CAPÍTULO 9

Arritmias cardiacas II ,GHQWLÀFDFLyQ OLGA LUCÍA PÉREZ LAUREANO QUINTERO B. Si existe un tema que suele generar enorme UHVLVWHQFLDWHPRUDQVLHGDG\GLÀFXOWDGHV de abordaje, es precisamente el de las DUULWPLDVFDUGLDFDV Por alguna razón, que consideramos sin QLQJXQDMXVWLÀFDFLyQODHQVHxDQ]DGHHVWH tema para médicos generales, especialistas y personal del equipo de salud suele revestirse de unos matices tales que alejan más que acercar a la comprensión de su LGHQWLÀFDFLyQ\PDQHMR No hay ninguna razón válida para que se sigan enfocando las arritmias cardiacas como patrimonio exclusivo de algunas HVSHFLDOLGDGHV HVSHFtÀFDV PXFKD JHQWH ÀEULOD HQWUD HQ WDTXLFDUGLD YHQWULFXODU muestra actividad eléctrica sin pulso o presenta una arritmia amenazante para la vida cuando no hay presente un experto y reclama de todos los médicos y de los equipos de salud la capacidad cierta de LGHQWLÀFDFLyQ\PDQHMRSUHFRFHV &XDQGR XVWHG HQFLHQGD XQ PRQLWRU \ VH GLVSRQJD D GHWHUPLQDU TXp WLSR GH DUULWPLD FRPSURPHWH D VX SDFLHQWH GXUDQWHXQDHPHUJHQFLDSRUIDYRUQR WHPDRUJDQLFHXQHVTXHPDPHQWDOTXH OHYDPRVDVXJHULUDTXtTXHOHSHUPLWLUi DFHUFDUVHFRQUDSLGH]\FRQGHFLVLyQDO GLDJQyVWLFR\DOPDQHMRPiVDGHFXDGR VXJHULGR

No pretendemos suplantar los esquemas tradicionales, ni mucho menos soslayar la profundidad que reclama un tema tan LPSRUWDQWH 2IUHFHPRV EDVDGRV HQ ORV esquemas de abordaje de la emergencia cardiocoronaria sugeridos por la American Heart Association, un camino que puede ser muy útil en cuestiones de extrema XUJHQFLD SXHV VH HQIRFD D LGHQWLÀFDU ODV VLWXDFLRQHVGHPD\RUULHVJRSDUDODYLGD Primero que todo, tenga en mente lo que es normal, pues de ello depende la actitud IUHQWHDOHYHQWR A continuación se presenta una secuencia JUiÀFD GH ODV RQGDV \ FRPSOHMRV IXQGD mentales que serán su punto de partida y su referencia obligada para llegar al diagQyVWLFRGXUDQWHODHPHUJHQFLD

Onda P, intervalo PR, complejo QRS.

0LUHODSULPHUDRQGDPDUFDGDFRQODRQGD 3&RUUHVSRQGHDODGHVSRODUL]DFLyQGHODV DXUtFXODV 0LUHDFRQWLQXDFLyQHOLQWHUYDORHQWUHHO LQLFLRGHOD3\HOLQLFLRGHOFRPSOHMR456 6HWUDWDGHOLQWHUYDOR35(VWHGHEHPHGLU GHDWUHVDFLQFRFXDGULWRV  157

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0LUH GHVSXpV HO FRPSOHMR 456 WLHQH forma de torrecita de petróleo y puede estar en sentido positivo o negativo; para DUULEDRSDUDDEDMR/RLPSRUWDQWHHVTXH QRVHDDQFKR\TXHPLGDPi[LPRGRV FXDGULWRV\PHGLR  &RQHVWRJUDEDGRHQVXPHQWHHVGHFLUFyPR HVXQFRPSOHMR456QRUPDOFyPRHVXQD3 QRUPDO\FXiQWRGHEHPHGLUXQLQWHUYDOR35 proceda a enfocar cada ritmo de la siguiente manera, en orden estricto, para que pueda idenWLÀFDUSULPHURODVVLWXDFLRQHVPiVJUDYHV 9DPRV D LQLFLDU FRQ XQ HMHUFLFLR PH UDPHQWH PHFiQLFR \ YLVXDO SDUD DFRV WXPEUDUOH D IDPLOLDUL]DUVH XQ SRFR FRQODLPDJHQGHFDGDULWPR$OJXQDV DILUPDFLRQHV QR VRQ DEVROXWDPHQWH DSOLFDEOHVDODSUiFWLFDFOtQLFDSHURODV LUHPRV DFODUDQGR PiV DGHODQWH 3RU OR SURQWR OH UHSHWLPRV HO HMHUFLFLR HV PHFiQLFR\YLVXDOSDUDGHPRVWUDUTXH LGHQWLÀFDUFDGDULWPRQRWLHQHSRUTXp VHUXQSUREOHPD 0LUH HO PRQLWRU \ KiJDVH XQD SULPHUD SUHJXQWD ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO? 0LUHSRUHMHPSORHOVLJXLHQWHWUD]DGR No se inquiete en un principio por hacer XQGLDJQyVWLFRSUHFLVR6RODPHQWHKiJD VHODSULPHUDSUHJXQWD ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

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(que puede estar “de para arriba” o “de SDUDDEDMRµ  0LUHDKRUDHOVLJXLHQWHWUD]DGR1RLQVLVWD SRUDKRUDHQKDFHUXQGLDJQyVWLFR6yORFRQ FpQWUHVHHQFRQWHVWDUODSULPHUDSUHJXQWD ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

Un segmento con QRS normal.

1RWHTXHKD\FRPSOHMR456QRUPDO(V HVWUHFKR\HQIRUPDGHWRUUH 0LUHHOVLJXLHQWHWUD]DGR ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

1RWHTXHKD\FRPSOHMR456QRUPDO5H cuerde que puede ser negativo o estar “de SDUDDEDMRµ Ahora, empezando con la pregunta que nos haremos siempre primero para hacer el GLDJQyVWLFRYDPRVDFRPHQ]DUDLGHQWLÀ FDUHOWLSRGHULWPR(VWDSULPHUDSUHJXQWD va orientada a diagnosticar los ritmos más críticos, de paro o de colapso; los ritmos que comprometen más inmediatamente la vida de su paciente y que ameritan reacción SULRULWDULD Los ritmos de paro o de colapso son FXDWUR

Un segmento con QRS normal.

1RWHTXHVtKD\FRPSOHMR456QRUPDO(V estrecho, es como una torrecita de petróleo 158

9DPRVDLGHQWLÀFDUORVXQRSRUXQREDVD GRVHQXQDVRODSUHJXQWD

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5LWPRV GH FRODSVR R ULWPRV GH SDUR ¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO" ¢6tRQR" ¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO" ¢6tRQR"

Veamos el siguiente trazado y empecemos a diagnosticar

(YLGHQWHPHQWHQRORKD\ +D\XQDOtQHDSODQD

En este caso usted hace su primer diagnósWLFRDVLVWROLD&XDQGRQRKD\456QRUPDO y vemos una línea plana o isoeléctrica estamos frente a una asistolia Veremos más adelante que para corroborar que sea realmente una asistolia usted ejeFXWDUiDOJXQDVDFFLRQHVHVSHFtÀFDV3RUOR SURQWRQRKD\456QRUPDO\HVXQDOtQHD SODQD'LDJQyVWLFRasistolia

(Q DOJXQRV FDVRV DSDUHFHQ DOJXQRV FRPSOHMRV456QRUPDOHVSHURVRQWDQ HVFDVRVTXHHOGLDJQyVWLFRGHDVLVWROLDHV YiOLGR6LXVWHGLGHQWLÀFDPHQRVGHVHLV FRPSOHMRVHQXQWUD]DGRGHXQPLQXWR WDPELpQVHSXHGHHVWDEOHFHUHOGLDJQyV WLFRGHDVLVWROLD Veamos el siguiente caso, en el que tamELpQKDUHPRVGLDJQyVWLFR ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

Primera pregunta para proceder al diagQyVWLFR ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO? ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

Trazado fibrilación ventricular.

1XHYDPHQWHQRKD\456QRUPDO Por ninguna parte ve usted nada parecido DODVWRUUHFLWDVTXHVRQORV456SHURDTXt QRKD\XQDOtQHDSODQD3RUORWDQWRQRHV XQDDVLVWROLD

Trazado con asistolia.

5HSHWLPRV¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO" ¢6tRQR"

1R KD\ 456 QRUPDO QR KD\ XQD OtQHD plana y lo que usted ve es un desorden WRWDO+D\FDRVWRWDO/DVRQGDVVRQPX\ GHVRUGHQDGDVQRVHSDUHFHQHQWUHVt &XDQGRQRKD\456QRUPDOQRKD\XQD línea plana y todo es un desorden, usted HVWiIUHQWHDXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODU 159

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9HDPRVHOVLJXLHQWHWUD]DGR

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6HWUDWDGHXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUÀQD

¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

$KRUDYHDPRVHOVLJXLHQWHWUD]DGR ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

Trazado fibrilación ventricular.

1RWHFyPRQRKD\FRPSOHMR456QRUPDO 1RHVXQDOtQHDSODQD

Taquicardia ventricular. Note que no hay QRS normal.

No es una línea plana y por tanto no es XQDDVLVWROLD

+D\GHVRUGHQWRWDO Su diagnóstico nuevamente es el de una ÀEULODFLyQYHQWULFXODU 9HDPRVHOVLJXLHQWHWUD]DGR ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

Sin embargo, tampoco hay desorden total, FDRVWRWDO3RUORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQ YHQWULFXODU 0LUHFyPRQRKD\456QRUPDOSHURORV FRPSOHMRVVHSDUHFHQXQRDORWUR(OWUD zado es de ondas más o menos regulares y SDUHFLGDVHQWUHVt

1RWHQXHYDPHQWHTXHQRKD\456QRUPDO

&XDQGRQRKD\456QRUPDO\ODVRQGDV se parecen una a la otra, son más o menos regulares, usted puede diagnosticar una WDTXLFDUGLDYHQWULFXODU

+D\DGHPiVGHVRUGHQWRWDOFDRV

&RQWLQXHPRVFRQHOVLJXLHQWHWUD]DGR

Trazado fibrilación ventricular.

Su diagnóstico es ÀEULODFLyQYHQWULFXODU 9HDPRVHOVLJXLHQWHWUD]DGR

¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

Taquicardia ventricular.

1RWHTXHQRKD\456QRUPDO1RHVXQD OtQHDSODQDSRUORFXDOQRHVDVLVWROLD Trazado fibrilación ventricular fina.

1RWHTXHQRKD\456QRUPDO

No hay caos o desorden total, por lo cual QRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODU

Hay desorden total, pero las ondas no son JUXHVDV

/DVRQGDVVHSDUHFHQXQDDODRWUD6RQPiV RPHQRVUHJXODUHV

6RQ RQGDV PX\ ÀQDV SHUR HQ GHVRUGHQ HQFDRV

&XDQGRQRKD\456QRUPDO\ODVRQGDVVH parecen una a la otra y son más o menos

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regulares, usted nuevamente diagnostica una WDTXLFDUGLDYHQWULFXODU 9HDPRVHOVLJXLHQWHWUD]DGR ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

ROYLGDUTXHYDDWUDWDUDXQSDFLHQWHQRXQ WUD]DGRRXQPRQLWRU%XVTXHVLHPSUHHO SXOVRDQWHVGHVXGLDJQyVWLFRGHÀQLWLYR 3RUHMHPSORYHDPRVHOVLJXLHQWHWUD]DGR ¿HAY COMPLEJO QRS NORMAL? ¿SÍ O NO?

Taquicardia ventricular.

1RWHTXHQRKD\456QRUPDO

Un ritmo idioventricular.

No es una línea plana, por lo cual no es XQDDVLVWROLD

1RWHTXHQRKD\456QRUPDO

No hay caos o desorden total, por lo cual QRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODU

No es una línea plana, por lo tanto no es XQDDVLVWROLD

/DVRQGDVVHSDUHFHQODXQDDODRWUD6RQ PiVRPHQRVUHJXODUHV6XGLDJQyVWLFRHV WDTXLFDUGLDYHQWULFXODU Hasta aquí llevamos tres ritmos de paro o GHFRODSVRDVLVWROLDÀEULODFLyQYHQWULFXODU \ WDTXLFDUGLD YHQWULFXODU 0iV DGHODQWH KDEODUHPRVGHVXHQIRTXH\VXPDQHMR Para el cuarto ritmo de paro no aplica la misma pregunta pero funciona muy bien WHQHUFODURHOHVTXHPDDQWHULRU 9HDPRVHOFXDUWRULWPRGHSDURRGHFRODS so es la DFWLYLGDGHOpFWULFDVLQSXOVR La definición de actividad eléctrica sin SXOVRHVFXDOTXLHUDFWLYLGDGHOpFWULFDTXH QRVHDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQLWDTXLFDUGLD ventricular en un paciente sin pulso, es una DFWLYLGDGHOpFWULFDVLQSXOVR,QFOXVRSRGUtD KDEHUFRPSOHMRV456QRUPDOHVSHURVLHO paciente no tiene pulso usted puede diagnosWLFDUXQDDFWLYLGDGHOpFWULFDVLQSXOVR (VWHULWPROODPDODDWHQFLyQVREUHXQGH WDOOHDEVROXWDPHQWHFUtWLFRXVWHGQRGHEH

1RKD\GHVRUGHQRFDRVWRWDO3RUHOORQR HVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODU Las ondas se parecen una a la otra pero VRQ PX\ OHQWDV 1R HV XQD WDTXLFDUGLD YHQWULFXODU Al correlacionar con el paciente encontraPRVTXHQRKD\SXOVR +D\XQDDFWLYLGDGHOpFWULFDTXHQRHVÀEUL lación ventricular ni taquicardia ventricular \HOSDFLHQWHQRWLHQHSXOVR'LDJQyVWLFR DFWLYLGDGHOpFWULFDVLQSXOVR 6LELHQKHPRVKHFKRHOHMHUFLFLRPHFiQL FRGHGLDJQRVWLFDUYLVXDOPHQWHODVDUULW PLDVQXQFDROYLGHTXHXVWHGYDDWUDWDU DOSDFLHQWH\QRHOPRQLWRU&XDOTXLHU ULWPR TXH LGHQWLILTXH FRUUHODFLyQHOR VLHPSUHFRQODSUHVHQFLDRDXVHQFLDGH SXOVR\FRQODFRQGLFLyQKHPRGLQiPLFD GHVXSDFLHQWH Veamos ahora las acciones críticas y observaciones adicionales sobre los ritmos GHSDURRGHFRODSVR 161

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Acciones críticas y observaciones de importancia sobre los ritmos de paro Asistolia

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Si al dar toda la ganancia continúa una línea plana, usted está frente a una DVLVWROLD

‡ 9HULÀTXH TXH ORV FDEOHV GH PRQLWRUtD HVWiQELHQFRQHFWDGRV8QFDEOHVXHOWR OHPRVWUDUiXQDDVLVWROLDHQHOPRQLWRU ‡ ,QLFLHUHDQLPDFLyQFDUGLRSXOPRQDU

‡ ,QWXEHDVXSDFLHQWH\YHULÀTXHODDGH FXDGDLQWXEDFLyQ)LMHHOWXER ‡ &DQDOLFHXQDYHQD

Asistolia.

1RWHTXHQRKD\456QRUPDO(VXQDOtQHD SODQD Para muchos autores esta es solamente la manifestación sombría de un corazón agonizante, pero 8% a 11% de pacientes podrían VDOLU DGHODQWH FRQ PDQHMR DGHFXDGR (VWD cifra es variable, de acuerdo con la causa, ODHGDG\HOWLHPSRHQTXHVHGHWHFWD

Acciones críticas iniciales $VHJ~UHVHGHTXHHVUHDOPHQWHXQDDVLVWROLD

‡ ,QLFLHDGUHQDOLQDGHPJ,9TXHDGPLQLV WUDUiFDGDWUHVPLQXWRVVLSHUVLVWHHOSDUR

‡ 'HVQXGHFRPSOHWDPHQWHDVXSDFLHQWH y haga el diagnóstico diferencial sobre ODSUREDEOHFDXVD ‡ 1XQFDGHVÀEULOHODDVLVWROLD(VWRQR VyOR QR YD D D\XGDU VLQR TXH SXHGH GHWHUPLQDU TXH VX SDFLHQWH QXQFD UHVSRQGD

)LEULODFLyQYHQWULFXODU

‡ &RQVHUYH OD FDOPD QR DOFH OD YR] PDQHMH VX YR] ÀUPH \ IXHUWH SHUR WUDQTXLODQRDWURSHOOHDVXHTXLSR VLJDVXVHVTXHPDV6RSRUWHSULPDULR \VHFXQGDULR 

‡ 9HULILTXH TXH QR KD\D SXOVR HQ VX SDFLHQWH6LORKD\HOSUREOHPDHVGHO PRQLWRU\QRGHOSDFLHQWH

‡ &DPELH OD GHULYDFLyQ HQ HO PRQLWRU En ocasiones podría haber realmente XQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUÀQD\VyOR GHWHFWDUVHDOFDPELDUODGHULYDFLyQ6L usted olvida cambiarla puede pasar por DOWRXQULWPRGLIHUHQWH

‡ 'HOHWRGDODJDQDQFLDDOPRQLWRU6L KD\XQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUÀQDDO aumentar la ganancia esta puede hacerse evidente y su conducta cambiará UDGLFDOPHQWH\DTXHWUDWDUtDXQDÀEUL ODFLyQYHQWULFXODU\QRXQDDVLVWROLD 162

Fibrilación ventricular.

1RWHTXHQRKD\456QRUPDO 1RHVXQDOtQHDSODQD

+D\FDRVRGHVRUGHQWRWDO

Es una ÀEULODFLyQYHQWULFXODU

&DGDPLQXWRTXHVXSDFLHQWHSDVHÀEULODQ do disminuye la oportunidad de revertirlo en un 7% a 17%; por ello debe proceder a WUDWDUORGHLQPHGLDWR

$FFLRQHVFUtWLFDVLQLFLDOHV &RQVHUYHODFDOPDQRDOFHODYR]XWLOLFH XQWRQRÀUPH\IXHUWHSHURWUDQTXLORQR DWURSHOOHDVXHTXLSRVLJDVXVHVTXHPDV %iVLFR\DYDQ]DGR 

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‡ $VHJ~UHVHGHTXHQRKD\DSXOVRHQVX SDFLHQWH6LKD\SXOVRQRSXHGHVHUXQD ÀEULODFLyQYHQWULFXODU'HEHWUDWDUVHGH XQSUREOHPDGHOPRQLWRU ‡ 3URFHGD D GHVÀEULODFLyQ LQPHGLDWD D MRXOHVVLHVXQFDUGLRGHVÀEULODGRU monofásico y una carga entre 120-200 VLHVXQFDUGLRGHVÀEULODGRUELIiVLFR ‡ /XHJRGHODVGHVFDUJDVDSOLTXH5&3 SRUGRVPLQXWRV

‡ ,QWXEH\YHULÀTXHLQWXEDFLyQDGHFXDGD )LMHHOWXER ‡ &DQDOLFHXQDYHQD

‡ ,QLFLHDGUHQDOLQDPJ,9GLUHFWDVH guida de un bolo de 20 cc de solución salina y elevando la extremidad, cada 3 DPLQXWRVPLHQWUDVSHUVLVWDHOSDUR

‡ &RQWLQ~H GDQGR GHVFDUJDV FDGD GRV PLQXWRVPLHQWUDVSHUVLVWDODÀEULODFLyQ YHQWULFXODU ‡ ,QLFLHDQWLDUUtWPLFRDOPLRODURUD GHV pués de la segunda descarga

Taquicardia ventricular

Taquicardia ventricular.

1RWHTXHQRKD\456QRUPDO No hay una línea plana, por lo cual no hay XQDDVLVWROLD No hay caos y desorden total, por lo cual QRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODU

/DVRQGDVVHSDUHFHQXQDDODRWUD(VXQ ULWPRUHJXODU Por lo tanto, se trata de unaWDTXLFDUGLD YHQWULFXODU Toda arritmia en la cual usted encuentre FRPSOHMRV456DQRUPDOHVDQFKRVGHEH enfocarse como taquicardia ventricular KDVWDTXHVHGHPXHVWUHORFRQWUDULR3RGUtD

tratarse de una taquicardia supraventricular con conducción aberrante, pero si usted está enfrentando una emergencia, presuma TXHVLKD\456DQFKRVODWDTXLFDUGLDHV YHQWULFXODUHLQLFLHHOPDQHMR $ GLIHUHQFLD GH OD DVLVWROLD \ GH OD ÀEUL lación ventricular, en las que el paciente nunca puede tener pulso, un paciente con WDTXLFDUGLDYHQWULFXODUSRGUtDWHQHUOR

$FFLRQHVFUtWLFDVLQLFLDOHV &RQVHUYHODFDOPDQRDOFHODYR]XWLOLFH XQWRQRÀUPH\IXHUWHSHURWUDQTXLORQR DWURSHOOHDVXHTXLSRVLJDVXVHVTXHPDV %iVLFR\$YDQ]DGR  ‡ 'HWHUPLQHVLKD\RQRSXOVR

‡ 6LQRKD\SXOVRPDQHMHODVLWXDFLyQLGpQ WLFDPHQWHDXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODU

‡ 6LKD\SXOVRREYLDPHQWHQRVHWUDWDGH XQULWPRGHFRODSVRRGHSDUR'HWHU mine (cuando hay pulso) si el paciente VHHQFXHQWUDHVWDEOHRLQHVWDEOH

‡ 6HFRQVLGHUDQVLJQRVGHLQHVWDELOLGDG cualquiera de los siguientes cuatro HOHPHQWRV GRORU WRUiFLFR DJXGR hipotensión, trastorno del sensorio, trastorno respiratorio (uno de los cuatro GLDJQRVWLFDLQHVWDELOLGDG  ‡ 6LKD\LQHVWDELOLGDGSURFHGDDFDUGLR YHUVLyQVLQFURQL]DGD

‡ 6L HO SDFLHQWH SRU HO FRQWUDULR WLHQH pulso y se encuentra estable proceda DDGPLQLVWUDUPHGLFDPHQWR'URJDGH HOHFFLyQDPLRGDURQD

Actividad eléctrica sin pulso 1RKD\XQDOtQHDSODQD1RHVDVLVWROLD

Ritmo idioventricular.

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1RKD\GHVRUGHQWRWDOFDRVQRHVÀEULOD FLyQYHQWULFXODU No es un ritmo correspondiente a taquicarGLDYHQWULFXODU 9HULÀFDPRVHQHOSDFLHQWH\QRKD\SXOVR

&XDOTXLHU DFWLYLGDG HOpFWULFD TXH QR VHD ÀEULODFLyQYHQWULFXODUQLWDTXLFDUGLDYHQ tricular en un paciente sin pulso, es una DFWLYLGDGHOpFWULFDVLQSXOVR

La actividad eléctrica sin pulso es un ritmo fascinante. Es un reto inmediato y total a la sagacidad clínica del equipo que interviene sobre el paciente. Si no se procede con presteza y con mucha DVWXFLDHOGHVHQODFHVHUiIDWDO La vida de su paciente está en manos de su UDSLGH]PHQWDO El equipo de reanimación corre el riesgo de ser seducido por el monitor e irse por la VHQGDHTXLYRFDGDGHOQRUHWRUQR Si no correlaciona una actividad eléctrica en la pantalla con la ausencia de pulso en el paciente, usted puede malinterpretar la VLWXDFLyQ\WUDWDUXQULWPRHTXLYRFDGR

1RROYLGHTXHVXSDFLHQWHQRHVHOPRQLWRU 6XSDFLHQWHHVHOSDFLHQWH

Acciones críticas iniciales &RQVHUYHODFDOPDQRDOFHODYR]XWLOLFH XQWRQRÀUPH\IXHUWHSHURWUDQTXLORQR DWURSHOOHDVXHTXLSRVLJDVXVHVTXHPDV %iVLFR\DYDQ]DGR  ‡ 9HULÀTXHTXHQRKD\SXOVR ‡ 6LQRKD\SXOVRLQLFLH5&3

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‡ 2UGHQHDGUHQDOLQDPJ,9

‡ 'HWHUPLQHVLKXERRQRWUDXPDVLD~Q QRORKDKHFKR

‡ 'HVQXGHDVXSDFLHQWH+DOOD]JRVHQHO cuerpo le pueden orientar a causas que ROYLGyLQWHUURJDU´LQWHUURJXHHOFXHUSRµ  ‡ ,QLFLHGHLQPHGLDWRLQWHUURJDWRULRFXL dadoso, preciso y rápido al familiar, a la historia clínica, al equipo tratante y DOFXHUSRGHOSDFLHQWHRDORVFXDWUR 

‡ $OLQWHUURJDUDOIDPLOLDUXVHWpUPLQRV SUHFLVRV\FODURV ‡ (YDO~HODSRVLELOLGDGGHODVFDXVDVPiV FRPXQHV\SURFHGDDVXVHFXHQFLD ‡ %XVTXHODV+\ODV7

‡ &RQVLGHUHHOXVRGHHFRSDVWDEGRPLQDO +LSRYROHPLD ¢+D KDELGR GLDUUHD" ¢9yPLWR"¢6DQJUDGRSRUDOJXQDYtD" ¢+XERWUDXPD"¢+D\XQWHUFHUHVSDFLR" 3ODQ$GPLQLVWUHOtTXLGRV,9¢1HFHVLWD administrar glóbulos rojos? ‡ +LSR[LD9HULÀTXHDGHFXDGDLQWXEDFLyQ \SXOVR[LPHWUtD3ODQ2[LJHQH ‡ +LSRWHUPLD ¢'H GyQGH YLHQH HO SD FLHQWH"¢(VWXYRDEDQGRQDGRHQHVSDFLR DELHUWR PXFKR WLHPSR" ¢+D SHUPDQH FLGR K~PHGR PXFKR WLHPSR" ¢+XER LQPHUVLyQ" ¢+D VLGR UHDQLPDGR FRQ OtTXLGRV IUtRV" 3ODQ &DOLHQWH D VX SD FLHQWHSRUWRGRVORVPHGLRVDVXDOFDQFH ‡ +LGURJHQLRQHV $FLGRVLV  ¢+D\ VHS VLV"¢+D\GLDEHWHV"

‡ +LSHUFDOHPLD ¢+D\ DQWHFHGHQWH GH LQVXÀFLHQFLDUHQDO"¢(VVRPHWLGRDKH modiálisis o diálisis irregularmente su SDFLHQWH" 3ODQ ¢&DOFLR" ¢%LFDUERQDWR" +LSRFDOHPLD$GPLQLVWUH SRWDVLR$OHUWH HOHTXLSRGHGLiOLVLV

‡ ,QWXEH\YHULÀTXHDGHFXDGDLQWXEDFLyQ )LMHHOWXER



‡ 2UGHQHXQERORGHFFGHVROXFLyQ VDOLQD

‡ 7HQVLyQ1HXPRWyUD[DWHQVLyQ $XVFXOWH \SHUFXWD

‡ &DQDOLFHXQDYHQD



+LSRJOLFHPLD 6LHPSUH TXH VHD SRVLEOH VROLFLWHXQDJOXFRPHWUtD

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 3ODQ'UHQHHOQHXPRWyUD[ ‡ &RQVLGHUH HO XVR GH HFRSDFiUGLDFR 1R QHFHVDULDPHQWH WLHQH TXH KDEHU WUDXPD Pacientes con poliserositis, con derrames múltiples por carcionomatosis, con falla UHQDOSRGUtDQWHQHUWDSRQDPLHQWRFDUGLDFR 6LHORULJHQQRHVWUDXPD3HULcardiocenWHVLV6LHORULJHQHVWUDXPD7RUDFRWRPtD GHUHDQLPDFLyQ ‡ &RQVLGHUHHOXVRGHHFRWURPERHPEROLVPR SXOPRQDU¢+XERLQPRYLOL]DFLyQSURORQ JDGD" ¢9LDMHV ODUJRV" ¢&LUXJtDV" ¢+D\ WURPERIOHELWLV" ¢+D\ YiULFHV QRWRULDV" 3ODQ5HDQLPH\FRQVLGHUHWURPEyOLVLV ‡ 7URPERVLVFRURQDULD¢+XERGRORUWRUiFLFR DJXGR"3ODQ5HDQLPH\FRQVLGHUHFDWHWH ULVPRYVWURPEyOLVLV ‡ 7DEOHWDV7y[LFRV¢+XERLQJHVWLyQGH IiUPDFRV"¢([SRVLFLyQDWy[LFRV"3ODQ Determine el tóxico y actúe en conseFXHQFLD(MHPSOR,QWR[LFDFLyQFRQDQWL GHSUHVLYRVWULFtFOLFRV,QLFLHELFDUERQDWR $OHUWHHOHTXLSRGHWR[LFRORJtD ‡ 7UDXPD'HVFDUWHODKLVWRULDGHWUDXPD\ así, las cinco patologías que amenazan la YLGD$OHUWHHOHTXLSRGH7UDXPD

Flutter auricular.

¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO" )tMHVHTXHVtORKD\(VXQDWRUUHHVHV WUHFKR &RPRKD\456QRUPDO\DQRHVXQDDVLV WROLDQR HV XQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQL XQDWDTXLFDUGLDYHQWULFXODU Procedemos entonces a la segunda preJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" )tMHVHTXHQRKD\3QRUPDO(VUHHPSOD]D da por unas ondas como dientes de sierra, FRPRXQVHUUXFKRRXQDVFUHVWDV(QHVWH caso diagnostiqueÁXWWHUDXULFXODU ¿HAY ONDA P NORMAL? ¿SÍ O NO?

Flutter auricular.

Procedemos siempre con la primera preJXQWD ¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO"

5LWPRVFRQDOWHUDFLyQGHODRQGD3

)tMHVH TXH Vt OR KD\ (V XQD WRUUH \ HV HVWUHFKR

¿HAY P NORMAL? ¿SÍ O NO?

&RPR KD\ 456 QRUPDO WDPSRFR HV XQD DVLVWROLDQLXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQL XQDWDTXLFDUGLDYHQWULFXODU

Procedemos siempre con la primera preJXQWD

Procedemos entonces a la segunda preJXQWD

¿HAY ONDA P NORMAL? ¿SÍ O NO?

165

R

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¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR"

¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO"

)tMHVHTXHQRKD\3QRUPDO(VUHHPSOD]D da por unas ondas como dientes de sierra, FRPRXQVHUUXFKRFRPRXQDVFUHVWDV(Q este caso diagnostique también ÁXWWHU DXULFXODU

)tMHVHTXHVtORKD\(VXQDWRUUHHVHVWUHFKR

&RPRKD\456QRUPDO\DQRHVXQDDVLV WROLDQR HV XQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQL XQDWDTXLFDUGLDYHQWULFXODU

¿HAY P NORMAL? ¿SÍ O NO?

¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR"

Procedemos entonces a la segunda preJXQWD )tMHVHTXHQRKD\3QRUPDO(VUHHPSOD ]DGDSRUXQDVRQGDVPX\ÀQDVHQODOtQHD GHEDVH$GHPiVQRWHFyPRODGLVWDQFLD HQWUH5\5HVYDULDEOH

Flutter auricular.

Procedemos siempre con la primera preJXQWD ¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO"

1R KD\ RQGD 3 /tQHD GH EDVH RQGXODGD \ 55 YDULDEOH 'LDJQyVWLFR )LEULODFLyQ DXULFXODU ¿HAY P NORMAL? ¿SÍ O NO?

)tMHVHTXHVtORKD\(VXQDWRUUHHVHVWUHFKR

&RPR KD\ 456 QRUPDO HQ HVWH FDVR WDPSRFR HV XQD DVLVWROLD QL XQD ÀEUL lación ventricular ni una taquicardia YHQWULFXODU Procedemos entonces a la segunda preJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR"

)tMHVHTXHQRKD\3QRUPDO(VUHHPSOD]D da por unas ondas como dientes de sierra, FRPRXQVHUUXFKRFRPRXQDVFUHVWDV(Q este caso diagnostique nuevamente ÁXWWHU DXULFXODU

Fibrilación auricular.

Procedemos siempre con la primera preJXQWD ¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO" )tMHVHTXHVtORKD\(VXQDWRUUHHVHVWUHFKR &RPRKD\456QRUPDO\DQRHVXQDDVLV WROLDQR HV XQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQL XQDWDTXLFDUGLDYHQWULFXODU Procedemos entonces a la segunda preJXQWD

¿HAY P NORMAL? ¿SÍ O NO?

¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" )tMHVHTXHWDPSRFRKD\3QRUPDO/DUH HPSOD]DQXQDVRQGDVPX\ÀQDVHQODOtQHD GHEDVH$GHPiVQRWHFyPRODGLVWDQFLD HQWUH5\5HVYDULDEOH Fibrilación auricular.

Procedemos siempre con la primera preJXQWD 166

1R KD\ RQGD 3 /tQHD GH EDVH RQGXODGD \ 55 YDULDEOH 'LDJQyVWLFR )LEULODFLyQ DXULFXODU

A R R I T M I A S

C A R D I A C A S

II

I D E N T I F I C A C I Ó N

¿HAY P NORMAL? ¿SÍ O NO?

¿HAY INTERVALO PR NORMAL?

Bloqueo AV grado I. Fibrilación auricular.

Procedemos siempre con la primera preJXQWD ¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO" )tMHVHTXHVtORKD\(VXQDWRUUHHVHVWUHFKR &RPRKD\456QRUPDOWDPSRFRHVXQD DVLVWROLDQLXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQL XQDWDTXLFDUGLDYHQWULFXODU Procedemos entonces a la segunda preJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" )tMHVHTXHGHQXHYRQRKD\3QRUPDO/D UHHPSOD]DQSRUXQDVRQGDVPX\ÀQDVHQ OD OtQHD GH EDVH$GHPiV QRWH FyPR OD GLVWDQFLDHQWUH5\5HVYDULDEOH 1RKD\RQGD3/tQHDGHEDVHRQGXODGD \55YDULDEOH'LDJQyVWLFRQXHYDPHQWH ÀEULODFLyQDXULFXODU

3ULPHUD SUHJXQWD ¢+D\ FRPSOHMR 456 QRUPDO"¢6tRQR" &RPRXVWHGYHVtKD\456QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODU no es una taquicardia ventricular ni es una DVLVWROLD Procedemos entonces a la segunda pregunWD¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU OR WDQWR QR HV XQ ÁXWWHU DXULFXODU QL XQD ÀEULODFLyQDXULFXODU +DFHPRVHQWRQFHVODWHUFHUDSUHJXQWD¢(V HOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDORHVPD\RUGH  SRU HOOR WHQHPRV XQ EORTXHR$9 JUDGR, (OLQWHUYDOR35HVWiSURORQJDGRVLHPSUH mide lo mismo y todas las P van seguidas GHXQ456%ORTXHR$9JUDGR, ¿HAY INTERVALO PR NORMAL?

Bloqueo AV grado I.

3URFHGHPRVDODSULPHUDSUHJXQWD

¢+D\FRPSOHMR456QRUPDO"¢6tRQR"

5LWPRVFRQDOWHUDFLyQ  GHOLQWHUYDOR35 ¢(VWiHOLQWHUYDOR35QRUPDO"

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD 167

R

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+DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR"

&RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU 3DVDPRVDODWHUFHUDSUHJXQWD¢(OLQWHU YDOR35HVQRUPDO"

1RWHFyPRHOLQWHUYDORPLGHPiVGH 7RGDVODV3WLHQHQVX456\HO35VLHPSUH PLGHORPLVPR%ORTXHR$9JUDGR, ¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SÍ O NO?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD

R

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&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35VHYDSUR longando, prolongando cada vez más, hasta que una onda P no está acompañada de un FRPSOHMR4563RUHOORWHQHPRVXQ%OR TXHR$9GHVHJXQGRJUDGR0RELW],

¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SÍ O NO?

+DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPR XVWHG YH HO LQWHUYDOR 35 VH YD prolongando, prolongando cada vez más, hasta que una onda P no está acompañada GHXQFRPSOHMR4563RUHOORWHQHPRVXQ EORTXHR$9GHVHJXQGRJUDGR0RELW],

¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SÍ O NO?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35VHYDSUR longando, prolongando cada vez más, hasta que una onda P no está acompañada de un

168

A R R I T M I A S

C A R D I A C A S

II

I D E N T I F I C A C I Ó N

FRPSOHMR4563RUHOORWHQHPRVXQEOR TXHR$9GHVHJXQGRJUDGR0RELW], ¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SÍ O NO?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUORWDQ WRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQRHVXQD WDTXLFDUGLDYHQWULFXODU\QRHVXQDDVLVWROLD

+DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35SHUPDQHFH constante hasta que una onda P no está DFRPSDxDGD GH XQ FRPSOHMR 456 3RU ello, tenemos un EORTXHR$9GHVHJXQGR JUDGR0RELW],,

¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SI O NO?

+DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35SHUPDQHFH constante hasta que una onda P no está DFRPSDxDGD GH XQ FRPSOHMR 456 3RU ello, tenemos un EORTXHR$9GHVHJXQGR JUDGR0RELW],,

¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SI O NO?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35SHUPDQHFH constante hasta que una onda P no está DFRPSDxDGD GH XQ FRPSOHMR 456 3RU ello, tenemos un EORTXHR$9GHVHJXQGR JUDGR0RELW],,

¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SÍ O NO?

¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU 169

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&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD

R

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¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SÍ O NO?

+DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVYDULDEOH y no existe alguna relación entre la onda 3\HOFRPSOHMR45633FRQVWDQWH\55 FRQVWDQWH3RUHOORWHQHPRVXQEORTXHR $9GHWHUFHUJUDGRR$9FRPSOHWR

¿HAY INTERVALO PR NORMAL? ¿SÍ O NO?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVYDULDEOH y no existe alguna relación entre la onda 3 \ HO FRPSOHMR 456 3RU HOOR WHQHPRV un EORTXHR$9 GH WHUFHU JUDGR R$9 FRPSOHWR

+DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRV HQWRQFHV OD WHUFHUD SUHJXQWD ¢(VHOLQWHUYDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVYDULDEOH y no existe alguna relación entre la onda 3\HOFRPSOHMR45633FRQVWDQWH\55 FRQVWDQWH3RUHOORWHQHPRVXQEORTXHR $9GHWHUFHUJUDGRR$9FRPSOHWR 170

5LWPRVFRQDOWHUDFLyQ GHODIUHFXHQFLD



A R R I T M I A S

C A R D I A C A S

II

I D E N T I F I C A C I Ó N

¿CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU

+DFHPRVODWHUFHUDSUHJXQWD¢(VHOLQWHU YDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVQRUPDO Por lo tanto, no es un bloqueo auriculoYHQWULFXODU 3DVDPRV HQWRQFHV D OD FXDUWD SUHJXQWD ¢&XiOHVODIUHFXHQFLDFDUGLDFD" La frecuencia cardiaca es menor de 60 ODWLGRVSRUPLQXWRV(VWDPRVIUHQWHDXQD EUDGLFDUGLDVLQXVDO

¿CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA?

+DFHPRVODWHUFHUDSUHJXQWD¢(VHOLQWHU YDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVQRUPDO Por lo tanto, no es un bloqueo auriculoYHQWULFXODU 3DVDPRV HQWRQFHV D OD FXDUWD SUHJXQWD ¢&XiOHVODIUHFXHQFLDFDUGLDFD" La frecuencia cardiaca es menor de 60 ODWLGRVSRUPLQXWRV(VWDPRVIUHQWHDXQD EUDGLFDUGLDVLQXVDO ¿CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD ¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD +DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD

+DFHPRVODWHUFHUDSUHJXQWD¢(VHOLQWHU YDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVQRUPDO Por lo tanto, no es un bloqueo auriculoYHQWULFXODU

¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR"

3DVDPRV HQWRQFHV D OD FXDUWD SUHJXQWD ¢&XiOHVODIUHFXHQFLDFDUGLDFD"

&RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU

La frecuencia cardiaca es mayor de 100 ODWLGRVSRUPLQXWR(VWDPRVIUHQWHDXQD WDTXLFDUGLDVLQXVDO 171

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¿CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA?

¿CÓMO ESTÁ LA FRECUENCIA?

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD

&RPRYHPRVVtKD\456QRUPDO3RUOR WDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQYHQWULFXODUQR es una taquicardia ventricular y no es una DVLVWROLD

+DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD

+DFHPRVHQWRQFHVODVHJXQGDSUHJXQWD

¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRVODWHUFHUDSUHJXQWD¢(VHOLQWHU YDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVQRUPDO Por lo tanto, no es un bloqueo auriculoYHQWULFXODU 3DVDPRV HQWRQFHV D OD FXDUWD SUHJXQWD ¢&XiOHVODIUHFXHQFLDFDUGLDFD" La frecuencia cardiaca es mayor de 100 latidos por minuto y supera los 150 laWLGRV SRU PLQXWR (VWDPRV IUHQWH D XQD WDTXLFDUGLDVXSUDYHQWULFXODU&XDQGROD frecuencia es tan alta, la onda P puede no VHUYLVLEOHFODUDPHQWH

172

¢+D\RQGD3QRUPDO"¢6tRQR" &RPRYHPRVVtKD\RQGD3QRUPDO3RU ORWDQWRQRHVXQDÀEULODFLyQDXULFXODUQL XQÁXWWHUDXULFXODU +DFHPRVODWHUFHUDSUHJXQWD¢(VHOLQWHU YDOR35QRUPDO" &RPRXVWHGYHHOLQWHUYDOR35HVQRUPDO Por lo tanto, no es un Bloqueo AuriculoYHQWULFXODU 3DVDPRV HQWRQFHV D OD FXDUWD SUHJXQWD ¢&XiOHVODIUHFXHQFLDFDUGLDFD" La frecuencia cardiaca es mayor de 150 ODWLGRVSRUPLQXWR(VWDPRVIUHQWHDXQD WDTXLFDUGLDVXSUDYHQWULFXODU&XDQGROD frecuencia es tan alta, la onda P puede no VHUYLVLEOHFODUDPHQWH