TA sistólica < 90 mmHg FC < 40 lat/min. Arritmias ventriculares Fallo cardiaco
Atropina 500 μgr. iv. SI
¿Respuesta satisfactoria? NO
Medidas provisionales Atropina 500 μgr. iv repetir hasta 3 mgr. (precaución en bloqueos AV de complejo ancho) Adrenalina 2-10 μgr./min. Fármacos alternativos Marcapasos transcutáneo
SI
¿Riesgo de asistolia? Asistolia reciente Bloqueo A-V Mobitz II Bloqueo completo Pausa ventricular > 3 seg.
NO Buscar ayuda experta Marcapasos transvenoso
Fármacos alternativos Isoprenalina Dopamina Glucagón (sobredosis de β-bloqueantes o bloqueantes canales de calcio)
OBSERVACIÓN
SVA ZBS DE GRANADILLA 2013-14
1
BRADICARDIA SINUSAL
•
• • • • • •
Frecuencia inferior a 60/min Absoluta: FC < 40 Relativa: FC inadecuadamente lenta Ritmo regular Onda P normal QRS normal Cada P se sigue de un QRS Si es bien tolerada carece de importancia Sólo se trata si produce síntomas (mareos, síncope, insuficiencia cardiaca...) TRATAMIENTO:
• • • • •
Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. Isoprenalina: 5 µgr./ min. = 300 µgr/h § 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h Adrenalina: 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h § 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h Otros fármacos: dopamina Marcapasos transcutáneo o transvenoso
BLOQUEO AV 1er GRADO
• • • • • • •
Ritmo regular Onda P normal QRS normal Cada P se sigue de un QRS Intervalo superior a 0,20 seg. Por sí mismo carece de importancia. No precisa tratamiento
2
BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz I)
• • • • • •
Frecuencia auricular normal Frecuencia ventricular normal o lenta Onda P normal QRS normal Cada P se sigue de un QRS pero.... § El intervalo va aumentando hasta que una P no conduce Su importancia depende del grado de bradicardia y de su repercusión
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica: • •
Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos AV de complejo ancho) Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h § 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
•
Adrenalina: (marcapasos medicamentoso)
• •
Otros fármacos: dopamina Marcapasos transcutáneo o transvenoso
2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h § 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
BLOQUEO AV 2º Grado (Mobitz II)
• • • • • • • •
Frecuencia auricular normal Frecuencia ventricular normal o lenta Ritmo auricular regular Ritmo ventricular irregular Onda P normal QRS normal P-R constante pero....... De vez en cuando hay una P que no conduce Según la cardiopatía subyacente y el grado de bloqueo puede ser suficiente vigilar o marcapasos
3
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica: • •
• • •
Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos AV de complejo ancho) Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h § 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h Adrenalina: (marcapasos medicamentoso) 2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h § 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h Otros fármacos: dopamina Marcapasos transcutáneo o transvenoso
BLOQUEO AV 3er GRADO
• • • • • •
Frecuencia auricular normal Frecuencia ventricular baja Ritmo auricular y ventricular regular QRS ancho No hay relación entre las ondas P y los QRS Generalmente condiciona frecuencia ventricular suficientemente baja como para producir síntomas y precisa estimulación mediante marcapasos
TRATAMIENTO si repercusión hemodinámica: • •
Atropina: 500 µgr. Repetir hasta 3 mgr. NO dosis inferiores a 500 µgr. (precaución en los bloqueos AV de complejo ancho) Isoprenalina: (marcapasos medicamentoso) 5 µgr./ min. = 300 µgr/h § 1 mgr en 50 cc de SF → 15 ml/h
•
Adrenalina: (marcapasos medicamentoso)
• •
Otros fármacos: dopamina Marcapasos transcutáneo o transvenoso
2-10 µgr./ min. = 120-600 µgr/h § 1 mgr en 100 cc de SF → 12-60 ml/h
4
TAQUIARRITMIAS
TRATAMIENTO DE ARRITMIAS ASOCIADAS A PCR PRINCIPIOS DE TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS
ESTABLES
TRATAR LA CAUSA FÁRMACOS
INESTABLES
CARDIOVERSIÓN SINCRONIZADA (CVS) * Sedación y Analgesia * Descarga sobre la onda R * Dosis: monofásico 100 J – 200 J – 300 J bifásico 70 – 120 – 150 AMIODARONA: 300 mgr. en 20 minutos
A. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ESTRECHO: A.1. REGULARES: TAQUICARDIA SINUSAL
• • • • • •
Frecuencia entre 100 y 160 x´ Ritmo regular Onda P normal QRS normal Cada P se sigue de un QRS Es una respuesta fisiológica a una amplia variedad de circunstancias
TRATAR LA CAUSA
5
TSV PAROXÍSTICA
• • • •
Frecuencia variable: 120 - 200 x´ Ritmo regular Onda P: no aparece QRS normal
TRATAMIENTO ADENOSINA: 6 mg -> 12 mg -> 12 mg
FLUTTER O ALETEO AURICULAR
• • • • • •
Frecuencia variable: 150 x´ Conducción: 2:1 (3:1, 4:1,….) Ritmo regular Onda P: no aparece. Ondas F: dientes de sierra o dientes de tiburón QRS normal
TRATAMIENTO AMIODARONA: 300 mgr. en 20 min. (Aleteo y SWPW)
A.2. IRREGULARES: FIBRILACIÓN AURICULAR
• • • •
Ritmo auricular irregular y caótico Frecuencia auricular mayor de 400 x´ No hay onda P Ritmo ventricular irregular 6
• • •
QRS habitualmente normal Generalmente asociado a cardiopatías Repercusión clínica dependiendo de la frecuencia ventricular
TRATAMIENTO • • •
Control frecuencia Control ritmo Prevenir complicaciones INICIO: < 48 h. > 48 h.
Amiodarona, Flecainida, Cardioversión No cardioversión sin anticoagulación o eco transesofágica. Digoxina, β-bloqueantes
B. TAQUICARDIAS DE COMPLEJO ANCHO: QRS > 0,12 seg. (Origen ventricular) B.1. REGULARES: Taquicardia ventricular
TRATAMIENTO Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. (Adenosina??? Si origen supraventricular). Cardioversión Sincronizada. B.2. IRREGULARES: TRATAMIENTO Procainamida (BIOCORYL®), Amiodarona, Lidocaína. Cardioversión. Torsade de pointes: