SINDROME DE QT LARGO CRITERIOS DIAGNÓSTICOS Hallazgos electrocardiográficos QTc > 480 mseg
Historia clínica 3
Síncope Con stres
2
460-470
2
Sin stress
> 450 mseg (hombre)
1
Sordera congénita
TdP
2
Historia familiar
alternancia de T
1
Pariente son LQTS definitivo
1
T mellada en tres derivaciones
1
MCS inexplicada 4 = alta probabilidad
SINDROME DE QT LARGO Tratamiento:
“Basado en la Familia”
SÍNDROME DE BRUGADA Caso Clínico: 1. Síncope recurrente traumático 2. Hospitalizado en UCC por posible isquemia 3. P. de E. Normal 4. Dos años de evolución con la enfermedad
SINDROME DE BRUGADA ECG inducción TVp:
CAUSAS, SUBSTRATOS Y MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
CAUSAS, SUBSTRATOS Y MECANISMOS DE LAS ARRITMIAS CARDIACAS
ARRITMIAS EN URGENCIAS LO QUE SE VE
Taquicardias
Bloqueos AV Bradiarritmias
Muerte cardíaca súbita
ARRITMIAS EN URGENCIAS LO QUE SE VA Convulsiones
Palpitaciones Síncope
Mareo
Disnea
Dolor Torácico
ARRITMIAS EN URGENCIAS LO QUE NO SE VE CMHO
Displasia arritmogénica QT largo
Soplo subvalorado
ECG QT no medido
Bloqueo AV paroxístico
BrugadaBrugada ECO Subvalorado
No sospechado
ECG Mal Malinterpretado
ARRITMIAS EN URGENCIAS Historia
clínica
Examen físico
ECG
ARRITMIAS HISTORIA Características: Inicio - terminación Factores desencadenantes Síntomas asociados Frecuencia e impacto Efecto de tratamientos previos
Eje derecho Disociación AV Fusión Captura Criterios morfológicos en V1 - V2: A). Ancho R >30 mseg. B). Escotadura C). Inicio de R a nadir S > 70 mseg. D). En V6 qR
ALGORITMO DE BRUGADA PARA EL DIAGNOSTICO DIFERENCIAL DE LAS TAQUICARDIAS DE COMPLEJOS QRS ANCHOS 1. Ausencia de complejos RS en las derivadas precordiales? SI= TV
NO= Continuar
2. Del comienzo de R al nadir de S en precordiales >100 mseg? SI= TV
NO= Continuar
3. Disociación AV?
SI= TV
NO= Continuar
4. Criterios morfológicos para TV en V1 y V2 o V6? SI= TV
NO= TVS
TRASTORNOS ELECTROCARDIOGRAFICOS EN ALTERACIONES DEL POTASIO Hiperkalemia
Hipokalemia
Ensanchamiento del QRS
Depresión del ST.
Bradiarritmia
Disminución amplitud onda T.
Desviación eje a la izquierda
Incremento onda “u”
Pérdida progresiva de la onda P y del ST
Fusión T y U
Onda T picuda
“Puntas Torcidas”
QTc normal o acortado
APROXIMACIÓN SISTEMÁTICA EN EL PACIENTE CON TAQUICARDIA QRS ANCHO
CLAVES EN EL TRATAMIENTO DE LAS TAQUICARDIAS QRS ANCHO 1. Si tiene dudas del origen de la Taquicardia: NO USE VERAPAMILO! USE PROCAINAMIDA (10 mg/kg) 2. Si la taquicardia está relacionada con isquemia: UTILICE LIDOCAINA A CAMBIO DE PROCAINAMIDA 3. Si no dispone de Procainamida utilice AMIODARONA 4. No contemporice con una taquicardia QRS ancho! CARDIOVIERTA! 5. HOSPITALIZAR: Valorar por Electrofisiólogo
ESTRATIFICAR EL RIESGO PARA MUERTE SÚBITA CLÍNICOS Síncope CF > II Angina Palpitaciones ECG Anormal
RIESGO ALTO PARA MUERTE SÚBITA
EEF (+) TV ó FV CATETERISMO CARDIACO Enfermedad coronaria Anomalia estructural
ARRITMIAS EN URGENCIAS MUERTE CARDIACA SÚBITA Cardiodefibrilar Marcapaso transitorio Soporte avanzado
CDAI
Enf. “Inmensa Minoría”
Causa?
Enf. coronaria
CMDI CMDCH
CMHO
Cateterismo ECO/Holter VRR/Potenciales EEF
QT largo Brugada Displasia
Cirugía
TAQUICARDIAS SUPRAVENTRICULARES:
Taquicardia Sinusal.
Taquicardia Atrial.
Taquicardia por Reentrada de la Unión AV.
Taquicardia por Movimiento Circular Ortodrómica.......o por vía accesoria oculta
Flutter Atrial. Fibrilación Atrial.
CLAVES ELECTROCARDIOGRÁFICAS DURANTE TAQUICARDIA DE COMPLEJO QRS ESTRECHO O NORMAL
CLAVES ELECTROCARDIOGRÁFICAS DURANTE TAQUICARDIA DE COMPLEJO QRS ESTRECHO O NORMAL
APROXIMACION SISTEMÁTICA AL PACIENTE CON TAQUICARDIA Hemodinámicamente
Inestable
Estable
Cardiovierta
Evalúe sistemáticamente
Estabilice Evalúe sistemáticamente Diagnostique
Diagnostique
Tratamiento
Taquicardias de complejo Q.R.S. normal
MANEJO EN URGENCIAS HEMODINAMICAMENTE ESTABLE:
1. Historia clínica 2. Buscar “Signo de sapo” 3. Realizar estimulación vagal; si la taquicardia no se detiene, continuar 4. Adenosina 6 mgrs en bolo I.V. “Ultrarápido”. Repetir con 12 mgrs si no hay éxito 5. Verapamilo 5 a 10 mgrs I.V. 6. Procainamida 10 mgrs/kg I.V. En 5 minutos. Si no hay éxito 7. Cardioversión eléctrica
Taquicardias de complejo Q.R.S. de origen supraventricular
El estudio electrofisiológico es rápido, seguro, costoefectivo
Muchas arritmias son curadas mediante ablación por radiofrecuencia
La radiofrecuencia es una alternativa que no debe ser retrasada
VARIABLES SUSCEPTIBLES DE CORRECCION EN PRESENCIA DE ARRITMIAS EN UCI
Correcto funcionamiento del ventilador Posición de tubo endotraqueal o torácico Posición de catéteres venosos o arteriales Gases arteriales Sangrado Electrolitos Neumo o hemotórax
Hemopericardio
VARIEDADES DE PRESENTACIÓN DE LA DISFUNCIÓN SINUSAL Bradicardia Sinusal
Bloqueos Sinuatriales
Síndrome de Taquicardia-Bradicardia
Fibrilación Auricular Paroxística
¡¡EL DIAGNÓSTICO ES FÁCIL CUANDO SE TIENE UN TRAZO REPRESENTATIVO !! ¿Pero cuándo NO ?
Métodos de diagnóstico: 1. Monitoria Holter 2. Estudio Electrofisiológico
3. Monitor de Eventos
BLOQUEO AV ADQUIRIDO Bloqueo AV 2º Grado Tipo I / Wenckebach
Bloqueo AV 2º Grado Tipo II / Mobitz
Bloqueo AV 3º Grado
PRINCIPALES DROGAS ANTIARRÍTMICAS USADAS EN UCI
PRINCIPALES DROGAS ANTIARRÍTMICAS USADAS EN UCI
PRINCIPALES ERRORES EN EL MANEJO DE LAS TAQUIARRITMIAS 1. Tomar una decisión muy rápida 2. Tomar una decisión muy tardía 3. No tomar una decisión.