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Changes to Your Medicaid Benefits

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s you may have seen in the news, there are changes occurring to the Illinois Medicaid Program. This is because a recent law that was signed. This law is called the Save Medicaid Access and Resources Together (SMART) Act. These changes affect eligibility as well as the benefits that Medicaid enrollees receive. As part of the Integrated Care Program, there may be changes to IlliniCare Health Plan’s benefits as well. At this time, we have been notified by the Department of

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ILLINICARe HeALTH PLAN

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Healthcare and Family Services (HFS) that benefits of the Integrated Care Program will not change for the time being. However, we anticipate changes will be coming sometime this fall. We will notify you once we know what these changes will be. We are working with the Department of Healthcare and Family Services to see how the passing of this act affects your benefits. We will be sure to notify you about any changes. You can also check our website at www.IlliniCare.com for the most up-to-date information. If you have any questions, please call us at 1-866-329-4701. IlliniCare Health Plan is dedicated to making sure you receive the health care services you need. Thank you for being a valued member of IlliniCare.

999 oakmont Plaza Drive, Suite 400 Westmont, IL 60559

Make the most of your health plan. Visit our website to learn more about your benefits and how we can help you. we also have an online newsletter that is stored in the member section of our website. In the latest issue of this online newsletter, you will find articles about: • How we make decisions about care • How to appeal a decision about your care • Quitting smoking Go to www.IlliniCare.com.

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Are You Due for a Screening or a Vaccine? One of the best ways to take care of your health is to stay up to date on your screenings and vaccines. Screenings can help you catch health problems before they become too serious.

Vaccines help you avoid getting seriously ill. Take a look at the recommendation below. Then, ask your doctor if you are due for any screenings or vaccines.

ReCommenDeD SCReenInGS AnD VACCIneS IF YOU ARE THIS AGE 

19-21 YEARS

22-26 YEARS

27-49 YEARS

50-59 YEARS

60-64 YEARS

65+ YEARS

Un pr ad va E si

THEN YOU SHOULD GET THIS SCREENING

Women in their 40s who have a high risk for breast cancer should talk with their doctors about screening.

BREAST CANCER SCREENING

CERVICAL CANCER SCREENING

Women ages 50 to 74 should get a mammogram every two years.

Women who are sexually active should have a Pap smear every 3 years. You and your doctor should look out for changes in moles and skin lesions.

SkIN CANCER

men who have smoked should be screened once for abdominal aortic aneurysm.

ABDOMINAL AORTIC ANEURYSM

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Women who are pregnant should be screened for Hepatitis B at their first prenatal visit.

HEPATITIS B

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Women who are pregnant should be screened for HIV.

HIV

Women who are pregnant and people at high risk should be screened for syphilis.

SYPHILIS YOU SHOULD GET THIS VACCINE

19-21 YEARS

22-26 YEARS

27-49 YEARS

50-59 YEARS

60-64 YEARS

INFLUENzA (FLU)1

Flu vaccine every year

TETANUS, DIPHTHERIA, PERTUSSIS (TD/TDAP)

Tdap vaccine once. Td booster vaccine every 10 years 2 doses

VARICELLA (CHICkENPOx)

3 doses

HPV VACCINE FOR wOMEN HPV VACCINE FOR MEN2

65+ YEARS

3 doses

3 doses 1 dose

zOSTER (SHINGLES) MEASLES, MUMPS, RUBELLA (MMR)3 PNEUMOCOCCAL (PNEUMONIA)

1 or 2 doses

1 or 2 doses

1 or 2 doses

1 dose

MENINGOCOCCAL

1 or more doses

HEPATITIS A

2 doses

HEPATITIS B

3 doses

= Boxes this color show that the vaccine is recommended for all adults, unless your doctor or nurse says you cannot safely receive the vaccine. = Boxes this color show when the vaccine is recommend for adults with certain risks related to their health, job or lifestyle that put them at higher risk for serious diseases. Your doctor or nurse can tell you if you are at higher risk. = Boxes this color mean there is no recommendation. Influenza vaccine: There are four different flu vaccines available. Talk with your doctor or nurse about which is right for you. HPV vaccine for men: There are two different kinds of HPV vaccine but only one HPV vaccine can be given to men (Gardasil®). Men who have sex with men who are 22 through 26 should get an HPV vaccine if they haven't already started or completed the series. 3 MMR vaccine: If you were born in 1957 or after, you should have already gotten an MMR vaccine. Talk to your doctor or nurse about how many doses you may need. If you are travelling outside of the United States, you may need additional vaccines. Ask your doctor or nurse which vaccines you may need. 1 2

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Recommendations based on information from the Centers for Disease Control and Prevention and the U.S. Preventive Services Task Force.

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RemInDeRS

Your Info Is Safe Your medical details are called “protected health information.” We keep it safe for you. We follow state laws to keep your info private. We also follow the Health Insurance Portability and Accountability Act of 1996 (HIPAA). Read the complete privacy notice in your member handbook or on our website, at www.IlliniCare.com.

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Get It In PaPer: We can send you a paper

copy of anything on our website or in the online newsletter. Just call 1-866-329-4701.

need a rIde? Do you need a ride to a doctor’s

appointment? We can help. Call 1-866-329-4701. Call at least two business days before your appointment to make sure we have a car available.

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¿Esta listo para una prueba de detección o vacuna?

Su información está segura

Una de las mejores formas de cuidar su salud es mantenerse al día en sus pruebas de detección y vacunas. Las pruebas de detección pueden ayudarle a detectar problemas de salud antes de que se vuelvan muy graves. Las vacunas le ayudan a evitar que quede gravemente enfermo. Eche un vistazo a la siguiente recomendación. Luego pregúntele a su médico si está listo para cualquier prueba de detección o vacuna. VACUnAS Y PRUeBAS De DeTeCCIÓn ReComenDADAS SI USTED TIENE ESTA EDAD  USTED DEBE RECIBIR ESTAS PRUEBAS DE DETECCIÓN

DE 19 A 21 AÑOS

DE 22 A 26 AÑOS

ANEURISMA AÓRTICO ABDOMINAL

HEPATITIS B VIH SÍFILIS USTED DEBE RECIBIR ESTA VACUNA INFLUENzA (GRIPE)1

DE 50 A 59 AÑOS

Las mujeres que se encuentren entre 40 y 49 años tienen un alto riesgo de padecer de cáncer de seno y deben hablar con sus médicos sobre la prueba de detección.

PRUEBA DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE SENO

PRUEBAS DE DETECCIÓN DE CÁNCER DE CUELLO UTERINO CÁNCER DE PIEL

DE 27 A 49 AÑOS

DE 60 A 64 AÑOS

65 A MÁS AÑOS

Las mujeres entre 50 y 74 años deben realizarse una mamografía cada dos años.

Las mujeres que son sexualmente activas deben realizarse una prueba de papanicolau cada 3 años. Usted y su médico deben buscar cambios en lunares y lesiones en la piel. Los hombres que han fumado deben realizarse una sola vez la prueba de detección de aneurisma aórtico abdominal. Las mujeres que están embarazadas deben realizarse una prueba de detección de Hepatitis B en su primera visita prenatal. Las mujeres que están embarazadas deben realizarse una prueba de detección de VIH. Las mujeres que están embarazadas y las personas con alto riesgo deben realizarse una prueba de detección de sífilis. DE 19 A DE 22 A DE 50 A 59 DE 60 A 65 A MÁS AÑOS DE 27 A 49 AÑOS 21 AÑOS 26 AÑOS 64 AÑOS AÑOS La vacuna contra la gripe cada año.

TÉTANOS, DIFTERIA, PERTUSSIS (TD/TDAP, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)

La vacuna Tdap una sola vez. Vacuna de refuerzo Td cada diez años.

VARICELA (SARAMPIÓN)

2 dosis

VACUNA CONTRA EL VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS) VACUNA CONTRA EL VIRUS PAPILOMA HUMANO (HPV) PARA HOMBRES 2

3 dosis

zÓSTER (CULEBRILLA) VACUNA TRIPLE VÍRICA (MMR, POR SUS SIGLAS EN INGLÉS)3 NEUMOCÓCICA (NEUMONÍA)

1 dosis 1 ó 2 dosis

1 ó 2 dosis

1 ó 2 dosis

1 dosis

MENINGOCÓCICA

1 o más dosis

HEPATITIS A

2 dosis

HEPATITIS B

3 dosis

R eC o R D AT o R I o S

OBtenGa Una COPIa IMPreSa: Le podemos enviar una copia impresa de cualquier tema de nuestro sitio web o del boletín en línea. Sólo llame al 1-866-329-4701.

¿neCeSIta QUe LO LLeVen?

3 dosis 3 dosis

Sus detalles médicos son llamados “información de salud protegida.” La mantenemos segura para usted. Nosotros seguimos las leyes del estado para mantener su información privada. Además, cumplimos con la Ley de Portabilidad y Responsabilidad del Seguro Médico de 1996 (HIPAA, por sus siglas en inglés). Lea la notificación de privacidad completa en su manual para miembros o en nuestro sitio web www.IlliniCare.com.

¿Necesita que lo lleven a su cita con el médico? Podemos ayudar. Llame al 1-866-329-4701. Llame por lo menos dos días hábiles antes de su cita para asegurarnos de tener transporte disponible.

= Las casillas de este color muestran que la vacuna es recomendada para todos los adultos, a menos que su médico o enfermera le comunique que no puede recibir la vacuna de forma segura. = Las casillas de este color muestran cuando la vacuna es recomendada para adultos con ciertos riesgos relacionados con su salud, trabajo o estilo de vida que los ponen en un mayor riesgo para enfermedades graves. Su médico o enfermera le puede decir si se encuentra en mayor riesgo. = Las casillas de este color significan que no hay ninguna recomendación. Vacuna contra la influenza: Hay cuatro diferentes tipos disponibles de vacunas contra la gripe. Hable con su médico o enfermera sobre cuál es el adecuado para usted. Vacuna del virus del papiloma humano (HPV) para hombres: Hay dos diferentes tipos de vacuna HPV pero sólo una vacuna HPV puede ser suministrada a los hombres (Gardasil®). Los hombres que tienen sexo con hombres que tienen entre 22 y 26 años deben recibir una vacuna HPV si no han comenzado o completado la serie. 3 Vacuna Triple Vírica (MMR, por sus siglas en inglés): Si nació en el año 1957 o después, ya debe haber recibido la vacuna MMR. Hable con su médico o enfermera sobre cuántas dosis podría necesitar. Si viaja fuera de los Estados Unidos, podría necesitar vacunas adicionales. Hable con su médico o enfermera sobre qué vacunas podría necesitar. Recomendaciones basadas en la información de los Centros para el Control y la Prevención de enfermedades y el Grupo de Trabajo para Servicios Preventivos de ee.UU. (U.S. Preventive Services Task Force). 1 2

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How We Make Decisions About Care “Utilization management” is how we make decisions about paying for care and services. Choices are made based on:  What is covered  If the service is needed  If the service works well  If the service is right for you We use information from many doctors to make these decisions. We do not reward doctors or staff for saying no to care.

How to ReacH Us Do you have questions about care decisions or coverage? Call 1-866-329-4701. If you have trouble hearing, call TDD/TTY 1-866-811-2452. For help in your language, call 1-866-329-4701.

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You Have the Right to Appeal

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e will write you and your doctor if we deny, reduce or stop certain services. You have the right to review the choice. You can also tell us if you disagree with the decision. You will get a letter that describes our choice. This letter will explain how you can tell us if you are unhappy with the choice. This is called “appealing” the decision. If you choose to appeal, you will not be treated unfairly.

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Clear Your Mind Do you feel angry a lot? Or maybe you feel stressed out? Do you turn to drugs or alcohol to feel better? Do you hurt your family? If you answered “yes” to these questions, it’s time to

ask for help. Talk with your doctor or health plan. Call Member Services at 1-866-329-4701. There are lots of healthy ways to feel better. Asking for help is the strong, smart way to go.

Are You Ready to Quit?

Don’t Forget Your Teeth

Quitting smoking is the best thing you can do for your health. But it’s hard to do. If you are ready to put down your cigarettes, talk with your doctor. There are many things that may help you, including medicine. Also, stay away from people who smoke. Go for a walk or wash your hands when you crave a cigarette. Try chewing gum or snacking on carrots to keep your mouth busy. And think about all the good things about quitting. You will feel better. You will spend less money. (You’ll even smell better!)

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hat does the health of your mouth have to do with the health of your body? A lot. Healthy teeth and gums are good for your whole body. Do your part to help keep your teeth and gums healthy. Follow these tips: 1 Brush twice a day with fluoride toothpaste. 2 Floss at least once a day. 3 Limit sugar-filled snacks and drinks to help avoid cavities. 4 Visit your dentist once a year. 5 Change your toothbrush every 3 months.

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When you visit the dentist, your teeth will be cleaned and examined. The dentist will also show you how to take care of your teeth.

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Aclare su mente ¿Se siente molesto con demasiada frecuencia? O quizás ¿se siente estresado? ¿Recurre a las drogas o al alcohol para sentirse mejor? ¿Le hace daño a su familia? Si la respuesta a estas preguntas es “sí”, es momento de pedir ayuda. Hable con su

¿Está listo para cambiar? Dejar de fumar es lo mejor que puede hacer por su salud. Pero es difícil hacerlo. Si usted está listo para dejar los cigarros, hable con su médico. Hay muchas cosas que pueden ayudarlo, incluyendo los medicamentos. Asimismo, aléjese de las personas que fuman. Salga a caminar o lave sus manos cuando ansíe un cigarro. Trate de masticar goma de mascar o consuma zanahorias para mantener su boca ocupada. Y piense sobre todas las cosas buenas que implica dejar de fumar. Se sentirá mejor. Gastará menos dinero. (¡Incluso olerá mejor!)

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médico o plan de salud. Llame a Servicios para Miembros al 1-866-329-4701. Existen muchas formas saludables para sentirse mejor. Pedir ayuda es el camino más sólido e inteligente que puede tomar.

No olvide sus dientes

¿

Qué tiene que ver la salud de su boca con la salud de su cuerpo? Tiene mucho que ver. Dientes y encías sanas son buenos para todo su cuerpo. Haga su parte para ayudar a mantener sus dientes y encías saludables. Siga estos consejos:

1.

Cepille sus dientes dos veces al día con pasta dental fluorada.

2.

Utilice hilo dental al menos una vez al día.

3.

Limite las bebidas y bocadillos azucarados para evitar las caries.

4.

Visite a su dentista una vez al año.

5.

Cambie su cepillo cada 3 meses.

Cuando visite al dentista, le limpiarán y examinarán los dientes. El dentista también le mostrará cómo cuidar sus dientes.

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Cómo tomamos decisiones sobre la atención La “Administración de la utilización” es la forma en la que tomamos decisiones sobre el pago de la atención y los servicios. Las elecciones se realizan en base a:  Qué es lo que cubre  Si el servicio es necesario  Si el servicio funciona bien  Si el servicio es el adecuado para usted Utilizamos la información de varios médicos para tomar estas decisiones. No recompensamos a los médicos o al personal por decir no a la atención.

Tiene derecho a apelar

E

n caso que nos neguemos, reduzcamos o detengamos ciertos servicios, le escribiremos a usted y a su médico. Usted tiene derecho a revisar la elección. También nos puede decir si no está de acuerdo con la decisión. Usted obtendrá una carta que describe nuestra elección. Esta carta le explicará cómo puede decirnos si usted no está satisfecho con la elección. Esto se conoce como “apelar” la decisión. Si usted decide apelar, no se le tratará de forma injusta.

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cÓMo coMUNIcaRse coN NosotRos ¿Tiene preguntas sobre las decisiones de cuidado o cobertura? Llame al 1-866-329-4701. Si tiene problemas de audición, llame al TDD/TTY 1-866-811-2452. Para obtener ayuda en su idioma, llame al 1-866-329-4701.

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VeRANo 2012 |

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VISÍtenOS en LÍnea Para OBtener MÁS InFOrMaCIÓn Aproveche al máximo su plan de salud. Visite nuestro sitio web para conocer más sobre sus beneficios y sobre cómo podemos ayudarlo. También tenemos un boletín en línea que está guardado en la sección de miembros de nuestro sitio web. En la última edición de este boletín en línea, usted encontrará artículos sobre: • Cómo tomamos decisiones sobre la atención • Cómo apelar una decisión sobre su atención • Dejar de fumar Visite www.IlliniCare.com.

Cambios en sus beneficios Medicaid

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omo habrá visto en las noticias, hay cambios presentándose en el Programa Medicaid de Illinois. Esto se debe a una reciente ley que fue firmada. Esta ley es llamada Save Medicaid Access and Resources Together (SMART). Estos cambios afectan la elegibilidad así como los beneficios que reciben los inscritos en Medicaid. Como parte del Programa de Cuidados Integrados, podrían también haber cambios en los beneficios del plan de salud IlliniCare. En este momento, hemos sido notificados por el Departamento de Cuidado de Salud y Servicios para Familias (HFS, por sus siglas en inglés) de que los beneficios del Programa de Cuidados Integrados no

cambiarán por el momento. Sin embargo, anticipamos que se presentarán algunos cambios este otoño. Le notificaremos apenas sepamos cuales serán estos cambios. Estamos trabajando con el Departamento de Cuidado de Salud y Servicios para Familias para ver cómo la aprobación de esta ley afecta sus beneficios. Nos aseguraremos de notificarle sobre cualquier cambio. También puede visitar nuestro sitio web en www.IlliniCare.com para obtener información más actualizada. Si tiene alguna pregunta, llámenos al 1-866-329-4701. El plan de salud IlliniCare está dedicado a asegurar que usted reciba los servicios de cuidado de salud que necesita. Gracias por ser un valioso miembro de IlliniCare.

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Publicado por McMurry. © 2012. Todos los derechos reservados. Ningún material de esta publicación puede ser reproducido en su totalidad o en parte, sin el permiso expreso y por escrito de la editorial. La información en esta publicación es para complementar las recomendaciones de su proveedor de atención médica, no para sustituirlas. Consulte a su médico antes de realizar cambios drásticos en su estilo de vida o régimen de atención médica. McMurry no avala ni da garantías con respecto a cualquiera de los productos y servicios que se incluyen en esta publicación o en sus artículos.

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