ASPECTOS PSIQUIATRICOS EN PACIENTES CON COMPROMISO ORGANICO CEREBRAL Universidad Arg. John F. Kennedy Jornada Internacional De Actualización Septiembre 2002

GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA 1.- Casi todas las conductas

que se observan en los síndromes psiquiátricos idiopáticos pueden acompañarse de sintomatología neurológica.-

GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA

2.-   La identidad genotípica de las enfermedades psiquiátricas y neurológicas no siempre implica igual patogenia, pero podrían compartir mecanismos fisiopatológicos.-

GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA   

3.- El diagnóstico influye en el enfoque terapéutico.4.- Síndromes neuropsiquiátricos con frecuencia son sintomáticos.-

  

GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA  

5.- Las enfermedades psiquiátricas de comienzo tardío suelen vincularse con lesiones cerebrales.  

GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA

 

6.-  La presencia de enfermedades médicas en pacientes con perturbaciones de la conducta obliga a explorar relaciones potenciales entre ambos eventos.     

GENERALIZACIONES EXTRAPOLABLES A LA PRACTICA CLINICA

7.- Los síndromes neuropsiquiátricos predominan en las personas añosas o con lesiones cerebrales.       

MANIFESTACIONES CONDUCTUALES Y DE LA COGNICION

1.- ASPECTO DESASEADO Y DESCUIDADO DEMENCIAS !  DELIRIUM !   SINDROME FRONTAL, ! ETC !

2.- ASPECTO EXTRAVAGANTE Y LLAMATIVO !

CUADROS ESQUIZOFRENIFORMES

! HIPOMANIAS, ETC .

3.- OMISION UNILATERAL DE UN HEMIUNIVERSO

! LESION CEREBRAL

EXCENTRICA

( EJ: NO VESTIR NI ASEAR LA MITAD DEL CUERPO OMITIDO)

4.-SIGNOS DE INCONTINENCIA ! DEMENCIAS ! SINDROME FRONTAL

COMPORTAMIENTO ESPONTANEO 1)  ANSIEDAD: HIPERTIROIDISMO   2)  IMPULSIVIDAD:      SINDROMES ORBITOFRONTALES 3) APATIA: SINDROME FRONTAL INTERNO

INTERACCIONES SOCIALES 1)     ACTITUD RECELOSA: - PACIENTES DELIRANTES 2)     FAMILIARIDAD INAPROPIADA: -DISFUNCION ORBITOFRONTAL  3)     DISTRACTIBILIDAD MARCADA: - PACIENTES CON COMPROMISO FRONTAL

AFECTIVIDAD "

DISFUNCION ORGANICO CEREBRAL

"

PERTURBACIONES DEL ESTADO DE ANIMO: 1.- Depresión 2.- Manía

DISFUNCION ORGANICO CEREBRAL • PRESENTA AFECTOS INCONGRUENTES CON EL CONTEXTO JOCOSIDAD, TRISTEZA IRRITABILIDAD, IRA

DEPRESION SE PRESENTA EN: A) PATOLOGIA CEREBROVASCULAR. B) ENFERMEDAD DE PARKINSON. C) EPILEPSIAS. D) ESCLEROSIS MULTIPLE. E) DIVERSAS PATOLOGIAS ENDOCRINAS Y SISTEMICAS. F) EFECTO SECUNDARIO DE DIVERSOS MEDICAMENTOS, ETC.

DEPRESION # SENSACION DE TRISTEZA, IRRITABILIDAD, DESESPERACION Y CULPA # FANTASIAS SUICIDAS # PENA POR DEPENDENCIA

INDICADORES MAS CONFIABLES DE DEPRESION MANIFESTACIONES EXISTENCIALES TRISTEZA, DESESPERANZA, IDEAS DE MUERTE O SUICIDIO

Bases neurofuncionales AFECTADAS ! CIRCUITOS FRONTO SUBCORTICALES. ! MAS FRECUENTES EN LESIONES DEL HEMISFERIO IZQUIERDO

MANIA COMO MANIFESTACION ES MAS FRECUENTE QUE LA DEPRESION

SE PRESENTA EN " ENFERMEDAD DE HUNTINGTON.

" ENFERMEDAD DE WILSON. " CALCIFICACION IDIOPATICA DE LOS NUCLEOS DE LA BASE. "  A.C.V. "  ESCLEROSIS MULTIPLE. "  PARESIAS GENERALIZADAS. " ENCEFALOPATIA VIRAL.

"SINDROMES POSTENCEFALITICOS. "LESIONES DEGENERATIVAS FRONTALES. "CONSECUENCIA DE TRATAMIENTO CON ESTEROIDES.

" TRATAMIENTO CON DOPAMINERGICOS, SIMPATICOMIMETICOS "  PREPARADOS TIROIDEOS Y ESTIMULANTES. " PUEDE SER PRECIPITADA POR TRAT. CON ANTIDEPRESIVOS.

Bases Neurofuncionales Afectadas " REGION TEMPOROBASAL "ESTRUCTURAS PARATALAMICAS. "ZONA INFERIOR E INTERNA DEL LOBULO FRONTAL.

EVOLUCIÓN $ UN SOLO EPISODIO

$ CRISIS RECURRENTES $ PERIODOS ALTERNADOS DE DEPRESION Y MANIA.

SINTOMATOLOGIA # # # # # # #

EXCELENTE ESTADO DE ANIMO     OPTIMISMO INFUNDADO     ELEVADA AUTOESTIMA    GRANDIOSIDAD CONFIANZA EXAGERADA    HIPERACTIVIDAD MOTORA FACIL DISTRACCION

SINTOMATOLOGIA #

FUGA DE IDEAS

#

TAQUIPSIQUIA

#

INSOMNIO

#

INCREMENTO DEL APETITO

#

INCREMENTO DE LA LIBIDO

LABILIDAD AFECTIVA %

DISREGULACION DEL ESTADO DE ANIMO.

%

PASO ABRUPTO DE LA TRISTEZA A LA JOCOSIDAD

%

%

EXPLOSIONES EMOCIONALES BREVES. ESTADO DE ANIMO Y AFECTIVIDAD CONGRUENTES.

SE OBSERVA EN !

DISFUNCION DEL LOBULO FRONTAL !     RETARDO MENTAL

ANSIEDAD ESTADO DE APRENSION, TENSION O DESASOSIEGO QUE SE PRESENTA ANTE UN PELIGRO INTERNO O EXTERNO

INCLUYE " A) HIPERACTIVIDAD - ALERTA MOTORA. " B)

EXPECTACION RECELOSA.

" C) AUMENTO DE LA VIGILANCIA. " D)

TEMOR.

"E) SENSACION DE OPRESION, MUERTE O CATASTROFE INMINENTE.

SE OBSERVA EN: # TUMORES CEREBRALES III VENTRICULO)

# # # # # # # # # #

(LOBULO TEMPORAL Y DEL

TRAUMATISMOS. A.C.V. ENCEFALITIS. ESCLEROSIS MULTIPLE. EPILEPSIAS. ENFERMEDAD DE PARKINSON. ENFERMEDAD DE HUNTINGTON. ENFERMEDAD DE WILSON. HIPERTIROIDISMO. INTOXICACIONES (DROGAS DURAS). 

VERBALIZACION HABLA ASPECTOS MECANICOS DE LA COMUNICACIÓN.

LENGUAJE CONTENIDO DE LA COMUNICACIÓN.

HABLA MUTISMO %    DISARTRIA %  AUMENTO O DISMINUCION DEL VOLUMEN DE VOZ %  TARTAMUDEO % TAQUILALIA % BRADILALIA %

Lenguaje

DETERIORO DEL LENGUAJE AFASIA !    ECOLALIA !    PALILALIA

!

Psicomotricidad # PROLONGACION DEL TIEMPO DE LATENCIA DE LA RESPUESTA. # ANTICIPACION DE LAS PREGUNTAS. # VELOCIDAD DE LOS MOVIMIENTOS Y EL HABLA: SUMAMENTE RAPIDA O LENTA.

PROCESAMIENTO CENTRAL LENTO •

LESIONES SUBCORTICALES

B)   SINDROME INTERNO C)   DEPRESION

FRONTAL

PROCESAMIENTO CENTRAL RAPIDO A)   MANIA SECUNDARIA B)   SINDROMES ORBITOFRONTALES DESINHIBIDOS

ALTERACIONES DE LA FORMA DEL PENSAMIENTO - SON MENOS FRECUENTES QUE LOS DELIRIOS. - SE OBSERVA EN:  CUADROS ESQUIZOFRENIFORMES

CUADROS ESQUIZOFRENIFORMES QUE PUEDEN ACOMPAÑAR A: • A) EPILEPSIAS • B) ENFERMEDAD DE HUNTINGTON • C) CALCIFICACION IDIOPATICA DE LOS NUCLEOS DE LA BASE • D) SINDROME FRONTAL • E) AFASIAS • F) DEMENCIAS

MANIFESTACIONES CLINICAS TANGENCIALIDAD ASOCIACIONES LAXAS BLOQUEO DEL PENSAMIENTO PERSEVERACION: CONTINUACION DE UN ACTO O PENSAMIENTO FUERA DE UN CONTEXTO APROPIADO. • INCOHERENCIA ASOCIATIVA • INTRUSIONES: RECURRENCIAS TARDIAS DE PALABRAS O PENSAMIENTOS PERTENECIENTES A UN CONTEXTO PREVIO. • • • •

ALTERACIONES DEL CONTENIDO DEL PENSAMIENTO • TEMATICA DELIRANTE: FALSAS CREENCIAS BASADAS EN DEDUCCIONES INCORRECTAS ACERCA DE LA REALIDAD Y SOSTENIDAS AUN CUANDO LAS PRUEBAS INDICAN LO CONTRARIO.

DELIRIOS MAS FRECUENTES: • 1) DELIRIO DE CAPGRAS: OTRA PERSONA SIGNIFICATIVA FUE SUPLANTADA POR UN IMPOSTOR DE IDENTICO ASPECTO. • 2) DELIRIO DE FEGOLI: UN PERSEGUIDOR PUEDE ASUMIR EL ASPECTO DE OTRAS PERSONAS.

• 3) DELIRIO DE INTERMETAMORFOSIS: LAS PERSONAS DEL ENTORNO SE CONVIERTEN EN ATORMENTADORES.

• 4)

DELIRIO DE OTELO: EL

CONYUGUE DEL PACIENTE ES INFIEL.

• 5)

DELIRIO DE PARASITOSIS: EL

PACIENTE ESTA INFESTADO DE INSECTOS, GUSANOS, ALIMAÑAS.

• 6)

DELIRIO DE LICANTROPIA (DEL LOBIZON): EL PACIENTE SE CONVIERTE EN UN ANIMAL. • 7) DELIRIO DEL DOBLE: EL PACIENTE TIENE UN GEMELO O DOBLE.

• 8) DELIRIO DE CLEREMBAULT (EROTOMANIACO): EL PACIENTE ES AMADO EN SECRETO POR UNA PERSONA DE NIVEL SOCIAL O ECONOMICO MÁS ELEVADO.

•9)

DELIRIO DEL INCUBO: EL

PACIENTE TIENE UN AMANTE DEMONIACO O FANTASMA.

•10) DELIRIO DE DORIAN GRAY: LOS DEMAS ENVEJECEN PERO EL PACIENTE NO

DESPERSONALIZACION • LA SENSACION DE REALIDAD SE PIERDE EN FORMA TEMPORARIA CON IMPOSIBILIDAD PARA EXPRESAR EMOCIONES Y ALTERACION DE LA PERCEPCION DEL TIEMPO.

DESREALIZACION

• EL ENTORNO PARECE IRREAL.

LESION PARIETO TEMPORAL IZQUIERDA DELIRIO !    DESPERSONALIZACION !    DESREALIZACION !   AFASIA DE WERNICKE !

LESION PARIETO TEMPORAL DERECHA    DELIRIO !     DESPERSONALIZACION !     DESREALIZACION ! ALUCINACIONES VISUALES !

LA FENOMENOLOGIA DELIRANTE PREDOMINA EN LAS ENFERMEDADES QUE INVOLUCRAN CORTEZA TEMPORAL O LOS NUCLEOS DE LA BASE, EN PARTICULAR EL CAUDADO Y TAMBIEN CUANDO LAS LESIONES SON BILATERALES.

ESTADO DE ALERTA Y ATENCION LA DEPRESION DEL SENSORIO PUEDE FLUCTUAR ENTRE LA SOMNOLENCIA Y OBNUBILACION, HASTA EL ESTUPOR Y EL COMA.

• SOMNOLENCIA: PACIENTE FATIGADO Y SE DUERME SI NO SE LO ESTIMULA. •  OBNUBILACION: PACIENTE QUE MUESTRA RESPUESTAS LENTAS Y MUESTRA MUY ESCASO INTERES POR EL ENTORNO. • ESTUPOR: ES PRECISO ESTIMULAR AL PACIENTE PERMANENTEMENTE PARA PODER REALIZAR EL INTERROGATORIO. - ESTADO COMATOSO: NO SE OBTIENEN PRACTICAMENTE RESPUESTAS DE PARTE DEL ENFERMO.    

ALTERACIONES DE LOS MECANISMOS DE COMUNICACIÓN. • •

MUTISMO ACINETICO SINDROME DEL BLOQUEO

•

ESTUPOR CATATONICO

•

MUTISMO ACINETICO:

• SE COMPRUEBA INMOVILIDAD

SILENCIOSA.

• EL PACIENTE MANTIENE LOS OJOS ABIERTOS . PUEDE SEGUIR CON LA MIRADA LOS EVENTOS QUE LO RODEAN.

•

MUTISMO ACINETICO:

• CICLOS SUEÑO-VIGILIA REGULARES. • PERMANECEN TOTALMENTE INMOVILES O PRESENTAN CIERTOS MOVIMIENTOS BREVES ANTE EST. ENERGICO. • SE OBSERVA EN LESIONES DEL LOBULO FRONTAL, CUERPO CALLOSO Y MESENCEFALO.

2.- SINDROME DEL BLOQUEO: • • • • •

  SECUNDARIO A LESIONES PONTINAS BILATERALES     MUTISMO      PARALISIS      FUNCION INTELECTUAL INDEMNE      EL PACIENTE SE COMUNICA A TRAVES DEL MOVIMIENTO DE LOS OJOS

3.- ESTUPOR CATATONICO • - PACIENTE MUDO E INMOVIL • - FLEXIBILIDAD CEREA • - ACTOS IMPULSIVOS BREVES - SE OBSERVA EN LOS SINDROMES FRONTALES Y EN LA ESQUIZOFRENIA

FENOMENOLOGIA ALUCINATORIA EN LAS ENFERMEDADES NEUROLOGICAS ES FRECUENTE OBSERVAR LA PRESENCIA DE ALUCINACIONES VISUALES.

LAS LESIONES MESENCEFALICAS DETERMINAN ALUCINOSIS PEDUNCULAR: • 1) ALUCINACIONES VISUALES FORMES • 2) OCURREN AL ATARDECER • 3) SE ASOCIAN A UN AFECTO GRATO • 4) SE ASOCIAN CON PERTURBACIONES DEL SUEÑO • 5) DURACION DE POCOS DIAS • 6) ETIOLOGIA: A.C.V Y TUMORES TRONCALES

• - LOS FOCOS CONVULSIVOS

OCCIPITALES TIENDEN A PRODUCIR ALUCINACIONES INFORMES

• -  LOS FOCOS CONVULSIVOS PARIETALES Y TEMPORALES TIENDEN A PRODUCIR ALUCINACIONES FORMES

PRESENTA TAMBIEN ALUCINACIONES VISUALES: A)   DELIRIUM DE LAS ENCEFALOPATIAS TOXICAS Y METABOLICAS • B)   DEPRIVACION DE ALCOHOL Y PSICOFARMACOS (SEDANTES) • C)   CONSUMO DE ALUCINOGENOS

ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD LA PERSONALIDAD DEFINE LOS PATRONES DE CONDUCTA QUE INCLUYEN • A) LA FORMA DE RELACIONARSE • B) LA FORMA DE PERCIBIR Y PENSAR ACERCA DEL MEDIO • C) LA FORMA DE PERCIBIR Y PENSAR ACERCA DE UNO MISMO

ALTERACIONES DE LA PERSONALIDAD EN DIFERENTES ENFERMEDADES NEUROLOGICAS

• 1)    ENFERMEDAD DE ALZHEIMER: DESINTERES E INDIFERENCIA 2)    DEGENERACION DEL LOBULO FRONTAL: DESINHIBICION O APATIA • 3)    ENFERMEDAD DE HUNTINGTON: IRRITABILIDAD E IMPULSIVIDAD. 4 ) ENCEFALOPATIA POR HIV: APATIA

5)     LESIONES FOCALES ORBITOFRONTALES: IMPULSIVIDAD, IRRITABILIDAD, PSEUDOPSICOPATIA • 6)    LESIONES FRONTALES INTERNAS: APATIA, FALTA DE MOTIVACION E INICIATIVA • 7)    LESIONES EN LOBULOS TEMPORALES: PLACIDEZ (COMPONENTE DEL SINDROME DE KLUVER-BUCY)

• 8)  LESIONES DEL SECTOR VENTROMEDIAL DEL HIPOTALAMO: FURIA

• 9) EPILEPSIA TEMPORAL: RECELO,

SINDROME DE GESCHWIND (HIPERRELIGIOSIDAD, CIRCUNSTANCIALIDAD, HIPERGRAFIA, VISCOSIDAD, HIPOSEXUALIDAD).

TRASTORNO OBSESIVO COMPULSIVO • OBSESIONES: PENSAMIENTOS, IDEAS O IMÁGENES RECURRENTES Y SIN SENTIDO, EGODISTONICOS E INVOLUNTARIOS. • COMPULSIONES: ACTIVIDADES REPETITIVAS QUE SE LLEVAN A CABO EN RESPUESTA A OBSESIONES O SE EJECUTAN EN FORMA ESTEREOTIPADA Y RITUAL.

LA CONDUCTA OBSESIVO COMPULSIVA SE PUEDE OBSERVAR EN • A) LESIONES DE LOS NUCLEOS DE LA BASE (ENF. DE PARKINSON) • B) PARALISIS SUPRANUCLEAR PROGRESIVA • C) NEUROACANTOCITOSIS • D) INTOXICACION POR MONOXIDO DE CARBONO • E) HIPOXIA NEONATAL • F) INFARTO BILATERAL DEL CAUDADO, Y OTRAS.

PARAFILIAS Y ALTERACIONES DEL IMPULSO SEXUAL • IMPULSOS SEXUALES INTENSOS O FANTASIAS EXCITANTES QUE SUELEN INVOLUCRAR OBJETOS INANIMADOS O ANIMALES, SUFRIMIENTO O HUMILLACION DE LA MISMA PERSONA O DE SU PAREJA, NIÑOS U OTRA PERSONA FUERA DE LO APROPIADO.

 

LA EPILEPSIA TEMPORAL, Y LAS LESIONES HIPOTALAMICAS Y HEMISFERICAS DERECHAS DISMINUYEN LA LIBIDO, MIENTRAS QUE EN LAS MANIAS SECUNDARIAS, DURANTE EL TRATAMIENTO DE LA ENFERMEDAD DE PARKINSON CON LEVODOPA U OTRO DOPAMINERGICO, LAS LESIONES DIENCEFALICAS, LAS LESIONES FRONTALES Y SEPTALES SE ADVIERTE HIPERSEXUALIDAD.

Conductas • • • • • • • •

EXHIBICIONISMO FETICHISMO FROTAGGE PEDOFILIA MASOQUISMO SADISMO ZOOFILIA Y OTROS.

SE HAN DESCRIPTO PARAFILIAS EN: • • • • • • • • •

EPILEPSIA TEMPORAL CUADROS POSTENCEFALITICOS ENFERMEDAD DE TOURETTE ENFERMEDAD DE HUNTINGTON LESIONES DEL LOBULO FRONTAL LESIONES TEMPORALES BILATERALES Y SEPTALES TUMORES TRONCALES ESCLEROSIS MULTIPLE