ATENCION DEL CLIMATERIO Y LA PERIMENOPAUSIA UNIDIM DIPLOMADO CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA.

CLIMATERIO 







El Climaterio es un periodo fisiológico en la vida de la mujer. A corto plazo provoca síntomas que pueden llegar a alterar la dinámica laboral y social. A largo plazo produce un aumento de la morbilidad y mortalidad. El climaterio es un elemento más dentro del proceso de envejecimiento, por lo que se pueden padecer otros trastornos concomitantes, que no están vinculados con la insuficienciaDIPLOMADO ovárica. DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

2

Figura 1

Definición diagramática del climaterio.

"La menopausia es para el climaterio lo que la menarquía es para la adolescencia." DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

3

CLIMATERIO • EL CLIMATERIO ES UN PERIODO DE TRANSICION HORMONAL ENTRE LA VIDA REPRODUCTIVA Y LA VEJEZ, CARACTERIZADO POR SINTOMAS MULTISISTEMICOS VARIABLES.

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

4

CLIMATERIO 



CLIMATERIO.Periodo de transición entre la edad reproductiva y la vejez. El climaterio femenino ocurre entre los 37 y 65 años de edad. MENOPAUSIA.Ultimo periodo menstrual, NO secundario a procesos patológicos o farmacológicos Diagnóstico retrospectivo. Promedio en Latinoamérica: 50 años de edad. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

5

CLIMATERIO 

PREMENOPAUSIA.-

ES EL AMPLIO PERIODO BIOLOGICO PREVIO A LA MENOPAUSIA. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

6

CLIMATERIO 

TRANSICION A LA MENOPAUSIA.ESTE TERMINO DEBE SER RESERVADO CUANDO INICIAN LOS PERIODOS ALARGADOS EN EL CICLO MENSTRUAL.



PERIMENOPAUSIA.ES EL PERIODO INMEDIATO A LA MENOPAUSIA CUANDO LOS CAMBIOS ENDOCRINOS Y CLINICOS COMIENZAN Y EL PRIMER AÑO POSTERIOR A LA MENOPAUSIA. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

7

CLIMATERIO 

MENOPAUSIA TEMPRANA.-

Ocurre antes de los 40 años de edad. 

MENOPAUSIA TARDIA.-

Ocurre luego de los 55 años de edad. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

8

CLIMATERIO 

MENOPAUSIA NATURAL



MENOPAUSIA INDUCIDA

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

9

CLIMATERIO 

POSTMENOPAUSIA.ES EL PERIODO DE TIEMPO A PARTIR DE QUE SUCEDIÓ LA ULTIMA MENSTRUACION SEA NATURAL O INDUCIDA

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

10

CLIMATERIO 

CLIMATERIO “ Escalera descendente” • •

SINDROME CLIMATERICO Trastornos psicológicos y cognitivos • Síntomas neurovegetativos • Trastornos del sueño • Trastornos sexuales • Dislipidemias • Trastornos cutáneos • Trastornos urogenitales DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

11

CLIMATERIO 

 

  

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR OSTEOPOROSIS ENFERMEDAD DE ALZHEIMER CANCER DE COLON CANCER DE MAMA TRASTORNOS VISUALES DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

12

CRECIMIENTO ESTIMADO DE LA POBLACION MUNDIAL >60 AÑOS DE EDAD 1200 1000 800 600 400 200 0 1950

1975

2000

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

2025

Acta Obstet Gynecol. 1986, 134 (suppl):45-57

13

ESPERANZA DE VIDA EN MEXICO 76

75 70 50 25 1900

1950 DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

1990

2000

INEGI CENSO DE POBLACION 2000

14

CLIMATERIO 



Las estadísticas en México señalan que la problación femenina mayor de 45 años de edad representa el 11.05% de la población femenina total (año 2001). Se calcula que para el año 2035 la población femenina mayor de 45 años de edad represente el 34% de la población femenina total.

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

INEGI CENSO DE POBLACION 2000

15

ESPERANZA DE VIDA Y EDAD DE LA MENOPAUSIA 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1850

1900

1950

2000

2020 Años

Project estimate. Healthy people 2010 Washington DC, January 2000.

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

16

CLIMATERIO 







La esperanza de vida en 1960 era de 57 años. En la actualidad es de 76 años. Se proyecta que para el año 2035 sea de 81,35 años. Una de cada tres mujeres será climatérica. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y U.S.Census Bureau, International Database. PERIMENOPAUSIA UNIDIM 17

CONDICIONES QUE AFECTAN A LA MUJER MEXICANA EN LA POSMENOPAUSIA Hipertensión arterial Hipercolesterolemia Obesidad Diabetes Mellitus DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

ENEC SSA, e INNSZ 1993

18

CLIMATERIO 



La sobrevida más allá de la capacidad reproductiva, origina en las mujeres una condición a la cual la especie no estaba preparada. La morbilidad va en aumento con la edad.

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

19

CLIMATERIO CANCER PULMONAR

CANCER DE MAMA

5%

ECV

4%

SIDA

CANCER OVARIO / UTERO

4%

3%

4% APOPLEJIA

8%

CANCER (OTROS)

CANCER (OTROS)

12 %

16 %

ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR

CANCER DE MAMA

34%

46 %

American Heart Association. Statistical. 2001.

Climaterio Femenino 



Se produce por falla progresiva de la función ovárica, Hipogonadismo Hipergonatrófico Consta de 2 períodos: Pre y Postmenopaúsica

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

21

Cambio Hormonales 



Disminución progresiva de la producción de estrógenos y de progesterona por el ovario Aumento de la FSH y LH

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

22

Cuadro Clínico 





Alteraciones menstruales hasta llegar a la amenorrea Síntomas vasomotoras: bochornos, diaforesis nocturnas, cefalea, palpitaciones,insomnio Manifestaciones urogenitales ( atrofia vaginal y uretral) , sequedad vaginal,prurito y dispareunia. Incontinencia urinaria de esfuerzo y urgencia miccional DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

23

Continuación 

 



Pérdida osea acelerada especialmente de hueso trabecular con riesgo de osteoporosis ( 30% en 10 años) Aumento del riesgo cardiovascular Cambios en el perfil lipídico ( aumento del colesterol total, LDL, triglicéridos y disminución de HDL Otros: disminución de la líbido, depresión, aumento de peso,cefalea DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

24

SINTOMAS Agudos

Intermedios

De largo plazo

Bochornos

Dispareunia

Osteoporosis

Sudoraciones nocturnas

Pérdida de la líbido

Enfermedad cardiovascular

Insomnio

Sindrome uretral

Ansiedad/Irritabilidad

Atrofia vaginal

Pérdida de memoria Concentración deficiente Cambios en el estado de ánimo DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

25

Síntomas Vasomotores (bochorno) 







Oleadas de calor seguidas sudoración cara y cuello extendiéndose tórax. Pocos minut. Desaparece espontáneamente Desequilibrio centro termorregulación por disminución de E Vasodilatación y aumento de Tº periférica que se asociaDIPLOMADO a taquicardia y sudoración DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

26

Síntomas Urogenitales 

Vulva:  





Adelgaza epidermis y grasa cutánea Disminución pilosidad Retracción introito vaginal

Vagina:   

Epitelio más plano, pálido y transparente Se acorta y retracción 1/3 inferior Ligamentos pierden elasticidad DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

27



Atrofia:   

  



Sequedad Prurito Ardor Sangrado Dispareunia Sensación de peso

Uretra:   

Dism. Pº cierre uretra Dism. elasticidad y soporte Susceptible ITU

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

28

Síntomas Óseos (osteoporosis) 





Reducción de la masa ósea por debajo de un nivel crítico, que se asocia aun mayor riesgos de fracturas (cadera). Climaterio: aceleramiento en la perdida de mas ósea (10-15 años ) Disminución de E en los receptores de los osteoblastos. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

29

Síntomas CV 

Lípidos:    



aumento del colesterol total Aumento colesterol LDL Aumento de triglicéridos Reduciéndose el colesterol HDL

Vasos:  

Aumento de la resistencia vascular Disminución del flujo sanguíneo arterial. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

30

OSTEOPOROSIS Acentuación o aparición de la osteoporosis. se prolonga durante un período de 8 a 10 años después de la menopausia.

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

31

INFARTO DE MIOCARDIO Se incrementa la frecuencia de aterosclerosis y de infarto de miocardio. Coincidiendo con el déficit estrogénico. Los estrógenos ejercen su acción beneficiosa disminuyendo las LDL y aumentando las HDL.

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

32

Acción sobre la piel. Comienzan a aparecer arrugas a nivel de la piel, por pérdida de su turgencia.

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

33

Evaluación Climaterio  

Clínica Laboratorio:     



 



FSH: más del doble de lo normal Estradiol o estrona: normal Perfil lipídico Perfil bioquímico Orina completa Hemograma

PAP Mamografía Ecografía

DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

34

Tratamiento del climaterio  

   

Tratamiento hormonal de reemplazo SERMs(Selective estrogen receptor modulator) Tibolona Dieta adecuada Ingesta adecuada de calcio Actividad física DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

35

Contraindicaciones del uso THR en el Climaterio  

 

Cánceres hormono- dependiente Trombosis venosa profunda y enfermedad tromboembólica recurrente Enfermedad hepática aguda grave Antecedente de Cardiopatía Coronaria DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

36

Tratamiento INDICACIONES DEL TRATAMIENTO HORMONAL SUSTITUTIVO CON ESTRÓGENOS.

a) b) c) d)

Menopausia precoz. Menopausia precoz de origen quirúrgico. Mujeres con síntomas climatéricos. Profilaxis de la osteoporosis. Durante un período no inferior a 10 años. e) Tratamiento sistemático. DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

37

THR 



Administración de estrógenos solos o combinados con progesterona Beneficios: 

   

Mejoran calidad de vida Disminución síntomas vasomotores Reduce riesgo cardiopatía y osteoporosis Mejora imagen Previene Alzhaimer DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

38



Riesgos  



Ca. Mama Ca. Endometrio

Contraindicación:   

Enfermedad hepática Enfermedad riñón Ca. mama y endometrio DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

39



Tto. Integral:  

 

Ejercicios Alimentación ( aumento calcio y disminución grasa) Prevenir alcohol y cigarro Control medico anual DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

40

Tipo de THR 



 

 

Secuencial discontinuo: E 21-25 + P últimos 12-13. descanso 5-7 días Secuencial continuo: E, agregando P lo 13 primeros días Combinado-continuo: E y P Estrógenos conjugados (histerectomizadas) Gel Parches DIPLOMADO DE CLIMATERIO Y PERIMENOPAUSIA UNIDIM

41