Atención sanitaria especial en situaciones de emergencia

Atención sanitaria especial en situaciones de emergencia Ciclo Formativo Emergencias Sanitarias

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ATENCIÓN SANITARIA ESPECIAL EN SITUACIONES DE EMERGENCIA Ciclo Formativo: EMERGENCIAS SANITARIAS

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Autor: Juan Jiménez Corona Coordinador de materiales del Ciclo Formativo: Narciso Jáimez Toro Coordinación general del proyecto: Clara Sanz López Coordinación técnica: Ángela Blanco Moyano / Ana Isabel Barrado Barrado

MINISTERIO DE EDUCACIÓN SECRETARÍA DE ESTADO DE EDUCACIÓN Subdirección General de Orientación y Formación Profesional Edita: © SECRETARÍA GENERAL TÉCNICA Subdirección General de Documentación y Publicaciones Catálogo de publicaciones del Ministerio: educacion.es Catálogo general de publicaciones oficiales: publicacionesoficiales.boe.es Fecha de edición: 2011 NIPO: 820-11-384-4 ISBN: 978-84-369-5024-3 Depósito Legal: M-25148-2011 Maquetación: produccioneditorial.com

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ÍNDICE MATERIAL Y EQUIPOS.................................................................... 7 Contexto....................................................................................... 8 Características del material sanitario............................................ 9 Material de la uvi-móvil................................................................ 9 Material utilizado para optimizar la Vía Aérea........................... 10 Aspirador de secreciones..................................................... 12 Sondas de aspiración............................................................ 13 Cánulas orofaríngeas............................................................ 15 Laringoscopio....................................................................... 15 Tubo endotraqueal............................................................... 16 Mandril de Intubación.......................................................... 18 Pinzas de Magill.................................................................... 19 Filtros para ventilación......................................................... 21 Alternativas a la intubación endotraqueal............................ 22 Material relacionado con la Ventilación................................... 24 Material para almacenar y regular la salida de oxígeno (I)....... 25 Material para almacenar y regular la salida de oxígeno (II)...... 27 Dispositivos para administrar oxígeno (I)............................ 29 Dispositivos para administrar oxígeno (II)........................... 30 Dispositivos para ventilar al paciente................................... 32 Material para drenaje torácico............................................. 34 Material para comprobar la respiración................................... 36 Material relacionado con la Circulación................................... 37 5

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Material para la obtención de vías (I)................................... 39 Material para la obtención de vías (II)................................. 41 Monitor................................................................................ 43 Bomba infusión de fluidos.................................................... 44 Presurizador de sueros......................................................... 45 Tensiómetro......................................................................... 46 Máquina de glucemia........................................................... 46 Material para Movilizar al paciente............................................. 47 Material para Inmovilización...................................................... 49 Material para inmovilización craneocervical........................ 50 Material para inmovilización de columna vertebral y pelvis.... 52 Material para inmovilización de extremidades..................... 54 Medicación y sueroterapia......................................................... 55 Material para hacer curas de urgencia........................................ 57 Material para realizar sondajes................................................... 58 Otro material.............................................................................. 61 SOLUCIONES................................................................................. 63

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Material y equipos CASO PRÁCTICO

SIRIUS. Uso Educativo no comercial. Elaboración propia.

Marta y David son dos estudiantes del ciclo de formación profesional de Emergencias Sanitarias. Llevan ya varios meses de curso y ahora llega ese momento que tanto esperaban, el de comenzar las prácticas. El lugar en el que empenzarán es la ambulancia de Soporte Vital Avanzado del 061. Tienen mucha ilusión, muchas ganas de subir a la ambulancia, pero a la vez les genera mucha incertidumbre. Un amigo les ha comentado que, en este tipo de ambulancias, hay mucho material que él no conocía hasta que hizo sus prácticas. Ellos se sienten preparados, ya que han estudiado mucho y a pesar de no haber tenido contacto con el material de la ambulancia, están familiarizados con él. ¡Mañana es el gran día!

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Material y equipos CONTEXTO

CASO PRÁCTICO Por fin, son las nueve de la mañana y Marta y David ya ven la ambulancia del 061. Pepe, el médico que está de turno, les presenta al resto del equipo. Pepe les sugiere que una buena forma de empezar es revisar con él la ambulancia, de esta forma conocerán el material de SIRIUS. Uso Educativo una unidad de emergencias y, además, no comercial. se familiarizarán con el lugar donde está Elaboración propia. colocado. Pepe les comenta algunas características generales del material que lleva en la uvi-móvil. Para que conozcan de forma ordenada todo el material de la ambulancia, se le ocurre enseñárselo con un ejemplo: “imaginad que nos avisan para atender a un peatón que ha sido atropellado por un coche”. A nuestra llegada vamos a asistir al paciente de forma sistemática, siguiendo el ABC de las emergencias, la secuencia de Soporte Vital. Marta y David estaban familiarizados con ella y empezaron el despliegue de material: comenzaron por el que se emplea para limpiar las vías respiratorias, luego con el de soporte ventilatorio, a David le encantó aprender a quitar el aire del sistema de suero, cuando Pepe les enseñó el material de soporte circulatorio. El paciente ya está estabilizado, ¿qué hacemos con él?, preguna Pepe. Pues movilizado para llevarlo al hospital, responde David. Marta sugiere que, antes de moverlo, le deberían colocar un collarín cervical y recogerlo con los dispositivos indicados para cada situación. ¡Perfecto!, exclama Pepe. Recordad que ahora que Juan Jiménez. CC by. está el paciente dentro de la ambulancia, Elaboración propia. es el momento de hacer la cura de urgencia, realizar sondajes etc. Así preservamos su intimidad. ¡Que fácil ha sido! Exclaman Marta y David. Siguiendo esta sistemática no nos olvidamos de nada.

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Material y equipos CARACTERÍSTICAS DEL MATERIAL SANITARIO El material de nuestra ambulancia, se debe adaptar perfectamente a nuestro medio de trabajo, al medio extrahospitalario. Debido a sus condiciones de uso muchas veces extremas (calor, lluvia, frío, suciedad, etc), debe cumplir una serie de características entre las cuales se pueden destacar: • Deben ser equipos médicos sofisticados, dotados de alta tecnología y presición. • Resistentes a golpes, vibraciones y a las condiciones extremas de trabajo. • Modulares para facilitar su transporte y de poco peso. • Con baterías que les den Juan Jiménez. CC by. una autonomía adecuada. Elaboración propia. • De fácil manejo, el manejo de la mayoría de los equipos es muy intuitivo. • Versátil, capaz de ajustarse a las diferentes asistencias. • De color naranja, amarillo o colores “vivos” por ser fácilmente identificables.

MATERIAL DE LA UVI-MÓVIL ¿Sabes qué es una uvi-móvil? ¿Conoces el material que lleva? He elegido este tipo de vehículo, porque la dotación de personal y material sanitario es la adecuada para dar atención en Soporte Vital Avanzado. Por tanto, lleva todo el material que te interesa. Para que te sea más fácil su estudio, voy a distribuir el material en grupos, dependiendo de cual sea su utilidad. Así tendremos: • Material utilizado para optimizar la Vía Aérea. • Material relacionado con la Ventilación. 9

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Material y equipos • Material relacionado con la Circulación. • Material para Movilizar al paciente. • Material para Inmovilizar. • Medicación y Sueroterapia. • Material para hacer curas de urJuan Jiménez. CC by. gencia. Elaboración propia. • Material para sondaje. • Otro material.

AUTOEVALUACIÓN ¿Qué características debe cumplir el material para la asistencia extrahospitalaria? Equipos sofisticados y de precisión, resistentes a golpes y vibraciones. Equipos fácilmente transportables, que puedan funcionar a baterías y de fácil manejo. Equipos que sean versátiles y de colores vivos. Todas las respuestas anteriores son correctas. *soluciones al final del libro.

Material utilizado para optimizar la Vía Aérea. ¿Entiendes la expresión optimizar la vía aérea? A veces hay términos que te pueden resultar confusos. No te preocupes, trataré de explicártelo: 10

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Material y equipos

ITE. Uso Educativo - nc.

Optimizar la vía aérea, es mantenerla libre de cualquier elemento que impida la correcta entrada y salida de aire hacia los pulmones. Estos “elementos” pueden ser la propia lengua del paciente, secreciones, algún cuerpo extraño que la obstruya (como un caramelo, resto de comida, ...), etc. Un sinónimo usado en medicina para “optimizar la vía aérea” es,“permeabilizar la vía aérea”. A la vía aérea también se le llama Vía Respitatoria. En este capítulo vas a conocer el material que se utiliza para mantener la vía aérea permeable: • Aspirador de secreciones.

• Mandril de intubación.

• Sondas de aspiración.

• Pinzas de Magill.

• Cánulas de orofaríngeas.

• Nariz artificial.

• Laringoscopio.

• Alternativas a la intubación endotraqueal.

• Tubos endotraqueales.

Los lugares donde vaya almacenado este material, llevarán etiquetas identificativas de color azul.

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Material y equipos Recuerda: Cuando veas material o fármacos etiquetados de color azul, lo debes relacionar con las vías aéreas y la respiración del paciente.

AUTOEVALUACIÓN ¿Qué entiendes por permeabilizar la vía aérea? Es mantenerla entrada y

de cualquier elemento que impida la correcta de aire hacia los .

*soluciones al final del libro.

Aspirador de secreciones El aspirador se utiliza para limpiar las vías aéreas del paciente de secreciones, sangre, resto de vómito, etc.También lo puedes utilizar para hacer el vacío de las férulas y el colchón de vacío. El aspirador puede ser eléctrico o manual. Normalmente en una ambulancia de SVA, lleva los dos sistemas. • Aspirador eléctrico: Se alimenta de la energía producida por el vehículo y además tiene baterías para poder prestar asistencia fuera de la ambulancia. La batería debe durar, al menos una hora. ǹǹ El sistema de aspirador tiene un regulador de vacío, para poder usarlo con personas adultas o niños y niñas. ǹǹ El material aspirado es almacenado en un vaso recolector de al menos 500 cm3 de capacidad, este tiene una válvula antiretorno para evitar que Juan Jiménez. CC by. Elaboración propia. se salga su contenido. • Aspirador manual o de pedal. No necesitan energía eléctrica para su funcionamiento, se accionan con la mano o el pie. Debe ser fácilmente transportable. 12

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Material y equipos ¿Sabes cuáles son los elementos de un aspirador de secreciones? • Bomba se succión: Si el aspirador es eléctrico, llevará un motor para realizar esta función. Si es manual o de pedal, nuestra fuerza sustituirá al motor eléctrico. • Vaso recolector, donde se almacena el contenido aspirado. En los aspiradores manuales o de pedal, este suele ser más pequeño. Re- Juan Jiménez. CC by. cordad que, al menos, los eléctri- Elaboración propia. cos llevan un sistema que impide que el vaso rebose, para así proteger la bomba de succión. • Tubo de aspiración. Es un tubo de goma látex, que une el vaso recolector con la conexión en “Y”. Tiene la longitud necesaria, para llegar a la cabecera del paciente, sin necesidad de mover el aspirador. • Conexión en “Y”. No siempre la lleva, pero es recomendable ponérsela, porque, gracias a este elemento, puedes controlar el momento de aspiración.

Sondas de aspiración Junto con el aspirador de secreciones, las sondas de aspiración, se usan para limpiar las vías respiratorias del paciente. Las hay de distinta longitud y grosor, para abarcar las tallas desde el recién nacido hasta personas adultas. La numeración va creciendo de 2 en 2 unidades, desde el núme- Clarissa Rodrígues González. ro 8 al 18, siendo esta última la Uso Educativo - nc. más larga y gruesa. Para ayudarte a identificarlas, tienen un código de colores, que relaciona el color con el número.

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Material y equipos Las sondas de aspiración tienen la punta roma, con tres orificios para evitar su obstrucción. Algunas sondas llevan un orificio para el control de la aspiración, si no lo lleva se usará una conexión en “Y” para controlar la aspiración. Existen otro tipo de sondas usadas exclusivamente para aspirar la boca. Son más cortas y rígidas, para poder dirigirla con más facilidad al punto de succión. Se denominan sonda de Yankauer. ¡Seguro que has visto alguna vez este tipo de sondas… las usa tu dentista!

Clarissa Rodrígues González. Uso Educativo - nc.

AUTOEVALUACIÓN ¿Para qué sirven los aspiradores y las sondas de aspiración? Para ventilar al paciente Para limpiar las vías respiratorias Para realizar sondajes Para limpiar heridas *soluciones al final del libro.

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Material y equipos Cánulas orofaríngeas También llamadas cánulas de “Guedel”. Son un tubo hueco, de forma curva, de material plástico duro, que ayudan a la apertura de la vía aérea evitando que la lengua caiga hacia atrás y la obstruya. Clarissa Rodrígues González. “Están hechos de un material tan Uso Educativo - nc. duro, que permite que el paciente lo muerda sin que éste se deforme”.A través de ellas, se puede introducir una sonda de aspiración para limpiar la vía aérea. Las hay de distintos tamaños, para usarlas desde el recién nacido al adulto. Los números van desde el cero o doble cero hasta el seis, aumentando el tamaño de unidad en unidad. Cada número se corresponde con un color, para que sea más fácil su identificación. Es muy importante escoger el tamaño adecuado, ya que en caso contrario, en lugar de ayudar a la apertura de la vía aérea, puede que sea la propia cánula la que la obstruya. Para comprobar si es del tamaño adecuado, mide la distancia que existe desde la comisura de la boca, hasta el lóbulo de la oreja del paciente.

DEBES CONOCER En el siguiente enlace encontrarás un vídeo donde verás con bastante detalle cómo se debe insertar una cánula orofaríngea o cánula de Guedel. Obsérvalo con atención. Inserción de cánula Orofaríngea o de Guedele www.youtube.com/watch?v=1mvnMfv048s

Laringoscopio El laringoscopio es un instrumento tubular rígido que se utiliza para visualizar la laringe. A través de ella se puede introducir un tubo endotraqueal1, de esta forma conseguimos aislar la vía aérea 1 Tubo endotraqueal (ASESE01): Es un tubo de plástico transparente, con la punta roma para evitar lesionar al paciente, que se introduce en la vía aérea del paciente para aislarla y, por su luz

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Material y equipos del paciente. Tiene una luz, para permitir ver con claridad todas las estructuras anatómicas. El “laringo” consta de dos partes: • Mango. Permite al personal médico agarrarlo para dirigir la técnica. En el mango se alojan las pilas, y los de luz fría, llevan una bombilla que será la fuente de luz. • Palas. Son unas estructuras Clarissa Rodrígues González. rígidas, diseñadas para introdu- Uso Educativo - nc. cirse por la boca del paciente y llegar hasta el principio de la laringe. Los de luz fría, tienen un tubo de fibra óptica, por el que sale la luz. Los de luz normal, tienen una bombilla que servirá como fuente de luz. Hay palas rectas y curvas, de varios tamaños para abarcar desde el recién nacido las personas adultas. El “laringo” puede estar fabricado en metal, normalmente acero o aluminio, o plástico. Los hay desechables y reutilizables. La intubación endotraqueal es una técnica médica, pero el TES tiene la obligación de estar familiarizado con este material, porque será el encargado de preparar el material de intubación. El laringo está diseñado para ser agarrado con la mano izquierda. Recuerda, es por esa mano por la que se lo tienes que dar al médico. Importante: Cuando la bombilla del “laringo” vaya alojada en la pala, comprueba a diario que esté bien sujeta (lo normal es que vayan a rosca). Recuerda que si se sale cuando el médico está realizando la técnica de intubación, puede caer en la vía aérea del paciente.

Tubo endotraqueal Es un tubo de plástico transparente, con la punta roma para evitar lesionar las vías respiratorias, que se introduce en la vía aérea del paciente para aislarla y, por su luz interior, se puede ventilar. interior, se puede ventilar al paciente.También permite el paso de una sonda de aspiración, para aspirar secreciones.

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Material y equipos También permite el paso de una sonda de aspiración, para aspirar secreciones.

Juan Jiménez - Sirius. CC by. Elaboración propia.

Los tubos endotraqueales se dividen en dos partes: • Adaptador de 15 mm que facilita la conexión al respirador o bolsa de resucitación, según las necesidades en cada situación. • Tubo, este tiene la punta roma, a lo largo de él hay una línea radiopaca2 con escala, que permite ver si la posición del tubo en la traquea es la deseada. En el tubo pueden existir otros dos elementos como son: ǹǹ el balón hinchable de baja presión, llamado neumotaponamiento o neumo, y ǹǹ la válvula antiretorno de inflado. Los tubos endotraqueales pueden llevar o no neumo. Normalmente los que no llevan se utilizan para recién nacidos y lactantes, los que llevan neumo se utilizan para niños y niñas menores y personas adultas. Los tamaños de los tubos dependen de su diámetro interno. El más pequeño es el del nº 2, va aumentando de tamaño de medio en medio punto (2, 2’5, 3, 3,5…) hasta llegar al nº 9 que es el más grueso y largo.

2 Línea radiopaca (ASESE01): Esta línea, es visible por los rayos X, de esta forma se puede comprobar la situación exacta del bo endotraqueal.

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Material y equipos Recuerda: Los tubos endotraqueales permiten el aislamiento definitivo de la vía aérea del paciente. Importante: Los tubos que llevan neumo, hay que comprobarlos antes de dárselos al médico. Se comprueban llenando el neumo de aire con una jeringa de 10 cc. Un consejo: Ten preparado un tubo de un número inmediatamente inferior al que te pida el médico. Es decir, si te pide un 8, le das ese, pero ten preparado el 7’5. En numerosas ocasiones, al visualizar la vía aérea del paciente, el médico descubre que esta es más estrecha de lo que pensaba.

AUTOEVALUACIÓN ¿En que lado le pondrías al médico el tubo endotraqueal? En la mano derecha. En la mano izquierda. Es indistinto. Los TES no deben acercarse al material médico, por cuestiones de asepsia, así que debe ser el propio especialista médico quien coja ese material. *soluciones al final del libro.

Mandril de Intubación A este material se le puede llamar fijador o guía o mandril de intubación endotraqueal. Son sondas rígidas, recubiertas por una superficie plástica que ayudan a la intubación. Se introducen en el interior del tubo endotraqueal, para darle a este la forma deseada. Debes tener cuidado de que no sobresalga el extremo del tubo que va al paciente. Debe quedar, al menos, a un centímetro de este. De lo contrario, se podría clavar en la vía respiratoria del paciente, perforándola. 18

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Material y equipos Las hay de diferente grosor y longitud, para poder adaptarla a los diferentes tamaños de los tubos endotraqueales. ¿Pero, es necesaria la guía de intubación? Claro que si, es de mucha utilidad. Hay tubos endotraquales de consistencia muy blanda y, si no fuera por la ayuda del fiador, sería prácticamente imposible conseguir intubar al paciente con ellos. ¿Has visitado alguna vez Córdoba en el mes de Agosto? Hay días en los que la temperatura del habitáculo asistencial de mi ambulancia ronda los 50 ºC. Imagina el efecto de esta temperatura sobre los tubos endotraqueales, estos son de plástico y, a esa temperatura, se vuelven blandos y moldeables. Sin la ayuda de la guía, que les da la rigidez adecuada, sería imposible la intubación.

Juan Jiménez. CC by. Elaboración propia.

Pinzas de Magill Son unas pinzas con forma curva, que permiten poder manipular la cavidad oral desde la cabecera del paciente sin perder visibilidad. Tienen sus extremos romos en forma de anillo, para no lesionar al introducirlas. Se emplean para sacar cuerpos extraños de la cavidad orofaqríngea. También se utilizan para hacer progresar el tubo endotraqueal, facilitando la intubación.

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Material y equipos

Juan Jiménez - Sirius. CC by. Elaboración propia.

Se usan desde la cabecera del paciente. Se cogen con la mano derecha como si fueran unas tijeras, de esta forma se curvan hacia la izquierda. “Recuerda que el médico tenía agarrado con su mano izquierda el laringoscopio”. Hay Pinzas de Maguill para personas adultas y niños y niñas.

AUTOEVALUACIÓN Señala cuál de estas afirmaciones es falsa. La guía de intubación permite darle al tubo endotraqueal la forma deseada. La guía de intubación debe sobresalir por el extremo que se introduce en el paciente. Las pinzas de magilll se utilizan para extraer cuerpos extraños. Las pinzas de magilll ayudan a al intubación endotraqueal. *soluciones al final del libro.

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Material y equipos Filtros para ventilación Los filtros para ventilación también son conocidos como nariz artificial. Constan de un tubo coarrugado3, que permite que se adapte con facilidad al tubo endotraqueal, y el filtro en sí, que va conectado al respiraJuan Jiménez - Sirius. CC by. dor o bolsa de ventilación. Por lo tanto van colocados entre el Elaboración propia. respirador o bolsa de ventilación y el tubo endotraqueal. El filtro proporciona protección para el paciente y, además, calienta y da humedad al aire que sale del respirador. De esta forma conseguiremos una ventilación más adecuada. Recuerda, el filtro para ventilación hace las funciones de nuestra nariz: filtra el aire, lo calienta y le da humedad. ¿Sabrías decirme cuál es el material necesario para realizar una intubación endotraqueal? Te lo detallo a continuación: • Aspirador con sondas de aspiración de varios tamaños. • Cánula orofaríngea adecuada al paciente. • Laringoscopio con palas de varios tamaños. Debe comprobarse que funciona correctamente. Es recomendable que siempre haya pilas de repuesto. • Tubos endotraqueales de distintos tamaños. Recuerda que a los que se vayan a utilizar hay que comprobarles el “neumo”. • Fiador semirrígido, adecuado al tamaño del tubo endotraqueal. • Pinzas de Magill. • Lubricante hidrosoluble. Se aplica sobre el tubo para que este progrese mejor. 3 Tubo coarrugado (ASESE01): Es un tubo con forma de fuelle que se puede alargar y acortar.

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