Autores: José Antonio García Fernández Marta Bernardino Santos Francisco Javier García Vega Javier Montero Pérez SEMES LOS CINCO PRINCIPALES CAMBIOS EN LAS RECOMENDACIONES 2005 SON LOS SIGUIENTES: 1 2 3 4 5

Énfasis y recomendaciones para mejorar la técnica de compresiones cardiacas externas. Una única relación compresiones-ventilaciones para reanimación con reanimador único en todas las víctimas (excepto neonatos) Al dar ventilaciones de rescate, éstas durarán 1 segundo y deben conseguir una elevación visible del tórax En el tratamiento de la FV se dará un choque único seguido inmediatamente por maniobras de RCP. Se comprobará ritmo cardiaco cada dos minutos Se confirman las Recomendaciones ILCOR 2003 para el uso de DEA en niños mayores de 1 año: Se debe utilizar un DEA que tenga un sistema de reducción de dosis de descarga si lo tenemos disponible.

RCP POR REANIMADORES LEGOS Los principales cambios en las recomendaciones 2005 para rescatadores legos, son los siguientes: 1. Reanimador único con un niño inconsciente debe dar 5 ciclos de compresiones y ventilaciones (aproximadamente 2 minutos) antes de dejar al niño y pedir ayuda al 112 2. No utilizar la maniobra de tracción mandibular, utilizar siempre la maniobra frente mentón para abrir la vía aérea en todas las victimas 3. Valorar durante 5 -10 segundos (no más de 10 segundos) la respiración normal en el adulto inconsciente ó ausencia de respiración en el niño inconsciente. 4. Inspirar normalmente (no profundamente) antes de dar una ventilación de rescate. 5. Ventilar durante 1 segundo, cada ventilación debe hacer que el tórax se eleve. 6. Si el tórax de la victima no se eleva con la primera ventilación, reevaluar la maniobra frente mentón, volver a abrir la vía aérea. Antes de dar la segunda ventilación 7. No valorar signos de circulación. Después de dar dos respiraciones de rescate comenzar inmediatamente con las compresiones cardiacas (y ciclos de ventilaciones – compresiones) 8. No enseñar a dar ventilaciones sin compresiones. (Excepto en el curso de Primeros Auxilios Pediátrico)

9. Dar siempre 30 compresiones – 2 ventilaciones a todas las víctimas. 10. Para niños, utilizar una ó dos manos sobre la línea de los pezones para dar las compresiones cardiacas. En lactantes, comprimir con dos dedos sobre el esternón justo por debajo de la línea de los pezones. 11. Al utilizar un DEA, dar 1 descarga seguida por maniobras de RCP, comenzando por compresiones cardiacas. Valorar ritmo cada dos minutos. 12. Las maniobras de desobstrucción de la vía aérea han sido simplificadas 13. Hay nuevas recomendaciones de primeros auxilios con información sobre estabilización de pacientes con lesiones en cabeza y cuello QUE NO CAMBIA PARA REANIMADORES LEGOS? 1 2 3 4 5 6

Valorar respuesta Posición de las manos para las compresiones cardiacas en adultos Profundidad de las compresiones cardiacas para adultos y niños Edades para las recomendaciones de RCP en adultos y niños Puntos clave para la liberación de la vía aérea obstruida Recomendaciones para primeros auxilios (Mínimos cambios en la estabilización de cabeza y cuello para víctimas traumatizadas)

(TABLA) RESUMEN DE LAS RECOMENDACIONES DE RCP PARA REANIMADORES LEGOS EN ADULTOS, NIÑOS Y LACATANTES. (No incluye recomendaciones para neonatos) Acción

Adulto: 8 años y Niños: De 1 a 8 Lactante: Menos de mayores años 1 año Maniobra frente-Mentón 2 Ventilaciones de un segundo cada una

Vía Aérea Ventilaciones iniciales Obstrucción de vía Compresiones abdominal aérea por cuerpo extraño

Palmadas en la espalda y compresiones torácicas Justo debajo de la línea de los pezones

Compresiones cardiacas

En el centro del tórax, entre los pezones

Modo de dar las compresiones: Presionar fuerte y rápido y permitir que el tórax se eleve por completo antes de la siguiente Profundidad de las

2 Manos: Talón de 2 Manos: Talón de 2 Dedos una mano, segunda una mano, segunda mano encima mano encima 1 Mano: Talón de una mano

4-5 cm

Aproximadamente 1/3-1/2 del tórax

compresiones Ritmo de las 100 por minuto compresiones Relación 30:2 ventilacionescompresiones Desfibrilación DEA Utilizar electrodos de adulto. No utilizar los pediátricos

Utilizar después de No se recomienda 5 ciclos de RCP. en niños menores Utilizar electrodos de 1 año pediátricos (para niños de 1-8 años), si no están disponibles utilizar los de adultos.

PRINCIPALES CAMBIOS EN SOPORTE VITAL BÁSICO PARA PERSONAL SANITARIO 1 2

Las recomendaciones para RCP Pediátrica se aplican a pacientes desde 1 año hasta la pubertad Un reanimador único debe seguir la secuencia de acciones adecuada a la causa más frecuente de PCR: o “Llamar primero”, conseguir un DEA e iniciar RCP en adultos y niños con PCR súbita extrahospitalaria o “Maniobras de RCP primero” (aproximadamente 5 ciclos ó 2 minutos antes de llamar al número de emergencias) en adultos y niños (excepto niños y lactantes con inconsciencia presenciada) con PCR secundaria a hipoxia (asfixia) (Ej.: ahogados, sobredosis de drogas, traumatizados, etc)

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Abrir la vía aérea es prioritario en víctimas inconscientes con sospecha de lesión cervical: Si la maniobra de tracción mandibular no consigue una apertura eficaz de la vía aérea, utilizar la maniobra frente mentón. Reanimadores sanitarios “básicos”: Deben valorar respiración adecuada en adultos y sólo presencia ó ausencia de respiración en lactantes y niños.. Los reanimadores “avanzados” valoraran si la respiración es adecuada en todas las edades. Se deben evitar ventilaciones de rescate con demasiado volumen ó demasiado frecuentes Se resalta la importancia de dar compresiones torácicas a niños ó lactantes con una frecuencia cardiaca por debajo de 60 lpm con signos de mala perfusión a pesar de una adecuada oxigenación y ventilación. Las compresiones torácicas en niños de 1-8 años se darán con una ó dos manos presionando el esternón en la línea de los pezones. En lactantes presionar justo por

debajo de la línea de los pezones. En la RCP con 2 reanimadores para lactantes la técnica de compresiones con dos pulgares debe exprimir el tórax. 9 La relación de compresiones-ventilaciones será de 30:2 en RCP con reanimador único y víctimas de todas las edades y para RCP con 2 reanimadores en adultos. La relación 15:2 se utiliza en RCP con 2 reanimadores para lactantes y niños. 10 En RCP con 2 reanimadores con la vía aérea aislada con dispositivos avanzados no se detendrán las compresiones torácicas para ventilar. Se darán compresiones torácicas continuas y ventilaciones a un ritmo de 8-10 por minuto (una cada 6-8 sg) 11 Cambiar la posición de reanimación cada 2 minutos 12 Se simplifica el algoritmo de desobstrucción de la vía aérea 8

NO CAMBIA: 1 2 3 4 5 6 7

Valorar respuesta Valorar pulso Ventilaciones de rescate sin compresiones cardiacas Posición de las manos en las compresiones cardiacas Frecuencia de compresiones Profundidad de compresiones Edades de las recomendaciones para RCP Básica pediátrica

PRIORIDADES EN RCP PARA PERSONAL SANITARIO LLAMAR PRIMERO (al número de emergencias 112) excepto si está sólo con una víctima en la que sospeche parada cardiaca secundaria a hipoxia. También se incluyen niños y lactantes con PCR no presenciada. Utilizar DEA en cuanto está disponible. Excepción: Se darán 5 ciclos (ó 2 minutos) de RCP antes de utilizar el DEA en las siguientes situaciones: 1 Niño inconsciente con PCR no presenciada 2 Adulto con PCR no presenciada y reanimador único que tarde más de 4-5 minutos en poder llamar al número de emergencias. (TABLA) RESUMEN DE SOPORTE VITAL BÁSICO Y A-B-C-D PARA ADULTOS, NIÑOS Y LACTANTES (No se incluyen neonatos) Nota: Las maniobras que realiza solo el personal sanitario se indican como PS MANIOBRA LLAMAR

ADULTO No sanitario: >= 8 años PS: Adolescentes y adultos Sí víctima inconsciente

NIÑO LACTANTE No sanitario: 1-8 años Menor de 1 año PS:1 año-adolescente Llamar después de 5 ciclos de RCP.

PS: Sí PCR por asfixia En PCR presenciadas, llamar después de primero 5 ciclos de RCP confirmar inconsciencia (2 min) Maniobra frente-mentón VÍA AÉREA (PS: Si se sospecha traumatismo, tracción mandibular) 2 Ventilaciones de 1 2 Ventilaciones eficaces de 1 segundo de VENTILACIONES segundo de duración duración iniciales PS: Ventilaciones de 10-12 ventilaciones /minuto 12-20 ventilaciones/minuto rescate sin compresiones (1 ventilación cada 5-6 seg) (Aprox. 1 ventilación cada 3-5 seg) cardiacas PS: Ventilaciones de 8-10 ventilaciones /minuto rescate en RCP con Vía (1 ventilación cada 6-8 seg) aérea asegurada (dispositivos avanzados) Palmadas en la Obstrucción de vía Compresiones abdominales espalda y aérea por cuerpo compresiones extraño torácicas Carotídeo Braquial ó femoral CIRCULACIÓN PS: Valorar pulso (menos (PS: Pueden valorar femoral en niños) de 10 sg) Por debajo de la Compresiones cardiacas En el centro del pecho, en la línea de los pezones línea de los pezones (Localización) 1 reanim.: 2 Dedos Compresiones cardiacas 2 Manos 2 Manos (Apoyar el talón de una, 1 Mano PS 2 reanim: 2 (Técnica) Presionar fuerte poner la otra encima) Pulgares, abrazando Dejar recuperarse el tórax el tórax 1/3 – ½ del tórax Compresiones cardiacas 4-5 cm (Profundidad) Compresiones cardiacas Aproximadamente 100 /minuto (Ritmo) 30:2 (Reanimador único) Relación compresiones- 30:2 (1 ó 2 reanimadores) PS: 15:2 (2 Reanimadores) ventilaciones DESFIBRILACIÓN Utilizar electrodos de PS: Utilizar DEA lo No se recomienda en DEA adulto, no utilizar los antes posible en PCR menores de 1 año pediátricos. intrahospitalaria PS: En PCR Todos: Después de 5 extrahospitalaria se pueden ciclos de RCP dar 5 ciclos (2min) de RCP (PCR extrahospitalaria) antes de la descarga sí el Utilizar electrodos tiempo de respuesta >4-5 pediátricos. Si no min y PCR no presenciada disponibles, utilizar los de adultos. al nº de emergencias 112

PRINCIPALES CAMBIOS EN LA DESFIBRILACIÓN 1 2

Desfibrilación inmediata en PCR presenciada con DEA disponible (en víctimas mayores de 1 año). Valorar dar compresiones cardiacas antes de desfibrilar si se estima que el servicio de emergencias puede tardar en llegar más de 4-5 minutos. Dar un único choque seguido de RCP (comenzando por las compresiones

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cardiacas). Valorar ritmo después de 5 ciclos de RCP ó 2 minutos. Si el desfibrilador es monofásico, seleccionar 360J de energía Los desfibriladores bifásicos han demostrado ser eficaces en revertir la FV. Si la onda es bifásica exponencial truncada seleccionar 120-200J. Si la onda es bifásica rectilínea seleccionar 120J. La segunda descarga será igual ó de mayor intensidad. Si no sabemos el tipo de onda bifásica, seleccionar 200J Se simplifican las recomendaciones para desfibrilar la TV.

¿QUÉ NO CAMBIA? 1 2 3

La desfibrilación en niños y lactantes no cambia: Primera dosis 2J/Kg., segunda y siguientes 4J/Kg. Dosis para cardioversión sincronizada en lactantes y niños Dosis para cardioversión sincronizada para arritmias supraventriculares y TV estable monomórfica en adultos.

PRINCIPALES CAMBIOS EN SOPORTE VITAL AVANZADO 1 2 3 4

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Insistir en RCP de “alta calidad”. Revisar las recomendaciones de SVB en ventilaciones y compresiones cardiacas. Se amplia la información sobre el uso de mascarilla laríngea y combitube. Se limita el uso de intubación traqueal a reanimadores entrenados. La confirmación de que se ha intubado correctamente requiere valoración clínica y también el uso de dispositivos (CO2 exhalado, detector esofágico). El uso de estos dispositivos se considera comprobación primaria, no secundaria. El algoritmo del tratamiento de la PCR ha sido reorganizado e incluye FV, TV sin pulso, asistolia y actividad eléctrica sin pulso (AESP) o Prioridad a las maniobras de Soporte Vital Básico, incluyendo compresiones cardiacas eficaces con mínimas interrupciones. o La colocación de un dispositivo avanzado que aísle la vía aérea no es de alta prioridad o Si la vía aérea está asegurada no continuar coordinando las compresiones y ventilaciones. Dar compresiones cardiacas continuas (100/minuto) y ventilaciones de rescate (8-10/minuto, una cada 6-8 segundos) o Los reanimadores deberán organizarse de forma que se interrumpan el tiempo mínimo las compresiones cardiacas para el resto de maniobras: valorar ritmo, desfibrilar, aislar vía aérea ó canalizar accesos vasculares. Se prefiere la administración intravenosa e intraósea de fármacos frente a la administración endotraqueal. Tratamiento de la FV/TV sin pulso: o Dar un choque único seguido por maniobras de RCP (comenzando por compresiones cardiacas)

o Los reanimadores deberán interrumpir el tiempo mínimo las compresiones cardiacas. Reducir al máximo el tiempo entre la desfibrilación y el inicio de las compresiones torácicas y viceversa. o Las compresiones cardiacas deberían ser detenidas solo para valorar ritmo y dar la descargar (Lo ideal sería que las compresiones se iniciaran inmediatamente tras comprobar ritmo y mientras se carga el desfibrilador. Se detuvieran mientras se da la descarga y se reanudaran inmediatamente tras la descarga) o No se valorará pulso ni ritmo cardiaco tras la desfibrilación. Si tras los 5 ciclos de RCP (ó 2 minutos) que siguen a la descarga aparece un ritmo organizado se valorará entonces pulso. o Administrar los fármacos tan pronto como sea posible tras valorar pulso.
Si hay un tercer reanimador disponible, éste preparará los fármacos.
Si persiste FV / TV sin pulso administrar el antiarrítmico adecuado tras valorar ritmo. Se puede administrar durante la RCP que precede a la descarga (mientras se carga el desfibrilador) ó inmediatamente después del choque.
Es menos importante el retraso en administrar fármacos que interrumpir ó retrasar las compresiones cardiacas. o Los vasopresores se administran cuando tenemos vía venosa ó intraósea, habitualmente cuando la FV /TV sin pulso persiste tras el primer ó segundo choque. La adrenalina se administrará cada 3-5min. Como alternativa se puede administrar una dosis única de vasopresina. o La administración de antiarrítmicos debe considerarse después de la primera dosis de vasopresores. Es preferible administrar amiodarona antes que Lidocaina, pero ambas son aceptables. 7 Tratamiento de la asistolia / actividad eléctrica sin pulso (AESP): Adrenalina cada 3-5 minutos. Como alternativa se puede administrar una dosis única de vasopresina. 8 Tratamiento de la bradicardia sintomática: Dosis de atropina: 0,5mg iv, se puede repetir hasta una dosis total de 3mg. Mientras se prepara un marcapasos se pueden administrar adrenalina ó dopamina. 9 Tratamiento de la taquicardia sintomática: El algoritmo se simplifica, aunque no incluye todos los fármacos que pueden administrarse. Se recomienda para el tratamiento intrahospitalario la consulta a especialistas. 10 La estabilización post-resucitación requiere medidas de soporte para órganos vitales, anticipándose a la disfunción miocárdica. Se muestran indicadores pronósticos. 11 Evitar la hipertermia en todos los pacientes post-resucitación. Considerar mantener la hipotermia si el paciente no responde pero mantiene tensión arterial adecuada tras revertir la parada. ¿QUÉ NO CAMBIA EN SOPORTE VITAL AVANZADO?: 1 2

Las DOSIS de los fármacos. EXCEPTO la atropina para la bradicardia sintomática. Buscar y tratar las causas reversibles de parada cardiaca. Siguen valorándose las cinco H (Hipovolemia, hipoxia, hipo-hipercaliemia, hipoglucemia, hipotermia) y las

cinco T (intoxicaciones, taponamiento cardiaco, neumotórax a tensión, trombosis (coronaria ó pulmonar) y trauma (hipovolemia)).

SÍNDROME CORONARIO AGUDO Los cambios en las recomendaciones sobre Síndrome Coronario Agudo (SCA) concretan y modifican las recomendaciones ya existentes: 1 2 3 4

Los receptores de llamadas de los servicios de emergencias médicos deben dar instrucciones a los pacientes con síndrome coronario agudo (SCA) para que mastiquen una aspirina. El algoritmo se simplifica, pero sigue haciendo hincapié en la estratificación del riesgo valorando el ECG de 12 derivaciones. Hay más información acerca de la Angina inestable (UA) y el Infarto de Miocardio Sin Elevación del ST (NSTEMI). Se han actualizado las contraindicaciones para la fibrinolisis de acuerdo a las últimas recomendaciones de la ACC/AHA.

¿QUÉ NO CAMBIA? 1 2 3 4

Rápida evaluación y estratificación del riesgo con el ECG Los pacientes con IAM con elevación del ST precisan rápida repercusión (con fibrinolíticos ó angioplastia percutánea) Los pacientes con Angina inestable e IAM sin Elevación del ST precisan estratificación del riesgo y valorar si precisan revascularización coronaria mediante angioplastia percutánea ó by-pass aorto-coronario. Las terapias coadyuvantes (aspirina, heparina, clopidogrel, inhibidores de las glicoproteinas IIb/IIIa) son importantes para mejorar el pronóstico.

SOPORTE VITAL AVANZADO PEDIÁTRICO 1 2 3

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Precaución en el uso de intubación traqueal. La mascarilla laríngea se acepta si se utiliza por reanimadores experimentados (Clase IIb) Los tubos traqueales con neumotaponamiento deben utilizarse en niños y lactantes (excepto neonatos) en reanimación intrahospitalaria teniendo precaución de que la presión de inflado sea menor de 20 cm de H2O La confirmación de la correcta posición del tubo traqueal debe realizarse clínicamente y valorando el CO2 espirado; Los detectores esofágicos se considerarán en niños por encima de 20kg que tiene ritmo cardiaco eficaz (Clase IIb). La posición del tubo debe confirmarse al intubar, durante el transporte y cada vez que se movilice al paciente. Durante la RCP con vía aérea aislada no se tendrán que coordinar ventilaciones con compresiones. El reanimador que realiza las compresiones las dará a un ritmo de 100/minuto sin pausas para ventilar. El reanimador que ventile, lo hará a un ritmo

de 8-10/minuto (1 cada 6-8sg). Para más información se pueden consultar las recomendaciones de RCP Básica para personal sanitario. 5 Se recomienda el acceso vascular (iv ó intraóseo) frente a la administración endotraqueal de fármacos. 6 El algoritmo de 1 desfibrilación-RCP-administración de fármacos durante la PCR sin pulso ha cambiado, ahora es igual al que se recomienda en Soporte Vital Avanzado. 7 No se recomiendan dosis elevadas de adrenalina (Clase III) 8 La lidocaina no es de primera elección, pero puede utilizarse en el tratamiento de la FV/TV sin pulso si no tenemos amiodarona disponible. 9 Valorar inducir hipotermia (32ºC-34ºC durante 12-24h) si el niño continúa en coma tras las maniobras de resucitación. 10 Se menciona el uso de inodilatadores en el tratamiento post-resucitación. 11 Se discute la terminación de las maniobras de reanimación. Se describen supervivencias sin secuelas tras maniobras prolongadas y también ausencia de circulación espontánea a pesar de dosis repetidas de adrenalina. ¿QUÉ NO CAMBIA? 1 2 3 4 5

Dosis de desfibrilación para la FV /TV sin pulso (nota: la segunda dosis que era 24J/kg es ahora de 4J/kg) Dosis de energía para cardioversiones. Principales puntos del algoritmo de manejo de la bradicardia y taquicardia inestable. Se sigue manteniendo que la mayoría de las PCR en niños y lactantes son secundarias a shock ó fallo respiratorio. Recomendaciones para el tratamiento de intoxicaciones y sobredosis farmacológicas