AVANCES EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD. 2014

ISBN: 978-84-608-1641-6

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Compiladores:

Eva Hita-Yáñez, Amparo Díaz-Román y Mª Teresa Ramiro Sevilla (España), 2014

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AVANCES EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD. 2014 Libro de Capítulos del III Congreso Iberoamericano de Psicología de la Salud

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ISBN: 978-84-608-1641-6

Compiladores:

Eva Hita-Yáñez, Amparo Díaz-Román y Mª Teresa Ramiro Sevilla-España, 14, 15 y 16 de noviembre de 2014

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AVANCES EN PSICOLOGÍA DE LA SALUD. 2014 © Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC) III CONGRESO IBEROAMERICANO DE PSICOLOGÍA DE LA SALUD Sevilla-España, 14, 15 y 16 de noviembre de 2014 Idiomas: español, inglés y portugués. Autor: III Congreso Iberoamericano de Psicología de la Salud. Sevilla-España, 14, 15 y 16 de noviembre de 2014 Compiladores: Eva Hita-Yáñez, Amparo Díaz-Román y Mª Teresa Ramiro. Edita: Asociación Española de Psicología Conductual (AEPC). CIF: G-23220056 Facultad de Psicología. Universidad de Granada. 18011, Granada (España). Tel: +34 958 273460. Fax: +34 958 296053. E-mail: [email protected]. Web: http://www.aepc.es Printed in Granada, Spain. NOTA EDITORIAL: Las opiniones y contenidos de los trabajos publicados en el libro de capítulos del “III Congreso Iberoamericano de Psicología de la Salud”, denominado Avances en Psicología de la Salud. 2014, son de responsabilidad exclusiva de los autores; asimismo, estos se responsabilizarán de obtener el permiso correspondiente para incluir material publicado en otro lugar.

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ÍNDICE

Páginas

IDEOLOGIA DE GÉNERO E TOMADA DE DECISÃO: ANTECEDENTES E EFEITOS DO CONFLITO Gabriela Gonçalves, Joana Vieira dos Santos, Alejandro Orgambídez-Ramos y Yolanda Borrego-Alés

13

O QUE REVELAM OS ADOLESCENTES IMIGRANTES? UM ESTUDO COM ESTUDANTES DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA /CAMPUS I / BRASIL Ieda Franken, Giordano Bruno Gomes Rolim, Vândia Cláudia Costa da Silva e Maria da Penha de Lima Coutinho

23

ADAPTAÇÃO, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA DE IMIGRANTES BRASILEIROS RESIDENTES NA REGIÃO DE LISBOA Lyria Reis e Natália Ramos

35

ESTUDO DE CASO DE UM ADOLESCENTE EM ATENDIMENTO PSICOSSOCIAL – RELATO DE EXPERIÊNCIA NO CRAS DE TOCANTINS Vândia Cláudia Costa da Silva, Tamíria Sousa Nunes e Natália Ramos

44

COMO SE INTERPRETAN EN LA ADOLESCENCIA LA RELACIONES DE PAREJA SEGÚN LA PROCEDENCIA CULTURAL: UNA APROXIMACIÓN MEDIANTE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA D. Luque, M. Bascón y M. De la Mata

53

CARACTERIZAÇÃO DA SAÚDE MENTAL DOS USUÁRIOS INFANTO-JUVENIS DOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE MENTAL NO MUNICIPIO DE SÃO PEDRO DO IGUAÇU/PR/BRASIL Miriam Izolina Padoin-Dalla-Rosa , Michaella Carla Laurindo e Bárbara Moreira-do-Espirito-Santo-Locatelli

62

LA CUALIFICACIÓN TÉCNICA COMO HERRAMIENTA PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGOS PSICOSOCIALES Ventura Pérez-Mira, Irene Nuevo-Delgado, Mónica Rodríguez-Galán, Bernabé Alonso-Fariñas y Fernando Vidal-Barrero

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HIPERTENSIÓN PULMONAR Y CALIDAD DE VIDA: PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO DE ADAPTACIÓN AL ESPAÑOL DE LA ESCALA CAMBRIDGE PULMONARY HYPERTENSION OUTCOME REVIEW (CAMPHOR) Aldo Aguirre-Camacho, Luis Manuel Blanco-Donoso, y Bernardo Moreno-Jiménez

81

CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS VIH POSITIVAS CON LIPODISTROFIA: UNA COMPARACIÓN TRANSCULTURAL María Dolores García-Sánchez, Oliva Erendira Luis-Delgado, Georgina Lozano-Razo y Javier Zavala-Rayas

91

PREVALENCIA E IMPACTO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONALIDAD TIPO D EN VARONES JÓVENES CON ALOPECIA ANDROGENÉTICA MASCULINA ACTIVOS EN INTERNET Alejandro Molina-Leyva y Ana Almodovar-Real

101

CALIDAD DE VIDA EN PACIENTES CON ESQUIZOFRENIA: APORTACIONES DEL ACOMPAÑAMIENTO TERAPÉUTICO COMO ESTRATEGIA COMUNITARIA DE SALUD MENTAL Mª Victoria Sánchez-López, Mª Teresa Rosique-Sanz, Joseba RicoPrieto, Ángel Fernández -Sánchez, Mariana Castillo-Pantín y Diego Barral-Tafalla

112

PERCEPCIÓN DEL ESTADO DE SALUD EN UNA MUESTRA DE MAYORES DE LA CIUDAD DE ALMERÍA ATENDIENDO A SU ESTADO CIVIL Mª del Carmen Pérez-Fuentes, Francisco Soler-Flores, José Jesús Gázquez-Linares, Mª del Mar Molero-Jurado e Isabel Mercader-Rubio

121

O COMPORTAMENTO EXPLORATÓRIO DE BEBÊS E O COMPORTAMENTO DE MÃES COM DEPRESSÃO NO CONTEXTO DA PSICOTERAPIA BREVE MÃE-BEBÊ DURANTE O PRIMEIRO ANO DE VIDA Cristiane Alfaya, Rita Sobreira-Lopes e Luís Carlos Prado

132

PROMOÇÃO DE RESILIÊNCIA EM PESSOAS COM ÚLCERA VENOSA NA AMAZÔNIA BRASILEIRA Joaquim Hudson Ribeiro, Selma Perdomo, Maria de Nazaré Ribeiro, Edvania Oliveira, Lorena Sério, Cleisiane Diniz e Orlando Barbosa

141

MENOPAUSA E IMPLICAÇÕES CONJUGAL Helena Presado e Natália Ramos

151

NO

RELACIONAMENTO

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TRANSIÇÃO PARA A PARENTALIDADE: PROMOÇÃO DA SAÚDE NO CUIDAR DO RECÉM-NASCIDO Tiago Nascimento, Helena Presado, Mário Cardoso, Andrea Carvalho y Sara Palma

161

EL PENSAMIENTO NARRATIVO PARA CONTRARRESTAR LAS ENFERMEDADES CARDIOVASCULARES. PRIMEROS RESULTADOS DE UN CAMINO DE PREVENCIÓN SECUNDARIA Loredana La Vecchia, Roberto Ferrari, Gabriele Guardigli y Andrea Fiorences

170

INTERVENCIONES PSICOTERAPÉUTICAS Y SU EFECTO EN LA ANSIEDAD, LA DEPRESIÓN Y LA IMPULSIVIDAD EN UN GRUPO DE PSICOEDUCACIÓN PARA PERSONAS CON OBESIDAD MÓRBIDA Ana Rico-De la Cruz, Amalia Macías-González, Mónica Pérez-Bernal y Asunción Luque-Budía

177

INSERCIÓN DE LA FAMILIA EN LA DISCUSIÓN DEL DIAGNÓSTICO, TRATAMIENTO Y PRONÓSTICO DEL PACIENTE PSIQUIÁTRICO Simara de Sousa Elias, Ednéia Albino Nunes Cerchiari y Rogério Dias Renovato

187

INTERVENCIÓN GRUPAL BREVE EN DISTIMIA ATENCIÓN PRIMARIA Daniel Aniorte-Martínez y Rosa María Espinosa-Gil

196

DESDE

STRESS NOS ESTUDANTES NO ENSINO SUPERIOR: RESPOSTA CARDIOVASCULAR AOS STRESSORES ACADÉMICOS Teresa Guimarães, Ana Patrícia Silva, Iolanda Monteiro e Rui Gomes

206

IMPORTANCIA DEL TRATAMIENTO GRUPAL PARA RECONOCER Y AFRONTAR LA ANSIEDAD EN EL CENTRO DE SALUD MENTAL DE LORCA (MURCIA) Antonia Sánchez-López, María Ascensión Albacete-Belmonte, Jesús Onofre Valera-Bernal, José Joaquín García-Arenas y Julio César Martín-García Sancho

218

HOMOPARENTALIDADE: O EXERCÍCIO DAS FUNÇÕES PARENTAIS E A CONSTITUIÇÃO SUBJETIVA DA CRIANÇA SOB A ÓTICA PSICANALÍTICA Carla Patrícia Radtke, Paula Andrea Rauber, Michaella Carla Laurindo e Miriam Izolina Padoin-Dalla-Rosa

228

JUEGO LIBRE Y JUEGO DIRIGIDO. DESARROLLO SALUDABLE DEL NIÑO María Dolores Muñoz, Laura Jiménez y Juana Segarra

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ENVEJECIMIENTO ACTIVO M. Antònia Font-Payeras, Mª de la Merced Novo-Vázquez, Laura Nuevo-Fernández, Anabel Yanina Lemus-Veleda, Ana Mª HermosillaPasamar y Carmen Abellán-Maeso

244

CONSTRUÇÃO DO SERVIÇO DE ATENDIMENTO PSICOLÓGICO NA UNIVERSIDADE DE SOROCABA Ana Laura Schliemann

253

CALIDAD DE SUEÑO EN UNA MUESTRA DE PACIENTES CON ESCLEROSIS MÚLTIPLE DEL COMPLEJO HOSPITALARIO DE NAVARRA Ana Aparicio-Mingueza, Teresa Blanco-Ayuso, María Victoria PereaBartolomé, Carmen Martín-Contero y David Granados-Rodríguez

261

THE HUMANIZATION PROCESS FROM THE POINT OF VIEW OF HOSPITAL PSYCHOLOGY - PRACTISE, TECHNIQUES AND INTERVENTIONS Rosane Costa , Cristiane Guimarães, Fernanda Silva, Ralph Mesquita e Karla W. M. S. Peres

270

DEPRESIÓN SEVERA TRAS INTERVENCIÓN DE CIRUGÍA BARIÁTRICA Mª Ascensión Albacete-Belmonte, Antonia Sánchez-López, Jesús Onofre Valera-Bernal, Jose Joaquin García-Arenas, Sara GarcíaMarín y Julio Cesar Martin García-Sancho

278

ANÁLISIS DE LAS CARACTERÍSTICAS DE INTELIGENCIA EMOCIONAL EN FUNCIÓN DEL GÉNERO EN MAYORES DE LA CIUDAD DE ALMERÍA Mª del Carmen Pérez Fuentes, José Jesús Gázquez Linares, Francisco Soler Flores, Mª del Mar Molero Jurado e Isabel Mercader Rubio

288

EL PAPEL DEL PSICOLOGO CLINICO EN PROGRAMA DE REHABILITACIÓN CARDIACA María Burillo-Gonzalvo, Bárbara Morer-Bamba, Yolanda De JuanLadrón, Ricardo Robles-Martínez y Belén Barajas-Iglesias

299

INTELIGENCIA EMOCIONAL COMO FACTOR DE PROTECCIÓN FRENTE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS: REVISIÓN TEÓRICA Beatriz Corbí, Luis Pinel y Denitsa Gencheva

308

CREENCIAS SEXISTAS Y FACTORES DE VULNERABILIDAD DE LA VIOLENCIA DE PAREJA EN FUNCIÓN DEL ORIGEN CULTURAL Ainara Arnoso, Izaskun Ibabe y Edurne Elgorriaga

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IMIGRAÇÃO, VIOLÊNCIA E DIREITOS HUMANOS Daniel Castanheira-Amaral-Gonçalves, Vândia Cláudia Costa-Silva, Lucas Castanheira-Amaral-Gonçalves dee Rian Rodrigues-Oliveira

328

VALIDACIÓN EN POBLACIÓN ADULTA DE LA OPEN LIBRARY OF AFFECTIVE FOODS (OLAF) Rafael Delgado, Laura Miccoli, Sandra Díaz, Sonia Rodríguez-Ruiz y M. Carmen Fernández-Santaella

337

COMMUNICATION PATTERNS AND RESOLUTION OF PARENTAL-FILIAL CONFLICT QUESTIONNAIRE (CPC-RCPROGENITORS): FACTORIAL STRUCTURE Enrique Armas-Vargas

347

ATENCION PSICOLOGICA EN ATENCION PRIMARIA (ANÁLISIS DE LA DEMANDA DE SALUD MENTAL Y ESTUDIOS PRELIMINARES) Pedro Vega-Vega, María Muñoz-Morente, Jonatan Fortit-García, Beatriz Fernández-Gutiérrez, Eva Diaz-Montilla, Fernando MorenoMorán y Yolanda Aguilar-Heredia

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IDEOLOGIA DE GÉNERO E TOMADA DE DECISÃO: ANTECEDENTES E EFEITOS DO CONFLITO

Gabriela Gonçalves*, Joana Vieira dos Santos*, Alejandro Orgambídez-Ramos* y Yolanda Borrego-Alés** *Universidade do Algarve, Portugal ** Universidad de Huelva, Espanha

Resumo Nos últimos anos, temos assistido a uma crescente preocupação com o bem-estar dos empregados. Em consequência, o conflito trabalho-família tornou-se importante investigar. Este conflito traduz a incompatibilidade entre as expetativas de papel associadas a dois domínios da vida dos indivíduos, trabalho e família. Podemos dividir a literatura em quatro grandes grupos de preocupações. Um grupo relativo às consequências emocionais e comportamentais nos empregados (e.g., exaustão emocional, “burnout” e depressão). Outro grupo de preocupações centra-se na forma como os indivíduos equilibram os papéis e compromissos do trabalho com os papéis e compromissos familiares, associado ao suporte organizacional e às políticas amigas da família. Há ainda um foco de análise associado ao stress de papel no trabalho vs. stress de papel na família, de acordo com o JD-R model. O quarto foco, centra-se em variáveis de contexto familiar, organizacional e cultural. Por outro lado, as variáveis antecedentes associadas aos conflitos intrapessoais que a gestão da interface trabalhofamília provoca têm sido menos estudadas. Nesta revisão teórica propomos analisar o conflito trabalho-família, na perspetiva dos conflitos intrapessoais, e do seu processo de decisão e da atitude face às responsabilidades associadas ao trabalho, família e às necessidades psicológicas inatas. Concluímos o nosso artigo com a apresentação de sugestões para investigação futura.

Palavras-chave: Conflito trabalho-família, conflito família-trabalho, género, decisão.

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Abstract In recent years, we have witnessed a growing concern for the welfare of employees. As a result, the work-family conflict became important to investigate. This conflict reflects the incompatibility between the expectations of role associated with the two domains of life of individuals - work and family. We can divide the literature into four large groups of concern. A group regarding the emotional and behavioral consequences (e.g., emotional exhaustion, burnout and depression). Another group of concerns focuses on how individuals balance roles and work commitments with the papers and family commitments, associated with the organizational support and family-friendly policies. There is also a focus of analysis associated with the stress of paper at work vs. paper stress in the family, in accordance with the JD-R model. The fourth focus focuses on family background, organizational and cultural variables. On the other hand, background variables associated with intrapersonal relations conflicts that the management of the work-family interface causes have been less studied. In this theoretical review we analyze the conflict work-family, from the perspective of the intrapersonal relations conflicts, and its decision-making process and attitude with regard to the responsibilities associated with the job, family and innate psychological needs. We conclude our article with the presentation of suggestions for further research.

Keywords: Work-family conflict, work-family conflict, gender, decision.

Introdução O conflito é um processo inevitável que surge quando uma parte percebe que a outra parte a afetou negativamente, ou está prestes a fazê-lo, em relação a algo que é importante (Thomas, 1992). Quando dois objetivos pessoais são concomitantes, mas mutuamente

exclusivos,

criam

uma

situação

de

conflito

intrapessoal.

A

conceptualização mais antiga sobre conflito intrapessoal foi apresentada por Lewin (1951). Para este autor, o conflito intrapessoal assenta na dificuldade em decidir entre dois

diferentes

objetivos:

os

dois

são

desejados,

mas

incompatíveis

(aproximação/aproximação); um só objetivo com valência positiva e negativa simultaneamente (aproximação/evitamento) e c) dois objetivos com valências negativas (evitamento/evitamento). Outra perspetiva inspirada em Freud (1923/1961) diferencia a

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consciência moral e o Self em termos de expetativas/esperanças e objetivos (Piers e Singer, 1971). Baseada no Self, enquanto estrutura cognitiva de reconhecimento e de interpretação de si própria, Schelling (1984) defende que o conflito intrapessoal é um problema múltiplo do Self. No cerne do problema existem dois selfs que desejam diferentes, mutuamente exclusivos, resultados e lutam pelo controlo sobre o comportamento (Schelling, 1984). Este modelo tem uma dimensão temporal, os selfs dão diferentes valores a diferentes atributos em diferentes momentos. Dito de outra forma, um dos selfs está focado no presente e, assim, favorece uma decisão que fornece benefício imediato, o outro self é mais orientado para o futuro e prefere uma alternativa que maximiza o benefício futuro. “Todo mundo se comporta como duas pessoas, uma que quer pulmões limpos e uma longa vida e o outro que adora tabaco, ou um que quer um corpo magro e outro que quer sobremesa” (in Schelling, 1984, p. 58). Outros autores (e.g., Bazerman, Tenbrunsel, e Wade-Benzoni, 1998; Loewenstein, 1996) centram-se na tensão vivida pelos indivíduos quando os que querem fazer e o que acreditam que devem fazer não são compatíveis. As pessoas vivem estados de tensão entre o Self "querer", expresso pela reação visceral, e o Self "deve", relativo aos interesses de longo prazo. Loewenstein (1996) refere que as reações viscerais são uma forma de entender e explicar a clivagem entre self-interesses e comportamento. Schermerhorn, Hunt, e Osborn (2005) defendem que o conflito intrapessoal ocorre como resultado de pressões reais ou percebidas de objetivos ou expetativas incompatíveis. O conflito intrapessoal pode ser resultado não apenas de objetivos, expetativas e interesses incompatíveis, mas também de afetos, atitudes, valores, e cognições dissonantes. A perspetiva da dissonância cognitiva (Festinger, 1957) refere que quando duas cognições são incompatíveis o indivíduo sente-se internamente desconfortável e é compelido a reduzir essa dissonância (cf., Brehm, 2007). Independentemente da perspectiva que nos baseemos, do seu conteúdo ou da sua causa, todo o conflito interno implica desconforto e, consequentemente, mal-estar, ansiedade, agressividade, depressão, etc. (e.g., Emmons e King, 1988), afeta a tomada de decisão e o comportamento do indivíduo nas várias dimensões da sua vida.

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Conflito trabalho- família / família-trabalho Nas últimas décadas temos assistido a mudanças na composição das famílias (e.g., Rothausen, 1999), nas responsabilidades dos membros e nas suas rotinas. As mulheres já não desempenham apenas o papel de mães e de esposas e os homens não se limitam a proteger e a garantir o sustento da família, ambos trabalham e ambos partilham as rotinas e responsabilidades de cuidar dos filhos, dos avós e das lides domésticas (e.g., Good, Gentry, e Sisler, 2009; Allen, Herst, Bruck, e Sutton, 2000; Premeaux, Adkins, e Mossholder, 2007). Esta nova distribuição de papéis implica a procura de um equilíbrio entre a família e o trabalho para homens e mulheres, que não é fácil em termos afetivos, cognitivos e comportamentais ainda mais dificultado pelas próprias motivações de realização pessoal e pela pressão das organizações para que os trabalhadores se sintam empenhados e engajados pelo trabalho e pela organização. Com o advento da psicologia positiva e o interesse crescente pelo bem-estar e funcionamento ótimo dos trabalhadores (Seligman e Csikszentmihalyi, 2000), os conflitos resultantes da interação trabalho-família (e.g., Eby, Casper, Lockwood, Bordeaux, e Brinley, 2005; Greenhaus e Powell, 2003) assumem particular importância, nomeadamente o conflito trabalho-família/família-trabalho (Netemeyer, Boles, e Mcmurrian, 1996). Ocorre conflito trabalho-família quando as exigências do trabalho (e.g, horário laboral, reuniões inadiáveis) impedem de cumprir o papel familiar (Greenhaus e Powell, 2003; Netemeyer et al., 1996) como por exemplo não participar numa reunião de pais. Quando ocorre o inverso, ou seja, quando é o papel familiar que impede de cumprir o papel profissional, referimo-nos a conflito família-trabalho. Ambos os conflitos traduzem a incompatibilidade entre as expetativas de papel associadas a dois domínios da vida dos indivíduos, trabalho e família.

Contributos para a compreensão do conflito trabalho-família/família-trabalho Podemos dividir a literatura em quatro grandes grupos de preocupações, as consequências emocionais, atitudinais e comportamentais, como por exemplo, o efeito negativo em termos de exaustão emocional, burnout (e.g., Eby et al., 2005) depressão (Frone, Rusell, e Cooper, 1992), bem-estar físico, psicológico (e.g., Netemeyer, Brashear-Alejandro, e Boles, 2004; Parasuraman e Simmers, 2001) e profissional (e.g., Lenaghan, Buda, e Eisner, 2007), satisfação profissional (e.g., Bond, Galinsky, e

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Swanberg, 1997), empenhamento organizacional (e.g., Allen et al., 2000), desempenho dos empregados (e.g., Bond et al., 1997; cf., Santos e Gonçalves, 2014), turnover (Allen et al., 2000), sentimentos de culpa, (Korabik e McElwain, 2011), reações emocionais e comportamentos adaptativos (cf., Ilies, Pater, Lim, e Binnewies, 2012), satisfação com a vida (Qu e Zhao, 2012), com o casamento e a qualidade da relação de casal (e.g., Bedeian, Burke, e Moffett, 1988; Cooklin et al., 2015). Outro foco tem sido a forma como os indivíduos equilibram os papéis e compromissos do trabalho com os papéis e compromissos familiares associado ao suporte organizacional e às políticas amigas da família (e.g., Glaveli, Karassavidou, e Zafiropoulos, 2013; Thomas e Ganster, 1995). Um outro foco recorre à perspetiva do JD-R model (Bakker e Demerouti, 2007; Demerouti, Bakker, Nachreiner, e Schaufeli, 2001) que analisa o stress resultante do equilíbrio entre as exigências e recursos do papel familiar versus os recursos e exigências do papel profissional (e.g., Demerouti e Bakker, 2011; Proost, De Witte, De Witte, e Schreurs, 2010). Por último, mas não menos relevante e frutífero, são os estudos relativos aos antecedentes centrados nas características sociodemográficas, como por exemplo, estrutura familiar (e.g., Haar, 2013), características da função profissional (e.g., Stock, Bauer, e Bieling, 2014) e da empresa (e.g., Jamadin, Mohamad, Syarkawi, e Noordin, 2015) cultura nacional (Saija, 2010) e centrado em variáveis de personalidade e humor (e.g., Bruck e Allen, 2003). Menos abundante em estudos, têm sido as preocupações com os variáveis antecedentes associadas aos conflitos intrapessoais e à tomada de decisão que a gestão da interface trabalho-família provoca. A este propósito é de salientar a reflexão e proposta apresentada por Ilies e colegas. Estes autores consideram que as reações emocionais resultantes do conflito trabalho-família/família-trabalho dependem do processo de atribuição causal relativa à experiência do conflito, afetando por sua vez as decisões, ações e comportamentos dos trabalhadores (Ilies et al., 2012).

Proposta para futuros estudos Inspirados na preocupação de Ilies e colegas (2012), e no princípio da redução da dissonância cognitiva nas tomadas de decisão sobre a gestão do equilíbrio famíliatrabalho, consideramos que para compreender as variáveis que afetam o processo da tomada de decisão, e os consequentes efeitos, temos que considerar igualmente a

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importância (valorização) que os indivíduos atribuem a cada fator subjacente à decisão e como ajustam cognições dissonantes. Vários estudos têm procurado analisar a ideologia de género enquanto preditor das exigências do trabalho e da família, do conflito e de sentimentos de culpa (e.g., Korabik e McElwain, 2011; Rajadhyaksha, Huang, e Artawati, 2011); Os resultados têm mostrado que as culturas tradicionais, comparadas com as culturas igualitárias, investem mais em um domínio, profissional vs. familiar, de acordo com o papel de género, enquanto que as culturas igualitárias investem nos dois domínios. Com base nos resultados é observável um maior conflito e mais outcomes negativos nas culturas tradicionais (e.g., Rajadhyaksha et al., 2011). A ideologia de género, apesar de ter sofrido mudanças nos últimos anos, continua a apontar para um maior grau de responsabilidade da mulher nas lides da casa, na educação dos filhos e no apoio à família (e.g., idosos) e a atribuir ao homem a responsabilidade de garantir a subsistência económica da família. Concomitantemente, os homens são pressionados para serem bons maridos e pais com o mesmo nível de qualidade das mulheres e as mulheres são pressionadas para níveis de qualidade igual aos homens no desempenho profissional. Esta pressão é ditada pela sociedade, pela organização e pelo próprio,dependendo do valor que cada um atribui aos seus objetivos profissionais e familiares. Por outro lado, a teoria da autodeterminação (Deci e Ryan, 2000) postula que o ser humano procura satisfazer nas várias dimensões da sua vida três necessidades psicológicas inatas: a necessidade de autonomia, a necessidade de competência e a necessidade de pertencer ou de estabelecer vínculos. Pelo que, em nosso entender estas, são preditores dos conflitos intrapessoais. Em suma, consideramos que estudos futuros deverão avaliar a ideologia de género e a atitude face às responsabilidades familiares, profissionais e de satisfação das necessidades inatas, enquanto preditores da dissonância cognitiva e das reações emocionais. Simultaneamente, as estratégias que os indivíduos recorrem para reduzir a dissonância cognitiva no processo de tomada de decisão, nos outocomes emocionais e comportamentais.

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O QUE REVELAM OS ADOLESCENTES IMIGRANTES? UM ESTUDO COM ESTUDANTES DA UNIVERSIDADE FEDERAL DA PARAÍBA / CAMPUS I / BRASIL

Ieda Franken*, Giordano Bruno Gomes Rolim*, Vândia Cláudia Costa da Silva** e Maria da Penha de Lima Coutinho* * Universidade Federal da Paraíba, Brasil ** Psicóloga do Núcleo de Apoio à Saúde da Família – NASF – TO/BRASIL

Resumo Antecedentes: Atualmente cresce o número de adolescentes universitários imigrantes nas mais diferentes instituições e países. Este fenômeno envolve rupturas importantes no espaço e vivências destes jovens e podem comprometer a sua qualidade de vida e saúde mental. O objetivo deste estudo conduz o olhar na busca de vetores que possibilitassem conhecer a avaliação da qualidade de vida e da saúde mental destes adolescentes. Método: Este estudo exploratório descritivo empregou uma metodologia quantitativa, utilizando como instrumentos o World Health Organization Quality of Life-bref – (WHOQOL-bref), desenvolvido pela Organização Mundial de Saúde (OMS), para avaliar a qualidade de vida; e o Self Report Questionnaire (SRQ-20) recomendado pela Organização Mundial da Saúde (OMS), para estudos sobre Transtornos Mentais Comuns (TMC) e RQS20. Os dados foram colhidos entre 234 alunos matriculados no primeiro e segundo semestre de diferentes cursos do Campus I da Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Resultados: Dos pesquisados 42% são do sexo masculino; 53,5com idade entre 18 a 20 anos; 59,5% solteiros. Os resultados assinalam que 51,5% são adolescentes estudantes imigrantes intraestadual; e, 15,2% afirmaram morar sozinhos pela primeira vez. A percepção da qualidade de vida demonstrou que os domínios que refletiram os escores mais baixos de avaliação estavam relacionados às relações sociais e ao meio ambiente; e, entre os alunos imigrantes (n = 120) 26,6% apresentaram a probabilidade de presença de transtornos não psicóticos.

Discussão: Compreendendo-se que, possivelmente, o processo

migratório destes participantes contribuiu para estas diferenças. Conclusões: Este estudo permitiu conhecer a percepção da qualidade de vida e a saúde mental através da

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probabilidade da presença de transtornos não psicóticos do grupo pesquisado. Porém, sugerem-se novos estudos com amostras mais amplas com intuito de alcançar um conhecimento mais abrangente sobre estudantes universitários imigrantes. Palavras- chave: Adolescentes; migrações; qualidade de vida, saúde mental.

THE SHOWING TEENS IMMIGRANTS? A STUDY WITH STUDENTS OF THE UNIVERSITY OF FEDERAL PARAÍBA / CAMPUS I / BRAZIL

Abstract Background: There has been a growing trend of immigrant students in various institutions and countries. This phenomenon involves a disruption in the life and relationships of the students and may compromise their life quality and mental health. The objective of this study is to search for variables that may evaluate these students’ life quality and mental health. Method: This exploratory descriptive study has employed a quantitative metodology, utilizing as tools the World Health Organization Quality of Life-bref – (WHOQOL-bref), developed by the World Health Organization, in order to assess life quality; and the Self Report Questionnaire (SRQ-20) recommended by the World Health Organization (OMS), for studies about Common Mental Disorders (CMD). The data was obtained from 234 students enrolled on the first and second semester of different courses on Campus I of the Universidade Federal da Paraíba (UFPB). Results: Of those, 42% are males; 53.5% have between 18 to 20 years of age; 59.5% are single. The results show that 51.5% are interstate immigrant students and 15.2% are living alone for the first time. The perception of quality of life showed that the spheres that received lower scores were related to social relationships and enviroment, understanding that, possibly, the migratory process of these participants contributed to those differences. Conclusion: This study allowed to discover the perception of the quality of life of the researched group. However, it is suggested new studies with bigger samples with the objective of reaching a more accurate knowledge about immigrant undergraduate students.

Keywords: Teenagers; migration; quality of life, mental health.

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Introdução A adolescência caracteriza-se por um período do ciclo vital de enorme importância, dadas as profundas mudanças internas e externas que nela operam associados à mutação biológica e psicológica, que prepara o ser humano para um longo processo de emancipação da tutela parental. Esta emancipação, enquanto acontecimento inserido no decurso normal do desenvolvimento do ser humano, embora se apresente como um acontecimento comum a todas as culturas, ela é configurada em cada época histórica, por condições políticas sócio econômicas e pelas tradições familiares e culturais (Blos, 1996). No mundo ocidental, corresponde mais ou menos à época entre os 12 e os 20 anos; contudo existem oscilações deste período etário impostas pelas diferenças entre os sexos, etnias, meios geográficos, condições sócio econômicas e culturais. Neste período, a emancipação da tutela parental é incitada por diferentes razões entre elas o desejo de viver fora do espaço familiar, o percurso laboral e o escolar (Ferreira e Nelas, s.d.). No que se refere ao percurso escolar dos adolescentes brasileiros, verifica-se que, desde 2009 o governo Federal Brasileiro, ao mesmo tempo em que adota diferentes medidas para a melhoria da qualidade do ensino médio e para a democratização das oportunidades de acesso à educação superior, vem favorecendo a mobilidade acadêmica e tornando estes adolescentes em adolescentes estudantes universitários imigrantes. Isto constitui, muitas vezes, a primeira separação do seu núcleo familiar, às vezes gerando problemas de ajustamento, comprometendo a qualidade de vida e a saúde mental destes estudantes (Ministério da Educação, 2009). Na atualidade, o estudo da qualidade de vida e saúde mental da população de modo geral e na população migrante, em particular, tem recebido a atenção de diversos pesquisadores de diferentes instituições e países onde este fenômeno alastra e intensifica-se, utilizando, nas metodologias diferentes instrumentos criados para avaliar a complexidade desses construtos (Franken, 2010). Entre os instrumentos criados para avaliar a qualidade de vida, a Divisão de Saúde Mental da World Health Organization (WHO), no final da década de 80, organizou um Grupo de Especialistas para Avaliação da Qualidade de Vida, intitulado World Health Organization Quality of Life Group (Group WHOQOL), tendo por

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finalidade operacionalizar o conceito e elaborar um instrumento de avaliação da qualidade de vida (Fleck et al., 1999). A partir daí, este construto foi definido “a percepção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objectivos, expectativas, padrões e preocupações” (Fleck et al., 1999, p.20). Quanto a saúde mental, esta mesma Organização (WHO), define como “o estado de bem-estar, no qual o indivíduo percebe as próprias habilidades, pode lidar com os stress normais da vida é capaz de trabalhar produtivamente e está apto a contribuir com sua comunidade”. É mais do que ausência de doença mental (WHO, 1997, p.1). A população universitária recebe cada vez mais a atenção de pesquisadores interessados em avaliar sua qualidade de vida e saúde mental. Cerchiari (2004) estudando a qualidade de vida e a saúde mental de 558 estudantes do curso de Graduação em Enfermagem, das Universidades Públicas de Mato Grosso do Sul, concluiu que: a qualidade de vida dos estudantes universitários é semelhante à de pacientes com sintomatologia depressiva e a primeira está diretamente relacionada às questões sócio econômicas; na estratificação social ficou evidente que àqueles com menor poder aquisitivo avaliaram a qualidade de vida como pior; além disso, evidenciase o impacto desse fator no funcionamento social dos universitários. Com relação aos transtornos mentais menores – TMM (ou Transtornos Mentais Comuns – TMC, que, segundo Goldberg e Huxley (1992) entende-se por TMM ou TMC a presença de sintomas como irritabilidade, fadiga, insônia, dificuldade de concentração, esquecimento, ansiedade e sintomas depressivos e somatoformes, e designam situações de sofrimento mental); Cerchiari (2004) encontrou uma prevalência total de 25%, tendo nos distúrbios psicossomáticos os principais problemas de saúde mental da população universitária com 29% dos sintomas, seguido por tensão ou estresse psíquico com 28%, e, com 26% a falta de confiança na capacidade de desempenho/autoeficácia. Na verdade, a preocupação com a saúde mental do estudante universitário surgiu nos Estados Unidos, no início do século XX, a partir do reconhecimento de que os universitários passam por uma fase naturalmente vulnerável; do ponto de vista psicológico, e de que a responsabilidade em ajudá-los, nesse momento, é da instituição em que estão inseridos (Loreto, 1985).

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Na França, a preocupação com a saúde mental do universitário teve início formal em 1950, com o pronunciamento da conferência do Prof. Hauyer, no Congresso da “Union Nationale des Étudiants”, sobre os riscos do abuso das anfetaminas. (Loreto, 1985). No Brasil, o primeiro Serviço de Higiene Mental e Psicologia Clínica para estudantes universitários foi criado em 1957, junto à cadeira de Clínica Psiquiátrica da Faculdade de Medicina da Universidade Federal de Pernambuco, para atender às necessidades dos estudantes de medicina. Logo após, as universidades federais do Rio Grande do Sul, de Minas Gerais e do Rio de Janeiro, também preocupadas com a saúde mental dos seus estudantes, implantaram seus Serviços de Saúde Mental (Loreto, 1985). Na UFPB, mais especificamente na Clínica Escola do Departamento de Psicologia, desde 2010, sob a coordenação da primeira autora, foi criado um programa de extensão universitária com o objetivo de dar assistência psicossocial a adolescentes estudantes imigrantes, matriculados em diferentes cursos de graduação do Campus I, e igualmente desenvolver pesquisas a partir da experiência assistencial. Desse modo, este trabalho, secção de uma pesquisa maior, se propõe a conhecer a avaliação da qualidade de vida e da saúde mental entre adolescentes estudantes universitários imigrantes, da Universidade Federal da Paraíba Campus I.

Metodologia Trata-se de um estudo exploratório descritivo com uma metodologia quantitativa, utilizando-se como instrumentos o World Health Organization Quality of Life-bref (WHOQOL-bref) e Self-Reporting Questionnarie (SRQ-20). A versão abreviada do WHOQOL-100 o WHOQOL-bref foi desenvolvido pelo Grupo de Qualidade de Vida da Organização Mundial de Saúde, pela necessidade de instrumentos mais curto com características psicométricas satisfatórias, e foi validado na língua portuguesa brasileira por Fleck et al. (2000). Essa versão tem 26 itens e abrange quatro domínios físico (7), psicológico (6), relações sociais (3) e ambiente (8) e auto-avaliação da QV e auto-avaliação da saúde, correspondente ao domínio geral (2), (Fleck, 2007). Na década de 1970, a World Health Organization conduziu o Estudo Colaborativo em Estratégias para Atendimento em Saúde Mental, que visava validar

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métodos de baixo custo para rastreamento psiquiátrico. (WHO, 1975). O SRQ (SelfReporting Questionnaire), proposto por Harding, De Arango, Baltazar, Climent, Ibrahim, e Ladrido-Ignacio (1980), versão em que são utilizadas as 20 questões, tem duas possibilidades de respostas (sim/não), e foram desenhadas para abordar sintomas emocionais e físicos para rastreamento de transtornos não psicóticos (cefaleia frequente, queixa de insónia e de alterações de apetite, diminuição da concentração, nervosismo, cansaço, queixas estomacais, diminuição do interesse pelas actividades rotineiras, pensamentos suicidas, sentimentos de tristeza e de desesperança). O questionário sócio-demográfico elaborado pelos pesquisadores foi composto por itens referentes às variáveis: sexo, idade, cidade de nascimento, tempo de residência na cidade de João Pessoa, estado civil, filhos, religião, moradia e renda. Os dados foram colhidos entre 234 alunos matriculados no primeiro e segundo semestre de diferentes cursos do Campus I da Universidade Federal da Paraíba (UFPB), e processados pelo Pacote Estatísticos para Ciências Sociais (SPSS for windows 19.0), utilizando-se a estatística descritiva e inferencial. Este estudo seguiu os procedimentos éticos e foi aprovado pelo Comitê de Ética do Hospital Universitário Lauro Wanderley recebendo o protocolo n°287 em 18 de maio 2011.

Resultados Dos pesquisados 42% são do sexo masculino; 53,5 com idade entre 18 a 20 anos; 59,5% solteiros; 51,5% são estudantes imigrantes; 42,7% residem na cidade de João Pessoa há um ano ou menos; 52,9% estudam no primeiro semestre conforme Tabela 1.

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Tabela 1. Dados sócio demográficos dos participantes Feminino

Fª 136

%b 58,1

Masculino

98

41,9

234 92 33 109 234 114 120 234 139 74 21 234 38 196 234 46 54 134 234 124 110 234

100 39,3 14,2 46,5 100 48,7 51,3 100 59,4 31,6 9,0 100 16,2 83,8 100 19,6 23,1 57,3 100 52,9 47,1 100

Variáveis Sexo

Idade

Natural

Estado Civil

Filhos

Vive em João Pessoa

Semestre

Total 17 a 18 anos 19 a 20 anos 21 ou mais Total João Pessoa Outras Total Solteiro Casado Outros Total Sim Não Total De 0 a 6 meses De 7 meses a 1 ano Mais de 1 ano Total Primeiro Segundo Total

ª Refere-se a frequência de participantes para cada variável. b

Percentil com relação ao total dos participantes.

A percepção da qualidade de vida demonstrou que os alunos não imigrantes apresentaram medias mais elevadas para todos os domínios sendo que nos domínios social e ambiental esta diferença foi significativa, conforme Tabela 2.

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Tabela 2. Valores descritivos dos Domínios do WOQOL-brief em relação à imigração Domínios Geral

Físico

Psicológico

Social

Ambiental

Migração

Fª

Médiab

DPc

Imigrante

120

3,65

0,71

Não Imigrante

114

3,77

0,83

Imigrante

120

3,91

0,64

Não Imigrante

114

4,01

0,67

Imigrante

120

3,77

0,53

Não Imigrante

114

3,82

0,72

Imigrante

120

3,53

0,73

Não Imigrante

114

3,86

0,98

Imigrante

120

3,31

0,58

Não Imigrante

114

3,59

0,71

td

pe

1,76

0,07

1,80

0,07

2,68

0,06

4,21

0,00

4,8

0,00

Nota. Abreviaturas: WOQOL = World Health Organization Quality of Life-bref. ª Frequência dos participantes em relação a sua condição geográfica, isto é, imigrante e não imigrante. b

Media alcançada pelos participantes nos diferentes Domínios.

c

Desvio Padrão.

d

Distribuição t de Student.

e

Valores significativos p< 0,05.

Os resultados obtidos através do instrumento Self-Reporting Questionnarie – SRQ-20 que identifica a probabilidade de presença de transtornos não-psicóticos, permitiram verificar que, sobre o total de participantes (N = 234), 21,4% apresentaram a probabilidade de presença de transtornos não psicóticos. E, entre os alunos imigrantes (n = 120) 26,6% apresentaram esta probabilidade. Estes dados podem ser observados na Tabela 3 e 4.

Tabela 3. Frequência em relação aos resultados obtidos pelo SRQ-20*sobre a positividade ou negatividade na probabilidade da presença de transtornos mentais não psicóticos entre os participantes.

Probabiliadade da presença de transtornos não psicóticos Total

Frequência

Percentil

Sim

50

21,4

Não

184

78,6

234

100

Nota. Abreviatura: SRQ-20 = Instrumento Self-Reporting Questionnarie.

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Tabela 4. Valores descritivos em relação a imigração dos participantes e a positividade ou negatividade na probabilidade de presença de transtornos não psicóticos. Migração

SRQ-20

Frequência

Percentil

Imigrantes

Sim

32

26,6

Não

88

73,4

120

100

Sim

18

15,7

Não

96

84,3

Subtotal

114

100

Total

234

100

Subtotal Não Imigrantes

X2ª

0,110

p

0,04

Nota. Abreviatura: SRQ-20 = Instrumento Self-Reporting Questionnarie. ª Qui quadrado

Discussão Estes resultados nos permitem afirmar que os estudantes imigrantes (estaduais, regionais ou internacionais), apresentaram as menores médias de avaliação da qualidade de vida em todos os domínios; sendo que, nos domínios social e ambiental esta diferença foi significativamente maior para os alunos não imigrantes. Pode-se entender que esta diferença no domínio social, que aborda as características relações sociais - relações pessoais, atividade sexual e suporte social origina-se na necessidade de ajustamento à nova realidade social a qual está inserida; à saída de casa para aqueles que mudaram de cidade (29,9%), e as características típicas do período de adolescência (53,5% com idade entre 17 a 20 anos), como a timidez, busca de identidade,

podem despertar sentimentos de solidão e dificuldades nas

relações sociais que certamente promovem situações estressoras; dificultando a ambientação no local de acolhimento, e assim, comprometer a qualidade de vida destes estudantes, corroborando com os estudos de Cerchiari, 2004. Igualmente para o domínio Ambiental que aborda temas como - satisfação da vida diária, ambiente físico, segurança, recursos financeiros, disponibilidade de informações, atividade de lazer, condições de habitação, acesso a serviço de saúde e transporte - a questão da segurança pessoal, os recursos financeiros e atividades de lazer (muitas vezes comprometidas pelo deslocamento x segurança), certamente contribuíram para estes escores.

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Um número maior de alunos imigrantes apresentaram a probabilidade da presença de transtornos não psicóticos ou transtornos mentais comuns (TMC), dados estes que estão de acordo com estudos realizados por Franken, Coutinho e Ramos, 2009; Oliveira e Dias 2014; ao afirmarem que os estudantes que ingressam no ensino superior são inseridos em uma nova realidade, na qual se deparam com desafios para os quais podem ainda não estar preparados, tais como relacionar-se com pessoas diferentes, ajustar-se a novas regras, assumir novas responsabilidades e lidar com tarefas acadêmicas mais exigentes o que pode proporcionar alterações e sofrimentos nos diferentes âmbitos da vida do aluno, de modo geral, e do aluno imigrante em particular. Ir para a Universidade é, a maior parte das vezes, a primeira vez que o jovem adolescente deixa a sua casa, enfrentando o dilema da separação parental e familiar. Originário muitas vezes de uma cidade pequena onde os morados são conhecidos, constituindo-se como um suporte social e de identidade efetivo para os adolescentes; agora na sua nova condição de imigrante em uma cidade grande, e com um índice de violência significativo; muitas vezes oriundo de famílias de baixa renda enfrentam dificuldades para a sua sobrevivência (alimentação, transporte, saúde), certamente são fatores que contribuíram para estes índices.

Conclusão A sessão deste estudo permitiu conhecer a percepção da qualidade de vida e a probabilidade da presença de transtornos não psicóticos, entre adolescentes estudantes universitários imigrantes. E pode-se concluir que os alunos imigrantes alcançaram escores inferiores nestes dois construtos – qualidade de vida e saúde mental - em relação aos alunos não imigrantes. A partir destas elucidações pretende-se não apenas compreender como estes estudantes imigrantes avaliam a sua qualidade de vida e a probabilidade de presença de transtornos não psicóticos (TMC), mas contribuir para praticas e programas acadêmicos que favoreçam a saúde mental e a qualidade de vida desta população. A democratização das oportunidades de acesso à educação superior, que vem favorecendo a mobilidade acadêmica brasileira, deverá vir sustentada por serviços assistenciais acadêmicos voltados para o atendimento ao estudante imigrante; no sentido de oferecer-lhes atenção psicossocial que for necessária à permanência e conclusão do

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curso de graduação; visando não só manter como elevar o seu potencial meritocrático, origem do seu ingresso na Instituição Federal de Ensino Superior.

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ADAPTAÇÃO, SAÚDE E QUALIDADE DE VIDA DE IMIGRANTES BRASILEIROS RESIDENTES NA REGIÃO DE LISBOA

Lyria Reis * e Natália Ramos** Centro de Estudos das Migrações e das Relações Interculturais, CEMRI, Universidade Aberta, Lisboa, Portugal

Resumo Antecedentes: As migrações fazem parte da história da humanidade e são uma constante no mundo contemporâneo. A partir de 1950 os brasileiros começaram a emigrar, frequentemente procurando melhores condições de vida. Esta emigração aumentou nos anos 1980 sendo Portugal um país de eleição para muitos brasileiros. Atualmente vivem em Portugal 92.120 brasileiros com situação regularizada junto aos Serviços de Estrangeiros e Fronteiras. Quando imigra o indivíduo tem de adaptar-se ao novo contexto social e cultural e esse processo poderá influenciar a sua saúde e qualidade de vida. O objetivo desta pesquisa foi conhecer os determinantes da saúde e qualidade de vida de mulheres e homens brasileiros residentes em Lisboa. Método: O estudo é exploratório, descritivo e transversal, com uma amostra não probabilística de 120 imigrantes brasileiros (55,8% mulheres e 44,2% homens), com idades entre os 19 e 64 anos, residentes em Portugal há mais de um ano que concordaram em participar. Foi utilizado um questionário para avaliar os determinantes da saúde e o World Health Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOL-Bref), questionário abreviado da Organização Mundial da Saúde para avaliar a qualidade de vida destes homens e mulheres. Resultados: Observamos que a adaptação ao novo país é um processo lento, que se processa de diferentes formas e pode influenciar a saúde destes indivíduos. Quanto à qualidade de vida 11,7% dos entrevistados considerou ter uma QdV muito boa, 65,8% boa, 20,8% nem ruim nem boa e 1,7% ruim, sendo diferente a avaliação feita por homens e mulheres. O domínio físico apresentou a média mais elevada (4,01) e o domínio meio ambiente a mais baixa (3,51). Conclusão: É necessário aumentar e melhorar as informações, os recursos e serviços disponíveis para os imigrantes de modo a aumentar a sua saúde e qualidade de vida.

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Palavras-chave: Migração internacional, imigrantes brasileiros, qualidade de vida, saúde.

ADAPTATION, HEALTH AND QUALITY OF LIFE IN BRAZILIAN IMMIGRANTS FROM THE REGION OF LISBON

Abstract Background: Migrations are part of human history and are a constant in the contemporary world. Brazilians began to emigrate since 1950, often in search of better living conditions. This emigration increased in the 1980s and Portugal is a favorite country for many Brazilians. Nowadays, 92,120 brazilian lives in Portugal with a regular situation by the Foreign and Border Services. When a person became an immigrant have to adapt to the new context and this process can influence their health and quality of life. The purpose of this study was to identify the determinants of health and quality of life of Brazilian women and men living in Lisbon. Method: The study is exploratory, with a non-probabilistic sample of 120 Brazilian immigrants (55.8% women and 44.2% men) aged between 19 and 64 who lived in Portugal for over a year who agreed to participate. A questionnaire to assess the determinants of health and the World Health Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOL-Bref), was used to assess the quality of life of these men and women. Results: We observed that the adaptation to the new country is a slow process, is processed in different ways and can influence the health of these individuals. As for the quality of life 11.7% of respondents considered to have a very good QoL, 65.8% good, 20.8% neither good nor bad and 1.7% bad, and men and women evaluate their quality of life differently. The physical domain had higher average (4.01) and the environment domain the lowest (3.51). Conclusions: We conclude that is necessary to increase and improve the information and resources available to immigrants to increase their quality of life.

Keywords: International migration, Brazilian immigrants, quality of life, health.

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Introdução As migrações são um fenómeno presente na história da humanidade desde o seu início quando os primeiros Homo-sapiens, caçadores e coletores, pela escassez de recursos nos seus locais habituais de residência, deixavam os seus espaços conhecidos para ir em busca de sobrevivência em outros locais. Atualmente e por diversos motivos, homens e mulheres deixam os seus territórios de nascimento, mudam de um espaço para outro, dentro do seu próprio país ou para diferentes países do mundo, muitas vezes por opção individual ou familiar, e outras vezes como exilados (Ramos, 2008; Reis, 2013). No mundo contemporâneo tem ocorrido um aumento no número de migrantes internacionais por diversos motivos. A migração constitui um tema importante na atualidade tanto para os indivíduos que emigram como para os países envolvidos, ou seja, os países de acolhimento e de origem. A partir dos anos 1950 os brasileiros começaram a emigrar, sobretudo em busca de melhores condições de vida deslocando-se inicialmente para a fronteira com o Paraguai em busca de terras para agricultura. A partir dos anos 1980, por diversos fatores mas também devido à crise económica vivida no Brasil na considerada década perdida pelos economistas, a emigração de brasileiros aumentou tendo os brasileiros procurado países como os Estados Unidos, o Japão e alguns países europeus sendo Portugal um país de eleição para muitos brasileiros. Desde o ano de 2007 os brasileiros são a maior comunidade imigrante residente em Portugal. Atualmente vivem neste país 92.120 brasileiros (36.515 homens e 55.605 mulheres) com situação regularizada junto aos Serviços de Estrangeiros e Fronteiras (SEF, 2014). No ano 2000 havia 20.000 brasileiros com a situação regularizada junto ao SEF. Este número aumentou até ao ano de 2010 com cerca de 120.000 brasileiros vivendo em Portugal em situação regular. A partir desse ano, o número de brasileiros começou a diminuir devido a diversos fatores tais como o retorno ao Brasil devido à crise económica na Europa e em Portugal, à emigração para outros países europeus e também à obtenção da nacionalidade portuguesa. Em Portugal, um imigrante que adquire a nacionalidade deixa de ser considerado como estrangeiro. A comunidade brasileira é bastante diversificada ao nível socioeconómico e está inserida em diversos contextos.

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Ao emigrar, principalmente nas migrações internacionais, o indivíduo deixa o seu mundo conhecido e vai de encontro a um novo, onde se depara com uma cultura muitas vezes diferente da sua cultura de origem. Nesse processo o migrante deverá adaptar-se ao novo contexto, ao novo país, reaprendendo regras, língua e hábitos sociais e culturais e esse processo poderá influenciar a sua saúde e a sua qualidade de vida. A migração implica mudanças físicas e ambientais (novo meio, nova casa), mudanças biológicas (nova alimentação, novas doenças), mudanças sociais (novas relações sociais, novo emprego, novos amigos), mudanças culturais (nova língua, educação, religião), mudanças psicológicas e também mudanças políticas (perda de autonomia, novas leis) (Ramos, 2008, 2009). Os processos de adaptação às diversas mudanças em contexto migratório são complexos, multidimensionais e exigem uma abordagem global e multiprofissional. A perceção de qualidade de vida é variável de acordo com a cultura e valores de cada indivíduo, e também do que é considerado importante e bom para a vida em cada tempo histórico e espacial. De um modo geral, a qualidade de vida pode ser considerada como um conjunto de condições que contribuem para o bem-estar de um indivíduo e da comunidade. Nesse sentido, o conceito de qualidade de vida é um conceito amplo e multidimensional. Para Minayo, Hartz e Buss (2000) a qualidade de vida é uma representação social e também uma construção social própria a cada sociedade, criada a partir de parâmetros subjetivos tais como o bem-estar, felicidade, amor, prazer, realização pessoal, e também parâmetros objetivos cujas referências são a satisfação das necessidades básicas criadas pelo grau de desenvolvimento económico e social de determinada sociedade. Um dos aspectos a se conhecer em contexto migratório são os efeitos da migração na qualidade de vida dos imigrantes. A qualidade de vida constitui um constructo que pode alterar-se ao longo dos tempos. A Organização Mundial da Saúde (OMS) define a qualidade de vida (QdV) como “a perceção do indivíduo de sua posição na vida no contexto da cultura e sistema de valores nos quais ele vive e em relação aos seus objetivos, expectativas, padrões e preocupações” (Fleck et al., 2000; WHOQOL Group, 1994 in Rodrigues, 2009). Esta definição da OMS considera a QdV como uma construção subjetiva (perceção do indivíduo sobre a sua própria condição), multidimensional e composta por elementos positivos e negativos. O instrumento desenvolvido pelo Grupo de Estudos da Qualidade

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de Vida (QdV) da Organização Mundial da Saúde contém 100 questões para avaliar este constructo. Posteriormente foi desenvolvido um instrumento abreviado, o World Health Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOL-Bref), questionário abreviado da OMS contendo 26 questões com o mesmo objetivo (Fleck, Lousada, e Xavier, 2000). O objetivo desta pesquisa foi conhecer os determinantes da saúde e qualidade de vida de mulheres e homens imigrantes brasileiros residentes na região de Lisboa.

Método O estudo é exploratório, descritivo e transversal, com uma amostra não probabilística de 120 imigrantes brasileiros (55,8% mulheres e 44,2% homens), com idades entre os 19 e 64 anos, residentes em Portugal há mais de um ano que concordaram em participar de forma confidencial e anónima. Foi utilizado o questionário WHOQOL-Bref da OMS para avaliar a qualidade de vida destes homens e mulheres.

Resultados Observamos que a adaptação ao novo país é um processo lento, processa-se de diferentes formas e pode influenciar a saúde e qualidade de vida destes indivíduos. Quanto à qualidade de vida 11,7% dos entrevistados considerou ter uma QdV muito boa (9,4% homens; 13,4% mulheres), 65,8% boa (64,2% homens; 67,2% mulheres), 20,8% nem ruim nem boa (22,6% homens; 19,4% mulheres) e 1,7% ruim (3,8% homens, 0,0% mulheres), sendo diferente a avaliação entre homens e mulheres. Quanto à satisfação com a saúde 6,7% dos entrevistados considerou estar muito satisfeito com a sua saúde (7,5% homens e 6,0% mulheres); 57,5% está satisfeito (62,3% homens e 53,7% mulheres); 26,7% está nem satisfeito nem insatisfeito (22,6% homens e 29,9% mulheres); 7,5% está insatisfeito (5,7% homens e 9,0% mulheres); 1,7% está muito insatisfeito com a sua saúde (1,9% homens e 1,5% mulheres), verificando-se também diferenças de avaliação entre homens e mulheres. Na Tabela 1 apresentamos os valores médios e desvio-padrão de qualidade de vida nos vários domínios analisados pelo World Health Organization Quality Of Life-Bref (WHOQOLBref), questionário abreviado da OMS para avaliar a QdV.

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Tabela 1. Médias e desvio padrão (DP) nos vários domínios da qualidade de vida por género. Masculino Domínio

Feminino

Total

Média

DP

Média

DP

Média

DP

Qualidade de vida

3,79

0,66

3,94

0,57

3,87

0,61

Satisfação com a saúde

3,68

0,78

3,54

0,80

3,60

0,79

Domínio Físico

4,09

0,55

3,95

0,55

4,01

0,55

Domínio Psicológico

3,98

0,58

3,84

0,48

3,90

0,53

D. Relações Sociais

3,91

0,65

3,77

0,66

3,83

0,66

D. Meio Ambiente

3,53

0,50

3,49

0,54

3,51

0,52

O domínio físico avalia os aspetos de dor, necessidade de tratamento, energia e fadiga, mobilidade, sono e repouso, capacidade de desempenhar tarefas e trabalho em relação à qualidade de vida. Este domínio apresentou a média mais elevada de 4,01 para o total de participantes, tendo os homens apresentado média mais alta (4,09) que as mulheres (3,95). No domínio psicológico que avalia o quanto a pessoa aproveita a vida, o sentido da vida, a capacidade de concentração, autoestima, imagem corporal, satisfação e sentimentos negativos, foram os homens que obtiveram médias mais altas em todas as questões com uma média (3,98) maior que a média obtida pelo grupo de mulheres (3,84). No domínio das relações sociais que avalia as relações sociais, o suporte social e a atividade sexual dos entrevistados foi possível verificar que, em média, os homens avaliam melhor as relações pessoais e o suporte social e as mulheres, a atividade sexual. Em média os homens (3,91) avaliam melhor o domínio das relações sociais que as mulheres (3,77). Quanto ao domínio meio ambiente observamos que este foi o que obteve a média mais baixa (3,51). Este domínio avalia a qualidade de vida quanto ao ambiente em que o indivíduo vive, a satisfação com a vida e com os recursos financeiros, a disponibilidade de informações e atividades de lazer e ainda as condições de habitação, transporte e acesso à saúde. Quanto ao género, os homens avaliaram melhor a satisfação com a vida, ambiente físico, recursos financeiros e disponibilidade de informações,

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enquanto que as mulheres as atividades de lazer, condições de habitação, acesso aos serviços de saúde e meios de transporte.

Discussão/conclusões Nesta investigação foi possível verificar diferenças de percepção quanto à qualidade de vida entre homens e mulheres imigrantes brasileiros residentes na região de Lisboa. Verificamos que, em média, foram os homens que melhor avaliaram a sua qualidade de vida quanto ao domínio físico. Em média, os homens avaliaram pior que as mulheres os aspetos de mobilidade, sono e repouso. No estudo realizado por Rodrigues (2009) com imigrantes brasileiros e portugueses residentes na Suíça, na análise por género, no domínio físico os homens apresentaram uma média de 4,10 (dp = 0,65) e as mulheres uma média de 3,88 (dp = 0,64), indo de encontro aos nossos resultados. Já Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009) estudaram a qualidade de vida de imigrantes africanos residentes em João Pessoa, Paraíba, Brasil e encontraram uma média mais baixa entre esses imigrantes, sendo de 3,87 (dp = 0,45) para a população imigrante estudada. No estudo de Rodrigues (2009), no domínio psicológico os homens tiveram uma média de 3,84 (dp = 0,60) e as mulheres a média foi de 3,70 (dp =0,62). No estudo realizado por Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009) a média encontrada para o domínio psicológico da qualidade de vida de imigrantes africanos no nordeste brasileiro foi de 4,14. Consideramos assim que, em média, os brasileiros residentes em Lisboa avaliaram melhor o domínio psicológico da qualidade de vida que os brasileiros e portugueses na Suíça e pior que os africanos em João Pessoa, Paraíba, Brasil. No estudo de Rodrigues (2009) no domínio das relações sociais os homens obtiveram uma média de 3,77 e as mulheres uma média de 3,70. Por seu lado, Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009) encontraram uma média de 3,69 para os africanos no Brasil. Os resultados apontam para uma melhor avaliação das relações sociais dos brasileiros em Lisboa face aos imigrantes brasileiros e portugueses na Suíça e africanos no Brasil. Quanto ao domínio meio ambiente, Rodrigues (2009) verificou que os homens imigrantes na Suíça tiveram uma média de 3,55 (dp = 0,61) e as mulheres de 3,42 (dp = 0,66). Os dados de Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009) mostram uma média de 3,08 para

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os africanos no Brasil. Comparando os resultados desta investigação com os resultados de Rodrigues (2009) e de Barreto, Coutinho e Ribeiro (2009), os brasileiros em Portugal apresentam uma média superior que os brasileiros na Suíça e que os africanos no Brasil. A partir desta investigação foi possível verificar que homens e mulheres percecionam e avaliam a sua qualidade de vida diferentemente. Em média, as mulheres avaliaram melhor a sua qualidade de vida, enquanto que os homens avaliaram melhor a satisfação com a saúde e os domínios Físico, Psicológico, das Relações Sociais e Meio Ambiente. Concluímos ser necessário aumentar e melhorar as informações, os recursos e serviços disponíveis para os imigrantes tendo em vista aumentar a sua qualidade de vida e bem-estar.

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ESTUDO DE CASO DE UM ADOLESCENTE EM ATENDIMENTO PSICOSSOCIAL – RELATO DE EXPERIÊNCIA NO CRAS DE TOCANTINS

Vândia Cláudia Costa da Silva*, Tamíria Sousa Nunes* y Natália Ramos** * Centro de Referência de Assistência Social, Tocantins,Brasil ** Universidade Aberta, Lisboa, Portugal

Resumo Antecedentes: O tema adolescência é caracterizado como sendo o período da vida permeado por conflitos familiares. Crises de identidades, oscilação do humor e da autoestima. Contudo, o adolescente não está sozinho neste período de crise e juntamente com ele está todo um contexto social envolvendo familiares, escola e amigos e a comunidade onde vive. Esse jovem era considerado por todos da cidade com o garoto problema, o doido, ou mais especificamente na linguagem da população local com “o garoto custoso”. Este trabalho refere-se a um estudo de caso bem-sucedido em atendimento psicossocial realizado no Centro de Referência de Assistência Social – CRAS do Tocantins, com um adolescente de 15 anos, o qual apresentava comportamento agressivo. Método: Foram realizadas visitas domiciliares, entrevistas de anamnese com os pais; e nove sessões semanais, com o adolescente e seis sessões com os pais, baseando-se na Terapia Cognitiva Comportamental (TCC) entre os meses de março a maio de 2010, com duração de 45 minutos cada sessões; foi trabalhado autoestima, tanto do jovem como a dos pais, fortalecimento dos vínculos afetivos entre pais e filho, respeito a individualidade e aspectos relevante na construção da autoimagem e identidade de adolescentes, além de algumas orientações no relacionamento dos professores com o adolescente na escola. Resultado: Ao término do trabalho pôde-se perceber, como resultado, uma melhora da autoimagem e maior autonomia em tomar decisões, mudanças de atitude dos pais e professores refletindo na diminuição significativa da agressividade expressa pelo jovem. Conclusão: Conclui-se que a TCC contribui para uma melhor Qualidade de Vida do adolescente e da Família.

Palavras Chaves: Adolescência, qualidade de vida, TCC.

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Abstract Background: The theme of adolescence is characterized as the period of life permeated by family conflicts, Identity crisis, mood and self-esteem fluctuation. However, the teenager is not alone in this time of crisis and along with him is a whole social context involving family, school and friends and the community where he lives. This young man was considered by the entire city as “the problematic boy”, “the insane”, or more specifically in the language of the local population as "costly kid." This paper refers to a successful case study of psychosocial services performed in Social Assistance Reference Center (SARC) of Tocantins, with a 15 year old, who had aggressive behavior. Method: Home visits and anamnesis interviews with parents were conducted; nine weekly sessions with the adolescent and six sessions with parents, based on the Cognitive Behavior Therapy (TCC) between the months from March to May 2010, lasting 45 minutes each sessions; the sessions worked on self esteem , both of the young man and the parents, strengthening emotional bonds between parent and child, respect for individuality and relevant aspects in the construction of self-identity and self-image of adolescents as well as some guidelines in the relationship between teachers and the teenager in school. Result: Upon completion of the work we could notice, as a result, an improvement in self-image and greater autonomy in making decisions, changing attitudes of parents and teachers reflecting a significant decrease in aggression expressed by the young man. Conclusion: We conclude that TCC contributes to a better quality of life adolescent and your family.

Keywords: Adolescence, quality of life, TCC.

Identificação do Paciente João (nome fictício), 15 anos de idade, sexo masculino é o segundo filho do casal, originado de uma gravidez não planejada, nasceu no ano de conclusão do curso de graduação da mãe, esta devido aos deveres acadêmicos ficava longos períodos longe do filho e nos poucos momentos que estava em casa dividia a atenção entres os dois filhos, marido, atividade domesticas e os trabalhos acadêmicos. O adolescente está repetindo pela quarta vez o 7º ano do ensino fundamental,

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Moram numa cidade pequena com apenas 2.445 habitantes no interior do estado do Tocantins.

Analise do Motivo da Consulta O jovem foi encaminhado ao Centro de Referência de Assistência Social – CRAS pela Promotoria de Justiça do Estado do Tocantins. A qual solicitava um acompanhamento psicossocial do adolescente; os pais levou o problema familiar ao promotor, pois aqueles argumentavam não mais saber o que fazer com o filho, que se tornava cada vez mais agressivo em casa e na escola. Numa tentativa de solucionar o problema do filho, os pais buscam na figura do promotor que representa a Lei, para que este intervenha e discipline o filho.

História do Problema A história da vida escolar do João foi permeada por traumas e violência psicológica praticada por alguns professores. Problemas neurológicos também são relatados pela mãe, e o uso de medicação continuada gerou o apelido de “doido” na escola. Na escola, não respeita os professores, chama palavrões e chegou a agredir fisicamente professores e colegas de sala; João afirma que “os professores querem ser os donos da razão, que se acham os mandões”.

Analise e descrição da conduta problema No primeiro atendimento, percebeu-se que o jovem apresentava baixa autoestima e desinteresse pelos estudos; o que pode ter se originado de experiências negativas que ocorreram na sua vida acadêmica; e a postura agressiva, provavelmente, reflexo do estigma social e do histórico de convulsões, que podem ter resultado em alterações neurofisiológicas no nível do Sistema Nervoso Central – SNC. Conforme pesquisas mostram que a destruição ou a estimulação estereostática de determinadas áreas cerebrais podem favorecer a condutas agressiva (Marcelli, 2007). Os episódios frequentes de convulsão vivenciados pelo adolescente na infância, podem ter provocado danos no lobo temporal e provocado as condutas agressivas; pois conforme Renfrew

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(1997) esta área localizada na amígdala e no hipocampo, que fazem parte do sistema límbico é responsável pelo controle da agressividade. Porém sabe-se que os fatores ambientais também têm grande influência na conduta agressiva de uma pessoa, como: baixa escolaridade, baixa autoestima, preconceito, dificuldades de socialização, violências etc. Para João era constrangedor frequentar as aulas, pois repetindo o 7º ano do ensino fundamental pela quarta vez, isto o forçava a estudar com adolescentes de 11 e 12 anos de idade e as dificuldades de aprendizado também traziam problemas de apelidos como “burro” e o “doido – que não aprende”; dificultando ainda mais a socialização do adolescente. Os professores não apresentavam empatia por João, em decorrência do histórico de agressões, aqueles apenas o suportavam, porque eram obrigados a aceita-lo na escola. Essa situação trouxe para o adolescente uma vivência de sofrimento psíquico, sentimento depressivo e uma estrutura emocional fragilizada; o que ocasiona maior dificuldade a esse jovem em lidar com questões inerentes a fase da adolescência; a qual é caracterizada por transformações orgânicas, emocionais, intelectuais e sociais, que estão presentes no processo do desenvolvimento humano. E de acordo com Brito e Koller (1999), para um bom desenvolvimento psicoemocional do ser humano é preciso que haja um entrosamento da rede de apoio social e familiar; isto é, que sejam ofertados recursos externos de suporte que proporcionam reforço às estratégias de enfrentamento das situações de vida, pela rede de apoio afetivo. O desenvolver-se em um ambiente coeso e sem conflito no ambiente familiar juntamente com as características individuais, como autonomia, autoestima e orientação social positiva; contribui significativamente para uma melhor qualidade de vida e para construção de cidadãos saudáveis.

Estabelecimentos das metas de tratamento Focando na história problema montou-se um plano de acompanhamento da família no Serviço de Proteção e Atendimento Integral à Família – PAIF, de acordo com as orientações técnicas do Ministério do Desenvolvimento Social e Combate à Fome (2012). A qual normatiza o acompanhamento familiar como sendo direcionado a famílias em situação de vulnerabilidade e risco social, que requerem a proteção social,

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acesso aos direitos sociais e uma atenção diferenciada pelos profissionais do CRAS, pois a intervenção profissional ocorre para que a situação vivenciada não venha a se tornar violação de direitos. Dentro das ações do Plano de Acompanhamento há os atendimentos, que podem ser individual ou familiar, e podem demandar vários atendimentos, porém por período de tempo determinado, embasados a partir das vulnerabilidades e potencialidades apresentadas pelas famílias, visando os objetivos a serem alcançados. Este estudo de caso teve como norte teórico e prático a Terapia Cognitiva Comportamental – TCC, que foi escolhida em decorrência das caraterísticas que se enquadra as especificidade dos serviços do CRAS; pois a TCC apresenta uma estrutura de trabalho de curta duração, focada no presente, direcionada para a solução de problemas atuais e na modificação de pensamentos e comportamentos disfuncionais (Beck, 2013). Sabe-se que o comportamento é multideterminado por fatores ambientais, biológicos, interpessoais e genéticos, que interagem entre si; e que pode favorecer ao desenvolvimentos saudável ou patológico. A TCC foi originada na década de 60 por Aaron T. Beck professor da Universidade da Pennnsylvania e desde então “tem sido adaptada a pacientes com diferentes níveis de educação e renda, bem como a uma variedade de culturas e idades... e usadas em cuidados primários e outras especializações da saúde, escola, programas vocacionais, prisões e outros contextos” (Beck, 2013, p. 23). E tem por objetivo capacitar o paciente para a mudança, ensinando-o a avaliar o pensamento de forma mais realista, através do processo de cognição. Segundo Bunge, Gomar e Mandil (2012), “os processos cognitivos são condicionados por crenças subjacentes que os indivíduos mantêm sobre si mesmo, o mundo e o futuro” p. 12. E neste sentido, na TCC, quando o paciente aprende a avaliar seu pensamento de forma mais realista percebe que muitas das crenças estão fundamentada numa lógica irracional ou distorcida. A visão que o sujeito tem sobre si mesmo é de suma importância, pois dá a dimensão de seus êxitos e fracassos, e isso determinará a qualidade de vida que terá. A conceitualização da qualidade de vida, segundo Zanei (2006), baseia-se na percepção e significado que as pessoas atribuem às suas experiências de vida, é um

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julgamento subjetivo influenciado principalmente pela percepção que este indivíduo tem do nível de satisfação ou de felicidade em relação a vários aspectos da sua vida.

Estudo dos objetivos terapêuticos O atendimento psicossocial individual com o adolescente aconteceu no CRAS com nove encontros semanais, tendo como referencial teórico e prático a TCC. Buscouse com esta técnica treinar o reconhecimento das emoções e da relação existente entre pensamento, emoção e conduta; bem como a reestruturação cognitiva e construiu-se junto com o paciente estratégias para controle de impulsos. O acompanhamento familiar contou com seis, que tiveram como objetivos explanar as peculiaridades existente na fase da adolescência, a importância de regras e limites, resolução de conflitos; assim como atividades de fortalecimentos de vínculos familiar e o sentimento de pertencimento.

Seleção do tratamento mais adequado Utilizou-se as estratégias de treinamento e reconhecimento das emoções, que permitiu ao adolescente identificar e diferenciar emoções de tristeza, tédio, braveza. Identificação e monitoramento dos pensamentos automáticos; estes são pensamentos que surgem na mente sem que haja nenhuma reflexão ou julgamento e são extremamente rápidos, instruiu-se ao paciente que ficasse atento aos seus sentimentos, sempre que sentisse uma sensação ruim de que algo que o afligisse, parasse e prestasse atenção ao o quê estava pensando naquele momento. Reconhecimento e a relação existente entre o pensamento, a emoção e a conduta; através do aprendizado experiencial o adolescente foi psico-educado no reconhecimento da relação pensarsentir e agir. Reestruturação cognitiva; depois que o paciente foi capaz de identificar e reconhecer

os

pensamentos

disfuncionais,

ele

estava

preparado

para

o

autoquestionamento ou questionamento socrático, que consistiu em fazer perguntas ao paciente estimulando-o a inquirir e se envolver na aprendizagem de descobrir padrões de comportamento inadequados. Estratégias para controle de impulsos; pensar antes de agir. Paralelamente a estes atendimentos, buscou-se dentro dos serviços ofertados no CRAS e na Escola, uma atividade que valorizasse as potencialidades apresentadas pelo

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adolescente, este apresentava habilidades para artes, especificamente, para o desenho e pintura. O Serviço de Convivência e Fortalecimento de Vínculos para Adolescentes e Jovens de 15 a 17 anos (Projovem Adolescente) tem por foco o fortalecimento da convivência familiar e comunitária, o retorno dos adolescentes à escola e sua permanência no sistema de ensino. Isso é feito por meio do desenvolvimento de atividades que estimulem a convivência social, a participação cidadã e uma formação geral para o mundo do trabalho (Ministério do Desenvolvimento Social, 2010). O trabalho com a família foi direcionado a compreensão do comportamento; das características peculiares do desenvolvimento humano; a identificação do início e da manutenção dos conflitos, na resolução de conflitos e estratégias de prevenção de recaídas.

Seleção e aplicação das técnicas de avaliação e análise dos resultados O relacionamento conturbado com os pais e professores, bem como a sensação negativa que o adolescente tinha de suas próprias atitudes de sua autoimagem presente foram os principais focos do atendimento. Com a reestruturação cognitiva, objetivou-se identificar os pensamentos disfuncionais que baseavam-se numa crença fundamentada numa lógica irracional ou distorcida; e promover o pensamento socrático dando-o subsidio pra que o adolescente possa fazer autoverbalizações positivas frentes a situações estressantes; utilizou-se também o aprendizado social e treinamento de habilidades sociais.

Aplicação do tratamento Em certo momento foi explanados as características positivas e suas habilidades para o desenho, fazendo com que o adolescente enxergasse em si tais qualidades; a partir de então estabeleceu-se um vínculo maior de confiança e os encontros foram tornando-se mais frutíferos, possibilitando que ele refletisse sobre velhas crenças, percebendo que elas poderiam limitar a visão de uma determinada situação, por decorrência da distorção cognitiva, que minimizava as suas habilidades e o apoio que recebiam das outras pessoas. Ou seja, que a forma de ver, sentir e experienciar uma mesma situação pode ser ampliada.

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Avaliação da eficácia e efetividade do tratamento Neste caso, o adolescente em questão ansiava por sentir-se pertencente a um grupo, onde fosse aceito, acolhido e identificado com membro do grupo; e isso ocorreu com a inserção dele nos serviços do CRAS – no Projovem adolescente. Que aos poucos ele foi adquirindo confiança e receptividade no grupo, aumentando a sua autoconfiança e autoestima; mesmo que em alguns momentos fosse percebido situações de tensão e rejeição na escola ou na comunidade, mas no grupo de adolescente ele encontrava apoio.

Seguimento O trabalho com os pais baseou-se no Serviço de Proteção e Atendimento Integral à Família – PAIF, que é um trabalho de caráter continuado que visa a fortalecer a função de proteção das famílias, prevenindo a ruptura de laços, promovendo o acesso e usufruto de direitos e contribuindo para a melhoria da qualidade de vida. Já com os professores resumiu-se em explicar aos professores através de rodas de conversas as peculiaridades do desenvolvimento adolescente e a importância dos professores num desenvolvimento saudável e uma melhor qualidade de vida.

Observações Ao término do trabalho pôde-se perceber uma melhora da autoimagem e maior autonomia em tomar decisões, mudanças de atitude dos pais e professores refletindo na diminuição significativa da agressividade expressa pelo jovem.

Referência Beck, J. S. (2013). Terapia Cognitivo Comportamental -Teoria e Prática (2ª ed.). Porto Alegre, RS: Artmed. Brito, R. C. E., e Koller, S. H. (1999). Desenvolvimento humano e redes de apoio social e afetivo. In A. Carvalho (Org.), O mundo social da criança: natureza e cultura em ação (pp. 115-126). São Paulo: Casa do Psicólogo: Bunge, E., Gomar, M., e Mandil, J. (2012). Terapia Cognitiva com Crianças e Adolescentes: aportes teóricos. São Paulo: Casa do Psicólogo.

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COMO SE INTERPRETAN EN LA ADOLESCENCIA LA RELACIONES DE PAREJA SEGÚN LA PROCEDENCIA CULTURAL: UNA APROXIMACIÓN MEDIANTE ENTREVISTA SEMIESTRUCTURADA

D. Luque, M. Bascón y M. De la Mata Universidad de Sevilla, España

Resumen Antecedentes: En la adolescencia los jóvenes concretan sus códigos de conducta moral y adoptan hábitos relacionales que pueden tener importantes repercusiones en la edad adulta. Nos proponemos investigar, mediante el análisis del discurso argumentativo, que mecanismos cognitivos, afectivos y culturales influyen en la elección y las relaciones de pareja de jóvenes con distinta procedencia cultural. Método: Con el objetivo de diseñar dilemas contextualizados, hemos realizado el presente estudio preliminar mediante una entrevista semiestructurada, para identificar que priorizan en su elección, sus principios éticos y sus creencias acerca de los mitos del amor. Resultados y conclusiones: Los resultados permiten conocer que los temas a tratar en los dilemas versaran sobre la dependencia/independencia emocional, la asimetría de poder en la sociedad española, y la influencia del género en los roles participantes en las interacciones.

Palabras Claves: relaciones de pareja, aculturación, adolescencia y valores.

HOW COUPLE RELATIONSHIPS ARE INTERPRETED IN ADOLESCENCE ACCORDING TO CULTURAL BACKGROUND: AN APPROACH THROUGH A SEMI-STRUCTURED INTERVIEW

Abstract Background: In adolescence, young people set their moral conduct codes and adopt relational habits that can have a big impact on the adult age. We suggest investigating, through the analysis of the debating speech, those cognitive, affective and cultural mechanisms that may have influence on the election of partner and on the relationships among young people from different cultures. Method: For the purpose of designing

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contextualized dilemmas, we have made this preliminary study through a semistructured interview in order to identify what they prioritize, their ethical principles and their beliefs about love myths. Results and conclusions: The results allow us to know that the topics on the dilemmas will be about the emotional dependence/independence, the asymmetry of power in the Spanish society and the influence of gender on the roles participating in the interactions.

Keywords: Relationships, acculturation, adolescence and values.

Introducción Los adolescentes comienzan a establecer vínculos amorosos a edades cada vez más tempranas. Estas relaciones afectivas constituyen básicamente una transposición de los valores imperantes de la sociedad que les rodea (Ferrer-Pérez, Bosch-Fiol, NavarroGuzmán, Ramis-Palmer y García-Buades, 2008). Las personas construimos nuestra vida en relación con los demás, nuestros pensamientos, actitudes y conductas se desenvuelven en distintos grupos de pertenencia en los que se generan los significados. Los procesos y estructuras de la mediación semiótica proporcionan un vínculo crucial entre los contextos históricos, culturales e institucionales, por un lado, y las funciones mentales del individuo, por otro (Wertsch, 1993). Entre los temas de investigación que sobre la adolescencia presentan un marcado interés en las últimas décadas, se encuentran las relaciones entre iguales y las relaciones de

pareja. La adolescencia es el momento en el que el ser humano comienza

propiamente a tener historia, memoria biográfica. Para Bruner las narrativas deben ser entendidas como una forma de discurso que permite organizar la experiencia y la imaginación del hombre (Bruner, 1991). Mediante la narrativa el conocimiento puede compartirse y acumularse, para ser legado simbólicamente a posteriores generaciones (De la Mata, García-Ramírez, Santamaría y Garrido, 2010). Actualmente, el fenómeno de la emigración en la sociedad española permite la convivencia de diversos grupos sociales dotados de distintos sistemas de valores. Los adolescentes se van a relacionar con un amplio grupo de iguales, en una sociedad multicultural. En este contexto, los procesos de aculturación llevan consigo cambios profundos en las identidades personales: identidad cultural, de género, identidad grupal,

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y en general en todos los ámbitos de las identidades (De la Mata et al., 2010). Los comportamientos y valores de los jóvenes van a estar influidos por la cultura de acogida a la vez que mediados por la cultura de procedencia. En este marco y desde nuestro interés en investigar las relaciones de pareja de los jóvenes de segunda generación cuyas familias tienen distinta procedencia cultural, presentamos un trabajo preliminar en el que mediante la aplicación de una entrevista semiestructurada, identifiquemos que priorizan estos jóvenes cuando eligen pareja, sus comportamientos y principios éticos, así como que tipo de creencias manifiestan.

Principios éticos, valores culturales y relaciones de pareja En el periodo de la adolescencia los jóvenes concretan sus códigos de conducta moral y adoptan hábitos que les permiten acomodarse a los requisitos del grupo social en el que se desenvuelven. Las discusiones contemporáneas sobre el desarrollo del juicio moral ya no contemplan como único escenario los trabajos de Kohlberg, quién afirmaba que los estadios son universales porque pudo encontrar en distintas culturas una única forma distintiva de razonamiento moral: la existencia de principios éticos universales (Barreiro y Castorina, 2012). Esta noción ha perdido consenso en las investigaciones de las últimas décadas. Los trabajos de la psicología cultural, enfatizan el origen cultural de los juicios morales. El concurso moral de funcionamiento emocional es diferente según las tradiciones culturales y religiosas, Shweder sugiere que el carácter y significado de las emociones está relacionado con la ética y refiere distintas formas éticas “la de la Autonomía, la de la Comunidad y la de la Divinidad” según la comunidad cultural de que se trate (Shweder, Haidt, Horton y Joseph, 2008). Las aportaciones que se hacen desde los estudios de género, inciden en la existencia de modelos diferenciados de desarrollo moral. Así, Carol Gilligan propone la existencia

de

formas

cualitativamente

distintas

de

funcionamiento

mental,

argumentando la existencia de un lenguaje moral basado en una ética de la responsabilidad, que define los problemas morales en función de “la obligación de ejercer responsabilidad y evitar el daño”, en abierto contraste con un lenguaje moral que involucra derechos abstractos y la “lógica de la justicia”. Plantea, por tanto, la existencia de un lenguaje moral orientado a dos concepciones éticas distintas, la “Ética del Cuidado y a la Ética del Justicia” (Gilligan, 1982).

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Las relaciones afectivas se sustentan en las creencias que sobre el amor tienen los jóvenes. Los chicos y las chicas van construyendo el tipo de relación afectiva que consideran ideal y, esta construcción mental proviene en buena parte del imaginario cultural colectivo. En nuestra cultura tiene gran peso “el mito del amor verdadero” que se interpreta de forma diferente según el género. Así lo confirman los resultados de algunos estudios sobre las creencias de los adolescentes, que señalan que las chicas presentan una visión más idealizada del amor, mientras que los chicos están más de acuerdo con la creencia de que los celos son un signo de amor (Rodríguez-Castro, Lameiras-Fernández,

Carrera-Fernández

y

Vallejo-Medina,

2013).

Diversas

investigaciones han establecido claramente la relación entre las creencias y las actitudes hacia la violencia (componentes cognitivos y afectivos) y conductas discriminatorias, señalando claras diferencias de género (Ferragut, Blanca y Ortiz-Tallo, 2013). En este sentido, Genoveva Sastre señala que, el filtro de la cultura puede favorecer la construcción de distintos valores y tipos de ética: una para los hombres, centrada en la autonomía/justicia; otra para las mujeres, centrada en la solidaridad/cuidado (Sastre, Arantes y González, 2007). A pesar del notable interés teórico y científico que el tema de las relaciones de pareja está suscitando, y de que las relaciones afectivas tempranas, ya no son vistas como asuntos esporádicos sino como escenarios estables en los que los involucrados son movidos por el estrecho vínculo afectivo y un sentido de afinidad y reciprocidad de buscar formas de compartir su intimidad (Viejo-Almanzor, Sánchez-Jiménez y OrtegaRuiz, 2013), existen por el momento muchos interrogantes respecto a los mecanismos cognitivos, afectivos y culturales que influyen en la elección de pareja en los jóvenes de segunda generación de inmigrantes en España. En este sentido nos proponemos investigar estos aspectos, a través del discurso argumentativo. Para ello organizaremos grupos de discusión, donde expresen sus ideas y concepciones sobre el amor, la igualdad en el vínculo afectivo, los roles de los que participan, y si existen actitudes o formas específicas de relación que potencien el dominio de unas personas sobre otras. Este trabajo es un estudio preliminar en el que mediante la aplicación de una entrevista semiestructurada nos proponemos identificar aquello que priorizan los jóvenes de distinta procedencia cultural en la elección de pareja, sus comportamientos, principios éticos, y posibles creencias de los mitos amorosos, para elaborar dilemas.

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Método

Participantes El perfil de la muestra son jóvenes de distinta procedencia cultural, con edades comprendidas entre 15 y 19 años, que estén cursando estudios en centros públicos, de similares niveles sociales, culturales y educativos. Seleccionados mediante muestreo intencional y que cumplan como criterio para la participación tener una relación de pareja estable o haberla tenido en los 12 últimos meses previos al estudio, con una duración mínima de un mes.

Instrumento Para recoger los datos diseñamos una entrevista semiestructurada ad hoc, que incluía información relativa a sexo, edad, nivel de estudios, lugar de nacimiento, procedencia de los padres y religión de la familia. La entrevista consta de 24 preguntas distribuidas en tres bloques, el primero relativo a prioridades y representaciones mentales, el segundo trata sobre los principios éticos y valores culturales de su entorno, y el tercero hace referencia a actitudes y estereotipos en las interacciones. Para la elaboración de la entrevista se han revisado escalas, inventarios y cuestionarios; tales como la Escala de los Mitos sobre el Amor (Rodríguez-Castro et al., 2013), Escala de Sexismo Ambivalente y la Escala de Detección de Sexismo en Adolescentes (Recio, Cuadrado y Ramos, 2007). Hemos utilizado preguntas abiertas, un cuestionario con indicadores (Blázquez-Alonso, 2010), y la escala de Mitos sobre el Amor. De esta forma, identificamos los elementos diana a utilizar en la redacción de dilemas.

Procedimiento Las participantes fueron invitadas a colaborar en esta investigación. Les informamos de los objetivos del estudio y del carácter voluntario y anónimo. Firmaron el consentimiento informado y fueron tratadas respetando estrictamente las normas éticas al uso para realizar una investigación y se les indicó que serían informadas de los resultados de la misma. En junio de 2014, se realizaron dos entrevistas piloto que fueron grabadas, con una duración aproximada de 45 minutos, cada una. Las entrevistadas fueron dos chicas, ambas de 17 años de edad, una de origen Jordano/Ecuatoriano de

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religión católica y otra de origen Árabe de religión musulmana. A continuación se codificaron las respuestas en los tres apartados comentados anteriormente.

Resultados preliminares En el primer apartado denominado prioridades y representaciones mentales señalan: “no sentir soledad”, “recibir cariño” y “confirmar sus gustos” (ir al cine, el ordenador o salir). Definen un ideal de persona amable, inteligente, comprensiva, simpática y con buen sentido del humor. A la pregunta relacionada con las posibles influencias en la elección de sus parejas, refieren que sus familias no han tenido parte en ello, no conocen a sus compañeros, incluso añaden que sus padres les prohíben tener relaciones afectivas. En el segundo apartado relativo a identificar los principios éticos y las costumbres culturales, contestan indicando que aceptan las reglas paternas (respeto) y las costumbres de su cultura de origen (comida, música, religión, “llegar virgen al matrimonio” en la cultura árabe). Estos resultados están en consonancia con las investigaciones sobre el apego, que señalan que las primeras experiencias con los cuidadores, contribuyen a la formación de representaciones mentales o modelos cognitivos de las relaciones de intimidad (Fernández-Fuertes, Orgaz y Fuertes, 2011). Las cuestiones del tercer bloque giran en torno a examinar estereotipos y comportamientos presentes en la relación afectiva. Sobre los comportamientos personales, resaltan altas puntuaciones en aspectos de igualdad, confianza y responsabilidad, y muy bajos puntajes en los aspectos de dependencia y sumisión. Si bien estos resultados sugieren que las interacciones entre las parejas jóvenes son simétricas, destacamos como negativo que los elementos de posesión y celos también aparecen con puntuaciones altas. Estos datos están en sintonía con los resultados de las investigaciones que asumen que los y las adolescentes tienen diferentes creencias sobre el amor (Ferrer-Pérez et al., 2008; Rodríguez-Castro et al., 2013). Sobre los sentimientos que dicen sentir hacia sus parejas, refieren cariño, pena, comprensión, y aguante. Las informaciones obtenidas acerca de las actitudes y los estereotipos que sus parejas manifiestan, las hemos indagado en

preguntas como

¿Cuándo tu pareja se enfada que hace? a lo que responden: “que le cuenten todo”, o bien adoptan posiciones de ensimismamiento y tienden a aislarse. Estas actitudes de sus

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interlocutores coinciden con patrones de control coactivo y conductas hostiles, tales como las que aparecen en la clasificación de Taverniers (desvalorización, hostilidad, indiferencia, intimidación, imposición de conductas, culpabilización y bondad aparente) indicadores asociados a maltrato psicológico/emocional (Blázquez-Alonso, 2010).

Implicaciones futuras El objetivo de este trabajo consistía en detectar los valores, pensamientos y conductas implícitas en las relaciones de pareja de jóvenes de distinta procedencia cultural, que nos permitieran redactar dilemas para analizarlos en grupos de discusión. En relación a las costumbres de su cultura de origen indican que les gustaría mantenerlas en sus relaciones afectivas, respecto a los valores que caracterizan su relación valoran los aspectos de igualdad, confianza, respeto y responsabilidad. Si bien, como hemos señalado más arriba, también aparece el componente de celos relacionado con el amor romántico. La Escala de mitos hacia el amor, permite agrupar en dos dimensiones las respuestas: idealización del amor y vinculación amor-maltrato, situación que plantearemos en nuestros grupos de discusión. En este sentido, nuestro trabajo permite esclarecer los aspectos planteados tanto en lo que se refiere a valores culturales como a las diferencias de género que afectan a las interacciones afectivas, elementos que tendremos presentes en la redacción de los dilemas. En resumen esta información nos permite discriminar los enunciados diana para la construcción de dilemas en nuestra investigación. Las temáticas girarán en torno a dependencia /independencia emocional, asimetrías de poder en la sociedad española actual, utilización de valores como respeto, confianza y compromiso, y las influencias del género en los roles participantes en las interacciones de pareja. Referencias Barreiro, A. y Castorina, J. A. (2012). Desafíos a la versión clásica del desarrollo en las investigaciones sobre el juicio moral. Infancia y Aprendizaje: Journal for the Study of Education and Development, 35(4), 471-481. Blázquez-Alonso, M. (2010). Maltrato psicológico en la pareja y dimensiones de la inteligencia emocional: Estudios de la interacción coactiva en las relaciones de noviazgo de estudiantes universitarios/as. Tesis Doctoral inédita, Universidad de Extremadura, Extremadura.

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CARACTERIZAÇÃO DA SAÚDE MENTAL DOS USUÁRIOS INFANTOJUVENIS DOS SERVIÇOS PÚBLICOS DE SAÚDE MENTAL NO MUNÍCIPIO DE SÃO PEDRO DO IGUAÇU/ PR/ BRASIL

Miriam Izolina Padoin-Dalla-Rosa*, Michaella Carla Laurindo*, E Bárbara Moreira-do-Espirito-Santo-Locatelli** *Campus Toledo/ PR/ Brasil ** Psicóloga do Município de São Pedro do Iguaçu/ PR / Brasil

Resumo Introdução: A saúde mental é produto da interação biopsicossocial, ou seja, acreditamos que o sofrimento psíquico é construído por fatores biológicos, psicológicos e sociais. Objetivos: caracterizar a saúde mental dos usuários infanto-juvenis do município de São Pedro do Iguaçu/Paraná/Brasil e construir um banco de dados sobre a saúde mental da referida população. Método: pesquisa de campo exploratória e qualitativa, por meio de questionário, aplicado em 32 famílias, de fev-set/2010. Serviços de saúde mental pesquisados: medicação psicotrópica consulta médica e consulta psicológica. Os dados coletados foram codificados, tabulados e analisados, conforme as variáveis: idade; dados gestacionais; aprendizagem; psicomotricidade; relacionamento familiar; sintomas psicopatológicos; tempo, prescritores e efeitos dos tratamentos sobre a saúde mental dos usuários. Dentre os resultados estão: 53% apresentam reprovação escolar; 37% conflitos familiares expressivos; 22% transtornos psicomotores; 63% realizam tratamento psicológico e 71% realiza há mais de doze meses; 53% utiliza medicação psicotrópica contínua. Concluímos que são necessárias práticas preventivas, tais como: multidisciplinariedade nas práticas clínicas entre médicos e psicólogos; acompanhamento e orientação especializada às famílias dos usuários, em domicílio, pelos agentes de saúde.

Palavras-chave: Desenvolvimento infanto-juvenil, saúde mental, saúde pública.

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CHARACTERIZATION OF THE MENTAL HEALTH OF CHILDREN AND YOUTH USERS OF PUBLIC MENTAL HEALTH IN THE MUNICIPALITY OF SÃO PEDRO DO IGUAÇU/ PR/ BRASIL

Abstract Introduction: Mental health is a bio-psycho-social interaction. We believe that mental suffering is built under factors, being them biological, psychological and social. The objectives are the characterization of the mental health of the children users who make use of the municipality of São Pedro do Iguaçu/Paraná/Brazil; build a database about the mental health of the referred population. Method: exploratory field research, through a questionnaire, applied to 32 families. Period: February until September/2010. The mental health public services researched were: psychotropic medication supply through medical appointment prescription and psychological appointment. The collected data were codified, tabulated and analyzed according the following variables: age,

gestational

data;

learning;

psychomotor

skills,

family

relationship;

psychopathological symptoms; time and treatment prescribers; the effect of the treatments over the mental health of the users. Among the results are: 53% show school failure; 37% expressive family conflicts; 22% psychomotor disorders; 63% attend psychological treatment; 71% have attended treatment for over twelve months; 53% make continuous use of psychotropic medication. We concluded that preventive practices are needed, such as: multidisciplinarity between the clinical practices of doctors and psychologists; follow-up and specialized orientation to the users’ families, by the health agents, in their homes.

Keywords: Children’s development, mental health, public health.

Introdução No Paraná/Brasil há uma crescente preocupação em organizar a assistência à saúde mental a partir de práticas preventivas-educativas em saúde mental e por meio da caracterização de seus usuários. Nesse sentido, nossa pesquisa se constitui como ferramenta capaz de auxiliar na identificação dessa realidade, caracterizando a saúde mental dos usuários infanto-juvenis de um serviço público, corroborando em ações planejadas e eficazes na área da saúde. Nessa área o estudo epidemiológico é a

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ferramenta mais utilizada para tais práticas. E na saúde mental, que tipo de estudo é necessário? Para Bird e Duarte (2002) os estudos epidemiológicos informam os governos e corroboram na implantação de leis ou programas de saúde adequados às necessidade específicas de seus serviços. O primeiro momento histórico que considerou os estudos dos fenômenos coletivos da saúde ocorreu como higiene social no período revolucionário. Ariès (2002) identifica três características dos estudos epidemiológicos: O controle técnico dos agravos à saúde como horizonte normativo; o comportamento coletivo dos fenômenos patológicos como a base sobre as quais a verdade das proposições epidemiológicas se apoiavam; e a variação quantitativa como a linguagem que mais autenticamente expressava a possibilidade de se apreender e intervir sobre tais fenômenos coletivos e seu controle técnico. (p. 31) O primeiro estudo que abrangeu as características citadas ocorreu na Inglaterra, sobre a cólera, e recebeu o mérito de pioneiro em epidemiologia. Nos séculos XIX e XX o estudo epidemiológico perdeu força sobre as teorias microbianas e passou a responder às questões acercado comportamento coletivo da doença e do controle técnico. Entretanto, nos anos de 1910 à 1930, a teoria bacteriológica perdeu sua eficácia e a epidemiologia recuperou sua credibilidade. A Escola de Higiene e Saúde Pública da Universidade de Johns Hopkins confirmou essa retomada, em 1916, reformulou o estudo pragmático voltado ao desenvolvimento tecnológico, em detrimento ao perfil elitista e filosófico-humanista. Tais estudos epidemiológicos tem finalidade cientifica ou administrativa. O primeiro se ocupa da relação entre percentagens e transtornos entre diferentes categorias, “a comparação entre tais taxas pode ser essencial para responder a perguntas sobre o papel causal de supostos fatores de risco na origem de um transtorno” (Bird e Duarte, 2002, p.162). O segundo auxilia no planejamento de ações, informando sobre a natureza e magnitude de um problema e as verdadeiras necessidades da população local. Há dois modelos utilizados no estudo da epidemiologia: o tradicional e o de campo de saúde. No tradicional a doença é constituída por três componentes: agente, hospedeiro e ambiente, em que com um desequilíbrio de uma das partes aumenta ou diminui a

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presença da doença. A incidência da doença é unicausal, ou seja, os fatores ambientais são responsáveis pela doença. O segundo modelo propõe a saúde como sendo determinada por uma variedade de fatores agrupados em quatro divisões principais: estilo de vida, ambiente, cuidados com a saúde e biologia humana. O conceito epidemiológico é definido de modo abrangente considerando diversas variáveis ao estudar o binômio saúde-doença. Os estudos epidemiológicos na saúde mental tornaram-se expressivos após a publicação da Organização Mundial de Saúde pelos pesquisadores da Escola de Saúde Pública de Harvard, em 1994. Segundo Lopez e Murray (1998 apud Andrade, Viana e Silveira, 2006, p. 44): “(...) das dez principais causas de incapacitação cinco delas são transtornos psiquiátricos, sendo a depressão responsável por 13% das incapacitações, alcoolismo por 7,1%, esquizofrenia por 4%, transtorno bipolar por 3,3% e transtorno obsessivocompulsivo por 2,8%”. Sobre a saúde mental infantil Couto, Duarte e Delgado (2008) afirmam que entre os anos de 1980 e 2006 apenas nove publicações registraram a epidemiologia dos transtornos metais, apresentando uma prevalência de 12,6 a 35,2% quando os informantes foram os pais ou as crianças, porém, quando foi utilizada a entrevista diagnóstica, a taxa variou de 7 a 12%. Um destes estudos encontrou a prevalência dos transtornos mentais em crianças e demonstrou que 2,3% delas necessitam de assistência especializada com profissionais da saúde mental, conforme Boarini e Borges (1998). Inúmeras são muitas as causas e as patologias psiquiátricas infanto-juvenis identificadas pelos estudos epidemiológicos, quanto mais eficiência na pesquisa, maior será a oportunidade de ações públicas sobre o sofrimento psíquico. Entretanto, conforme Ariès (1981) a caracterização da saúde mental infanto-juvenil, nos serviços públicos, implica no reconhecimento das transformações históricas do conceito de infância/adolescência, pois o normal e o patológico se constituem como dois termos indissociáveis de um mesmo par antitético.

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Método

Participantes e materiais Participaram desta pesquisa trinta e dois pais ou responsáveis pelas crianças e adolescentes que utilizaram os serviços de saúde mental disponibilizados no município de São Pedro do Iguaçu/Paraná/Brasil, no período de fevereiro a setembro de 2010. De acordo com o Estatuto da Criança e Adolescente criança é o indivíduo de zero a doze anos de idade incompleto, e adolescente de doze à dezoito anos completos. A amostra constitui-se de trinta e duas famílias, que corresponde a 100% da população. Serviços de saúde mental pesquisados: consulta psicológica realizada nas Unidades de Saúde e o fornecimento de medicação psicotrópica por meio de prescrição médica. O local da pesquisa foi o serviço de Saúde Mental Público do município, composto por: cinco Unidades Básicas de Saúde; Clinica da Mulher; Hospital particular conveniado à rede pública; Programa Saúde da Família (PSF) com cinco Médicos (ginecologista/obstetra; pediatra e três clínicos gerais). Há também nessa equipe três Dentistas e três Auxiliares; Psicólogo; Nutricionista; três Fisioterapeutas; Assistente Social; quatro Enfermeiros e dezessete Técnicos; quatro Agentes Comunitários de Saúde (ACS) e cinco da dengue; Farmacêutico.

Procedimento e tipo de estudo Estudo de campo exploratório sobre a saúde mental das crianças e adolescentes que utilizam os serviços de saúde mental do munícipio supracitado. A partir do programa Consulfarma (prontuário eletrônico gerenciador das informações da saúde) se identificou os nomes e endereços dos usuários e os serviços oferecidos: fornecimento de medicação psicotrópica e a consulta médica e psicológica. Submetemos ao Comitê de ética nosso projeto de pesquisa, seguindo as Diretrizes e Normas Regulamentadoras de Pesquisas com seres humanos e foi aprovado (CNS). Validamos o questionário/formulário por meio do pré-teste com três pais ou responsáveis. A pesquisadora/psicóloga do município e quatro ACS do PSF, realizaram visitas domiciliares e aplicaram o formulário aos pais (ou responsáveis pela população pesquisada). Estas informações foram codificadas, tabuladas e analisadas, considerando

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as variáveis: idade; gestação; parto; escolaridade; desenvolvimento psicomotor; linguagem; sono; relacionamento familiar; sintomas, prescritores do tratamento, tipo, duração e resultado dos tratamentos realizados. A partir da coleta de dados elaboramos um documento sistematizado que caracterizou as crianças e adolescentes do município pesquisado.

Resultados/conclusões Identificamos 53% dos usuários com reprovação escolar; 37% com conflitos familiares expressivos; 22% com diagnóstico de transtornos psicomotores; 63% realizando tratamento psicológico; 71% realizando tratamento há mais de doze meses e 53% utilizando medicação psicotrópica contínua. O dado mais expressivo deste estudo é o problema de aprendizagem ou fracasso escolar, sendo também a queixa principal para encaminhamento ao serviço de saúde mental. Considerando esses dados, discutimos, neste momento, apenas o resultado quanto a queixa principal1. Acreditamos que o sofrimento psíquico é decorrente da intersubjetividade da criança e do adolescente, inseridos sua cultura. Cordié (1996) acredita que um conjunto de situações interfere no processo de aprendizagem. Uma delas é mau começo, ou seja, descuido e desvalorização dos pais em relação ao ensino e ao ato de aprendizagem. Há pobreza nas trocas simbólicas no meio familiar corroborando nas limitações no desenvolvimento do pensamento abstrato, julgamento moral e raciocínio lógico-matemático. Há também negligência quanto ao sistema escolar, reuniões e condução das tarefas escolares. Segundo Cordié (1996) o mau começo é superado pela criança quando a escola interpreta de modo natural, ou seja, trata como parte do processo da aprendizagem e não como um fracasso finalista anunciado, que gera na criança um sentimento de rejeição e o abandono do interesse ao conhecimento. Caso ocorra a primeira hipótese e a escola incentive a criança a aprender encorajando seus esforços ela possivelmente irá se desenvolver e o desejo de aprender se estabelece. Entretanto, na segunda hipótese, a criança poderá seguir por dois caminhos: apresentar distúrbios de comportamento para camuflar suas dificuldades escolares, os quais poderão se arrastar para a vida adulta gerando atitudes de marginalização e de delinquência; ou se conformar com o seu

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fracasso identificando-se com ele, e por isso tornando-se passivo á aquisição de conhecimento. Frente a essas dificuldades do inicio da aprendizagem Cordié (1996) acredita que os pais podem apresentar dois tipos de posicionamento problemáticos: a desaprovação ou a indiferença. Encontramos na nossa pesquisa essas duas posições. A primeira gera na criança um estado depressivo pelo entendimento da retirada de amor de seus pais como uma punição por não estar indo bem na escola reforçando seus sentimentos de exclusão do processo ensino aprendizagem. A segunda é simbolizada pela criança como falta de amor, que corrobora no aumento dos problemas escolares numa tentativa de obtenção de afeto. Fernández (1990) concorda com os multifatores causadores do fracasso escolar e diferencia causas externas e internas. Externas: são os problemas reativos, situações nefastas para o processo de aprendizagem, e são superadas caso os obstáculos sejam retirados antes de serem instalados no inconsciente da criança como marca de incompetência e fracasso, não caracterizado, o transtorno de aprendizagem nem a inibição intelectual. Como exemplo de causas externas há a má inserção no meio educativo que inibe o vínculo ensinante-aprendente. Internas: são os sintomas e as inibições. Os sintomas são apontados por Fernández (1990) como uma espécie de sintoma conversivo freudiano, no qual ocorre uma conversão simbólica de algo que não pode ser significado simbolicamente e se converte para o corpo, neste caso para a aprendizagem, como numa tentativa de resolver essa questão inconsciente. O sintoma enlaça a inteligência, e essa nunca ocorre ao acaso, acreditamos que a dificuldade inconsciente é correspondente ao saber-ocultar, ao conhecer-desconhecer, podendo alterar a estrutura cognitiva e a imagem corporal da criança. As inibições são mais complexas do que os sintomas, já que “para fazer uma inibição, requer-se um aparato psíquico mais evoluído do que para fazer um sintoma [...] a inibição cognitiva tem a ver com uma evitação, não com uma transformação da função” (Fernández, 1990, p. 87). Na inibição a criança evita o ato de pensar, portanto, a criança não irá alterar a aquisição da aprendizagem e sim evitará aprender. Quando não há inibição a criança aproxima-se do objeto do conhecimento e esse objeto é

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tomado para si. Porém, na inibição o objeto do conhecimento, ou a sua função estão sexualizados e o saber como objeto passa a ser é recusado (Freud, 1995). A aprendizagem traz severas consequências à subjetividade da criança e do adolescente, portanto, depende da forma como ela é internalizada, ou seja, a educação em si não é estimulante ou frustradora, o que a torna castradora ou excitante é a forma como a criança a vivencia. Cabe ao sistema educacional e aos pais evitar a maioria dos problemas de aprendizagem fazendo com que a transmissão do saber seja prazerosa na família e nas salas de aula, sem violência subjetiva no processo de ensino aprendizagem, situação essa que evidenciaria uma sociedade saudável. As experiências subjetivas e sociais influenciam a doença e, concomitantemente, a cura, e não podem ser ignoradas durante o tratamento. Concluímos que são necessárias práticas preventivas, tais como: multidisciplinariedade nas práticas clínicas de médicos e psicólogos; acompanhamento e orientação especializada às famílias dos usuários, pelos agentes de saúde, em seus domicílios. Esse estudo possibilita aos gestores e profissionais da saúde pública o planejamento adequado de suas ações, considerando as influências biopsicossociais sobre a saúde psíquica da população pesquisada.

Referências Ariès, P. (1981) A História Social da Criança e da Família. RJ: Zahar. Andrade, L. H. G., de Viana, M. C., e Silveira, C. (2006). Epidemiologia dos transtornos psiquiátricos na mulher. Revista de psiquiatria clínica, 33, 43-54. ISSN 0101-6083. Bird, H. R., e Duarte, C. S. (2002). Dados epidemiológicos em psiquiatria infantil: orientando políticas de saúde mental. Revista Brasileira de Psiquiatría, 24, 162163. Boarini, M. L., e Borges, R. F. (1998). Demanda infantil por serviços de saúde mental: sinal de crise. Estudios de. psicologia, 3, 83-108. Brasil, Lei nº 8.069, de 13/julho/1990. Estatuto da Criança e Adolescente. Brasília, DF. 16 de julho/90.

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Conselho Nacional de Saúde. (2003). Resolução 196/96. Diretrizes e Normas Reg. de Pesquisas Envolvendo Seres Humanos. Pesqui Odontol Bras, 17, 33-41. Acesso el 03 de agosto de 2010, de http://www.ufrgs.br/bioetica/res19696 Cordié, A. (1996). Atrasos não existem psicanálise de crianças com fracasso escolar. Porto Alegre: Artes Médicas. Couto, M. C. V., Duarte, C. S., e Delgado, P. G. (2008). A saúde mental infantil na Saúde Pública Brasileira: situação atual e desafios. Revista Brasileira de Psiquiatría, 30, 384-389. Fernández, A. (1990). A Inteligência aprisionada. Porto Alegre: Artmed. Freud, S. (1995). Tres ensayos de teoria sexual, y otras obras. Buenos Aires: Amorrortu.

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LA CUALIFICACIÓN TÉCNICA COMO HERRAMIENTA PARA LA EVALUACIÓN DE RIESGOS PSICOSOCIALES Ventura Pérez-Mira*, Irene Nuevo-Delgado**, Mónica Rodríguez-Galán*, Bernabé Alonso-Fariñas* y Fernando Vidal-Barrero* * **

Universidad de Sevilla

AFFOR Prevención Psicosocial

Resumen Introducción: En España, la evaluación de riesgos psicosociales (ERP) debe realizarse siguiendo una metodología exhaustiva tal y como marcan las Notas Técnicas de Prevención (NTPs) 450 y 702 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) y la Guía de Actuaciones de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social (ITSS) en Factores Psicosociales (FP). Entre las reticencias para su realización, se encuentra la falta de capacitación de los técnicos que consideran estos estudios complejos, desconocidos o fuera de su competencia. Por tanto, se hace necesaria la especialización en este ámbito. Método: En este trabajo, se define un programa completo de cualificación técnica especializada que tiene como objetivo dotar al técnico de herramientas útiles para conocer los FP, los riesgos psicosociales, cómo se originan, cómo detectarlos, cómo evaluarlos a través de diferentes instrumentos y qué tipos de medidas preventivas específicas se pueden implementar. De este modo, se pretende promover la realización de ERP en sus empresas. Con el fin de alcanzar dicho objetivo, se ha diseñado un programa que consta de diferentes módulos compuestos de una parte teórica y otra eminentemente práctica. Desde 2012, el programa ha sido seguido no sólo por técnicos de prevención de riesgos, sino también por directivos, mandos intermedios, miembros del comité de seguridad y salud y delegados de prevención. Resultados: El 73 % de los trabajadores que participaron en el programa, fomentaron en sus empresas la realización de evaluaciones de riesgos psicosociales. Discusión: El programa de formación descrito en este trabajo, dotando a los trabajadores de herramientas y conocimientos prácticos para realizar la Evaluación de Riesgos Psicosociales, ha promovido la realización de dichas evaluaciones en sus centros de trabajo.

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Palabras clave: evaluación de riesgos laborales, riesgos psicosociales, programa de cualificación técnica, prevención de riesgos laborales.

TRAINING PROGRAM ON PSYCHOSOCIAL RISKS ASSESSMENT

Abstract Background: Psychosocial Risk Assessments (PRA) in Spain must be performed using exhaustive methodologies developed by the occupational health and safety official institutions. These methodologies are described in several technical papers. But now, a lack in specific capacities of technicians involves that PRAs are not carried out in many companies. Methodology: With the aim to promote the realization of PRAs, in this work, we describe a training program on psychosocial risks assessment. Some of the items of this program are: psychosocial factors identification, psychological risks assessment and control. The training program consists of several modules to provide both technical knowledge and practical skills. Since 2012, the program has been followed not only by technicians in occupational risk prevention but also for executives, middle management, health and safety committee members and health and safety representatives. Results: The 73 % of workers who followed the program promoted the realization of PRAs in their companies. Discussion: By giving tools and practice knowledge on PRA to the workers, the training program described in this work has promoted the PRA realization in their companies.

Keywords: Occupational risks assessment, psychosocial risks, training program, occupational health and safety.

Introducción Debido a la necesaria adaptación a la demanda, el modelo de negocio de las empresas está en constante proceso de cambio. En este sentido, tanto empresarios, como mandos intermedios y el resto de trabajadores tienen que adoptar nuevos procedimientos de trabajo, así como modernizar estos procesos para ser más competitivos. En relación a la Prevención de Riesgos Laborales (PRL), la mejora de las herramientas y métodos de trabajo mediante la incorporación de nuevas tecnologías, se

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ha traducido en un marcado descenso en la siniestralidad en los últimos años. Sin embargo, este enfoque basado en la mejora de la gestión técnica ha dejado en un segundo término la gestión humana del trabajador. Según la Agencia Europea para la Seguridad y la Salud en el trabajo, «los riesgos psicosociales afectan de manera notable a la salud de las personas, de las organizaciones y de las economías nacionales, y suponen cerca de la mitad de todas las jornadas laborales perdidas». En este sentido, debe tenerse en cuenta la necesidad de poner el foco de la prevención no sólo en la dimensión de gestión técnica y colectiva de los trabajadores y centros de trabajo, sino en la gestión individual y humana del trabajador integrado en la organización y en el trabajo como entorno social y saludable. Por tanto, los factores psicosociales en las empresas deben ser objeto de estudio, dado que hasta ahora no se les había considerado importantes desde el punto de vista de su implicación en la productividad empresarial. Gracias a programas impulsores desde la administración de la integración de la cultura preventiva en la empresa y cuidado de los factores psicosociales, el empresario ha ido asumiendo su propia responsabilidad e implicándose cada vez más en la implantación del sistema de gestión de PRL en la empresa. Esto ha dado lugar a sistemas de gestión más flexibles en los que se da más importancia a la implementación de la prevención práctica que a la prevención de papel, pero, aun así, se siguen produciendo accidentes y existiendo organizaciones tóxicas. La mayoría de las empresas que han apostado por el cuidado de los factores psicosociales en su organización son aquellas donde los empresarios han constatado una relación directa en el aporte de valor sobre distintos aspectos como mejora de la imagen empresarial, la organización saludable, el aumento de productividad y la disminución de la siniestralidad. Sin embargo, muchos empresarios aún no han visto la relación directa en la mejora de la cuenta de explotación de su empresa cuando se trabaja y cuidan los factores psicosociales de su organización. La legislación española en materia de Seguridad y Salud en el trabajo tiene en la Ley 31/1995 de Prevención de Riesgos Laborales (LPRL) su marco de referencia. Esta ley incluye la obligación para el empresario de la realización de una Evaluación de Riesgos Laborales y, entre los riesgos a evaluar, se encuentran los riesgos psicosociales (Pérez-Mira, 2014).

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Hasta ahora, el técnico de PRL ha tenido un conocimiento multidisciplinar de toda la materia y normativa de prevención que abarcan los distintos Reales Decretos, guías, reglamentos, Notas Técnicas de Prevención (NTPs), etc., para realizar los documentos que marca el sistema de gestión de la prevención que se traducía en papel excesivo y, en la mayoría de las ocasiones, con contenido y recomendaciones genéricas y poco técnicas, ya que no se puede tener un conocimiento exhaustivo de toda la normativa existente. Existen diferentes documentos en los que se recoge la metodología a aplicar para la realización de la Evaluación de Riesgos Psicosociales (ERP). De entre estos documentos, destacan: las NTPs 450 y 702 del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo (INSHT) y la Guía de Actuaciones de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social (ITSS) en Factores Psicosociales (FP). La metodología recogida en estos documentos es exhaustiva y resulta compleja para los técnicos, poco capacitados en este área. Dicha falta de capacitación, se ha traducido, hasta la fecha, en una reticencia para la realización de ERPs en las empresas, ya que los técnicos responsables de su realización consideran dichos estudios complejos, desconocidos o fuera de su competencia. Esto, a su vez, ha producido una falta de implicación por parte del empresario, el cual, según establece la LPRL, es el garante de la seguridad de sus trabajadores (Pérez-Mira, 2012). Teniendo en cuenta lo anterior, queda patente la necesidad de dotar a los técnicos de las capacidades necesarias para la realización de ERPs, permitiendo así el cumplimiento de lo recogido en la LPRL en materia de evaluación de riesgos. Este trabajo tiene como objetivo la definición de un programa de formación especializado que permita dotar a los técnicos de las competencias necesarias para la realización de ERPs, promoviendo, de este modo, la realización de dichas evaluaciones en sus empresas. Entre dichas competencias se encuentran: conocer los FP y los riesgos psicosociales, conocer cómo se originan, detectarlos, realizar ERP a través de diferentes instrumentos y establecer medidas preventivas específicas.

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Método

Participantes El programa diseñado está dirigido a Técnicos de Prevención de Riesgos Laborales, Delegados de Prevención, Recursos Preventivos, Directivos, Profesionales de Recursos Humanos, Inspectores/Subinspectores de Trabajo, Delegados Sindicales, miembros de Comité de Seguridad y Salud y, en general, a todas aquellas personas interesadas en poder realizar un diagnóstico claro y riguroso sobre factores psicosociales en la empresa. Para acceder al curso, se valora que el alumno/a pueda acreditar formación previa en prevención de riesgos laborales. Desde 2012 hasta la fecha, han participado 291 alumnos en el programa. De todos ellos, el 70 % eran miembros del Comité de Seguridad y Salud de sus respectivas empresas y el 30 % restante estaba constituido por mandos intermedios y otros trabajadores.

Metodología Desde un enfoque eminentemente práctico y en base a las competencias generales citadas en el apartado anterior, se han definido las siguientes competencias específicas para dotar a los alumnos como objetivos para el curso: a. Identificar los distintos riesgos psicosociales, así como los factores psicosociales de riesgo que los originan. b. Implementar un proyecto de diagnóstico en una empresa, diseñando las diferentes fases de evaluación en base a las NTPs 450 y 702. c. Constituir y coordinar al Grupo de Trabajo que velará por garantizar el anonimato y la confidencialidad durante todo el proceso. d. Conocer todas las técnicas de investigación a su alcance: observación, entrevista, focus group, registro, instrumento, etc. e. Conocer la estadística aplicada a la psicosociología para seleccionar muestras poblaciones, así como la tipología de las mismas. f. Manejar los instrumentos de diagnóstico más utilizados y recogidos en la Guía de Actuaciones de la Inspección de Trabajo y Seguridad Social, así como sus Aplicaciones Informáticas para la Prevención.

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g. Elaborar un informe descriptivo o de evaluación, así como definir el plan de intervención o mejora. h. Conocer las herramientas existentes para realizar la gestión de la prevención de riesgos laborales en el ámbito de los factores psicosociales.

Con el fin de alcanzar dichos objetivos y teniendo en cuenta que los alumnos son trabajadores que deben compaginar la formación con el ejercicio de su profesión, se ha diseñado un programa semi-presencial de cuatro meses de duración que consta de un total de 120 horas: 40 horas presenciales y 80 horas de estudio y trabajo a distancia. Las horas presenciales se distribuyen en 10 sesiones de cuatro horas cada una en las que se aborda un tema específico. El enfoque práctico del programa se ha trasladado a las sesiones presenciales con la incorporación en las mismas de múltiples ejemplos, casos, dinámicas de grupo, etc. A continuación, se muestra la temática y, de manera esquemática, el contenido de cada una de las diez sesiones presenciales: - Factores psicosociales • Introducción a la psicosociología. • Características de los factores psicosociales. • Diferencia entre factores psicosociales y riesgos psicosociales. • Importancia de evaluar los riesgos. • Los riesgos psicosociales: el estrés, la fatiga y la violencia laboral. • Factores relacionados con la organización y gestión del trabajo. - Metodología de evaluación • Necesidad legal de realizar la evaluación. • Fases del proceso de evaluación. • Metodología: grupos de Trabajo, técnicas de investigación, instrumentos de investigación. • FPSICO3.0., INSL e ISTAS21. • Tipos de medidas preventivas. • Reticencias para realizar la Evaluación de Riresgos Psicosociales. - Técnicas de investigación en Psicosociología aplicada • Técnicas de investigación existentes en factores psicosociales. • Selección de técnicas.

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• El trabajo de campo. • La observación. • El registro. • La entrevista. • El grupo de discusión. • Cuestionarios, inventarios y escalas. - El estrés: técnicas de evaluación y prevención • El estrés. • El estrés laboral. • Epidemiología. • Concepto y modelos teóricos. • Tipología y características individuales. • Consecuencias del estrés para el/la trabajador/a y para la organización. • Prevención e Intervención. • Aspectos legales del estrés. - La fatiga laboral: gestión de la carga mental. • Concepto y definición de fatiga laboral. • Tipos. • Causas de la fatiga laboral. • Definición de carga mental de trabajo. • Factores determinantes de la carga mental. • Valoración de la misma según niveles de evaluación. • Técnicas e instrumentos existentes. • Consecuencias. • Prevención de la carga mental en las organizaciones - La violencia laboral: definiciones y aspectos jurídicos • Violencia laboral: introducción y tipos de violencia. • El acoso laboral: definición y tipos. Fases y consecuencias del acoso. • Derechos que se vulneran. • Normativa de referencia. • Vías de las reclamaciones por acoso.

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• Buenas prácticas en las organizaciones (protocolo de acoso, plan de igualdad, etc.). - Estadística aplicada a la Psicosociología • Conceptos básicos y definiciones. • Necesidad del estudio estadístico en la selección de muestras poblacionales. • Tipología de las muestras. • Cálculo muestral aplicado. - Instrumentos INSL e ISTAS 21 • Descripción de los instrumentos de recogida de datos. • Perfil de empresas de aplicación. • Factores psicosociales que evalúan. • Tratamiento estadístico. • Aplicación Informática para la Prevención (AIP) de ISTAS 21. • Casos prácticos de aplicación. - Instrumentos FPSICO 3.0. • Descripción del instrumento de recogida de datos: tratamiento en papel y uso de la AIP. • Perfil de empresas de aplicación. • Factores psicosociales que evalúa. • Tratamiento estadístico. • Uso de perfiles y clientes para el método F-PSICO 3.0. • Caso práctico aplicando el instrumento del Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. - Gestión de la prevención en factores psicosociales • Herramientas existentes para realizar la gestión de prevención de riesgos laborales en el ámbito de los factores psicosociales. Estándares: OHSAS 18001, Responsabilidad Social Corporativa, etc. • Gestión integrada. • Buenas prácticas: Manual de Gestión Psicosocial en la empresa.

El profesorado seleccionado para las sesiones está constituido por expertos en cada una de las temáticas señaladas, con una dilatada experiencia profesional.

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Para las 80 horas restantes, se ofrece a todos los alumnos una línea personalizada de consulta, tanto telefónica como por correo electrónico, con un tutor especializado. La formación a distancia comprende tanto actividades académicamente dirigidas como la supervisión de tareas y trabajos. De cara a poder superar el curso, se requiere la asistencia al 80% de las horas presenciales y la superación de una prueba final cuyo contenido versa sobre el material explicado en las sesiones presenciales y los contenidos de las actividades académicamente dirigidas.

Resultados El 73% de los trabajadores que realizaron el programa de Cualificación Técnica en

Factores Psicosociales descrito en este trabajo fomentaron y realizaron en sus

organizaciones la Evaluación de Riesgos Psicosociales.

Conclusiones El programa desarrollado permite dotar al personal de herramientas y conocimientos prácticos para realizar de forma exhaustiva la Evaluación de Riesgos Psicosociales. La mayor parte de los trabajadores que han realizado el curso, han promovido la realización de dichas evaluaciones en sus centros de trabajo.

Referencias Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. (1997). NTP 450: Factores psicosociales: fases para su evaluación. Disponible en http://www.insht.es Instituto Nacional de Seguridad e Higiene en el Trabajo. (2005). NTP 702: El proceso de evaluación de los factores psicosociales. Disponible en http://www.insht.es Ley 31/1995, de 8 de noviembre, de Prevención de Riesgos Laborales. Boletín Oficial del Estado, 1995(269), 32590-32611. Ministerio de empleo y Seguridad Social. (2012). Guía de actuaciones de la inspección de trabajo y seguridad social sobre riesgos psicosociales. Disponible en http://www.empleo.gob.es

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Pérez-Mira, V. (2012). Necesidad de abordar el diagnóstico psicosocial en la empresa. Cualificación Técnica en los instrumentos y herramientas de intervención. Jornada Técnica: Buenas prácticas en prevención psicosocial, Centro de Prevención de Riesgos Laborales de Sevilla. Pérez-Mira, V. (2014). ¿Es obligatoria la evaluación de riesgos psicosocial? Boletín de Prevención y Responsabilidad Social Corporativa, 68. ISSN 2172-3044. Real Decreto 39/1997, de 17 de enero, por el que se aprueba el Reglamento de los Servicios de Prevención. Boletín Oficial del Estado, 1997(27), 3031-3045.

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HIPERTENSIÓN PULMONAR Y CALIDAD DE VIDA: PRESENTACIÓN DEL ESTUDIO DE ADAPTACIÓN AL ESPAÑOL DE LA ESCALA CAMBRIDGE PULMONARY HYPERTENSION OUTCOME REVIEW (CAMPHOR)

Aldo Aguirre-Camacho, Luis Manuel Blanco-Donoso y Bernardo Moreno-Jiménez Universidad Autónoma de Madrid, España

Resumen Antecedentes: A pesar de recientes avances biomédicos, la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en personas con hipertensión pulmonar (HP) continua siendo notablemente afectada. Aun así, el impacto de los factores psicosociales sobre la CVRS en esta población ha sido poco estudiado, y en España todavía no se dispone de instrumentos específicos para la evaluación de la CVRS en HP. Este trabajo presenta el estudio en curso de adaptación de la escala Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR), diseñada específicamente para evaluar la CVRS en personas con HP. Método: El CAMPHOR está siendo administrado a los participantes en dos ocasiones, en un intervalo de dos semanas, junto a un cuestionario demográfico y un cuestionario genérico de CVRS, el Nottingham Health Profile. Resultados: Se espera que la versión española del CAMPHOR muestre buenas características psicométricas y sea un instrumento válido y fiable para la evaluación de la CVRS en personas con HP de habla castellana. Conclusiones: El CAMPHOR permitirá a clínicos e investigadores tener un entendimiento global del impacto de la HP en población española, teniendo en cuenta las características médicas y psicosociales que hacen de la HP un trastorno único en sí mismo.

Palabras clave: calidad de vida, hipertensión pulmonar, CAMPHOR, depresión, ansiedad.

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PULMONARY HYPERTENSION AND QUALITY OF LIFE: PRESENTATION OF THE SPANISH ADAPTATION STUDY OF THE CAMBRIDGE PULMONARY HYPERTENSION OUTCOME REVIEW (CAMPHOR)

Abstract Background: Despite recent biomedical advances, the health related quality of life (HRQOL) of people with pulmonary hypertension (PH) continues to be significantly affected. Still, research examining the impact of psychosocial factors on HRQOL in this population remains limited, and no specific instruments for the assessment of HRQOL in PH are available for use in Spain. This chapter presents the ongoing adaptation study of the Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR), an instrument specifically created for the assessment of the HRQOL of individuals with PH. Methods: The CAMPHOR is being administered to participants twice, two weeks apart, along with a demographic questionnaire and a generic HRQOL questionnaire, the Nottingham Health Profile. Results: It is expected that the Spanish version of the CAMPHOR shows good psychometric properties and is a valid and reliable instrument for the assessment of HRQOL among individuals with PH in Spain. Conclusions: The CAMPHOR will allow clinicians and researchers to have a global understanding of the impact of PH in the Spanish population, taking into account the medical and psychosocial characteristics that make this condition unique.

Keywords: Quality of life, pulmonary hypertension, CAMPHOR, depression, anxiety.

Introducción La hipertensión pulmonar (HP) es una enfermedad rara, término que de forma general hace referencia a enfermedades que afectan a menos de cinco por cada 10,000 personas. Según estimaciones de la Comisión Europea sobre Enfermedades Raras, existen entre 5.000 y 8.000 enfermedades raras que afectan alrededor de 29 millones de personas dentro de la Comunidad Europea. A pesar de esta variedad, la vida de las personas con enfermedades raras tradicionalmente ha recibido el impacto de factores comunes, tales como la falta de conocimiento y conciencia social sobre de las distintas enfermedades raras, y limitaciones en recursos y tratamientos destinados a hacerles

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frente (European Commission, 2008; Huyard, 2009). El presente estudio constituye precisamente una contribución al trabajo que se viene realizando en España, destinado específicamente a la mejora de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) de las personas que viven con HP. La HP es un trastorno de la vasculatura pulmonar asociado con una reducida esperanza de vida cuando no es tratado. Principalmente se caracteriza por el aumento progresivo de la resistencia vascular pulmonar. Sus síntomas más comunes son falta de aliento, reducida tolerancia al ejercicio físico, dolor de pecho, edema, y síncope. Las metas del tratamiento de la HP se han ido modificando en los últimos años. Hasta hace poco éste consistía principalmente en el apoyo paliativo a las personas afectadas. Sin embargo, el desarrollo de nuevas técnicas y fármacos ha permitido mejorar la capacidad de ejercicio físico y la hemodinámica, transformando lo que una vez fue un diagnóstico de letalidad inmediata en un trastorno caracterizado por una progresiva incapacidad funcional (Taichman et al., 2005). Las metas terapéuticas también se han ido expandiendo para añadir calidad de vida al mayor número de años que están viviendo las personas con HP. Desde esta perspectiva, la CVRS se ha convertido en un importante criterio de valoración clínico en la HP, más allá de los criterios de valoración clínico-fisiológicos en los que tradicionalmente se ha basado la investigación biomédica (Peacock, Naeije, Galie y Reeves, 2004). A su vez, la incorporación de la CVRS como criterio de valoración clínico ha puesto de manifiesto algunas ventajas sobre otros tipos de protocolos de evaluación que no incluyen información proporcionada por los pacientes. Por ejemplo, se ha tomado consciencia de que algunos efectos de la HP pudieran ser solo evidentes a los pacientes (e.g. disnea), y que es por lo tanto muy importante incluir el feedback de éstos con vistas a evaluar la efectividad de diferentes terapias (McKenna, Doughty, Meads, Doward y Pepke-Zaba, 2006). Aun así, el conocimiento acerca de la CVRS en personas con HP continúa siendo limitado, y mucho de lo que se conoce ha sido inferido de trastornos cardiorespiratorios similares. Muchos estudios que sí han evaluado la CVRS en pacientes con HP lo han hecho utilizando instrumentos genéricos o desarrollados para otras enfermedades cardiovasculares, los cuales no abordan las necesidades ni síntomas específicos que presentan las personas con HP, y poseen una pobre sensibilidad para detectar cambios de salud. Por ello, el estudio de la CVRS de personas con HP requiere

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el uso de instrumentos específicos, para que puedan evaluarse las características médicas y psicosociales que hacen de éste un trastorno único en sí mismo (McKenna et al., 2006; Peacock et al., 2004). El presente capítulo tiene como objetivo divulgar a la comunidad científica nacional una investigación en curso, destinada al mejoramiento de la CVRS de las personas que viven con HP en España. De forma específica y como un primer paso importante en esta dirección, se presenta el trabajo que se viene realizando en la adaptación de una escala diseñada específicamente para la evaluación de la CVRS en personas con HP, el Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR) (McKenna et al., 2006). Hasta el momento no existen instrumentos específicos de CVRS para personas con HP adaptados al español, lo cual ha sido identificado como una limitación en investigaciones sobre HP en población española (Román, Barbera, Castillo, Muñoz y Escribano, 2013).

Método

Participantes El reclutamiento de los participantes se está realizando a través de la Asociación Nacional de Hipertensión Pulmonar. Para el presente estudio se espera la participación de entre 80 y 100 participantes, de acuerdo con otros estudios que previamente han adaptado el CAMPHOR a otros idiomas (Tabla 1).

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Tabla 1. Estudios de adaptación del Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR) en distintas poblaciones. Autores

Año

País

N

McKenna et al.

2006

Reino Unido

91

Coffin et al.

2008

Canadá (Francés/Inglés)

41/52

Gomberg-Maitland et al.

2008

Estados Unidos

147

Ganderton et al.

2011

Australia y Nueva Zelanda

61

Cima et al.

2012

Alemania, Austria, y Suiza

107

Selimovic et al.

2012

Suecia

38

Para el estudio de adaptación se han establecido los siguientes criterios de inclusión: edad superior a 18 años, y diagnóstico de HP. También se han establecido criterios de exclusión: diagnóstico de algún trastorno mental de acuerdo con los criterios de la quinta edición del Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSMV), y presentar dificultad en la comprensión de lo requerido en la participación en el estudio.

Procedimiento y diseño El proceso de adaptación del CAMPHOR al español comenzó con la traducción de los ítems al español desde la versión original del CAMPHOR en inglés, utilizando el método de doble panel (Swaine‐Verdier, Doward, Hagell, Thorsen y McKenna, 2004). Posteriormente, se realizaron en España entrevistas (cognitive debriefing) con un subgrupo de 15 participantes con el objetivo de detectar y solucionar posibles problemas en la comprensión. Seguidamente, se procedió a la aplicación del CAMPHOR al resto de participantes, a los que se le ha enviado el CAMPHOR dos veces, en un intervalo de dos semanas. Se ha enviado además del CAMPHOR el cuestionario Nottingham Health Profile (NHP) (Hunt et al., 1980) como instrumento genérico de CVRS, y un cuestionario demográfico.

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Instrumentos El CAMPHOR contiene 65 ítems repartidos en tres escalas: sintomatología general con 25 ítems, estado funcional con 15 ítems, y calidad de vida con 25 ítems. Las escalas han mostrado alta fiabilidad (alfa de Cronbach de 0,76 a 0,94) y buena validez de constructo (McKenna et al., 2006). El NHP (Hunt et al., 1980) es un instrumento genérico de calidad de vida que evalúa el malestar percibido y ha sido utilizado en los estudios previos de adaptación del CAMPHOR a otros idiomas. El NHP cuenta con 38 ítems agrupados en seis escalas: nivel de energía, dolor, bienestar emocional, calidad de sueño, aislamiento social, y movilidad física, las cuales han mostrado una fiabilidad (Alfa de Cronbach) de 0,62 a 0,82 y una buena validez de constructo (Essink-Bot, Krabbe, Bonsel y Aaronson, 1997; Hunt et al., 1980). La inclusión de un cuestionario demográfico estuvo destinada principalmente a la obtención de información sobre el estatus socio-económico, el diagnóstico, los tratamientos recibidos, y el estado general de salud.

Análisis estadísticos Se realizarán análisis de fiabilidad y validez en línea con las validaciones previas de la escala CAMPHOR en otros países (Tabla 1). En concreto se obtendrán las siguientes características psicométricas: Fiabilidad: Se utilizará por un lado el índice alpha (α) de Cronbach para determinar la consistencia interna de cada factor y de la escala global. Por otro lado se utilizará el procedimiento test-retest en donde los participantes rellenan el mismo test en dos ocasiones distintas, trascurrido un tiempo. A través del cálculo entre las correlaciones Spearman entre ambas tomas, se obtiene un coeficiente de estabilidad. Para no verse amenazada la validez interna, habrá un intervalo de 15 días entre las dos medidas. Validez de constructo: Por un lado se atenderá a la validez convergente de la escala con el fin de analizar si el CAMPHOR correlaciona positivamente con otras medidas de calidad de vida relacionada con la salud (NHP). Para ello se utilizará el análisis de correlación de Spearman.

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Resultados Debido a que el reclutamiento de participantes continúa llevándose a cabo en la actualidad, aún no se dispone del número necesario de participantes para realizar los análisis estadísticos pertinentes. Sin embargo, se prevé que la versión española del CAMPHOR muestre buenas características psicométricas y sea un instrumento válido y fiable para la evaluación de la CVRS en personas con HP en España.

Discusión Gracias a los avances de los últimos años en el tratamiento de HP, la esperanza de vida de las personas con HP se ha extendido notablemente, pero también y por consiguiente el tiempo que estas personas viven bajo los efectos adversos de la HP y de su tratamiento. Por lo tanto, el desarrollo de investigaciones destinadas a entender estos efectos adversos e incrementar la CVRS debe ir a la par con aquellas que han llevado a incrementos en la esperanza de vida de esta población. Más allá de su importancia como instrumento de CVRS, se prevé que la adaptación del CAMPHOR al español contribuya al desarrollo de nuevas líneas de investigación. Desde el punto de vista psicológico por ejemplo, el impacto de factores psicosociales sobre la CVRS de personas con HP es un aspecto que ha sido poco explorado y que requiere atención en futuras investigaciones. Recientemente, los resultados obtenidos en una encuesta llevada a cabo en cinco países europeos, incluyendo España, resaltaron la necesidad de brindar un mayor apoyo psicológico a personas con HP. Entre los principales problemas detectados por esta encuesta se encontró la alta prevalencia de síntomas de depresión, el sentido de aislamiento en pacientes y familiares producido por la falta de consciencia social acerca de la HP, y las dificultades económicas sufridas por las familias afectadas (PHA Europe, 2012). Similarmente, un estudio con población española mostró evidencia que la CVRS de los pacientes con HP se ve altamente afectada, no solo por aspectos físico-funcionales, sino también por aspectos emocionales y de salud mental (Román et al., 2013). El estudio de los aspectos psicosociales relacionados con la CVRS de las personas con HP es necesario de cara a tener un entendimiento holístico de los factores de protección/riesgo específicos esta población. El interés por los factores psicosociales en el ámbito de las enfermedades cardiovasculares ha ido creciendo a medida que se ha

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hecho más evidente la insuficiencia de los factores clásicos de riesgo (e.g. hipertensión) para explicar la variabilidad con estas enfermedades se manifiestan en diferentes sujetos (Strike y Steptoe, 2004). Sin embargo, este tipo de investigaciones ha sido muy escaso en el caso más específico de la HP. La inclusión del CAMPHOR como medida de resultado en futuras investigaciones sobre CVRS en HP sería de gran relevancia: desde un punto de vista metodológico ha mostrado ser una escala válida, fiable, y con un alto grado de sensibilidad para detectar cambios; como medida de autoinforme puede dar información sobre la CVRS de acuerdo a la vivencia del paciente; y desde el punto de vista clínico, se ha propuesto que la CVRS podría ser un indicador pronóstico adicional en personas con HP (Cenedese et al., 2006; Román et al., 2013). Por su parte, la identificación de factores de protección/riesgo podría ser de gran valor informativo con vistas al desarrollo e implementación de intervenciones psicosociales eficaces destinadas al enriquecimiento de la CVRS de las personas que viven con HP.

Referencias Cenedese, E., Speich, R., Dorschner, L., Ulrich, S., Maggiorini, M., Jenni, R. y Fischler, M. (2006). Measurement of quality of life in pulmonary hypertension and its significance. The European Respiratory Journal, 28, 808-815. Cima, K., Twiss, J., Speich, R., McKenna, S. P., Grünig, E., Kähler, C. M., Ehlken, N., Treder, U., Crawford, S. R., Huber, L. C. y Ulrich, S. (2012). The German adaptation of the Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR). Health Qual Life Outcomes, 10, 110-108. Coffin, D., Duval, K., Martel, S., Granton, J., Lefebvre, M. C., Meads, D. M., Twiss, J. y McKenna, S. P. (2008). Adaptation of the Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR) into French-Canadian and English-Canadian. Canadian Respiratory Journal: Journal of the Canadian Thoracic Society, 15, 77-83. Essink-Bot, M. L., Krabbe, P. F., Bonsel, G. J. y Aaronson, N. K. (1997). An empirical comparison of four generic health status measures: the Nottingham Health Profile, the Medical Outcomes Study 36-item Short-Form Health Survey, the COOP/WONCA charts, and the EuroQol instrument. Medical Care, 35, 522537.

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European Commission. (2008). Communication from the commission to the European parliament, the council, the European economic and social committee and the committee of the regions on rare diseases: Europe's challenges. Recuperado el 28 de noviembre de 2014, de http://ec.europa.eu/health/ph_threats/non_com/docs/rare_com_en.pdf Ganderton, L., Jenkins, S., McKenna, S. P., Gain, K., Fowler, R., Twiss, J. y Gabbay, E. (2011). Validation of the Cambridge pulmonary hypertension outcome review (CAMPHOR) for the Australian and New Zealand population. Respirology, 16, 1235-1240. Gomberg-Maitland, M., Thenappan, T., Rizvi, K., Chandra, S., Meads, D. M. y McKenna, S. P. (2008). United states validation of the Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR). The Journal of Heart and Lung Transplantation, 27, 124-130. Hunt, S. M., McKenna, S. P., McEwen, J., Backett, E. M., Williams, J. y Papp, E. (1980). A quantitative approach to perceived health status: a validation study. Journal of Epidemiology and Community Health, 34, 281-286. Huyard, C. (2009). What, if anything, is specific about having a rare disorder? patients’ judgements on being ill and being rare. Health Expectations, 12, 361-370. McKenna, S., Doughty, N., Meads, D., Doward, L. y Pepke-Zaba, J. (2006). The Cambridge Pulmonary Hypertension Outcome Review (CAMPHOR): a measure of health-related quality of life and quality of life for patients with pulmonary hypertension. Quality of Life Research, 15, 103-115. Peacock, A., Naeije, R., Galie, N. y Reeves, J. T. (2004). End points in pulmonary arterial hypertension: The way forward. The European Respiratory Journal, 23, 947-953. PHA Europe. (2012). The impact of pulmonary arterial hypertension (PAH) on the lives of patients and carers: results from an international survey. Recuperado el 28 de noviembre de 2014, de http://www.phaeurope.org/wp-content/uploads/PAH_Survey_FINAL.pdf Román, A., Barbera, J. A., Castillo, M. J., Muñoz, R. y Escribano, P. (2013). Healthrelated quality of life in a national cohort of patients with pulmonary arterial

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hypertension or chronic thromboembolic pulmonary hypertension. Archivos de Bronconeumología (English Edition), 49, 181-188. Selimovic, N., Rundqvist, B., Kjork, E., Viriden, J., Twiss, J. y McKenna, S. P. (2012). Adaptation and validation of the Cambridge pulmonary hypertension outcome review for Sweden. Scandinavian Journal of Public Health, 40, 777-783. Strike, P. C. y Steptoe, A. (2004). Psychosocial factors in the development of coronary artery disease. Progress in Cardiovascular Diseases, 46, 337-347. Swaine‐Verdier, A., Doward, L. C., Hagell, P., Thorsen, H. y McKenna, S. P. (2004). Adapting quality of life instruments. Value in Health, 7, S27-S30. Taichman, D. B., Shin, J., Hud, L., Archer-Chicko, C., Kaplan, S., Sager, J. S., Gallop, R., Christie, J., Hansen-Flaschen, J. y Palevsky, H. (2005). Health-related quality of life in patients with pulmonary

arterial hypertension. Respiratory

Research, 6, 92-102.

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CALIDAD DE VIDA EN PERSONAS VIH POSITIVAS CON LIPODISTROFIA: UNA COMPARACIÓN TRANSCULTURAL

María Dolores García-Sánchez, Oliva Erendira Luis-Delgado, Georgina Lozano-Razo y Javier Zavala-Rayas Universidad Autónoma de Zacatecas, México

Resumen Antecedentes: Diversos efectos secundarios se asocian al tratamiento antirretroviral del Virus de Inmunodeficiencia Humano (VIH). Entre ellos se encuentra el síndrome de lipodistrofia (SL) identificado por alteraciones metabólicas y cambios en la grasa corporal (obesidad central y pérdida de la grasa subcutánea periférica), el cuál puede deteriorar la calidad de vida en los pacientes con VIH que lo presentan. El objetivo de este estudio fue evaluar la calidad de vida en personas VIH con lipodistrofia entre dos muestras distintas (España y México). Método: El diseño fue ex post facto y el tipo de estudio transversal. El total de participantes fue de 107 personas seropositivas al VIH. Sesenta y uno (57%) fueron muestra española y 46 (43%) muestra mexicana. El muestreo fue no probabilístico por conveniencia. Se utilizaron dos instrumentos: 1) Una cédula de entrevista estructurada para recabar datos sociodemográficos y la percepción de cambios físicos y 2) la Escala de Calidad de Vida QL-CA-AFex (ECV QL-CAAFex) para enfermedades crónicas de Font (1988), el cual consta de

27 escalas

análogo-visuales, agrupadas en cuatro subescalas: a) síntomas, b) dificultades en los hábitos cotidianos, c) dificultades familiares y sociales y d) malestar psicológico, así como una última escala que hace una valoración general de la calidad de vida. Resultados: Para este estudio se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,95 de la ECV QLCA-AFex. Los resultados muestran una media de 42 años (DE = 7,6) para la muestra española y 42 años (DE = 11,5) para la mexicana. El 51% son hombres y 49% mujeres y 83% hombres y 17% mujeres de las muestras española y mexicana respectivamente. Conclusiones: Respecto a la calidad de vida hay mayor pérdida de ésta en la muestra mexicana de personas VIH con lipodistrofia en todas las subescalas y el ítem de valoración general. Se discuten las implicaciones de dicho resultado.

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Palabras clave: VIH, lipodistrofia, calidad de vida, España, México.

QUALITY OF LIFE IN HIV-POSITIVE PEOPLE WITH LIPODYSTROPHY: A CROSS-CULTURAL COMPARISON

Abstract Background: The antiretroviral treatment for the human immunodeficiency virus (HIV) is associated with several side effects. Among them is the lipodystrophy syndrome (SDL), identified by metabolic disorders and changes in body fat (central obesity and loss of peripheral subcutaneous fat), which can impair the quality of life in the HIV patients which present it. The objective of this study was to evaluate the quality of life in HIV patients with lipodystrophy between two different samples (Spain and Mexico). Method: The design was ex post facto and the type of study cross-sectional. The total number of participants was 107 HIV-positive people. 61 (57%) of the sample was Spanish and 46 (43%) of the sample Mexican. Non-probability convenience sampling was used. Two instruments were used: 1) A structured interview guide to collect sociodemographic data and perception of physical changes and 2) the Quality of Life Scale QL-CA-AFex (hereby referred to as “QL-CA-AFex”) for chronic diseases by Font (1988), which consists of 27 visual analogue scales, grouped in four subscales: a) symptoms, b) difficulties in daily habits, c) social and familial difficulties and d) psychological distress, as well as a scale to make a general assessment of the quality of life. Results: For this study a Cronbach alpha of 0.95 from QL-CA-Afex was obtained. The results show an average of 42 years (SD = 7.6) for the Spanish sample and 42 years (SD = 11.5) for the Mexican sample. The Spanish sample is 51% men and 49% women, while the Mexican sample is 83% men and 17% women. Conclusions: Regarding quality of life, there is a larger loss of it in the Mexican sample of HIV-positive people with lipodystrophy in all the subscales and the general assessment item. The implications of said result are discussed.

Keywords: HIV, lipodystrophy, quality of life, Spain, Mexico.

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Introducción El síndrome de lipodistrofia (SL) asociado al Tratamiento Antirretroviral de Gran Actividad (TARGA) es una de las más importantes y temidas complicaciones del tratamiento antirretroviral en personas infectadas con el Virus de Inmunodeficiencia Humana (VIH) (Reynolds, Neidig, Wu, Gifford y Homes, 2006). El SL fue descrito por primera vez en 1998 en personas seropositivas al VIH que recibían el TARGA (Carr et al., 1998). Desde entonces un gran número de pacientes se han visto afectados por este efecto secundario, el cual se caracteriza principalmente por alteraciones metabólicas (hiperlipemia y resistencia a la insulina) y redistribución de la grasa corporal (obesidad central y pérdida de la grasa subcutánea periférica). Respecto a la distribución de la grasa corporal, la más frecuente es la pérdida de grasa subcutánea (lipoatrofia), la cual se observa comúnmente en la cara, brazos, piernas y glúteos. En cuanto a la acumulación de grasa (lipohipertrofia), ésta se observa en abdomen, pecho y espalda. La etiología del SL se considera multifactorial. Se ha observado que el prolongado uso del TARGA -sobre todo en aquellos regímenes que contienen inhibidores de proteasa y los inhibidores de la transcriptasa inversa análogos de nucleósidos (INTR), en particular la estavudina- así como la edad, el género y la duración de la infección, se han descrito como los principales factores de riesgo (Lana, Junqueira, Perini y Menezes de Pádua, 2014). Tanto la lipoatrofia como la lipohipertrofia pueden coexistir en un mismo paciente y no implican una variación en el peso corporal, sino una distribución diferente de la grasa. La prevalencia del síndrome tiene una gran variabilidad, de 13% a 70%. La amplitud de este rango puede deberse a la definición utilizada por los investigadores -no hay un consenso al respecto-, a los diferentes diseños utilizados, así como al tiempo de seguimiento considerado en cada estudio (Domingo, Estrada, López-Adeguer, Villaroya y Martínez, 2012). Un gran problema que limita la definición del SL es la ausencia de un criterio adecuado para su diagnóstico. Ante la falta, por ahora, de un consenso en la definición diagnóstica, la estrategia más utilizada en la práctica diaria es el reporte del paciente de su percepción de cambios físicos con confirmación del médico o bien, cuando es identificado por el médico y aceptado por el paciente. No obstante, continúan

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realizándose esfuerzos por establecer criterios válidos y objetivos en la definición, tales como algunos instrumentos para medir la acumulación o pérdida de grasa, como las técnicas radiológicas, la ecografía, la tomografía computarizada, la resonancia magnética y las medidas antropométricas (Domingo et al., 2012). A partir de la notificación de casos de personas seropositivas al VIH con SL, surgieron distintos estudios que señalaban los problemas psicosociales que dicho síndrome traía consigo. Tal es la caso de la estigmatización social, ya que para muchas personas los cambios en su imagen corporal suponen evidenciar una seropositividad que hasta entonces habían mantenido oculta por miedo al rechazo (Oette et al., 2002). En una cultura que valora la apariencia física, la lipodistrofia puede afectar la satisfacción con el propio cuerpo y hacer sentir a la persona menos atractiva afectando su autoestima y su relación con los otros. Aunque para algunas personas el beneficio de la supervivencia sea más importante que estas limitaciones, para otras puede implicar un deterioro en su calidad de vida (Chenoy et al., 2014; Rajagopalana, Laitinena y Dietzb, 2008). Como las condiciones socioculturales juegan un papel importante en el ámbito de la salud y la enfermedad, se consideró oportuna la realización de una comparación transcultural entre dos poblaciones, que aunque comparten similitudes como la lengua, son socio-económicamente distintas, como son España y México. Por tanto el objetivo de este estudio fue identificar si hay diferencias en la calidad de vida de los sujetos con diagnóstico de lipodistrofia entre las dos muestras antes mencionadas.

Método

Participantes Los participantes debían cubrir los siguientes criterios de inclusión para ambas muestras: - Personas adultas hombres y mujeres seropositivos al VIH con lipodistrofia. - Historia antirretroviral de más de un año. - Clínicamente estables.

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El 100% de la muestra española pertenecían al área de enfermedades infecciosas del Hospital Clínico de Barcelona. El 70% de la muestra mexicana eran usuarios del Instituto Nacional de Nutrición “Salvador Zubirán” de la Ciudad de México y el 30% restante del Centro de Especialidades Médicas de la ciudad de Jalapa, Veracruz y el Hospital General de ISSSTE de la ciudad de Zacatecas, Zacatecas. El tipo de muestreo fue no probabilístico por conveniencia.

Instrumentos - Cédula de entrevista estructurada en donde se solicitaron los siguientes datos: sexo, edad, orientación sexual, situación actual de pareja (sin pareja o con pareja), ocupación (trabaja o no trabaja) y percepción de cambios físicos. - La ECV QL-CA-Afex para enfermedades crónicas (Font, 1988).

El instrumento consta de 27 escalas análogo-visuales. De los cuales 26 se agrupan en cuatro subescalas: a) síntomas, b) dificultades en los hábitos cotidianos, c) dificultades familiares y sociales y d) malestar psicológico. La última escala hace una valoración general de la calidad de vida. El instrumento se responde haciendo una señal sobre una línea de 100 mm, traduciéndose la respuesta a un valor numérico de 0 a 100. A mayor puntuación significa mayor pérdida de calidad de vida. El instrumento posee adecuadas propiedades psicométricas, en el presente estudio se obtuvo un alfa de Cronbach de 0,95.

Procedimiento En ambas muestras el procedimiento se desarrolló de la misma manera. A cada paciente se le explicó el propósito de esta investigación y se solicitó su consentimiento informado, en donde se les aseguró la confidencialidad de la información. El diagnóstico de lipodistrofia se consideró positivo cuando paciente y médico estaban de acuerdo en los cambios corporales percibidos por el propio paciente. Los pacientes con lipodistrofia podrían presentar al menos un cambio en alguna de las siguientes zonas: cara, extremidades, abdomen, pecho y espalda.

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Diseño El estudio es transversal y comparativo y el diseño ex post facto.

Resultados El total de participantes en este estudio fue de 107, el 57% (n = 61) de la muestra española y el 43% (n = 46) de la mexicana. La media de edad en ambas muestras fue de 42 años. Más del 50% en ambas muestras no tenían pareja y más del 60% tenían trabajo en ambos casos. En la Tabla 1 aparecen las distintas zonas corporales afectadas y su distribución por país. En ella se observa que las extremidades son las mayormente afectadas para ambas muestras.

Tabla 1. Distribución en la percepción de cambios físicos en ambas muestras. Cambios físicos

Totales

España

México

Cara, n (%)

73 (68)

44 (72)

29 (63)

Extremidades, n (%)

94 (88)

53 (87)

41 (89)

Abdomen, n (%)

47 (44)

27 (44)

20 (43)

Pecho, n (%)

33 (31)

20 (33)

13 (28)

Espalda, n (%)

22 (21)

8 (13)

14 (30)

Nota. Abreviaturas: n = número de casos. Para identificar si la calidad de vida era diferente entre las dos muestras, se realizó una prueba t de Student. Los resultados indican diferencias significativas, con una mayor pérdida de calidad de vida para la muestra mexicana en todas las subescalas y el ítem de valoración general (ver Tabla 2).

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Tabla 2. Puntuaciones de la prueba t en las subescalas de calidad de vida de las personas VIH positivas con lipodistrofia de las dos muestras.

Subescalas

España

México

(n = 61)

(n = 46 )

M

DE

M

DE

Síntomas

14,34

18,60

24,71

18,66

-2,82**

103

Hábitos cotidianos

4,41

11,74

9,77

13,45

-2,14*

89

19,22

**

98

-2,00

*

103

-2,29

*

104

Dif. familiares y sociales Malestar emocional Valoración general

13,62 21,91 15,23

15,78 22,30 27,42

24,48 31,15 28,27

24,53 30,92

t

-3,09

gl

Nota. Abreviaturas: n = Número de casos; DE = Desviación estándar, t = El valor muestral del estadístico de la prueba t de Student, gl = Grados de libertad. *p≤0,05, **p≤0,01, ***p≤0,001.

Discusión El objetivo de este estudio fue comparar el SL en personas seropositivas al VIH en relación a su calidad de vida en dos muestras socioculturales diferentes. En este sentido nuestros resultados indican una mayor pérdida de calidad de vida para la muestra mexicana con lipodistrofia en todas las subescalas y el ítem de valoración general. Dicho resultado posiblemente responda a diferentes indicadores sociales, demográficos y económicos de ambos países. En el contexto particular de México se observa por un lado, un deterioro acelerado de la calidad de vida debido al incremento de la población en condiciones de pobreza, incremento en la desigual distribución de ingreso, disminución del empleo formal, incremento del empleo precario y del subempleo, así como la disminución de la capacidad adquisitiva del salario y por el otro lado; hay un deterioro de las instituciones públicas de protección social que se evidencia a través de la disminución del financiamiento público, privatización de lo público rentable y reducción de la capacidad de respuesta en salud (López y Blanco, 2009). Aunque en México se han realizado estudios empíricos para identificar la prevalencia y los factores asociados a la lipodistrofia (Fernández, Gutiérrez, Castro, Flores y Cancino, 2012), hasta el momento no se han localizado estudios empíricos que evalúen el impacto de la lipodistrofia sobre la calidad de vida en la población mexicana, lo que dificulta contrastar nuestros resultados.

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El SL por sí mismo presenta un estigma social por los cambios morfológicos producidos en el cuerpo. Lo hallado por nosotros muestra que las extremidades y la cara son las zonas con mayor afectación. Si bien la lipodistrofia no es reversible existen algunas intervenciones más o menos inmediatas para la lipoatrofia facial como los implantes de ácido poliláctico (Cattelan et al., 2006; Quintas et al., 2014) y para la lipohipertrofia se halla la liposucción (Chastain, Chastain y Coleman, 2001). Una limitación importante de dichas correcciones quirúrgicas es el acceso restringido para la mayoría de los pacientes al no estar incluida en el catálogo de prestaciones de la Seguridad Social para el caso de España, no obstante algunas comunidades autónomas como Andalucía, el País Vasco y recientemente Cataluña ofrecen la corrección facial a través de la sanidad pública (Hernández, 2007). En el caso de México, aunque también se han reportado intervenciones similares en la reconstrucción facial por lipoatrofia (Casavantes, 2004), éstas se han realizado en el marco institucional privado y sólo para aquellos pacientes que pueden solventarse ese gasto, que en México son una minoría. Esta situación posiblemente sea otro factor que contribuya a la disminución de la calidad de vida en la muestra mexicana. Uno de los principales alcances de esta investigación fue el haber utilizado la ECV QL- CV-AFex para enfermedades crónicas de Font (1988), resultando ser una herramienta idónea para evaluar el impacto de la lipodistrofia sobre la calidad de vida, a pesar de no ser un instrumento específico para el VIH/SIDA, contempla aspectos relacionados con la imagen corporal que son fundamentales para apreciar el impacto de la lipodistrofia. Una limitación en este estudio fue el tamaño muestral, por lo que consideramos en el futuro utilizar muestras más grandes para evitar posibles factores de variabilidad y sesgo, que permitan asegurar de algún modo que los datos obtenidos sean susceptibles de generalización al resto de la población. Por último, añadimos que el SL representa un importante deterioro en la calidad de vida de las personas seropositivas al VIH, sobre todo en países subdesarrollados, como en este caso lo fue México. Consideramos que es necesario evitar por todos los medios disponibles la aparición de este tipo de efectos secundarios, que para los pacientes puede llegar a significar algo más temible que la propia infección por el VIH/SIDA.

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Agradecimientos A las instituciones, pacientes participantes y Antoni Font Guiteras.

Referencias Carr, A., Samaras, K., Burton, S., Law, M., Freund, J., Chisholm, D. J. y Cooper, D. A. (1998). A syndrome of peripheral lipodystrophy, hyperlipidemia and insulin resistance in patients receiving HIV protease inhibitors. AIDS, 12, F51-58. Casavantes, L. (2004). Biopolímero polialquilimida (Bio-AlcamidTM) material de relleno de alto volumen para la reconstrucción facial en pacientes con lipoatrofia asociada a VIH. Presentación de 100 casos. Dermatología cosmética, médica y quirúrgica, 2(2), 226-232. Recuperado el día 14 de diciembre de 2012, de http://www.dcmq.com.mx/ Cattelan, A. M., Bauer, U., Trevenzoli, M., Sasset, L., Campostrini, S., Facchin, C., Pagiaro, E., Gerzeli, S., Cadrobbi, P. y Chiarelli, A. (2006). Use of polylatic acid implants to correct facial lipoatrophy in human immunodeficiency virus 1-posite individuals

receiving

combination

antiretroviral

therapy.

Archives

of

dermatology, 142(3), 329-334. Chastain, M. A., Chastain, J. B. y Coleman, W. P. (2001). HIV lipodystrophy: review of the syndrome and report of a case treated with liposuction. Dermatology Surgery, 27(5), 497-500. Chenoy, A., Ramapuram, J. T., Unnikrishan, B., Achappa, B., Madi, D., Rao, S. y Mahalingam, S. (2014). Effect of lipodystrophy on the quality of life among people living with HIV (PLHIV) on highly active antiretroviral therapy. Journal of the International Association of Physicians in AIDS Care, 13(5), 471-475. Domingo, P., Estrada, V., López-Aldeguer, J., Villaroya, F. y Martínez, E. (2012). Fat redistribution syndromes associated with HIV-1 infection and combination antiretrovital theraphy. AIDS Reviews, 14, 112-123. Fernández, R., Gutiérrez, C., Castro, P., Flores, A. y Cancino, M. (2012). Síndrome de lipodistrofia en pacientes con VIH/sida que reciben terapia antirretroviral de gran actividad en Tepic, México. Revista Cubana de Farmacia, 46(2), 202-212.

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Font, A. (1988). Valoración de la calidad de vida en pacientes de cáncer. Tesis doctoral inédita, Universidad Autónoma de Barcelona, Barcelona, España. Hernández, J. (2007). ¡Por la cara! Una actualización sobre técnicas de reparación facial. Lo+positivo, 37. Recuperado el 18 de octubre de 2013, de http://gtt-vih.org/epublish/1/v0n37 Lana, L., Junqueira, D., Perini, E. y Menezes de Padúa, C. (2014). Lipodystrophy among patients with HIV infection on antirretroviral therapy: a systematic review protocol. BMJ Open, 4:e004088. López, A. O. y Blanco, G. J. (2009, abril). Determinantes sociales de la salud. Una perspectiva desde la medicina social y la salud colectiva. Ponencia presentada en las XXI Jornadas Médicas, Zacatecas: México. Oette, M., Juretzko, P., Kroidl, A., Sagir, A., Wettstein, M., Siegrist, J. y Häussinger, D. (2002). Lipodystrophy syndrome and self-assessment of well-being and physical appearance in HIV-positive patients. AIDS Patient Care and STDs, 16(9), 413417. Quintas, R. C., de França, E. R., de Petribú, K. C., Ximenes, R. A., Quintas, L. F., Cavalcanti, E. L., Kitamura, M. A., Magalhães, K. A., Paiva, K. C. y Filho, D. B. (2014). Treatment of facial lipoatrophy with polymethylmethacrylate among patients with human immunodedeficiency virus/acquired immunodeficiency syndrome (HIV/AIDS): impact on quality of life. Internacional Journal of Dermatology, 53(4), 497-502. Rajagopalana, R., Laitinena, D. y Dietzb, B. (2008). Impact of lipoatrophy on quality of life in HIV patients receiving anti-retroviral therapy. AIDS Care, 20(10), 11971201. Reynolds, N. R., Neidig, J. L., Wu, A. W., Gifford, A. L. y Homes, W. C. (2006). Balancing disfigurement and fear of disease progression: Patient perceptions of HIV body fat redistribution. AIDS Care, 18(7), 663-673.

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PREVALENCIA E IMPACTO SOBRE LA CALIDAD DE VIDA DE LA PERSONALIDAD TIPO D EN VARONES JÓVENES CON ALOPECIA ANDROGENÉTICA MASCULINA ACTIVOS EN INTERNET Alejandro Molina-Leyva* y Ana Almodovar Real** * Servicio de Dermatología Hospital Torrecárdenas, Almería, España **Unidad de Gestión Clínica de Dermatología Hospital Universitario San Cecilio, Granada, España

Resumen Antecedentes: La alopecia androgenética masculina (AAGM) puede afectar intensamente la calidad de vida relacionada con la salud. Mientras que la personalidad tipo D es un tipo estable de personalidad que se asocia con mecanismos deficientes de adaptación. Método: Realizamos un estudio de serie de casos prospectivo con 78 varones con AAGM y 78 sujetos sanos pareados por edad. El SKINDEX-29 se empleó para evaluar la calidad de vida relacionada con la salud. El test DS14 se empleó para evaluar los rasgos de personalidad tipo D. Resultados: No hubo diferencias en las características sociodemográficas entre los grupos. Observamos que los mayor de prevalencia de personalidad tipo D en varones con AAGM (61,5% vs. 21,8%). Los sujetos con AAGM y personalidad tipo D tienen mayor riesgo de presentar una afectación moderada-severa de la calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) odds ratio 9,2 (2,8-34,0 p = 0,0001). Observamos una correlación negativa entre la edad de los sujetos, la edad de debut de la AAGM y el riesgo de presentar personalidad tipo D. Conclusiones: La personalidad tipo D en sujetos con AAGM se asocia con un mayor impacto sobre la CVRS de la enfermedad.

Palabras clave: alopecia, calidad de vida, personalidad, adaptación psicológica, masculino.

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PREVALENCE AND IMPACT ON QUALITY OF LIFE OF TYPE D PERSONALITY IN YOUNG, INTERNET-ACTIVATED MEN WITH MALE ANDROGENETIC ALOPECIA

Abstract Background: The male androgenetic alopecia (MAGA) can strongly affect the quality of life related to health related quality of life. Type D personality is a stable personality type that is associated with poor coping mechanisms. Method: We performed a case series study with 78 men with MAGA and 78 age-matched healthy subjects. SKINDEX-29 was used to assess health related quality of life. DS14 test was used to assess type D personality. Results: There were no differences in demographical features among groups. We observed that men with MAGA have higher prevalence of type D personality (61.5 % vs. 21.8 %). Subjects with MAGA and personality had higher risk of moderate to severe impairment of HRQOL odds ratio 9.2 (2.8-34.0 p = 0.0001). A negative correlation was observed between type D personality, age and age of onset. Conclusions: Type D personality in individuals with MAGA is associated with a greater impact on health related quality of life of disease.

Keywords: Alopecia, quality of life, personality, adaptation, psychological, male.

Introducción La alopecia androgenética masculina (AAGM) es la causa más frecuente de pérdida de cabello en el varón (Blumeyer et al., 2011). El cabello es un componente de gran importancia de la imagen corporal, su pérdida puede provocar alteraciones significativas en la autoimagen de los sujetos y de cómo son percibidos por los demás (Cartwright, Endean y Porter, 2009; Cash, 1999). La personalidad tipo D se define como la combinación de afectividad negativa, tendencia a experimentar emociones negativas y la inhibición social, inhibir la expresión de emociones en las interacciones sociales por miedo a la desaprobación de los demás (Hausteiner, Klupsch, Emeny, Baumert y Ladwig, 2010). Este tipo de personalidad se ha asociado con menores niveles de calidad de vida relacionada con la salud (CVRS) en un número creciente de patologías (Mols, Thong, van de Poll-Franse,

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Roukema y Denollet, 2012). Las comunidades online en Internet son un fenómeno cada vez más extendido. Los participantes de estos grupos obtienen beneficios psicológicos derivados de la experiencia grupal al compartir sus vivencias con otros individuos afectos por el mismo problema (Idriss, Kvedar y Watson, 2009; Wicks et al., 2012). Los objetivos de este estudio son, 1) explorar la prevalencia de personalidad tipo D en sujetos con AAGM y sujetos sin AAGM activos en Internet, 2) determinar la CVRS en pacientes con AAGM activos en Internet e investigar la relación con la presencia de personalidad tipo D, 3) analizar la influencia de la edad y los años de evolución de la AAGM sobre estos factores.

Método

Participantes Los criterios de inclusión fueron: edad mayor de 18 años. Los criterios de exclusión fueron la negativa a participar en el estudio, y la presencia de AAGM en el caso de los controles. Los participantes que decidieron participar en el estudio otorgaron su consentimiento de forma implícita tras leer un documento informativo con los objetivos y propósito del estudio y completar la encuesta online de forma voluntaria.

Procedimiento y diseño Realizamos un estudio de corte comparativo prospectivo pareado por edad, variable estrechamente relacionada con la calidad de vida y personalidad tipo D. Entre el 13/01/2013 al 21/03/2013 reclutamos una muestra de sujetos voluntarios con AAGM de una comunidad online de alopecia http://foro.recuperarelpelo.com. De forma análoga por cada caso de AAGM se seleccionó un voluntario sano sin alopecia u otra patología dermatológica de igual edad (±5 años) de comunidades online dedicadas a noticias y a automóviles. El estudio recibió la aprobación del comité ético del Hospital Universitario San Cecilio.

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Instrumentos utilizados Mediante un cuestionario en formato online se recogieron variables sociodemográficas, variables relacionadas con la alopecia incluyendo, el tiempo de evolución, la gravedad de la alopecia según la escala de Hamilton-Norwood o el tratamiento actual. Nuestras variables de interés principales fueron la CVRS relacionada con la alopecia y la presencia de presencia de personalidad tipo D. Así, el SKINDEX-29, en su versión específica para la alopecia fue empleado para medir la CVRS relacionada con la alopecia (Han et al., 2012) (Reid et al., 2012). El SKINDEX-29 es un cuestionario autoadministrado, ampliamente validado, diseñado para medir la calidad de vida en pacientes dermatológicos, contiene 3 subescalas: síntomas (7 ítems), funcionamiento (12 ítems) y emociones (10 ítems) (Jones-Caballero, Penas, Garcia-Diez, Badia y Chren, 2000). Cronbach ∝ en las 3 escalas: 0,76-0,86. Test-retest Pearson: 0,68-90. El test DS14 fue utilizado para determinar la presencia de personalidad tipo D (Denollet, 2005). El test DS14 es un cuestionario autoadministrado, ampliamente validado, que contiene 14 items que se puntúan en una escala Likert de 0 (falso) a 4 (verdadero). Siete items hacen referencia a afectividad negativa y 7 a inhibición social. Cronbach ∝:0,88/0,86. Test retest Pearson: 0,72/0,82.

Análisis estadístico Realizamos un análisis estadístico descriptivo para explorar las características del grupo psoriasis vs control incluyendo frecuencias para datos nominales y medias±desviación estándar (SD) para datos continuos. Para comparaciones bi-variantes se empleo test de la χ² para comparar proporciones y el test exacto de Fisher cuando fue necesario y el test de la U de Mann-Whitney para datos continuos. Se realizó un análisis de regresión logística ajustado por factores asociados con la CVRS, la variable de interés fue codificada de forma binaria en ausente-leve y moderada-severa en base a los rangos de Prinsen. Se calcularon odds ratio ajustadas (OR) con el correspondiente intervalo de confianza al 95%. Los valores de p .05), STAI-R (z = -.41, p > .05), STAI-E (z = 1233, p > .05). Conclusions: The psychological intervention in the CRP produced a clinically significant improvement, with subjective decrease in anxietydepressive clinical and functionally improved. In the follow-up session, most reported that these gains were maintained over time, however, no statistically significant changes were found in the variables measured. This is a preliminary study, it would be necessary to continue studying these programs by expanding the sample.

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Keyword: Cardiac rehabilitation program, psychological intervention, anxiety, depression, clinical psychologist.

Introducción El padecimiento de una cardiopatía puede ser considerado como una enfermedad psicosomática donde intervienen factores genéticos, orgánicos y psicosociales. A los factores de riesgo vinculados con el estilo de vida, se unen los factores de riesgo psicológicos. El infarto de miocardio es un acontecimiento altamente estresante que supone una situación vital de gran intensidad, desencadenando reacciones psicológicas de carácter ansioso y depresivo fundamentalmente. Varios estudios han mostrado que la depresión es un factor de riesgo significativo de enfermedad coronaria, infarto de miocardio y mortalidad cardíaca (Barefoot et al., 1996; Barefoot y Schroll, 1996; Pratt et al., 1996). Los análisis post-hoc de varios grupos de datos de estudios longitudinales sugieren que la depresión está asociada con la incidencia de enfermedad coronaria en individuos inicialmente sanos (Barefoot y Schroll, 1996; Ford et al., 1998). Por ejemplo, en el examen de un estudio prospectivo de 2.832 adultos sanos del «National Health Examination Follow- Up Study» el autoinforme de depresión fue asociado con un incremento significativo del riesgo de enfermedad isquémica cardíaca mortal y no mortal (Anda et al., 1993). La evidencia más convincente ha surgido de los consistentes hallazgos del incremento de posteriores sucesos coronarios entre los pacientes cardíacos que están deprimidos (Carney, Rich y Jaffe, 1995). Los pacientes que tienen depresión después de un infarto de miocardio tienen una mortalidad significativamente más alta que los pacientes sin depresión (Frasure-Smith, Lespérance y Talajic, 1995). Se ha demostrado que la ansiedad también está relacionada

con trastornos

cardíacos, predisponiendo a la enfermedad cardiovascular o precipitando los episodios isquémicos, ataques cardíacos y otros estados patológicos (Niedhammer, Goldberg, Leclerc, David y Landre, 1998). Hay importante evidencia epidemiológica recogida a lo largo de un período de 32 años en el estudio de seguimiento «Normative Aging Study», en el que la ansiedad está prospectivamente asociada con enfermedad coronaria fatal y muerte cardíaca súbita (Kawachi, Sparrow, Vokonas y Weiss, 1994; Kubzansky et al., 1997). En el estudio de Kawachi et al. (1994) los hombres con síntomas de ansiedad

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tuvieron un riesgo más elevado de trastornos coronarios fatales, especialmente muerte cardíaca súbita. La ansiedad temprana después de un infarto de miocardio también está asociada con un incremento del riesgo de sucesos isquémicos y arritmias (Moser y Dracup, 1996). Así mismo, cuando aparece la enfermedad, los pacientes están en una situación de vulnerabilidad psicológica, ya que se hace necesaria la adaptación a un padecimiento grave, y es preciso un replanteamiento de toda la organización existencial. La enfermedad cardiovascular supone un cambio importante que afecta a todas las esferas de la vida del sujeto: personal, sexual, familiar, social y laboral. El paciente tendrá que introducir nuevas conductas que disminuyan los factores de riesgo asociados a la enfermedad. Es por ello que el papel del psicólogo clínico cobra especial relevancia en los equipos multidisciplinares de los programas de rehabilitación cardiaca (PRC). Por tanto, el propósito del presente trabajo es exponer el papel del psicólogo clínico en un

PRC hospitalario

y examinar algunos de los factores de riesgo

emocionales más influyentes en los trastornos cardiovasculares, como son la ansiedad y la depresión. Asimismo, se persigue evaluar la eficacia de la intervención psicológica en la disminución de dichos factores.

Método

Participantes La muestra está compuesta por 16 pacientes, de los cuales 12 son hombres (75%) y cuatro mujeres (25%). Todos ellos pacientes en seguimiento por el servicio de Cardiología y el servicio de Rehabilitación, que participaron en el PRC. Su media de edad era de 61 años.

Materiales e instrumentos Como instrumentos de evaluación se utilizaron la entrevista clínica, el Inventario de Ansiedad Estado-Rasgo (STAI) y el Inventario de Depresión de Beck (BDI), que miden ansiedad y depresión respectivamente.

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Procedimiento El PRC se plantea desde una perspectiva interdisciplinaria (medicina de familia, rehabilitación, cardiología, fisioterapia, enfermería y psicología). Los objetivos generales del programa son: Reducir el impacto emocional, aumentar el estado de salud, disminuir la posibilidad de nuevo infarto, aceptar la enfermedad, aumentar la calidad de vida y mejorar la calidad asistencial. El programa de atención psicológica en rehabilitación cardiaca se realiza postdiagnóstico y post-alta hospitalaria del paciente. En un primer momento se realiza la evaluación individual que consiste en una historia clínica y una evaluación psicométrica de ansiedad y depresión. La intervención psicológica se llevó a cabo en un grupo cerrado, con una duración de 8 sesiones, con frecuencia semanal y con una duración de una hora y media cada sesión. Por un lado, hemos trabajado el Entrenamiento en

habilidades de

autocontrol de la ansiedad, a través del aprendizaje de ejercicios de respiración y ejercicios de mindfulness; y las siguientes técnicas de relajación: relajación muscular progresiva de Jacobson, entrenamiento autógeno de Schultz e imágenes guiadas. El grupo de psicoterapia persigue los objetivos siguientes: ofrecer un espacio que favorezca la expresión de emociones, atendiendo fundamentalmente a la adecuada canalización de la ira/hostilidad; promover un estilo de afrontamiento más saludable; y ayudar a la adecuada integración del evento cardiaco. La psicoterapia grupal se estructura en las siguientes sesiones: introducción, cambio vital tras el evento cardiaco, cambio en la dinámica familiar, reajustando la escala de valores, manejo de la ira/hostilidad, manejo del estrés, abordaje del estado de ánimo y cierre. Se realiza una sesión de seguimiento a los 3 meses.

Diseño y análisis de datos Estudio cuasi-experimental. Se trata de un estudio preliminar en el que se toman medidas pre y post tratamiento. Las diferencias pre-post se analizaron aplicando la prueba no paramétrica Wilcoxon debido al reducido tamaño de la muestra. Análisis de datos con el programa SPSS versión 19 (IBM SPSS, 2010).

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Resultados El 25% de los sujetos que participaron en la intervención se encuentra en un centil 65 o superior respecto a Ansiedad-Rasgo y el 30% está en el centil 65 o superior de la variable Ansiedad-Estado; encontrándose el 75% y 70% restante en un percentil 50 o inferior. Tras la intervención las puntuaciones en Ansiedad-Rasgo aumentan, siendo ésta una medida de un rasgo poco modificable, nos podría indicar una mayor toma de conciencia de los propios procesos emocionales. Las puntuaciones de Ansiedad-Estado disminuyen en el 69% de los participantes. Al inicio del estudio el 62,5% de la muestra presenta ausencia de depresión, un 25% presenta depresión leve y un 12,5% depresión moderada. Tras participar en el PRC en el 75% de la muestra la depresión está ausente, un 18,8% presenta depresión leve, y un 6,3% depresión moderada. Por lo que el grado de depresión ha disminuido e incluso ha desaparecido. Los sujetos que participaron en el estudio no mostraron diferencias significativas entre los valores pre y post tratamiento en ninguna de las medidas: BDI (Wilcoxon z = - 1,458, p > 0,05), STAI-R (Wilcoxon z = -,41, p > 0,05), STAI-E (Wilcoxon z = 1,233, p > 0,05 ).

30 I 25 D B 20 n ió ca 15 u tn 10 u P 5 0

PRE

POS T

Figura 1. Resultados obtenidos en el cuestionario BDI. Puntuaciones de depresión antes y después de la intervención psicológica.

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Puntuación STAI-R

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50 40 30 20 10 0

PRE

POST

Figura 2. Resultados obtenidos en el cuestionario STAI-R. Puntuaciones de ansiedad

Puntuación STAI-E

rasgo antes y después de la intervención psicológica.

60 50 40 30 20 10 0

PRE

POST

Figura 3. Resultados obtenidos en el cuestionario STAI-E. Puntuaciones de ansiedad estado antes y después de la intervención psicológica.

Conclusiones A pesar de que la intervención no produjo cambios estadísticamente significativos en las variables medidas, los pacientes referían una mejoría clínica significativa principalmente a nivel funcional, es decir, ganaron autonomía, mejoró el clima familiar y retomaron la actividad laboral. Además, en la sesión de seguimiento a los 3 meses, la mayoría informaron de que estos logros se habían mantenido en el tiempo. Podemos concluir que nuestro estudio ha de ser considerado como un estudio preliminar con resultados prometedores, siendo necesario ampliar la muestra para poder

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obtener unos resultados significativos y demostrar así la eficacia de la intervención psicológica en los PRC. Resulta de gran importancia continuar aplicando programas de intervención psicológica en pacientes afectados de patología cardiovascular, así como estudiar su eficacia, ya que, a pesar de los beneficios derivados de algunas de estas intervenciones, su presencia en los programas de rehabilitación cardíaca es, en general, bastante reducida. Concretamente, se estima que menos del 50% de los programas de rehabilitación incluyen intervenciones psicológicas específicas. En cualquier caso, dada la diversidad de factores psicosociales y fisiológicos que inciden en los trastornos cardiovasculares, el marco general del protocolo de intervención debe adaptarse a la situación particular de cada paciente, con el fin de asegurar la máxima efectividad del tratamiento. La controversia tratamientos estandarizados versus personalizados es de crucial importancia al considerar las implicaciones en la práctica clínica de los resultados de las investigaciones. Los estudios con tratamientos controlados, por razones de puridad metodológica, utilizan en exceso intervenciones estandarizadas. Estos estudios, aunque con intención loable, ignoran la evidencia de que los tratamientos de corte individual son más potentes que los estandarizados. En este sentido, su aplicación estricta al ámbito clínico puede conllevar la pérdida de los beneficios derivados de la adaptación del tratamiento a las circunstancias peculiares de cada paciente (Rozanski, Blumenthal y Kaplan, 1999). Además, el proceso de rehabilitación presenta gran variabilidad entre pacientes, acentuándose estas diferencias en función del grado de severidad de la enfermedad y del tipo de intervención médica que se le practique.

Referencias Anda, R., Williamson, D., Jones, D., Macea, C., Eaker, E., Glassman, A. y Marks, J. (1993). Depressed affect, hopelessness, and the risk of ischemic heart disease in a cohort of U.S. adults. Epidemiology, 4, 285-294. Barefoot, J. C., Helms, M. J., Mark, D. B., Blumenthal, J. A., Califf, R. M., Haney, T. L., O’Connor, C. M. Siegler, I. C. y Williams, R. B. (1996). Depression and longterm mortality risk in patients with coronary artery disease. American Journal of Cardiology, 78, 613-617

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INTELIGENCIA EMOCIONAL COMO FACTOR DE PROTECCIÓN FRENTE AL CONSUMO DE SUSTANCIAS: REVISIÓN TEÓRICA

Beatriz Corbí, Luis Pinel y Denitsa Gencheva Universidad Camilo José Cela, Madrid, España

Resumen Antecedentes: La inteligencia emocional (IE) es entendida como la capacidad de percibir, asimilar, comprender y regular las emociones ajenas y propias, con el objetivo de utilizar esta información para interactuar con el contexto y mejorar nuestra adaptación. En la actualidad la IE se asocia con la disminución de conductas de riesgo para la salud entre las que podríamos destacar el consumo de sustancias. Método: Se han revisado las investigaciones que han estudiado la relación entre la Inteligencia Emocional (IE) y el consumo de las principales drogas de abuso (alcohol, tabaco, cocaína y cannabis) en la población adolescente. Para ello, se realizó un proceso de búsqueda bibliográfica en las principales bases de datos científicas: PsycINFO, Web Of Knowledge (WOK), Medline, Dialnet, Psicodoc, PubMed, SciELO y LILACS. Resultados: Se encuentra que una alta IE constituye un factor de protección que previene contra el consumo de drogas. En esta línea, los adolescentes que obtienen una baja puntuación en IE parece que tienen más dificultades de controlar los parámetros de la conducta de consumo (cantidad y frecuencia), el deseo de consumir (craving) y la probabilidad de hacerlo en un futuro. Los resultados sugieren que los adolescentes tendrían problemas para percibir o comprender con claridad su estado emocional y, por tanto, utilizarían el consumo de sustancias como mecanismo de auto-regulación para aliviar estados emocionales displacenteros. Conclusión: Una alta IE podría servir como estrategia de afrontamiento efectiva para prevenir y controlar el consumo de sustancias en la población adolescente. Por último, se comentan los resultados obtenidos en el marco de sus limitaciones experimentales y se realizan propuestas de mejora para futuros diseños de investigación y/o programas de tratamiento con esta población.

Palabras clave: tabaco, alcohol, inteligencia emocional, adolescentes, consumo de drogas.

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EMOTIONAL INTELLIGENCE AS A PROTECTIVE FACTOR FOR DRUG ABUSE: LITERATURE REVIEW

Abstract Background: Emotional Intelligence (EI) is understood as the ability to perceive, assimilate, understand and regulate personal and others emotions, in order to use this information to interact with the context and improve our adaptation. Nowadays, EI is commonly associated with less involving into risk behaviors for health among we could underline the drug abuse. Method: The present study has reviewed researches that have studied the relation between Emotional Intelligence (EI) and drug abuse of main substances (e.g., alcohol, tobacco, cocaine and cannabis) among teenager population. For that, we have conducted a literature review using the following scientific databases: PsycINFO, Web Of Knowledge (WOK), Medline, Dialnet, Psicodoc, PubMed, SciELO y LILACS. Results: The obtained results show that a high level of EI is a protective factor against the drug abuse. In the same line, teenagers that obtain a lower EI score seem to have troubles when trying to control their behavior's parameters (quantity and frequent), the craving and, therefore, the possibility to do it in a future. The results suggest that teenagers would have problems to perceive or understand their own emotional state and, thus, they would use the drug abuse as a self-regulation mechanism to relieve adverse emotional states. Conclusions: A higher EI could work as an efficient coping strategy to prevent and control the abuse in teenager population. To finish, we comment the obtained results within its limitations and we propose some improvement proposals for the future research and/or treatment programs in this population.

Keywords: Tobacco, alcohol, emotional intelligence, teenagers, drug abuse.

Introducción La adicción a las drogas se ha establecido como un problema sociosanitario de primera magnitud en nuestro país (Roca y Ladero, 2009). Los datos epidemiológicos de las principales encuestas de drogas, como la encuesta domiciliaria sobre alcohol y drogas (Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, 2011) o la encuesta estatal sobre el uso de drogas en enseñanzas secundarias (Delegación del

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Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas, 2013), coinciden en señalar que el consumo de sustancias está muy generalizado, ha adelantado su edad media de inicio y sigue creciendo entre los jóvenes españoles. Particularmente, en España, los costes sanitarios derivados del consumo han aumentado en los últimos años (Ochoa y Madoz, 2008; Rehm, Rehm, Shield, Gmel y Gual, 2013) de ahí, la importancia de contar con programas de prevención e intervención eficaces. En las últimas décadas, las intervenciones preventivas dirigidas a las principales drogas de abuso (alcohol, tabaco, cannabis, cocaína, etc.) no han producido los resultados deseados (García del Castillo, García del Castillo, Gázquez y Marzo, 2013). Por ello, en los últimos años, los investigadores han centrado su atención en el estudio de diversos factores como las variables de personalidad, la situación sociocultural o variables genéticas (Gilbert, 1995; Kassel, Stroud y Paronis, 2003; Terraciano y Costa, 2004). Entre las variables psicológicas estudiadas en relación al consumo de sustancias destaca, la inteligencia emocional (IE) (Canto, Fernández-Berrocal, Guerrero y Extremera, 2005; Gilbert, 1995). Parece haber datos consistentes que señalan la IE como una estrategia efectiva para afrontar el consumo de drogas (Brackett, Mayer y Warner, 2004; Canto et al., 2005; Trinidad, Unger, Chou y Johnson, 2005). No obstante, aunque hay autores que informan que la clave podría estar en la capacidad del individuo para gestionar sus propias respuestas emocionales (Kassel et al., 2003; Novak y Clayton, 2001), aún se desconocen cuáles de sus componentes son más importantes en la prevención y todavía no hay consenso en cuanto al modelo teórico que se puede utilizar para la intervención. Por ello, el objetivo del presente estudio es revisar las investigaciones que han estudiado la relación entre la IE y el consumo de las principales drogas de abuso (alcohol, tabaco, cocaína y cannabis), así como los modelos teóricos que nos permiten intervenir en esta problemática.

Método Materiales y procedimiento Se realizó una búsqueda de los estudios publicados en las principales bases de datos (PsycINFO, Web of Knowledge (WOK), Medline, Dialnet, Psicodoc, PubMed, SciELO y LILACS), usando como palabras clave: “tobacco”, “alcohol”, “emotional

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intelligence”, “teenagers”, “drug abuse”, “tabaco”, “alcohol”, “inteligencia emocional”, “adolescentes”, “consumo de drogas”; recuperándose artículos de revistas, tanto en español como en inglés, desde el año 1999 hasta el 2013. Tras revisar la literatura, se incluyeron los trabajos empíricos que cumplían los siguientes criterios: a) que relacionaran la IE con el abuso de sustancias; b) que analizaran modelo teóricos con implicaciones en el tratamiento; c) que se tuviera acceso al documento completo o al resumen en inglés o en español y por último se acotó la búsqueda a aquellos estudios que en el resumen incluyesen las palabras clave y así constatar que su objetivo no se alejaba del nuestro dado el amplio límite temporal de la búsqueda.

Resultados Para la presentación de resultados, se incluye la Tabla 1, donde se recogen los principales resultados de los 17 trabajos seleccionados siguiendo los criterios anteriormente mencionados.

Tabla 1. Estudios sobre Inteligencia emocional y consumo de sustancias en el periodo 19992013. Autores y año

Nombre del artículo

Participantes

Resultados Las personas con falta de

Anda et al.,

Adverse childhood experiences and

1999

smoking during adolescence and

habilidades 9215 adultos

adulthood.

acudirían tabaco

emocionales al

y/o

forma

consumo alcohol

de

como

externa

de

autorregulación emocional. Austin,

Personality, well-being and health

2 grupos de 500

Saklofske y

correlates of trait emotional

y de 204

Egan, 2005

intelligence.

jóvenes

Brackett et al.,

Emotional intelligence and its

2004

relation to everyday behaviour.

330

Menor consumo de sustancias en jóvenes que disponen de buenas habilidades emocionales. Relación negativa entre la IE y

participantes

el consumo de drogas, pero

de17-20 años

sólo en el caso de los hombres

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Tabla 1. (Continuación) Autores y año

Nombre del artículo

Participantes

Resultados

Griffin, Botvin,

Personal Competence skills, distress

1184

Relación entre distres

Scheier, Epstein

and well-being as determinants of

adolescentes

emocional y tabaco

y Doyle,2002

substance use in a predominantly

849 estudiantes

Las habilidades de

minority urban adolescent sample. Griffin, Scheier,

Protective role of personal

Botvin y Díaz,

competence skills in adolescent

competencia promueven la

2001

substance use: psychological well-

resistencia contra el consumo

being as a mediating factor.

de sustancias

Kassel et al.,

Smoking, stress and negative affect:

Revisión

Las personas adictas poseen

2003

correlation, causation and context

un perfil que se caracteriza

across stages of smoking.

por tener grandes dificultades para manejar sus emociones.

Kun y

Emotional Intelligence and

Demetrovics,

Addictions: A Systematic Review

Revisión

Los niveles bajos de IE se asocian con el

2010

comportamiento de fumar compulsivo, un mayor uso de alcohol y de otras drogas ilegales.

Limonero,

Perceived emotional intelligence

247

La capacidad percibida para

Tomás-Sábado y

and its relation to tobacco and

participantes de

manejar las emociones limita

Fernández-

cannabis use among university

18 a 27 años

el consumo futuro de drogas.

Castro, 2006

students.

Novak y Clayton,

The influence of School

25.186

Los estudiantes que poseen

2001

Environment and Self-Regulation

estudiantes de

baja regulación emocional

on Transitions Between Stages of

secundaria 38

tienen más probabilidades de

Cigarette Smoking: A Multilevel

escuelas

comenzar a fumar.

Analysis.

públicas de Kentucky.

Orlando,

The temporal relationship between

2961

El consumo aumenta cuando

Ellickson y

emocional distress and cigarette

adolescentes

los consumidores habituales

Jinnett, 2001

smoking during adolescence and

no pueden enfrentarse

young adulthood.

adecuadamente con experiencias desagradables y cuando el consumo de dichas sustancias alivia un estado emocional negativo.

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Tabla 1. (Continuación) Autores y año

Nombre del artículo

Participantes

Resultados

Meta-análisis

Se encontraron relaciones

Peterson, Malouff

A Meta-Analytic Investigation of

y Thorsteinsson,

Emotional Intelligence and Alcohol

significativas entre un bajo

2011

Involvement.

nivel de IE y el consumo de sustancias adictivas.

Ruiz-Aranda,

Inteligencia emocional percibida y

1135

Alumnos que nunca han

Fernández-

consumo de tabaco y alcohol en adolescentes

adolescentes

fumado mayor capacidad

Berrocal, Cabello

Edades 11 a 21

percibida para regular sus

y Extremera,

años

emociones que los que han

2006

fumado. Los que no consumen alcohol afirman tener mayor capacidad percibida para manejar sus estados emocionales

Ruiz-Aranda,

Inteligencia emocional y el consumo de

Cabello,

cocaína en adolescentes

No disponible

Una capacidad menor para percibir adecuadamente las

Salguero,

emociones correlaciona con

Castillo y

un mayor consumo de

González,

cocaína.

2009 Ruiz-Aranda,

Los adolescentes malagueños ante las

1467 alumnos

Relación negativa entre alta IE

et al., 2010

drogas: la influencia de la inteligencia

de 12 a 18 años

y consumo de drogas.

emocional

de la ESO

Trinidad,

The protective association of emotional

416

Los adolescentes con un

Unger, Chou,

intelligence with psychosocial smoking

adolescentes

elevado nivel de IE tienen

Azen y

risk factors for adolescents.

menos probabilidades de

Johnson, 2004

fumar, mayor autoeficacia y percepción de las consecuencias del consumo de tabaco.

Trinidad y

The association between emocional

205

Mayor consumo de tabaco en

Johnson, 2002

intelligence and early adolescent

adolescentes

adolescentes con niveles bajos

tobacco and alcohol use

de IE. Los adolescentes más inteligentes emocionalmente detectan y resisten mejor las presiones de los iguales.

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Tabla 1. (Continuación) Autores y año

Nombre del artículo

Participantes

Resultados

Trinidad et

Emotional Intelligence and

416 estudiantes

Relación negativa entre IE y

al., 2005

Acculturation to the United States:

de 6º grado

consumo de sustancias

Interactions on the Perceived Social Consequences of Smoking in Early Adolescents.

Discusión y conclusión Los resultados reflejan la importancia de intervenir sobre el proceso de regulación emocional para solucionar el problema. Por ello, hay autores que han propuesto algunos componentes del proceso de regulación que serían claves para el desarrollo de la conducta adictiva, como son: percepción emocional, identificación emocional y comprensión emocional (Kun y Demetrovics, 2010; Ruiz-Aranda et al., 2006; Ruiz-Aranda et al., 2009). En la actualidad, no se dispone de un modelo teórico de referencia que permita orientar el proceso de intervención. No obstante, se ha hallado un modelo que incide en cada una de las variables implicadas en la regulación emocional y que podría utilizarse de cara a futuras investigaciones por su carácter integrador y práctico, aunque aún no haya sido validado en esta población. Hervás (2011) propone que el proceso de regulación está basado en 6 procesos claves para facilitar una regulación afectiva más eficaz: 1- la apertura emocional, entendida como la capacidad del individuo para acceder de forma voluntaria a sus emociones; 2- la atención emocional, refiriéndose a la tendencia a dirigir la atención hacia la información emocional; 3- la aceptación emocional, que consiste en no juzgar negativamente las emociones que se experimentan; 4- el etiquetado emocional sería la capacidad del individuo para poner nombre a cada una de las emociones; 5- el análisis emocional, la capacidad de la persona para reflexionar y comprender sus emociones; 6- la regulación emocional como la capacidad de la persona para modificar sus respuestas emocionales a través de diferentes estrategias emocionales, cognitivas y/o conductuales. En conclusión, los resultados permiten establecer la importancia de la inteligencia emocional y, en particular,

de la capacidad de autorregulación como

variables importantes de cara al tratamiento. Para futuras investigaciones sería necesario

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replicar estos resultados en población adulta y esclarecer si las diferencias de sexo influyen o no en estas variables y en qué dirección. En relación a la aplicación del modelo, se podría integrar en la prevención y tratamiento del consumo de drogas tanto en adolescentes como adultos, aunque sería recomendable la realización previa de algún estudio que permitiera su validación para esta problemática.

Referencias Anda, R. F., Croft, J. B., Felitti, V. J., Nordenberg, D., Giles, W. H., Williamson, D. F. y Giovino, G. A. (1999). Adverse childhood experiences and smoking during adolescence and adulthood. JAMA, 282, 1652-58. Austin, E. J., Saklofske, D. H. y Egan, V. (2005). Personality, well-being and health correlates of trait emotional intelligence. Personality and Individual Differences, 38, 547-558. Brackett, M. A., Mayer, J. D. y Warner, R. M. (2004). Emotional intelligence and its relation to everyday behavior. Personality and Individual Differences, 36, 13871402. Canto, J., Fernández-Berrocal, P., Guerrero, F. y Extremera, N. (2005). Función protectora de las habilidades emocionales en las adicciones. En J. Romay Martínez y R. García Mira (Eds.), Psicología Social y Problemas Sociales (pp. 583-590). Madrid: Biblioteca Nueva. Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (2012). Informe de la Encuesta Domiciliaria sobre Alcohol y Drogas en España (EDADES) 2011. Madrid: Ministerio de Sanidad y Consumo. Recuperado 26 de Mayo 2010, de www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/InformeEdades2007-2008.pdf Delegación del Gobierno para el Plan Nacional sobre Drogas. (2014).Informe de la Encuesta Estatal sobre Uso de Drogas en Estudiantes de Enseñanzas Secundarias (ESTUDES) 2012-13. Madrid: Ministerio de Sanidad y Política Social. Recuperado

6

de

Junio

de

2010,

de

www.pnsd.msc.es/Categoria2/observa/pdf/Estudes2008_Web.pdf García del Castillo, J. A., García del Castillo, A., Gázquez, M. y Marzo, J. C. (2013). La Inteligencia Emocional como estrategia de prevención de las adicciones. Salud y drogas, 13(2), 89-97.

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CREENCIAS SEXISTAS Y FACTORES DE VULNERABILIDAD DE LA VIOLENCIA DE PAREJA EN FUNCIÓN DEL ORIGEN CULTURAL

Ainara Arnoso, Izaskun Ibabe y Edurne Elgorriaga Universidad del País Vasco, España

Resumen Antecedentes: En las últimas décadas, la violencia contra las mujeres en las relaciones de pareja ha ganado el reconocimiento como un importante problema de salud pública. El objetivo de esta investigación era analizar la relación entre la victimización de pareja y las creencias sexistas, así como las posibles diferencias de esas variables en función del origen socio-cultural en una muestra de mujeres de la población general. Método: La muestra estuvo compuesta por 144 mujeres procedentes de Latinoamérica (28,5%), Magreb (16,5%), África subsahariana (14,6%), Europa del este (16%) y España (24,3%) con edades comprendidas entre los 18 y 58 años. Resultados: El 24,3% manifestaba haber sido víctima de violencia por parte de su pareja o expareja. La victimización de pareja se asoció al sexismo benevolente, pensamientos distorsionados y la edad. No se encontraron diferencias en la victimización entre la población española e inmigrante, pero sí mayores niveles de sexismo entre las mujeres inmigrantes y normalización y legitimación de la violencia de género entre las mujeres procedentes de África. Conclusiones: La prevención de la violencia en las relaciones de pareja se debería de realizar teniendo en cuenta los valores socioculturales y evitando la estereotipia y etnificación de la violencia.

Palabras clave: violencia de pareja, creencias y actitudes sexistas, origen cultural.

SEXIST BELIEFS AND INTIMATE PARTNER VIOLENCE’S VULNERABILITY FACTORS BASED ON CULTURAL ORIGIN

Abstract Background: Last decades, the violence against women in intimate partner violence has gained recognition as a major public health problem. The aim of this research was to

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examine the relationship between intimate partner violence and sexist beliefs, and also to explore possible differences in these variables as a function of cultural context, in a sample of women in the general population. Method: The sample was made up of 144 women from Latin America (28.5%), Magreb (16.5%), Sub-Saharan Africa (14.6%), Eastern Europe (16%) and Spain (28%), aged 18 to 58 and living in Spain. Results: The 24.3% reported having been the victim of such violence from their partner. Partner victimization was associated with benevolent sexism, distorted thoughts and age. No differences were found in victimization between Spanish population and immigrant, but higher levels of sexism among immigrant women and normalization and legitimization of gender violence among women from Africa were found. Conclusions: Efforts to prevent intimate partner violence should therefore address the socio-cultural specificities, and avoid the generation of stereotypes about the culture and ethnification of the violence.

Keywords: Intimate partner violence, sexist beliefs and attitudes, cultural context.

Introducción En las últimas décadas, la violencia contra las mujeres en las relaciones de pareja ha ganado el reconocimiento como un importante problema de salud pública. Además, los datos oficiales y la investigación reciente (Vives-Cases et al., 2009) señalan una sobrerepresentación de este tipo de violencia entre la población inmigrante, apoyando los resultados encontrados en otros contextos culturales según los cuales la violencia de pareja es una de las principales formas de victimización sufrida por las mujeres inmigrantes (Morash, Bui, Zhang y Holtfreter, 2007). Los modelos multicausales de la violencia contra las mujeres (Heise y GarcíaMoreno, 2003) consideran las creencias sexistas y actitudes tolerantes con la violencia contra las mujeres como una de las causas más importantes de la misma. Así, teorías recientes han ampliado la visión tradicional del sexismo que refuerza los roles tradicionales de género con la noción de sexismo ambivalente (Glick y Fiske, 1996) que tiene dos sub-componentes interrelacionados: el sexismo hostil o tradicional (actitud de prejuicio basada en la supuesta inferioridad de las mujeres) y el sexismo benevolente (actitudes y comportamientos de tono afectivo que siguen considerando a la mujer de

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forma estereotipada y limitada a ciertos roles). En cualquier caso, en la práctica, el sexismo es una actitud negativa, una evaluación que incluye pensamientos distorsionados acerca de las mujeres, aunque éstos puedan tener un cierto tono afectivo menos negativo en el perceptor en el caso del sexismo benévolo (Ferrer, Bosch, Ramis, Torres y Capilla, 2006). Además, se ha comprobado empíricamente que las creencias sexistas aumentan con la edad (Ferrer et al., 2006), aunque la relación no es lineal: decrece de 18 a 54 años y aumenta a partir de esa edad, siguiendo un patrón similar en hombres y mujeres (Garaigordobil y Aliri, 2013). Estudios internacionales sugieren que la tolerancia de la violencia contra las mujeres no es uniforme a través de los diferentes países y culturas y que las sociedades más sexistas muestran los índices mayores de violencia contra las mujeres (Glick et al., 2000). El estudio multipaís de Glick et al. (2000) encontró una asociación positiva entre el sexismo hostil y benevolente, de manera que cuanto más alta era la puntuación en sexismo hostil de los integrantes de un grupo o país, más altas eran las puntuaciones en sexismo benevolente. Moya, Páez, Glick, Fernández y Poeschl (2002) sobre la base de los estudios de Glick et al. (2000), analizaron la relación entre el sexismo y las dimensiones culturales, mostrando mayores puntuaciones en sexismo hostil y benevolente en países colectivistas, de mayor distancia jerárquica y de menor desarrollo social. Asimismo, el sexismo hostil y benevolente (puntuaciones medias nacionales) se

relacionaron con los indicadores de desigualdad de género (proporción de mujeres en los roles de élite, longevidad, nivel de educación y calidad de vida de las mujeres). En esta misma línea, en el contexto español existen estudios recientes con población latinoamericana y española que apoyan la idea de que las tasas de violencia contra las mujeres están relacionadas con un clima social de aceptabilidad y tolerancia (Gracia, Herrero, Lila y Fuente, 2010), de manera que un ambiente social que tolere la violencia hace más probable que ésta persista. En general, puede decirse que los índices de violencia contra las mujeres son más elevados en las sociedades donde la masculinidad se equipara con la dominación, la tenacidad y el honor, donde hay rígidos roles de género y la violencia es aceptada como una forma de resolver los conflictos (Flood y Pease, 2006). Si bien son escasas las investigaciones que analizan la relación del sexismo de las mujeres y la violencia de pareja (Allen, Swan y Raghavan, 2009), se ha encontrado

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una mayor tendencia de las mujeres más sexistas a aceptar la violencia que se ejerce sobre ellas (Glick, Sakalli-Ugurlu, Ferreira y Souza, 2002; Sakalli, 2001). La escasez de estudios que analicen las creencias y actitudes sexistas de las mujeres inmigrantes y su relación con la violencia en las relaciones de pareja, justificarían el presente trabajo. El objetivo principal era analizar la relación entre las creencias sexistas y actitudes tolerantes con la violencia de género y las experiencias de victimización de pareja. También se pretendían estudiar las diferencias de dichas variables en función de la edad, la condición de inmigrante y el origen sociocultural de las mujeres (España, Latinoamérica, Magreb, África subsahariana y Europa del Este).

Método

Participantes La muestra estaba compuesta por 144 mujeres procedentes de Latinoamérica (28,5%), Magreb (16,7%), África subsahariana (14,6), Europa del Este (16%) y España (24,3%) residentes en el País Vasco (España), de edades comprendidas entre los 18 y 58 años (M = 32,89, DT = 8,68).

Procedimiento - Características sociodemográficas: en un cuestionario se recogió información relativa a los datos socio-demográficos de las participantes, y entre las variables evaluadas se encuentran la edad y lugar de origen. - Sexismo (Escala de sexismo ambivalente -ASI, Glick y Fiske, 1996; versión española Expósito, Moya y Glick, 1998): este instrumento está compuesto por 22 ítems tipo Likert con siete opciones de respuesta que miden dos dimensiones: sexismo hostil y benevolente. Los coeficientes alfa en este estudio fueron de 0,88 y 0,81 respectivamente. - Inventario de Pensamientos Distorsionados sobre la Mujer y la Violencia (IPDMV, Echeburúa y Fernández-Montalvo, 1997; versión adaptada de Ferrer et al., 2006): incluye 24 ítems tipo Likert con siete opciones de respuesta. La mayor puntuación indica la mayor presencia de estas creencias, mayor nivel de

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sexismo y de creencias erróneas sobre las mujeres y el uso de la violencia. En este estudio el coeficiente alpha de Cronbach global era aceptable (α = 0,82). - Otras creencias y actitudes sobre la violencia de género: se elaboró una escala para evaluar la prevalencia percibida de la violencia de género en el país de origen y otra para la gravedad percibida de la violencia contra las mujeres con 5 ítems tipo Likert de siete puntos cada una de ellas (abusos sexuales, abusos físicos, amenazas, abusos psicológicos y, restricciones de libertad). La consistencia interna referente a la prevalencia percibida de la violencia de género (α = 0,89) y a la gravedad percibida (α = 0,94) eran excelentes. - Victimización de las mujeres en las relaciones de pareja: este instrumento incluye dos ítems que miden la violencia sufrida por parte de sus parejas. Un ítem del tipo Sí-No evalúa si las participantes han sido víctimas de violencia de pareja. En caso afirmativo, especifican el tipo de violencia sufrida (física, psicológica y sexual).

Resultados

Prevalencia de la victimización de pareja y creencias sexistas El 24,3% manifiesta haber sido víctima de violencia (física, psicológica o sexual) por parte de su pareja o expareja. La tasa de victimización [ χ 2 (1, N = 144) = 0,50; p = 0,82] no variaba en función de la condición de inmigrante. Sin embargo, sí existen diferencias en función de la edad: las mujeres del grupo de 41-58 años presentan mayores tasas de victimización (44,4%), que las del grupo de menor edad (19,8%), χ 2 (1, N = 143) = 7,18; p = 0,007. La victimización en la pareja correlacionaba significativamente con el sexismo benevolente (r = 0,19, p < 0,05), pensamientos distorsionados (r = 0,20, p < 0,05), prevalencia percibida de la violencia contra las mujeres en su país de origen (r = 0,22, p < 0,01) y la edad (r = 0,24, p < 0,01).

Creencias sexistas en función del la victimización y edad Según los resultados de los ANOVAs 2x2 con victimización (ausencia vs. presencia) y edad (18-40 años vs. 41-58 años) para las creencias sexistas y actitudes

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tolerantes con la violencia de género, la interacción Victimización x Edad resultó significativa para dos variables: sexismo benevolente, F (1,125) = 4,13, p = 0,044, η2 = 0,03 y pensamientos distorsionados, F (1,118) = 4,02, p = 0,047, η2 = 0,03. Según la Figura 1 y los análisis post hoc de Tukey las mujeres víctimas de violencia de pareja mayores de 40 años presentaban mayores niveles de sexismo benevolente que las mujeres de la misma edad que no habían sufrido violencia de pareja (p < 0,05). Sin embargo, en el grupo de 18-40 años no existía tal diferencia entre mujeres víctimas y no víctimas. Ese mismo patrón de resultados se aprecia para los pensamientos distorsionados (Figura 2).

Figura 1. Interacción Victimización x Edad para sexismo benevolente.

Figura 2. Interacción Victimización x Edad para pensamientos distorsionados.

Creencias sexistas en función del origen cultural de las mujeres (Latinoamérica, Magreb, África subsahariana, Europa del Este y España) Para analizar las creencias sexistas en función del contexto cultural específico se realizaron los correspondientes análisis de varianza unifactoriales (véase la Tabla 1). De acuerdo con las comparaciones múltiples post-hoc de Tukey, en las mujeres inmigrantes (latinoamericanas, magrebíes, subsaharianas y europeas del este) el nivel de sexismo hostil y benevolente y de pensamientos distorsionados era superior que en las españolas. En cuanto a la gravedad percibida de la violencia de género, las mujeres españolas obtuvieron

mayores

puntuaciones

que

las

mujeres

africanas

(magrebíes

y

subsaharianas). Estas últimas refirieron a su vez menor gravedad percibida que las

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europeas del este. También la prevalencia percibida de la violencia de género era mayor entre las mujeres españolas en comparación con las magrebíes y europeas del este. Estas últimas se diferenciaron asimismo de las latinoamericanas.

Tabla 1. Comparación de medias de las creencias sexistas en función del origen cultural. España (n = 35)

Latinoam. (n = 41)

Magreb (n = 24)

Subsahara (n = 21)

Europa E (n = 23)

F

1,89a,b,c,d

2,86a,e

3,75b,e

3,62c

2,44d

11,93**

c

d

12,58**

Sexismo Sexismo hostil Sexismo benevolente

2,52

a,b,c,d

3,87

a

4,37

b

4,36

3,46

Otras creencias Pensamientos distorsionados Gravedad violencia Prevalencia violencia

2,10a,b,c,d

2,95a

3,07b

3,37c

2,69d

10,51**

6,92a,b

6,19

5,90a

5,23b,c

6,49c

6,29**

4,73a

4,54b

3,50

3,96

3,36a,b

4,12*

a, b, c, d, e

comparaciones múltiples post-hoc de Tukey son significativas. *p < 0,05, **p < 0,01, ***p < 0,001.

Discusión En el presente estudio se analizaba la relación entre las creencias sexistas y actitudes tolerantes con la violencia contra las mujeres y sus experiencias de victimización de pareja. También se estudiaban dichas relaciones en función de la condición de inmigrante y procedencia de las mujeres. Los resultados del estudio mostraron la relación entre la experiencia de victimización y el sexismo benevolente y los pensamientos distorsionados acerca de las mujeres y el uso de la violencia. Estos resultados están en la línea de lo hallado en estudios previos: a mayor nivel de creencias sexistas mayor victimización de las mujeres (Glick et al., 2002; Sakalli, 2001). También se encontró una relación entre la victimización y la edad de las mujeres. En contra de lo esperado, las mujeres inmigrantes no presentaban mayores tasas de victimización en las relaciones de pareja que las españolas Colorado-Yohar et al. (2012) también encontraron que las tasas de violencia de pareja eran similares en la población autóctona y marroquí, en comparación con la población latinoamericana. Sin embargo, las creencias sexistas y actitudes tolerantes con la violencia contra las mujeres

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entre las mujeres inmigrantes eran superiores a las autóctonas, coherente con los niveles de sexismo (Glick et al., 2000), los valores culturales (Moya et al., 2002) y la mayor legitimación de la violencia en los respectivos países de origen de la población inmigrante (Gracia et al., 2010). La menor gravedad percibida de la violencia de género en las mujeres procedentes de África (subsahariana y magrebíes) podría explicarse por las normas culturales, religiosas y legales que convergen para proporcionar una tolerancia encubierta hacia la violencia doméstica (Kulwicki, Aswad, Carmona y Ballout, 2010). En un estudio realizado en el País Vasco (Basabe, Zlobina y Páez, 2004), para la población africana una de las mayores diferencias respecto a la población autóctona radicaba en el mayor desequilibrio en las relaciones entre géneros, concretamente en la corresponsabilidad del trabajo doméstico y de la libertad en el disfrute del tiempo libre. Es posible, que cuando la inmigración proviene de culturas con un sistema patriarcal más extremo que el de España se produzcan desequilibrios en el sistema familiar y en las estructuras de los roles. En investigaciones futuras habría que seguir estudiando la prevalencia de la violencia de género en la población española e inmigrante, y la relevancia de los valores culturales propios de cada país, así como las posibles variables moderadoras en la relación sexismo y victimización. Lo contrario aumenta el riesgo de estereotipia y etnificación de la violencia que imposibilitará el establecimiento de las claves en el análisis de la violencia de pareja y los esfuerzos en su erradicación.

Referencias Allen, C. T., Swan, S. C. y Raghavan, C. (2009). Gender symmetry, sexism, and intimate partner violence. Journal of Interpersonal Violence, 24(11), 1816-1834. Basabe, N., Zlobina, A. y Páez, D. (2004). Adaptación de los inmigrantes extranjeros en España: superando el choque cultural. Migraciones, 15, 43-84. Colorado-Yohar, S., Tormo, M. J., Salmeró, D., Ballesta, S., Dios, M. y Navarro, C. (2012). Violence reported by the immigrant population is high as compared with the native population in Southeast Spain. Journal of Interpersonal Violence, 27(16), 3322-3340.

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Echeburúa, E. y Fernández-Montalvo, J. (1997). Tratamiento cognitivo-conductual de hombres violentos en el hogar: un estudio piloto. Análisis y Modificación de Conducta, 23, 355-384. Expósito, F., Moya, M. y Glick, P. (1998). Sexismo ambivalente: medición y correlatos. Revista de Psicología Social, 55, 893-905. Ferrer, V., Bosch, E., Ramis, M., Torres, G. y Capilla, G. (2006). La violencia contra las mujeres en la pareja: creencias y actitudes en estudiantes universitarios/as. Psicothema, 18, 359-366. Flood, M. y Pease, B. (2006). The factors influencing community attitudes in relation to violence against women: A critical review of the literature. Melbourne, Victorian Health Promotion Foundation. Garaigordobil, M. y Aliri, J. (2013). Ambivalent sexism inventory: Standardization and normative

data

in

a

sample

of

the

Basque

Country.

Behavioral

Psychology/Psicología Conductual, 21, 173-186. Glick, P. y Fiske, S. T. (1996). The ambivalent sexism inventory: Differentiating hostile and benevolent sexism. Journal of Personality and Social Psychology, 70, 491512. Glick, P., Fiske, S. T., Mladinic, A., Saiz, J. L., Abrams, D., Masser, B. y Lopez, W. (2000). Beyond prejudice as simple antipathy: Hostile and benevolent sexism across cultures. Journal of Personality and Social Psychology, 79(5), 763-775. Glick, P., Sakalli-Ugurlu, N., Ferreira, M. C. y Souza, M. A. (2002). Ambivalent sexism and attitudes toward wife abuse in Turkey and Brazil. Psychology of Women Quarterly, 26, 292-297. Gracia, E., Herrero, J., Lila, M. y Fuente, A. (2010). Percepciones y actitudes hacia la violencia de pareja contra la mujer en inmigrantes latinoamericanos en España. Psychosocial Intervention, 19, 135-144. Heise, L. L. y García-Moreno, C. (2003). La violencia en la pareja. En E.G. Krug, L. L. Dahlberg, K. A. Mercy, A. B. Zwi y R. Lozano (Eds.), Informe mundial sobre violencia y salud (pp. 97-131). Washington DC: Organización Panamericana de la Salud. Kulwicki, A., Asward, B., Carmona, T. y Ballout, S. (2010). Barriers in the utilization of domestic violence services among arab immigrant women: Perceptions of

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IMIGRAÇÃO, VIOLÊNCIA E DIREITOS HUMANOS MIGRATION, VIOLENCE AND HUMAN RIGHTS MIGRACIÓN, VIOLENCIA Y DERECHOS HUMANOS

Daniel Castanheira-Amaral-Gonçalves*, Vândia Cláudia Costa-Silva**, Lucas Castanheira-Amaral-Gonçalves de*** y Rian Rodrigues-Oliveira**** *Universidade Estadual da Paraíba, Brasil **Núcleo de Apoio à Saúde da Família, brasil ***Universiteit Leiden **** Universidade Federal da Paraíba, Brasil

Resumo Antecedentes: Em 2010, um forte terremoto atingiu o Haiti, destruindo sua infraestrutura, agravando sua frágil situação econômica, social e política e levando milhares de haitianos a migrarem para diferentes países, dentre eles o Brasil. Esse estudo se propõe identificar as violações de direitos humanos a que foram submetidos imigrantes haitianos; e discutir sobre as políticas públicas adotadas até o momento. Método: Trata-se de uma pesquisa bibliográfica se utilizou de acervos literários e estudos indexados através dos descritores Haiti, imigração de haitianos, Direitos Humanos, políticas de imigração. Resultados: Através deste panorama teórico verificou-se que, apesar dos esforços políticos iniciais e da criação de um visto humanitário para o acolhimento destes haitianos, no Brasil; os Poderes Públicos pouco fizeram para encontrar soluções reais e definitivas, expondo-os a uma violência contínua e privando-os de Direitos Humanos intrínsecos a uma vida digna. Conclusões: Conclui-se que, até o momento, as políticas públicas adotadas são insuficientes e responsáveis pela situação fragilizada desses haitianos; e, que, urge ações mais assertivas dos poderes públicos, para garantir os direitos humanos no contexto da imigração em território brasileiro de modo geral, e para os imigrantes haitianos em particular.

Palavras Chave: Haiti, direitos humanos, imigração, violência.

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MIGRATION, VIOLENCE AND HUMAN RIGHTS

Abstract Background: In 2010, a powerful earthquake struck Haiti, destroying its infrastructure, aggravating its fragile economic, social and political situation and prompting thousands of Haitians to migrate to different countries, among them Brazil. This study aims to identify the human rights violations to which those migrants have been subjected to; and discuss the public policies adopted to date. Method: It is a bibliographical research that used literary collection and studies indexed by the descriptors Haiti, Haitian immigration, human rights and immigration policies. Results: Through this theoretical background it was found that, despite the initial political efforts and the creation of a humanitarian visa for hosting these Haitians, in Brazil public authorities have done little to find real and lasting solutions, exposing them to ongoing violence and depriving them of human rights inherent to a dignified life. Conclusions: The conclusion is that, so far, public policies adopted are inadequate and responsible for the fragile situation of these Haitians; and that more assertive actions by public authorities are needed to ensure respect for human rights in the context of migration in Brazil in general, and Haitians immigrants in particular.

Key words: Haiti, human rights, immigration, violence.

Introdução O Haiti, um país localizado na América Central, é a primeira república negra do mundo, sendo fundada em 1804 por antigos escravos. Marcada por uma série de governos ditatoriais, guerra civil e golpes de estado, a população haitiana há longos anos presencia muitos problemas socioeconômicos. Além de todos esses fatores, no ano de 2010 um forte terremoto assolou o país, destruindo infraestrutura e elevando a insegurança, além de agravar as frágeis condições econômicas, socais e política se impelindo milhares de haitianos a migrar para outros países. Naquele ano, com a chegada de pouco menos de 200 pessoas, teve início o fluxo migratório de haitianos para o Brasil. Em 2013 essa marca atingiria cifra estimada de

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mais de 20 mil imigrantes haitianos estabelecidos no Brasil e a expectativa de que esse número atinja 50 mil pessoas ao fim de 2014 (Fernandes e Castro, 2014). O volume desse fluxo migratório, no qual os imigrantes entraram em sua maioria de forma ilegal; desencadeou um processo de debate sobre o estado das leis migratórias brasileiras e confrontou a capacidade de atuação e resposta dos poderes públicos; expondo os imigrantes a constante privação de Direitos Humanos (Godoy, 2011; Silva, 2013). Analistas concordam que a principal causa direta para esse fluxo migratório foi a ocorrência do terremoto de 7.3 graus na escala Richter (Moraes, Andrade, e Mattos, 2013; Rodrigues, 2013), que matou mais de 220 mil pessoas, deixou mais de 2 milhões de desabrigados e destruiu cerca de 60% da infraestrutura governamental, administrativa e econômica do país (ONU, 2011). Outros estudiosos (Fernandes, Milesi, Rosita, Pimenta, e Carmo, 2013; Moraes et al., 2013; Silva, 2013) atribuem igualmente como causa do aumento desta imigração a participação brasileira na Missão das Nações Unidas para Estabilização do Haiti; o crescimento econômico brasileiro; e as crescentes restrições legais nas políticas migratórias nos países desenvolvidos. Diante deste aumento migratório, o governo brasileiro criou um visto humanitário para os imigrantes haitianos, concedendo-lhes documentos que os permitiriam trabalhar e residir no país. O Estado do Acre foi a principal entrada para estes imigrantes e, na cidade de Brasiléia, criou-se um abrigo para dar guarida aos imigrantes que chegavam e permaneciam no aguardo da emissão do visto de permanência. No entanto, esse abrigo possuía condições sub-humanas de saneamento e moradia, agravadas pela superlotação do local, o que violava os direitos humanos. Após seguidas denúncias acerca das condições humanitárias do local, e diante da enchente do Rio Madeira que cortou a ligação por terra do Estado do Acre com o resto do Brasil, o governo daquele estado resolveu fechar o abrigo de Brasiléia e enviar os imigrantes haitianos para um novo abrigo em Rio Branco, capital do Estado, onde de lá eles seriam gradualmente enviados à cidade de São Paulo (Conectas, 2014; Seixas, 2014; Silva, 2013). Para diversos meios de imprensa e organizações de direitos humanos, o envio desses imigrantes escancara a crise humanitária vivida pelo país. Igualmente, expõe os imigrantes a novos riscos, pois, além de não terem onde ficar, muitos destes chegam à

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São Paulo sem dinheiro, documentos ou informações sobre como proceder, e a principal entidade de ajuda a imigrantes na cidade de São Paulo – Missão Paz, ligada a Igreja Católica - encontra-se sobrecarregada (Delfim, 2014a; Ribeiro, 2014). Diante do exposto, o presente trabalho, se propõe a identificar as violações de direitos humanos a que foram submetidos esses imigrantes e discutir as políticas públicas adotadas até o momento.

Método

Participantes Para os fins deste trabalho foi realizada uma pesquisa exploratória do tipo bibliográfica baseada numa metodologia qualitativa e de abordagem indutiva. Esta é uma pesquisa bibliográfica e como tal não houve participantes.

Materiais Utilizou-se de acervos literários e estudos indexados através dos descritores Haiti, imigração de haitianos, Direitos Humanos, políticas de imigração.

Instrumentos Por tratar-se de uma pesquisa documental e indireta, não se utilizou instrumentos para coleta de dados.

Procedimento Selecionou-se um total de 10 artigos indexados, publicados no período de agosto de 2011 e julho de 2014. Igualmente, fez-se uso de 02 trabalhos acadêmicos indexados, uma dissertação e uma tese. Analisou-se, ainda, 14 matérias jornalísticas publicadas no período de agosto de 2013 e outubro de 2014. Por fim, fez-se uso diretamente de projetos de lei, resoluções do Conselho Nacional de Imigração e do Comitê Nacional para Refugiados.

Desenho O estudo se realizou segundo um desenho ex post facto.

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Resultados Uma miríade de artigos científicos e estudos acadêmicos foram realizados desde 2010 analisando esse fluxo migratório sob vários aspectos teóricos e em diversas áreas do conhecimento. Foram estudos etnográficos, como os de Silva (2014); análises com foco nas influências da política externa brasileira, e suas repercussões como as de Leal e Leite (2012); outras com foco nos direitos humanos, como as de Godoy (2011), e de Fernandes e Castro (2014). Diante da análise destes estudos, percebe-se que os Poderes Públicos brasileiros não estavam preparados para tamanho fluxo migratório e pouco fizeram para encontrar soluções reais e definitivas. Uma das ações adotas pelo Brasil visando a solução imediata da ilegalidade deste fluxo foi a criação do visto humanitário concedida pelo Itamaraty nas embaixadas de Porto Príncipe, capital do Haiti, e em outras embaixadas credenciadas (CNIg, 2012, 2013). Porém esta ação efetivamente não obteve o resultado esperado em decorrência das exigências burocráticas feitas pelo Itamaraty para a obtenção do visto; dificultando o processo para a legalização. Assim, o que fora criado para agilizar a entrada destes imigrantes no país terminou por tornar o processo moroso e complicado, demonstrando a falta de preparo do Brasil no acolhimento dos haitianos (Moraes et al., 2013; Silva, 2014). Outra ação realizada pelo poder público brasileiro com o intuito de minimizar as violações dos Direitos Humanos dos haitianos foi o fechamento do abrigo de Brasiléia, que pôs fim à emergência humanitária pela qual passavam os imigrantes naquele abrigo. Porém, mais uma vez, a ação não surtiu o efeito desejado, visto que a mudança do local do abrigo não impediu a continuidade da chegada de novos imigrantes naquela cidade. O fluxo migratório a Brasiléia permaneceu, agravando a situação daqueles que chegam à cidade e deparam-se com o abrigo fechado, sem apoio para o deslocamento ao novo abrigo situado a 130 km, na cidade de Rio Branco. Muitos, sem dinheiro, tentam realizar o trajeto a pé, não compreendendo a distância e as dificuldades de deslocamento que separam as duas cidades (Contectas, 2014; Delfim, 2014b). O abrigo de Rio Branco serviu como abrigo temporário, no qual os imigrantes seriam enviados gradativamente para a cidade de São Paulo. E esta ação pública de envio dos haitianos para a cidade de São Paulo representou a total falta de articulação e

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coordenação entre os governos dos Estados do Acre e São Paulo, pois este não foi comunicado por aquele sobre as mudanças e medidas tomadas de transferências dos imigrantes de um estado para o outro; o que resultou em graves violações dos Direitos Humanos básicos destas pessoas (Galo e Rossati, 2014). Os haitianos foram enviados sem apoio financeiro nem suprimentos alimentares, em condições sub-humanas, com muitos passaram fome durante o trajeto, o que demonstra o descaso dos responsáveis por estas pessoas. E ao chegarem a cidade de São Paulo, sem o governo estar preparados para recebê-los, os imigrantes ficaram desabrigado. Em verdade, todo o exposto apenas comprova a falta de uma política pública adequada e efetiva nas ações entre governos dos estados brasileiros para lidar com grandes fluxos migratórios, em especial um fluxo de pessoas em situação de fragilidade, como é o caso dos haitianos atualmente.

Discussão e conclusão A partir da revisão de literatura realizada, foi possível observar que as ações - e inações - do Poder Público brasileiro contribuíram para a privação e violação dos direitos humanos dos imigrantes haitianos. A situação a que esses imigrantes eram submetidos no abrigo em Brasiléia; o envio de imigrantes haitianos para São Paulo; a dificuldade na obtenção de documentos para os haitianos que chegam ilegalmente no país; a burocracia na concessão dos vistos humanitários nas embaixadas; todas essas ações representam a epítome da fragilidade e inconsistência da política migratória brasileira. O fluxo migratório haitiano e todos os desafios inerentes colocou a política imigratória brasileira no centro do debate, relançando a discussão acerca das Leis de migração e introduzindo os direitos humanos dos imigrantes na pauta. Atualmente há três propostas distintas para criação de um novo marco jurídico para imigração no Brasil: Projeto de Lei 5655, de 2009, de autoria do Poder Executivo e tramitando na Câmara Legislativa; Projeto de Lei do Senado nº. 288, de 2013; e o Anteprojeto de Lei de Migrações e Promoção dos Direitos dos Migrantes no Brasil, criado por Comissão de Especialistas estabelecida pelo Ministério da Justiça Portaria nº. 2162/2013. Cada projeto tem um posicionamento distinto acerca da posição da imigração no mundo atual e dos direitos inerentes ao imigrante, seja ele legal ou ilegal, voluntário ou involuntário.

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Conclui-se, destarte, que é preciso aproveitar esse momentum para avançar na consecução de uma nova legislação para regulação do fluxo migratório. Espera-se que as induções evidenciadas neste trabalho possam oferecer subsídios para novas investigações no contexto imigratório e Direitos Humanos, ampliando o foco das discussões sobre a situação de imigrantes de modo geral, e dos imigrantes haitianos em particular, no território Brasileiro, em um momento no qual vários projetos de lei distintos de Leis de Migração – fruto direto da maciça imigração haitiana – estão em discussão.

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VALIDACIÓN EN POBLACIÓN ADULTA DE LA OPEN LIBRARY OF AFFECTIVE FOODS (OLAF)

Rafael Delgado, Laura Miccoli, Sandra Díaz, Sonia Rodríguez-Ruiz y M. Carmen Fernández-Santaella Universidad de Granada

Resumen Antecedentes: La Open Library of Affective Foods (OLAF) es una librería de 96 imágenes originales de alimentos evaluadas por una amplia muestra de adolescentes en las dimensiones afectivas de valencia, arousal, dominancia y ansia por la comida (Miccoli et al., 2014). OLAF fue desarrollada para investigar el impacto emocional de las imágenes de comida, tanto en población sana como en población afectada de trastornos de la alimentación u obesidad. El objetivo de este estudio es presentar los resultados preliminares de las valoraciones afectivas de OLAF en una muestra de mujeres adultas. Método: 100 mujeres de entre 18 y 45,5 años (M = 20,68; DT = 3,36), evaluaron las 96 imágenes de OLAF en las dimensiones afectivas de valencia y arousal, junto con un conjunto de imágenes afectivas del International Affective Picture System (IAPS) que servían de comparación para garantizar la fiabilidad de las evaluaciones. Se formaron cuatro órdenes pseudo-aleatorizados de 60 imágenes cada uno, formados por 24 imágenes de comida (seis imágenes de cada categoría de alimento: dulces, grasas, frutas y verduras) y 36 imágenes del IAPS (12 imágenes por categoría afectiva: agradables, neutras y desagradables). Resultados: Las imágenes afectivas del IAPS provocaron los patrones esperados. Las imágenes de comida fueron evaluadas como muy altas en valencia y moderadas-altas en arousal. Conclusiones: Estos resultados preliminares de una muestra de mujeres adultas son consistentes con los datos previos sobre el procesamiento afectivo de las imágenes del IAPS. Sin embargo, es necesario ampliar la muestra de mujeres e incluir una muestra de hombres para proporcionar a OLAF fiabilidad teórica y metodológica en el estudio del procesamiento emocional de alimentos en población adulta. En la actualidad estamos trabajando para superar esta limitación.

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Palabras clave: OLAF/Open Library of Affective Foods, IAPS/International Affective Picture System, imágenes de alimentos, adultos, emoción.

A VALIDATION OF THE OPEN LIBRARY OF AFFECTIVE FOODS (OLAF) IN ADULT POPULATION

Abstract Background: The Open Library of Affective Foods (OLAF) is a set of 96 original food pictures evaluated by a large sample of adolescents according to the dimensions of valence, arousal, dominance and food craving (Miccoli et al., 2014). OLAF was developed to study emotions prompted by food pictures in healthy individuals and in patients who suffer from eating disorder or obesity. The current research aims to provide the preliminary results of the OLAF emotional ratings based on a sample of adult women. Accordingly, OLAF food images and affective images from the International Affective Picture System (IAPS) were presented intermixed, so that IAPS pictures served as a benchmark for the reliability of the ratings. Method: 100 women aged between 18-45.5 years (M = 20.68; SD = 3.36) evaluated 96 OLAF and 36 IAPS pictures. Four pseudo-randomized orders of 60 images each were created, including 24 OLAF (six food images for sweet-high fat, high-fat, fruit, and veggies categories) and 36 IAPS images (12 images for pleasant, neutral, and unpleasant categories). Results: IAPS pictures prompted the expected affective patterns. Food images were rated high in valence and moderate-high in arousal. Conclusions: These preliminary results were consistent with previous data on emotional processing of images from IAPS. However, it is necessary to include a male sample to provide OLAF with the methodological and theoretical reliability in the field of food emotional processing studies in adults. We are currently working in order to overcome this limitation.

Keywords: OLAF/Open Library of Affective Foods, IAPS/International Affective Picture System, food images, adults, emotion.

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Introducción El alto índice de trastornos relacionados con la alimentación y el peso en las sociedades occidentales ha influido sustancialmente en el creciente interés por el estudio del procesamiento de estímulos de comida. Con este objetivo, algunos estudios han usado imágenes de alimentos de alto y bajo contenido calórico (frecuentemente comparados con objetos neutrales) para estudiar las reacciones a alimentos en contextos de laboratorio. Pero, a pesar del aumento de este tipo de investigaciones, hasta el año 2013 no se contaba con una batería de imágenes de comida debidamente estandarizada, propiciando que la elección de dichas imágenes se basara en el criterio de cada investigador. En este sentido, durante una reciente conferencia de la Nutrition Society, se ha reconocido la necesidad de desarrollar sets estandarizados de imágenes de alimentos (Smeets, Charbonnier, van Meer, van der Laan y Spetter, 2012). Con el objetivo de superar la limitación anterior, y así dotar de mayor control experimental la elección de imágenes de alimentos, los grupos de investigación de Foroni (Foroni, Pergola, Argiris y Rumiati, 2013) y Blechert (Blechert, Meule, Busch y Ohla, 2014) han creado recientemente dos baterías de imágenes de alimentos (FRIDa/FoodCast Research Image Database y Food.pics, respectivamente). FRIDa (Foroni et al., 2013) y Food.pics (Blechert et al., 2014) están formadas por imágenes de alimentos e imágenes de objetos sin relación con la comida. Ambos sets han sido desarrollados para su uso en la investigación sobre la alimentación humana. Todas las imágenes han sido editadas digitalmente para presentar el alimento sobre un fondo blanco, favoreciendo una composición simple de figura-fondo. Para cada fotografía, ambos autores incluyen datos sobre la información nutricional del alimento, propiedades perceptuales y evaluaciones afectivas de valencia y arousal. A pesar del indudable valor de las baterías de Foroni y Blechert, Miccoli y colaboradores (Miccoli et al., 2014) acaban de proponer una aproximación diferente a las imágenes de alimentos, focalizada en la necesidad de estudiar las emociones asociadas a la comida. En psicofisiología, el International Affective Picture System (IAPS) (Lang, Bradley y Cuthbert, 2008) es una herramienta reconocida mundialmente para evocar reacciones emocionales en el laboratorio. Cada imagen del IAPS es evaluada mediante el Self-Assessment Manikin/SAM (Bradley y Lang, 1994) en las dimensiones afectivas de valencia, arousal y dominancia.

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La Open Library of Affective Foods (OLAF) creada por Miccoli y colaboradores fue desarrollada para estudiar la significación emocional de la comida, tanto en personas sanas como en personas con trastornos de la alimentación y el peso. Consta de 96 imágenes originales de alimentos divididas en cuatro categorías, dos de alto contenido calórico -dulces y grasas-, y dos de bajo contenido calórico -frutas y verduras-. Cada imagen de OLAF ha sido baremada emocionalmente por una amplia muestra de adolescentes (N559) en las dimensiones afectivas de valencia, arousal y dominancia, más una dimensión adicional de ansia por la comida, adaptada a partir de una escala original de ansia por el tabaco (Muñoz et al., 2010). Las fotografías de OLAF, creadas específicamente para ser usadas junto con imágenes del IAPS, fueron tomadas en contextos naturales y poseen un fondo real. Posteriormente, se presentaron entremezcladas con fotografías del IAPS y evaluadas con las escalas del SAM (Bradley y Lang, 1994; Muñoz et al., 2010), según la metodología descrita en el IAPS TechReport (Lang et al., 2008). Los resultados de OLAF en adolescentes respaldan su fiabilidad teórica y metodológica, siendo consistentes con la literatura previa sobre el procesamiento emocional y de estímulos de comida. Sin embargo, OLAF cuenta con la limitación de haber sido baremada hasta la fecha sólo en una muestra de adolescentes (Miccoli et al., 2014), lo que restringe su uso a esta población.

Objetivo e hipótesis del presente estudio El presente trabajo, realizado con una muestra de mujeres, pretende ser el primer paso para extender la validez metodológica de la Open Library of Affective Foods a la población adulta, proporcionando los valores normativos de las imágenes de alimentos en las dimensiones afectivas de valencia y arousal. Basándonos en la literatura sobre el procesamiento de imágenes afectivas, planteamos las siguientes hipótesis: (1) Las participantes presentarán los patrones habituales de respuesta para las imágenes afectivas del IAPS en las escalas de valencia y arousal (Bradley, Codispoti, Cuthbert y Lang, 2001). (2) Las imágenes de alimentos serán evaluadas como moderadamente agradables en la escala de valencia, y moderadamente activantes en la escala de arousal (Bradley, Codispoti, Cuthbert, et al., 2001).

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Método

Participantes Cien estudiantes (mujeres) de la Universidad de Granada, con edades comprendidas entre 18 y 45,5 años (M = 20,68, DT = 3,36), participaron voluntariamente en el estudio.

Material Imágenes afectivas. Se eligieron 36 imágenes del IAPS (12 agradables, 12 neutras y 12 desagradables) con puntuaciones extremas en valencia y arousal (Lang et al., 2008). Las puntuaciones medias de las imágenes seleccionadas se presentan en la Tabla 1. Imágenes de alimentos. Se utilizaron las 96 imágenes originales de alimentos que constituyen OLAF, distribuidas en las cuatro categorías alimentarias de dulces, grasas, frutas y verduras. Se crearon cuatro órdenes pseudo-aleatorizados de presentación de las imágenes (para evitar repeticiones de categoría afectiva y de comida) de 60 fotografías cada uno, distribuidos en: 24 imágenes de alimentos (seis por categoría de comida, que diferían en cada orden) y 36 imágenes del IAPS (12 por categoría afectiva, que eran las mismas en los cuatro órdenes). Cada participante evaluó uno de los cuatro órdenes. Evaluación afectiva. Las participantes realizaron la evaluación afectiva de las imágenes del IAPS y de las imágenes de OLAF utilizando las escalas pictográficas del Self-Assessment Manikin/SAM (Bradley y Lang, 1994) en las dimensiones de valencia y arousal.

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Tabla 1. Puntuaciones medias en valencia y arousal para las 36 imágenes seleccionadas del International Affective Picture System (IAPS). Categorías afectivas

Valencia media (desviación típica)

Arousal media (desviación típica)

Agradables

6,67 (0,38)

6,8 (0,22)

Neutrales

4,81 (0,26)

2,37 (0,32)

Desagradables

1,49 (0,08)

6,7 (0,48)

Nota. Valores pertenecientes a población adulta.

Procedimiento Al igual que en la validación de OLAF realizada en población adolescente, en el presente estudio con población adulta seguimos el procedimiento estandarizado de baremación de las imágenes del IAPS (Lang et al., 2008). En grupos reducidos de 25 participantes como máximo, se proyectaron las instrucciones de las escalas afectivas del SAM (Lang et al., 2008). Las participantes evaluaron las imágenes afectivas del IAPS y las imágenes de comida de OLAF mediante una versión computarizada del SAM. La estructura de cada ensayo fue la siguiente: (1) cuatro segundos para avisar que la próxima imagen iba aparecer, (2) seis segundos de presentación de la imagen, (3) 20 segundos para evaluar la imagen.

Diseño Los análisis se realizaron con el paquete estadístico SPSS v.21. Para examinar el procesamiento emocional de las imágenes del IAPS y de OLAF se realizaron ANOVAs unifactoriales de medidas repetidas para cada escala afectiva (valencia y arousal), con 7 categorías de imágenes (agradables, neutras, desagradables, dulces, grasas, frutas y verduras). Se estableció un nivel de significancia de 0,05, aplicando la corrección de Greenhouse-Geisser. Posteriormente, para las comparaciones múltiples, se realizaron contrastes post hoc usando el procedimiento de Bonferroni.

Resultados Valores de Valencia. Figura 1. Se encontró un efecto principal de categoría de imagen (F(6, 99) 506,4, pneutras>desagradables, todas las p