Volumen 11, Número 1

Avances para las mascotas diabéticas

Visítanos en el

STAND P5

Sin pena en tu manejo de oídos

4 expertos responden a las preguntas comunes de la otitis

Radiograf ía abdominal Todavía atractiva luego

ATENCIÓN DE HERIDAS

de ¿otra todos estos No, vezaños

pulgas?

Nuevas estrategias

El misterioso hocico del

maltés

VeterinaryMedicineEspanol

@VetMedicineEsp

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

1

2

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

Para distribuirse en México, Argentina, Belice, Brasil, Costa Rica, El Salvador, Guatemala, Honduras, Nicaragua, Panamá y República Dominicana

Ventas: Tels: 52 (55) 5658-8880, 5543-1486, 5536-2100 Fax: 52 (55) 5659-8879 Correo electrónico: [email protected]

Suscripciones: Correo electrónico: [email protected]

Oficina Atención a Clientes Insurgentes Sur Núm. 605 Desp. 404-D Col Nápoles, C.P. 03810, México, D.F. Tel.: 52 (55) 5543-1486, 5536-2100 Directora y Editora: Lic. Ma. Antonieta Guerrero Paz Coordinador del Consejo Editorial México MVZ. Esp. Salvador Bertran Vila Director del Comité Académico del COMVEPEP Médico Responsable Hospital Veterinario en Cholula

Colaborando en la revisión de ésta edición: MVZ Esp. Mario Enrique León García Médico Responsable Centro Veterinario Wego

MVZ Fernando Badillo Cadena

Diplomado en Medicina y Cirugía, Esp. en el área de fisioterapia

MVZ. Silvia Martha Sanchez Nicolat Director Médico en Clínica de Medicina Felina Gats

Traducción: MVZ Antonio Lemus Gamboa

www.petfavoritebook.com.mx twitter.com/@Petfavoritebook facebook/PetFavoritebook

“Totalmente RENOVADO” Encuentra, Participa y Aprende

Suscríbase ahora

[email protected] y tenga acceso a la fuente de información clínica y de administración para su negocio

Veterinary Medicine en Español, V.11 No.1 Octubre - Noviembre 2016. Publicación bimestral editada por Revistas para la Industria, S.A. de C.V. Editor responsable: Ma. Antonieta Guerrero Paz. No. de Certificado de Reserva de Derechos al Uso Exclusivo otorgado por el Instituto Nacional del Derecho al Autor No. 04 – 2011 – 010611061400 - 102. No. de Certificado de Licitud de Título y Contenido otorgado por la Secretaría de Gobernación No. 15795. Domicilio de la Publicación: Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col. Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F. Impreso en: Polymasters de México, S.A. de C.V. - Calle Dos No. 123-C, Col. Granjas San Antonio C.P. 09070, Del. Iztapalapa México, D. F. Distribuida por: Revistas para la Industria, S.A. de C.V. - Av. Insurgentes Sur 605, Desp. 404-D, Col. Nápoles, C.P. 03810, Deleg. Benito Juárez, México, D.F.

#1

Mayores Informes: www.vetmedicineespanol.com.mx

Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486 ®

EN ESPAÑOL

Soluciones para el negocio del cuidado de los Animales

Toda la información y conceptos que aquí aparecen son responsabilidad exclusiva de cada uno de los autores y firmas comerciales. Esta prohibida y será castigada la reproduccion total o parcial de cualquiera de los materiales que aqui aparecen.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

1

Octubre - Novimebre 2016 Volumen 11, Número 1

22

¡Dios mío! ¡Esto no es una bola de pelos!

Digiera este consejo experto acerca de cómo manejar esta crisis común en gatos

Cuatro razones para hablar de obesidad ahora 32 Pesarse: + 3 formas de desinflar a la obesidad en la sala de exámenes 36 Glaucoma ¿Tiene PIO baja? 38 Que no se retuerza 4 Cinco maneras para que se abra y cierre la puerta de su consultorio 14 La ultrasonografía es atractiva, pero no descarte la radiografía abdominal

8

Desafío al LIDERAZGO VET 2.0 ¿Es el estándar de oro el viejo estándar?

¿Qué sucede cuando el mayor nivel de atención no es una opción para muchos de los clientes que usted atiende?

11 + Todo por mí mismo 2

16 Un¿Estáláser considerando agregar esta modalidad a sus ofertas de tratamiento? Estamos dándole brillo al punto rojo de este remedio de avanzada

del herido 18 Tratamiento Nuevas estrategias 44 Datos: Protocolos de dolor 46 ¿Qué hay de malo con el hocico de este maltés? 31 La vida es un maratón

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

CONTENIDO SECCIONES LO MEJOR - de lo que ahora nos preocupamos 26 27 28 28 45 45 45 30 40 42

Verdades dentales Ey, estudia mejor! Querido jefe, ¿por qué no me lo dijo? Lo que a los asociados les gustaría decirle a usted Poniéndose chango para los gorilas

COSAS ÚTILES

Propietario de un consultorio, sueñe ¿Permanece pegado a su teléfono? Sabemos que usted odia el internet. Pero, adivine qué, lo tiene que usar

Más

¿Fitbits para perros? Clínicas veterinarias por diseño + Lista de verificación de sonidos en el hospital Diseño de consultorios: Colores armoniosos

Pág. 16

RECURSOS PARA EL LECTOR NotiVet

6 20 48

Apoquel, cambiando historias Un perro sin comezón = Calidad de vida Zoetis Calendario de Eventos Índice de anunciantes

Suscríbase ahora [email protected] y tenga acceso a la fuente de información clínica y de administración para su negocio

#1

Mayores Informes: www.vetmedicineespanol.com.mx

Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486 ®

EN ESPAÑOL

Soluciones para el negocio del cuidado de los Animales

Pág. 28 Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

3

Cinco maneras para que se abra y cierre la puerta de su consultorio La recesión de la economía tal vez le haya ofrecido unas vacaciones no planeadas a su puerta de entrada. Utilice estos consejos para que los clientes regresen a su agenda de citas y a su consultorio. Mark Opperman, CVPM

A

lo mejor, cada vez menos clientes abren la puerta de su consultorio. Puede ser que su agenda de citas está un poco menos llena o su balance no es el esperado. Pequeño bienestar, tal vez, pero usted no es el único. Aunque muchos propietarios de consultorios mejoran al aumentar la venta por cliente, con la recesión y mayor competencia, tienen menos visitas. Un veterinario promedio de tiempo completo tiene que generar casi 3,200 ventas profesionales al año, pero a varios de ustedes les cuesta trabajo. Si este es el caso de su consultorio, es tiempo de poner a trabajar las bisagras de su puerta. Aquí están cinco estrategias para que ingresen más clientes a su consultorio. 1. Revitalice sistema de recordatorios Comience por evaluar su sistema de recordatorios. Deberá ser 80 a 85% efectivo, es decir, que luego de completar todo el protocolo de recordatorios haya generado 80 a 85% de tasa de respuestas. Si la respuesta es menor, hágase estas preguntas. ¿Está enviando recordatorios por correo electrónico? ¿Cuántos recordatorios envía? ¿Cuánto tiempo espera usted entre recordatorios? En el caso de muchos consultorios, los recordatorios por correo electrónico o los mensajes de texto pueden aumentar hasta en 17% la eficacia. No existe un sistema de recordatorios perfecto y usted necesitará personalizar su sistema a su consultorio. Pero, en general, enviar tres recordatorios con 30 días de diferencia ofrece los mejores resultados. Por ejemplo, usted podría enviar una tarjeta básica para el primer recordatorio, un tríptico para el segundo y un recordatorio de salud para mascotas al final. Yo sugiero enviar un correo electrónico junto con estos recordatorios. Usted puede considerar también el envío de recordatorios por parte de un tercero, de modo que usted sepa que se hace y que su personal se enfoca en sus proyectos. Tal vez se sorprenda al revisar la cantidad de clientes que han visitado su consultorio el año pasado y que no han recibido recordatorios. Su programa de computación puede generar un informe para identificar a estos clientes. A lo mejor trajeron a sus mascotas debido a problemas de piel, ojo u oídos, o algún otro problema médico, pero debido a que nadie les preguntó por sus vacunas, desparasitaciones,

4

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

exámenes de bienestar o régimen nutritivo, su personal nunca ingresó recordatorios en la computadora. Nunca verá de nuevo a estos clientes, a menos que requieran de atención médica. Desde el punto de vista de la atención preventiva esto resulta inaceptable. También es una oportunidad enorme para su consultorio. A continuación, localice mascotas con recordatorios vencidos. Tal vez usted los vacunó o ingresó información en la computadora, pero esos recordatorios vencieron. Imprima una lista de estos pacientes y envíeles a los propietarios una carta con disculpas o contáctelos para ver si ellos desean traer a sus mascotas para actualizarlas en sus procedimientos preventivos. 2. Inicie un programa de alcance para su consultorio ¿Le ha llamado usted al propietario de un negocio local, como tienda de mascotas, peluquería de mascotas, guardería o entrenadores, para presentarse a usted mismo? Los negocios relacionados con animales comparten a menudo los mismos clientes. Piense acerca de cuántos clientes nuevos podría atraer si desarrollara alguna relación con alguien que pudiera enviarle clientes a su consultorio. Por supuesto, debe tener cuidado de que al negocio que se acerque tenga buena reputación y ofrezca atención y servicios de alta calidad. Y si usted ofrece hospedaje o peluquería, usted no deseará acercarse a negocios similares. ¿Pero qué hay de los clubs de gatos, mapaches, instructores de perros o tiendas de mascotas en su vecindario? Una vez hecha la llamada, probablemente encuentre una voz receptiva al otro lado. Conozco a un asociado que visitó una tienda de mascotas local e invitó a comer al propietario. Luego de ello, visitaron el consultorio. Luego, en el consultorio se llevó a cabo una reunión educativa para los empleados de la tienda de mascotas acerca de primeros auxilios y signos de malestar en animales. Por último, les dieron una visita VIP en el consultorio a los trabajadores. Desde entonces se ha observado 70% de aumento en clientes nuevos. La mayoría de ellos son referencias de la tienda de mascotas. Cuando los clientes les preguntan a los empleados de la tienda de mascotas acerca de un veterinario que

CONSEJOS DE TRATAMIENTO PARA OTITIS

recomienden, hablan de la experiencia positiva –por ejemplo, hace algunos meses visité la Clínica Animal y hablé con el veterinario, ¡es un lugar fabuloso! 3. Ofrezca tarjetas para compartir Otra técnica que yo recomiendo es una tarjeta para compartir. Usted le da esta tarjeta a sus clientes actuales, por lo común al momento del pago. La tarjeta contiene información respecto a su consultorio e invita al cliente a compartir su consultorio con alguien más al entregarle la tarjeta. La persona que la recibe obtiene un obsequio cuando visite el consultorio, mientras que al cliente que dio la tarjeta se le da un regalo o crédito en su cuenta. Asé que, en esencia, sus clientes se convierten en su departamento de mercadotecnia. Este tipo de tarjetas se encuentra disponible a nivel comercial o usted las puede diseñar e imprimir por su cuenta propia. El punto es elegir el incentivo correcto. Muchos consultorios emplean una recompensa financiera, tal como un descuento de $20 dólares en la primera visita o en algún examen complementario. El primer cliente podría recibir un crédito en su cuenta o una nota de crédito por correo. Aunque esto podría resultar eficaz, a mí no me gusta usar al dinero como incentivo. Manda el mensaje equivocado al cliente actual y a los prospectivos. En cambio prefiero descuentos especiales como un día extra en alojamiento, una tarjeta de obsequio para algún café local o tienda de helados, una peluquería adicional o una placa de identificación para la

mascota. Solamente recuerde que las recompensas deben ser de consideración e modo que todos hagan un esfuerzo. 4. Utilice los medios sociales ¿Tiene su consultorio una página en Facebook? ¿Tuitea en Twitter? Revise los datos demográficos de su zona. Si cuenta con una base de clientes relativamente joven, usted necesita unirse a la revolución de los medios sociales. Si usted desconoce cómo iniciar, es fácil. Pregúnteles a sus empleados. Ellos lo hacen todo el tiempo. Usted necesita saber lo que hace en las redes sociales y usted requiere monitorear la actividad de su consultorio, pero los medios sociales pueden ser una herramienta de mercadeo muy eficaz. También hay consultorios que carecen todavía de página web o la misma no se ha actualizado. ¿Cómo se ve su página web? ¿Cuándo fue la última vez que la actualizó? ¿Es interactiva? ¿Pueden los clientes encontrar acerca de su mascota y solicitar citas o solicitar reposiciones? Adoro los sitios que ofrecen un viaje virtual por el consultorio, con muchas fotografías y ligas con recursos de utilidad. Recuerde, su página web es la imagen digital de su consultorio. Necesita ser de alta calidad, profesional y algo de lo que usted se sienta orgulloso. ¿Qué le parece utilizar un sitio de cupones para promover su consultorio? Conozco a varios propietarios de consultorios que lo intentaron y que la respuesta les sorprendió. Cómo Continúa en la Pág. 10 Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

5

cambiando historias Un perro sin comezón = Calidad de vida

A

poquel: un tratamiento de acción rápida, innovador y seguro para el control de prurito* canino agudo y crónico*

• Brinda un inicio del alivio en 4 horas sin muchos de los efectos secundarios comúnmente asociados con esteroides. • Seguro a corto y largo plazo y puede ser usado con muchos medicamentos comunes. • Dirigido de manera única para detener el prurito con un mínimo de impacto negativo en la función inmune. • Permite diagnosticar la causa subyacente y mejorar la calidad de vida del perro y su propietario.

*INDICACIONES. Control del prurito asociado con dermatitis alérgica y control de dermatitis atópica en perros mayores a 12 meses de edad.

MECANISMO DE ACCIÓN

Apoquel: una clase diferente de medicamento dirigido específicamente a las citoquinas involucradas en el prurito e inflamación asociados con padecimientos cutáneos alérgicos, con un mínimo impacto negativo en el funcionamiento inmune. • Apoquel inhibe la función de varias citoquinas pruritogénicas y proinflamatorias, así como citoquinas* involucradas en alergia que dependen de la actividad de la enzima JAK1 o JAK3**. • Apoquel tiene un efecto mínimo en las citoquinas dependientes de JAK-2 involucradas en la hematopoyesis y en la inmunidad innata. *Las citoquinas son mensajes de la proteína enviados de una célula a otra, que estimulan a la célula receptora para que actúe. Son como “mensajes de texto” entre vecinos. **Las quinasas Janus (JAKs) son enzimas intracelulares que permiten a las citoquinas enviar los “mensajes de texto” que detonan la comezón, e inflamación cutánea.

6

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

Apoquel no es un corticosteroide, un antihistamínico o una ciclosporina.

EFICACIA

EFECTIVO EN UNA VARIEDAD DE DIAGNÓSTICOS: APOQUEL es efectivo en el control del prurito en perros con alergia a pulgas, alergia a alimentos, alergia al contacto y dermatitis atópica ACCIÓN RÁPIDA: APOQUEL brinda un inicio del alivio dentro de 4 horas, comparable a los esteroides. Además, proporciona un inicio del alivio más rápido que Atopica® PROPORCIONA IMPORTANTE ALIVIO A LARGOPLAZO: APOQUEL proporciona una reducción importante y a largo-plazo del prurito y la inflamación

SEGURIDAD

APOQUEL BRINDÓ ALIVIO CON MÍNIMOS EFECTOS SECUNDARIOS MÍNIMOS EFECTOS SECUNDARIOS: Los efectos secundarios de APOQUEL fueron similares al placebo sin muchos de los efectos secundarios asociados con el uso de esteroides SEGURO PARA USO A LARGO-PLAZO: Los propietarios reportaron mínimos efectos secundarios en perros que recibieron APOQUEL por más de 2 años en un estudio de continuación de observación pre-aprobación PUEDE SER USADO DE FORMA CONCOMITANTE CON MUCHOS OTROS MEDICAMENTOS: APOQUEL puede ser usado en combinación con muchas terapias comunes incluyendo vacunas, AINEs, antibióticos e inmunoterapia alergénica PERMITE DIAGNOSTICAR LA CAUSA SUBYACENTE: APOQUEL no compromete las pruebas diagnósticas, permitiendo a los veterinarios diagnosticar la causa subyacente del prurito

®

EL PRURITO NO SOLO AFECTA A TUS PACIENTES La presencia de prurito puede estar asociado a condiciones alérgicas como la Dermatitis Atópica. Pregunta por Apoquel, el innovador tratamiento de Zoetis® que inhibe de forma selectiva la producción de la Interleucina 31 (IL-31), responsable de generar el estímulo del prurito, controlándolo de forma eficaz, rápida y segura. 1

Ayúdalos a recuperar su calidad de vida.

www.apoquel.com.mx 1.- © 2013 zoetis inc. veterinary dermatology- Eficacia y seguridad de oclacitinib para el control del prurito y las lesiones cutáneas en perros con dermatitis alergica.

Registro propiedad de Zoetis México, S. de R.L. de C.V., **Apoquel 5,4 mg Q-1196-717 (oclacitinib) Reg. SAGARPA Q-1196-718 Paseo de los Tamarindos No. 60 Planta Baja, Col. Bosques de las Lomas, Ciudad de México, C.P. 05120.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

7

Desafío al LIDERAZGO Vet 2.0

¿Es el estándar de oro el viejo estándar? ¿Qué pasa cuando el mayor nivel de atención no es tan solo una opción para gran parte de los pacientes que usted atiende? Las respuestas a la encuesta dvm360 Spectrum of Care señalan hacia un nuevo orden mundial: Los días de proveer menos que el estándar de oro están contados.

E

n un mundo ideal, los propietarios de mascotas dirían “¡sí!” a todo lo necesario para mantener sanas a sus mascotas. Usted podría recomendar el estándar de oro de atención para cada enfermedad que diagnosticara, así como cada paso preventivo. Pero, esa no es la realidad. Así que, ¿cómo ajusta usted la atención a distintos niveles de medios financieros y compromisos de los propietarios de mascotas? (por su propia seguridad, recuerde las palabras sabias del jefe de uno de los asociados. “Usted no puede atender más que los clientes”). Con los avances médicos y tecnológicos que hay a diario en términos de diagnóstico y tratamiento –algunos de los cuales

8

son más costosos que las opciones antiguas - ¿estamos dejando a la gente lejos de poseer mascotas? En las páginas que siguen, exploramos estos aspectos intrincados en una sola condición: ansiedad por separación. Nuestro clínico certificado explica el espectro común de la atención, mientras que los propietarios de consultorios y sus asociados ofrecen algunos de sus pensamientos acerca de la lucha diaria de hacer coincidir sus habilidades con las necesidades de sus pacientes en un ambiente privado. Además, hemos analizado en exclusiva datos y respuestas de la encuesta dvm360 Spectrum of Care debido a que es su mundo, en el que vivimos.

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

GETTY IMAGES/ALVAREZ

¿Piensa usted que la mayor oportunidad de proporcionar atención médica veterinaria de alta calidad coloca afuera del alcance económico a las personas de clase media promedio?

54% dijo

SI

46% dijo

NO

Aquí está lo que se dijo... “Considero a la mía como una familia de clase media promedio y sé que las estimaciones que les proporciono a los clientes podrían impactar de manera importante mi calidad de vida si tuviera que gastar el dinero” No estaría al alcance de nuestros precios por atención veterinaria para todos mis animales sin el descuento del consultorio. Mis precios son elevados, pero pienso que son excepcionales y necesarios”.

Mis clientes moldean mi respuesta. Y no, no dejan de poseer mascotas – dejan de buscar atención de los codiciosos veterinarios que desean venderles todo lo que está bajo el sol”.

“Todos los días tengo clientes que me preguntan los precios de procedimientos, ya sea por teléfono o durante un examen. He tenido muchos clientes que dicen que conseguirán mejor un perro nuevo, que curar al actual”. La mayoría de mis clientes no tienen interés en buscar atención avanzada o no tienen deseos de darle prioridad a la atención, ellos desean cierta medicina y un arreglo rápido. Al mismo tiempo, encuentro cada vez más dif ícil no ofrecer la atención estándar de oro por temor al riesgo de perder mi licencia o subtender al cliente. FUENTE: DVM360 SPECTRUM OF CARE SURVEY

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

9

Continuación de la Pág. 5

funcionan: Usted diseña un cupón, el cual es más bien un certificado de regalo. Los clientes tienen una ventana de tiempo predeterminada, durante la cual comprar el cupón. Entonces ellos pueden usarlo por una fecha de expiración determinada. En el cupón, usted podría promover algún servicio, como un examen físico completo, odontología o alguna castración o esterilización. Cuando el poseedor del cupón le envíe el certificado a usted, recibirá un servicio gratuito, tal como corte de uñas o microchip, o tal vez un producto gratis como una bolsa de alimento o algo de venta al menudeo. Tengo conocimiento de un consultorio que ofreció un baño gratuito en cualquier visita de bienestar. La respuesta fue tan abrumadora que tuvieron que sostenerla por largo tiempo. Los “groupones” aparecen por lo común por las mañanas y están disponibles para la venta solamente por algún tiempo. Ya que el costo se basa en la respuesta, a usted no le costarán algo. Es algo nuevo en la mercadotecnia, que podría ayudarle a usted en aumentar el abrir y cerrar de su puerta en los días con menor actividad. 5. Ofrezca un sistema de agradecimiento por referencias

Una de mis maneras favoritas para aumentar el vaivén de la puerta es el programa gradual de agradecimiento por referencias. Comience por crear una lista de recompensas por cada referencia que los clientes hagan. Las recompensas aumentarán de valor conforme el cliente haga más referencias. Por ejemplo, por la primera referencia usted podría enviar una tarjeta de agradecimiento con una tarjeta de obsequio de Starbucks. Para la segunda referencia, usted podría enviar una tasa para café con el nombre del consultorio y una tarjeta de obsequio para una tienda de helados local. Las recompensas continúan hasta la décima referencia, cuando el cliente se convierte en cliente preferido. Este tipo de cliente es el 20% de clientes que son responsables del 80% de sus ingresos y usted necesita cuidarlos mucho. Al igual que un viajero frecuente o un miembro élite del programa de un hotel, los clientes preferidos reciben servicios especiales durante todo el año, incluyendo noticias,

obsequios especiales y una cena en su honor. Por cierto, nunca publique este programa. En cambio, permita que los clientes se sorprendan por los obsequios que usted les envía. Comenzarán a hacer referencias tan solo para saber qué será lo próximo que usted hará. Si usted no está satisfecho con el abrir y cerrar de su puerta, hay varias soluciones, aún en una economía estancada. SI usted se sienta y dice “bueno, estamos en recesión y esto era de esperarse”, entonces usted se hará daño. En caso de que usted elija creer en que usted tendrá éxito, sin importar el estado de la economía, usted encontrará maneras creativas para publicitar a su consultorio y aumentar el vaivén de su puerta y continuar creciendo. Mark Opperman, CVPM, posee una firma consultora, VMC Inc. en Evergreen, Colo.

Consejos de mercadotecnia

Modelo de sistema graduado de agradecimiento por referencias Primera referencia: Una tarjeta de obsequio para

una tasa de café. Segunda referencia: Una tasa para café con el logo impreso del consultorio. Tercera referencia: Obsequio de un certificado por un helado. Cuarta referencia: Una bolsa de obsequios para las mascotas. Quinta referencia: Un pase complementario para guardería el fin de semana. Sexta referencia: Un ramillete de flores enviado al hogar o negocio del cliente. Séptima referencia: Un certificado de obsequio por $40 para su tienda de mascotas. Octava referencia: Un certificado de obsequio por un servicio de peluquería. Novena referencia: Certificado para una comida en un restaurante elegante. Décima referencia: Al cliente se le da un estatus de “Cliente preferido” y recibe servicios y promociones especiales.

Informes y Contrataciones:

5659-8880, 5536-2100, 5543-1486

Tel: 52 (55) E-mail: [email protected]

10

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

Desafío al LIDERAZGO Vet 2.0

¿En qué porcentaje de visitas de bienestar piensa usted que conversa con los clientes de probables problemas de conducta?

36%

Todo por mí

mismo

Los clientes tienen diferentes niveles de inversión en cuanto a la ansiedad por separación en perros. Aquí está cómo manejarlo. John Ciribasi, DVM, DACVB

U

sted ha finalizado su cita de visita anual y el propietario del perro comienza con un “Oh, por cierto...”. Usted sabe lo que viene, su mente visualiza la serie de citas pendientes, así como las medicaciones que usted necesita preparar para el último cliente y hay una llamada de urgencia que necesita atender. Ahora esta persona desea que cure a su perro de lo que parece ansiedad por separación en el último minuto que le queda de visita. Lo que usted diga a continuación depende de varias cosas, incluyendo la inversión emocional y financiera que el cliente le pone a la mascota. En mi opinión, es en el mejor interés del paciente para que los veterinarios ofrezcan primero lo que ellos piensan es el mejor enfoque de tratar cualquier problema, lo cual incluye a los aspectos conductuales. Pueden presentarse estrategias alternativas si el cliente piensa que el enfoque ideal no es la GETTY IMAGES/FOTOGRAFÍA ANTHONY BRAWLEY FUENTE: DVM360 SPECTRUM OF CARE SURVEY

dirección que pueden seguir. Sería erróneo que el veterinario asumiera lo que el cliente elegirá adelante en el tiempo. No podemos anticipar – ni deberíamos- lo que el nivel de apego o inversión financiera podrían ser con un cliente en particular. Sin embargo, si se trata de una situación en la cual no hay suficiente tiempo para manejar un problema conductual presentado por el cliente, tal como el que se presenta al final de la visita anual de bienestar, no hay nada malo con el veterinario que sugiere una opción de tratamiento que no implique mucho tiempo para explicar o arriesgar al paciente. Ese sería un momento ideal para recomendar un producto nutracéutico o feromonas. Es imperativo en estos casos que el veterinario explique que existen otras opciones, así como que ellas pueden explorarse a mayor profundidad durante una visita concertada de conducta. Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

11

La delicada danza de la atención y compasión

“No creo que alguien sepa en realidad si será estable financieramente durante los 10 a 20 años de vida de una mascota. Así que, si creemos la sentencia que dice ‘si no puedes sostener a una mascota, no la tengas’, nadie de nosotros debería tener alguna mascota. Eso no es correcto. Al ser moralista se consume energía que podrías estar utilizando para resolver tus problemas”. -Shawn Fünch, DVM “Usted no desea hacer sentir culpable al cliente, pero usted desea dejar en claro que las opciones más baratas no son por lo general las mejores. En tanto que usted no debería hacer que los clientes se sientan mal por no alcanzar el estándar de oro, tampoco quiere verlos alejarse pensando que las opciones A, B y C son buenas por igual, pero la C cuesta menos”. -Karen E. Felsted, CPA, MS, DVM, CVPM

Mi plan de tratamiento de la ansiedad más elevado La mejor opción: “¡Estoy todo adentro!” 1. Practique un examen físico completo. 2. Lleve a cabo pruebas de laboratorio, incluyendo conteo sanguíneo completo, perfil químico sérico, perfil tiroideo y urianálisis, así como pruebas adicionales si están indicadas por lo resultados iniciales de las pruebas. 3. Comience de inmediato la modificación de la conducta. Haga que el cliente ignore los intentos de la mascota para solicitar atención, ya que los perros ansiosos usan con frecuencia el contacto

12

¿Tiene usted a un con las personas para tiene que usar una conductista en su zona en manejar la ansiedad, señal puente para quien confía enviar a interconsulta y esta estrategia indicarle al perro a sus pacientes con problemas no está disponible que estas salidas son de conducta? para la mascota de práctica (a como cuando está alejada usar un indicador del propietario. visual como una luz Todo contacto debe o algo olfatorio como ser por iniciativa del un aerosol refrescante de propietario. habitaciones). Más adelante 4. No deberá haber esta pista puede usarse cuando interacciones entre el propietario y la el perro se encuentre listo para una salida mascota 30 minutos antes de la salida, real para ayudarle con la transición. con el fin de ayudarle a la mascota a que Nota: Yo solamente hago salidas se adapte cuando no esté presente. La graduales si hay una falla en responder al única excepción sería la presentación de plan de tratamiento inicial. Esto puede un dispositivo dispensador de bocadillos ser un proceso complicado y tedioso para u otro bocadillo de larga duración al que lo lleve a cabo el propietario, y hay momento de la salida, para mantener la buena evidencia para demostrar que, si atención de la mascota durante la salida. se incluyen muchas cosas con el plan de 5. Para reforzar la conducta relajada, tratamiento inicial, muchos propietarios el propietario debe ignorar al perro se ven rebasados y fracasan en continuar cuando llegue a su casa, hasta que la con el plan general. mascota se relaje. 9. Prescriba medicamentos 6. El propietario deberá habituar a la ansiolíticos. Hay unas cuantas opciones y mascota a pistas cuando deba salir. Esto yo empezaría principalmente ya sea con implica desarrollar las actividades previas un inhibidor selectivo de la recaptación a una salida, que parecen aumentar de serotonina (ISRS), tal como la la ansiedad en la mascota, cuando el fluoxetina o algún antidepresor tricíclico propietario no tiene intenciones de salir, como la clomipramina. Pueden agregarse de modo que estas actividades no sirvan medicamentos adicionales en casos como un predictor confiable de salidas. necesarios, tal como la trazadona. Si 7. Ponga en práctica entrenamientos usted prescribe medicamentos asegúrese de independencia, que impliquen de practicar un conteo sanguíneo enseñarle al perro a permanecer en completo total o un perfil químico una zona de descanso, mientras que el sérico de seis a ocho semanas luego de propietario abandona gradualmente la comenzar la medicación. habitación y refuerza la conducta relajada. 10. Hacer que el propietario Lo cual involucra el uso de una cama para videograbe al perro cuando se quede solo que el perro permanezca en él durante los es una gran idea para ayudar a confirmar ejercicios. el diagnóstico, así como para monitorear 8. Ponga en práctica salidas el progreso. graduadas desde el hogar. Esto implica que el propietario aumente de manera gradual el momento de salida, mientras que refuerza la conducta relajada cuando regrese. El propietario puede comenzar con tan sólo acercarse a la puerta, luego abrir gradualmente la puerta, salir por algunos momentos y aumentar el tiempo “Escribir una receta para un poco a poco. El propósito es por lo antidepresor y esperar lo mejor, general estar fuera por dos horas con una no es lo mejor, pero vale la pena respuesta relajada por parte del perro. en comparación con una mascota En este momento, a gran parte de los que termina en la perrera”. pacientes se les puede dejar por periodos -Andy Rollo, DVM más normales. Además, el propietario

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

47% dijo

NO

La oración de la práctica conductual

El lado positivo de todo esto

“Nuestra profesión enfatiza a veces en la ‘mejor’ atención y en ocasiones se convierte en una insistencia de que todos los propietarios de mascotas necesitan hacerlo o una falta de comprensión de que este tipo de atención en verdad no es permisivo para gran cantidad de propietarios de mascotas. Asumiendo las opciones que son apropiadas desde el punto de vista médico, pienso que nuestra profesión tiene la responsabilidad de ofrecer diferentes niveles de atención”. -Karen E. Felsted, CPA, MS, DVM, CVPM

Siguiente opción: “¡Ufff, doc!, son muchas cosas”

Siguiente opción: “Tan solo lo básico, doc”.

Su primer propósito es no hacer daño y el segundo es permitir Si usted ha establecido que los clientes sepan un diagnóstico de En su consultorio, que hay otras opciones ansiedad por ¿tiene a alguien que tenga separación, pero pasión en particular para abordar en caso de que las siguientes sugerencias el propietario no los temas de conducta? no funcionen. puede invertir el 1. Haga que los tiempo o recursos clientes videograben en el plan de al perro con el fin de tratamiento, tener una idea de lo que mantenga sencillas sucede y, en caso de que las sugerencias. el plan de tratamiento inicial 1. Primero, cambie no sea de ayuda, determinar si las rutinas de salida y llegada de hecho se enfrentan a un problema de como se mencionó antes. Siento que este ansiedad por separación. es la pieza más sencilla y de ayuda de la 2. Recomiende nutracéuticos asesoría conductual, que usted puede dar. (tales como l-teanina, triptófano, alfa 2. Segundo, intente apaciguar la casozepina o melatonina) o feromonas respuesta de ansiedad a las señales de relajantes. salida al usar el consejo (paso 6) de 3. Recomiende remedios herbales habituar a las señales de salida. como las flores de Bach o lavanda. 3. Prescriba ansiolíticos. Asegúrese Yo prefiero pensar en estas opciones de hacer pruebas de laboratorio antes y en la misma manera en que pienso después de iniciar el tratamiento. del uso de antihistamínicos para el manejo de la atopia. Gran parte del tiempo, no son útiles. Sin embargo, es fácil probarlos, son seguros y, en un

46% dijo NO

pequeño porcentaje de perros pueden ser de utilidad. Asimismo, como en el manejo de la atopia, con frecuencia es una combinación de estrategias lo que finalmente prueba ser de ayuda y no un solo medicamento o modificación de conducta. Y, finalmente, comuníquese con sus clientes. ¿Cómo sabrá lo que funciona a menos de que pregunte? La conducta se refiere a manejo, no curación. También muestra su cuidado acerca del progreso que el paciente tiene. Y, al final, ¡esto es lo que hace que los veterinarios sean los mejores médicos en el planeta!

John Ciribiassi, DVM, DCVB de Chicagoland Veterinary Behavior Consultants

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

13

Eh, niña La ultrasonografía es atractiva, pero no descarte la

radiografía abdominal Si la ultrasonografía es el chico guapo que conoció usted en Internet, la radiografía abdominal es su adorable novia de la secundaria. Aquí está por qué el Dr. Anthony Pease piensa que las radiografías abdominales todavía son de utilidad. Julie Scheidegger

S

i su consultorio veterinario tiene un equipo de ultrasonido, probablemente piense usted que es a donde hay que ir en caso de un paciente con abdomen agudo. Pero si usted no cuenta con alguna de estas maravillas milagrosas de imágenes, se siente culpable. Que no sea así. La radiografía abdominal tradicional es una gran primera modalidad para los pacientes con dolor abdominal agudo, dice Anthony Pease, DVM, MS, DACVR. Tan sólo asegúrese de que su protocolo esté actualizado con estos cuatro consejos para que establezca una relación a largo plazo con la radiografía abdominal.

Tres son mejor que dos Pease menciona que cuando se evalúa el estómago se toman de manera tradicional las proyecciones lateral derecha, y ventrodorsal. Una proyección lateral derecha coloca al gas en el fondo del estómago y los fluidos en el antro pilórico. Y para evaluar el píloro, una toma ventrodorsal coloca a los líquidos en el fondo y al gas en el antro pilórico. Pero en la Michigan State University, dice Pease que ellos hacen tres tomas de todo el abdomen: una lateral derecha para apreciar el fondo, una lateral izquierda para observar el píloro y buscar obstrucciones del flujo pilórico y una dorsoventral para obtener más información acerca del píloro, con el fin de evaluar mejor el colon y completar el aspecto tridimensional de la radiografía. ¡Siempre es mejor contar con más información!

La guía del contraste (unos cuantos consejos) 14

SI usted sospecha deVeterinary obstrucción luminalen y no Octubre - Noviembre 2016 Medicine Español

cuenta con un equipo de ultrasonido, no se preocupe. “Los procedimientos con medios de contraste de bario o yodados pueden ayudarle a determinar si la pared intestinal es gruesa o se encuentra infiltrada y le permite observar la motilidad general o valora alguna ruptura”, menciona Pease. > GRAN advertencia: Si se observa alguna de estas anormalidades es mejor practicar una laparotomía exploratoria en vez de un procedimiento de contraste, ya que el estudio de contraste lleva de tres a seis horas en completarse. Pease establece que el medio de contraste de bario es el agente usado de manera más universal para las imágenes gastrointestinales y es seguro. La dosis es de 6 a 10 ml/lb, administrado por lo general a través de una sonda gástrica. Si se aspira, el bario obstruye físicamente las vías respiratorias sin componente inflamatorio alguno y puede provocar granulomas en caso de que escape hacia las cavidades peritoneal o pleural. Así que Pease dice que no debe emplearse en caso de que se sospeche ruptura de intestino o de esófago. El medio de contraste yodado se utiliza por lo común por vía intravenosa, pero puede administrarse por vía oral para estos estudios. De acuerdo con Pease, su principal limitación es que tiene mal sabor y que es hipertónico (sacará líquidos hacia el intestino y ocasionará una reacción inflamatoria en caso de que se aspire hacia los pulmones).

¿Gas libre? Pease menciona que la posición de la radiografía también puede emplearse para evaluar gas libre en el abdomen. Puesto que la interfase aire-líquido es necesaria para ayudar a observar el gas dentro del espacio

peritoneal, una proyección horizontal del haz con el paciente sobre su costado izquierdo y una proyección ventrodorsal colocará al gas en el abdomen lateral derecho, cerca del antro pilórico. Ya que el píloro es pequeño, la acumulación de gas se identificará caudal al diafragma. “Cuando se sospecha de dilatación gástrica-vólvulo (DGV), usted solamente necesita obtener una radiografía lateral derecha” menciona Pease. “La visualización del píloro en el abdomen craneodorsal en una radiografía lateral derecha resulta patognomónico para DGV. En muchas ocasiones, la gente se engaña por la apariencia normal de la proyección ventrodorsal y pierde el vólvulo”.

Vea el colon El abdomen se divide en dos espacios, peritoneal y retroperitoneal. El espacio retroperitoneal contiene a la suprarrenales, riñones y ganglios linfáticos sublumbares; el espacio peritoneal, al resto de los órganos. Pease menciona que esto le ayudará a usted a determinar los diagnósticos diferenciales de una masa o de gas dentro del abdomen. ¿Cómo? Localice el colon. El espacio retroperitoneal se encuentra dorsal al colon. Así que, si una masa de tejido blando desplaza al colon de manera ventral, entonces la masa tal vez sea retroperitoneal, indicando que se origina ya sea de los riñones, suprarrenales o ganglios linfáticos sublumbares. Si hay gas en el retroperitoneo, tal vez sea más secundario a neumomediastino, en vez de la ruptura del tracto gastrointestinal u otras causas de neumoperitoneo. GETTY IMAGES

>>> La radiografía posicional puede emplearse para evaluar la presencia de gas libre en el abdomen. Puesto que una interface aire-líquido se necesita para ayudar a ver gas dentro del espacio retroperitoneal, una proyección horizontal con el paciente en su flanco izquierdo y una proyección ventrodorsal, colocarán al gas en el abdomen lateral derecho cerca del antro pilórico. Ya que el píloro es pequeño, la acumulación de gas se identificará caudal al diafragma (Imagen radiográfica del Dr. Antonio Pease).

Gran consejo: ¿es líquido?

¡No se molesta en evaluar el grosor de la pared del intestino delgado en las radiografías! Ya que los tejidos blandos y los líquidos son de la misma opacidad, “resulta imposible saber si la estructura que usted observa es una pared gruesa o tal vez solamente una combinación de fluido dentro de la pared intestinal”, dice el Dr. Pease.

Una toma final “A pesar de que la tecnología continúa desarrollando métodos diagnósticos, las radiografías todavía son útiles para determinar si hay alguna obstrucción quirúrgica o masa –o puede proporcionar por lo menos un panorama general del abdomen” establece Pease. “Y mientras que al medio de contraste bario se le ha reemplazado mucho con la ultrasonografía o laparotomía exploratoria, la radiografía abdominal puede funcionar con la ultrasonografía abdominal para aumentar y caracterizar aún más hallazgos, cuando se trata de pacientes con dolor abdominal agudo”. Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

15

láser Si usted ha considerado incluir esta modalidad a sus ofertas de tratamiento, estamos dándole brillo al punto rojo de este remedio de avanzada, con la ayuda de Jennifer Wardlaw, DVM, MS, DACVS.

u ró t p a c er to rojo k s i h W e l pu n

Las dosis de comienzo de la Dra. Wardlaw (las cuales comenta que tal vez se modifiquen conforme se publiquen más estudios y aprendamos más): ARTRITIS Comenzar con 6 a 8 J/cm2 cada dos días, por dos semanas.

16

CURACIÓN DE HERIDAS 8 J/cm2 una vez al día por siete días.

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

TENDONITIS 6 J/cm2 cada dos días por dos semanas.

GETTY IMAGES

T

ratamiento láser. No sabemos en realidad cómo funciona todavía, pero sabemos que funciona bien –solamente pídale al técnico que lo use en él mismo. También desconocemos en qué tanto puede ayudarnos, pero veamos qué podemos encontrar.

¿Cómo funcionan los láseres?

Sin ser quisquilloso, se han hecho muy pocos estudios en perros y gatos. El resto de la información está extrapolada de los trabajos con humanos y caballos. Así que mucha de la información, cuando se aplique a perros y gatos, debe considerarse informal. Por lo general, los láseres se utilizan para acelerar la curación de heridas, que incluye las heridas inducidas por cirugía (incisiones) y para reducir el dolor. Al tratar el tejido alrededor de la herida, el tratamiento con láser no hace algo nuevo al tejido, tan solo acelera el proceso de reparación normal (Pista: Esta es la razón por la cual usted nunca emplea láseres cerca de neoplasias –el cáncer no necesita ayuda alguna para acelerarse). Cuando se usan láseres para tratar el dolor, se piensa que los mecanismos por los cuales funcionan se relacionan con la inhibición de la actividad neuronal y tal vez a través de la liberación de endorfinas. El resultado final parece bloquear la transmisión del dolor hacia el cerebro. La Dra. Wardlaw emplea tratamiento con láser para pacientes con osteoartritis, tendinitis, heridas y edema. Ella cita un estudio en humanos con artritis, donde algunos participantes obtuvieron de dos meses a un año de menor dolor de la artritis con tan solo dos semanas de tratamiento con láser. Ella observa también grandes resultados con la curación de heridas quirúrgicas y traumáticas, y menciona que usted casi puede ver cómo desaparece el edema de las zonas afectadas conforme las trata con láser.

Ponga a funcionar los láseres

De lo que se trata es que se libere la dosis eficaz correcta hacia la zona adecuada por la cantidad apropiada de tratamientos. Las ondas de luz rigen la profundidad de la penetración –diferentes ondas de luz determinan qué proceso habrá y a qué nivel del tejido. Pero, recuerde que se pierde energía cuando usted encuentra pelo y melanina. Hablemos de los diodos. Mientras más diodos, mayor será el área de tratamiento para un ciclo único de tratamiento. La cantidad de diodos es parte de la ecuación que determina cuánto le llevará a usted tratar determinada zona. Y eso es lo que importa. Para usted, el personal, el animal y al propietario. Aquí es donde entra en juego el aspecto financiero. ¿Por cuánto tiempo va a pagar para que un técnico haga el procedimiento? Teniendo esto en cuenta, en cuanto a láseres en general, usted consigue lo que paga. Existen láseres baratos, pero le llevará mucho tiempo alcanzar una dosis apropiada, dice Wardlaw. Por ejemplo, si usted consigue un láser débil con un diodo pequeño, le puede llevar hasta 45 minutos tratar una incisión quirúrgica de 5 cm con la dosis correcta de 4 a 6 J/ cm2. Pero si usted consigue un láser más poderoso con un diodo más grande, le puede llevar tan solo cinco minutos tratar al mismo paciente. “La conclusión en cuanto a láseres es igual a: las diferencias entre láseres comercialmente disponibles consisten solamente en la longitud de onda, densidad de potencia, modulación del pulso y qué tan bonitos sean”, menciona Wardlaw.

Hay dos maneras distintas de administrar la dosis. Usted puede administrar de una manera en gradilla, donde la aplicación es pulsátil y usted trata un punto a la vez. O usted puede administrarla en un movimiento de barrido, donde el movimiento es lento pero constante. La Dra. Wardlaw menciona que la técnica de barrido es buena en verdad para el edema.

¿Piensa usted que sabe de láseres?, ¿en serio? ¿Sabía usted que láser es un acrónimo? Rápido, ¿qué significa? Amplificación de luz por emisión estimulada de radiación. Pero, de manera básica, un láser es un haz coherente de luz. Esto es, la luz no se dispersa como sucede con una lámpara de mano. Las clases de láseres se basan en cómo dañarán probablemente al tejido. ¿Qué bien está esto? Los láseres se dividen en cuatro clases: • Los láseres CLASE 1 no son capaces de ocasionar suficiente radiación para dañar el tejido. • Los láseres CLASE 2 emiten luz visible y son dañinos en potencia al tejido si se expone por largo tiempo. Los señaladores láser se encuentran en esta categoría. • Los láseres CLASE 3 son más dañinos al tejido; esta clase tiene dos subdivisiones: 3A (luz visible) y 3B (luz invisible). Aquí entran algunos láseres terapéuticos. • La CLASE 4 comprende a los láseres quirúrgicos y terapéuticos. Son invisibles y tan intensos que pueden iniciar incendios (no se preocupe, usted puede evitarlos).

La Dra. Jeniffer L. Wardlaw es una veterinaria cirujana ACVS certificada y conferencista. Ella se apasiona por la cirugía de tejidos blandos, ortopedia y rehabilitación f ísica (y maratones de dibujos animados).

Continúa en la2016 Pág. 17 21 Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre

Tratamiento del herido:

Nuevas estrategias

E

n lo referente a la curación de heridas, mientras todavía se usan los viejos antibióticos tópicos –lo cual será así por cierto tiempo- otros enfoques han ganado atención de manera reciente. ¿Sobrevivirán estas nuevas estrategias a la publicidad? Aquí está un informe detallado.

Desbridamiento bioquirúrgico –alias gusanos médicos

Estas lentas criaturas pueden hacer que su piel se enchine, pero pueden convertirse en algo muy benéfico en el manejo de heridas, dice la Dra. Miller. Por el momento están en estudio, más en medicina humana que en veterinaria.

Oh, miel

Algunos afirman que la miel potencia el desbridamiento de la piel, reduce el edema (es hipertónica para la herida, así que extrae líquidos del tejido circundante) y la inflamación, promueve la granulación y epitelización, y tiene cierta actividad antibacteriana. La Dra. Miller se reserva su opinión. “No hay datos actuales de que esta sea una estrategia mejor que las demás”, establece. “Suena fabuloso, pero, ¿funciona en realidad? No estoy segura”. En caso de que usted utilice miel para tratar las heridas de manera tópica, la Dra. Miller recomienda

18

que use miel grado medicinal sin pasteurizar.

Déle algo de azúcar

Al igual que la miel, los beneficios del azúcar parecen originarse por su carácter hipertónico. Se dice que reduce el edema, tiene ciertas propiedades antibacterianas, acelera la exfoliación de cualquier tejido desvitalizado y promueve la granulación de la herida. ¿El mayor desafío? Los expertos sugieren utilizar una capa de 1 cm de espesor sobre la herida para que pueda ser efectiva.

Circundar las secreciones

Otro objetivo del tratamiento es la curación de heridas. Lo que es nuevo, aquí está. ¿Se encuentra listo? Drenaje asistido por vacío. Esa técnica de presión negativa emplea espuma de poliuretano estéril de célula abierta, que puede recortarse a las dimensiones de la herida. Aquí es cuando la herida se sella con un vendaje adhesivo, el cual se fija a una aspiradora. La aspiradora generadora de presión extrae los fluidos de la herid hacia un reservorio. Se piensa que al aplicar una presión subatmosférica (125 mm Hg negativos para ser precisos) se incrementa el flujo sanguíneo hacia los tejidos de la herida, aumentando la velocidad a la cual se forma tejido de granulación y reduce

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

la carga bacteriana (aunque este efecto no se ha reproducido). Un beneficio importante es que este método de tratamiento de heridas permite el cambio de vendajes cada dos días o más, dependiendo de qué tanto exude la herida.

Más allá del vendaje

Así que, ¿qué hay de nuevo en los vendajes? Dos palabras: vendajes interactivos. Estas capas primarias (las más cercanas a la herida) son semioclusivas y no adherentes. Son hidrófilas, ayudando a crear el ambiente deseado de humedad, pero pueden ocasionar maceración de la piel normal,

GETTY IMAGES

Ya sea que las heridas de su paciente sean resultado de cirugía o traumatismos, no solo las raspe. Aquí está lo más reciente para promover la salud tisular por parte de Emily Miller, DVM, DACVS.

así que solamente deben aplicarse al lecho de la herida. Algunos de ellos pueden modular la actividad celular y la liberación del factor de crecimiento. Son muy absorbentes, lo cual permite mayor tiempo entre cambios de vendajes, lo cual resulta fantástico. Hay dos que llaman la atención por el momento.

Alginato de calcio. Extraído de algas

marinas, el alginato de calcio viene en tiras o parches para diferentes tipos de heridas. Estimula la granulación y la epitelización. Advertencia: Cuando lo aplique, con el tiempo se vuelve en una sustancia viscosa, similar a la gelatina, en la herida y capa secundaria de vendajes, así que debe enjuagarse. Puede utilizarse durante las fases inflamatoria y de reparación de la curación. Dependiendo de cuánto exude la herida, los vendajes deben cambiarse cada uno a cinco días.

Espuma de poliuretano.

Este material es aún más absorbente que el alginato de calcio, es cómoda para el paciente y promueve la epitelialización y la contracción de la herida. Se amolda bien a las heridas y puede emplearse como relleno en las heridas profundas. Sin embargo, puede resultar en menor formación del tejido de granulación. Asimismo, puede emplearse en las fases inflamatoria y de reparación de la herida y, de nuevo, dependiendo de la cantidad de exudado que produzca una herida, este vendaje tiene que cambiarse cada tres a siete días.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

19

IMAGEN CORTESÍA DE DR. STEVE SWAIM

CALENDARIO DE EVENTOS OCTUBRE 3-7 XXV CONGRESO PANAMERICANO DE CIECIAS VETERINARIAS. Lugar: Ciudad de Panamá, Hotel Riu Plaza Panamá. Contacto/Informes: Kenes Group, Tel: + 34-913612600. E-mail: [email protected], Página Web: www.congresopanvet.com 6-8 CONGRESO VETERINARIO ATACAMA. Lugar: Atacama, Chile. E-mail: [email protected]. Página Web: www.congresoveterinario.cl/atacama NOVIEMBRE 14-15 PRIMER CONGRESO INTERNACIONAL DE LA ACADEMIA MEXICANA DE DERMATOLOGIA VETERINARIA. Lugar: Auditorio Pablo Zierold Reyes, FMVZ-UNAM. Contacto/ Informes: 55 2320 8887, E-mail: congreso.dermatologia. [email protected], www.facebook.com/academia.mexicana. dermatologia.veterinaria

Su evento

aqui Informes y Contrataciones: Tel: 52 (55) 5659-8880, 5536-2100, 5543-1486

20

Un enfoque líquido para el fluido de las heridas Tenga en cuenta que el objetivo de tratar las heridas agudas es sencillo –evitar cualquier contratiempo para el proceso de curación de las heridas. En resumen, dice Emily Miller, DVM, DACVS. “Queremos hacer lo necesario para crear un ambiente sano de curación de heridas, para permitir que el cuerpo de este animal haga su trabajo”. En esto días parece favorecerse un ambiente húmedo de la herida al inicio de la curación. Para cualquier herida que lo necesite es obligatorio el desbridamiento quirúrgico, pero últimamente ha ganado terreno el desbridamiento autolítico, menciona la Dra. Miller. Esta es la base de la curación húmeda de la herida. Es tomar ventaja de la misma capacidad del cuerpo para debridar las heridas. Al fluido de las heridas ya no se le ve como el enemigo. Contiene enzimas endógenas que pueden degradar de manera selectiva al tejido necrótico, células inflamatorias y fagocitos, menciona la Dra. Miller. Las citocinas y los factores de crecimiento estimulan

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

la formación de tejido de granulación, la angiogénesis y la reepitelización de la herida. Y el fluido de las heridas también brinda un ambiente ideal para que se desarrolle la fagocitosis al proporcionar pH óptimo y tensión de oxígeno. Los pacientes que pasan por desbridamiento autolítico tienden a encontrarse más cómodos en el sitio de la herida debido a que no es tan doloroso como el desbridamiento quirúrgico o mecánico, afirma la Dra. Miller. Sin embargo, la desventaja es importante a veces –ese es un proceso lento. Puede tomar un par de días antes de que se observe un efecto notable. La Dra. Emily Miller es profesora asistente de cirugía de pequeñas especies en la University of Missouri College of Veterinary Medicine en Columbia, Missouri. Su mascota se llama Marvin. GETTY IMAGES

Continuación de la Pág. 17

Góspel, no codicia Un consultor en manejo de consultorios lo dice: El tratamiento láser no se refiere al dinero –se refiere a lo que usted vende como medicina. “Yo no impulso este tipo de servicio en veterinarios que no creen en su valor”, dice Bash Halow. “Tome un curso. Vaya y hable de esto con sus amigos de la facultad. Vea qué resultados tienen en sus consultorios”. Los consultorios que ha visitado y trabajado Halow ahora tienen éxito. Lo mejor de todo es que el tratamiento lo puede prescribir el médico, pero los técnicos pueden manejar los procedimientos. “Yo veo el valor en mi mismo, por que se ha usado en mi perra” afirma Halow. Por que a ella le removieron un crecimiento y tuvo dehiscencias, y el doctor lo usó como parte de su tratamiento para sanar”.

Lenguaje geek que usted necesita conocer antes de comprar un láser. Cuando se habla de La energía que el láser emite

Duración que le lleva a la energía llegar al tejido blanco - ¿qué tanto tiempo le lleva tratar al animal en un disparo? Profundidad de la penetración del láser: luz azul = superficial; roja = más profunda; invisible = más profunda Cantidad de impulsos emitidos por segundo

Velocidad con la que se libera la energía

Continua o pulsátil

J/cm2 Lo más importante pues al igual que la medicación la dosis necesita adecuarse para el éxito del tratamiento

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

21

Esta no es una bola de pelo: Pancreatitis en gatos

Digiera este consejo acerca de cómo manejar una crisis común en gatos

Y

a sea que, a usted, Max o la madre de Max les guste o no, una vez que se diagnostica pancreatitis, y usted sabe que los cimógenos corren desbocados, no hay duda de que Max tendrá que ser hospitalizado para tratamiento. Pero, dice Elizabeth Colleran, DVM, MS, DAVBP (felina), “sáquelo del hospital tan pronto como pueda”. La intención es llevar los gatos hospitalizados de regreso a casa y de regreso a sus actividades, como adorables compañías para sus propietarios. Aquí están las recomendaciones de ella en cuanto a cómo alcanzar este objetivo moderno.

¡PERO, PRIMERO!

Para colocar sin dolor un catéter intravenoso periférico, rasure la pierna, aplique lidocaína tópica en gel y un vendaje bio-oclusivo en el área y espere 20 minutos para que tenga efecto antes de colocar el catéter. Todo mundo –y queremos decir todos- se lo agradecerán.

Gatorade no lo cortará.

Así que ahora ya está el catéter en su sitio, y se ha organizado la corrección de la deshidratación y cumplimos con los requerimientos continuos de líquidos. Por ahora, usted es un experto en selección de líquidos cristaloides intravenosos, pero tan sólo recuerde no elegir solución lactada de Ringer, si hay evidencia de patología o disfunción del hígado. Con respecto a los desbalances de electrolitos, la hipopotasemia es común en gatos con pancreatitis. Vigile por ella y corríjala mediante la complementación apropiada de potasio en los líquidos intravenosos. A continuación, el calcio. El pronóstico para los gatos con pancreatitis se relaciona directamente con la intensidad y la duración de la hipocalcemia. “La hipocalcemia necesita corregirse a través de gluconato de calcio en los líquidos intravenosos durante las primeras 12 a 24 horas” menciona la Dra. Colleran.

22

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

GETTY IMAGES

MIDA

Durante el tratamiento y medir, to no se olvid dos los día s, la dieta q e de ofrecer gato en ca ue consum sa. Y, sí, los e el gatos pued en sonda de e sofagostom tragarse la ía.

Analgesia: “¡Mi páncreas me está matando!”

a utilizar, la Dra. Coleman menciona que las cefalosporinas son una buena elección, así como la amoxicilina (con o No hay duda de que el animal sin enrofloxacina). deberá tener dolor y de que podemos Estimulación del apetito. En ayudarle. Bueno, estos gatos tienen por caso de necesitarse estimulantes del lo general páncreas dolorosos. La Dra. Colleran está preocupada, pues el dolor apetito, la Dra. Colleran se inclina por la mirtazapina. es muy común en gatos y a menudo no Corticosteroides. Ah, la antigua se le reconoce. Ella ejemplifica con un cuestión de usar o no corticosteroides. escrito de 2001 acerca de tratar a los No descarte el uso de prednisolona en gatos con pancreatitis, en el cual no estos casos, debido a que la cascada hay una sola mención del control del inflamatoria participa de manera dolor. Eso no funciona en el ambiente importante en la pancreatitis crónica. médico actual. Usted debe controlar Pueden ser de utilidad el detener el dolor del gato en caso de ser posible. el proceso de De manera tradicional, fibrosis, lo cual los opioides amigables O ID T N E es benéfico a S E con los gatos son R GATITO pocas veces n ra la larga. La le la base del control ol C . ra La D aun , debido a que ol Dra. Colleran ad m del dolor y, en esta tra el utiliza sus en mezclado, piensa que la condición, ella r cuando está bi sabo ceden ante su administración dice que también pacientes retro amargo. de prednisolona puede considerarse tiene “un efecto al maropitant como agradable” en algunos de los tratamiento para el dolor. gatos que no se corrigen durante el tratamiento inicial. “A veces, los gatos Otras medidas (casos donde más se encuentran bajo tratamiento por mucho tiempo, pero ellos mejoran” = mejor) dice ella. “Cuando comienzan a Antieméticos. La Dra. comer y recuperan su peso, empiezo a Colleran le sugiere utilizar maropitant descontinuar todo poco a poco”. (un antagonista de receptores de neurocinina 1 que bloquea la acción Nutrición de la sustancia P) y que si usted adecuada agrega un bloqueador 5-HT3, como el (recuerdan cuando ondansetrón o el dolasetrón, tendrá un efecto sinergístico en la emesis. todos usábamos, nada Vitamina B12. Aún cuando por vía oral) usted no haya determinado las Cuando se manejan gatos con concentraciones de cobalamina y pancreatitis, hasta cierto punto, es más folato, la Dra. Colleran recomienda importante que los gatos coman lo que los gatos con pancreatitis reciban que quieran. ¡Darles de comer rápido tratamiento con B12 inyectable. y seguido! Es importante colocar una Antibióticos. Hay que estar sonda de esofagostomía de manera conciente de que emplear antibióticos inicial en el curso del tratamiento. Es para tratar la pancreatitis resulta sencillo: primero, estabilícelos y si no controversial. En caso de que los vaya mejoran con rapidez, usted necesitará

Quiero montar mi bicicleta, quiero montar mi bicicleta La Dra. Elizabeth Colleran es la propietaria y directora de dos consultorios exclusivos para gatos. Antes de estudiar veterinaria, trabajó en ventas para IBM, donde ella modernizó las redes internas para las empresas de Fortuna 500. Sus pasiones con su esposo estrafalario, dos gatos Burmés igual de locos, hacer bicicleta y la cocina hindú. ¡Shhh! No se lo digan a nadie: “Amo andar en bicicleta. Cuando lo hago dejo todas mis responsabilidades de jefe y ocupo la parte posterior de nuestro tándem con mi esposo (un ciclista y consumado profesional) al frente. Me relajo por completo sin tener que preocuparme por velocidad, engranes, frenos, etc. Soy libre de pedalear y sentir ese poder”.

Continúa en la Pág. 27 Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

23

24

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

25

LO MEJOR

(de lo que ahora nos preocupamos)

Ey,

Verdades

dentales

Le apuesto a que cuando acude con el dentista, lo encuentra haciendo la limpieza de dientes, mientras que el higienista dental y los asistentes hacen trabajo de oficina, permaneciendo alrededor del escritorio o sin utilizar sus destrezas de higiene dental. ¿Bien? Entonces considere esto:

100% 93% 59% 20%

de los técnicos no desean que los veterinarios hagan su trabajo. menciona que les gustaría tener más responsabilidades en el consultorio. de los técnicos acreditados en Estados Unidos son los principales responsables de la limpieza dental en el consultorio de los veterinarios hacen gran parte, si no todas, de las limpiezas dentales en su consultorio.

Un consultorio bien manejado genera en Estados Unidos de $260 a $500 por limpieza periodontal, dependiendo del estado dental de la mascota, de acuerdo con Benchmarks 2015: A study of Well-Managed Practices. ¿Por qué usted no delega todavía estas limpiezas a técnicos calificados? Si ya lo hizo, ¿usted podría ver más pacientes (y hallar más dientes afectados)?

GETTY IMAGES

Fuente: dvm360 Clinical Updates: Dental survey, conducted by dvm360.com, Firstline Career Path Study.

26

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español CRANEOS DE COLORES -FOTOS CORTESÍA DE ASHLEY LYNCH

Continuación de la Pág. 23

estudia mejor

Los cráneos de colores brillantes ayudan a los estudiantes de anatomía veterinaria de la University of Illinois a que aprendan a identificar estructuras difíciles. A los estudiantes de primer año de la University of Illinois College of Veterinary se les da una “caja de huesos”, que contiene el esqueleto completo de un perro pequeño, con el fin de ayudarles a estudiar los huesos luego de sus clases de anatomía. Al final del año, Ashley Lynch, un instructor de laboratorio reúne las cajas y cataloga cada hueso y los revisa por algún daño. Luego de encontrar “ODIO LA ANATOMÍA” escrito con tinta en el arco cigomático derecho en uno de los cráneos, debía encontrar la manera de ocultar el graffiti. El resultado: modelos con códigos de colores que los estudiantes adoran. Cuando Lynch halló el graffiti, buscó varias soluciones para remover las marcas. Las letras cubrían una zona grande; Lynch dijo que no deseaba que el siguiente estudiante tuviera el cráneo con una gran parte pintada de blanco. Entonces se le ocurrió una idea.

Utilizaría pintura para cubrir todo el esqueleto y delinear los límites de cada rasgo en vez de tan sólo pintar sobre la parte que había sido pintarrajeada. “Nuestros estudiantes se esfuerzan por encontrar los límites de cada hueso ya que las líneas de sutura no son tan evidentes en los cráneos de adultos”, menciona.

VERIFIQUE ESA VITAMINA K

Una prueba PIVKA (proteínas inducidas por antagonismo a la vitamina K) detecta de modo indirecto la deficiencia de vitamina K, lo cual sucede en gatos con pancreatitis con hepatopatía concurrente. En caso de que la concentración de vitamina K sea baja, dice la Dra. Colleran que usted puede administrar vitamina K, 1 a 1.5 mg/kg subcutáneos cada 12 horas por tres dosis antes del procedimiento invasivo planeado. En condiciones como la lipidosis hepática, ella asume con frecuencia que la concentración será baja y que no hará necesariamente la prueba para la deficiencia antes de administrar vitamina K.

colocar una sonda de esofagostomía. La Dra. Colleran dice que hay que practicar un perfil de coagulación y administrar vitamina K1 antes de colocar una sonda de esofagostomía (véase “Verifique esa vitamina K” arriba). Utilice una dieta formulada específicamente para recuperación, ya que estas dietas contienen las cantidades adecuadas de proteína, la cual es necesaria para sanar. Administre esta dieta en la cantidad individual estimada hasta que se retire la sonda de esofagostomía. No retire esta sonda hasta que el gato ingiera una cantidad adecuada de nutrientes por si mismo. Y, en ocasiones, no deberá retirarla, menciona la Dra. Colleran. En caso de que el gato reciba diferentes medicamentos varias veces al día, al dejar la sonda de esofagostomía se ayuda a facilitar el tratamiento adecuado.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

27

LO MEJOR

(de lo que ahora nos preocupamos)

Querido jefe, ¿por qué no me lo dijo? Datos de Benchmarks 2015: A study of Well Managed Practices (Veterinary Economics y Wutchiett Tumblin and Associates) demuestran cómo se sienten en realidad los empleados acerca de usted, su consultorio y su trabajo. Aquí está lo que ellos desean que les dijera antes de tomar el trabajo.

Nada. Todo estuvo bien planeado. El horario/ horas requeridas. Que el consultorio padece de liderazgo, manejo, moral y/o comunicación interna deficientes.

Poniéndose Los grandes simios son objetivo de los cazadores clandestinos, pero en esta reserva ruandesa, ellos también son objetivos para una mejor atención veterinaria. Cuando la celebridad Jack Hanna, quien ama a los animales, escuchó que alguien deseaba ayudar a animales “de manera local y global” él se dirigió a Ruanda. “Hanna preguntó que, si podía hacer algo para los médicos que ayudaban a los gorilas de montaña”, dijo Robert Devlin. El año pasado no tan solo envió dinero para apoyar al trabajo de los médicos de gorilas, sino a un equipo de camarógrafos para ver cómo se hacía el trabajo en un país devastado de modo reciente por una guerra genocida. Devlin compartió con nosotros las fotografías de su visita “Ama tu mascota, confía en tu veterinario” así como a determinados hechos e historias que recogió por el camino...

Los planes del consultorio a futuro. Los cambios de compensación u beneficios al doctor. La carga de casos/casos mixtos. Las preocupaciones en cuanto a las instalaciones. Las expectativas del cliente. 5% Otros.

28

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

“Estos veterinarios hacen cosas maravillosas, ayudando a la población local de gorilas de 500 y aún más. Los doctores Gorila deben su apodo por ser responsables de esa tasa de crecimiento, administrando antibióticos y atención por un año”. FOTOS CORTESÍA DE ROBERT DEVLIN

chango para los gorilas “Se nos enseñó a hacer un gruñido cuando estábamos en cualquier sitio cercano a los gorilas, con el fin de hacerles saber que éramos amigables, como si dijéramos ‘no estoy haciendo nada, todos estamos bien acá’”

“Observas similitudes entre nosotros y los gorilas. Los instintos maternos y la atención, sobre todo. Esta era una mamá y su bebé sano. Pero uno de los veterinarios nos comentó que cuando fallece un bebé, algunas de las madres cargarán su cuerpo por tanto tiempo como sea posible. No desean que se vaya”. “Se no dijo que nos mantuviéramos alejados 10 metros, pero algunos gorilas jóvenes rozaron nuestras piernas. Nos dijeron que nos detuviéramos y sentáramos. Si tocábamos a los bebés, un gorila espalda plateada podría encargarse de nosotros”. Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

29

MONITORES DE MASCOTAS ¿Mucho más potencial que los “fitbits para perros”?

Realidad actual Por casi $100 dólares los monitores de actividad básica –incluyendo productos como FitBark Dog Activity Monitor, Tractive Motion Pet Activity Tracker, Whistle Activity Monitor for Dogs, y más, les dan a los propietarios una idea de cuánto tiempo pasa dormida su mascota, comparado con sus actividades, con información enviada a sus teléfonos celulares. Con $150 a 200 dólares más, los productos de monitoreo de mascotas, tales como Voice y PetPace aportan datos tales como temperatura, frecuencias respiratoria y cardiaca, actividad, calorías quemadas y más.

Los temores Los propietarios malinterpretarán los datos y harán más llamadas con preguntas redundantes.

30

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

Las ventajas Un propietario que llame, estará demostrando preocupación por la salud de su mascota. Probablemente se trate de un cliente A+. Use su energía para bien.

La promesa Los especialistas de hoy utilizan monitores en algunos casos críticos para darle seguimiento a electrocardiogramas o a la glucosa sanguínea. En tanto que la glucosa sanguínea no es todavía parte de las funciones para los monitores más vendidos, en un futuro los monitores para mascotas pueden indicar alertas para la detección de arritmias y variaciones de la frecuencia cardiaca para perros (y aún para gatos). Y tal vez algún día usted pueda conseguir mejor información que la que recogen los propietarios, acerca de que tanta más agua bebe su mascota, cuando trata a sus perros diabéticos. Hurra.

EQUIPMENT IMAGE COURTESY OF VOYCE/GETTY IMAGES

La Dra. Lisa Radosta y su hija Isabella.

Progrese

La vida es un maratón

Así que traiga su chaleco hidratante Lisa Radosta, DVM, DACVB

Mi vida es frenética. Yo hago malabarismos con la maternidad, un matrimonio, conferencias y escrituras. Para mantenerme centrada y desconectada, Yo corro, dos, tres y hasta cuatro horas a la vez. Cuando me coloco mi chaleco hidratante (una mochila con bolsa de líquidos) me siento fuerte e imparable. Esta parte de mi vida la he vuelto una prioridad de modo que pueda estar sana y en mi juicio.

Mi buena amiga y mentora, la Dra. Debra Horwitz, me dijo que cuando una mujer es recién mamá, puede hacerlo todo, nada más que no lo podemos hacer al mismo tiempo. He aprendido a aceptar lo que no puedo hacer y lo dejo ir. Por ejemplo, hay cerca de cinco cosas que cocino bien. Yo hago estas cosas y mi esposo e hija se encargan del resto.

Acelera hacia delante Especializarme en conducta fue la decisión más importante de mi carrera. Y no me puedo imaginar dejando a mi hija para ir diario a cualquier sitio si no la amara.

Observar a todo mundo Sin fallar, aprendo a diario de por lo menos una persona. Aún si la gente me incomoda, tal vez haya algo que pueda aprenderle acerca de cómo comportarme. Tal vez sea cómo se comportan ellos mismos o alguna frase que me conmueve. Conserva esas lecciones en mi teléfono para no olvidarlas.

Mantenerse más rápido que los niños Los niños evolucionan. Se encuentran bien descansados y no tienen trabajo, así que cuentan con mucho tiempo para imaginarse cómo ser más listo que usted. Mientras que un abrazo funcionó para motivar a mi hija cuando ella tenía dos años, a los ocho años no sirve en absoluto.

En otra vida...

Si no fuera veterinaria, ¿qué le gustaría ser?

Organizadora de bodas

¿Hay algo que muchas personas desconozcan de usted? En mi época de facultad trabajé como maquillista para una empresa de maquillajes. ¡Todavía me gusta maquillar!

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

31

Bueno, esto es

incómodo Desea estar incómodo en la sala de exámenes? Dígale a un cliente que su mascota está gorda. Es como decirle al bebé de un amigo que está feo. Y, tal como un padre orgulloso, 9 de cada 10 propietarios de mascotas con sobrepeso no las ven así. Así que seamos francos, Esto no es acerca del peso de la mascota, ¿no es así? De acuerdo con los Centers for Disease Control and Prevention, casi una tercera parte de los clientes que usted ve tienen sobrepeso o padecen de obesidad. Y cuando usted le dice a alguien que su mascota tiene sobrepeso, también podría restregarle en la cara su propio problema. El peso es personal. Aunque se refiera a la salud de la mascota, los veterinarios están obligados a decir la verdad.

¿

GETTY IMAGES/CYNDI MONAGHAN

53%

32

95%

de los propietarios de los perros en de perros obesos los los Estados Unidos perciben como de se considera con peso normal. sobrepeso. Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

58%

de los gatos en los Estados Unidos se consideran con sobrepeso.

FUENTE: 2014 NATIONAL PET OBESITY PREVALENCE SURVEY BY THE ASSOCIATION FOR PET OBESITY PREVENTION, CENTERS FOR DISEASE CONTROL

4

Hay cuatro cosas a considerar la próxima ocasión que usted tenga a una mascota obesa y a un propietario en su sala de exámenes. Los medicamentos no (siempre) son la respuesta.

Esta es una intervención.

Ok, así que no es tan dramático como un reality de la televisión, pero tal vez sí tan incómodo. Establecer un tratamiento dietario apropiado implica dos objetivos importantes: El plan debe ajustarse a cada animal, y la restricción calórica puede suceder sin inanición proteica concurrente para evitar la pérdida de tejido magro muscular durante la pérdida de peso. El objetivo final de la pérdida de peso deberá fundamentarse en la mascota, y la familia completa, incluyendo la capacidad de la mascota para llegar al objetivo.

Tome las cosas con calma. Es importante comenzar un programa de ejercicio de manera gradual y lenta, y aumentar la duración y la intensidad poco a poco. En determinados casos, tal vez sea imposible el ejercicio a causa de condiciones preexistentes en la mascota o debido a la incapacidad del propietario para hacer ejercicio. El problema paralelo del exceso de peso en la mascota y propietario representa una oportunidad única de abordar la pérdida de peso y aumentar la actividad en ambos grupos. Sugiera caminatas de bajo impacto, persecución de una pelota, arrojar un frisbee, nadar o utilizar una banda sinfín bajo el agua y socializar en un parque para perros.

Todos los auxiliares farmacológicos para el manejo del peso deberán considerarse como intervenciones a corto plazo, ya que pueden tener efectos colaterales importantes y pueden estar contraindicados en determinados pacientes. Solamente un fármaco, la dirlotapida, está aprobada por la FDA para la pérdida de peso en perros. Es más probable que la pérdida de peso sea temporal si no se modifican al mismo tiempo los patrones del propietario hacia una vida más sana. Explíqueles que los premios son similares a comer entre comidas para las personas, y cuando el dar premios es una conducta bien establecida, se requieran ajustes concienzudos y permanentes de lo que representan los premios en la relación (es decir, si el propietario debe considerar el vínculo con sus mascotas a través de la actividad física).

Es una responsabilidad compartida de todos. La adherencia es fundamental para el éxito de un plan de pérdida de peso. La familia de la mascota es responsable de proporcionar la cantidad correcta de alimento y premios, pesar de manera regular a la mascota hacer los ajustes necesarios, ejercitar a la mascota y controlar el acceso del perro a fuentes de alimentos sin vigilar. La familia debe comprometerse al programa de pérdida de peso por varios meses. Los miembros de la familia de la mascota deben entender qué tanto les puede llevar el programa de pérdida de peso y deben alentarse para centrarse más en los progresos que en el objetivo cuantitativo final. Estos consejos para perder peso son de Christopher G. Byers, DVM, DACVECC,DACVIM y colegas. El Dr. Byers es un ávido bailarín de salón y encuentra que girar por la pista de baile es una agradable manera de liberarse del estrés diario.

Si el peso se percibe como algo intensamente personal, la comida es tan grande como un trato. Muchas mascotas tienen exceso de peso debido al vínculo social que hay con los propietarios durante la comida. Esta actividad de vínculo humano-animal agrega un componente de conducta intenso para el desarrollo de obesidad. La comida es una parte tan importante de la cultura diaria, que resulta de importancia crítica para reconocer cómo los propietarios perciben la comida.

90%

de los propietarios de gatos obesos los perciben como de peso normal.

69%

de los adultos estadounidenses tienen sobrepeso o son obesos.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

33

Pesarse

Tres maneras de “exprimir” la obesidad en la sala de exámenes

1 2

Deje el lenguaje coloquial Aunque la plática sobre el peso puede ser difícil, es mejor ser honesto y clínico. Evite en lo posible los términos de “gordo” o “llenito”, aún cuando los diga de manera amigable. En cambio, utilice términos médicos como el Índice de Condición Corporal.

Ponga sus brazos alrededor del problema

3 34

Invite a los clientes a que sientan las costillas y vientre de sus mascotas. Si la mascota tiene sobrepeso será difícil sentir sus costillas. En caso de que la mascota sea obesa, tal vez los clientes terminen por agarrar grasa alrededor de la barriguita de su mascota. Asimismo, pídales que permanezcan por encima de mascota para que observen la falta de “cintura” visible y la espalda plana y ancha.

No es grasa, es inflamación La conversación acerca de la pérdida de peso se da en cualquier sitio y muchos salen entumecidos. Otros clientes considerarán a la pérdida de peso de las mascotas como algo que los veterinarios “codiciosos” desean venderles. Así que Ernie Ward, DVM, dice que no se platique del peso: diga inflamación. Las adipocinas -proteínas de señal producidas por el tejido graso- causan o contribuyen a cientos de procesos inflamatorios lesivos por todo el cuerpo.

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

GETTY IMAGES

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

35

Beaker, el muppet asistente del Dr. Bunsen Honeeydew, es en definitiva un imán para los desastres. Sin mencionar que ¿cuál será su PIO? Utilice el consejo de la siguiente página para evitar debacles diagnósticas en sus casos de glaucoma.

36

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

FOTOGRAFIA DE ANDREA MCCALLIN/ABC VIA GETTY IMAGES

¡MEEP!

ELLA ME DESLUMBRÓ CON

CIENCIA

Micki Armour, DVM, DACVO, deja caer una bomba acerca de cómo diagnostica usted el glaucoma. Ahora, a la presión intraocular elevada se le considera como un factor de riesgo para desarrollar esta enfermedad ocular común, no como el medio de diagnóstico. BOOM.

E

l glaucoma es una causa complicada y a menudo frustrante de pérdida de la visión en pequeñas especies. La patogénesis del glaucoma solamente se comprende en parte, pero el resultado final es la pérdida de la función celular ganglionar retiniana, la destrucción axonal del nervio óptico y la pérdida de la visión. Debido a que se han descrito signos clínicos de glaucoma en personas sin aumentos evidentes en la presión intraocular (PIO) y a que se han observado fallas en la microcirculación del nervio óptico y en la función celular ganglionar retiniana antes de elevaciones en la PIO de beagles con glaucoma hereditario, ahora se considera a la PIO elevada como un factor de riesgo para glaucoma, no la causa primaria.1-4 Además, al glaucoma se le tiene como un grupo de varias enfermedades, en vez de una

sola, con un resultado común. De hecho, al glaucoma se le considera como una enfermedad neurodegenerativa en personas, así como una enfermedad cerebral y que es afectada por alteraciones en la presión sistólica sanguínea y la presión intracraneal.

Producción normal de humor acuoso-y dónde se desvía

La dinámica normal del humor acuoso implica la producción de humor acuoso por parte de las células epiteliales no pigmentadas del cuerpo ciliar, mediante transporte activo, difusión pasiva y ultrafiltración, con drenaje simultáneo del globo ocular a través de diversos mecanismos. En perros y gatos, gran parte del humor acuoso sale del ojo a través del ángulo iridocorneal y la red trabecular (salida de flujo

convencional), con una porción menor que sale por medio de la vasculatura uveoescleral (salida de flujo no convencional). Para mantener una PIO estable, la tasa de drenaje debe ser igual a la tasa de producción de humor acuoso. Se han observado variaciones diurnas de PIO en la mayor parte de las especies estudiadas y, en perros, la PIO tiende a disminuir levemente con la edad.

La Dra. Micki Armour es una veterinaria oftalmóloga en Eye Care for Animals en Leesburg, Virginia, y Frederick, Maryland. Y ella también les teme mucho a las arañas, tal vez porque tienen muchos ojos.

PIO: ¿Usted no me conoce?

Una PIO normal en cualquier paciente depende de muchas variables, pero las PIO por arriba de 25 a 30 mm Hg en perros y gatos son por lo general relevante. La evaluación precisa de la PIO puede ser difícil debido a la falta de cooperación del paciente u otros factores. ¿Las causas de una estimación equivocada de la PIO? • Posición del paciente. • Presión yugular aumentada. • Tipo de tonómetro usado. • Excesiva manipulación de los párpados durante las mediciones. • Grosor del párpado. • Limpieza del tonómetro. Para arrojar aún más luz en el diagnóstico, valore también la visión llevando a cabo una respuesta de amenaza, reflejo de deslumbramiento. También son de utilidad una prueba de obstáculos, así como determinar si el paciente es goniodisgénico con la gonioscopia.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

37

Que no se

retuerza

La gastropexia asistida por laparoscopia disminuye el tiempo bajo anestesia y ocasiona menos malestar. Aquí está un panorama –además de algunos consejos para los propietarios. Mitch Robbins, DVM, DACVS

GETTY IMAGES/ SCIEPRO

38

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

E

s extremadamente importante que los propietarios de perros de razas grandes y gigantes tengan conciencia de la dilatación gástrica-vólvulo (DGV) y tomen precauciones para prevenirla. Una intervención es la gastropexia asistida por laparoscopia –un procedimiento electivo que fija el estómago a la pared corporal, de manera permanente con el fin de evitar que el estómago gire cuando hay DGV (Fotografía 1). El laparoscopio le permite a usted llevar a cabo la gastropexia con tan solo dos pequeñas incisiones. Por supuesto que todavía se necesita de la anestesia general. Primero, introduzca el laparoscopio hacia el abdomen a través de una incisión pequeña cercana al ombligo. Entonces introduzca los instrumentos por medio de una incisión ligeramente mayor detrás de la última costilla a la derecha. Pince una pequeña porción del estómago con los instrumentos (Fotografía 2) y sutúrela de manera permanente hacia la parte interna de la pared abdominal (Fotografía 3). fracciones pequeñas al Finalmente, retire día, con alimento para los instrumentos y el perros de tamaño grande laparoscopio y cierre las y evitar el ejercicio antes dos incisiones. y después de comer. La atención Las complicaciones posoperatoria para posoperatorias pacientes que han son poco usuales e tenido una gastropexia implican a menudo laparoscópica es autotraumatismos relativamente sencilla. a las incisiones. La Retire las suturas en 7 gastropexia laparoscópica a 10 días. Dígales a los no evitará la dilatación, propietarios que inspeccionen pero deberá evitar las incisiones a diario mayores torcimientos buscando enrojecimiento del estómago. En gran excesivo, inflamación o parte de los casos, derrame. la recurrencia de la Colocar una dilatación puede tratarse compresa de hielo mediante una sonda sobre la incisión mayor orogástrica y manejo ayuda a minimizar la médico. inflamación y malestar. El pronóstico Este empaque frío deberá para perros que han aplicarse por cinco minutos, pasado por gastropexia 2 a 3 veces al día durante profiláctica es excelente. los primeros tres días. Coménteles a los clientes que Nunca se ha reportado un caso de DGV en un lo contacten en caso de que perro que ha recibido el perro se lama el sitio de gastropexia profiláctica. la incisión. Y la laparoscopia mejora Durantes las dos la técnica al disminuir el primeras semanas tiempo bajo anestesia y luego de la cirugía ocasionar menos malestar restrinja la actividad que la gastropexia del perro. Nosotros quirúrgica convencional. recomendamos continuar alimentando en varias FOTOGRAFÍAS 1-3 CORTESÍA DE MITCH ROBBINS, DVM, DACVS.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

39

CLÍNICAS VETERINARIAS POR DISEÑO

En la zona de bienestar Usted no tiene que rediseñar su consultorio desde cero para construir con estas características. Nada dice “El mejor consultorio”, tal como en las cafeterías (usted sabe que es verdad)

Una bacinica para mascotas ¿Qué tiene que hacer un perro para tener un descanso por aquí? El personal de New Hope Animal Hospital en Rogers, Arkansas, construyó este excelente punto para mascotas emocionadas y encerradas en carros, para que hagan de las suyas antes de ingresar al consultorio, menciona el arquitecto veterinario Dan Chapel. ¿Y quién de ustedes quisiera acabar con los accidentes adentro? “Si ellos lo utilizan, evitarán limpiezas adicionales y se ahorrarán la pena de los clientes”, comenta Chapel. “Si no lo emplean, los clientes sabrán por lo menos que usted se los ha proporcionado” (fotografía cortesía de Dan Chapel).

40

Taza de café Jabón y destellos Es verdad que los clientes tienen a veces necesidades corporales inevitables. Así como los de dos años de edad. Lo cual es más arduo. Así que también es importante ofrecerles un baño. Es un gran reto que esté provisto con toallas de papel, jabón y papel para baño. Y aunque nosotros sabemos que algunos clientes detestan limpiar luego de usarlos, lo ideal sería que el baño de usted muestre un nivel de limpieza que logre que el cliente se sienta razonablemente certero de que entiende lo que significa “ambiente estéril”. Sí. Completamente inaceptable (fotografía de Geoff Nesossi, Nesossi Studios).

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

Palm Beach Veterinary Specialists tiene un recibidor espacioso, así que se esmeraron con esta cafetería con asientos especiales, bebidas frescas y aún WiFi. Sin embargo, casi todo consultorio puede hallar alguna esquina para una máquina de café y nada dice mejor “gracias por venir” que una buena taza de café (fotografía cortesía de CJ Walker-CJ Walker Photographer Inc.).

Recovecos zen Ofrecerles a las mascotas (y sus dueños) una oportunidad de separarse de otras mascotas, que podrían causarles estrés indebido, es algo que usted puede hacer para que aumenten las visitas. Y esto no significa necesariamente que usted necesita separar las salas de espera de perros y gatos. En el Cleveland Park Animal Hospital en Greenville Carolina del Sur, el personal utiliza pequeños recovecos zen para ofrecer asientos confortables y mantiene las líneas de visión al mínimo (fotografía de Russell Lowery, Commercial Imaging).

Playstation 4 (niños, eso es) Aún ciertos libros para colorear en una esquina pueden ayudar a enviar el mensaje de que usted comprende los desafíos de manejar tanto a una mascota como a un niño, que tal vez sufra de una alteración en su rutina normal al hacer una visita a su consultorio. En el Winslow animal Hospital en Sicklerville, Nueva Jersey, desarrollaron la idea un poco más, ofreciendo un área de juegos para niños en la sala de espera (fotografía de Stavra Kalina).

Lista de verificación de sonidos en el hospital ¿En las zonas de espera funcionan televisiones o pone música? ¿Hay zonas donde las personas hablan en voz alta? ¿Dónde puede usted escuchar los sonidos de hospedaje de animales, tratamientos o equipo en uso? Registre los ruidos que escucha usted en el hospital y ponga remedio con el alboroto y conviértalo en un sitio quieto, tranquilo y pacífico. Música ruidosa Ruido de equipo Dispositivos de limpieza como aspiradoras, limpiadoras de pisos Perros hospedados Gatos hospedados Ruido de tráfico, incluyendo sonidos de carretera, construcción, sirenas y otros Sonidos de áreas de tratamiento, sobre todo aquellas que denoten señales de estrés, tal como un perro temeroso antes de que le corten las uñas FUENTE: MIKKEL BECKER, CPDT

Tintineo de campanas de las puertas o alarmas Placas de identificación chocando contra collares Sonido de uñas contra el piso Sonidos de teléfonos Sistemas de alarmas o maquinaria Voces en alto Toses Ruidos de la peluquería Cierre de puertas y salidas Anote otros ruidos o sonidos que escuche conforme se mueva por todo el hospital.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

41

CLÍNICAS VETERINARIAS POR DISEÑO

Colores armoniosos Nuestro ganador al Hospital del 2016, adoptó un color anaranjado y otro azul verdoso para todo. El resultado es alegre, aunque todavía con estilo. Piense en los exteriores Randy Spencer, DVM, propietario de este hospital general y de urgencias 24/7 siempre ha considerado al anaranjado como un color contrastante, hasta que vio la propuesta para los nuevos colores. Ahora se encuentra convencido de que la mampostería expuesta con paneles anaranjados y azul verdosos se combina de manera precisa con el paisaje de Arizona. El gran anuncio en la parte noroeste del edificio se ilumina en la noche, lo cual sirve como guía luminosa para los clientes con mascotas en crisis.

Un rincón privado En la sala de descanso del hospital, los colores combinan con el tema principal, pero son más suaves. “La medicina de urgencias es el servicio que más proporcionamos” menciona Spencer. “Es un área tan emocional. Muchas veces nuestros pacientes se encuentran muy enfermos o lesionados”. En la sala de descanso era necesario bastante espacio para sentarse, así como luz natural. La puerta de cristal de piso a techo aporta aún más iluminación y una salida privada para los propietarios de las mascotas. La gran zona alfombrada y el patrón geométrico de vinilo que recubre la pared, crean un ambiente cálido para los clientes que se encuentran en momentos difíciles.

42

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

FOTOS CORTESIA DE MARK BOISCLAIR

Estéril no tiene que significar esterilizado El color, que Spencer logró con la ayuda de una empresa de marcas veterinarias, continua aún en los espacios clínicos, tales como la unidad de cuidados intensivos. Es verdad: Lo clínico no significa que deba ser un blanco estéril –obsérvese los colores combinados en las jaulas de recuperación.

Oasis gratuito para los clientes En un hospital 24/7 con siete asociados, 24 miembros de personal de tiempo completo y tres empleados de tiempo parcial, resulta fundamental un espacio de trabajo-descanso-reuniones flexible. Los centros de mesa florales con los colores anaranjado y azul verdoso combinan con las sillas y avivan la hora del almuerzo. La división plegable acústica brinda una manera sencilla de que los veterinarios tengan algo de privacidad en la parte posterior de la zona de oficinas.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

43

Siento tu dolor

Cada mascota merece estar libre de dolor. Así que ¿cómo manejan sus pares los protocolos de manejo de dolor? Tenemos datos que señalan (ligeramente) realidades dolorosas.

Dvm360 preguntó: Para la esterilización en perro y gatos, y en otras cirugías de rutina en su consultorio, ¿es obligatorio el manejo del dolor como parte del servicio o una opción que los propietarios de mascotas pueden aceptar o rechazar? dijo opcional para perros y gatos

20%

80% dijo obligatorio

44

Si el control del dolor es opcional...

Sólo 29%

Sólo 36%

75%

75%

de quienes respondieron de quienes respondieron dijo que más de mencionó que más de de sus clientes propietarios de gatos eligieron el manejo del dolor para cirugías de rutina.

de sus clientes propietarios de perros prefirieron el manejo del dolor para cirugías de rutina.

El dvm360 2015 Feline Care Study se envió por correo a los suscriptores de las revistas Vetted y Firstline. La encuesta generó 784 respuestas de los veterinarios, dando origen a un margen de error de casi 3% (aunque el tamaño de las muestras –y la confiabilidad estadística – en preguntas individuales puede ser menor).

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

COSAS UTILES

Permanezca pegado a su teléfono

Propietario de un consultorio, sueñe No, en verdad. No podemos encontrar a quien piense que un veterinario no puede tener dinero para comprar o comenzar un consultorio. Ahora parece una idea loca contraer un crédito ya que usted desea “comprar un trabajo”. Pero si usted no sabe mucho acerca de adquirir un negocio, aquí están algunos consejos de Jeff Rothstein, DVM, MBA, quien tiene 20 años de experiencia en comprar, vender y poseer consultorios veterinarios en y alrededor de los suburbios de Detroit. ¡HAGÁMOSLO! • El precio es correcto: Implíquese en el proceso de valoración y asegúrese de que está de acuerdo con el método de valoración y comprender las que serán sus obligaciones mensuales y lo que usted puede esperar realísticamente de ingresos durante sus primeros años luego de adquirir. • Mientras más joven lo mejor: “Compre antes en vez de más adelante, esto es tres a cinco años fuera de práctica”, dice el Dr. Rothstein. El tiempo pasa rápido y mientras más rápido la pueda liquidar, más pronto puede hacer una vida mejor. • Todos los sistemas funcionando: El Dr. Rothstein menciona que los propietarios de consultorios perdidos en el manejo y la medicina diarios pueden olvidarse de cuidar los grandes números de la mayor de sus inversiones. No lo haga. El Dr. Rothstein recomienda que una vez que usted comienza o adquiere un consultorio, consiga a un profesional que lo valore por lo menos cada tres años. Y siempre busque compradores.

¿Siente como si su teléfono es una extensión de su cuerpo? ¿No puede dormir a menos de que esté en su buró? Está bien, tal vez no tan cerca, pero aquí están cuatro razones para mantenerse cerca de su teléfono, cortesía de Mary Carr, DVM, en Lombard, Illinois. “Mi teléfono es una herramienta diagnóstica importante. Utilizo el flash para verificar el reflejo al deslumbrarlos. Empleo mi cámara para tomar fotos de úlceras o lesiones, de modo que puedo mostrarle a todo propietario cualquier cambio en la siguiente visita. Asimismo, envío fotos por correo electrónico a especialistas locales para información rápida en casos difíciles. Utilizo una app para medir la frecuencia respiratoria de mis pacientes, mientras que el cronómetro sirve para determinar la frecuencia cardiaca de los pacientes.

Sabemos que usted odia el internet. Pero, adivine qué, lo tiene que usar Usted lo ha escuchado un millón de veces antes. Usted necesita encontrarse en línea con los propietarios de mascotas. Pero en serio, ¿quién tiene tiempo para ello? Le preguntamos a Bash Halow, BA, CVPM, LVT, socio en Halow Tassv Consulting y él recomienda con firmeza que mantenga y maneje su presencia en línea –sin importar qué simple o complicada- con datos de análisis. “Como mínimo, usted debe comprender que significa puntos de datos analíticos”, dice él. “Usted no tiene que ser un experto para mejorar la visibilidad de su consultorio en línea, pero comprenda suficientemente acerca de ello, de modo que usted pueda manejarla con éxito”. Halow sabe que “no les gusta la idea de otro aspecto ‘que tengo que hacer’”. Un programa de aprendizaje puede consumir tiempo. Pero con el cambio viene la inspiración y el potencial en línea para hallar nuevos clientes y crecer es enorme.

Veterinary Medicine en Español Octubre - Noviembre 2016

45

¿Qué hay de malo con el hocico de este maltés? Saliva espesa, filamentosa y un paciente con dolor: ¿De qué se trata? Jan Bellows, DVM, DAVDC, DABVP, FAVD

Trajeron al consultorio a este maltés de 14 años de edad debido a que dejó de comer. Resultaban evidentes la halitosis y la saliva putrefacta. La historia clínica del perro consistía de múltiples limpiezas dentales profesionales, unas cuantas extracciones dentales y de la administración de antibióticos, corticosteroides e inmunomodulador. Al revisar el hocico, usted observa lo siguiente:

>

¿Cuál es el diagnóstico más probable? a) Mucositis de contacto con ulceración b) Pénfigo vulgar c) Epidermolysis bullosa d) Carcinoma de células escamosas e) Efectos tempranos de necrólisis epidérmica tóxica

46

Octubre - Noviembre 2016 Veterinary Medicine en Español

¿El que ladra, no muerde? Les preguntamos a casi 600 veterinarios acerca de sus protocolos de atención dental y aquí están los resultados.

¿Utiliza usted radiografías intraorales como elemento auxiliar de las limpiezas dentales profesionales?

NO 38%

De los que dijeron que

SI 62%

Si...

¿Con cuál de estos propósitos emplea la radiografía intraoral?

16% 18% 66%

Para valorar la cavi- Para evaluar la cavidad Para valorar la cavidad dad oral antes de la oral luego del tratamiento oral antes y después limpieza dental y limpieza dentales de la limpieza dental

EN SU CONSULTORIO, ¿QUIÉN PRACTICA PRINCIPALMENTE LAS LIMPIEZAS DENTALES?

Veterinario

22%

Técnico Otros

58% 20%