Calcio y Vitamina D en el manejo de la osteoporosis

Hernando Vargas Uricoechea. Medicina interna-Endocrinología; MSc epidemiología. Doctor en ciencias de la salud. Candidato a PhD en Biología molecular, Director de investigaciones, Depto de Medicina interna, U. del Cauca.

CRITERIOS DE BÚSQUEDA. 1960-2016. HUMAN, ADULTS, ENGLISH Calcium oral

Calcium intake Calcium supplements Vitamin D intake

Efficacy Security

Vitamin D solar exposicion Osteoporosis , risk of fracture

OVID. MEDLINE. COCHRANE HINARY. PROQUEST. SCIENCE DIRECT.

CLINICAL TRIALS COHORTS META-ANALYSIS SYSTEMATIC REVIEW

105 CLINICAL TRIALS 19 COHORTS STUDIES 4 META-ANALYSIS 5 SYSTEMATIC REVIEW 8 CONSENSOS

Historia

Requerimiento: 1150-1350 mg/día

…la evidencia que los suplementos de calcio incrementa el pico de masa ósea ó que reduce la incidencia de Fx en personas de la tercera edad no es convincente; no significando con ello que no tenga efecto, sólo que un efecto convincente no ha sido demostrado. Kanis JA. BMJ 1989; 298: 205–8.

Relación entre ingesta y eliminación de Calcio

Balance de calcio y edad

741-1035 mg/día P=0,4 (NS)

1,000 mg/día para hombres entre 50-70 años; 1200 mg/día para mujeres >51 años y para hombres >71 años. Hunt CD, et al. Am J Clin Nutr 2007;86:1054–63 National Osteoporosis Foundation. Clinician’s Guide to Prevention and Treatment of Osteoporosis. Washington, DC: National Osteoporosis Foundation; 2014

Calcio con o sin vitamina D y evidencia sobre la DMO y riesgo de Fx.

1000 mg calcio elemental+400 UI VitD3

Jackson R, et al. NEJM.2006;354:669-83

Resumen de las características seleccionadas de estudios elegibles de ingesta de calcio (mujeres y hombres >50 años)

Tai V, et al. BMJ 2015;351:h4183

Fuente dietaria Incremento en la DMO de 0,6-1,0% en cadera y corporal total a 1 año. 0,7-1,8% en los mismos sitios, y en cuello femoral y C.Lumbar. No hubo efecto sobre antebrazo.

suplemento de calcio Incremento en la DMO de 0,7-1,8% en todos los sitios a 1, 2 y 2,5 años, pero el incremento en la DMO al año 2 y 2,5 fue similar que al año 1 de uso

Rango entre 0,6 y 1,8% Tai V, et al. BMJ 2015;351:h4183

Rango entre 0,7 y 1,8%

Estudios que evaluaban fuentes dietarias de Calcio y suplementos de Calcio (con o sin Vit D): 2 ECC y 44 estudios de cohortes con endpoint sobre Fx.

Ensayos clínicos

Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580

Estudios de cohorte

Fx vertebral o antebrazo (ingesta dietaria)

Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580

Estudios de cohorte

Fx de cadera (Suplemento)

Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580

Estudios de cohorte

Fx vertebral (suplemento)

La ingesta diaria de calcio proveniente de la dieta no se asocia con riesgo de Fx, y no hay evidencia a partir de ECC que indique que dicha fuente prevenga Fx. La evidencia a partir de los suplementos de calcio es débil e inconsistente (es más, parece mayor el riesgo de su uso sobre Fx que el beneficio que origina). Bolland M, et al.BMJ 2015;351:h4580

Reid IR. J Intern Med 2015; 277: 690–706.

Weaver CM, et al.Osteoporos Int.2016;27:367-376

Fx total

Fx cadera

Weaver CM, et al.Osteoporos Int.2016;27:367-376

Vitamina D y su efecto en el metabolismo del hueso

Holick M. J Clin Invest. 2014;116(8):2062-2072

Bischoff-Ferrari H, et al. NEJM.2012;367:40-9

Bischoff-Ferrari H, et al. NEJM.2012;367:40-9

Bleicher K, et al. JBMR.2014;29(9):2024-2031

BoneKEy Reports 3, Article number: 512 (2014) | doi:10.1038/bonekey.2014.7z

Vitamina D (D2, D3 o 25(OH)D más calcio comparado con control o PBO para Prevención de Fx en personas > 65 años (mujeres post-menopausia y población >65 años con riesgo de Fx por osteoporosis en personas de la comunidad o institucionalizadas.

Avenell A. Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 4. Art. No.: CD000227. DOI: 10.1002/14651858.CD000227.pub4.

Alto riesgo de sesgos (p=0,04)

La vitD 3 redujo la mortalidad total (es necesario tratar 150 personas a lo largo de 5 años para salvar una vida), no obstante, el riesgo de nefrolitiasis fué mayor en el grupo que recibió manejo combinado VitD/calcio.

Cochrane Database of Systematic Reviews 2014, Issue 1. Art. No.: CD007470

Calcium intake and serum 25(OH)D in 50+ patients with a recent fracture

van der Velde R, et al. Food & Nutrition Research 2014, 58: 21796

Ingesta recomendada diaria para calcio y vitamina D en adultos >51 años

Chen L, et al. International J Gerontology.2014; 8:183e188

Efectos adversos y consecuencias de la terapia con Calcio y Vit D

WHI CaD study. 1 Gramo/día de calcio con o sin VitD (400 UI) n=36282 mujeres

Bolland M, et al.BMJ 2011;342:d2040

Bolland M, et al.BMJ 2011;342:d2040

Michaelson K, et al.BMJ 2013;346:f228

Mortalidad por toda causa

Mortalidad por Enf. cardiovascular

Mortalidad por Enf. Cardiaca isquémica

Mortalidad por Ataque vascular cerebral

600

1400

600

1400

Wang X, et al. BMC Medicine 2014, 12:158

Exposición solar, ejercicio y salud ósea

Pocos estudios en pre y post-menopausia evalúan a largo plazo el efecto de la actividad física sobre osteopenia y osteoporosis, la mejor evidencia envuelve ejercicios con pelotas y/o balones, gimnasio, trote y salto (ejercicio aeróbico y de resistencia), si dicha actividad va acompañada de exposición solar moderada (2-3 veces por semana, 20-30 minutos) parece tener mejor impacto positivo sobre la prevención de la pérdida de la masa ósea. Proceedings of the Nutrition Society (2012), 87, 163–176

Conclusiones La dosis universal establecida de calcio es de 1,000 mg/día para hombres entre 50-70 años; 1200 mg/día para mujeres >51 años y para hombres >71 años. La dosis universal establecida de vit D es de 600 UI/día para la población entre 50-71 años, y de 800 UI/día para la población >71 años, con valores séricos de 20 ng/mL (dosis máxima diaria de 4.000 UI); y de 1500-2000 UI/día para población deficiente >50 años, con valor sérico objetivo de 30 ng/mL (dosis máxima diaria de 10.000 UI). El efecto en monoterapia de calcio o vitamina D es mínimo, por lo que hasta ahora El mejor beneficio se encuentra al combinarlos en las dosis establecidas. Dicho efecto sobre riesgo de fracturas es neutro para ambos, con un beneficio sobre el riesgo de Fx a nivel de cadera (en población institucionalizada) incluso, puede aumentar el riesgo de fracturas al suministrar calcio en dosis altas.

Debe individualizarse el uso de la terapia conjunta Ca/vit D junto a las otras Terapias disponibles en osteoporosis, y sopesar el riesgo sobre Enfermedad cardio-cerebro vascular y el beneficio sobre DMO y riesgo de Fx.

Muchas gracias