CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS SECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS -Existe un gran grupo de enfermedades o procesos sistémicos secundariamente, pueden cursar con engrosamiento de pared vesicular.

que,

-El mecanismo fisiopatológico por el cual se produce el engrosamiento de la pared vesicular en estos procesos no está claro, pero probablemente se deba a un aumento de la presión venosa portal, a un aumento de la presión venosa sistémica, a una disminución de la presión osmótica intravascular o bien a una combinación estos factores. -Entre las enfermedades que ocasionan un engrosamiento secundario de pared vesicular destacan por su frecuencia las que ocasionan una disfunción hepática (cirrosis, hepatitis) , renal o cardiogénica. -Además del engrosamiento difuso de la pared vesicular pueden identificarse en cada caso, signos asociados por imagen en cada entidad que permitan llegar a un diagnóstico definitivo junto a la sospecha clínica.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS SECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS: FALLO CARDIACO CONGESTIVO Cualquier causa (aguda o crónica) que ocasione un fallo cardiaco derecho y aumento de la presión venosa sistémica puede ocasionar un engrosamiento secundario de pared vesicular. CLAVES: Reconocer un posible contexto clínico de cardiopatía. Valorar el calibre de las venas suprahepáticas como signo secundario asociado al engrosamiento en el caso de fallo crónico. Reconocer signos de sobrecarga extravascular de volumen (derrame pleural o pericárdico)

FALLO CARDIACO CRÓNICO: Paciente con insuficiencia mitral severa y cardiopatía hipertensiva con aumento de transaminasas. La ecografía demuestra dilatación de venas suprahepáticas y engrosamiento de pared vesicular (flechas finas).Nótese la presencia de una colelitiasis asociada (flecha gruesa).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS SECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS: FALLO CARDIACO CONGESTIVO

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FALLO CARDIACO AGUDO: Paciente con pericarditis aguda y clínica de taponamiento cardiaco. Engrosamiento concéntrico hipoecoico de pared vesicular (flechas).Nótese la presencia de un quiste pleuro-pericárdico de pequeño tamaño en el ángulo cardio-frénico derecho (asterisco) junto al derrame pericárdico y pleural bilateral como signos asociados de sobrecarga de volumen extravascular.

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SECUNDARIOS SECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS: HEPATOPATIA CRÓNICA-CIRROSIS HEPÁTICA Es un hallazgo frecuente en los controles por imagen de la hepatopatía crónica. CLAVES: Reconocer el contexto de hepatopatía y los signos asociados ésta: irregularidad del contorno hepático y alteraciones morfológicas típicas. Identificar signos de sobrecarga de volumen extravascular (ascitis) frecuentemente asociados.

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Pacientes con hepatopatía crónica en control semestral por imagen. En el primer caso se identifica un engrosamiento difuso leve de pared (flechas blancas), confirmado por RM en la que además se identifica ascitis, frecuentemente asociada en estos pacientes. En el segundo caso se identifica un engrosamiento más marcado (flechas negras) y ascitis (asterisco) con una porta permeable pero disminuida de calibre.

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SECUNDARIOS SECUNDARIO A PROCESOS SISTEMICOS : SEPSIS-SHOCK SÉPTICO Los procesos infecciosos sistémicos, a través de diferentes mecanismos fisiopatológicos que ocasionan disfunción renal, hepática, cardiogénica o una combinación de éstas, pueden asociarse a un engrosamiento difuso de pared vesicular secundario, pudiéndose identificar de forma sobreañadida, hallazgos por imagen específicos de cada proceso infeccioso.

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Pieloflebitis séptica portal secundaria a sepsis por BG- de origen intestinal. Nótese el engrosamiento mural circunferencial (flechas negras) de la vesícula junto a la presencia de material ecogénico en porta principal y trombosis venosas de ramas portales distales (flechas blancas) asociados a trastornos de atenuación del parénquima hepático secundarios a dichas trombosis (asteriscos).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS HEPATITIS AGUDAS -

Engrosamiento secundario, probablemente reactivo a la inflamación hepática adyacente en pacientes con datos clínico-analíticos de hepatitis independiente de cuál sea la causa que la origine . - Relación proporcional entre hallazgos ecográficos, tiempo de instauración y niveles séricos de transaminasas: hallazgos más floridos en primera semana con niveles más elevados de transaminasas y viceversa. HALLAZGOS ECOGRÁFICOS: Engrosamiento marcado de pared vesicular, normalmente con aspecto estratificado en “capas de cebolla”. Contracción de la luz vesicular. Bilis ecogénica Hallazgos asociados: Hipoecogencidad hepática por edema con hiperecogenicidad de radicales porta dando un “aspecto de cielo estrellado”.

CLAVE: Reconocimiento del contexto clínico-analítico (normalmente pacientes jóvenes). Engrosamiento mural marcado y estratificado proporcional a la evolución temporal de la enfermedad.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS HEPATITIS AGUDA

Engrosamiento mural estratificado en capas de cebolla en hepatitis aguda por VHA

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS ENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOS INFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARES - Al igual que la hepatitis (el más frecuente de estos procesos que cursa con engrosamiento de pared), existen varios procesos inflamatorios regionales de asiento no vesicular ni hepático que cursan con engrosamiento simétrico de pared vesicular. -Entre ellos destacan las PIELONEFRITIS AGUDAS, las PANCREATITIS, las COLECCIONES o ABSCESOS REGIONALES y la PERITONITIS. - El mecanismo fisiopatológico es desconocido, aunque se postula la extensión directa a vesícula a partir del foco inflamatorio primario e incluso que pueda ser secundario a una reacción inmunológica. CLAVE: Reconocer los hallazgos por imagen asociados a estas entidades y el contexto clínico. Especial dificultad puede revestir distinguir un engrosamiento secundario de pared vesicular en un contexto de pancreatitis de una colecistitis litiásica que haya originado una pancreatitis secundaria (colecisto-pancreatitis).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS ENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOS INFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARES

PIELONEFRITIS AGUDA

Mujer de 45 años de edad con dolor y fiebre en HD. La ecografía demostró la existencia de un engrosamiento de pared vesicular , no doloroso a la compresión (Murphy ecográfico negativo) y sin evidencia de colelitiasis. La TC posterior confirmó el engrosamiento vesicular así como un menor relace del parénquima renal derecho que presentaba un discreto nefrograma estriado.

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SECUNDARIOS ENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOS INFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARES

ABSCESOS REGIONALES ( PARED DUODENAL)

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Paciente mujer inmunodeprimida con fiebre, vómitos y dolor en hipocondrio derecho de días de evolución. La ecografía demostró un engrosamiento concéntrico parcialmente estratificado de la pared vesicular, con luz disminuida que presentaba barro biliar/bilis espesa. No se identificaron colelitiasis ni hiperemia significativa tras la aplicación del Doppler energía. La TC demostró una colección liquida heterogénea en la pared duodenal (asterisco), adyacente a la vesícula que correspondió a una absceso mural duodenal, probablemente complicación de una pancreatitis previa que padeció la paciente un mes antes.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS ENGROSAMIENTOS SECUNDARIOS A OTROS PROCESOS INFLAMATORIOS REGIONALES EXTRAVESICULARES SECUNDARIO A PANCREATITIS

PÁNCREAS

COMPRESIÓN

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Paciente con dolor en HD y epigastrio y amilasas elevadas. La ecografía demuestra un ligero engrosamiento mural simétrico de vesícula con barro biliar. El Murphy ecográfico fue negativo. No se apreció dilatación de vía biliar. Existía aumento de tamaño de cabeza de páncreas asociado y líquido en espacio pararrenal anterior derecho (asterisco). Se confirmó el diagnóstico de pancreatitis

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA - Es un síndrome clínico que suele afectar a gente joven producido por la infección aguda por el virus de Epstein –Barr (VEB) que se caracteriza por la presencia de la tríada de fiebre, faringitis y adenopatías. - Junto a la clínica típica puede aparecer rash cutáneo, espleno y hepatomegalia - Debido su tropismo hepático puede producir ictericia y alteración de la analítica hepática. - En ese contexto es cuando puede solicitarse una prueba de imagen (ecografía) para valorar el parénquima hepático y la vía biliar. - Los hallazgos frecuentemente encontrados son un engrosamiento de pared vesicular con o sin hepato-esplenomegalia. El Murphy ecográfico será negativo y normalmente no se identificará señal color en la pared. Signos auxiliares son la identificación de adenopatías reactivas, especialmente en las cadenas ganglionares cervicales. - Raramente la infección por el VEB puede producir una colecistitis acalculosa de forma aislada con los hallazgos por imagen típicos de esta (ver apartado) así como una rotura espontánea de bazo (complicación aguda potencialmente más grave).

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS MONONUCLEOSIS INFECCIOSA

Engrosamiento mural no estratificado

Adenopatías en ligamento gastrohepático

Adenopatías cervicales reactivas

Sin aumento de señal color

Esplenomegalia

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS

OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA La obstrucción secundaria del drenaje linfático, especialmente a nivel de hilio hepático, por cualquier masa o crecimiento adenopático patológico, es una causa infrecuente aunque reconocida, de engrosamiento circunferencial de pared vesicular.

CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DE PARED VESICULAR

SECUNDARIOS OBSTRUCCIÓN LINFÁTICA EN LEUCEMIA LINFÁTICA AGUDA

Engrosamiento mural difuso hipoecoico/ hipodenso con esplenomegalia asociada

Bloqueo del retorno linfático en hilio hepático por conglomerado adenopático

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULAR VARICES PERIVESICULARES - Aunque infrecuentes como ramas colaterales, pueden desarrollarse venas varicosas perivesiculares en estados de hipertensión portal crónica de cualquier causa simulando un verdadero engrosamiento de pared vesicular. - Suelen asociarse a otro tipo de colaterales. - Su detección es sencilla por la presencia de realce en fase venosa o señal Doppler color con flujo venoso.

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Paciente con hepatocarcinoma multicéntrico (*) trombosis portal tumoral ( ) y cavernomatosis portal (flechas) con presencia de varices perivesiculares (imagen 2 y detalle superior). Nótese el realce de las mismas en la segunda imagen, adquirida en fase portal frente a la primera, adquirida en fase arterial.

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULAR INFECCION VIH - El engrosamiento de pared vesicular forma parte del espectro de afectaciones del árbol biliar por VIH junto con la dilatación de vía biliar. - El patrón de afectación clínico suele ser el de una colecistitis acalculosa con engrosamiento marcado de pared. - La causa primaria del mismo, no es conocida, habiendo sido aislados diversos tipos de microorganismos como causantes, especialmente del género Criptosporidium, así como Citomegalovirus o MAI. - Otras formas engrosamiento de pared vesicular en paciente VIH se dan en el Kaposi o en el linfoma, por afectación primaria o secundaria por bloqueo linfático debido a adenopatías en el hilio esplénico.

CT of a thickened-wall gall bladder. Zissin R, Osadchy A, Shapiro-Feinberg M, Gayer G.Br J Radiol. 2003 Feb;76(902):137-43.

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULAR LINFOMA VESICULAR

- La afectación primaria por linfoma de la vesícula es excepcional. Es mucho más frecuente su afectación secundaria a partir de adenopatías o afectación de otras estructuras , por ejemplo, intestinales. - De hecho, aunque presentes, la vesícula es un órgano pobre en linfáticos, quedando limitada su presencia normal a pequeñas poblaciones dispersas en la mucosa. - La apariencia del linfoma primario vesicular es inespecífica , siendo el hallazgo más frecuente el del engrosamiento mural, difuso o focal, pudiéndose asociar la presencia de masas hepáticas o extensión periportal. - El diagnóstico , por tanto, suele ser patológico sobre la pieza de colecistectomía.

- El linfoma vesicular debe incluirse en el diagnóstico diferencial de las causas engrosamiento difuso de pared, especialmente con la adenomiomatosis y el carcinoma vesicular.

OTRAS CAUSAS DE ENGROSAMIENTO DIFUSO DE PARED VESICULAR LINFOMA VESICULAR

PRIMARIO: Engrosamiento semicircunferencial y extensión a espacio periportal. Primary malignant lymphoma of the gallbladder: a case report and literature review. Ono A, Tanoue S, Yamada Y, Takaji Y, Okada F, Matsumoto S, Mori H. Br J Radiol. 2009 Jan; 82(973):

SECUNDARIO: Extensión secundaria a vesícula a partir de linfoma de bulbo duodenal.