Ciencia y Valores al Servicio de la Salud

CIENCIA, DOCENCIA Y DECENCIA

• Dr Ciro Maguiña Vargas • Médico Infectólogo Dermatólogo • Profesor Principal UP Cayetano Heredia Ex Decano Nacional CMP VICERECTOR DE INVESTIGACION UPCH [email protected] [email protected]

•

UNIVERSIDAD PERUANA CAYETANO HEREDIA

TRATAMIENTO ANTIPARASITARIO 2014

CONCEPTOS TERAPIA Y PARASITOS • • • • • •

Eneteroparasitosis causa Desnutricion cronica anemia Alteran el desarroollo psicomotor +++ prevencion A pesar de elllo > se dan en paises en desarrolllo • Algunas de selva a la costa STRONGYLOIDIASIS

TRATAMIENTO DE GIARDIASIS Metronidazol.-

•

Dosis: Adultos

500 mg vo tid 5-7d.

Tinidazol.(++++)-

• Dosis: Adultos 2g vo 1d entre 2 dosis.

Secnidazol.-

•

Dosis: Adultos

2g vo 1d entre 2 dosis.

GIARDIOSIS • NITAZOXANIDA • 7.5 – 15 MG X KG DIA X 3 DIAS • QUINACRINA 5-7 MG X KG X D X 5 DIAS.

TRATAMIENTO DE GIARDIASIS

Furazolidona.• Dosis: Adultos 100 mg vo qid 7-10d.

Paramomicina. (NO HAY PERU)-

•

Dosis: Adultos

•

Se puede emplear en el embarazo.

25-30 mg/Kg/d vo, 3 dosis 5-10d.

TRATAMIENTO DE GIARDIASIS Quinacrina (superior a todos los antigiardiásicos conocidos, pero no disponible en nuestro medio).-

•

Dosis: Adultos

•

Es un derivado de la acridina.

• • •

•

100 mg vo tid 2-7d.

Es rápidamente absorbida en el tracto intestinal, aún en severa diarrea. Es ampliamente distribuida en los tejidos y eliminada muy lentamente. Puede ser detectada en orina, por lo menos 2 meses posttratamiento.

Su actividad de toxicidad antiparasitaria selectiva está en función de su distribución antes que de su especificidad de acción.

Cryptosporidium

CRYSTOSPORIDIUM • NITAZOXANIDA : 7.5- 15 MG X KG XDIA • DO DOSIS X TRES DIAS. • RESULTADOS VARIABLES CON AZITROMICINA, ESPIROMICINA Y JOSAMINA

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Ascaris lumbricoides

Albendazol.- Tabletas

pueden ser tomadas enteras, masticadas o molidas con alimentos.

• •

Es un nitroimidazol sintético de amplio espectro, actividad similar al Mebendazol pero con ventajas de dosis única. Ef. sec: Mínimos: diarrea,

dolor abdominal, migración de Ascaris a la boca o nariz, rara hipersensibilidad. No emplearse en gestación.

Ascaris lumbricoides Albendazol ( ELECCION ++++).-

• Dosis:

Adultos 2 tabletas de 200 mg/1d. Niños 1 frasco de 400 mg/1d. Dosis única.

Para niños existe suspensión de 1 frasco de 400 mg (> 2 años). Mitad de dosis (< 2 años).

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Ascaris lumbricoides

Pamoato de pirantel.-

•

Dosis: Adultos y niños

11 mg/Kg/1d (máx. 1g).

Dosis única.

•

Es un antihelmíntico de amplio espectro. Acción no vermicida pero produce parálisis neuromuscular en los helmintos susceptibles  expulsión de los gusanos por peristalsis intestinal.

•

Pobre absorción gastrointestinal.

•

Ef. sec: Mínimos: diarrea, dolor abdominal, mareos, insomnio y cefalea.

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Ascaris lumbricoides

Mebendazol.-

• • • • •

•

Dosis: Adultos y niños

100 mg bid 3d.

Puede ser masticado, tomado entero o molido con los alimentos. Es un benzimidazol sintético. Inhibe la función microtubular, bloqueando el ensamblaje de las tubulinas. Inhibe irreversiblemente la captación de glucosa por parte de los vermes susceptibles y los extermina al ir agotando sus reservas de glucógeno y ATP. Altera la secreción de colinesterasa. Es el agente más empleado en USA para Al, Ad/Na, Tt y Trichostrongyloides.

Altamente efectiva.

TERAPIA ASCARIS

• NITAZOXANIDA: 7.5 – 15 MG X KG X DIA DOS DOSIS DIRANTE TRES DIAS

Nuevas y terapias TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Ascaris lumbricoides

Flubendazol.-

• Dosis:

Adultos 300 mg bid 1d ó 600 mg/1d.

Dosis única. Para niños existe suspensión de 1 frasco de 600 mg. •

Puede ser masticado, tomado entero o molido con los alimentos.

•

Es un benzimidazol sintético.

•

Se agregó un ion Flúor a la fórmula. Su mecanismo de acción es similar al Mebendazol.

TRATAMIENTO DE Trichuris trichiura Mebendazol ( ELECCION).-

• Dosis:

Adultos y niños 100 mg bid 3d.

Flubendazol.-

•

Dosis: Adultos

300 mg bid 1d ó 600 mg/1d.

Dosis única. Para niños existe suspensión de 1 frasco de 600 mg.

TRATAMIENTO DE Enterobius vermicularis Albendazol.-( ELECCION) +++++

•

Dosis: Adultos 2 tabletas de 200 mg/1d + medidas profilácticas. Niños 1 frasco de 400 mg/1d, repetir a las 2 semanas en tratamiento familiar + medidas profilácticas. Dosis única. Para niños existe suspensión de 1 frasco de 400 mg (> 2 años). Mitad de dosis (< 2 años). Repetir a las 2 semanas en tratamiento familiar + medidas profilácticas.

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Enterobius vermicularis

Mebendazol.-

•

Dosis única (medicamento original): 1 tab de 100 mg, masticada, repetida a las 2 semanas en tratamiento familiar + medidas profilácticas.

Flubendazol.-

•

Dosis: Adultos 300 mg bid 1d ó 600 mg/1d, repetida a las 2 semanas en tratamiento familiar + medidas profilácticas. Para niños existe suspensión de 1 frasco de 600 mg, repetida a las 2 semanas en tratamiento familiar + medidas profilácticas.

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Ancylostoma duodenale / Necator americanus.

Albendazol.-( ELECCION +++) •

Dosis: Adultos Niños

2 tabletas de 200 mg/1d. 1 frasco de 400 mg/1d.

Dosis única. Para niños existe suspensión de 1 frasco de 400 mg (> 2 años). Mitad de dosis (< 2 años).

Pamoato de pirantel.-

•

Dosis: Adultos y niños 20 mg/Kg/d 3 d.

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Ancylostoma duodenale / Necator americanus.

Mebendazol.-

•

Dosis:

100 mg bid 3d.

Flubendazol.-

•

Dosis: Adultos

300 mg bid 1d ó 600 mg/1d.

Dosis única. Para niños existe suspensión de 1 frasco de 600 mg.

Strongyloides Stercoralis

Diagnóstico de Laboratorio

MAESTRIA INTERNACIONAL CEIT 2005-2006

Strongyloides Stercoralis

MAESTRIA INTERNACIONAL CEIT 2005-2006

Diagnóstico de Laboratorio

MAESTRIA INTERNACIONAL CEIT 2005-2006

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Strongyloides stercoralis.

Ivermectina.-

•

Forma intestinal:

200 ug/Kg/1d, en ayunas con agua. Dosis única. Dosis: Adultos y niños >5 años

•

Forma autoinfestación: Dosis: Adultos y niños >5 años

ayunas con agua, a las 2 semanas por 3 cursos. •

200 ug/Kg/2d, en repetido

Es una lactona semisintética, es el más potente agente antihelmíntico desarrollado. Es un derivado de la avermectina, con actividad microfilaricida.

TRATAMIENTO DE NEMATODIASIS TRATAMIENTO DE Strongyloides stercoralis.

Thiabendazol.-( ANTIGUO MUY TOXICO ) FORMA INTESTINAL: • Dosis: Adultos y niños

25 mg/Kg/d 3 d, entre 2 dosis después de desayuno y cena.

FORMA DE AUTOINFESTACIÓN: • Dosis: Adultos y niños 25 mg/Kg/d 3 d, entre 2 dosis después de desayuno y cena. Desde el 4º día, 12.5 mg/Kg/d 30 d, cuantos cursos sean necesarios.

• •

Benzimidazol sintético de potente amplio espectro antihelmíntico, con actividad similar al Mebendazol. Pobre tolerancia, lo cual limita su uso a Strongyloides y larva migrans cutanea. MAESTRIA INTERNACIONAL CEIT 2005-2006

FASCIOLA HEPATICA • Hermafrodita; necesita un hospedero intermediario: caracol Lymneido, donde desarrolla los estadios larvarios de esporoquiste, redia madre, redia hija y cercarias. Estas últimas abandonan al caracol y se adosan a las hojas y tallos de plantas acuáticas transformándose en metacercarias (forma infectante).

• Distribución geográfica: Mundial. En áreas donde ovejas y vacas están infectadas y humanos consumen berros,

lechugas, alfalfa, etc. (Europa, Medio Oriente, Asia, Latinoamérica)

Cajamarca 8.7% KNOBLOCH, J. et. al. Human fasciolasis in Cajamarca/Perú. Diagnostic methods and treatment with praziquantel. Trop Med Parasitol 1985; 36:88-90.

Jauja 28.5% TERASHIMA MA. Fasciolasis hepática en escolares de Huertas, Jauja. Consideraciones epidemiológicas, parasitológicas y clínicas. Tesis Bachiller en MedicinaUPCH.Lima,1970.

Puno 35% Mantaro Junín 34.2% STORK MG, et al. An investigation of endemic fasciolasis in Peruvian village children. Journal of Tropical Medicine and Hygiene 1973; 76:231-5.

Lima 14.67% RETO L. Fasciolasis hepática en Huarochirí: II. Prevalencia en una población escolar y en familiares de los infestados. [Tesis para Bachiller en Medicina]. Lima: Universidad Peruana Cayetano Heredia; 1974.

ESTEBAN JG, GONZALEZ C, BARGUES MD, ANGLES R, SANCHEZ C, NAQUIRA C, MASCOMA S. High fascioliasis infection in children linked to a manmade irrigation zone in Peru. Tropical Medicine and International Health 2002;7(4):339–48.

Factores de riesgo

FASCIOLIASIS IN RELATIVES OF PATIENTS WITH Fasciola hepatica INFECTION IN PERU. Rev. Inst. Med. trop. S. Paulo 47(4):1-xxx, July-August, 2005

Diagnostico de Fasciola hepatica

• Serologia –Arc 2 –FAS 2 - ELISA –Western Blot La prueba de Fas 2 ELISA sensibilidad de 92,4%y especificidad de 83,6%, valor predicitivio negativo 97,2% .

TRATAMIENTO DE TREMATODIASIS TRATAMIENTO DE Fasciola hepatica

Triclabendazol.-

• Dosis: Adultos y niños >2 años mg/Kg/2d. Adultos y niños >2 años mg/Kg/1d, entre 2 dosis.

•

10 15

Absorción rápida, en promedio 2 horas. Mejora ingiriendo con alimentos ricos en grasas.

TRATAMIENTO DE TREMATODIASIS TRATAMIENTO DE Fasciola hepatica Triclabendazol.•

Mecanismo de acción similar al Mebendazol y Albendazol.

El triclabendazol y su metabolito activo sulfóxico penetran fácilmente en el tegumento del tremátode, inhibiendo rápidamente su motilidad. Obstaculizan sus funciones y estructuras tubulares. Inhiben la unión de la colchicina a la tubulina, altera el potencial de membrana de reposo y evita la liberación de enzimas proteolíticas de los gusanos adultos y jóvenes.

OTRAS TERAPIAS ANTIGUAS FASCIOLOSIS • BITIONOL 30-50 MG X KG EN DIAS ALTERNOS DE 10 A 15 DIAS • NITAZOXANIDA 7.7 – 15 MG X KG XDIA X 7 DIAS

TRATAMIENTO DE Paragonimus

Praziquantel.- Dosis: 3 dosis 2 días. •

25 mg/Kg/d,

Es una pirazinoquinolina, muy eficaz frente a tremátodos y céstodes. Vacuolización y desintegración del tegumento del parásito  muerte. Vacuolización restringida - al cuello (céstodes). - a toda la superficie (tremátodos).

TRATAMIENTO DE CESTODIASIS TRATAMIENTO DE Taenia solium

Niclosamida.-

•

•

Dosis: Adultos masticadas, repetir a 60 min. Niños >34 Kg Niños 11-34 Kg

2 tabletas de 500 mg los 303 tabletas de 500 mg. 2 tabletas de 500 mg.

Derivado de la salicilamida.Mecanismo de acción: Bloquea el metabolismo energético de los céstodos intestinales.

• No se absorbe vía oral. •

MAESTRIA INTERNACIONAL CEIT 2005-2006 Ef. sec: Leves molestias intestinales. Asociar antieméticos en el

TRATAMIENTO DE AMEBIASIS AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA. Metronidazol.-

• •

•

•

Dosis: Adultos Niños

750 mg vo tid 10d. 30-50 mg/Kg/d 10d.

Es un 5-nitroimidazol. Se absorbe muy bien vo, no actúa como agente intraluminal, Tx debe completarse con amebicidas intraluminales. Mecanismos de acción: - Interfiere con la síntesis de los ácidos nucleicos (Inhibición de la síntesis). - Toxicidad selectiva para microorganismos anaeróbicos o aerofílicos. - Por anoxia o hipoxia celular. Los barbitúricos disminuyen su concentración y la cimetidina la aumenta. MAESTRIA INTERNACIONAL CEIT 2005-2006

TRATAMIENTO DE AMEBIASIS

AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA. Metronidazol.• •

•

MNZ aumenta las concentraciones de fenitoina, anticoagulantes orales y litio. Ef. sec: En general se tolera bien. Cefalea, sabor metálico, náuseas, mareos, vómitos, dolor adbominal, y más raro pancreatitis y leucopenia. Puede producir sobrecrecimiento de C. albicans en boca o vagina.

Precauciones: Evitar en primeros meses de gestación. Abstinencia de alcohol.

TRATAMIENTO DE AMEBIASIS AMEBIASIS INTESTINAL AGUDA.

Tinidazol.-

• •

Dosis: Adultos Niños

2 g/d x 3d 50-75 mg/Kg/d 3d.

+ amebicida intraluminal

Es un nitroimidazol sintético de espectro y actividad intrínseca semejante a MNZ, se tolera mejor, más fácil administración (se mejora adhesión al Tx).

•

Igual de efectivo a dosis única o dividida.

•

Debe ser seguido de amebicida intraluminal para evitar recaídas.

•

Precauciones: Similares a MNZ.

TRATAMIENTO DE AMEBIASIS AMEBIASIS EXTRAINTESTINAL (ABSCESO).

Metronidazol.-

•

Dosis: Adultos

750 mg vo tid 10d. 500 mg iv qid 10d.

Tinidazol.-

•

Dosis: Adultos

2 g/d vo 3-5d.

Secnidazol.-

•

Dosis: Adultos

5g/d vo 3-5d.

+

amebicida intraluminal

Terapia para Quistes Amebiosis

TENIOSIS

NEUROCISTICERCOSIS • ALBENDAZOLE 10M X KG X DIA POR 7 A 14 DIAS • PREVIA CORTICODES • ALTERNATIVA PRAZIQUANTEL • NO TERAPIA EN > DE 20 A 50 LESIONES

TRATAMIENTO DE CESTODIASIS TRATAMIENTO DE Taenia solium Y SAGINATA

Praziquantel.-

• Dosis: •

10 mg/Kg/1d.

Previo a tratamiento, tener en cuenta posibilidad de Neurocisticercosis en áreas endémicas.

MAESTRIA INTERNACIONAL CEIT 2005-2006

TRATAMIENTO DE CESTODIASIS TRATAMIENTO DE Hymenolepis nana

Praziquantel.-

• Dosis:

25 mg/Kg/1d.

Si la carga parasitaria es moderada a severa,

los 10 días.

repetir a

TRATAMIENTO DE CESTODIASIS TRATAMIENTO DE Dipylidium caninum

Praziquantel.-

•

Dosis:

10 mg/Kg/1d.

Blastocystosis • CONTROVERSIAL

• USOS ++++ paciente vih • Paciente con sintomas y solo presencia de ese parasito • SECNIDAZOL 1gr por 3v a 5 dias • FURAZOLIDONA

PROBLEMAS • ENTEROVIUS RECURRENTE • GIARDIOSIS RECURRENTE • IMMMODULARES • PROBIOTICOS

PARADIGMAS Y CONCEPCIÓN DE SALUD

PARADIGMA CARTESIANO:

PARADIGMA HOLISTICO SISTEMICO:

• RACIONALISTA • ESPECIALIDAD • RESULTADOS • OBJETIVIDAD CIENTIFICA: • LINEALIDAD • HEGEMONICA • IMPOSITIVA • VADEMECUM • METODO CIENTIFICO •LA SALUD COMO AUSENCIA DE ENFERMEDAD • SALUD COMO ASUNTO INDIVIDUAL

• SISTEMICO • UNIVERSALIDAD • PROCESOS – RESULTADOS – PROCESO • SUBJETIVIDAD • PROBABILIDAD • LIBERTARIA • ESTIMULATIVA • SOLIDARIDAD • METODO CIENTIFICO Y BUSQUEDA • LA SALUD COMO UN ESTADO DE BIENESTAR BIO-PSICO-SOCIAL Y ESPIRITUAL • SALUD COMO INTERACCIÓN CON TODOS LOS CUERPOS

ESTRATEGIA DE LA OMS SOBRE MEDICINA TRADICIONAL 2002 - 2005 • DEFINICIONES • AMPLITUD Y USO

• RETOS PARA EL DESARROLLO • PERSPECTIVAS GLOBALES • RETOS

• RECURSOS INTERNACIONALES • ESTRATEGIA Y PLAN DE ACCIÓN

100 AÑOS DE SOLEDAD • El libro narra la historia de la familia Buendía a lo largo de siete generaciones en el pueblo ficticio de Macondo.13

• José Arcadio Buendía y Úrsula

Iguarán son un matrimonio de primos que se casaron llenos de presagios y temores por su parentesco y el mito existente en la región de que su descendencia podía tener cola de cerdo

• «Estos niños andan como zurumbáticos -decía Úrsula-. Deben tener lombrices.» Les preparó

una repugnante pócima de paico machacado, que ambos bebieron con imprevisto estoicismo, y se sentaron al mismo tiempo en sus bacinillas once veces en un solo día, y expulsaron unos parásitos rosados que mostraron a todos con gran júbilo, porque les permitieron desorientar a Úrsula en cuanto al origen de sus distraimientos y languideces.

Plantas antiparasitarias • Latex Ficus G: –Efecto litico sobre –A. lumbricoides

• Extracto del Paico: – Paralisis espástica(AL)