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CIRUGIA DE EPILEPSIA EXTRATEMPORAL Noviembre 30, 2012 Dr. Carlos Barzallo, MD Neurosurgeon Hospital Metropolitano Quito. Ecuador
American Epilepsy Society | Annual Meeting
Disclosure Pfizer Grunenthal Lilly Abbot
Speaker Speaker Speaker Speaker
American Epilepsy Society | Annual Meeting 2012
Learning Objectives • Entender los objetivos de la cirugìa de epilepsia extratemporal
American Epilepsy Society | Annual Meeting 2012
ADULTOS • Lóbulo frontal • Lóbulo parietal – Cuadrante posterior
• • • •
Lóbulo occipital Insula Cíngulo Temporal plus
FASE II • Por que fase II? – E.E.G de superficie – Limitantes del E.E.G. de superficie – Ventajas de los electrodos invasivos • • • •
Electrodos subdurales Electrodos profundos Estereoelectroencefalografía Electrocorticografía transoperatoria
• Selección de pacientes
AREAS Area Sintomatogénica Zona de Inicio de Crisis
Lesión Epileptogénica
Area de Déficit Funcional
Area Irritativa
CUANDO INVADIR • Situaciones clínicas – Extratemporal • • • •
Unilateral Bilateral Zona elocuente Decisión – Resecctiva – Paliativa
– Temporal plus
• Cirugía – Mallas – Tiras
CUANDO INVADIR • No lesional • Registro • Estimulación – Variables clínicas – Mapeo cortical • Estimulación eléctrica positiva • Estimulación eléctrica negativa • • •
Langfitt JT, Wiebe S Early surgical treatment for epilepsy. Curr Opin Neurol. 2008 Apr;21(2):17 Janzky J, Temporal lobe epillepsy with hippocampal sclerosis: predictors for long term surgical outcome. Brain 2005128 (pt2): 395-404 Jeong SW, Prognostic factors e surfery for mesial temporal lobe epilepsy: longitudinal analysis. Epilepsia 2005. 46 (8): 1273
ELECTRODOS INVASIVOS • Desventajas • Riesgos • Electrodos invasivos estimulación corta – Ecog • Extensión • Limitantes
LÓBULO FRONTAL • Etiología • Cuadro clínico – Premotora – Lóbulo central – Mesial – Basal
• Diagnóstico – E.E.G, V.E.E.G, neurosicología, imagen
• Tratamiento Lazow SP et al, Outcome of frontal lobe epilepsy surgery. Epilepsia.2012 Oct;53(10):1746-1755.
LOBULO PARIETAL • Etiología • Cuadro clínico – Parietal – Cuadrante posterior
• Diagnóstico • Tratamiento – Resectiva – Desconectiva –
Mohamed AR et al, Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. J Neurosurg Pediatr.2011 Jun;7(6):660-70.
CUADRANTE POSTERIOR • • • •
Definición Etiología Cuadro clínico Tratamiento – Resecciones – Desconexiones
Tomado de Pediatrics, N. (2011). Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy, 7(June), 660-670. doi:10.3171/2011.4.PEDS10454
CUADRANTE POSTERIOR • Variantes
Epilepsia Volume 48, Issue 8, pages 1429-1437,
CIRUGIA RESECTIVA VS DESCONECTIVAS • Son similares? – Journal of Neurosurgery: Pediatrics. Jun 2011 / Vol. 7 / No. 6 / Pages 660-670. Temporoparietooccipital disconnection in children with intractable epilepsy. Ahmed R Mohamed, M.B.B.S.1 – Epilepsia.2007 Aug;48(8):1429-37 Posterior quadrantic epilepsy surgery: technical variants, surgical anatomy, and case series. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Farmer JP Andermann F, Villemure JG.
• – Epilepsia.2004 Jul;45(7):872-6. Surgical treatment of temporoparietooccipital cortical dysplasia in infants: report of two cases. Daniel RT, Meagher-Villemure K, Roulet E, Villemure JG.
OCCIPITAL • • • •
Etiología Cuadro clínico Diagnóstico Tratamiento
INSULAR • Etiología • Cuadro clínico – Rápida propagación – Características similares al lóbulo temporal – Manifestaciones gastrointestinales – Trastornos de lenguaje y auditivos
• Diagnóstico • Tratamiento
CÍNGULO • Etiología • Cuadro clínico – Auras – Ttnos motores – Risa – Ttnos de lenguaje y de conciencia
• Diagnóstico • Tratamiento
EPILEPSIA TEMPORAL PLUS • Etiología • Cuadro clínico – Temporal vs temporal plus – Subtipos
• Diagnóstico • Tratamiento
NIÑOS • • • •
Hamartomas hipotalámicos Rasmussen Lennox-Gastaut Landau Klefner
HAMARTOMAS HIPOTALAMICOS • Etiología • Cuadro clínico – Crisis gelásticas – Crisis dacrísticas – Crisis parciales complejas y T.C.G.
• Diagnóstico • Tratamiento – Resectiva, desconectiva, radiocirugía, endoscopia
RASMUSSEN • Etiología • Cuadro Clínico – Hemiparesia, deterioro cognitivo, epilepsia
• Diagnóstico – E.E.G., V.E.E.G, Imagen, neurosicología, biopsia
• Tratamiento – Hemisferectomía, hemisferotomía
LENNOX-GASTAUT • Etiología • Cuadro clínico – Epilepsia, ttnos conductuales, deterioro cognitivo • Crisis atónicas, tónicas y ausencias atípicas
• Diagnóstico • Tratamiento – Lesionectomía, callosotomía
LANDAU-KLEFFNER • Etiología • Cuadro clínico – Epilepsia, ttnos conductuales y de lenguaje
• Diagnóstico • Tratamiento –T.S.M., hemsiferectomía funcional
TRANSECCION SUBPIAL MULTIPLE • Frans Morrel • Zona epileptogénica elocuente • Técnica
CALLOSOTOMIA • • • • •
Lennox-Gastaut Crisis atónicas Crisis tónicas Crisis T.C.G refractarias Técnica – Anterior – Posterior – Total
HEMISFERECTOMIA • Técnica combinada • Subtipos – Anatómica, funcional, hemisferotomía, mínima, transopercular, decorticación
• Indicaciones – Rasmussen, hemimegalencefalia, Sturge Weber
FACTORES PRONOSTICOS • Positivos – Zona epileptogénica completa, I.R.M. +, descargas ictales en ritmo B,
• Negativos – Resección incompleta, I.R.M. -, múltiples focos ictales, semiología pobre, duración de la epilepsia Sarkis RA, Jehi L, Bingaman W, Najm IM. Seizure worsening and its predictors after epilepsy surgery.Epilepsia. 2012 Oct;53(10):1731-8.
PRONOSTICO • Retiro de la medicación: • Tiempo de duración de la epilepsia • E.E.G. sin activadad • Post op temprano sin crisis • IRM + o displasia cortical focal •
Menon R, Rathore C, Sarma SP, Radhakrishnan K. Feasibility of antiepileptic drug withdrawal following extratemporal resective epilepsy surgery.Neurology. 2012 Aug 21;79(8):770-6. doi: 10.1212/WNL.0b013e3182644f7d
•
Téllez-Zenteno JF, Ronquillo LH, Jette N, Burneo JG, Nguyen DK, Donner EJ, Sadler M, Javidan M M, Gross DW, Wiebe S; Canadian Epilepsy Surgery Study Group Discontinuation of antiepileptic drugs after successful epilepsy surgery. A Canadian survey.Epilepsy Res. 2012 May 15
MUCHAS GRACIAS
Impact on Clinical Care and Practice • Referir con mayor celeridad a los pacientes con epilepsia refractaria extratemporal • Conocer con mayor profundidad los procedimientos • Profundizar en los pronòsticos con los paciente y familiares, asì como entender mejor las reales perspectivas de los procedimientos