CITOMEGALOVIRUS

Dra Guadalupe Carballal Laboratorio de Virología Clínica CEMIC

Subfamilia Alfaherpesvirinae Simplexvirus

nombre

H simplex 1: H simplex 2:

nº

HSV-1 HSV-2

HHV-1 HHV-2

Varicellovirus Varicela-zoster: VZV HHV-3 Herpes B ( simiano) y otros de animales Betaherpesvirus Citomegalovirus Citomegalovirus: CMV

HHV-5

Roseolovirus Herpes 6: Herpes 7: Gammaherpesvirinae Epstein- Barr : Rhadinovirinae Herpes 8

HHV-6 HHV-7 EBV HHV-8

HHV-6 HHV-7 HHV-4

CITOMEGALOVIRUS PRIMOINFECCIÓN: viremia ( PMN, monocitos, Linfo T)

RESPUESTA INMUNE

LATENCIA : celulas endoteliales, ductales salivares, rinón)

INFECCION CRONICA PRODUCTIVA ( bajo grado): en células progenitoras

INMUNODEPRESIÓN CELULAR

REACTIVACIÓN DEL VIRUS LATENTE ( con o sin enfermedad)

Dra Carballal, CEMIC

Virología Médica, Carballal Oubiña, 4 Ed, CORPUS

VIAS DE TRANSMISIÓN DE CMV HORIZONTAL

*Secreciones Faríngeas, sexuales *Transfusiones, transplantes de órganos VERTICAL

*Transplacentaria por Viremia

Congénita

Canal del parto * Perinatal

Lactancia Secreciones faríngeas maternas Dra Carballal, CEMIC

TRANSMISION DE DE CMV CMV TRANSMISION El virus puede encontrarse en: SECRECIONES FARINGEAS SECRECIONES GENITALES SEMEN SANGRE, ORGANOS LECHE LAGRIMAS ORINA Dra Carballal, CEMIC

INFECCION POR CMV:CUADROS CLINICOS Inmunocompetente

Inmunocomprometido

Mas frecuente

Infección asintomática y

Neumonitis Intersticial Hepatoesplenomegalia, Hepatitis

Seroconversion

Neutropenia, Leuco-plaquetopenia Síndrome febril prolongado Menos frecuente

Síndrome “Mononucleosis-like”

Corioretinitis, Encefalitis

Hepatitis Colitis, Esofagitis

Dra Carballal, CEMIC

INFECCIÓN POR CMV Y EMBARAZO MADRE CON SEROLOGÍA POSITIVA

NEGATIVA

Inmune

Susceptible

transmisión por reactivación

transmisión por viremia durante la primoinfección

Riego de transmisión < 10% Enfermedad aparente en R nacido o secuelas 0-1%

30-40% 5-10% con enf clínica 90% asintomáticos 5- 10% manifestaciones tardías Dra Carballal, CEMIC

INFECCIÓN CONGENITA POR CMV

* En el 0.2 al 2 % de los nacimientos * 40.000 infectados nacen cada año en USA * El 10-15 % (4000 – 6000) podran sufrir secuelas neurológicas a largo plazo * Argentina: sin datos publicados

Dra Carballal, CEMIC

INFECCIÓN CONGENITA POR CMV Recién nacido sintomático: Enfermedad de Inclusión Citomegálica Bajo peso Petequias Ictericia/ hepatoesplenomegalia TGP > 80 UI/L SNC:Micro/hidrocefalia/ calcific Trombocitopenia Bilirrubina > 2 mg/ dl

% 50 76 60 80 50 77 80

Recién nacido asintomático Manifestaciones tardías: Sordera, alt en dentición, retardo Infección perinatal: asintomática

Dra Carballal, CEMIC

TRANSPLANTE RENAL Y CMV ( Sin profilaxis ni “ pre-emptive therapy”)

DONANTE SEROPOSITIVO

Enfermedad clínica: 60-80%

RECEPTOR SERONEGATIVO

Mortalidad: 10 %

DONANTE SEROPOSITIVO Enfermedad Clínica: 20-30% RECEPTOR SEROPOSITIVO CMV Exógeno

CMV Endógeno Dra Carballal, CEMIC

CMV: NECESIDAD DIAGNOSTICA Detección de: Estado Inmune Embarazo Infección Congénita y neonatal Transplantados: primoinfección/reactivación HIV/ SIDA Oncohematológicos, Terapias inmunosupresoras

Dra Carballal, CEMIC

DIAGNOSTICO DE CMV METODOS DIRECTOS

Métodos clásicos

Métodos Rápidos Métodos moleculares

METODOS INDIRECTOS O SEROLOGICOS

Dra Carballal, CEMIC

DIAGNÓSTICO VIROLÓGICO Métodos Directos Aislamiento en cultivo celular: Acción citopatogénica + identificación por IF Detección de: Antígenos Partículas Genomas

Métodos Indirectos o Serológicos Anticuerpos Ig G, Ig M Dra Carballal, CEMIC

CITOMEGALOVIRUS: SEROLOGIA Estado Inmune: Anticuerpos Infección Reciente: Seroconversión IgG en muestras pareadas: agudo y convalescencia Ig M especifica: período agudo Infección Congénita: Ig M específica

Técnicas: IFI; ELISA, MEIA, ELISA de captura, ELFA Problemas: Retrospectivo, excepto si IgM + Factores reumatoideos pueden dar falsos + Altos títulos de Ig G falsos Escaso valor en inmunosuprimidos Reacciones cruzadas con EBV, otros herpes

Dra Carballal, CEMIC

SEROPREVALENCIA DE ANTICUERPOS ANTICMV EN DIFERENTES POBLACIONES CEMIC, 1995 POBLACION

+/TOTAL

%

Clínica Médica

175/242

72.3

Renales

84/90

HIV (+)

27/27

Hemodonantes de CEMIC

X2

p<

82.3

15.7

0.000

100.0

8.5

0.003

66%

Dra Carballal, CEMIC

CMV: SEROPREVALENCIA DE IG G EN NIÑOS DE CEMIC Grupo

+/ total

% 55

2.2

90

5.2

6-15 años

48/87 p