CLAS CENTRO DE SALUD “28 DE AGOSTO”

TACNA – PERU 2008

CLAS CENTRO DE SALUD “28 DE AGOSTO” LA YARADA

I. INTRODUCCION A mediados de 1994, el Ministerio de Salud dio inicio a un programa piloto denominado Programa de Administración Compartida (PAC). La meta principal consistía en poner a prueba la transferencia de recursos públicos con los objetivos de hacer más eficiente el gasto, mejorar la calidad y la equidad de la asistencia y dar cabida a la participación de la población local que iba a ser atendida. Esta "nueva" estrategia de desconcentración tiene como principal instrumento los CLAS, instituciones legales, privadas y no lucrativas administradas por siete miembros que forman la asamblea general: seis miembros de la comunidad y el médico jefe que completa el enfoque de gestión compartida. Una innovación importante son los Programas de Salud Local (PSL) adaptados a las particularidades y necesidades de cada localidad. La flexibilidad del gasto de sus recaudaciones ha permitido mejorar la infraestructura y equipos, la contratación directa de nuevo personal con la posibilidad de control y evaluación anual de estos trabajadores por el nivel local, ello ha permitido no sólo mejorar la productividad y responsabilidad de estas personas sino también la calidad de los servicios.

El escenario actual de la Descentralización del Estado, coincide favorablemente con esta forma de cogestionar los establecimientos de salud en el que se delega responsabilidades a las Asociaciones Comunidad Local de Administración de Salud – CLAS, la misma que se fortalece y garantiza con la participación de la comunidad de manera activa y permanente; siendo también importante, que el Ministerio de Salud a través de la Dirección Regional de Salud cumpla con su rol de asesoramiento, supervisión y aplicación de la normatividad correspondiente. La Administración Compartida de los Establecimientos del primer nivel de atención, entre el Ministerio de Salud y la Asociación CLAS que representa a la población lograran articular los elementos necesarios para el buen funcionamiento de la Administración Compartida, en beneficio de la salud del país, debiéndose tener en cuenta permanente los principios fundamentales de Solidaridad, Equidad, Eficacia, Eficiencia y Calidad y para ello tienen como finalidad: •

Mejorar el estado de salud y calidad de vida de cada habitante del país.

•

Mejorar la calidad de atención

•

Ampliar las actividades de salud de aquellos que por razones de pobreza, dificultad geográfica, cultural y de otra índole no reciben servicios básicos de salud.

•

Control social de los servicios.

•

Descentralización técnico – administrativo- financiero.

Otro objetivo es contribuir a mejorar la accesibilidad, cobertura y oportunidad en la prestación de servicios. Así como promover y generar el funcionamiento de sistemas innovadores-alternativos de gestión participativa de los usuarios y de las organizaciones de base e instituciones públicas y privadas de la comunidad. En la Región de Tacna, el PAC se ha implementado en un cien por ciento de los establecimientos de salud.

II. ANTECEDENTES El Centro de Salud “28 de Agosto” se encuentra ubicado en el Centro Poblado La Yarada, zona rural costera a 30 km. de la ciudad de Tacna y a escasos 05 kilómetros con el vecino país fronterizo de Chile. Nuestras actividades de salud se realizan, precisamente, hasta el mismo límite fronterizo con el país sureño. Creado en Setiembre de 1974, con el apoyo de la comunidad, inicio su funcionamiento con 1 ambiente, a cargo de un técnico sanitario.

Posteriormente, se le cedió una infraestructura ubicada en el centro de servicios de la Cooperativa 28 de Agosto. A finales de l989 fue elevado a la categoría de Centro de Salud, contando para entonces con 01 enfermera, 02 técnicos asistenciales y 01 técnico de transporte. Siendo su horario de trabajo de 06 horas diarias de lunes a viernes. A inicios de 1990 son asignados 03 Serums (Medicina, Odontología y Obstetricia), cuyas actividades se desarrollaban en el Centro de Salud 28 de Agosto y puestos de Salud de Los Olivos, 5-6 la Yarada, Los Palos y Santa Rosa. Toma la modalidad de CLAS desde Octubre de 1994, junto a otros 09 establecimientos de Salud de la Región de Tacna. A inicios de 1995, el Centro de Salud 28 de Agosto contaba con 02 médicos asistenciales, 03 enfermeras, 01 obstetriz, 01 odontólogo, 05 técnicos de enfermería y 01 técnico de transportes; que cumplen un trabajo diario de 12 horas, de lunes a viernes. Dicha implementación se logra por el apoyo recibido del MINSA con el fin de fortalecer el inicio de esta nueva modalidad de cogestión. La evolución de la Asociación CLAS 28 de Agosto La Yarada, como en todo proceso novedoso de gestión descentralizada ha tenido diversos tipo de problemas en sus 13 años de vida institucional, pero gracias al trabajo coordinado de los integrantes de la Asamblea y a la Comunidad organizada, que han tenido representatividad en todo este tiempo, han sabido empoderarse y trabajar para brindar una adecuada atención al paciente pero dentro de las normas, principios y leyes que rigen la Administración Compartida, lo que ha significado que los objetivos del programa es, ha sido y será sostenible porque se ha demostrado que este tipo de administración ha dado resultados positivos.

El Centro de Salud 28 de Agosto es cabecera de la Microrred Litoral y forman parte de su ámbito jurisdiccional a los siguientes Establecimientos de Salud: Centro de Salud Ite, Puesto de Salud Santa Rosa, Los Palos, 5 y 6 La Yarada, Los Olivos, Boca del Río, Vila Vila, y Pampa Baja. Siendo cada uno de ellos CLAS independientes. Dentro de las consideraciones socioeconómicas de la población es de considerar que sus actividades principales son la agricultura, ganadería y pesca; población flotante y migrante provenientes de las zonas altoandinas de Tacna y Puno, caracterizados por su condición de pobreza, con su carga cultural, costumbres y estilos de vida muy arraigadas, que vienen con la expectativa de encontrar mejores condiciones de vida; pero la realidad es diferente; generalmente su condición de peones de chacra y su necesidad de trabajo determina que la “mano de obra” este subvaluada con un ingreso económico que oscila entre 200.00 – 250.00 nuevos soles mensuales y que con esto tengan que afrontar una carga familiar de 5 miembros por familia. Esta zona rural costera se caracteriza por presentar condiciones de saneamiento ambiental deficientes; se ha estimado que el 80% de la población presenta esta condición de deficiencia; esta jurisdicción carece de servicios de agua potable y desagüe por lo que además existe un inadecuado uso de agua para consumo. La calidad de la alimentación, es otro problema que se presenta en la zona y que conlleva a la presencia de casos de malnutrición y riesgos de desnutrición. Todos estos aspectos influyen en la presencia de enfermedades diarreicas agudas e infecciones respiratorias agudas, y presencia de Tuberculosis pulmonar. Otro de los problemas que se evidencia son los problemas depresivos; morbilidad que frecuente en los adolescentes y que en muchas oportunidades conllevan a intentos de suicidio. Asimismo, se están notando problemas de violencia dentro de las familias, más aún los problemas de maltrato físico-psicológico en los hijos. Frente a esta situación el CLAS Centro de Salud 28 de Agosto y los Puestos de Salud que componen la Microred Litoral; están adoptando estrategias que permita optimizar los servicios mediante el trabajo de campo principalmente, considerando el aspecto biosicosocial del individuo, familia y comunidad. Una de éstas estrategias es brindar Educación y Átención Integral de Salud en la comunidad, mediante los grupos focales, distribuidos para cada personal, referidos a problemas de salud prevalentes,

se identifica, previene y controla los casos detectados. Dentro de ésta estrategia de intervención familiar, también se brinda promoción para una alimentación balanceada en el ablactante, el niño, el adolescente, la gestante y el adulto en general; además, mejorar las condiciones de saneamiento ambiental, conocer el uso adecuado de agua, instalación y conservación de letrinas y control de manipuladores de alimentos. Se refuerzan estas visitas de intervención familiar con atención de la Salud Materno Infantil: Planificación Familiar, Inmunizaciones, Control de Crecimiento y Desarrollo,

prevención

y

control

de

enfermedades

endémicas

locales;

se

complementa esta labor con actividades de promoción de la Salud Mental, orientados a disminuir los problemas de violencia intrafamiliar y depresión existentes. Una de las actividades importantes que ha permitido afrontar esta realidad de la jurisdicción del Centro de Salud, es la estrategia de sectorización de familias. Sectorización definida en el establecimiento con asignación de un responsable por sector o zona de trabajo. Esto nos ha permitido establecer nexos efectivos entre las familias y el establecimiento de salud, a través del responsable del sector y los promotores responsables de las viviendas de los sectores comunales. En este sentido, se logra la corresponsabilidad por la vigilancia de la salud por parte de las familias, los servicios de salud y la comunidad.

SECTORIZACION DE FAMILIAS C.S. 28 DE AGOSTO 14

3

6

2

5

1

ILO

4

COSTANERA

8 7

48

53 54

66 65

34 33

49

55 56

64 63

24

29

32

50

57

25

28

31

51

58

61

26

27

30

52 59

60

4

11A 12A

6 5 13A 14

11B 12B 3 9

13B 4

14 7

15

2 4 1B 10

5

16

18

6

19

3

47B 46

7 6 5

12 12

14

13 61 58 57

44

54

4

60

59

56

55

53 52 51

34

35 36 37

73

72 76

75

7 15

74

77

8 16

17

43

39

36

38

34

26

27 24B

20

42 41 40

37

32

28A

25B

22 23

37 36

35 33 34 32

31 29 30 28B

21

27 26

24A 25A

18 17 16

LEYEN D A

20

POZO DE AGUA

22 23 24

21 50

A

42 41 40 39

62

30

39 38

15

4546 47 4 7 48 49 43

3 2 1

19

68 67

36 35

44

10

46 47

20 21

45

11

70 69

38

2 10

1 9

COOP. 28 DE AGOSTO

8

44 45

18 37

39

TACNA

47

9

71

19

22 23

9

43

40

11 10

42

16 17

13 12

ASENTAMIENTO - 4

41

15

38

27

26

25

HOSPICIO 60

28

30 31 3233 29

C.E.I. PRONOEI C. EDUCATIVO CLUB DE MADRES MUNICIPALIDAD C.S. 28 DE AGOSTO

Complementando esta actividad de sectorización, se implementa las historias clínicas familiares, conociéndose que la familia comparte riesgos biológicos, sociales, epidemiológicos y su atención responde a un enfoque integral y adecuado a la naturaleza del fenómeno de la salud del individuo.

Esta Historia Clínica Familiar comprende fundamentalmente: La Tarjeta índice La ficha familiar Las historias clínicas individuales. Objetivos. •

Brindar una atención integral e integrada a la familia

•

Servir como un instrumento para planificar la atención a la familia y a sus integrantes en particular contribuyendo a que esta sea continua.

•

Servir como medio de comunicación entre los profesionales de salud que contribuyen a la atención del paciente.

•

Proporcionar evidencia documentada sobre el curso de la atención y el tratamiento del paciente.

•

Servir como base para la revisión, estudio y evaluación de la atención prestada al paciente.

•

Servir como un documento médico legal.

•

Proporcionar información para uso de investigación y docencia.

III. LOGROS DE GESTIÓN La Asamblea General del CLAS 28 de Agosto La Yarada, en 1996, evidenciando que el local del Establecimiento de Salud era cedido temporalmente por la comunidad; realizó las gestiones y trámites necesarias en el Ministerio de Agricultura y logró

concretizar la cesión en uso inicialmente y luego la adjudicación de 10 hectáreas de terreno eriazo. Luego se realizó el trámite correspondiente en registros públicos y posteriormente se realizó la inscripción correspondiente en Bienes Nacionales. Es de mencionar que este terreno está destinado para la construcción Centro de Salud mismo y además se tiene proyectado la construcción de un Centro de Atención Integral del Adolescente. En el momento se han ejecutado dos etapas y se tiene aprobado la ejecución para el presente año de tres etapas para el Centro de Salud.

Coordinaciones para mejoramiento de infraestructura

Logro de 10 hectáreas de terreno

Construcción I - II etapa

Esta modalidad de cogestión ha concretizado la adquisición de equipos y material médico y odontológicos diversos para brindar una mejor atención con calidad, eficiencia y eficacia. A inicios de 1994, una dificultad era que el establecimiento de salud carecía del instrumental médico y odontológico necesario. Posteriormente, con el inicio del CLAS se recibió una remesa importante que permitió la compra del instrumental e insumos que fortaleció nuestra capacidad de oferta.

Contratación de personal de acuerdo a demanda.

PRESTACIÓN DE SERVICIOS Mejora de indicadores de salud Trabajo con enfoque MAIS Campañas de AIS

PARTICIPACIÓN COMUNITARIA Sectorización y mapeo para la vigilancia comunal Implementación de fam ilias y escuelas saludables Formación de Club del Adulto Mayor Implementación del sistema de referencia y contrarreferencia

IV. FORTALEZAS Personal de Salud motivado al cambio Trabajo en Equipo respetando sus funciones según MOF Equipos e Insumos para una mejor AIS Aceptación de la Comunidad como CLAS Participación Comunitaria estimulada a través de estrategias de reuniones extramurales descentralizadas con organizaciones de base Trabajo de Agentes Comunitarios de Salud Personal CLAS capacitado DIFICULTADES O LIMITACIONES Transferencias de Recursos Ordinarios con retraso, que ocasiona dificultades en el compromiso de obligaciones como empleador. Diferencias

existentes

entre

el

personal

específicamente a la condición laboral.

contratado

y

nombrado

referidos

Recursos humanos deficientes que no permiten una atención de calidad. El requerimiento del PSL no es cumplido. Rotación de personal Existencia de información paralela al HIS Población flotante ESTRATEGIAS Sensibilización constante a las autoridades, organizaciones de base, miembros del Clas y trabajadores sobre el modelo de Administración Compartida. Concertación con la población y organizaciones de base para la implementación de políticas de promoción de la salud. Desarrollo de un clima organizacional positiva con satisfacción del usuario interno. Sociabilización de evaluación del PSL con autoridades y organizaciones de base. Capacitación permanente al personal de CLAS Capacitación permanente a Agentes Comunitarios APORTES Y RECOMENDACIONES Implementar la asignación de recursos humanos de acuerdo a los requerimientos del PSL. Depósitos de los recursos en forma oportuna a las cuentas de los CLAS para su adecuado manejo. Trabajo con Autoridades locales. Sensibilización a la población. Trabajo con promotores. Trabajo de salud mental con adulto mayor. Incentivos a personal de salud CLAS. Sectorización Fortalecer Sistema de referencia y contrareferencia

V. CUADRO RESUMEN DE FUENTES FINANCIADORAS • RECURSOS ORDINARIOS • RECURSOS DIRECTAMENTE RECAUDADOS: Ingresos Propios Farmacia 15%, 10% Seguro Escolar Gratuito - 1997 Seguro Materno Infantil - 1998 Seguro Integral de Salud – A partir del 2003

VI. LOGROS SANITARIOS CON INDICADORES CLAVES EN LA POBLACIÓN DEL CENTRO DE SALUD 28 DE AGOSTO. Población : AÑOS 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008

POBLACIÓN

1467 1525 1576 1578 1645 1686 1726 1544 1584 1264 1249

INFORME ANUAL 1999: EXPECTATIVAS DE ATENCION:

ACTIVIDAD DE SALUD

PROG. ANUAL A

AVANCE

%

2600 1500 900

2560 1550

98 103

1302

145

73 86

243 172

Consultas Médicas (*) Consultas Dentales Consultas de psicología Atenciones de tópico (**) Visitas a pacientes internados Consulta de Servicio Social Consulta de Emergencias Referencia de Pacientes Otros

30 50 -

METAS DE TRABAJO

ACTIVIDAD DE SALUD

PROG. ANUAL AVANCE A

Vacunación en menores de

Aplicaciones de BCG

30

7

01 año

Aplicaciones de APO (Incluye RN)

120

84

Aplicaciones de DPT

180

145

Vacunación en niños de 01 año sarampion

29

22

Vacunación en MEF

90

224

Control de niños menores de 01 año CRED

150

114

Control de niños de 01 año CRED

116

83

Control de niños de 02 a 04 años CRED

174

68

atenciones en consejería en salud reproductiva

247

309

Administración de píldoras orales

200

61

Administración de métodos Parenterales

220

329

Administración de DIUs

3

2

Administración de Norplan Métodos definitivos

2

0

Administración de preservativos

80

91

Administración de Tabletas Vaginales

8

13

Descarte de cáncer ginecológico y ETS

235

256

Controles prenatales (sunar total ARO+BRO)

186

136

% 23.33 70.00 80.56 75.86 248.89 76.00 71.55 39.08 125.10

Administración de métodos 30.50 149.55 66.67 113.75 162.50 108.94 73.12

Atención de Parto

2

5

Control de Puerperio

20

25

Atención y examen del recién nacido

2

6

Toques de Flúor

848

803

Descartes dentales en escolares y gestantes

363

406

Desc. De enfermedades crónicas en escolares

322

299

Entrega de alimentos (PANFAR-PACFO)

60

61

Vacunación de perros

450

467

OtrasVisitas Domiciliarias

3744

6948

6

6

Campaña Integral de Salud

250.00 125.00 300.00 94.69 111.85 92.86 101.67 103.78 185.58 100.00

INFORME ANUAL 2000:

Actividad EXPECTATIVAS DE ATENCION Consultas Clínicas Consultas Dentales Consultas de Psicología Atenciones de Tópico Visitas a pacientes internados Otros Nº Atendidos x todos los servicios (según HIS) Nº Atenciones x todos los servicios (según HIS) METAS DE TRABAJO Vacunación BCG (RN) Vacunación APO < 1 año Vacunación DPT < 1 año Vacunación Antisarampionosa 1 año Vacunación BCG 1 a 4 años Vacunación APO 1 a 4 años Vacunación DPT 1 a 4 años Vacunación Antisarampionosa 1 a 4 años Vacunaciones Toxoide Tetánico en MEF Vacunación Antiamarílica Vacunación contra Hepatitis en niños CRED < 1 año CRED 1 año CRED 2 a 4 años Atenciones de Consejerìa en Salud Reproductiva Toma de PAP Examen de Mama Protegidas x Preservativos

CONSOLIDADO Prog. Anual

Avance Acum.

% Avance Anual

2723

3119

114.54

2040

1556

76.27

0 1687

1870

110.85

24

51

212.50

0 1576

2450

155.46

4728

7107

150.32

31

6

19.35

31

20

64.52

31

25

80.65

30

28

93.33

9

0

0.00

9

1

11.11

9

1

11.11

3

5

166.67

47

45

95.74

31

16

51.61

30

39

130.00

88

103

117.05

190

322

169.47

95

89

93.68

95

89

93.68

25

18.7

74.80

Protegidas x Tabletas Vaginales Protegidas x Métodos Parenterales Protegidas x Métodos Orales Protegidas x Dispositivo Intrauterino (DIU) Protegidas Métodos Definitivos TOTAL APP Controles Prenatales BRO Controles Prenatales ARO Atención de Parto Control de Puerperio Atención y examen del Recién Nacido Topicación con Flúor Descarte dental en escolares Descarte dental en gestantes Descarte de enfermedades crónicas en escolares Entrega de Alimentos (PANFAR, PANTBC) Vacunación de Perros Otros: Descarte de E.T.S.

4

4.2

105.00

91

90.3

99.18

11

16.7

152.09

2

2.0

100.00

1

0.0

0.00

134

131.88

98.42

29

14

48.28

20

5

25.00

4

5

125.00

29

15

51.72

4

7

175.00

353

353

100.00

353

325

92.07

49

29

59.18

335

317

94.63

16

10

62.50

537

510

94.97

49

32

65.31

INDICADORES DE AVANCE EN PROBLEMAS EPIDEMIOLOGICOS Atecnion de niños < 5 años con Neumonia (NG y EMG) 44 0 Atencion de niños < 5 años con faringo amigdalitis supurada 14 3 Atencion de niños < 5 años con otitis media aguda 22 17 Atencion de niños < 5 años con diarrea y con deshidratacion 66 6 Atenciòn de casos de còlera en toda la población 0 Atenciòn de Tuberculosis 13 2 Atenciòn de Malaria P. Vivax 0 Atenciòn de Malaria P. Falciparum 0 Atenciòn de Bartonelosis 0 Descarte de Muestras de Esputo 330 242 Descarte de Dengue (suero) 0 Descarte de gota gruesa o frotis 0 Atención de Fiebre Amarilla 0 Atención de Leishmaniasis 0 Atención de Dengue 0 Otras Prioridades 0

0.0 21.4 77.3 9.1 15.4

73.3

ASPECTO SANITARIO 2001: I. ASPECTO SANITARIO INDICADORES DE SALUD

INMUNIZACIONES CRED ATENCION DE GESTANTES INSPECCIONES RESPIRATORIAS

PLANIFICACIÓN FAMILIAR

ATENCIÓN TBC

ATENCIÓN EN MALARIA

AVANCE ACUMULADO N°

%

Cobertura