Clasificación de pacientes y financiación de cuidados en Medicina Física y Rehabilitación en Portugal Cláudia Medeiros Borges Fátima Candoso Dália Nogueira www.acss.min-saude.pt www.acss.min-saude.pt

FINANCIACIÓN EN SALUD EN PORTUGAL

GASTO PUBLICO EN SALUD EN PORTUGAL - 2006 Algunos indicadores …

Gasto Total en Salud en % del PIB: 9,4% Crecimiento anual del total del gasto en salud per capita: 3,3%

Peso del presupuesto de Salud en total del presupuesto del Estado: 26%

Fuente: Instituto Nacional de Estadística, 2008 ACSS 2008

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ATENCION EN MEDIDICINA FISICA Y DE REHABILITACIÓN - 2008 Hospitalización  3 Centros de Medicina Física y de Rehabilitación (un publico, un publico de gestión privada y un del sector social) en un total de 240 camas;  Hospitalización en Medicina Física y de Rehabilitación en hospitales públicos centrales y en un del sector social, en un total de 121 camas;

Ambulatorio  617 instituciones de atención en MFR, con consultas y técnicas, donde 74,9% son privadas;

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FINANCIACIÓN DE ATENCIÓN EN MFR EN PORTUGAL GASTO CON LA ATENCIÓN EN MFR EN PORTUGAL - 2006 Algunos indicadores …

 Total de encargos con la hospitalización en MFR en los hospitales públicos : € 9.702.392 (2,71% del total de encargos con hospitalización en hospitales públicos)  Total de encargos con la atención en MFR en ambulatorio en el sector privado : € 58.801.520

Fuente: Instituto Nacional de Estadística, 2008 ACSS 2008

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FINANCIACIÓN DE ATENCIÓN EN MFR EN PORTUGAL

PACIENTES HOSPITALIZADOS

Pago por diaria

PACIENTES AMBULATORIOS

Pago por acto

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CARACTERIZACIÓN DEL PROBLEMA Medicina Física y Rehabilitación (PACIENTES /PATOLOGIAS DIFERENTES NIVELES DE COMPLEJIDAD) En Portugal la complejidad no está considerada en la financiación para este tipo de atención en salud

OBJECTIVO DEL PROYECTO PILOTO

Generar grupos de pacientes por complejidad Financiación por la complejidad www.acss.min-saude.pt

PROYECTO PILOTO DE CLASSIFICACIÓN DE PACIENTES EN MFR

PACIENTES HOSPITALIZADOS

CLASSIFICACION CID 9 MC + Medida de Independencia Funcional (MIF)

PACIENTES AMBULATORIOS

CLASSIFICACION CID 10 + Clasificación Internacional de Funcionalidades (CIF) www.acss.min-saude.pt

PROYECTO PILOTO DE CLASSIFICACIÓN DE PACIENTES EN MFR – Porqué diferentes escalas

Hospitalización

Ambulatorio

 Existía un modelo

• No existía un modelo

internacional

internacional

 Fase inicial de la enfermedad (MIF)

• La CIF caracteriza las restricciones en la vida comunitaria

 El desempeño en comunidad tiene menos importancia

• En parella con la CID 10

Sin embargo… Los modelos convergirán en el futuro porque las escalas no se sobreponen pero son complementares www.acss.min-saude.pt

RESULTADOS DE LA FASE ACTUAL Proyecto piloto de clasificación de pacientes en MFR

Pacientes por Patología HOSPITALIZACIÓN

47%

32%

AMBULATORIO

AVC LVM

Transtornos musculoesqueléticos

41%

AVC

Otros

21%

53% Otros

6%

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¿QUÉ DIFERENCIAS EN LA FINANCIACIÓN? PACIENTES HOSPITALIZADOS Diferencias entre una financiación de la atención en MFR por un valor diario o por niveles de complejidad Ejemplo: Amputaciones

AVC

Menor Complejidad de los casos tratados

Mayor Complejidad de los casos tratados

+158% en el financiamiento por diaria

-8,71% en el

financiamiento por diaria

Iniquidad en la distribución de la financiación….. www.acss.min-saude.pt

¿QUÉ DIFERENCIAS EN LA FINANCIACIÓN? PACIENTES AMBULATORIOS

¿ Qué relación entre las variables “costes” y complejidad? • Las variables que constituyen los cualificadores de la CIF no son predictivas de los costes.

• Solo un 0,9% de la variación en los costes tienen que ver con los niveles de dependencia del paciente.

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CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES HOSPITALIZACIÓN Insuficiente financiación sobrefinanciación de las amputaciones.

de

los

AVC

y

AMBULATORIO Niveles de funcionalidad no explican los valores por paciente tratado.

•Los modelos de financiación existentes parecen ser limitados, dada la necesidad de distribución de fondos por los distintos niveles complejidad. Crear un sistema de clasificación de pacientes que permita una distribución equilibrada del presupuesto entre los distintos niveles de complejidad, financiando de forma más justa. www.acss.min-saude.pt

CONCLUSIONES Y CONSIDERACIONES GENERALES  Resultados indican una diferencia percentual acentuada entre los tipos de patologías de los pacientes hospitalizados y los tratados de forma ambulatoria.  Una vez que son pacientes crónicos, ¿donde están siendo tratados en ambulatorio?  ¿Habrá un condicionamiento del acceso derivado del sistema de financiación?

•Las tendencias demográficas occidentales potencian la necesidad de rehabilitación • Importancia de la atención en rehabilitación en los sistemas de salud. NECESIDAD AÚN MAYOR DE CONTROLAR LOS GASTOS y LA INEQUIDAD DE ACESSO

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