CLASIFICACIÓN, MANEJO Y TRATAMIENTO DE LAS FRACTURAS DE RADIO DISTAL.

OBJETIVOS 1. .-Diagnóstico correcto de las fracturas de EDR. Valoración de Estabilidad: conminución metafisaria y afectación articular. 2. .-Cada fractura implica un método de tratamiento individualizado. No siempre hay que usar el mismo sistema. 3. .-Cualquier sistema bien aplicado en una indicación correcta es útil. 4. .-LESIONES ASOCIADAS. Hay que tenerlas en cuenta GUÍON INTRODUCCIÓN -80-90% Articulares: radiocarpiana y radiocubital distal -Cada vez actitud terapeútica más activa. -Pronóstico según calidad reducción, estabilidad y tratamiento lesiones acompañantes. EPIDEMIOLOGIA -Alta energía en enfermos jóvenes -Mujeres osteoporóticas ( segunda en frecuencia tras columna) DIAGNÓSTICO -Historia clínica -Valoración piel, lesiones nerviosas y vasculares -Radiología simple Parámetros de normalidad en placas AP y Lateral Reducción conseguida en la escopia

-TAC: • Fundamental para planificar la cirugía • Valoración de fragmentos mejor que con RX • Posibilidad de reconstrucción tridimensional • Condiciona el abordaje y la osteosintesis (Toma de decisiones) -RM: • Valoración de lesiones Asociadas • Valoración Artroscópica REDUCTIBILIDAD-ESTABILIDAD -Fracturas no desplazadas y/o reductibles sin inestabilidad -Fracturas Reductibles con inestabilidad -Fracturas Irreductibles: Signos de inestabilidad • Mala Calidad Osea • Gran desplazamiento inicial: Escalón intraarticular > 2 mm, Acortamiento RCD > 10 mm, Angulación dorsal > 20º • Fractura asociada del cúbito • Die Punch • Conminución importante • Extensión metafisaria • Lesiones alta energia CLASIFICACIONES -Nominales: Colles, Goyrand, Hutchinson -AO: la más usada en la literatura: 27 posibilidades. Complicada

No tiene en cuenta desplazamiento articular No hay correlación entre el tipo y el tratamiento

-Frykman: simple. Contempla lesiones de la estiloides cubital

Tampoco correlación con terapéutica.

-Fernandez

Correlación con opción de tratamiento. Valora posibilidad de lesiones asociadas Mejor correlación interobservador -Melone

Fragmentos intra-articulares-------4 partes -Doi

Fracturas en 2,3 y 4 fragmentos

Valoración solo intra-articular ( artroscópicas ).Añadido 7un tipo de mayor gravedad: las fracturas por estallido. POSIBILIDADES DE TRATAMIENTO -Tratamiento ortopédico: fracturas sin desplazamiento, reductibles y estables. .Bien indicado .Bien hecho .Control post-reducción .1º 2º 3º y 6º semana .Escasa eficacia de remanipulación -Tratamiento quirúrgico: Fracturas reductibles inestables o las irreductibles. Para algunos, todas las articulares. 1.-Osteosintesis percutánea 2.-Fijadores Externos 3.-Osteosintesis via Dorsal 4.-Osteosintesis via palmar 5.-Artroscópia ( indicación o apoyo) OPCIONES SEGÚN TIPO DE FRACTURA Tipo I de Fernandez: Extrarticulares: metafisarias -No desplazadas → inmovilización -Desplazadas: reductible –estable → reducción + inmovilización reductible –inestable → reducción + agujas percutáneas RAFI

irreductible→

Desviaciones secundarias→ ¿agujas percutáneas? o RAFI Tipo II de Fernandez: dos partes, fracturas parcelares marginales, dorsales, palmares o de estiloides radial. INESTABLES. Osteosintesis, RAFI, Apoyo Artroscópico Tipo III, lesiones en tres partes, Fragmentos de Melone: Articulares por compresión (fx intrarticulares conminutas) No desplazadas→ inmovilización Desplazadas Reductibles→ reducción +/- ¿agujas percutáneas? Inestables-Irreductibles→ RAFI +/- apoyo artroscópico +/- aporte óseo Posibilidad de lesiones asociadas:RCD y E-L Tipo IV y V: Fracturas 4 partes, fracturas luxaciones, fracturas por estallido . Fracturas combinadas de alta energía→ RAFI +/- FE +/- aporte óseo Alta frecuencia de lesiones asociadas –Valorar Artroscopia.