ANEXO Nº 2 ARANCEL UCO PLAN DENTAL CRUZ BLANCA - MEGASALUD 70 ARANCEL VIGENTE ENTRE EL 03 DE FEBRERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2014 CODIGO

GLOSA

Arancel

$

% Copago

5001000 PRESTACIONES DENTALES GENERALES 5001001

Examen inicial,plan de tto. y presupuesto

$

23,175

5001003

Consulta de Urgencia y/o Urgencia Simple

$

15,450

5001004

Higiene Bucal, EN ADULTOS

$

30,900

5001005

Aplicación de sellante por pieza

$

23,175

5001006

Estudio preliminar clínico, radiográfico y

$

30,900

5001007

Informes periciales

$

46,350

5001011

Blanqueamiento dentario total

$

185,368

5001015

Tratamiento de Alveolitis-Alveolorragia

$

46,350

5001016

Fluoración tópica (gel) total niños y adultos

$

30,900

5001017

Control y examen periódico de rigor

$

15,450

5001018

Trepanación de Incrustaciones y férulas

$

30,900

5001019

Trepanación por Urgencia

$

38,625

5001020

Retiro espiga metálica del conducto

$

69,525

modelos

30%

5002000 RADIOLOGIA 5002001

Radiografía retroalveolar (1 pza.)

$

7,725

5002002

Radiografía retroalveolar total

$

72,615

5002003

Radiografía Oclusal

$

15,000

5002004

Radiografía por aleta mordida o bite-wing Adulto

$

20,085

5002007

Teleradiografía

$

21,750

5002008

Sialografía

$

174,000

5002010

Radiografía panorámica

$

46,500

5002011

Análisis Cefalométrico

$

21,750

5002018

Radiografía ATM BILATERAL

$

79,500

5002019

Radiografía por aleta mordida o bite-wing Niño

$

10,043

5002020

Rx de Mano

$

21,750

5002021

Tomografía Computarizada de ATM

$

221,347

5002023

Set de fotos clínicas

$

45,000

5002025

Tomografía de Alta Resolución Bimaxilar

$

159,317

5002026

Tomografía de Alta Resolución Unimaxilar

$

99,857

46,350

30%

5003000 CIRUGIA BUCAL 5003001

Extracción simple

$

5003002

Extracción pieza semi-incluída o extracción a colgajo

$

61,800

5003003

Extracción pieza incluída

$

123,600

5003004

Regularización de rebordes por hemiarcada

$

77,250

5003005

Flegmones

$

309,000

5003006

Extirpación de mucoceles

$

154,500

5003008

Cirugía apical y pararadicular con / sin relleno a retro (incisivos y caninos)

$

123,600

5003010

Biopsias de Mucosa

$

61,800

5003011

Cirugía apical y pararadicular con / sin relleno a retro (premolares y molares)

$

154,500

5003012

Plastías bucosinusales y buconasales

$

216,300

5003013

Cirugía pre-prótesis frenillos bridas

$

77,250

5003014

Fenestraciones

$

108,150

5003015

Tratamiento heridas mucosa bucal

$

61,800

5003016

Radectomía u odontosección

$

61,800

5003017

Control post operatorio

$

30,900

5003018

Reducción luxación dentaria-contención simple

$

77,250

5003019

Biopsias de Hueso

$

123,600

5003020

Enucleación de quiste o tumor simple

$

216,300

5003021

Enucleación de quiste o tumor con tto. del lecho operatorio

$

386,250

Página 1 de 7

30%

30% ANEXO Nº 2 ARANCEL UCO PLAN DENTAL CRUZ BLANCA - MEGASALUD 70 ARANCEL VIGENTE ENTRE EL 03 DE FEBRERO Y EL 31 DE DICIEMBRE DE 2014 CODIGO

GLOSA

Arancel

5001000 PRESTACIONES DENTALES 5003022 Vaciamiento de Abscesos GENERALES

$

$

46,350

% Copago

5004000 ORTODONCIA 5004001

Tratamiento aparatos fijos una arcada (Anual)

$

463,500

5004002

Tratamiento aparato removible dos arcadas (Anual)

$

764,775

5004004

Tratamiento aparato removible una arcada

$

382,388

5004009

Estudio modelos y Rx, plan de tto. y estimación de tpo.

$

92,700

5004010

Tratamiento de contención por arcada, presupuesto anual

$

239,475

5004011

Reposición aparato removible

$

15,451

5004016

Contención rígida

$

59,483

5004018

Higienización post ortodoncia

$

61,800

5004019

Montaje en Articulador

$

92,700

5004020

Confección y ajuste de plano deprogramador

$

84,975

5004021

Tratamiento adultos aparato fijo dos arcadas (anual)

$

1,189,650

5004022

Tratamiento niños (