CÓDIGO SÍNCOPE DAVID VIVAS, MD, PhD CARDIOLOGÍA CLÍNICA XI CURSO ACTUALIDAD EN URGENCIAS

SÍNCOPE !  ¿Es una patología grave? !  ¿Resulta difícil llegar al diagnóstico? !  ¿Cómo sospecho el origen cardiogénico? !  ¿Qué patologías tengo que descartar? !  ¿Es útil tener un “Protocolo Síncope”?

SÍNCOPE !  ¿Es una patología grave? !  ¿Resulta difícil llegar al diagnóstico? !  ¿Cómo sospecho el origen cardiogénico? !  ¿Qué patologías tengo que descartar? !  ¿Es útil tener un “Protocolo Síncope”?

SÍNCOPE !  ¿Es una patología grave? !  ¿Resulta difícil llegar al diagnóstico? !  ¿Cómo sospecho el origen cardiogénico? !  ¿Qué patologías tengo que descartar? !  ¿Es útil tener un “Protocolo Síncope”?

SÍNCOPE: DIAGNÓSTICO !  Diagnóstico definitivo: 40% !  Pérdida transitoria ! Recuperación completa !  !  !  !  !  ! 

Caídas Cataplejía Accidente isquémico transitorio Funcional (pseudosíncope psicógeno) Epilepsia Alteraciones metabólicas

David&Vivas&y&col.&Procedimientos&de&actuación&en&patología&cardiovascular.&2ª&Ed.&2014&&

SÍNCOPE: DIAGNÓSTICO !  Anamnesis

!  Vasovagal

!  E. Física

!  Situacional

!  ECG

!  Ortostático

!  Rx Tórax

!  Arrítmico*

BRADICARDIA < 40 lpm PAUSAS SINUSALES > 3 seg

BLOQUEO ALTERNANTE RAMA TAQUICARDIA VENTRICULAR

BAV 2º Mobitz II

TSV MUY RÁPIDA

BAV 3º (completo)

MARCAPASOS DISFUNCIONANTE

David&Vivas&y&col.&Procedimientos&de&actuación&en&patología&cardiovascular.&2ª&Ed.&2014&&

SÍNCOPE !  ¿Es una patología grave? !  ¿Resulta difícil llegar al diagnóstico? !  ¿Cómo sospecho el origen cardiogénico? !  ¿Qué patologías tengo que descartar? !  ¿Es útil tener un “Protocolo Síncope”?

SÍNCOPE CARDIOGÉNICO !  Cardiopatía estructural conocida !  Historia familiar de muerte súbita !  Precedido de: !  Palpitaciones !  Disnea !  Dolor torácico

!  Durante el esfuerzo o en decúbito prono

David&Vivas&y&col.&Procedimientos&de&actuación&en&patología&cardiovascular.&2ª&Ed.&2014&&

SÍNCOPE CARDIOGÉNICO !  Anomalías ECG que sugieran patología* !  !  !  !  !  !  ! 

Bradicardia sinusal Bloqueo bifascicular Bloqueo AV 2º grado Mobitz I Ondas Q, QRS ancho, pre-excitación QT prolongado Patrón de Brugada Ondas “epsilon” (DAVD)

David&Vivas&y&col.&Procedimientos&de&actuación&en&patología&cardiovascular.&2ª&Ed.&2014&&

SÍNCOPE CARDIOGÉNICO !  Ecocardiograma (cardiopatía estructural) !  RM cardiaca / angio-TC coronario !  Monitorización continua !  Holter-ECG (síncopes frecuentes) !  Ergometría !  Cateterismo !  Estudio electrofisiológico

•  C. Isquémica (alta sospecha) •  Dx incierto pruebas no invasivas

•  Ocupación alto riesgo

SÍNCOPE !  ¿Es una patología grave? !  ¿Resulta difícil llegar al diagnóstico? !  ¿Cómo sospecho el origen cardiogénico? !  ¿Qué patologías tengo que descartar? !  ¿Es útil tener un “Protocolo Síncope”?

SÍNCOPE: PATOLOGÍAS (I) !  Cardiopatía Estructural: " Miocardiopatía hipertrófica " Miocardiopatía arritmogénica V. Derecho " Anomalías arterias coronarias " Miocarditis " Miocardiopatía dilatada " Disección aórtica " Cardiopatía isquémica " Otras: prolapso valvular mitral, etc.

SÍNCOPE: PATOLOGÍAS (II) !  Alteración eléctrica: " Síndrome de Brugada " Síndrome de QT largo / corto " Síndrome Wolf-Parkinson-White " Taquicardia ventricular catecolaminérgica " Otras: Fibrilación ventricular primaria, etc.

MIOCARDIOPATÍA HIPERTRÓFICA !  Causa más frecuente muerte súbita joven !  Alteración genética (HAD) sarcómero !  Hipertrofia “excesiva” VI !  SAM ! Insuficiencia mitral !  Síntomas de ICC !  Muerte súbita

!  Diagnóstico: anamnesis, EF, ECG, eco !  Tratamiento: sintomático, DAI

DISPLASIA ARRITMOGÉNICA VD !  Sustitución miocitos por tejido fibrograso !  Síncope / muerte súbita ! ejercicio !  Arritmias ventriculares !  Dx: criterios DAVD !  !  !  ! 

Anamnesis / H. Familiar ECG (T negativas y QRS ancho V1-V3, ondas epsilon, TV) Imagen (dilatación / aneurismas VD) Anatomía Patológica

!  Alteración genética: enfermedad desmosomas

SÍNDROME BRUGADA !  Alteración genética (canales Na) !  Muerte súbita (reposo) !  ECG típico: patrón Brugada !  Síndrome de Brugada si… !  !  !  ! 

Muerte súbita AF muerte súbita Síncope esfuerzo TV / FV

SÍNDROME QT LARGO !  Más frecuente: secundario (iones, fármacos) !  Causa genética: exceso iones + intracls !  Muerte súbita / Síncope ejercicio !  Descritos 3 subtipos !  Tipo I: + frec, asociado a ejercicio físico

!  Tto: DAI, betabloqueantes

SÍNCOPE !  ¿Es una patología grave? !  ¿Resulta difícil llegar al diagnóstico? !  ¿Cómo sospecho el origen cardiogénico? !  ¿Qué patologías tengo que descartar? !  ¿Es útil tener un “Protocolo Síncope”?

PROTOCOLO “DIGA 33” Decissions(and(assessment(of(exer0onal( syncope(In(younG(Athletes:(“code(33”((

PROTOCOLO(“DIGA(33”( EQUIPO MULTIDISCIPLINAR

!  Servicios)de)Emergencias)(SAMUR:)Dr.)Prados)) !  Servicio)de)Urgencias)(Dr.)Mar:n)) !  Servicio)de)Cardiología) " Cardiología)Clínica)(Dr.)Vivas)) " Unidad)de)Arritmias)(Dra.)Cañadas)) " Unidad)de)Imagen)Cardiovascular)(Dr.)Pérez)Isla))

PROTOCOLO(“DIGA(33”( •  Síncope de esfuerzo sujetos < 35 años: –  Anamnesis + EF detallada (AP, AF, FRCV,…) –  ECG 12 derivaciones: •  SAMUR •  Urgencia –  Análisis: Hg, Bq, coagulación, enzimas cardiacas, Ddímeros, NT-ProBNP + muestra biobanco –  Rx Tórax –  Ecocardiograma urgencias (portátil)

PROTOCOLO(“DIGA(33”( –  Ingreso para estudio: •  Si patología: UCC / tratamiento específico •  No patología: –  ECG diario –  Análisis sangre completo (perfil hormonal, etc.) –  Ecocardiograma reglado (protocolo 33) –  Monitorización + Holter-ECG –  Test de esfuerzo // ¿Eco de esfuerzo? –  Tilt test // Test de ortostatismo // Test de hipersensibilidad seno –  Otras pruebas de imagen: RM card / angioTC

–  Análisis genético

PROTOCOLO(“DIGA(33”( !  Alta(hospitalaria:( !  Si)patología:)tratamiento)específico) !  No)patología:)pendiente)resultados)pruebas)

!  Seguimiento(en(consultas(cardiología:( !  Revisiones)en)1J2)meses,)6)meses,)12)meses)y)luego)

anual.) !  RepeOr)pruebas)en)función)de)hallazgos)en)la)basal)(p.) ej.)Ecocardiograma,)RM,)etc.)) !  Seguimiento)independiente)del)origen)del)síncope) (evitar)sesgos))

MUCHAS GRACIAS