CODO DE TENISTA Y CODO DE GOLFISTA

CAMILO ALBERTO CAMARGO PUERTO RESIDENTE SEGUNDO AÑO MEDICINA DE LA ACTIVIDAD FÍSICA Y DEL DEPORTE FUCS – HSJ – HISJ - UMAF

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Introducción: CAUSAS ACTIVIDADES COTIDIANAS

DEPORTISTAS

CARGAS

ACTIVACIONES MUSCULARS FORZADAS Y REPETITIVAS

TRATAMIENTO

DIAGNOSTICO

TTO PRECOZ

REHABILITACIÓN

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

Epidemiología y etiología: • Epicondilitis humeral (+): • Uso excesivo repetido . • Incidencia de epicondilitis en tenistas • Adultos 35 – 50%. • Junior 11 – 12%.

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Epidemiología y etiología: • Epicondilitis humeral: • Ciriax (1936).

• 26 causas. • Goldie (1964). • Hipervascularización de aponeurosis extensora. • Aumento de terminaciones nerviosas libres en espacio subtendinoso.

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Epidemiología y etiología: • Epicondilitis humeral: • Leadbetter (1992):

• Trastorno degenerativo dependiente del tiempo. • Vasculares. • Químicos. • Celulares.

Fracaso en respuesta de cicatrización célula matriz en tendón

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Epidemiología y etiología: • Epicondilitis humeral: • Nirschl y Ashman (2003) • Lesión tendinosa extraaricular caracterizada por. • Granulación vascular excesiva. • Respuesta de cicatrización alterada. • «hiperplasia angiofibroblástica».

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Epidemiología y etiología: • Epicondilitis humeral: • Kraushaar y Nirschl (1999): • Muestras de tendón lesionado. • No encontraron linfocitosis, macrófagos, ni neutrófilos.

• Aumento fibroblastos, colágeno, vascularización.

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Epidemiología y etiología: • Epicondilitis humeral: • Nirschl (1992):

• Tendón del extensor radial corto del carpo. • 1/3 extensor común. • Extensor radial largo del carpo y extensor cubital del carpo.

• (+) flexor radial carpo, pronador redondo y flexor cubital del carpo.

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Epidemiología y etiología: • Epicondilitis humeral: • Nirschl (1992): • Mucho más alta que la medial. • Más alta en brazo dominante. • Epicondilitis humeral medial: • Tenistas de élite.

• Lanzadores. • Sobrecarga de flexores y pronadores, durante extensión en valgo en fase de aceleración.

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Exploración clínica: • Inspección. • Simetría?

• Función. • Adaptaciones clínicas .

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista : • King y cols (1969): • Amplitud de movimiento en codo de lanzadores: • 50% contractura en flexión del codo dominante. • 30% deformidad del cúbito en valgo .

• Chinn y cols (1974): •

contractura en flexión codo dominante.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista : • Ellenbecker y cols (2002): • 5° en 40 lanzadores. • Flexibilidad de la muñeca estaba relacionada con la función

del codo.

• < en extensión del brazo dominante. • Tensión musculatura flexora de la muñeca.

•

Wright y cols (2006): • Pérdida media extensión codo 7°. • Pérdida media flexión 5.5°.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista : • Ellenbecker y Roetert (1994): • Tenistas 55 años : • Contracturas en flexión 10° codo dominante. • Menor amplitud en flexión. • Mayor utilización de musculatura extensora muñeca.

• Perdida de rotación interna glenohumeral.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista : • Priest y cols (1974 - 1977): • Estudio radiológico en tenistas: • Espolones, coronoides (+), aumento de grosor de la cortical humeral anterior (44%), grosor en la cortical del radio (11%).

•

Waslewski y cols (2002): •

R.M:

• Osteofitos en inserción proximal o distal de ligamento colateral cubital.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Adaptaciones anatómicas en el codo del deportista : • Aumento de fuerza 10 – 30%. • Ellenbecker y Roetert (2003): • Aumento de fuerza 10 – 25% de flexión y extensión de muñeca y extensión de codo. • Aumento de fuerza 10 – 25% de pronación antebrazo.

• No diferencias en fuerza de supinación, flexión de codo.

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Pruebas especiales de exploración de codo: • Medición de arcos de movilidad.

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Pruebas especiales de exploración de codo: • Estudios radiológicos:

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Pruebas especiales de exploración de codo: • Evaluación de la fuerza: • Evaluación minuciosa: • Dolor músculoesquelética.

• Pruebas: • Spurling (S 30% - E 93%). • Síntomas radiculares?

• Signo del surco: • Inestabilidad multidireccional.

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Pruebas especiales de exploración de codo: • Pruebas: • Jobe. • Inestabilidad anterior. • Neer: • Pinzamiento.

• Exploración completa de escapulotorácica. •

Exploración con tórax desnudo.

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Pruebas especiales de exploración de codo: • Prueba de Tinel: • Golpear nervio cubital. (+)

• Prueba de estrés en valgo: (+) • Integridad colateral. • 15 – 25° de flexión y supinación. • 0 – 5° grado I.

• 5 -10° grado II. • Más de 10° grado III. • Mas de 25° (+/-)

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Pruebas especiales de exploración de codo: • Signo de ordeño: • 90° flexión. • Tira pulgar en dirección lateral. • Fascículo posterior del ligamento colateral cubital.

• Prueba de Estrés en varo:

• Flexión codo y posición hombro y antebrazo similares. • Ligamento colateral cubital lateral.

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Pruebas especiales de exploración de codo: • Prueba de estrés en extensión en valgo (+): • Dolor en codo por osteofito posteromedial. • Choque medial de la tróclea y fosa olecraneana. • Extensión pasiva del codo, estrés en valgo en el codo.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Pruebas especiales de exploración de codo: • Que buscan las pruebas ? • Extensión y flexión de muñeca y dedos. Y de pronación y supinación de antebrazo. • Valoración en extensión completa reproduce dolor lateral. • Prueba en valgo en movimiento: • 90° abducción, flexión al máximo, estrés en valgo. • Lesión colateral cubital.

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Pruebas especiales de exploración de codo: •

Prueba en valgo en movimiento: • Sensibilidad 100% y Especificidad 75%. • Comparado con artroscopia. • Angulo de cizallamiento.

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Tratamiento: • Analgésicos.

• Ampliar arcos de movilidad . • Recuperación y mejora de fuerza muscular. • Retorno a la actividad.

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Tendinitis o tendinosis: • Wilson y Best (2005): • Concepto erróneo: • Lesiones tendinosas sintomáticas son inflamatorias. • Trastornos crónicos indicadores degeneración «tendinosis» o tenopatía.

• Zeisig (2006) y Riley (2008): • Etiología y patogenia desconocida de difícil manejo.

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Tendinitis o tendinosis: • Croisier (2007): • Sintomatología prolongada, recaídas frecuentes, mejor tratamiento no Quirúrgico. • Wilson y Best (2005) y Gabel (1999): • 80% recuperación completa 3 – 6 meses.

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Definición: Tendinitis o tendinosis: • Estudios histopatológicos: • Degeneración crónica, regeneración y desgarros macroscópicos. «Tendinosis». • Aumento gradual del dolor, localizado, asimetría, amplitud de movimientos, puntos gatillo.

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Programas de entrenamiento excéntrico: • Kingma y cols. (2007): • Mejoría del dolor con sobrecarga excéntrica.

• Knoblock y cols (2007): • Doppler. • Mejoría en microcirculación.

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Programas de retorno al deporte: • Tolerancia a series de ejercicios contra resistencia. • Medición de fuerza. • Amplitud de movimientos. • Adaptaciones fisiológicas.

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Programas de retorno al deporte: Tenis: • Pelotas de tenis de compresión baja. • Pelotas de goma espuma. • Disminuye fuerza de impacto y aumenta tolerancia del paciente.

• Retorno gradual. Descanso entre sesiones.

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Programas de retorno al deporte: Tenis: • Bajar un grado de tensión al cordaje. • Cordaje más blando y flexible. • Modificación del tamaño del mango.

CODO DE TENISTA

CODO DE TENISTA • No esta estudiado en su totalidad. • Origen neurógeno. • 18% de los casos dolor en mano. • Compresión nervio interóseo. • Test de flexión de la muñeca .

• Estiloiditis radial 17% y trastornos en la sensibilidad 19%.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • Principal causa pinzamiento del nervio interóseo. • Winckworth en 1883.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA PREVALENCIA: • Rx, RM, Electromiografía. • Después de tratamiento conservador.

•

Corticoesteroides disminuyen dolor primeras etapas. • Crónico?

•

Plasma rico en plaquetas.

•

Epicondilitis lateral 1,3%; medial 0,4%. Por 1000 personas año. Finlandia.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA PREVALENCIA: •

Epicondilitis lateral 2,98%; medial 0,81%. Por 1000 personas año. Estados Unidos.

•

Mayor en hombres (lateral).

•

Medial 40 – 50 años, similar en hombre y mujeres. • Brazo dominante 75%.

•

Lateral 7 – 10 veces más comun.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Mecanismo de lesión: • Uso excesivo y microtraumatismo.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Mecanismo de lesión: • Técnica de revés inadecuada. • Van Hofwegen. • Rehabilitación: • Movimientos torpes de muñeca. • Mayor número de repeticiones.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Fisiopatología: • Periodo inflamatorio solo en etapas iniciales. • Daños microvasculares, daños celulares degenerativos, defectos en cicatrización. • Histopatología : •

células inflamatorias.

•

fibroblastos inmaduros.

• Desorganización vascular.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Fisiopatología: • Hipovascularización. • Aumento de apoptosis y muerte celular en extensor corto del pulgar. •

«TENDINOSIS ANGIOFIBROBLAÁSTICA»

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Motivo de consulta: • Dolor. • Inicio agudo. • Gradual. • Alivio con reposo. • Irradiación por flexores o extensores de muñeca. • Debilidad en mano. • Siete fases: • Nirschl 1992.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Examen físico: • Inspección. • Palpación. • Rangos de movilidad. • Fuerza muñeca. • Estabilidad tendinosa. • Ojo: • Dolor a extensión de muñeca. (Lateral) • Dolor de muñeca contra resistencia. (Medial)

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Pruebas: • Paciente sentado: • Codo a 110°, antebrazo en supinación, mano cerrada. • Estabilizar en epicóndilo, tratar de pronar.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Pruebas: • Paciente sentado: • Codo 90°, fijar en epicóndilo lateral. • Examinador prona pasivamente, flexiona muñeca y se extiende el codo.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Pruebas: Maniobra de Thomsen: • Paciente sentado : • Codo extensión completa, antebrazo en pronación.

• Examinador: • Resiste extensión muñeca.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Pruebas: prueba para epicondilitis medial : • Paciente sentado : • Codo flexionado.

• Examinador: • Mano en epicondilo medial. • Supina antebrazo de paciente.

• Extensión de mano y muñeca.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Pruebas: prueba para neuritis cubital : • Paciente sentado : • Codo flexionado y pronador, extensión de muñeca.

• Examinador: • Espera 30 a 60 seg. • Positiva: • Dolor • Paresias 4 y 5 dedo.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Imágenes diagnosticas: • Radiografías. • Resonancia Magnética. • Ecografía músculoesquelética. • Electromiografía.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Diagnostico diferencial:

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA Tratamiento: • PRICEMM: • Protección • Reposo. • Hielo. • Compresión. • Elevación. • Medicación. • Modalidades.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • Se produce en atletas y no atletas por igual. • Técnica inadecuada. • Trabajar demasiado en el computador. • Tendinosis se define por la presencia de hiperplasia vascular y los fibroblastos activos. • Formación de colágeno inmaduro.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • Descartar atrapamiento nervioso antes de usar compresión. • Ondas para iniciar fase inflamatoria. • Toxina botulínica. • Plasma rico en plaquetas. • Nitroglicerina.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • Manejo quirúrgico: • Regreso a practica deportiva (6 a 8 semanas).

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • Tenis altas cargas de estrés sobre articulaciones. • Servicio en tenis. • Cadena cinética bien empleada.} • Flexión de rodilla más eficaz y extensión durante el golpe: • Menos lesiones .

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CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • 0,04 – 3 lesiones por cada 1000 horas jugadas. • Cambios en las raquetas. • Uso de canchas duras. (> velocidad).

• Revés con muñeca más flexionada. • Principiantes.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • Epicondilitis lateral es un problema de los extensores de muñeca. • Epicondilitis medial de los flexores de muñeca. • Lateral: • Se agrava con movimientos de mano y muñeca. • Empuñadura esta deteriorada .

• Síntomas de semanas a meses.

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA

CODO DE GOLFISTA Y CODO DE TENISTA • Epicondilitis lateral abandono de trabajo. • 80% al año son asintomáticos.

• Modificación de cargas de trabajo. • Corticoides vs terapia física. • Máximo?

• Ortesis de muñeca.