EPICONDILITIS  EPICONDILALGIA LATERAL TENDINOSIS

Lesiones tendinosas de codo Prof. Manuel Arroyo Morales

Incidencia anual 1‐3 %  en atención primaria. Distribución igual por sexos

TENDINOPATIA LATERAL DEL CODO

DIAGNOSTICO 

Sindrome Tunel Radial Atrapamiento Nervio interoseo  posterior

DIFERENCIAL

Atrapamiento Nervio Cutaneo Antebraquial 

Inestabilidad Rotatoria  posterolateral del codo

Sindrome Plica  Posterolateral Remanentes septales embrionarios articulares

Enfermedad de Panner Osteocondrosis secundaria a estrés valgo

Micro‐rotura en origen extensor común Estrés mecánico deportivo o ocupacional produce roturas en  fibras tendionosas

Sindrome sobrecarga cabeza radial Excesivo estrés en valgo  / Lesión  osteocondral

Microtraumatismo no permite curación tisular Tejido cicatricial como resultado

SINTOMAS

‐ Tensión en región epicóndilo externo

‐ Dolor en el epicondilo externo ‐ Agravación sintomas con extensión muñeca ‐ Inflmación en epicóndilo

Alteración del Procesamiento Nociceptivo

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Muscle nociception

MODELO INTEGRATIVO DE LA  EPICONDILALGIA ‐ PATOLOGIA LOCAL DEL TENDÓN ‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA DEL DOLOR ‐ CAMBIOS EN EL SISTEMA MOTOR

Johnson GW, Cadwallader K, Scheffel SB, Epperly TD. Treatment of lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843‐ lateral epicondylitis. Am Fam Physician. 2007 Sep 15;76(6):843‐8.

Músculo

Articulación

Nervio

Smidt  et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62.

Smidt  et al. Lancet. 2002 Feb 23;359(9307):657‐62.

Bisset L. BMJ. 2006 Nov 4;333(7575):939.

Primary outcome measures: mean assessor's rating of severity (visual analogue scale), mean pain-free grip (PFG—affected/unaffected, expressed as a percentage), and percentage success.

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Ejercicios sin dolor con masilla /   diferente empuñadura Bisset L et al. BMJ 2006;333:939

©2006 by British Medical Journal Publishing Group

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO

Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Ejercicios de extensión muñeca con duración 6‐10 seg  Antebrazo estabilizado por mesa Ergonomia postural columna

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO

Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

PROGRAMA  EJERCICIO DOMICILIARIO

Gündüz R, Malas FU, Borman P, Kocaoğlu S, Ozçakar L. Physical therapy, corticosteroid injection, and extracorporeal shock wave treatment in lateral epicondylitis : Clinical and ultrasonographical comparison. Clin Rheumatol. 2012 Jan 27.

Vicenzino B. Lateral epicondylalgia: a musculoskeletal  physiotherapy perspective. Man Ther. 2003 May;8(2):66‐79.

Hot pack (15 min) US (1 W/cm2, 5 min) Masaje fricción (5 min)

20 mg Acetato methylprednisolona 1 ml prilocaina

Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.

Rol Oxido Nítrico / Tendón (eNOS), brain or neuronal (bNOS), and inducible (iNOS) nitric oxide synthases (NOS)

Presión 1.4 bar Frecuencia 4.0 Hz nº impulsos 500

Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.

Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.

Bokhari AR, Murrell GA. The role of nitric oxide in tendon healing. J Shoulder Elbow Surg. 2012 Feb;21(2):238-44.

Gosens T,  Peerbooms  JC,  van  Laar  W,  den  Oudsten  BL.  Ongoing  positive  effect  of  platelet‐rich  plasma  versus 

corticosteroid  injection  in  lateral  epicondylitis:  a  double‐blind  randomized  controlled  trial  with  2‐year  follow‐up.  Am J Spors Med. 2011

1 PRP

1 CORTICOIDE

Gosens T, Peerbooms JC, van Laar W, den Oudsten BL. Ongoing positive effect of platelet‐rich plasma versus corticosteroid injection in  lateral epicondylitis: a double‐blind randomized controlled trial with 2‐year follow‐up. Am J Spors Med. 2011

Lin CL  et  al.  Clinical  and  ultrasonographic  results  of  ultrasonographically  guided  percutaneous  radiofrequency  lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011

Lin CL  et  al.  Clinical  and  ultrasonographic  results  of  ultrasonographically  guided  percutaneous  radiofrequency  lesioning in the treatment of recalcitrant lateral epicondylitis. Am J Sports Med. 2011

The radio energy generator (Radionics RFG-3C Lesion Generator, Radionics Inc, Burlington, Massachusetts).

Electrodo: Origen extensor carpi radialis brevis / digitorum communis Modo lesional: 80º C / 120 seg.

N=1 Objective To investigate the use of a novel study design in analysis of bilateral elbow pain.

Conclusions Platelet lysate might (or might not) work. Competing interests and lack of blinding might be relevant issues in the interpretation of trial results. However, the new study design can be applied to a number of conditions such as bilateral sport or trauma injuries, bilateral otitis, or any condition affecting chiral organs or limbs.

Galvin R, Callaghan C, Chan WS, Dimitrov BD, Fahey T. Injection of botulinum toxin for treatment of chronic lateral epicondylitis: systematic review and meta-analysis. Semin Arthritis Rheum. 2011 Jun;40(6):585-7.

Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7.

Bäcker et al. Effectiveness of leech therapy in chronic lateral epicondylitis: a randomized controlled trial. Clin J Pain. 2011 Jun;27(5):442-7.

Garg et al. A prospective randomized study comparing a forearm strap brace versus a wrist splint for the treatment of lateral epicondylitis. J Shoulder Elbow Surg. 2010 Jun;19(4):508-12.

Vs

Ortesis durante horas de trabajo Retirar aseo y dormir Hielo Estiramientos

Pain at worst score before and 6 weeks after treatment as part of the ASES score with low numbers = less pain.

American Shoulder and Elbow Society score before and 6 weeks after treatment.

= Mejora funcional

Vs Reducción actividad extensores Reducción tensión tendón

Ability to carry heavy objects score before and 6 weeks after treatment as part of the ASES score.

Visibilidad = Recuerdo Evitar estiramiento pasivo

DOLOR

MARCO CONCEPTUAL DE LA EFECTIVIDAD EN LA CLINICA

SALUD BASADA EN EXPERTOS

Los 90: El codo de Tassotti

SALUD BASADA EN EVIDENCIA

Los 00: El robo de Al-Gandur

SALUD BASADA EN EVIDENCIA EN TORNO A PERFIL DEL PACIENTE

Los 10: Por fín!!!

Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐ Morales  M.  Predictors  for  identifying  patients  with  mechanical  neck  pain  who  are  likely  to  achieve  short‐ term  success  with  manipulative  interventions  directed  at  the  cervical  and  thoracic  spine.  J  Manipulative  Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52. 

Saavedra‐Hernández M, Castro‐Sánchez AM, Fernández‐de‐Las‐Peñas C, Cleland JA, Ortega‐Santiago R, Arroyo‐ Morales  M.  Predictors  for  identifying  patients  with  mechanical  neck  pain  who  are  likely  to  achieve  short‐ term  success  with  manipulative  interventions  directed  at  the  cervical  and  thoracic  spine.  J  Manipulative  Physiol Ther. 2011 Mar‐Apr;34(3):144‐52. 

Vicenzino B, Smith D, Cleland J, Bisset L. Development of a clinical prediction rule to identify initial responders  to mobilisation with movement and exercise for lateral epicondylalgia. Man Ther. 2009 Oct;14(5):550‐4

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