Cómo elaborar el informe de ecografía de mama. Descriptores ecográficos del BI-RADS. Poster no.:

S-0123

Congreso:

SERAM 2014

Tipo del póster: Presentación Electrónica Educativa Autores:

M. Atencia Ballesteros, G. Díaz Córdoba, E. Pardo Susacasa, G. Garrido Ruiz, S. Moreno Manzano, J. Irigoyen Oyarzábal; Málaga/ ES

Palabras clave:

Ultrasonidos-Doppler de alta intensidad, Ultrasonidos, Elastografía, Mama

DOI:

10.1594/seram2014/S-0123

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Objetivo docente Debido a la necesidad del radiólogo de emplear una terminología adecuada se expondrá el léxico ecográfico empleado por el sistema BI-RADS (Breast Imaging Reporting and Data System) y sus distintas categorías a través de ejemplos de nuestro Hospital. Nuestro objetivo es realizar una revisión de los descriptores ecográficos con categoría BI-RADS que ayudan a desarrollar la utilidad clínica de la ecografía mamaria con el fin de estandarizar la terminología y la sistemática del informe ecográfico.

Revisión del tema Se revisan las ecografías de mama del Servicio de Radiodiagnóstico de nuestro Hospital clasificando los hallazgos según el sistema BI-RADS y describiendo los mismos. Se exponen distintos apartados que recogen dicho sistema de clasificación como la ecoestructura, los nódulos, las calcificaciones, los ganglios linfáticos y algunos casos especiales. También se realiza un recordatorio con imágenes de las categorías de evaluación del BI-RADS. A) ECOESTRUCTURA Al igual que en la mamografía hay una gran variabilidad en la composición del tejido. La ecoestructura circundante en la mama puede afectar la sensibilidad en la detección de lesiones. - Ecoestructura homogénea-grasa: lóbulos grasos y bandas ecogénicas uniformes de tejido de sostén (ligamentos de Cooper) conforman la mayor parte del tejido mamario. No se visualizan areas hipoecoicas significativas. (Figura 1) - Ecoestructura homogénea-fibroglandular - Ecoestructura heterogénea: la heterogeneidad puede ser focal o difusa. Se caracteriza por múltiples áreas de pequeño tamaño de ecogenicidad aumentada unas y otras disminuida. Típico de mujeres jóvenes y de mamas heterogéneamente densas en mamografía. (Figura 2)

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B) NÓDULOS Tener en cuenta que a veces la lesión palpable por la paciente no corresponde con un nódulo y al realizar la ecografía visualizamos un área de fibrosis, por ejemplo. En el informe habrá que incluir las siguientes características del nódulo: 1) Morfología: redondo, ovalado, irregular. 2) Orientación: se define respecto al plano cutáneo. Ésta característica se define únicamente con la ecografía. Una orientación paralela o más ancha que alta es una característica de algunos nódulos benignos. Por lo tanto, se describe una orientación paralela si el diámetro mayor de la lesión es paralelo al plano cutáneo (más ancho que alto u orientación horizontal) y se describe una orientación no paralela si el diámetro anteroposterior o tamaño vertical es mayor que el transverso (más alto que ancho o vertical). (Figura 3) 3) Márgenes: son el contorno o borde de la lesión. Pueden ser circunscritos (bien delimitados o bien definidos) (Figura 4) o no circunscritos (mal definidos, mal delimitados). Dentro de los márgenes no circunscritos se dividen en: -Borrosos: no hay clara delimitación nódulo-tejido circundante. (Figura 5) -Angulados: márgenes puntiagudos, formando ángulos agudos. -Microlobulados: pequeñas angulaciones que dan una imagen festoneada de los márgenes del nódulo. -Espiculados: márgenes formados por finas líneas que se proyectan desde el nódulo. (Figura 6) 4) Límites de la lesión: describen la zona de transición entre el nódulo y el tejido adyacente. Puede haber una interfase abrupta (Figura 7), halo hiperecogénico rodeando a la lesión de reacción desmoplásica (Figura 8). 5) Patrón ecogénico: anecoico, hiperecogénico, hipoecogénico, complejo (con componente tanto sólido como quístico) (Figura 9) (Figura 10) 6) Hallazgos acústicos posteriores: el nódulo posee transmisión sónica buena o mala (Figura 11) (Figura 12).

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-7) Tejido circundante: presencia de edema, distorsión del parénquima, ectasia ductal… (Figura 13) C) CALCIFICACIONES Las calcificaciones se visualizan mal en ecografía pero pueden ser detectadas como focos ecogénicos, sobre todo cuando están dentro de un nódulo, con sombra acústica posterior. (Figura 14) D) CASOS ESPECIALES - Ganglios intramamarios (Figura 15) - Quistes complicados - Cuerpos extraños - Microquistes agrupados E) VASCULARIZACIÓN Podemos establecer si un nódulo es avascular o no, la vascularización del tejido circundante.

CATEGORÍAS BI-RADS DE EVALUACIÓN El léxico del sistema BI-RADS surge inicialmente en la mamografía como intento de proporcionar un lenguaje común para evitar la ambigüedad en la interpretación y la elaboración de informes. Posteriormente se extiende a la ecografía y la RMN. CATEGORÍA 0: casos que necesitan estudios de imagen adicionales CATEGORÍA 1: ecografía normal CATEGORÍA 2: hallazgos benignos (Figura 16) CATEGORÍA 3: hallazgos probablemente benignos. (Figura 17) Hallazgos con una probabilidad de malignidad 95%. CATEGORÍA 6: biopsia previa con resultado de malignidad. Images for this section:

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Fig. 1: Parénquima mamario de ecoestructura homogénea-grasa

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Fig. 2: Parénquima mamario de ecoestructura heterogénea difusamente hiperecogénico con unidades fibroglandulares prominentes.

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Fig. 3: Nódulo espiculado más alto que ancho.

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Fig. 4: Fibroadenoma de márgenes circunscritos bien definidos.

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Fig. 5: Carcinoma ductal infiltrante de márgenes borrosos.

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Fig. 6: Carcinoma ductal infiltrante de márgenes espiculados.

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Fig. 7: Quiste que presenta una interfase abrupta con el resto del parénquima mamario.

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Fig. 8: Nódulo espiculado con halo hiperecogénico en relación con reacción desmoplásica.

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Fig. 9: Nódulo complejo con contenido heterogéneo y areas hiperecoicas en su interior, en relación con hematoma.

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Fig. 10: Nódulo hiperecogénico ovalado. AP:Lipoma

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Fig. 11: Quiste con refuerzo acústico posterior.

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Fig. 12: Nódulo sólido con mala transmisión sónica. Carcinoma invasor.

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Fig. 13: Ectasia ductal.

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Fig. 14: Carcinoma infiltrante con microcalcificaciones

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Fig. 15: Ganglio intramamario en el que se muestra la medida del grosor cortical.

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Fig. 16: Quiste simple. Cat BI-RADS 2.

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Fig. 17: Nódulo sólido ovalado hipoecogénico. BI-RADS 3.

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Fig. 18: Nódulo BI-RADS4a. BAG. AP: Fibroadenoma

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Fig. 19: Nódulo con microcalcificaciones BI-RADS 4c. BAG 14G. AP: Carcinoma infiltrante

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Conclusiones El informe de ecografía de mama debe ser un documento que otorgue al clínico que lo recibe la capacidad de actuar y manejar al paciente en consecuencia, evitando la presencia de palabras o descriptores que generen dudas en cuanto al mismo. De ahí la necesidad de unificar el informe ecográfico de manera estructurada y ordenada, basado fundamentalmente en el sistema BI-RADS.

Bibliografía BIRADS. Sistema de Informes y Registro de Datos de Imagen de la Mama.

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