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Comodidad con Lentes de Contacto: Un Factor Multidimensional Comfort with Contact Lenses A Multidimensional Approach Ricardo Pintor¹, Elihú Mexía², Yosani López Valle³ ¹ Lic. Opt. Académico Universidad Nacional Autónoma de México (UNAM), Fellow de la Asociación Internacional de Educadores en Lentes de Contacto (FIACLE), Gerente de Relaciones Profesionales Johnson & Johnson Vision Care México, Centro América y Caribe. 2 L.Opt. Consultor de Servicios Profesionales Johnson & Johnson Vision Care México. Educador IACLE. 3 L.Opt. Profesora de Clínica, Patología Ocular y Terapia Visual. Jefa de Sección Académica, UNAM.

 Key Words Oxygen flux, Friction coefficient, Lubrication, Wettability, Silicone hydrogel.

 Summary This article addresses a wide view concerning the description of soft contact lenses materials’ properties that are responsible for the excellent performance and lasting comfort during its use. With the ubiquitous presence of silicone hydrogel lenses and the full acceptance and recommendation through eye care professionals it is imperative to gain a better understanding of its characteristics as well as how it collaborates with users’ health and comfort. Understanding elements as wettability, modulus, friction coefficient, oxygen availability and designs the professional can easily determine the correct choice for contact lenses’ prolonged and comfortable use.

 Palabras Clave Flujo de oxígeno, Coeficiente de fricción, Lubricación, Humectabilidad, Hidrogel de silicona.

 Resumen El presente artículo muestra un amplio panorama en la descripción de las propiedades que presentan los materiales de lentes de contacto blandos, las cuales participan en el óptimo desempeño de los lentes y la comodidad duradera en el uso de los mismos. Con la eminente presencia de los hidrogeles de silicona y la completa aceptación y recomendación por los profesionales se requiere tener el mayor entendimiento de las características que ofrecen estos lentes y cómo participan en el grado de comodidad y salud para los usuarios. Comprendiendo elementos como: humectabilidad, módulos de elasticidad, coeficientes de fricción, aporte de oxígeno y diseños, se puede tener un amplio criterio para determinar la correcta selección del lente que le brinde un uso confortable por periodos prolongados.

 Introducción Desde que aparecieron comercialmente los lentes de contacto blandos (hidrofílicos) al principio de la década de los setenta, han ocupado un lugar importante entre los usuarios y los adaptadores en todo el mundo. El atributo fundamental de este éxito corresponde a factores como la comodidad y la Dirección para la correspondencia: Ricardo Pintor, Durango 282 pb. Col Roma. Del. Cuauhtemoc. México, DF, CP. 06700. E-mail: pintor@correo. unam.mx. Tel (55) 21 23 08 26.

rápida adaptación que ofrecen en comparación con los lentes rígidos. Así mismo, en los pasados 30 años las empresas involucradas en la contactología, han presentado variedad de diseños y alternativas de fabricación con el propósito de cubrir las necesidades de los usuarios. Con la introducción histórica en 1987 del primer lente de contacto de reemplazo quincenal y la aparición del primer desechable diario o de uso eventual en 1995, se pudo apreciar un crecimiento y aceptación tanto del profesional de la salud visual como de los pacientes; ya para el año de

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Artículo Original 1999 son comercializados los lentes de hidrogel de silicona, con características de muy alta transmisión al oxígeno; de hecho en el 2001 la FDA (Administración de Drogas y Alimentos) de los Estados Unidos, aprobó estos lentes para uso continuo mensual, sin embargo estos lentes aún mostraban algunas deficiencias en cuanto a la comodidad, así de esta manera los hidrogeles de silicona han experimentado una evolución natural para ofertar otras propiedades y dejando como base la alta oxigenación, sin embargo diversas características en los lentes de contacto pueden influir en la comodidad y aceptación por parte de los usuarios. Transición entre los materiales Es común escuchar a los usuarios de lentes de contacto que reportan tener: • Incomodidad • Resequedad • Enrojecimiento al final del día Los cuales han sido considerados como los principales factores de deserción en los usuarios de lentes de contacto¹. Con los materiales actuales en hidrogel de silicona prácticamente ya no es necesario escoger entre comodidad inicial o mayor cantidad de oxígeno, debido a que la aceptación por parte del usuario es muy amplia y los diseños son variados para poder cubrir un abanico amplio de alternativas como esféricos, tóricos y multifocales. Aunque el hidrogel de silicona es ideal para incrementar la oxigenación se debe balancear adecuadamente su concentración en el material para evitar rigidez y mala humectabilidad², los fabricantes han puesto un empeño importante en poder abordar este tema. Así mismo conocemos que las propiedades que acompañan a los lentes de silicona tienen un alto impacto en la aceptación y tolerancia por parte del usuario las cuales no sólo dependen de una alta trasmisión al oxígeno.³ De hecho prácticamente las compañías ha puesto en manos de los especialistas de la salud visual por lo menos dos alternativas por cada fabricante en hidrogeles de silicona, con variantes en diseños, módulos etc. para siempre tener un alternativa que ofrecer a cada tipo de paciente.

¿La Decadencia del Dk? En la fisiología ocular se sabe que el oxígeno es un elemento indispensable para el buen funcionamiento de la córnea, este puede ser suministrado por varias vías dependiendo las áreas de la córnea a donde se necesita llegar, por ejemplo la periferia de ella recibe el mayor aporte por los vasos del limbo, así como las capas más profundas pueden utilizar el disponible por el humor acuoso, entonces el área central anterior de la córnea es quien depende en su totalidad del suministro atmosférico. Por poco más de 30 años se ha investigado en cuanto a la oxigenación que aportan los lentes de contacto y a los profesionales de la salud visual (PSV) se nos ha enfatizando en la permeabilidad a los gases de los materiales (Dk) y la transmisibilidad de un lente terminado (Dk/t), considerando prácticamente sólo estas dos referencias o medidas de laboratorio como únicas en el campo de los lentes de contacto. De hecho tanto para los lentes rígidos permeables a los gases (RPG) como para los hidrofílicos (blandos) se han aplicado estas mediciones. En la era de los hidrogeles de silicona surgen algunos valores claves adicionales por considerar sobre el aporte, desempeño y verdadero consumo de oxígeno por parte de la córnea, para mantener sus funciones vitales y mantener su transparencia, pero entonces: ¿Qué tanto oxígeno consume la córnea? Actualmente sabemos que la respuesta a esta pregunta, definitivamente no se encuentra exclusivamente en el valor matemático del Dk/t de un lente, es por ello que algunos fisiólogos prefieren el concepto del “Flujo de Oxígeno”4. Así mismo, se le considera al flujo de O2 como la mayor y más real aproximación a las necesidades fisiológicas y clínicas de la córnea y es una medida más representativa en términos de requerimientos metabólicos que el Dk/t. Entonces el Flujo de Oxígeno es: “El volumen de O2 que alcanza determinada área de la superficie corneal en un tiempo determinado”. La manera de expresar los valores del flujo de O2 puede ser en porcentaje, que está directamente relacionado al consumo de O2 por hora.5 El “Flujo de Oxígeno” puede ser considerado como un valor de referencia para conocer el consumo que la córnea está realizando con el uso de los lentes puestos. Partiendo del hecho que el epitelio corneal consume (respira) en promedio de 5µl O2/cm² córnea/hr. y ventila (exhala) 21µl CO2/cm² córnea/hr.  Grado de Evaporación

Foto 1. La comodidad de los lentes blandos es un factor multidimensional

Se refiere al porcentaje de agua perdida por evaporación cuando los lentes se encuentran en uso tras un tiempo determinado significativo, por ejemplo al final del día. Aplicase este fenómeno a todo tipo de lentes blandos. Una diferencia interesante es que con los hidrogeles tradicionales (HEMA) pierden entre un 6 y 10% de agua durante su uso6, presentando una disminución relativa de la transmisibilidad (oxigenación) y generando un ajuste relativo a la adaptación con menor movimiento e intercambio lagrimal.

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En los hidrogeles de silicona el grado de evaporación o pérdida de agua durante su uso es mínima, beneficiando directamente en la retención de la humedad y el mantenimiento del nivel de comodidad ocular y a su vez aseguran una adecuada oxigenación corneal.  Módulo de Elasticidad (Rigidez) Este propiedad ha tomado un interés cada vez mayor en los investigadores, y es común encontrarnos con varios sinónimos tales como: Módulo de Rigidez, Módulo de Flexibilidad y o Coeficiente de Young representado por la literal “E” y nos indica en términos generales la fuerza (tensión) por unidad de área necesaria para comprimir un material una cantidad determinada. Todo cuerpo tiene un módulo y es importante conocer su valor, habitualmente se mide en Pascales, para lentes de contacto en Mega Pascales (Mpa) o Giga Pascales (Gpa) aunque el módulo de rigidez también puede ser medido en otras unidades de presión, por ejemplo PSI (pounds per square inch). Esta característica nos habla del grado de flexibilidad o rigidez que presentan los lentes. Mientras más bajo sea el valor, corresponde a un lente con menor interacción mecánica entre sus puntos de apoyo, por consecuencia más cómodo. Un lente demasiado rígido puede ocasionar2,7: • Movimiento excesivo en el ojo • Mayor sensación • Lesiones epiteliales arqueadas superiores • Bolas de mucina • Conjuntivitis papilar

Los hidrogeles de silicona de primera generación tienen altos módulos de rigidez en comparación con los hidrogeles tradicionales (HEMA) y el de nueva generación, siendo los primeros hidrogeles de silicona significativamente más rígidos y un tanto incómodos sobre todo cuando la adaptación es floja y con movimiento considerable, aunado a la presión del párpado sobre el borde de la zona óptica posterior de los lentes. Hoy clínicamente sabemos que mientras menor sea el módulo de rigidez, mayor será la comodidad.  Coeficiente de Fricción (Lubricación) Si partimos que la tolerancia y sensación de los lentes de contacto se encuentran en gran medida relacionadas a la fricción que se genera con el paso del párpado sobre los lentes y además el ser humano en promedio puede llegar a parpadear más de 11,000 veces durante 24 horas11 de esta manera el parpadeo, juega un papel muy importante en la interacción y sensación o reconocimiento con los lentes de contacto, basados en tres factores: Fuerza: Se realiza con una presión de 20 g/cm² a 40 g/cm² y en los parpadeos forzados alcanza hasta 200g. Velocidad: Se encuentra entre 10-15cm/seg. y hasta 40cm/ seg. en caso de ser forzado. Coeficiente de fricción: Es la propiedad de un material húmedo a resistir fricción. Se refiere al nivel de fricción que ejercen los párpados cuando se mueven a través de la superficie del lente. La lubricación se mide moviendo una carga específica a una velocidad fija a través de la superficie húmeda del material del lente.8,9

Tabla 1. Propiedades de los materiales Nombre Comercial

Materiales

Acuvue® Oasys™ y para Astigmatismo

Senofilcon

Acuvue Advance y para Astigmatismo

Galyfilcon A

Biofinity™

Comfilcon A

Lubricación (x1000) 15cm/seg

Módulo de Elasticidad (Flexibilidad)

Humectabilidad

Flujo de Oxígeno

3

0.70 MPa 104PSI

Hydraclear™ Plus humectante interno

98%

6

0.43 MPa 63 PSI

Hydraclear humectante interno

97 %

11

0.75Mpa 116 PSI

Aquaform

98%

O2Optix™

Lotrafilcon B

22

1.0 MPa 145 PSI

Tratamiento de plasma 25 nm

98 %

Purevision™

Balafilcon A

17

1.50 MPa 217.5 PSI

Proceso de plasma oxidación

98 %

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Artículo Original Cuando un lente de contacto tiene un coeficiente de fricción bajo el párpado pasa suavemente por la superficie frontal del lente sin generar irritación o molestia. A menor valor nos habla de la mínima resistencia y por lo tanto mayor comodidad.  Humectabilidad Es la formación de una película continua de fluido (lágrima) sobre la superficie de un sólido (lente de contacto o córnea); En física se describe específicamente como la adhesión de un líquido sobre un sólido, mediante la interacción de fuerzas moleculares. Esta propiedad tiene una interacción directa con la superficie de los lentes de contacto, la comodidad y visión del paciente. Es un índice indirecto de la biocompatibilidad del material de los lentes de contacto. Algunos lentes en su fabricación requieren recibir un tratamiento en la superficie para poder mejorar su humectación. Existen distintas formas de medir la humectabilidad las cuales son: Valoración: 1. In Vitro (Laboratorio) • Gota Sessile • Burbuja cautiva • Placa de Wilhelmy La manera de expresar estos valores es en grados, mientras menor sea el valor del ángulo de contacto el lente tendrá una mejor humectabilidad. 1. In Situ (Clínica) • Cobertura Lagrimal • BUT (Break-Up Time) • Menisco Lagrimal  Evaluación Clínica de la Humectabilidad Ocular6,10 Tabla 2. Evaluación

clínica de la estabilidad lagrimal

durante el uso de lentes de contacto

Técnica o Método

Comentarios

Campo

Fondo

Biomicroscopía

Observar directamente la estructura lagrimal (ruptura, adelgazamiento, agrupación etc.)

Angosto

Iluminado

Queratometría

Tomar el tiempo de la distorsión de las miras reflejadas

Angosto

Oscuro

Tearscope-plus

Monocular, en conjunto con la lámpara de hendidura: determina el grosor y la superficie lagrimal

Ancho

Iluminado

 Consideraciones Clínicas Una inadecuada humectabilidad sobre la superficie de los lentes genera una visión borrosa entre cada parpadeo debido

a que no se forma una película uniforme y esto puede favorecer la atracción de depósitos (orgánicos e inorgánicos) con la consecuente hiperemia conjuntival y bulbar. Para asegurase que los lentes puedan brindar su mejor desempeño, es recomendable: Emplear soluciones surfactantes y realizar limpieza mecánica, a pesar de que la solución soporte la leyenda de “No Rub” Renovar los lentes en los periodos recomendados por el fabricante  Factores de Éxito Cuando los especialistas adaptan lentes de contacto deben de tomar en cuenta por lo menos tres indicadores, para asegurar el éxito de la adaptación y aceptación de cualquier lente de contacto: Comodidad: Es indispensable que los lentes de contacto sean confortables la mayor parte del tiempo; en la actualidad no todos los lentes pueden permitirlo en el mismo grado debido a las características del material así como su diseño. Visión: Necesitamos asegurarnos de obtener la máxima AV posible; por lo cual es fundamental que en el caso de lentes tóricos brinden una perfecta estabilidad. Biocompatibilidad: Se requiere que los lentes no interfieran con la fisiología ocular durante su uso, para mantener la salud ocular; los materiales de hidrogel de silicona son muy bien aceptados por el tejido ocular.  Conclusiones Durante casi 40 años los lentes de contacto blandos han experimentado varias generaciones de materiales y progresos en los diseños pero siempre en la continua búsqueda de la comodidad para los usuarios. La contactología que hace una década se consideraba del futuro, es hoy una realidad con los materiales de hidrogel de silicona y las quejas de un lente de contacto incomodo ahora prácticamente son cosa del pasado. La superficie de los lentes y su interacción con la conjuntiva bulbar y tarsal durante la dinámica de los parpadeos es uno de los factores mecánicos críticos en el desempeño, comodidad y aceptación de los lentes de contacto y también se relaciona con la biocompatibilidad; todas las características descritas tienen un peso importante para lograr un adecuado balance en la aceptación de los lentes. El oxígeno es valioso pero no es la principal ni más importante propiedad de los materiales para lentes de contacto. Al momento de realizar una adaptación o readaptación la alta oxigenación no debe ser el principal objetivo, los PSV y la industria reconocen que las características de los materiales, como la humectabilidad, módulo de elasticidad, contenido acuoso, coeficiente de fricción deben ser equilibrados para obtener un rendimiento altamente clínico con cada uno de nuestros pacientes. Una de las razones por las cuales los pacientes van desertando del uso de los lentes es por la incomodidad, al elegir un lente con estas propiedades estaremos asegurando que lo utilice por más tiempo y con una excelente comodidad.

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