CONFERENCES / CONFERENCIAS

Cuando es Asma en lo Niños María del M.Alvarez M.D. Neumóloga / Pediátrica Alergista

DEFINICION • Asma es una condición crónica inflamatoria de las vías aéreas • Neutrófilos,eosinófilos, linfocitos, células cebadas activadas y daño epitelial • Hiperreactividad, limitación de flujo, síntomas y cronicidad • En algunos pacientes occuren cambios persistentes en la estructura de la vía aérea NHLBI ASTHMA GUIDELINES 2007

DEFINICION • Fibrosis bajo la membrana basal, hipersecreción de moco, daño a las células epiteliales, hipertrofia del músculo liso y angiogenesis • Interacción genética-ambiente importante en la expresión de asma • La atopia (IgE), es el factor predisponente más importante, así como infecciones virales NHLBI Asthma Guidelines 2007

Diferencia con Guías 1997, 2002 • Variabilidad en el patrón inflamatorio, diferencias fenotípicas pudiera influenciar la respuesta a tratamiento • Genética-ambiente: Inicio temprano en algunos pacientes, con el patrón persistente siendo determinado por factores de riesgos como alergias, infecciones virales o historial de asma en los padres

Diferencias Guías 1997, 2002 • El tratamiento anti-inflamatorio no parece prevenir la progresión de la enfermedad • Variabilidad en la inflamación entre pacientes y en un mismo paciente a lo largo del tiempo

PATOGENESIS • Que inicia el proceso inflamatorio es un aérea de investigación, pero ocurre temprano en la vida • La expresión del asma es un proceso complejo, que requiere interacción huesped-ambiente, en un momento crucial del desarrollo del sistema inmunológico NHLBI Asthma Guidelines 2007

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Th1 vs Th2 Inlamación de la vía aérea podría representar una pérdida de balance entre dos poblaciones de linfocitos, Th1 y Th2 Hipótesis de la higiene, explicaría el aumento en incidencia de asma en el mundo occidental En el recién nacido el sistema está sesgado hacia Th2: menor incidencia en asociación con Tb, Hep A y saram pión, exposición a otros niños: hermanos mayores y cuido temprano, menor uso de antibióticos Genética promueve producción de IgE a ácaros de polvo, Alternaria, cucaracha y gato

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Alteración en el Balance Inmunológico • Estudios recientes sugieren que la pérdida de balance inmunológico surge de falta de regulación en la producción de citoquinas donde la actividad Th1 está disminuída en los asmáticos • La atopia podría influenciar la respuesta de la vía aérea baja a infecciones virales

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Genética • La genética envuelta en el desarrollo de asma es compleja: muchos genes envueltos o asociados • Producción de IgE, hiperreactividad de la vía aérea, regulación inadecuada del proceso inflamatorio • Genes que podrían determinar la respuesta a tratamiento ( agonistas
2 y esteroides) NHLBI Asthma Guidelines 2007

Exposición Ambiental • Exposición a humo de cigarrillo, contamina-ción ambiental,ocupación y dieta • Exposición en útero a humo de cigarrillo, aumenta la probabilidad de sibilancias en el infante • Exposicón a contaminantes y ozono • Dieta baja en antioxidantes y acidos grasos omega-3 NHLBI Asthma Guidelines 2007

Obesidad • Aumento en sobrepeso paralelo a aumento en prevalencia de asma • Generación de mediadores inflamatorios que contribuyen a la disfunción de la vía aérea

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Diagnosticando Asma • Varios estudios señalan el 50% al 80% de los niños con asma desarrorran síntomas antes de los cinco años de edad • A pesar de esto el asma es frecuentemente inadvertida en infantes y niños pequeños, ressultando en tratamiento inapropiado • Tos frecuente con o sin sibilancias es usualmente indicativo de asma

“Childhood Origins of Asthma Study”

Lemnaski, Pediart Allergy and Immunol 2002

Estudio COAST

RESULTADOS • 75% de los niños con sibilancias a los tres años desarrollan asma para los seis años • Niños con infección por Rinovirus y sibilancicas antes del año están tres veces más a riesgo de desarrollar asma

Sibilancias y Asma en los Primeros Seis Años • Previamente describió cuatro fenotipos basados en sibilancias y enfermedad de vía aérea baja antes de los tres años de edad y sibilancias a los sies años de edad • Basado en datos de estudio poblacional en Tucson, Arizona • No sibilancias, sibilancias transitorias, sibilancias persistentes y sibilancias tardías Fernando Martinez AJRCCM 2005

Estudios Longitudinales • En Australia y Nueva Zelanda demuestran que las deficiencias en PFT están presentes para los 9-10 años de edad • Estas persisten hasta la adultez • La infancia es la etapa donde ocurren las alteraciones más importantes en la estructura y función pulmonar en individuos con asma persistente

RESULTADOS • La prevalencia de atopia y sibilancias a los 16 años fue similar para los transitorios y los que nunca pitaron; para los persistentes y tardíos • Los tardíos presentaban, a los 16 años de edad, una función pulmonar similar a los que nunca pitaron • Patrones de prevalencia de sibilancias y niveles de PFT se establecen para los seis años de edad y no cambian significativamente para los 16 años

RESUMEN • • • • • • •

Alteración en balance inmunólogico Genética Exposición ambiental Obesidad- hábitos alimentarios Atopia Infecciones respiratorias Cronología de alteraciones e insultos a la vía aérea

EL CALENTAMIENTO GLOBAL Y SUS EFECTOS EN LA PREVALENCIA DE ALERGIAS EN PUERTO RICO R.H. Zaragoza Urdaz, MD, PhD CALENTAMIENTO GLOBAL : 2da CONVENCION ANUAL "APMA" CENTRO DE CONVENCIONES SAN JUAN, PR 04/06/08

Contenido • Trasfondo • Efectos directos del Calentamiento Global en los Alergenos • Efectos indirectos del Calentamiento Global en la respuesta Alérgica • P.R. ambiente único para las alergias • Cómo podemos frenar esta inconveniente realidad?

TRASFONDO • El dióxido de carbono y otros gases calientan la superficie del planeta de manera natural atrapando el calor solar en la atmósfera. Esto es bueno ya que mantiene nuestro planeta habitable.

TRASFONDO • Cuando quemamos combustible fósil como carbón, gas, petróleo y deforestamos sin conciencia aumentamos dramáticamente la cantidad de dióxido de carbono y otros compuestos volátiles orgánicos en la atmósfera de la Tierra aumentando su temperatura desproporcionadamente -el efecto de invernadero-.

Concentración de CO2 en Atmósfera

Año 1970 2002

Gigatones

(x 1,000,000,000 toneladas métricas)