UNIVERSIDAD CENTRAL DE VENEZUELA FACULTAD DE HUMANIDADES Y EDUCACIÓN ESCUELA DE PSICOLOGÍA DEPARTAMENTO DE PSICOLOGÍA CLÍNICA DINÁMICA

CONSTRUCCIÓN DEL YO EN NIÑOS CON AUTISMO

Autora María Alfonsina Sarramera

Tutora Yubiza Zárate Enero, 2014.

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA DSM-IV: Trastorno Generalizado del Desarrollo

Afectación cognitiva y del lenguaje

Signos de presencia y ausencia

Tratamiento Multidisciplinar Dieta/Deficiencias del Sistema Digestivo

Estudio del cerebro

Terapias Lenguaje

Ocupacional

Psicológica Adaptación

¿Lo Afectivo?

PLANTEAMIENTO DEL PROBLEMA Más allá de lo biológico…

Esta investigación se centra en el autismo de algunos niños que inicialmente tienen un desarrollo evolutivo acorde a lo esperado y en un momento determinado se produce una ruptura… Función de la madre

¿Hay construcción del yo en niños con autismo?

Función del padre

¿Cómo se da ese proceso?

OBJETIVOS General Explorar la construcción del yo en niños con autismo

Específicos • Caracterizar el acercamiento del niño autista con el terapeuta en el marco del tratamiento • Describir la interacción entre el niño autista y los padres • Recopilar información acerca de la historia de vida del niño a partir del relato de los padres • Describir la evolución del niño dentro del espacio

MÉTODO Estudio exploratorio

Tipo de Investigación: Enfoque:

Cualitativo

Método:

Estudio de caso

Método: Participantes:

2 Niños

INVEDIN

1 Niña

Unidad de Autismo

Tres

Técnicas de recolección de datos Observación participante de los niños durante las sesiones

Entrevista semiestructurada a los padres y terapeutas

Notas y videos Distintos contextos Conductas

Sistemas de Categorías

Sistema de Categorías para el análisis de las sesiones Rasgos descriptivos del cuadro autista

Afectividad

Socialización

Autoexpresión

Sistema de Categorías para el análisis de las entrevistas (Padres)

Dimensión Madres Dimensión Padres

Dimensión Transitiva Dimensión Espacios para el desarrollo y medios materiales

Dimensión Niño

Sistema de Categorías para el análisis de las entrevistas (Terapeutas)

Dimensión Terapeutas Dimensión Padres en el proceso terapéutico

Algunas referencias teóricas Autismo Este término fue usado por primera vez en 1908 por el psiquiatra Eugen Bleuler para describir manifestaciones presentadas por pacientes diagnosticados con esquizofrenia que se caracterizaban por un ensimismamiento profundo, formas de pensar y de hablar ensoñadoras e imaginativas, desapego de la realidad y una predominancia de la vida interior (Arce, 2008).

En 1943 el Psiquiatra Leo Kanner propone la definición de autismo infantil precoz como un trastorno innato del contacto afectivo. Los principales síntomas encontrados fueron: la incapacidad para relacionarse con otros, alteraciones del lenguaje y movimientos repetitivos sin finalidad determinada (Arce, 2008).

Algunas referencias teóricas Trastorno Generalizado del Desarrollo (…) procesos neurobiológicos que originan déficits en múltiples áreas funcionales que generan en el niño una alteración generalizada de su desarrollo, desviándolo de los patrones evolutivos esperados que afectan la interacción social, la comunicación y la conducta, aunque el nivel de funcionamiento intelectual puede variar (Arce, 2008).

DSM-IV Alteración de la interacción social

Alteración de la comunicación

Patrones de comportamiento, intereses y actividades restringidos, repetitivos y estereotipados

Algunas referencias teóricas Para Mahler, Pine y Bergman (1977) el autismo es una defensa ante la falta de simbiosis con la madre, por lo cual estos niños no pueden tolerar la ausencia materna, debido a su incapacidad para construir la imagen mental de la madre, de este modo, el autismo sería una fijación en la fase autista normal. Tustin (1972) explica el autismo asociado con la psicosis se da a partir de una crianza no adecuada, o al no hacer uso suficiente de ella, a raíz de lo cual el niño permanece en un estado dominado por las sensaciones o sufre de una regresión hacia dicho estado, por lo cual el desarrollo cognitivo y emocional se ven deteriorados.

Autismo Primario Anormal (APA)

Autismo Secundario Regresivo (ASR) Autismo Secundario Encapsulado (ASE)

Algunas referencias teóricas Imagen inconsciente del cuerpo Estadio del Espejo

Imagen de Base

Son las sensaciones experimentadas y las imágenes que se imprimen desde la gestación y durante los primeros tres años de vida, hasta que el niño descubre su imagen en el espejo (Nasio, 2008).

Imagen Funcional Imagen Erógena

Perspectivas del Yo Freudiano Primer descubrimiento (Lacan) Precoz y lúdico de la imagen especular del cuerpo Segundo descubrimiento (Dolto) A los dos años y medio. Amargo. El niño descubre que la imagen especular no es él. Esto constituye una falla en el psiquismo infantil

General

Imagen mental de las sensaciones corporales

Metapsicológica

Y o

Yo Corporal

P i e l Nasio, (2008)

Datos Clínicos de Interés Caso: L (Masculino)

Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 1 de abril de 2007

L es producto de la segunda gesta, tiene una hermana mayor (11 años). El embarazo no fue planificado y se produjo mientras los padres gestionaban un cambio de vivienda. A los dos años la madre comenzó a preocuparse por la ausencia de lenguaje expresivo y las risas espontáneas. Se descartaron deficiencias auditivas y a los dos años y medio se establece el diagnóstico de autismo

SINTOMAS INICIALES Quitarse la ropa, manierismos, risas sin motivo aparente, dar vueltas, calor, escasez de lenguaje verbal

Datos Clínicos de Interés Caso: D (Masculino) Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 2 de marzo de 2005 D es producto de I gesta, tiene una hermana melliza quien también ha sido diagnosticada con autismo y tiene un funcionamiento más adaptado que D. Embarazo no planificado

A los 8 meses le diagnosticaron Retardo Psicomotor e Hipotonía A los dos años y medio comienza a presumirse el diagnóstico de autismo y se establece definitivamente un año después

SINTOMAS INICIALES Aislamiento, autoagresión

Datos Clínicos de Interés Caso: B (Femenino) Lugar y Fecha de Nacimiento: Caracas, 25 de abril de 2006 Embarazo no planificado. La madre manifestó que al comienzo quiso interrumpirlo pero el padre de B la convenció de continuar con el embarazo La circunstancia de parto fue confusa

A los dos años y medio la madre comenzó a notar cambios conductuales A los tres años de edad se establece el diagnostico de autismo

SINTOMAS INICIALES Aislamiento, crisis nocturnas

Resultados

Posición frente al embarazo: no planificado Características del parto: percepción de sufrimiento Abandono del ejercicio de la profesión para dedicarse al cuidado de sus hijos - Frustración Aunque percibían anomalías, trataban de naturalizarlas

“A mi me tocó la más bruta” “una semillita de mostaza de autismo”

El establecimiento del diagnóstico es un proceso largo y doloroso También para los profesionales es difícil establecer el diagnóstico Preocupación en torno al futuro de sus hijos autistas Es un vínculo caracterizado por manifestaciones de afecto y agresividad. Se encuentran separaciones abruptas y relación simbiótica. Los demás roles quedan anulados

“yo no soy yo sino B”

Circunstancia vital al momento del embarazo: Tranquilidad No tienen estudios a nivel de educación superior, se encuentran empleados en el sector obrero y deben desempeñar varios trabajos. El autismo como condición que se puede superar: mágicamente o con terapias

“De un autismo leve puedes llevar al niño a nada, que no se note el autismo”

El hijo con autismo implica una transformación en la vida de los padres, convirtiéndose en el principal asunto a atender.

Lactancia Control de esfínteres

El juego expresa agresividad hacia objetos –yo indiferenciados. Es repetitivo y no tratan de involucrar a otros.

La rutina gira en torno a las terapias Independencia Berrinche Reacción ante la frustración Orinarse

Condiciones socioeconómicas:

Actividades de entretenimiento:

Condiciones de vivienda determinantes en el desarrollo del niño Interfiere en el cumplimiento de los tratamientos (Dieta)

Limitadas Interés audiovisual

En casa

Situación de los padres

¿Cuál es el espacio psíquico que ocupan estos niños en sus padres? ¿El niño autista impacta las expectativas en torno a un hijo. Produce: Dolor, frustración y negación

Escolaridad Marcada por el autismo Reacción de la familia Dificultades para encontrar un centro educativo apropiado

Rechazo al contexto escolar

El objetivo es la adaptación

Resultados

Vinculación circunstancial al autismo Tiene un componente neurobiológico El autismo es doloroso

El objetivo es la adaptación

Confianza en la técnica y consistencia en la aplicación Indagar acerca de la aceptación del diagnóstico

Interiorizar la norma o asociarla a reforzadores Importancia de entrenar a la madre

No Conciencia

Paciencia Incertidumbre

Dificultades:

Requisitos que debe tener un terapeuta

Ensimismamiento Demandas de la madre

Elementos Contratransferenciales

Sensibilidad/Empatía Tolerancia Formación especializada Deseo del terapeuta

Actitud de los padres en torno a un hijo con autismo

¿Por qué me tocó a mí?, ojala se muriera

Mitos – Desconocimiento- Dolor Negación como defensa

La reacción de padres y madres es diferente y depende del sexo

Agresión de los padres Dualidad: Dependencia - Independencia Desesperación

Participación en el proceso terapéutico Disminuir la ansiedad y convertirlo en co-terapeuta El tratamiento como cura mágica

Resultados Análisis del Caso L El conocimiento se da a través de la boca y el tacto Recurre a sus objetos cuando algo lo perturba Las risas sin motivo aparente parecieran responder a objetos alucinados Lenguaje escasamente desarrollado/Ecolalia Selectividad hacia la fuente de la instrucción Yo corporal formado por fragmentos

Responde Reconocimiento incipiente en lo espacial y lo selectivamente verbal con indicios de propiedad (“aquí toy”, cuando lo llaman “mío”) por su nombre Reconoce a T1 Considera elementos del entorno

Reacciona agresivamente ante la frustración Rituales sociales no incorporados

“yo quiero”

Usa mecanismos inadecuados para llamar la atención de otros

No delimitación de Escaso contacto visual lo interno y lo Conectado/desconectado externo Indicios de reconocimiento de sí mismo Se concentra en En ocasiones muestra algunos juegos intencionalidad

Pasividad ante la autoridad Personas del entorno intercambiables por indiscriminadas

Resultados Análisis del Caso D Falla en la ajenidad Berrinche ante la frustración/prohibición Estrategias simples manipulatorias

Interés en algunos objetos del entorno

Ausencia/Oposicionismo

Responde intermitentemente al ser llamado por su nombre

Ecuación Simbólica Manifestación de demandas concretas

Selectividad en sus objetos

Se defiende ante Recurso yoico para detener No empatiza con el afecto “intrusos” estímulos aversivos de otros Hipotimico-Agresividad/ira Capaz de llegar a acuerdos Divalencia afectiva Juego egocéntrico, monótono y de posesiones Placer en armar y desarmar piezas

Contacto visual escaso

Comunicación verbal escasa. A veces frases bien estructuradas y a veces sin conectores Yo no integrado

Los expulsa

Búsqueda de interacción afectivo-materna

Indicios de adaptación por imitación

Reconocimiento de sí mismo frente al otro No sensible a reforzadores verbales Trata de establecer contacto con los terapeutas y es rechazado Responde a los intentos de los terapeutas para comunicarse con él (cuando no está molesto)

Indiscriminación entre la persona y el objeto autoerótico

Resultados Análisis del Caso B Ausencia de hábitos para Interactúa con los objetos la alimentación a través de la boca Uso del alimento como calmante Divalencia afectiva Simbiosis Madre-hija Juego en el que la madre la persigue Búsqueda de estimulación sensorial

Ecuación simbólica

Ocluye el entorno

Agresividad dirigida principalmente hacia la madre

Afecto por instrucción y para obtener beneficios

Berrinche ante la frustración/prohibición

No sensible a reforzadores

¿Reconocimiento del otro? (Terapeuta/Instructora/observadora) Escasez de Lenguaje Verbal

La madre interpreta los sonidos que emite

Madre: Yo auxiliar

Relación con el otro: Objetos de uso Interés ante estímulos novedosos (Lluvia) Si la madre no la mira, aumenta su ira

Contacto visual escaso

Discusión No se trata de un yo desconectado del entorno, sino de un yo con deficits, al que le cuesta procesar la información captada sensorialmente y la aísla

Angustia de no-integración

Intersensorialidad

En los tres caso, son capaces de comunicarse, aunque con Indiferenciación de la recursos precarios realidad interna y externa

Es un cuerpo no integrado que expresa la desintegración en los psíquico

Inquietud por su propia imagen En el contexto terapeutico el fin es la adaptación y no el advenimiento del yo

Hay una falla en el segundo descubrimiento que describe Dolto, pues continúa privando lo sensorial

No hay una consolidación de las funciones autónomas del yo, porque no se estableció la separación-individuación El ejercicio de la función materna esta impregnado de los conflictos infantiles de las madres

Fallas en las funciones materna y paterna Ecuación Simbólica

También la imagen de base presenta fallas, lo que explica las conductas regresivas, buscando el sentimiento de seguridad/completud

Embarazo no planificado. Padres que no contaban con un espacio psíquico para recibir a sus hijos

El diagnóstico afecta a toda la familia La madre asume el cuidado del niño e invisibiliza al padre

Intermitencia en las funciones autocuidado

Conclusiones

En los vínculos , partes del yo funcionan con una divalencia hacia los objetos aunque los reconoce, no los discrimina como entes distintos de él y además da la idea de que no puede hacer una integración de ellos porque él tampoco puede integrarse Necesidad de un yo auxiliar que les traduzca el mundo

El tacto y la boca como principales canales de información

Se trata de un Yo precario, caracterizado por la difusión entre el mundo interno y externo

Dispersión más que fragmentación Núcleos proteicos del yo

Confusión respecto a los límites del yo

Limitaciones

Escasa posibilidad de intervención No se encontraron centros que brindaran atención bajo la orientación psicodinamica Falta de la entrevista del padre de D

Profundizar en la investigación acerca del yo en el autismo Planificar intervenciones psicodinámico

de

tipo

Realizar intervenciones de apoyo psicodinámico a las familias de los niños Realizar investigaciones para el apoyo de los terapeutas de niños con autismo La difusión de la información de investigaciones en esta área podría ayudar a que la comunidad se sensibilice al desarrollo de centros de aprendizaje ajustados a estos niños autistas

Recomendaciones

Gracias por su atención