Story Transcript
PERÚ
Ministerio de Salud
Dirección General de Epidemiología
Situación Epidemiológica de dengue en el Perú y definiciones de caso de dengue hemorrágico de la OMS Dra Gladys Ramirez
Dirección General de Epidemiología Ministerio de Salud
Contenido 1. Definición de dengue 2. Forma de transmisión 3. Factores de riesgo 4. Medidas de prevención y control
¿Que es el dengue? Aedes aegypti
Dengue
Dengue hemorrágico
Formas clínicas Dengue
Infección inaparente Sano
Enfermedad Febril moderada Fiebre
Fiebre del Enfermedad severa o fatal Dengue FHD/SCD Fiebre Dolor de cabeza Dolor de cuerpo Dolor de huesos
Fiebre Hemorragias Dolor de cabeza Dolor de cuerpo Dolor de huesos
¿Porque es importante el dengue? Se estima que cada año ocurren: • 50-100 millones de casos de dengue • 250-500 mil casos de dengue hemorrágico • 30 000 muertes • Esto equivale a • 1 caso de DH cada minuto • 1 vida joven perdida cada 15 minutos
Zonas de riesgo de transmisión del dengue
2 500 millones de personas viven en áreas de riesgo
¿Porque es importante el dengue? En el Perú se han notificado en el año 2008: Dengue C
• Más de 14 000 casos de dengue • 34 casos de dengue hemorrágico • 32 brotes de dengue • Más de 100 000 casos de
Dengue C Dengue C.
Dengue C Dengue C. Dengue H. Dengue C. Dengue C. Dengue C. Dengue C.
dengue desde el año 1991 32 brotes de dengue 2008
Dengue C. D. Hemorrágico. Dengue C. Dengue C. Dengue H. Dengue C.
Determinantes que favorecen la reemergencia del dengue • Crecimiento poblacional • Urbanización no controlada ni planificada • Viviendas inapropiadas en centros urbanos • Coordinación intersectorial deficiente • Cambio climático
Zona de brote de dengue en Comas
Determinantes que favorecen la reemergencia del dengue • Suministro de agua insuficiente. • Ineficiente disposición de residuos. • Envases no biodegradables en el medio • Inadecuado saneamiento ambiental. • Neumáticos usados en el medio. • Tránsito urbano, interprovincial y aéreo intenso y creciente.
Criaderos del zancudo Aedes aegypti •
Es un zancudo muy doméstico
•
Se reproduce en recipientes artificiales, en el hábitat humano o en sus alrededores.
¿Como se previene el dengue? • Suministrando agua las 24 horas del día al 100% de la población • Manteniendo los depósitos de agua limpios y bien cerrados • Eliminando los inservibles (botellas, llantas, latas, etc.) • Trabajo coordinado con las autoridades locales, regionales y los sectores salud, educación, vivienda, medio ambiente, etc. • Participación activa de los pobladores
Ministerio de Salud
Direcció Dirección general de epidemiologí epidemiología Direcció Dirección ejecutiva de vigilancia epidemioló epidemiológica
Sala de situación de dengue Perú Semana Epidemiológica Nº 07 – 2009 (Del 15 al 21 de Febrero del 2009) La sala de situación de salud es un producto de la Dirección General de Epidemiología del Ministerio de Salud. Se autoriza su uso total o parcial siempre y cuando se citen expresamente las fuentes de información de este producto.
Notificación Semanal
Casos e incidencia acumulada de dengue en los países andinos, 2002-2008 CASOS DE DENGUE CLASICO EN LOS PAISES ANDINOS 2002-2008 Paises
AÑOS 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Bolivia
923
4,575
7,390
5,196
2,526
7,323
7,867
Chile
636
0
0
0
1
22
24
Colombia
76,310
52,770
22,615
36,836
33,335
26,238
22,357
Ecuador
7,306
10,726
6,522
14,445
6,810
10,253
2,115
Peru
8,529
2,318
5,194
3,560
3,957
4,295
13,605
Venezuela
34,732
24,198
28,451
39,515
37,216
69,739
39,677
Total
128,436
94,587
70,172
99,552
83,845
117,870
85,645
Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008 I.A * 100.000 HAB DENGUE CLASICO EN LOS PAISES DE LA SUB REGION ANDINA - RAVE-ORASCONHU, 2008 AÑOS
Paises 2002
2003
2004
2005
2006
2007
2008
Bolivia
10
51
80
55
26
75
78
Chile
4
0
0
0
0
0
0
Colombia
174
119
50
80
79
62
50
Ecuador
58
84
50
109
51
75
15
Peru
32
9
19
13
14
16
48
Venezuela
138
94
109
149
138
254
142
Total
97
70
51
71
61
86
61
Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008
Casos e incidencia acumulada de dengue hemorrágico en los países andinos. 2002-2008
Notificación Semanal
CASOS DE DENGUE HEMORRAGICO EN LOS PAISES ANDINOS. 2002-2008 AÑOS
Paises 2002 2003 2004 1 13 Bolivia 0 0 0 Chile 6406 4948 2683 Colombia 23 208 0 Ecuador 30 0 11 Peru 2977 2192 2039 Venezuela Total 9437 7361 4733 Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008
2005 10 0 4467 0 3 2667 7147
2006 19 0 6273 0 3 2607 8902
2007 109 0 3725 188 19 6255 10296
2008 92 0 2956 19 39 3354 6460
I.A * 100.000 HAB DENGUE HEMORRAGICO EN LOS PAISES DE LA SUB REGION ANDINA, CASOS TOTALES - RAVE-ORAS-CONHU, 2008 Paises Bolivia Chile Colombia Ecuador Peru Venezuela Total
AÑOS 2002 0.011 0.000 14.634 0.182 0.112 11.804 7
2003 0.144 0.000 11.125 1.620 0.000 8.538 5
2004 0.000 0.000 5.923 0.000 0.040 7.804 3
Fuente: Notificacion RAVE paises Andinos 2008
2005 0.106 0.000 9.701 0.000 0.011 10.035 5
2006 0.197 0.000 14.904 0.000 0.011 9.645 7
2007 1.109 0.000 8.850 1.382 0.069 22.759 8
2008 0.917 0.000 6.650 0.138 0.138 12.018 5
Casos de dengue en Bolivia según departamentos, 2009
Han notificado ,además, 84 casos de dengue hemorrágico y 18 muertes Notifican en promedio 1000 casos por día *Actualizado hasta el 25/02/2009 Fuente: pagina web del Ministerio de Salud y Deporte de Bolivia: http://www.sns.gov.bo/snis/default.aspx
DEN 4 DEN 3 DEN 2 DEN 1
• Las TIA mas altas fueron el año 2001 y el 2008 • Los años 2007 y 2008 circularon los 4 serotipos de dengue • Casos de DH aparecen el 2001 con la introducción del DEN 3
Casos de dengue probables y confirmados por años y departamentos. Perú 2000-2009* Departamento Amazonas Ancash Cajamarca Huánuco Junín La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de Dios Pasco Piura San Martín Tumbes Ucayali Total
2000 340
2001 2002 692 30 4 824 18 1,100 1,176 29 162 133 10 49 206 1,496 5,727 4 2 815 44
2003 143 1 114 107 116
2004 2005 2006 2007 2008 2009 314 422 35 328 739 60 8 7 1 8 77 15 351 1,167 123 128 552 229 358 155 128 28 140 222 192 112 192 379 21 11 263 308 11 1,482 275 3 76 1,869 979 78 664 829 213 804 12 93 12 32 521 504 2,497 764 2,570 1,773 1,968 1,728 7,331 2,391 21 103 12 149 2 314 54 1 22 1 6 3 2 34 5 2,661 11,703 101 1,725 37 54 870 280 1,962 809 218 179 42 46 574 180 169 685 695 201 193 1,804 13 49 1,553 183 243 83 62 95 97 709 2,936 178 1,413 76 174 206 817 735 5,606 23,551 8,040 3,320 9,508 6,372 4,006 6,408 13,600 5,022
Total 3,103 945 4,958 1,462 1,288 9,569 5,569 953 22,047 656 73 20,202 2,989 4,278 7,341 85,433
* Casos probables y confirmados
• •
15 de 24 departamentos han notificado casos de dengue Departamento de Loreto notificó el 47.6% de los casos en el 2009
Casos de dengue hemorrágico según DIRESAS/DISAS. Perú 2001-2009 * Departamento 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 Total Amazonas 2 2 Cajamarca 1 1 2 Huánuco 1 1 2 4 Junín 1 1 La Libertad 1 11 12 Lambayeque 5 5 Loreto 1 5 5 3 18 9 1 42 Piura 167 15 1 6 3 192 San Martín 6 2 8 Tumbes 81 9 2 92 Ucayali 13 14 1 5 19 6 58 Total 250 14 15 34 16 4 35 38 12 418 * Casos probables y confirmados
Casos de dengue en el Perú 2007-2009
Colombia
Colombia
Colombia
Ecuador
Ecuador
Ecuador
Brasil
Brasil
Bolivia
Bolivia
Bolivia
Chile
Chile 2007
Brasil
2008
Chile 2009
Brotes de dengue, Perú, 20082009* SAN MARTIN Dengue Dengue JAEN Hemorrágico. Dengue
TUMBES Dengue
LORETO Dengue
TUMBES Dengue
JAEN Dengue
LORETO Dengue
BAGUA Dengue
PIURA II Dengue
PIURA I Dengue PIURA II Dengue Dengue Hemorrágico
PIURA I Dengue Dengue Hemorrágico
HUANUCO Dengue
LAMBAYEQUE Dengue
UCAYALI Dengue Dengue Hemorrágico
CUTERVO Dengue
PASCO Dengue
LA LIBERTAD Dengue
HUANUCO Dengue
LAMBAYEQUE Dengue
ANCASH Dengue
ANCASH Dengue
Total: 33 brotes de dengue de 12 departamentos
Total: 09 brotes de dengue de 08 departamentos
2009 2008
Serotipos de dengue según departamentos Perú 2008-09 2009*
2008* Departamentos Amazonas Ancash Cajamarca Huánuco La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de dios Pasco Piura San Martín Tumbes Ucayali Total
DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 20 8 17 2 17 19 8 21 48 2 31 19 2 3 2 201 13 1 6 337
2
16 4 8 128 43 103 383
Fuente: Instituto Nacional de Salud * Por aislamiento, PCR o ambos
95 1 1 23 78 X 14 232
Total 28 19 44 21 50 52 0 114 7 9 352 134 1 123 954
Departamentos Amazonas Ancash Cajamarca Huánuco La Libertad Lambayeque Lima Loreto Madre de dios Pasco Piura San Martín Tumbes Ucayali Total
DEN1 DEN2 DEN3 DEN4 3
1
3
1
1 5 1
2 9
14
2
1
4
2 6
17 28
Total 3 0 0 0 0 5 0 6 3 0 9 5 0 19 50
Dengue en el Perú * Mapa de incidencia dengue clásico
Canal endémico Dengue clásico - Perú 840
ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
720
480 360 240 120 0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
S.E.
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y mes. Perú 1995- 2009* 6,000 Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
Casos
Nº CASOS
600
4,000
Casos de dengue por año hasta la SE 06 2,000
0
1234567 8910 1 1 212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 21234567 8910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 112
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2003
2004
2005
2006
2007
Probable
2008
2009
Confirmados Probables Descartados Notificados
2,007 670 1,039 711 2,420
2,008 718 1,016 681 2,415
2,009 531 4,445 281 5,257
Dengue hemorrágico en el Perú, 2009 Serotipos de dengue por años. Perú 1990-2008 Serotipo
D4 D3 D2 D1 90 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08
Año
Casos de dengue por año hasta la SE 06 Conf. Laboratorio Casos Clínicos Descartados Defunciones Notificados
2,007 14 0 4 2 18
2,008 2 0 2 0 4
2,009 10 2 1 0 13
DENGUE CLASICO CANALES ENDEMICOS LINEALES DIRECCIONES DE SALUD, PERU 2009
DISA AMAZONAS ANCASH APURIMAC AREQUIPA AYACUCHO CAJAMARCA CALLAO CHANKA
16
9
9
4 14
0
0
0
1
3
9
2
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
1
1
1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
CHOTA CUTERVO CUSCO HUANCAVELICA HUANUCO ICA JAEN JUNIN LA LIBERTAD
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
24
17
29
34
54
46
16
LAMBAYEQUE LIMA CIUDAD LIMA ESTE LIMA NORTE LIMA SUR LORETO MADRE DE DIOS MOQUEGUA PASCO PIURA
1
2
3
5
6
7
5
3
4
0
0
0
0
0
0
1
35
33
30
28
44
26
33
0
1
2
0
2
5
1
0
0
0
1
1
1
0
25
41
39
35
21
35
17
0
2
3
1
7
3
7
0
1
2
0
0
1
1
0
0
0
0
1
0
0
0
0
0
1
1
1
0
8
9
10
11
12
13
14
15
16
17
18
19
20 21
22
435 373 351 361 371 337 149 1
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
0
3
0
2
0
0
1
0
2
2
12
12
1
LUCIANO CASTILLO 41 33 66 0 0 0 PUNO 40 40 27 SAN MARTIN 0 0 0 TACNA 2 2 6 TUMBES 182 127 77 UCAYALI
80
188 237 130
Éxito
0
0
0
38
25
21
0 5
0
0
0
0
19
26
27
13
73
73 126 51
Actividad epidémica
Alerta
Seguridad
semanas epidemiológicas 23 24 25 26 27 28
29
30 31 32 33 34 35 36 37 38 39
40
41
42
43
44
45
46
47
48
49
50
51 52
Casos de dengue en Loreto, 2009 *
Canal endémico Dengue clásico - Loreto 480
ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
420
300 240 180 120 60 0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
S.E.
Casos de dengue por tipo de diagnóstico Provincia Maynas 1995- 2009*
Caso confirmado o probable de Dengue clásico
1,500
Casos
Nº CASOS
360
1,000
Casos de dengue por año hasta la SE 06 500
0
1234567 8910 11212345678910 11212345678910 11212345678910 11 212345678910 1 1212345678910 11212345678910 11212345678910 11 212345678910 1 1212345678910 1 1212345678910 11212345678910 11 212345678910 11 212345678910 1 1212345678910 112
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2003
2004
2005
2006
2007
Probable
2008
2009
Confirmados Probables Descartados Notificados
2,007 58 318 70 446
2,008 180 892 96 1,168
2,009 264 2,113 46 2,423
Canal endémico de dengue por distritos, provincia de Maynas, Canal endémico Dengue clásico - Belén Canal endémico Dengue clásico - Iquitos Loreto 2009* 60
160 ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
50
ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
140 120
Nº C ASO S
Nº C ASO S
40 30 20
100 80 60 40
10
20 0
0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
1
4
7
10
13
16
19
22
25
SE
31
34
37
40
43
46
49
52
SE
Canal endémico Dengue clásico - San Juan Bautista
Canal endémico Dengue clásico - Punchana 90
180 ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
150
ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
80 70
120
60
Nº C ASO S
Nº C ASO S
28
90 60
50 40 30 20
30
10 0
0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
SE
31
34
37
40
43
46
49
52
1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
SE
31
34
37
40
43
46
49
52
2008
2009
El Hospital II de Essalud ha notificado el 32% de los casos en el año 2009 y la curva de casos tiene una tendencia ascendente, a diferencia de los establecimientos del MINSA, que es descendente.
Casos de dengue en Huánuco 2009 Canal endémico Dengue clásico - Huánuco
Mapa de incidencia - 2009
60 ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
50
30 20 10 0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
SE
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y mes. DIRESA Huánuco 1995- 2009* 150
Casos
N º C AS O S
40
100
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
Casos de dengue por año hasta la SE 06 50
0
12 3456 78910 1112123 45678 910 1121 2345 678910112123 4567 8910 1 121234 5678910 11212 3456 78910 1112123 45678 910 1121 2345 678910112123 4567 8910 11212345 678910 11212 34567 8910 11121234 5678 910 1121 23456 7891011 2123 45678 910 11212345 678910 112
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2003
2004
2005
2006
Probable
2007
2008
2009
Confirmados Probables Descartados Notificados
2,007 0 5 25 30
2,008 0 7 11 18
2,009 12 208 13 233
Casos de dengue, DISA Jaén 2009
Canal endémico Dengue clásico - Jaén 50
40
30
20
10
0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
SE
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y SE Distrito Jaén-Cajamarca 2006 - 09* 40
Casos
Nº C ASOS
Mapa de incidencia - 2009
ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
30
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
20
Casos de dengue por año hasta la SE 06
10
0
12345678910 111213145 11617189 2202123 2242526278 23930312 3334356 33738490 441424344546478 459505152312345678910 11 2 11314156 1171829201 2223245 22627289 330313233435367 33849401 4424345 4464748590 55152312345678910 11123 11415167 11829202122324256 22728390 331323 4 33536378 3494041423 4445467 44859501 552312345678910 1112134 1151617189 220212 3 22425267 22839301 3323345 33637389 44041424344546478 45950512 53
2006
2007
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2008
2009
Probable
Confirmados Probables Descartados Notificados
2,007 9 2 6 17
2,008 12 24 4 40
2,009 28 201 20 249
Casos de dengue, Lambayeque 2009 Mapa de incidencia - 2009
Curva de casos 2007 - 2009 300
250
200
150
100
50
0 1
8
15 22 29 36 43 50
5
12 19 26 33 40 47
2
9
16 23 30 37 44 51
S.E.
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y mes. DIRESA Lambayeque 1995- 2009*
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
800
Casos
600
Casos de dengue por año hasta la SE 06
400
200
0
12 3456 78910 1 1 212345678 910 1 121 2345 6789101 1 21234567 8910 1 1 21234 5678910 1 1 2123456 78910 1 1 2123 45678 910 1 121 2345 6789101 1 21234567 8910 11 212345 678910 1 1 21234567 8910 1 1 212345678 910 1 1 2123456 789101 1 212345678 910 11 212345 678910 112
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2003
2004
2005
2006
Probable
2007
2008
2009
Confirmados Probables Descartados Notificados
2,007 7 0 38 45
2,008 13 14 21 48
2,009 25 188 35 248
Casos de dengue, DISA Luciano Castillo 2009 Canal endémico Dengue clásico - Luciano Castillo
Mapa de incidencia - 2009
250 ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
150
100
50
0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
SE
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y mes. Provincia de Talara 1995- 2009* 1,000 800
Casos
Nº C ASO S
200
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
600
Casos de dengue por año hasta la SE 06
400 200 0
1234567 8910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1212345678910 1 1212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 1 1212345678910 1 1212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 1 1212345678910 11 212345678910 11 2
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2003
2004
2005
2006
2007
Probable
2008
2009
Confirmados Probables Descartados Notificados
Año 2007* Año 2008* Año 2009* 0 0 13 1 1 763 22 4 6 23 5 782
Casos de dengue, San Martín 2009 Mapa de incidencia - 2009
Canal endémico Dengue clásico - San Martín 50 ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
30
20
10
0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
SE
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y mes. DIRESA San Martín 1995- 2009* 400
300
Casos
N º C AS O S
40
Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
Casos de dengue por año hasta la SE 06
200
100
0
123456 78910 1 1 2123 45678 910 1 121 2345 67891011 12123 4567 8910 1 121234 5678910 11 212 3456 78910 11 212345678 910 11 212345678910 11 212345678910 11 212345678910 11 212 34567 8910 11121234 5678 910 11 21 23456 78910 1 12123 45678 910 11 212345 678910 1 12
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2003
2004
2005
2006
Probable
2007
2008
2009
Confirmados Probables Descartados Notificados
2,007 257 24 103 384
2,008 96 2 103 201
2,009 68 128 51 247
Casos de dengue, Ucayali, 2009 Canal endémico Dengue clásico - Ucayali
Mapa de incidencia - 2009
200
ALERTA SEGURIDAD ÉXITO 2009
120 80 40 0 1
4
7
10
13
16
19
22
25
28
31
34
37
40
43
46
49
52
SE
Casos de dengue por tipo de diagnóstico y mes. DIRESA Ucayali 1995- 2009* 1,500 Incidencia acumulada por 100 000 habitantes
Casos
Nº C ASO S
160
1,000
Casos de dengue por año hasta la SE 06
500
0
1234567 8910 1 1 212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 21234567 8910 11 212345678910 1 1 212345678910 1 1 212345678910 112
1995
1996
1997
1998
1999
2000
2001
2002
Confirmado Dirección General de Epidemiología *Hasta la SE 07 del 2009
2003
2004
2005
2006
2007
Probable
2008
2009
Confirmados Probables Descartados Notificados
2,007 34 1 40 75
2,008 136 37 191 364
2,009 52 657 22 731
Casos de dengue por distritos, provincia Coronel Portillo, Ucayali Callería Yarinacocha 70
70
60
60
50
50
40
40
30
30
20
20
10
10
0
0 1
8
15 22 29 36 43 50
5
12 19 26 33 40 47
2
9
16 23 30 37 44 51
1
8
15 22 29 36 43 50
5
12 19 26 33 40 47
S.E.
2
9
16 23 30 37 44 51
S.E.
Sepahua
Irazola
14
14
12
12
10
10
8
8
6
6
4
4
2
2
0
0 1
8
15 22 29 36 43 50
5
12
19 26 33 40 47 S.E.
2
9
16 23 30 37 44 51
1
8
15 22 29 36 43 50
5
12
19 26 33 40 47 S.E.
2
9
16 23 30 37 44 51
Casos de dengue “exportados” a otras DIRESA diferentes del lugar probable de infección. Perú, 2008*
Piura
Jaén Yurimaguas Amazonas
Iquitos
San Martín Ucayali
Casos de dengue importados a Lima y Callao. Perú, 2008* Durante el año 2008 se notificaron
Durante el año 2009 se notificaron
43 casos** importados en Lima
98 casos (12 confirmados, 42
• Piura
11
• Loreto
7
• Loreto
8
• Ucayali
7
• Ucayali
7
• Lambayeque 6
• Huánuco
5
• Junín
2
• Lambayeque 4
• Amazonas
4
• Piura
3
• Cajamarca
2
• Junín
2
• Pasco
1
• La Libertad 1 * Hasta la SE 53 **Casos confirmados (31) y probables (12)
descartados, 44 probables)
Lima
• San Martín 1 • Tumbes
1
• Bolivia
1
Definicion de la Fiebre hemorragica Duane J Gubler, Director Asia-Pacific Institute of Tropical Medicine and Infectious Diseases John A Burns School of Medicine, University of Hawaii, Honolulu and Emerging Infectious Diseases Program, Duke/NUS Graduate Medical School, Singapore
Geneva, 30 Sept-2 Oct, 2008
Inapparent Infection
Mild Febrile Illness
Dengue Fever
Severe and Fatal Infection
•Descripcion inicial/Epidemia – China, 265-992 – Philadelphia, 1780 – Charters Towers, 1897 – Beirut, 1910 – Taiwan, 1916 – Greece, 1928 – Taiwan, 1931 – Manila, 1953-54, 1956 – Bangkok, 1958 – Bangkok, Philippines, Penang, Singapore, Calcutta, 1960s
Fiebre hemorragica del Dengue primero llamada fiebre Hemorragica Fever Filipina luego fiebre Hemorragica Tailandesa, descrito como sindrome de extravasacion del plasma por Halstead, Suchitra y col. En 1960 en el Children’s Hospital. Los signos y sintomas cardinales fueron incialmente descritos como: Fiebre Manifestaciones hemoragica Trombocitopenia Evidencia de extravasacion vascular Hepatomegalia
1964 Grupo Asesor de la OMS 1975 Diagnostico Clinico y Tratamiento de Dengue Hemoragico. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Manila, Philippines, 1974. 1980 Diagnostico Clinico, Tratamiento y Control de Dengue Hemoragico. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Bangkok, Thailand, 1978. 1986 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento y Control. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Kuala Lumpur, 1983. 1997 Dengue Hemoragico: Diagnostico, Tratamiento, Prevencion y Control. 2nd Edition. Comite Tecnico Asesor en Dengue Hemoragico, Bangkok, Thailand, 1994.
Movimiento Global de Dengue (1971-1980)
1971
DENV – 1; DENV – 2; DENV – 3; DENV – 4
Años
Serotipo Predominante
Pais
Referencia
1974
DENV-2
Tonga
Gubler and Rosen, 1974
1970s
DENV-1
Malaysia
Wallace, et al, 1980
1975 - 1978
DENV-3
Indonesia
Sumarmo, et al, 1983
1985 - 1986
DENV-2
Philippines
Chan, et al, 1987
1986 – 1987
DENV-4
Puerto Rico
Dietz, et al, 1996
1987
DENV-3
Thailand
Suchitra, et al, 1987
1990s - 2008
Many studies
Numerous countries in Asia and Americas
Summarized in Bandyopadhyay, et al, 2006
“Hemorragia o shock es un descenlace fatal en infeccion por dengue en la ausencia de hemoconcentracion, trombocitopenia y un curso clinico caracteristico no garantiza el diagnostico de fiebre hemorragica del dengue o sindrome del dengue shock.” -Halstead, 1974
Todas las infeccionesa
Infecciones fatalesb
Dengue serotipe
No.
%
No.
%
DENV-1
28
18.2
3
10.0
11
DENV-2
44
28.6
5
16.7
11
DENV-3
73
47.4
21
70.0
29
DENV-4
9
5.8
1
3.3
11
154
100.0
30
100.0
19
Total aIncludes
fatal infections bFor virologically confirmed cases only
* Sumarmo, et al, 1983
Tasa de letalidad
SEROTIPO DE DENGUE Causa de muerte
Den-1
Den-2
Den-3
Choque Profundo con hemoconcentracion
3
4
11
Hemorragia Severa seguida por shock
-
1
8
Encefalopatia
-
-
2
TOTAL
3
5
21
Den-4
Total
1
19
-
9 -
1
2
% 63.3 30.0 6.7
30
Sumarmo H, et al. Clinical Observations on Virologically Confirmed Fatal Dengue Infections in Jakarta, Indonesia. Bulletin of the World Health Organization, 61 (4): 693-701 (1983).
Sumarmo, et al, 1983
Encefalopatia ` Daño Hepatico ` Miocardiopatia ` Hemorragia Severa `
• La infeccion por Dengue infection causa un espectro de enfermedades • La severidad de la enfermedad esta influenciada por: – Cepar viral y serotipo – Exposicion previa con dengue – Poblacion Huesped – Edad • Problemas Historicos en la clasificacion de dengue severo • Basado en enfermedad en niños tailandeses • El cambio es lento y dificil pero inevitable
Dengue case classification: sources of evidence Expert consensus and literature
Dengue is one disease entity with different clinical presentations and often with unpredictable clinical evolution and outcome 1. Non-severe dengue
1.1 Mild
Case definition of dengue in WHO 1997 guide
Non-severe mild dengue is defined by 2 criteria of the following parameters: 1. Fever 2. Retro-orbital pain 3. Myalgia 4. Arthralgia 5. Rash 6. Haemorrhagic manifestations 7. Leukopenia
1.2 Moderate
2. Severe dengue
DENCO
DENCO Case definition based on DENCO analysis
and supportive serology or occurrence at same location and time as other cases of dengue All non-severe cases have a risk to develop severe dengue, but there is a higher risk for severe dengue with the following (predictive) risk factors: DENCO and expert consensus
Case definition Based on DENCO analysis
Dengue case classification: the full model Dengue is one disease entity with different clinical presentations and often with unpredictable clinical evolution and outcome 1. Non-severe dengue
1.1 Mild
Non-severe mild dengue is defined by 2 criteria of the following parameters: 1. Fever 2. Retro-orbital pain 3. Myalgia 4. Arthralgia 5. Rash 6. Haemorrhagic manifestations 7. Leukopenia and supportive serology or occurrence at same location and time as other cases of dengue
1.2 Moderate
3 or more present: 1. Clinical Evidence of clinical fluid accumulation Evidence of mucosal bleeding Liver enlargement >= 2cm Persistent vomiting Lethargy or restlessness Skin flush or rash Abdominal pain or tenderness Tourniquet Test positive 2. Laboratory WBC = 20 Platelets = 1000 or ALT >= 1000 - Impaired consciousness with GCS < 15 or BCS < 5
¿Preguntas?