Córdoba, 12-15 de Junio de 2013 Panel de discusión

Tratamiento local óptimo para el cáncer de próstata de bajo riesgo Braquiterapia Jean-Marc Cosset Institut Curie, Paris, France

• El tratamiento local óptimo para el cáncer de próstata de bajo riesgo … • No existe ! • Pero : • Debemos elegir el tratamiento que parece óptimo para cada paciente !

• Primero : • Respetando las recomendaciones de ABS de 2012 • Segundo : • Considerando para cada paciente criterios precisos que permitan definir su « tratamiento óptimo »

Cuáles son los criterios que permiten en 2013, elegir entre cirurgía y braquiterapia ? • • • • • • • •

La edad ? Los síntomas urinarios ? El volumen de la próstata ? La obesidad ? La cirugía abdominal o pélvica anterior ? Una irradiación pélvica anterior ? Las contraindicaciones a la anestesia general ? La preferencia del paciente !

La edad ? • Inicialmente ( años 90) - no braquiterapia para pacientes « jóvenes » ( menores de 60 años ??) • Sin embargo: • Muchos artículos han demostrado que los resultados a largo plazo no dependen de la edad !

• Urology. 2004 Oct;64(4):754-9.

• Permanent interstitial brachytherapy in younger patients with clinically organ-confined prostate cancer. • Merrick GS, Butler WM, Wallner KE, Galbreath RW, Adamovich E. • Source • Schiffler Cancer Center, Wheeling Hospital, Wheeling, West Virginia 26003-6300, USA. • CONCLUSIONS: • Hormone-naive patients 62 years of age or younger have a high probability of 7-year biochemical progression-free survival after permanent interstitial brachytherapy

Un ejemplo reciente: • Urology. 2013 Feb;81(2): 364-8

• Long-term outcomes and toxicity in patients treated with brachytherapy for prostate adenocarcinoma younger than 60 years of age at treatment with minimum 10 years of followup. • Buckstein M, Carpenter TJ, Stone NN, Stock RG. • Department of Radiation Oncology, Mount Sinai School of Medicine, New York, NY 10029, USA. • RESULTS: • A total of 131 patients met the inclusion criteria, with a median age of 57 years at treatment and a median follow-up of 11.5 years. Of the patients in this cohort, 9.9% developed biochemical failure. … • CONCLUSION:

• Men 1520) aumentan el riesgo de bloqueo urinario después de una braquiterapia. • Dos soluciones: • Cirugía • O, si razonable, una resección ( TURP) limitada del adenoma o del lóbulo medio ( en dos tiempos con un intervalo de 3-6 meses entre la TURP y la braquiterapia)

El volumen de la próstata ? • Menor a 50-55 cc: Braquiterapia posible • Entre 55 cc y (alrededor de) 70 cc: braquiterapia usualmente posible después de 3 meses de hormonoterapia ( con control de la disminución del volumen) • Mayor a 70-75 cc, cirugía …

La obesidad ? • Si, importante • Puede plantear problemas muy difíciles al cirujano ! • No hay (o muy pocos) problemas para la braquiterapia • (« Personal record » un paciente de 168 kg …) • Confirmado en la literatura : • Obesity is not predictive of overall survival following permanent prostate brachytherapy. • Merrick GS, Galbreath RW, Butler WM et al. • Am J Clin Oncol. 2007 Dec;30(6):588-96.

La cirugía abdominal o pélvica anterior ? • En ciertos casos, impide la cirugía ! • Muy raramente plantea un problema para braquiterapia …

Una irradiación pélvica anterior ? • Casi siempre dificulta la cirugía • Para indicar braquiterapia, discutir … • Por ejemplo, mantener en mente que la braquiterapia de « salvataje », después del fracaso a irradiación externa de próstata, es mas y mas considerada como un tratamiento « estándard » !

Las contraindicaciones a la anestesia general ? • Prohiben la cirugía … • La braquiterapia se puede hacer con anestesia peridural.

La preferencia del paciente ! • La preferencia de un paciente bien informado es capital ! • Algunos prefieren tener el cáncer « suprimido » y eligen la cirugía • Otros tienen miedo a la cirugía y prefieren la braquiterapia

La preferencia del paciente ! • Otros deciden en función de la toxicidad sexual ( riesgo menos importante con braquiterapia) • o urinaria ( más incontinencia con la cirugía, pero menos síntomas inflamatorios en los primeros meses que con braquiterapia)

En conclusión • Cada caso es particular • Luego no hay un « tratamiento óptimo » estándard • Todos los casos deben ser discutidos y la decisión debe ser tomada con el paciente, considerando su propia elección y toda una serie de criterios específicos !

Muchas gracias !