1­ Resumen: Trabajaba en otro servicio del hospital y pedí por vocación de servicio ir a la Sala de Psiquiatría para poder realizar trabajos con algún equipo interdisciplinario. En ese momento no existía tal equipo, pero se trabajó con la formación de una biblioteca, y luego con diversas actividades hasta que se comenzó con la fabricación de distintas labores y manualidades. Por aquel entonces el servicio ocupaba su atención hasta con 60 internos y con escaso personal en algunos turnos. Más adelante con los nuevos avances las personas que ocupaban cargo y el plantel médico tomaron la decisión de reintegrar a algunos de ellos a sus familias y tratar que se independizaran otros, de esa manera hubo un cupo de cama de menor cantidad. La limitación de edad fue de 18 a 60 años con algunas excepciones. Si bien se incrementó la cantidad de jóvenes en la incidencia de enfermedades, la media más o menos en cuanto a las internaciones es de 40 a 50 años. Todas estas actividades se realizaron entre los años 1994 hasta 2006 y se dejaron de realizar por no poder sostenerse en el tiempo. Prácticamente lo realizaba sola y en un horario muy dificultoso para desplegar todo tipo de tarea. (18 a 24h.) Las personas afectadas que ocupaban su tiempo en este programa, difícilmente necesitaban de la administración de SOS. Además se comprobó que cuando se les dedicaba tiempo más pronto se compensaban. Pero también la experiencia arrojó otros resultados. Cuando los profesionales le daban el alta muchos de ellos reincidían en la internación. ¿Cuáles eran los motivos? Casi siempre por la omisión de la toma de medicación gran cantidad de ellos Y en no muy pocos casos se agregaba la problemática de la mala alimentación. Esto significaba la falta de concientización por parte de la persona portadora de enfermedad mental y la falta de compromiso del familiar de ser socio en el tratamiento. (Cuando tienen familiares) Y a propósito del compromiso familiar también se observó que la gente joven era la que menos se reinternaban. Cuando tenía detrás una familia que lo apoyaba. Pero además al saber sobre los primeros síntomas de alerta y con más razón de los llamados negativos que aparecen primero, me preguntaba cuantas de esas internaciones y cuantas crisis se hubiesen evitado ante el conocimiento del tema. Y si no era aún más fácil con un programa de planificación de altas entre otros puntos de interés donde se haría un seguimiento. Entonces se elaboró un Proyecto donde se trabajaría en esta temática volcando las distintas experiencias. En el grupo que formamos con el psicólogo Eugenio Petri, para dar apoyo a familiares y personas que padecen problemas de SM., se puso gran énfasis en la difusión y en la agrupación de familiares. Esto se llevó a cabo fuera del hospital. Luego por una idea propia se hicieron jornadas con grandes profesionales del país destacando la importancia de aprender sobre las primeras señales de alarma y la importancia de formar equipos de Psicoeducación.-

2Fundamentación Una minúscula comunidad, pensamos como vamos a rescatar a seres con diferentes capacidades mentales para la sociedad. Cuando pensamos en esto, solo pensamos en darles con justicia una mejor vida y mejor calidad en salud, y de alguna manera mitigar el dolor de quienes lo circundan (cuando no son abandonados). Pero… es mucho más que eso, está el hombre con su pensamiento y su inteligencia, que en muchos casos son visiblemente desarrollados y que por una u otra falencia o desgraciado destino han quedado truncados como así también sus anhelos, proyectos e ilusiones. Sueños que a veces no se concretan por el olvido de quienes nos creemos perfectos y los dejamos como si fueran paquetes, es más fácil, mucho menos complicado tenerlos en un neuropsiquiátrico, que pasan a convertirse en asilos, porque en la mayoría de los casos los albergan durante años. También la tierra perdió la mano laboriosa del que quedó atrás en el olvido. La cultura perdió algún músico, algún buen maestro. Si bien estos personas tienen una enfermedad crónica (compárese con la diabetes) que tienen que tomar medicamentos de por vida, se mantienen de esta manera compensados y con el estímulo de quienes ponen su mejor voluntad en tenderles una mano y darles lo imprescindible que es el amor. Pueden emprender o seguir el camino trazado con un poco más de dificultad o no, pero mucho más felices por ser útiles y transmitir sus mensajes ganando la batalla el HOMBRE. Al decir hombre decimos también el padre, el hijo, el hermano el esposo, el amigo que se reintegra; que en eso tampoco pensamos, familias enteras se destruyen por el abandono. Al decir hombre también debemos mencionar el espacio que ocupa en la sociedad, y en la producción que puede dar a su patria. Es por ello que no es lo mismo pensar; Debemos recuperarlos para la sociedad. Creo que entraríamos a un mundo mejor y haríamos la tarea de mejor forma si pensamos:

La sociedad debe recuperar lo que se está perdiendo.

3¿Estamos preparados para aceptar a un enfermo psicótico? ¿Tenemos conciencia que es realmente una persona psicótica? En principio la familia se pregunta ¿Por qué a mí? ¿Por qué mi familia? Sobre todo cuando este es joven y con toda una vida por delante. Algunos se cuestionan en forma positiva, están aquellos que se van al otro extremo. Pero a los que les va mejor son los que pertenecen a familias que parecían ser indiferentes. Lo más admirable es la capacidad que tienen de manejar conductas y distintas situaciones. Reconozcamos que afrontar la situación y el seguimiento es una tarea muy dura. Lo más importante es estar atento a encontrar personas que no tengan ondas negativas, ni críticas, sino que acompañen a ayudar en el tratamiento. También, ayudan al familiar, “desenchufarse” con algo que lo “aparte” por momentos y no estar abatido con el problema, que de por si es bastante desgastante, y así poder estar equilibrado para la gran batalla y no terminar convirtiéndose en otro enfermo más, que esto no beneficia a nadie. Muchas veces las personas cuando sienten la palabra esquizofrenia, psicótico, etc. Comienzan a sentirse muy preocupadas o molestas, tratan de huir, pensando que en cualquier momento puede agredirlo físicamente. A veces también ocurre que cuando se les dice que “fulano” está mentalmente enfermo, comenta No pareceCree que tiene que golpear, gritar, hasta agredir para que se note su patología. Es por ello, que deben estar todos educados respecto a este tema, los profesionales médicos y paramédicos que tengan relación con esta área, especializarse, que no siempre lo están. La comunidad a través de campañas educativas preparando a personas para que puedan oficiar de nexo para detectar la sintomatología y formar grupos de salud integrados por distintas disciplinas. Una vez que se detecte la enfermedad se vería como “encarar” en forma ambulatoria o en caso necesario de internación en un neuropsiquiátrico y en algunos casos en centros de rehabilitación, cuando se trate de adictos (enfermedades que se puede considerar mental)

4Como se implementaría un programa de salud en personas psicóticas Ya sea que se trate de niños, adolescentes o adultos con problemas de salud mental, se llevaría (una vez localizada la más mínima sospecha) a un centro asistencial, donde el médico evaluará el caso y si descubre una patología éste lo derivará a un psiquiatra si lo cree conveniente. En el caso de niños y adolescentes, máxime para los primeros, crear un centro especializado para ellos en donde se haría el tratamiento y seguimiento. En el equipo interdisciplinario se contaría con un servicio de Terapia Ocupacional.Objetivos:

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Favorecer la comunicación y el diálogo. Aumentar la coherencia. Disminuir gradualmente el temor. Afianzar la autoestima. Propiciar el desarrollo laboral. Impulsar la integración.

Por todo ello no debería faltar, los talleres de teatro, de creación y también los psicodramas. A mi entender esto último es lo que más ayuda a descubrir lo que tanto le preocupa y enferma. Uno de los casos que experimenté fue con Marisa, una señora joven de una ciudad vecina. Llegó en las peores condiciones, estaba muy agresiva, incontenible caso para los médicos. Tuve la oportunidad de observar como actuaba en algunas ocasiones, puso su mejor voluntad para restablecerse (factor primordial en toda evolución positiva) y como en la mayoría de los casos se fue con tratamiento psiquiátrico y contenida. Cuando se retira actué con sus ademanes y posturas y algunos dichos que ella había empleado en su ingreso con algo de gracia y sabiendo de antemano que lo iba a aceptar (en estos pacientes hay que tener mucho cuidado, por más que estén controlados son súper sensibles) y otra vez me hizo repetir las mismas escenas. En una ocasión me dijo que esto le hacía muy bien, por cuanto le aseguraba que realmente estaba mucho mejor.

5Como organizaría las siguientes actividades. En la cocina: Es muy importante la distribución de tareas. Conseguir los elementos. Unos batirán, otros pelarán frutas o verduras, otros dispondrán de la preparación de fuentes, etc. Pueden cambiar sus funciones. Se lavarán los utensilios a medida que se los usa si es posible. Dejar todo en perfectas condiciones. Los internos no encenderán el fuego. En lo posible no desarrollar tareas que impliquen peligro: como las frituras. El profesional entregará los utensilios controlando que al devolverlos reciba la misma cantidad. También controlará si hay roturas de frascos. Una vez controlado el trabajo, se buscará de realizar recetas que no fallen para no subestimar a quienes lo realizan. Procurar que todo sea un éxito. Las tareas que ocupan en la cocina son muy variadas. Desde enlatar galletitas, pelar papas, preparar postres, mermeladas, escabeches hasta preparar fiestas y celebraciones de fin de año. Es una tarea que permite tener diálogo y permite compartir conocimientos, además de agradar a quienes degustan de los platos que se presentan. Es una actividad que no debe faltar.

Ciudad en miniatura Es una tarea apasionante para gerontes, personas con trastornos mentales y débiles mentales. La organización Todo tipo de material viene bien para realizar esta actividad: cajitas de medicamentos, retacitos de tela, tapitas, botones que podrían servir para el semáforo, puntillas para armar los toldos, elementos de cerámica, cortes de alambres, collage, etc.

Luego realizar un plano con la distribución de lugares.

6Manos a la obra. Para ello es necesario trabajar en forma grupal. Este trabajo permite desarrollar la actividad, en pacientes que no tienen demasiada insuficiencia mental. Es muy interesante que tenga conocimientos sobre los lugares para poder seleccionar. Ej.: en nuestra ciudad está la quinta de la familia Illia. En la puerta existe una placa recordatoria donde señala que allí nació Arturo Illia. Si alguien quiere realizar este trabajo es muy importante saber que el Dr. Illia fue presidente de los argentinos y que dentro de la casa hay muebles originales de aquella época.

Salidas. Las salidas son de fundamental importancia en los tratamientos, siempre y cuando el enfermo esté en condiciones de realizarlas. Organización La organización de una salida implica: Fundamentación, es decir establecer objetivos. Motivación: despertar mayor interés. Esto se puede lograr haciéndolos ver diapositivas. Esto les ayudara a tener mayor expectativa. Ya que cuando concurran al lugar se encontrarán con imágenes conocidas y cuando las vean personalmente sabrán que es, qué función cumple, de que género es la música, el canto de danza, quien hizo el monumento, etc. Apuntalamiento de la actividad. Lo más importante es saber si la persona está apta para realizar salidas. En nuestro sector se organizó, en algunas oportunidades, salidas y fueron acompañados los internos por dos o tres personas (nunca fueron psicólogos, laborterapeutas o profesionales médicos) Ej.: en circo. En algún descuido de los acompañantes se volvieron. Los motivos: no se adaptan salir de su hábitat, sobre todo aquellos que no tiene salida debo aclarar que este es un régimen abierto.

Otro de los motivos es que mucho de ellos no pueden estar mucho tiempo sentados en un lugar. Principalmente lo he observado en pacientes a los que se les administra halloperidol. No todos lo toleran y caminan sin cesar de un lado a otro.

7Preparación de las salidas. Decirles o proporcionarles los elementos que deben llevar según casos. Ej.: toalla, jabón, papel higiénico, etc. Se toman precauciones. Si son muchos los pacientes y las personas que lo llevan conocen o no la patología del paciente deberá anotar las medidas que deben tomar y los elementos que deben llevar. Es conveniente que el equipo esté integrado por una enfermera/o. Pueden ser alérgicos, epilépticos, diabéticos, hipertensos, etc. Gestiones: Con anticipación se verá que habrán de contar para el traslado de los internos. Reservar un turno para la visita. Explicar qué tipo de pacientes van a visitar el lugar. Realización de la salida.

Filatelia Es una actividad más aplicable en gerontes que en enfermos mentales. Dado que puede realizarse tanto individualmente, junto con sus camaradas se trata de algo muy adaptable a cualquier circunstancia y puede iluminar la vida de un anciano. Organización: Una oportunidad de conseguir materiales es invitar a internos de otros geriátricos a tomar el té y ver la colección, que pueda exhibirse en planchas con los correspondientes epígrafes explicativos con lo cual se dará a la filatelia un carácter social, ampliando de ese modo su espectro terapéutico.

Organización de biblioteca.  Recibir y clasificar libros y folletos. Lo que no va a ser utilizado, tratar de cambiar por otros ejemplares en una casa de canjes.  Realizar fichas y colocarlas en un fichero.

 Etiquetar (lomo del libro).  Confeccionar fichas del lector. Revisar periódicamente las mismas para hacer posibles reclamos. Actualmente son numerosísimas las bibliotecas públicas que poseen computadoras donde tienen registrados todos los datos y por ende prácticos. 8 En los estantes de la biblioteca se colocarán carteles indicadores por orden alfabético. Los estantes se mantendrán limpios.

En cuanto a los casetes. Se pueden adquirir con fondos de la institución (en caso de ser privada). De lo contrario se buscan otras posibilidades, como por ejemplo con grupos de ayuda a discapacitados o de estudiantes y voluntarios. En el hospital San José tenemos las pasantías estudiantiles que desarrollan diversas tareas en los distintos sectores. Y cuando tuve que armar Humildemente una Biblioteca ellos hicieron una importante contribución solicitando la donación de cortinas y estantes que sirvieron para tal fin, como así mismo pinturas para el Pabellón. También recolectaron libros. Hay que aclarar que con los libros no fueron los únicos. La juventud de un partido política donó en la oportunidad más de 100 y algunos en forma anónima. Actividades que se incluiría en la biblioteca. Formaría anexo una bibliografía con autoría de los mismos. Mi mayor experiencia la tuve con personas diagnosticadas como esquizofrenia crónica. A ellos les encanta escribir y parte de sus fantasías las vuelcan en el papel. Los réditos terapéuticos serían la creatividad por parte del enfermo y hasta podrá servir como guía para el profesional en la evolución de la enfermedad más la acumulación de experiencias que tendrían para otros casos. Talleres de aprendizajes para oligofrénicos o débiles mentales. Estos tienen una evolución increíble cuando se les enseña a leer y escribir. Creo que la mayoría no aprenden por falta de estímulo. Los padres y familiares se han resignado a que no tienen que aprender por comodidad o falta de conocimientos. Y los trabajos grupales son de fundamental importancia en la biblioteca por el alto campo de investigación y por parte cognoscitiva tan importante en el desarrollo mental.

¿De qué manera aplicaría las actividades del programa? En personas portadoras de enfermedades mentales:  Jardín y huerta: Aquí también tuve algunas experiencias. En una oportunidad conseguí que llegara a nuestro sector por intermedio del área no formal de la agrotécnica a un profesor que se ocupaba de desplegar tareas en distintos 9establecimientos, en los cuales y a partir de aquí sacó réditos. Observó a niños con problemas de conducta. Algunos no solo los registró en su carpeta de trabajo sino que se les acercó brindando de alguna manera su ayuda. Pidiendo soluciones a las escuelas a través de distintos mecanismos. En nuestro sector eso era casi imposible. Pero consiguió al menos la confianza de los internos. Aunque no fueron muchos sus seguidores. La falta de estimulo por parte del personal, tuvo un papel preponderante en esta historia. Se acercaron dos alcohólicos y algunos con otras patologías. Solo podía venir los martes de mañana y siendo que venía una sola vez en la semana, consiguió fomentar la idea de conseguir materiales. Fueron a algunas casas del ramo y les donaron papas de gladiolos, semillas y plantas de rosas de bastante buena calidad, que en un principio mimaron y cuidaron diariamente como nadie. Por supuesto que a veces había que recordarles. También un vivero hizo su aporte, donó plantas frutales que no se pudieron cuidar muy bien porque eran de segunda. Vuelvo a reiterar que solo podía venir dos horas semanales. Y ese día casualmente personal de enfermería (habiendo otros empleados y además otros días) necesitaba de los servicios justamente de estos pacientes. Pronto recibí los comentarios de Rubén el Instructor del pequeño curso. Así mismo vino bastante tiempo por el enganche que tenia con los internos, el amor que tenia al ser humano y el desafío de esta experiencia se lo dictaban. Un día se cansó de todas estas actitudes, agregando que le escondían las herramientas de jardinería y optó por retirarse. En cierta oportunidad llevaron parte de los pacientes a una exposición rural. Allí se encontraron con el instructor que estaba pasando un video con sus trabajos realizados con explicaciones y fotografías tomadas por el mismo. Es increíble como les aumentó la autoestima, ya que al quedarse sin tener las clases habían quedado con bajo estímulo. Pero durante la práctica que tuvieron aprendieron a ocuparse de algo mucho más desprotegidos que ellos: Las Plantas. Disfrutaron del crecimiento, de los colores que se iban formando; Rubén les había proporcionado material, donde ellos mismos narraban sus experiencias.  La cocina: En enfermos mentales. Favorece la comunicación y el diálogo. Disminuye gradualmente el temor. Impulsa la integración y la creación. Ayuda a la resocialización.

 La pintura y la cerámica. También permite conseguir buenos objetivos. Y además de conseguir grandes réditos en los que se pueden incluir los mencionados, en la cocina estas actividades principalmente amasando, como plastilina y otros ayudan a tener descargas emocionales negativas ya que en la humedad tiene mejores resultados que sobre otros terrenos. 10 Algo muy importante es estimularlos en el cuidado personal. Aquí tengo otra experiencia. En una oportunidad conseguí a través del Círculo Odontológico de nuestra ciudad, en ese momento su titular era la Dra. Lidia Disanto, que inmediatamente ante el pedido solicitó materiales, que gentilmente le proporcionaron, fueron cepillos y pastas dentales de muy buena calidad. Como las demás actividades fueron terriblemente dificultosas llevarlas a cabo. No le podían dejar a mano los elementos mencionados por el motivo que los dejaban en cualquier lado y como siempre el personal se mantenía indiferente y no cooperaba en esto. Y el único momento que disponía yo para realizar el seguimiento era después de la cena. Muchos de ellos tenían apuro por ir a la cama. Nunca se llegaba con todos (la cena y la medicación es servida y administrada por enfermería) así que era imposible. También hubo que abandonar el barco, máxime porque las donaciones ya no las quería solicitar sola aunque las del circulo, se las había hecho firmar al Dr. Cantore, titular de la sala de entonces. Así aprendí que no debía seguir luchando. Por suerte se abrió Laborterapia donde existe empleados que realizan actividades como: cerámica, fabricación de dulces, etc. ¿Qué temáticas se profundizarían con débiles mentales? El débil mental es muy afectivo. Una buena actividad es la fabricación de juguetes. Pueden trabajar en equipo, esto les permite integrarse. Puede ser que los realicen para ellos mismos o para regalar a sus sobrinos o para hacer obsequios en algún asilo u hospital de niños. La fabricación de títeres puede ayudarles a rescatar las zonas sanas y desarrollarlas, Organizar alguna forma de trabajo rentado, relacionarse con la sociedad y con otras instituciones. Las artesanías como pinturas y otros les permite también desarrollar la creatividad. Cuando no saben leer y escribir, ponen todo su empeño en hacerlo. Aunque en la mayor parte de las veces la sociedad toda parece estar cómoda sin preocupación por los más desvalidos. Hasta toman las medidas más rápidas. En cierta ocasión tuvimos a Gloria una chica de treinta y algo de años. La trajeron por orden judicial, porque pedía junto a sus pequeños hasta altas horas de la noche y la trajeron por incapacidad aparente y hasta fue medicada. Cuando me di cuenta que no leía, ni escribía, me ofrecí a enseñarle. La conversación que tuvimos es más o menos la siguiente:

M: te traje papel y lápiz, ya que querés aprender… Ya se ponía a escribir cuando levantó la vista y me dijo: G: ¿Usted porque me quiere enseñar? M: para que puedas valerte mejor y poder guiar a tus chiquitos. G: Entonces tráigamelos- Yo los quiero tener (se los habían sacado y los tenían una familia sustituta) M: No puedo prometer lo que no voy a cumplir. Yo no puedo conseguírtelos. Eso lo debes hablar con los profesionales y con el juez. 11G: Comenzó a escribir. En pocos días tuvo muchos progresos, a pesar de que cada vez, me acumulaban más tareas. Antes de irse, yo no la vi, pero me contaron que Gloria le mostraba sus trabajos al Dr. Jefe de la Sala. Y éste le pidió que se lo mostrara al juez cuando la entrevistara. Nunca más supe de ella, se que se fue con mucho optimismo. Puntos a aplicar que la sociedad le dé un lugar, sin discriminación y que se programen cursos como músico terapia. En esta ciudad hay sociedades que se ocupan de enseñarles algunas actividades: teatro, algunas manualidades. Individualmente colaboro con una pequeña cuota con la sociedad de Síndrome de Down. ¿Qué puntos aplicaríamos terapéuticamente en enfermos mentales? Aquí es un terreno muy difícil, dado las estadísticas con alto porcentaje de enfermos mentales. Por supuesto que en ello están integrados todos los que tiene una predisposición para tener diversas patologías: esquizofrénicos, depresivos, alcohólicos. Estos datos son alarmantes, algunas estadísticas han dado hasta el 60 o 70%. La difícil situación que estamos atravesando por la falta de trabajo y estímulos asusta aun más. ¿Cómo encarar esta situación? Si en muchos de los casos, ni siquiera los equipos de salud se preocupan del porque de cada una de las patologías. Al observar las H.C. he notado que en la mayoría de los alcohólicos hay antecedentes familiares y agregando a ello un alto porcentaje han sido golpeados por sus padres, sin embargo, no en pocos casos se les advierte que se lo van a expulsar si no dejan de tomar. Los grupos de autoayuda duran muy poco y lo integran solamente equipos de psicólogos residentes…. Muchas de las enfermedades psicóticas, por lo poco que sé, han actuado como disparador algún grave conflicto, fracasos y en no pocos casos el desencadenante fue la muerte trágica de un familiar. Hemos tenido y aún hoy se cuenta con personas de cuidado que han visto suicidarse a uno de sus padres. Uno de ellos encontró al papá muerto, poco tiempo después de perder a la madre, dejando a tres hijos solos. El que está internado desde hace años, tiene problemas de personalidad y los otros se que son depresivos. ¿Pudo haber influido las dos causas? La tragedia por un lado, al padre parece haberle interesado mas la madre que ellos y lo hereditario ya que hasta alcanzan mis conocimientos algo pasó por la cabeza del papá para que no pudiera soportar la ausencia de su esposa.

No todos los que la pierden toman semejante decisión. Tanto unos como otros casos, quedan empaquetados en el hospital La mayoría no son visitados o lo son en forma esporádica. Los puntos a aplicar además de tratar de recuperarlos serían: A. Convencerlos de su independencia. La mayor parte de ellos se preguntan cómo los

va a recibir la sociedad y es más, cuando se han recuperado, algunos “inventan” algún malestar para no irse, hasta tal punto es el temor. 12 B. Cuando se va a explicar al familiar desde el principio que la persona de cuidado va a

estar solo un periodo de meses, lo que el profesional crea necesario, porque ello se va deber en gran parte en el apoyo y acompañamiento familiar y que no es lo más cómodo borrarse. C. Se le explicará al familiar que se va hacer cargo, que esta es una enfermedad

crónica, como la diabetes. En este caso las medidas a tomar mayormente es de por vida: la medicación, actividades que lo distraigan y tengan una entrada de dinero cuando se lo retira, en este sector la mayoría salen pensionados. Nunca supe el mecanismo. Nota: El profesional sabrá cuando derivar a Laborterapia o Terapia Ocupacional (como se llamó después) a un portador de trastorno mental, no siempre está listo y dispuesto. Además hay que ver como se niegan cuando no reciben alguna recompensa por su labor. En este sentido la autora de este trabajo ha colaborado poniendo su granito de arena. “Tienen que ir más que nada porque les hace bien y les enseñan a realizar trabajos que luego les pueda servir en un futuro, más que por el dinero”. Actividades que en un principio, son aplicables a enfermos ambulatorios. ¿Cómo las implementaría? Las actividades podrían ser fabricación de bolsitas, fabricación de broches, no deben faltar las actividades de creación. Para implementarlas se necesita un trabajo de equipo, una asistente social, una Terapista Ocupacional, un ayudante, una Psicóloga. Este es el paso que tiene que dar entre el hospital y la sociedad como nexo. Las psicólogas y más que nada la asistente social tendrán conexión con las fábricas que les proporcionará trabajos.

¿Qué actividades crearía para incrementar la actividad física? Actividades suaves y fáciles. La gimnasia modeladora, las caminatas y yoga pueden estar al alcance de muchos.

El profesional competente determina cual puede ser. Para las personas que están incapacitadas para caminar existen competiciones en algunos deportes especialmente para ellos. Pueden participar de coros y realizar lecturas. El leer en voz alta y cantar le hacen mover algunos músculos sobre todo los correspondientes a la caja torácica permitiendo el paso del aire y por ende oxigenando los pulmones. Esto permite que haya una mejor circulación favoreciendo el pasaje de glóbulos rojos, también se ve favorecida la digestión. Con el pasaje de glóbulos rojos tiene un mayor aporte de vitaminas y otros elementos importantes en la constitución de músculos y huesos. 13Aunque para todo esto no basta con la actividad hay que inducirlos para que tengan una buena alimentación. Si la alimentación es completa en cuanto a calidad tendrá mejor circulación sanguínea favoreciendo con esto la cicatrización de heridas. También tendrán mejor rendimiento en el área del deporte y en las actividades mentales: como estudiar.

¿Qué actividades implementaría para desarrollar la creatividad? Realizar cuadros con sus distintas técnicas, decorar, realizar trabajos con cerámicas y otras masas. Teatro de escenario y de títeres; crear argumentos. Confección de artículos, prendas de vestir, tejidos, etc. para los más hábiles. Confección de bijuterie y cocina, preparación de fiestas. Es innumerables la cantidad de posibilidades, y es sorprendente las sorpresas que nos pueden dar. ¿Qué temas agregaría? Investigar más sobre el tema de receptores de enfermedades mentales, en cuanto a la parte de profesionales. Crear programas que se ocupen de los etílicos y adictos al cigarrillo. En cuanto a la drogadicción si bien todo lo que se haga es poco. Creo que se están ocupando diversos organismos poniendo todo su empeño. Además me ocuparía de realizar videos alusivos al comportamiento físico de los adictos, tanto alcohol como al cigarrillo y a las drogas no legales. Ej.: Hemos visto personas afectadas de 35 a 40 años con caminar muy lento. Por lo que entiendo esto se debe en el caso de consumo excesivo del cigarrillo a la alteración del funcionamiento de la vitamina C, tan importante en la prevención de infecciones y en el metabolismo del calcio. En el caso de los alcohólicos la alteración se produce con la vitamina B, tan importante en la estructura de los nervios. Estos inervan el músculo, al no poder producirse esta función con normalidad, dificulta su andar. En este momento tenemos un muchacho de aproximadamente 34 años que por exceso de cocaína y otras sustancias que se inyectaba, tuvo un gran descontrol y quiso parar a un camión que lo llevo por delante por no tener bien definido el espacio y tiempo. Lo significativo es que camina a pesar de su juventud apoyado en una silla o bastón.

Todo esto y más filmado, deberíamos pasar en los colegios, tanto primarios como superiores para concientizar sobre las consecuencias que se pueden llegar a alcanzar por no quererse a ellos mismos, ya que en su mayoría han caído en estas falencias por seguir a sus amistades. Aunque las experiencias de los demás no sirven en muchos casos, creo que con estas patéticas imágenes y más cuando las viven de cerca, como ocurre con un adicto a 27 años que está internado, que con él lo charlamos mucha veces, no sé si por esto o por haber ya pasado el crítico episodio de abstinencia, ya no nombra a la madre con rebeldía, y es más pronunciaba frases disparatadas en los primero días como: si yo trabajo y me pago los porros porque mi madre se tiene que meter y ponerme bajo el juez para internarme. Al preguntarle desde cuando se repiten esas intenciones, contesta que la primera vez fue 14cuando tenía 16 años. Aunque uno de los comunitarios, que debería servir como ejemplo lo que se veía con los pacientes con distintas dificultades, antes mencionado. Lo vi por primera vez convencido, que si se debería hacer. Las medidas preventivas son las mejores. Aunque sean de difícil explicación, se debe tener en cuenta la frase “Es más fácil prevenir que curar”, no todos los institutos están bien preparados para la recuperación, dicho por los mismos adolescentes que fueron interrogados por quien les escribe y que estuvieron en hogares – granjas, dicen que en algunos de ellos corren igual la droga, por lo menos en bastante tiempo, en algunos y en otros de alguna manera no vuelve del viaje, siguen.

MI EXPERIENCIA La lectura, fue la primera actividad que se aplicó. En principio se realizó en el Pabellón de los internos cuando Laborterapia todavía no había sido refaccionada. Costó mucho tiempo adaptarlos a la lectura. En esta sala tenemos todas las patologías juntas: estilistas, enfermos psíquicos y otras enfermedades. Nunca se logró incorporar a un señor autista que como tantos otros estaba en calidad de asilado, ya hace años que se encontraba en el Servicio. Tampoco en otros casos, pero los que más costaron integrar fueron a los depresivos. De todas formas nadie se adaptó desde el principio salvo excepciones; aunque presentaban avidez por la lectura y más que nada curiosidad para ver de qué lecturas se trataba. ¿Y por qué de la difícil adaptación? Comencemos a resaltar que no siempre el personal tratante demuestra la parte afectuosa a las personas y sobre todo en un lugar como este, donde debe ser primordial la comunicación utilizando empatía y apego. Además muchos de ellos son de dificultosa contención en cuanto a permanecer por un rato en un mismo lugar, sobre todo los que están con un cuadro de esquizofrenia.

No tienen la capacidad suficiente de coordinar donde dejan los objetos. Esto fue durante el comienzo un grave inconveniente ya que quieren tenerlos en sus manos (los libros) se perdieron de esta manera algunos. Y por más que lo encontrara el personal se daban por perdidos. Era muy difícil leerles en grupo, por la variedad de gustos, entonces se les leyó a los que más les interesaba que en su mayoría eran esquizofrénicos y en forma individual y no se pudo. Finalmente se prueba con varias lecturas. La historia de un personaje determinado y la geografía fueron principalmente centros de interés para el grupo. Con el libro que más se pudo avanzar y casi finalizar, fue uno escrito por un viajante francés que fue describiendo a todas las provincias, sus lugares, sus historias, aparentemente contada por lugareños. La más “enganchada” fue Rosa, una señora de San 15Nicolás que conocía muchos lugares y además era nacida en Entre Ríos. Así realizó innumerables comentarios durante las lecturas. Por ejemplo con las tierras coloradas de Misiones, las langostas que aparecieron en bandadas hace muchos años atrás en su lugar de origen. Cada persona que realizaba comentarios conseguía no solo aportar conocimientos e ilustración a la lectura, sino también estimular al dialogo a los demás participantes. Todo esto se logró mientras pude aprovechar (y para ello hacia malabares) la hora de la cena, mientras ellos esperaban en el comedor el momento durante varios minutos del leía. Muy pocas veces mostraron interés por leer ellos mismos. Casualmente mientras esto sucedía se implantó una nueva forma de trabajo. Además de tener varias tareas de prioridad, en enfermería se agregaron la preparación de medicamentos para todos los internados que se les da a las 20.30 hs; o antes, ya que a ellos la tomaban inmediatamente después de la cena, esta se sirve temprano. Esto lo realizaba anteriormente (la preparación de alimentos) el turno anterior, de manera que si hasta aquí tenía poco tiempo ahora ya no lo podía hacer y así culmina la etapa de la lectura por quien les habla. Aclaro que esa biblioteca de alguna manera fue valorada por el Director de la Sala y la Terapista Ocupacional, porque me la pidieron (aunque pertenecía al Servicio) pero yo tenía la llave como principal responsable y fue llevada a Laborterapia una vez que comenzó a funcionar dicha área. Y aunque la mayoría de los internos se acostaban temprano se logró la comunicación y estimulación, se mejoró en muchos el estado de ánimo y hasta se logró que pudieran formar un pequeño grupito para jugar al tutti-fruti. También con resultados positivos ya que les permitía investigar.

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COMO SE LLEGARÍA A ELLOS Con esta sociedad no concientizada y tan lejos en su mayoría de saber realmente cuando alguien tuvo una patología especial es muy difícil de implementar un sistema de esta naturaleza. Los equipos interdisciplinarios preparados especialmente para ello. Entre lo que podrían contar: maestros, enfermeras y aún dueños y empleados de negocios o de instituciones estatales, que son muchas veces los mejores observadores. Algunas experiencias en Centros Asistenciales donde he trabajado adhonorem como podóloga y también por expresiones de empleados educacionales supe que existen numerosas problemáticas, solucionándose en no muy pocos casos el problema conductual de los educandos con libros de disciplinas. Otras veces actúan los grupos de psicopedagogas cuando existen y funcionan bien. No siempre ocurre que los educadores se preguntan qué hay detrás de ese comportamiento.

Pero por sobre todas las cosas es muy difícil de conocer a quienes lo padecen y todavía es más difícil aún con un equipo interdisciplinario convencer de dar los siguientes pasos después de la detección, tanto a quien padece la enfermedad como a sus familiares. Que no siempre asimilan esto. A menos que necesiten aliviar los riesgos más graves.

El porcentaje que se estima en enfermedades mentales es muy alto considerando también la depresión y las adicciones. Alguna vez es posible que llegue la oportunidad de considerarlo como el mayor flagelo de todos los tiempos.

Es por ello que se debe trabajar desde: Las altas en los hospitales: Servicio de Salud Mental.17

MARCO TEORICO El objetivo de la unificación entre todos los actores del Neuropsiquiátrico es compatibilizar criterios que permitan el trabajo con casos Agudos y también Crónicos, centrado en la disminución sensible de las camas y una adecuada dotación del personal de enfermería; lo que permitiría disminuir el hacinamiento y mejorar las condiciones de vida de los pacientes.La disminución de las camas o de la cantidad de personas internadas se lograría con la prevención para evitar las reinternaciones y las grandes crisis y con la promoción de la salud marcando entre otros temas las señales de alarma para detectar a tiempo la enfermedad mental.Una de las formas de implementar todo esto sería logrando la cantidad necesaria de dotación de enfermeros para poder dar una mejor calidad de atención y poder aplicar un proceso de enfermería en el cuál abarcaría la preparación para las posibles altas tanto del afectado como de la familia y en el menor tiempo posible ya que las internaciones prolongadas no benefician a nadie, por lo contrario lejos del encierro y de la cultura hospitalaria que ningún enfermo tanto con una enfermedad psíquica como somática nunca termina de adaptarse. Todo lo contrario con una buena preparación Se acortaría la estancia en la institución. Con un mejor entendimiento entre ambas partes y una educación o psicoeducación que permitiría tener suficientes herramientas se mantendría compensado a la persona con estos tipos de patologías y por ende sin repetición de internación ni crisis.-

18FINALIDAD

El nuevo siglo nos enfrenta a nuevos desafíos. Uno de ellos es el reto a redactar programas en áreas que abarquen razonamientos analíticos, intervenciones terapéuticas y de comunicación. Trabajar con equipos interdisciplinarios, donde parece ser imprescindible la intervención del enfermero, quién deberá estar preparado para no excluir y participar de los tratamientos. Programas que si bien son creativos también deben adaptarse a los nuevos tiempos y además contemplar el programa federal donde se habla de fortalecer las redes del primer nivel de atención con el cual debemos trabajar en redes con los CAP. También debemos basarnos en:

Según Carta de Ottawa 1986 sobre la Salud Mental, se requiere: • • • • • •

Paz.Necesidades básicas cubiertas.Conservación de los recursos.- Servicios.Bienestar y calidad de vida.Salud integral.Justicia y equidad.-

Conseguir metas y mantenerlas si estas resultan positivas.-

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Objetivo General: Brindar una mejor calidad de vida a los internos de Salud Mental.-

Objetivos específicos:

• • • • • •

Lograr trabajar con equipos interdisciplinarios.Conseguir una capacitación adecuada para el personal de enfermería para atender a estos pacientes en forma integral.Evaluar si toma la medicación como corresponde.Determinar con un seguimiento si el tratamiento es adecuado.Evaluar si se alimenta bien.Involucrar al personal con la sociedad toda y sobre todo en la planificación del alta.

20Como se implementaría:

•

Con el trabajo del equipo interdisciplinario: Adaptando los recursos a la función del servicio mejorando de esta manera la productividad, satisfaciendo las necesidades del grupo y del sujeto de atención. Y con ello conseguir el crecimiento del grupo humano y mejor satisfacción profesional.-

•

Ampliando nuestros conocimientos mediante cursos de capacitación.-

•

La evaluación de la toma de medicación consistiría en cuanto a dosis, pero también evaluando si resulta efectiva o de lo contrario avisar a los profesionales que los atienden.-

•

Evaluando las metodologías del trabajo y si no resultan positivas buscar soluciones que contribuyan a mejorar la calidad de vida de quienes padecen enfermedades mentales. Colaborarían tomando medidas de prevención para evitar en lo posible las reinternaciones y las grandes crisis, trabajando fundamentalmente en la adhesión a los tratamientos.-

•

Fortalecernos para crear grupos de psicoeducación, tanto para nuestro objeto de cuidado como para sus familiares.-

Basándonos en modelos de atención:

Los modelos de atención:

• Establecer una relación de empatía con la persona para acceder a su mundo y

ganar su confianza.• Los modelos de psicoterapia de grupo, facilitan el establecimiento de vínculos con los pacientes porque se relacionan con otros afectados que viven su “mismo mundo”.-

• Las familias cumplen un objetivo primordial en terapia del paciente: apoyo

familiar, comprensión y ayuda pueden borrar los signos de estigma que no en pocas ocasiones persigue a las personas de cuidado.• La rehabilitación resulta asertivas. Pero todos estos modelos de atención son exitosos si se trabaja en forma multidisciplinaria.21-

Funciones del profesional sanitario en salud mental

Las funciones básicas del profesional de enfermería se basan en cuatro palabras clave que emanan de los preceptos de Virginia Henderson: • • • •

Observar.Comunicar.Ayudar.Enseñar.-

A ello se suman los procesos de atención de la enfermería psiquiátrica:

• • • •

Asistencia.Prevención.Rehabilitación.Reinserción social.-

Asistencia:

Adecuar y promover la formación de Recursos Humanos en salud mental comunitaria así como la incorporación del tema de salud mental tanto institucional como fuera de la institución.Transmitir conocimientos a los demás trabajadores de salud, permitiría entender de mejor forma la problemática de esta enfermedad.-

22Actitud del personal de enfermería

Para poder realizar una buena calidad de atención. Primero deberá conocer sobre la enfermedad. A partir de allí podrá tomar medidas de apoyo: • • •

Mostrar ante el paciente una actitud comprensiva. Los enfermos mentales se sienten rechazados si ve que no los entienden, esto empeora su tendencia al aislamiento.Mostrar actitud de escucha y afecto. Así podrá exteriorizar sus problemas y compensará su angustia.Estimular y reconocer sus pequeños logros diarios, por pequeños que sean para nosotros; para él pueden representar todo un triunfo.-

Prevención: Citaremos en la prevención primaria el conocimiento de los signos y síntomas que deberíamos conocer. Estos serían en los hospitales en forma intra y extra muro. También Desde las CAP, que si bien figuran en la Ley Federal de Salud estas todavía no se han incorporado a este sistema de alerta.

Las actividades que serían relevantes en los trastornos mentales: Actualizarse y difundir las señales prodrómicas.Concienciar a la población que es una enfermedad más, que así como se enferma cualquier otro órgano, se puede enfermar nuestro cerebro. Enseñar que es una enfermedad crónica pero que no debe estigmatizar.Crear sistemas de orientación a través de folletos y distintos materiales.Reunirse con las familias para orientarla y para observar su entorno, alimentación, contención, etc.Preparar a la persona de cuidado y a su entorno en todos los niveles de promoción de salud y prevención; tanto primaria, secundaria y terciaria. Ayudaría a evitar las grandes crisis y las reinternaciones.-

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En una prevención secundaria además de buenas consultas y seguimientos, ver las posibilidades de realizar los estudios complementarios. Estos pueden ayudar en un brote psicótico a diagnosticar la apertura de una patología orgánica.• • • •

Porque puede tener una alteración en la corteza cerebral Porque puede presentar VHI/SIDA Puede tener afección a drogas y el paciente lo oculta Puede tener el debut de un tumor.-

En una prevención terciaria lo que debe hacerse es que se mantenga estable, es decir sin repeticiones de crisis y reinternaciones. Esto se consigue a través de: •

Consultas periódicas comprobando si tiene compensación o debe tener un reajuste de medicación, ya sea agregando o quitando dosis o psicofármacos.-

•

Apoyo familiar, debe ser socia en el tratamiento con el médico y acompañar al familiar en este trance.-

•

Crear un grupo de psicoeducaciòn.Rehabilitación: En primer lugar debemos informar sobre los derechos de la persona portadora de enfermedad mental y de sus padres y que con un certificado de discapacidad es suficiente para reclamar: atención médica, educación, vivienda, trasporte, rehabilitación y una vida digna.-

Reinserción social:

Artículo 75 Inc. 23 de la Constitución Nacional Argentina:

“Corresponde al Congreso legislar y promover medidas de acción positiva que garanticen la igualdad real de oportunidades y de trato y el pleno goce y ejercicio de los derechos reconocidos por esta Constitución y por los tratados internacionales vigentes sobre derechos humanos, en particular respecto de los niños, las mujeres, los ancianos y las personas con discapacidad.24-

Desde los centros Asistenciales

Atención Primaria de la Salud

(Pequeño programa)

"La Atención Primaria de Salud (APS) es fundamentalmente Asistencia Sanitaria puesta al alcance de todos los individuos y familias de la comunidad, por medios que les sean aceptables, con su plena participación y a un coste que la comunidad y el país puedan soportar. La Atención Primaria, a la vez que constituye el núcleo del sistema nacional de salud, forma parte del desarrollo económico y social de la comunidad." (ALMA - ATA, 1978) (1). Así comenzaba el informe de la Conferencia Internacional sobre Atención Primaria de Salud, realizada en Alma - Ata

En nuestro caso. Debe existir en la APS un equipo pluridisciplinario donde predomina el rol de la Enfermera de Familia o una coordinación intersectorial. La participación de todos los sectores de la sociedad en el modelo es fundamental para que entre todos se puede abarcar la problemática social. En cuanto al área de atención primaria de hecho, contamos con un servicio municipal que puede atender a todo el distrito que comprende al partido de Pergamino y su región. PARTICIPACION SOCIAL: En todo este proceso, la participación social es fundamental, no solamente para identificar los problemas, sino también buscando soluciones. Realmente en una unidad bio-psico-social. Conviene que sea siempre el mismo equipo el que trate a las personas cuando demandan atención ya sea tanto en la atención primaria como secundaria.-

LA CAPACITACIÒN: La capacitación debe ser para todos incluyendo los líderes comunitarios y la propia comunidad. De esta manera se adquieren las herramientas necesarias para emprender la atención a los problemas detectados.INVESTIGACIÒN: Si bien se tiene en cuenta la epidemiología. Saber sobre otros puntos que enumeraremos a continuación.25 Tipos de diagnósticos que predominan. Se puede citar: el alcoholismo,

conductas suicidas, violencia, drogadicción de sustancias, estrés, la calidad de vida. Indicadores de impactos (EEG). Costo, beneficio y la calidad de atención.-

Implementación del programa: En cuanto al área de aplicación del CASM, contamos con un proyecto municipal para atender a todo un distrito dentro de la ciudad de Pergamino y su región. Contaría con un servicio pluridisciplinario de profesionales. Entre los profesionales contaríamos con psiquiatras generales, psiquiatra infanto-juveniles, psicólogos, enfermeros (profesionales, licenciados y auxiliares), médicos nutricionistas, pediatras y generales relacionados con las funciones del CASM en el trabajo con la comunidad.Entre otros profesionales podemos contar con la presencia de: Trabajadores Sociales, Terapeutas Ocupacionales, Psicopedagogos.La coordinación e integración funcional independientemente de que sea una atención primaria debe respaldar la atención como un todo:

Detección de riesgos de enfermedades mentales-Descentralización.-Asistencia.Investigación- Prevención.-

¿Cómo se haría la detección?

Se haría justamente en un CASM (Centro de Atención en Salud Mental) con la admisión de registros y consulta en un consultorio de atención y evaluación. En el caso de presentar signos de alarma o sospecha de las mismas el profesional de admisión lo derivaría al lugar que considere necesario. También sería un método importante de detección la atención de una red telefónica atendida por profesionales muy competentes durante las 24 horas o las horas y los días que 26no tendríamos atención en los CASM. Donde no solamente orientarían a las personas vulnerables sino que evitarían actos suicidas y podrían también derivar.Por ello es tan importante trabajar desde los Centros de Atención Primaria con un diagnóstico temprano evitando las grandes crisis y las internaciones y sí trabajar no solo desde la prevención sino desde la contención

Descentralización La descentralización podemos entenderla como un proceso de la organización. Es transferir el dominio de una función. Desde sus inicios, los objetivos son generar una atención eficaz y cercana para los vecinos, tanto afectados por estas patologías como para sus familiares. De esta manera promovemos un desarrollo más armónico.

La descentralización no constituye una medida aislada, sino que se enmarca en una estructuración general que prevé la construcción de una atención relacionada entre si, mediante la distribución de responsabilidades a cada sector que le compete.La coordinación de las actividades a desarrollar por las distintas áreas sería coordinada por un ente regulador, ya que también desde el municipio podría derivarse los casos a entidades de mayor complejidad como es el Hospital Zonal “San José” de Pergamino. En algunos casos podría intervenir la parte judicial.-

ASISTENCIA El núcleo familiar

Se considera por una parte el sufrimiento y la diversidad de problemas que se relacionan con esta enfermedad, y por otras la posibilidad de que el núcleo familiar no se encuentre informado y preparado para asumir este reto puede entonces que ambas partes se vean aún más gravemente mortificadas dando lugar a innumerables trastornos en la familia. Es por ello que la familia debe recibir asistencia y apoyo para ser capaz de ayudar, tolerar, comprender al enfermo de manera efectiva. La familia es un soporte fundamental para el 27cuidado de los enfermos esquizofrénicos, es muy importante la información y la comprensión por parte de sus miembros ya que esto ayudara a mantener la armonía dentro del núcleo familiar.

Investigación

Ante todo esto el planteamiento.Estudio de investigación

 Propuesta de un programa educativo dirigido a orientar a los familiares en cuánto a los cuidados en el hogar durante el permiso de la Institución que lo asistió en su fase aguda.-

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Objetivo general: •

Orientar a la familia en el permiso transitorio.-

Objetivos específicos: •

Determinar los conocimientos que poseen los familiares sobre el diagnóstico, causa, tipos, signos, síntomas y cuidados en el hogar.-

•

Diagnosticar la necesidad de que los familiares reciban orientación de los cuidados que deben prestar.-

•

Diseñar un programa orientador.-

•

Diseñar un cuestionario: Si/ no/ Av.-

•

Utilizar para los resultados del cuestionario un instrumento de confiabilidad.-

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El primer paso

El primer paso lo hará el gestor del programa. Debe determinar el momento y lugar para la realización de la reunión, tomar las decisiones y enviar una nota informativa con fecha, hora, lugar y personal que debe asistir registrarlo en el Kardex.El gestor de casos inicia la reunión, enumera los objetivos, inicia el debate, documenta planes y dispone un tiempo limitado para su evaluación.El control de calidad de trabajo valora la variación existente entre lo esperado y lo logrado. Es muy valiosa para este proyecto la colaboración.-

En cuanto al proyecto mismo

Los proyectos de Salud se realizan para lograr cambios. Tienen objetivos medibles en tiempo y espacio. Su principal propósito es salvar vidas y reducir padecimientos. Esta acción consiste en lidiar entre dos fundamentos: uno económico y otro humanitario. La idea nace cuando se cree tener la solución de un problema o la forma de satisfacer una necesidad insatisfecha. Básicamente se puede comenzar con una medición de los conocimientos que tienen estas familias. Estos podrían ser algunos de los interrogantes:

1- ¿Tienen conocimientos las familias acerca de la enfermedad?.-

2- ¿Está preparada para prestar atención de la persona de cuidado?.3- ¿Es necesario que el equipo de trabajo desarrolle estrategias educativas para orientar a los familiares sobre la patología y los y los cuidados en el hogar?

Aquí comienza el primer estudio de investigación y de acuerdo a sus resultados proponer un programa educativo dirigido a orientarlos tanto en la enfermedad como en la asistencia en el hogar. 30Los resultados se buscarían determinando:  El conocimiento que poseen los familiares sobre el diagnóstico, causa, tipos, signos y síntomas y cuidados en el hogar.De acuerdo a ello se diseña un programa orientador.-

Programa educativo: Orientador de las familias

La familia es el soporte primordial para el cuidado de los afectados de esquizofrenia u otros trastornos mentales. La ansiedad sobre lo que está ocurriendo con la persona afectiva sin una guía de orientación donde los aleje de la impotencia que conlleva a los miembros de la familia el traslado del familiar a un sistema de cuidados de salud. Son los primeros que recaudan información y por ende manifiestan comprensión. Imponiéndose como principal interés en establecer un proceso interactivo en el que logran objetivos de aprendizaje efectivo y cambios de conductas saludables.En algunos lugares como el sanatorio “San Marcos”, ubicado en la ciudad de Nirgua, estado de Yaracuy, país Venezuela, podemos citar tratamiento que emplean desde hace muchos años. Se utiliza como parte del tratamiento psicoterapéutico que los portadores de esquizofrenia, una vez superado el brote agudo: la aplicación del alta transitoria, bajo el cuidado de familiares o personas a cargo. Este movimiento siempre se ha hecho con la finalidad de fomentar el reencuentro familiar. Para ello, el personal de enfermería proporciona una serie de indicaciones y recomendaciones.-

Trabajo del equipo

El equipo que transmite educación para la salud, tiene por objetivo el fortalecimiento del individuo y el grupo a través del aprendizaje. Actúa en forma organizada sobre estos niveles:

A través de: 1- Formar escuelas educativas para grupos de riesgo y vulnerables de la

comunidad.312- Organizar actividades con miembros de la comunidad en relación con los riesgos

que confrontan en la vida cotidiana, respetando también sus culturas.3- Control y seguimiento a toda persona (y familia) portadora de un trastorno

mental.4- Aplicar el Proceso de Atención Comunitario (aplicado por este equipo).5- Actividades de terreno; como ubicarlos una vez compensados en un trabajo,

escuela, hogares, entre otros.-

1) Se conseguiría con las escuelas educativas los siguientes objetivos:

 Aumentar los conocimientos. Facilitar la comprensión. Informar sobre los derechos y como adquirir los recursos necesarios. Potenciar las habilidades de los individuos y de los grupos.-

2) En el segundo punto con respecto a la actividad con los familiares se tendrá

en cuenta que la esquizofrenia es el más grave de los trastornos mentales. Trastorno que amenaza al individuo e interfiere en la capacidad de pensar claramente manejar emociones, tomar decisiones y relacionarse con otros. Es una afección con incidencia a la cronicidad, aumentando el sufrimiento individual y familiar. Está demostrado que en el hombre se producen síntomas negativos. Por ello en la mayoría de las instituciones existen mayor cantidad

de hombres y de larga estancia. El hecho de convivir con un familiar que sufra esquizofrenia genera en primer lugar el costo emocional. Cuando no se adquieren conocimientos, puede ser que ambas partes se encuentren lesionadas dando lugar a innumerables dificultades en la familia. Es por ello que debe protegerse la familia, recibiendo asistencia y apoyo para ser apto frente a la ayuda, la tolerancia y la comprensión del familiar.

3)

Atención Comunitaria en el control de seguimientos:

La atención comunitaria tiene tres perfiles: Clínico, epidemiológico y social.-

32 Clínico, porque identifica síntomas, signos y diagnósticos, además de atender a las personas que han enfermado para rehabilitarlas y reinsertarlas en la sociedad. Epidemiológico: Porque utiliza este método para detectar las necesidades de la población que atiende. Social: Porque la participación mutua es protagónica en este proceso de identificación de problemas y en la solución.-

CONCLUSION

No somos diferentes. Pertenecemos todos a un mismo mundo aunque el que adolece tenga un comportamiento diferente. Y en ese comportamiento se incluya que en un alto porcentaje al menos en sus comienzos presentan conflictos con el grupo familiar y este con ellos. El enfermero que es el que más horas está con él será un buen “nexo” cuando considere necesaria la intervención familiar para atender las dificultades que ambas partes presentan.Resulta una interesante práctica, después que la persona se compensa, empezar a educar a la familia que ahí no terminó la historia, por el contrario, comienza una nueva historia, para que no vuelva a caer y que aunque el paciente sea minucioso, y por más minuciosa que sea la familia y el psiquiatra, puede ser que la persona de cuidado tenga subibajas y un día hace otro episodio, con igual, mayor o menor intensidad que el anterior.“ La experiencia de muchos años – dijo en una oportunidad Diana Berestein de Trumper (fallecida el 1º septiembre de 2012) fundadora de APEF- (y de la Asociación de sordomudos de Argentina), en esta tarea, me permite considerar que lo bueno es la entrevista familiar, con los que pueden venir, tantas veces como sean necesarias, y luego la invitación a participar creando un grupo de familiares, para que compartan habilidades y estrategias que encontraron y dificultades para implementar lo aprendido. Ir directamente al grupo sin preparación previa, produce una gran lentitud en el aprendizaje.

Y aquí se agrega que también resulta un duelo muy difícil hablar por vez primera delante de todos los demás. Y lo que se necesita justamente es bajar el estrés para así conseguir por parte de los familiares que sus emociones tengan una expresión expresada baja”.-

Pero… eso no es todo. 25Hay que trabajar con las familias a largo plazo en el hospital, en la calle, en los domicilios, trabajar previa externación: • • •

Capacitarlos al mismo tiempo que se sabe sobre su diagnostico.

Capacitarlos aunque se tengan dudas respecto al diagnostico, y más allá del mismo. Capacitarlos para el cuidado en la convivencia, en la cotidianeidad.

Capacitarnos para saber identificar cuáles son los síntomas, o signos que empiezan a marcar que la persona se va descompensando De lo contrario seguirá aconteciendo exactamente lo mismo que ha ocurrido en muchísimas oportunidades: El receptor de cuidado por lo general volvía o vuelven a la consulta una o dos veces (cuando vuelven) y luego se les pierde el rastro. Las noticias generalmente aparecen cuando se los vuelve a internar. Casi siempre se debe este fenómeno a la suspensión de la medicación, la falta de contención y además suele ocurrir que no se alimentan bien, por distintas causas y además el entorno de la persona de cuidado juega un papel preponderante. Por ello es tan importante trabajar desde los Centros de Atención primaria con un diagnóstico temprano evitando las grandes crisis y las internaciones trabajando no solo desde la prevención sino desde la contención El primer paso es: Enseñar:

• • •

Que lo que presenta, NO es un Berrinche, NO es un capricho, NO es falta de voluntad: es una PATOLOGÏA.Trabajar con las familias en el tema de la adherencia. Estas deben ser socias en el tratamiento con los profesionales.Es fundamental que la familia y la persona cuidada comprendan la importancia de la toma de medicación.LA ADMINISTRACIÓN DE MEDICACIÓN NO TIENE VACACIONES.

Y agregamos: Por sobre todas las cosas tener presente la triada: persona de cuidado-sistema de salud y familia.-

¿Y por qué no trabajar con la sociedad?

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Materiales consultados.

ONG: • •

APEF (Asociación de personas portadoras de esquizofrenia y su familia).ACAPEF (Asociación Cordobesa de personas portadoras de esquizofrenia y su familia).-

Otros materiales:

• • • •

“Principios prácticos de Enfermería Médico-quirúrgica”. Dirigido por Patricia Gauntlett Beare, RN, PhD- Editorial Harcourt Brace (Editada en varios países).“Promoción de la Salud y Apoyo Psicológico al Paciente”- Manuel Gallar- Editorial Thomson_ Paraninfo.Internet: Experiencias tóricas y prácticas.-

Experiencias teóricas (a través de cursos y jornadas) y prácticas.-

Algunos antecedentes de la autora:  “Enfermería Psiquiátrica”- www.monografias.com .-

 “la vida, el juego, tu”.

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www.monografias.com. www.plazadedeporte.com (página uruguaya)

 Trabajó en la Sala de Salud Mental del Hospital “San José” de Pergamino desde 1

de marzo de 1994 hasta el 28 de febrero de 2007.-