I

“Cuando alguien desea algo debe saber que corre riesgos y por eso la vida vale la pena” Paulo Coelho

II

Me gustaría mostrar mi agradecimiento personal a cada una de las personas que me brindaron su ayuda y me han animado durante todo el proceso: En primer lugar me gustaría agradecerle a mi papá y mamá por estar siempre conmigo, siempre me apoyaron y me acompañaron no solo en este proceso sino a lo largo de toda mi vida. Gracias por todo lo que hacen por mí día a día. Siempre apostaron en mí y me dieron las fuerzas necesarias para seguir adelante y que no bajara los brazos. Gracias por el apoyo incondicional. Gracias a mi abuela y hermanas por haberme acompañado en este camino tan importante para mi, gracias por aguantar mis malos ratos, por sufrir mis decepciones y por disfrutar mis alegrías. A mis tíos y primas por hacerme sentir como en casa cuando llegue a Mar del Plata y estar siempre que los necesite Gracias a mis amigas por abrirme las puertas de su vida y corazones y hacerme formas parte de ella, sin ustedes este logro hubiera sido imposible. Gracias a la UNIVERSIDAD FASTA y a todos sus profesores por guiarme y enseñarme a amar la kinesiología. A Amelia y Mónica del departamento de metodología de la investigación por la infinita paciencia y ayuda. Por ultimo, quiero agradecer especialmente al Lic. Pablo gallo por haber aceptado ser

mi

tutor

en

esta

tesis,

y por

toda

la

ayuda

que

me

brindo,

gracias.

III

ÍNDICE ______________________________________________________________________ Resumen____________________________________________________________1

Introducción__________________________________________________________3

Marco Teórico: 

Capítulo I: Rectificación dorsal_____________________________________7



Capítulo II: Anatomía normal y patológica del raquis dorsal______________14



Capítulo III: Macro y micro movimientos normales y patológicos__________20



Capítulo IV: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo_______________26



Capítulo V: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas___________36

Diseño metodológico__________________________________________________43

Análisis de Datos_____________________________________________________47

Conclusiones________________________________________________________64

Anexos_____________________________________________________________67

Bibliografía__________________________________________________________74

III

RESUMEN ______________________________________________________________________ La columna vertebral es una estructura ósea en forma de pilar que soporta todo el tronco. Constituye el eje principal del cuerpo y está constituida por un conjunto de elementos óseos o vértebras superpuestas y articuladas, cuya disposición asegura tres características fundamentales para su funcionalidad, como son dotar de rigidez suficiente para soportar cargas axiales, proteger estructuras del sistema nervioso central (médula, meninges y raíces nerviosas) y otorgar una adecuada movilidad y flexibilidad para los principales movimientos del tronco. Por factores de diversa índole, las curvaturas del raquis pueden sufrir alteraciones que, dependiendo del grado, van a modificar las condiciones de estabilidad y movilidad del raquis. Dichas alteraciones podrán darse por incremento, disminución, abolición e incluso inversión de las curvas fisiológicas. La rectificación dorsal (dorso plano) consiste en la disminución de la curvatura dorsal normal o una anterioridad de una o varias vértebras dorsales Se realizó un estudio transversal, descriptivo no experimental, tomando una muestra de 70 pacientes que presentan rectificación dorsal en la ciudad de Mar del Plata. El objetivo general consistió, a través de una encuesta y una evaluación postural, en establecer las consecuencias biomecánicas y neurofisiológicas de una columna dorsal rectificada. El estudio se realizó en el mes de septiembre del año 2012 periodo en el cual se inició y finalizó la recolección de datos. Mediante dicha recolección se obtuvieron datos personales, tales como sexo, edad, tipo de deporte, de trabajo, postura más frecuente durante el trabajo, tipo de dolor, presencia de trastornos digestivos, alergias, tratamientos anteriores, nivel de rectificación y modo de compensación. Se puede concluir que la mayoría de los pacientes poseen, además de dolor muscular principalmente, sintomatología definida, tales como trastornos digestivos o alergias, así como también compensaciones lumbares o cervicales, dependiendo del nivel de rectificación dorsal que posee.

Palabras claves: rectificación dorsal - trastornos digestivos – alergias - dolor.

1

RESUMEN ______________________________________________________________________ The spine is a bony structure shaped pillar that supports the entire trunk. Constitutes the principal axis of the body and is constituted by a set of superposed vertebrae bony elements or articulated and whose arrangement ensures three fundamental characteristics for its functionality, such as providing sufficient rigidity to withstand axial loads, protect central nervous system structures (bone , meninges and nerve roots) and provide adequate mobility and flexibility to the main trunk movements. By different factors, the curvatures of the spine that can be altered, depending on the grade, they will modify the conditions of stability and mobility of the spine. Such alterations may give rise, decline, and even abolition investment physiological curves. The rectification dorsal (back plane) is decreased or normal dorsal curvature of one or more previously dorsal vertebrae We conducted a cross-sectional, descriptive, non-experimental, taking a sample of 70 patients with dorsal rectification in the city of Mar del Plata. The overall goal was, through a survey and postural evaluation, to establish the biomechanical and neurophysiological consequences of a dorsal column rectified. The study was conducted in September of 2012 period that began and ended data collection. Through this collection were obtained personal data, such as sex, age, type of sport, work, most common posture during work, type of pain, presence of digestive

disorders,

allergies,

previous

treatments,

level

of

correction

and

compensation mode. It can be concluded that most patients have, besides mainly muscular pain, symptoms defined, such as digestive disorders or allergies, as well as lumbar or cervical offsets, depending on the level of correction has dorsal.

Keywords: dorsal rectification - digestive disorders - allergies - pain

2

INTRODUCCION ______________________________________________________________________ La columna vertebral es una estructura ósea en forma de pilar que soporta todo el tronco. Constituye el eje principal del cuerpo y está constituida por un conjunto de elementos óseos o vértebras superpuestas y articuladas, cuya disposición asegura tres características fundamentales para su funcionalidad, como son dotar de rigidez suficiente para soportar cargas axiales, proteger estructuras del sistema nervioso central (médula, meninges y raíces nerviosas) y otorgar una adecuada movilidad y flexibilidad para los principales movimientos del tronco (Rodríguez, 1998; Pazos y Aragunde, 2000). En el plano sagital, el raquis queda dividido en una serie de curvaturas de naturaleza fisiológica que justifican su presencia en el aumento de las resistencias a las fuerzas de compresión axiales. Las curvaturas móviles son la llamadas lordosis cervical (concavidad posterior), cifosis dorsal (concavidad anterior) y lordosis lumbar (concavidad posterior).1 Por factores de diversa índole, las curvaturas del raquis pueden sufrir alteraciones que, dependiendo del grado, van a modificar las condiciones de estabilidad y movilidad del raquis. Serna y cols. (1996) señalan que dichas alteraciones podrán darse por incremento, disminución, abolición e incluso inversión de las curvas fisiológicas. Al aumento de la concavidad anterior de la curva torácica se le denomina hipercifosis, al aumento de la concavidad posterior de la curvatura lumbar se le denomina hiperlordosis, a la disminución de las curvas fisiológica dorso plano (rectificado) y a la aparición de cifosis lumbar o lordosis torácica se le denomina inversión de curvaturas. Estas deformaciones o desalineaciones del raquis en el plano sagital son muy importantes debido a su prevalencia (Ferrer y Martínez, 1992; Santonja, 1990; 1993; Wenger y Frick, 1999; Ali y cols., 2000).2 La rectificación dorsal (dorso plano) consiste en la disminución de la curvatura dorsal normal o una anterioridad de una o varias vértebras dorsales.3 En este caso es frecuente observar una zona plana en la región interescapular, la vértebra que se encuentra en el medio parece estar más adentro, más interiorizada. Las lesiones de anterioridad son las más patógenas mecánicamente, por el impacto vasomotor, víscera y las perturbaciones de duramadre que producen.4 1

Dr. Pedro Angel Lopez Miñarro. Fortalecimiento lumbo-abdominal y estabilidad de la columna vertebral. Facultad de educación. Universidad de Murcia. 2 Pedro Luis Rodríguez García. Alteraciones de la columna vertebral. Doctor en Ciencias de la Actividad Física y el Deporte Profesor de Educación Física y Salud. Universidad de Murcia. 3 Estrucplan On Line - www.estrucplan.com.ar - Salud, seguridad y medio ambiente en la industria 4 Francois Ricard D. O. Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007

3

INTRODUCCION ______________________________________________________________________ El Sistema Nervioso Autónomo (SNA) está integrado por fibras nerviosas que transmiten impulsos reguladores de la secreción de numerosas glándulas, de las funciones del corazón y de la musculatura lisa en general, o sea, de órganos cuya actividad no está controlada por la voluntad. Está constituido por dos componentes: el sistema simpático y el sistema parasimpático. En cuanto a la anatomía de la columna dorsal en la parte anterior de las articulaciones costotransversas vamos a encontrar la Cadena Laterovertebral Simpática. Desciende verticalmente a cada lado de la columna dorsal, por delante de las cabezas costales. La cadena simpática tiene el aspecto de una cinta larga, provista de relieves alargados, que constituyen los ganglios. En la parte inferior del tórax la cadena se vuelve menos voluminosa. Reposa sobre la porción interna de la cabeza costal pero, de arriba hacia abajo, es progresivamente oblicua hacia adentro. “Es por esto que ella va a estar influenciada ante cualquier disfunción vertebral dorsal / costal a través del ganglio laterovertebral ortosimpático adyacente, pudiendo repercutir sobre la función visceral ortosimpática y así traducirse en síntomas viscerales.”5

Además por delante de la columna dorsal, la fascia endotorácica (lamina que recubre la cadena simpática torácica), se debilita, se vuelve muy fina y celulosa y desaparece prácticamente detrás de la aorta torácica. “En la región dorsal, el elemento anatómico importante es la cadena simpática torácica. Una tensión fascial anormal sobre la fascia endotorácica puede fijar una zona plana interescapular (anterioridad torácica) y repercutir sobre las vísceras intratoracicas.” 6

Generalmente las consecuencias que se producen con una columna dorsal rectificada se manifiestan en forma de dolor dependiendo del grado y localización de la lesión. El dolor se puede clasificar según su duración en el tiempo, en agudo (de corta duración y se asocia a hiperactividad del sistema nervioso simpático) o crónico (persistente). De acuerdo a la topografía del origen hablamos de: dolor superficial, dolor visceral, dolor referido y dolor radicular. La columna vertebral dorsal es asiento con frecuencia de dolores viscerales referidos, como los provenientes del corazón y 5

Francois Ricard D. O. Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007.p. 38 6 Francois Ricard D. O. Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007. p. 45

4

INTRODUCCION ______________________________________________________________________ aorta torácica, que irradian a las primeras vértebras dorsales, o el páncreas, estomago e intestino delgado que irradian a las últimas dorsales. Son variados los estudios realizados sobre las consecuencias que produce una anterioridad dorsal, tanto a nivel biomecánico como neurtofisiologico. Sin embargo las más importantes y sintomáticas son las relacionadas a lesiones en la cadena simpática por la compresión de las vértebras interiorizadas. “La región dorsal no sólo tiene importancia en la participación de los problemas estáticos sino que tiene una gran influencia visceral por su relación con la cadena laterovertebral ortosimpática. La disfunción de anterioridad provoca tensión de la duramadre alterando el sistema craneosacro y una alteración vasomotora con repercusión visceral. Así como también dolores referidos relacionados con los ligamentos interespinosos. Y movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral.” 7

El cuerpo es una unidad funcional, todas y cada una de sus partes componentes se interrelacionan entre si, desde la punta de los pies hasta el cráneo, simplemente a través del tejido conectivo, llamado "fascia", es por ello que un síntoma claramente definido por el paciente puede ser la resultante de una etiología alejada de él. Por esta razón hay pacientes que tienen como antecedente o padecieron una hepatitis refieran que tienen dolor dorsal bajo ya sea por tensión fascial en los pilares del diafragma, como por la inervación simpática del hígado D 8,9,10; sumando o no una disfunción vertebral de esos niveles metaméricos. De manera que los síntomas pueden ser muy variados dependiendo del origen, desde un dolor constante y difuso en la región dorsal hasta un dolor agudo localizado a un lado de la vértebras dorsales que puede irradiarse a lo largo de la costilla, incluso pudiendo dificultar la respiración o movimiento del tronco o cuello.8 Con lo dicho anteriormente queda demostrada la importancia de las consecuencias que puede traer una rectificación dorsal. Es por eso que una correcta identificación de los síntomas y signos, es imprescindible para poder encontrar el origen de la lesión, y así poder disminuir dichos síntomas y la lesión en propiamente dicha.

7

González Iglesias, Javier; Palomeque del Cerro, Luis; Rodríguez Blanco, Cleofás. Técnica de lift-off para dorsales medias (T4-T10). Publicado en Osteopatía Científica.2010; 05:72-5 vol.05 núm 03. 8 Carlos M. Silva Couto. El libro de la espalda. Edi. Auga.

5

INTRODUCCION ______________________________________________________________________ Por eso planteamos el siguiente problema:

¿Cuáles son las consecuencias biomecánicas y neurofisiológicas de una columna dorsal rectificada en personas de entre 20 y 50 años en la ciudad de Mar del Plata?

Objetivo general:

Establecer cuáles son las consecuencias biomecánicas y neurofisiológicas de una columna dorsal rectificada en personas de entre 20 y 50 años en la ciudad de Mar del Plata.

Objetivo específicos: 

En cuanto a las consecuencias biomecánicas:

- Observar el comportamiento de las vértebras dorsales en una columna dorsal rectificada. - Observar posibles compensaciones en el raquis lumbar y cervical. 

En cuanto a las consecuencias neurofisiológicas:

- Establecer los síntomas que produce la rectificación dorsal correlacionando el nivel dorsal rectificado con la función.

- Determinar la relación existente entre la edad y sexo con la patología. - Indagar la relación entre la postura más frecuente adoptada con la patología. - Indagar en la intensidad, frecuencia y ocurrencia de los síntomas.

6

MARCO TEORICO Capitulo 1: Rectificación Dorsal ______________________________________________________________________

7

MARCO TEORICO Capitulo 1: Rectificación Dorsal ______________________________________________________________________ La columna vertebral forma el eje central del cuerpo. Está constituida por numerosas unidades funcionales móviles entre sí, entre las que encontramos cada una de las vértebras, los discos intervertebrales, los tendones y los músculos. La parte móvil de la columna vertebral se divide en una columna cervical (7 vértebras), una columna torácica (12 vértebras) y una columna lumbar (5 vértebras). El sacro y el cóccix están constituidos por un solo hueso formado por la fusión de diversas vértebras.9 Si observamos la columna vista de perfil, obtendremos las siguientes curvaturas anatómicas: - Lordosis cervical: curvatura cóncava hacia atrás. - Cifosis dorsal: curvatura convexa hacia atrás. - lordosis lumbar: curvatura cóncava hacia atrás.

Fuente:

10

La alteración del equilibrio fisiológico

del raquis

provoca la aparición de

deformidades que modifican su morfología habitual. Dichas deformidades pueden darse en el plano frontal, en el sagital o en ambos a la vez. En el plano sagital, el raquis muestra curvaturas fisiológicas con angulaciones que oscilan entre amplios márgenes de normalidad. La deformación podrá darse por aumento, disminución, e incluso inversión de la curvas fisiológicas. El aumento de la convexidad posterior de la curva torácicas se le denomina cifosis; a la disminución o abolición de la curva fisiológica, dorso plano; a la aparición de una lordosis torácica, se le denomina

9

http://www.paidotribo.com/pdfs/963/963.0.pdf http://www.spineuniverse.com/espanol/anatomia/columna-lumbar

10

8

MARCO TEORICO Capitulo 1: Rectificación Dorsal ______________________________________________________________________ inversión de la curvatura. Estas alteraciones pueden darse aisladas o asociadas unas a otras. La disposición sagital del raquis puede presentar desalineaciones desde edades bien tempranas. Dichas alteraciones pueden progresar hacia deformidades más graves, pudiendo ocasionar secuelas estéticas y dolorosas en la edad adulta, si no hay una prevención y una terapéutica adecuada y precoz que las corrija.11

Fuente: 12

11

http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/afecciones-medico-quirurgicas-iii/material-de-clase-1/exploracionclinica-del-plano-sagital-del-raquis.pdf 12 http://ocw.um.es/cc.-de-la-salud/afecciones-medico-quirurgicas-iii/material-de-clase-1/exploracionclinica-del-plano-sagital-del-raquis.pdf)

9

MARCO TEORICO Capitulo 1: Rectificación Dorsal ______________________________________________________________________ Rectificación dorsal (dorso plano) y Lesión de extensión (anterioridad)

La rectificación dorsal supone la presencia de la totalidad del raquis dorsal rectilíneo. 13

Sin embargo podemos encontrar en algunos casos sólo algunas vértebras interiorizadas o incluso una sola.

Rectificación dorsal

Cifosis torácica

“Son lesiones de extensión bilateral de un grupo vertebral asociadas a un deslizamiento anterosuperior que se manifiesta por una ZONA PLANA.” 14

Es frecuente observar una zona plana en la región interescapular, la vértebra que se encuentra en el medio parece estar más adentro, más interiorizada, su espinosa duele más. El paciente describe sensación de quemadura en la zona. La vértebra esta colocada en posición de extensión, se deslizo anteriormente en dirección del tórax, se denomina anterioridad. Es una lesión de extensión bilateral. Este movimiento se lleva a cabo por un eje que pasa transversalmente por el cuerpo de la vértebra.15 Las lesiones de anterioridad son las más patógenas mecánicamente, por el impacto vasomotor, visceral y las perturbaciones de duramadre que producen. Su etiología puede

13

http://ocw.um.es/gat/contenidos/palopez/contenidos/616e61746f6dc3ad615f706564726f5f616e6765 6c.pdf 14 González Iglesias, Javier; Palomeque del Cerro, Luis; Rodríguez Blanco, Cleofás. Técnica de liftoff para dorsales medias (T4-T10). Publicado en Osteopatía Cientifica.2010; 05:72-5 - Vol.05 núm. 03. 15 Ricard, F. Cursos de la escuela de osteopatía de Madrid. Raquis dorsal, 1992 a 2006

10

MARCO TEORICO Capitulo 1: Rectificación Dorsal ______________________________________________________________________ ser traumática (Whiplash) o desequilibrios posturales. Se debe trabajar sobre las líneas de gravedad y tejidos blandos.

Para diagnosticarlas, se solicita flexión anterior del tronco y se observa una zona plana de tres o cuatro vértebras, con una media con su espinosa más dolorosa. Es la que deberá manipular. Al palpar las apófisis espinosas todas van a ser dolorosas, pero la que esta situada en el apex del grupo duele mas y esta más hundida.16

Las apófisis espinosas están aproximadas: una espinosa puede estar más anterior (lesión de anterioridad de una vértebra aislada nen el grupo). La apófisis articular superior invade el agujero intervertebral y puede irritar a ese nivel la raíz nerviosa. La extensión está libre, la rigidez (zona plana) aparece en flexión. Esta lesión favorece la hipermovilidad reaccional de los otros niveles (sobre todo a nivel cervical). Los movimientos restringidos son la flexión y la latero flexión bilateral.17

16 17

Ricard, F y Sallej. L. Tratado de osteopatía. Editorial medica panamericana,2004 Ricard, F. Cursos de la escuela de osteopatía de Madrid. Raquis dorsal, 1992 a 2006

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MARCO TEORICO Capitulo 1: Rectificación Dorsal ______________________________________________________________________

Las anterioridades torácicas son sintomáticas, producen disfunciones vasomotrices y de la duramadre. Imponen una hipermovilidad reaccional compensadora supra o subyacente: la articulación hipermovil es el lugar del síntoma.18

De las vértebras del raquis dorsal parten las costillas que se dirigen hacia delante en busca de los cartílagos costales. La relación con las costillas hace que esta porción de la columna sea la de menor movilidad, presentando con frecuencia una zona rígida en el segmento D2 a D5 (lesiones de anterioridad o zonas planas) fuente de cervicobraquialgias y hernias discales cervicales por hipermovilidad compensatoria; como así también alteraciones de la articulación escapulohumeral a través de los músculos que se insertan a este nivel (angular, romboides, etc.) que fijan la escápula. Esta región no sólo tiene 18

Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007; 129

12

MARCO TEORICO Capitulo 1: Rectificación Dorsal ______________________________________________________________________ importancia en la participación de los problemas estáticos sino que tiene una gran influencia visceral por su relación con la cadena latero vertebral ortosimpática. Provoca tensión de la duramadre alterando el sistema craneosacro y una alteración vasomotora con repercusión visceral. Dolores referidos relacionados con los ligamentos interespinosos. Movimientos limitados flexión y latero flexión bilateral. Generan zonas de hiperfunción supra y subyacente que darán la sintomatología.19 Las zonas más frecuentes donde se presenta esta lesión son: - D1 a D4: que provoca hipermovilidades a nivel de: C5/C6: tortícolis - neuralgia cervicobraquial (NCB) D5/D6: dorsalgia. - D10 a D12: que provoca hipermovilidad a nivel de: Ll/L2: lumbagos - cruralgias.

19

González Iglesias, Javier; Palomeque del Cerro, Luis; Rodríguez Blanco, Cleofás. Técnica de liftoff para dorsales medias (T4-T10). Publicado en Osteopatía Científica.2010; 05:72-5 - vol.05 núm 03.

13

MARCO TEORICO Capitulo 2: Anatomía normal y patológica del raquis dorsal ______________________________________________________________________

14

MARCO TEORICO Capitulo 2: Anatomía normal y patológica del raquis dorsal ______________________________________________________________________ Osteología: Todas las vértebras de la columna vertebral tienen: un cuerpo, un agujero, una apófisis espinosa, dos apófisis transversas, cuatro apófisis articulares, dos laminas, dos pedículos. Cada elemento de la vértebra trae consigo un carácter morfológico que permite reconocer la región a la que pertenece la vértebra. Por lo que las vértebras dorsales presentan determinadas características, que las diferencian del resto de las vértebras de la columna vertebral. Su cuerpo es más voluminoso, su diámetro transverso es igual a su diámetro antero posterior. Su volumen (el doble del de la columna cervical) va aumentando desde la primera hasta la duodécima vértebra. Su circunferencia lleva de cada lado a dos pequeñas superficies articulares: las facetas costales situadas en la parte más posterior de las caras laterales, las cuales forman con las facetas costales de las vértebras supra o subyacentes un ángulo entrante que se articula con la cabeza costal. La apófisis espinosa es prismática triangular, muy oblicua hacia abajo y por atrás. Las apófisis transversas se van hacia fuera y un poco por atrás. Aplanadas de adelante hacia atrás. Su vértice presenta, sobre su vertiente anterior, una carilla articular para la tuberosidad costal. Por último el canal vértebra es más o menos circular.20

Fuerte:

21

Sin embargo la primera, décima, undécima y duodécima vértebras dorsales tienen particularidades que las diferencian de las demás. La primera vértebra dorsal es una vértebra de transición entre las vértebras cervicales y dorsales, el cuerpo es alargado transversalmente, no posee de cada lado más que una carilla costal destinada a la primera costilla, su apófisis espinosa es a menudo prominente. La 20

Bouchet, A., Cuilleret, J., Anatomía descriptiva, topográfica y funcional: tórax. Editorial médica panamericana, 1985; 7-118. 21 Bryson, j., Castaing, J. Feuillets D´anatomie: fascicule XI. Maloine, 1953; 47-71.

15

MARCO TEORICO Capitulo 2: Anatomía normal y patológica del raquis dorsal ______________________________________________________________________ décima vértebra dorsal no presenta faceta costal inferior y la superficie articular de la apófisis transversa es inconstante. En La undécima vértebra dorsal el cuerpo presenta una única faceta costal, situada cerca del borde superior y responde a la 11ª costilla. La apófisis espinosa es poco oblicua hacia abajo y por atrás. Las apófisis transversas son cortas y no llevan superficies articulares con la costilla. Por último la duodécima vértebra dorsal al ser una vértebra de transición, comienza a mostrar características lumbares: cuerpo mas voluminoso, el cual solo presenta una única faceta costal para la 12ª costilla; una apófisis espinosa menos oblicua y mas corta; las apófisis transversas son muy cortas y llevan tres tubérculos; las apófisis articulares inferiores están orientadas hacia fuera y hacia delante y no presenta carillas costales inferiores y transversas.22

Artrología: Las vértebras

se articulan unas con otras por una serie de articulaciones

cartilaginosas entre los cuerpos vertebrales y una serie de articulaciones sinoviales entre los arcos vertebrales. Los cuerpos vertebrales están unidos por ligamentos longitudinales anteriores y posteriores y por discos intervertebrales de fibrocartílagos. El ligamento longitudinal anterior es una banda resistente que se extiende a lo largo de las superficies anteriores de los cuerpos vertebrales. Es más ancho por debajo que por arriba, más grueso y estrecho en la región torácica que en la cervical y lumbar, y algo más grueso y estrecho por delante de los cuerpos vertebrales que por delante de los discos intervertebrales. Está unido, por arriba, a la porción basilar del hueso occipital y se continúa hacia abajo hasta la porción superior del sacro. El ligamento longitudinal posterior a su vez se encuentra en el interior del canal vertebral, sobre las superficies posteriores de los cuerpos de las vértebras. Por arriba esta unido al cuerpo del axis, y desde ella se continúa hacia abajo hasta el sacro. A nivel toráxicos superiores, el ligamento es ancho y casi uniforme en amplitud, pero en las torácicas inferiores es dentado, siendo estrecho sobre los cuerpos vertebrales y ancho sobre los discos. Los discos intervertebrales son cartilaginosos y se encuentran interpuestos entre las superficies adyacentes de los cuerpos de las vértebras dorsales y son los principales vínculos de conexión entre ellos. Su grosor varia en las distintas regiones de la columna y en distintas partes del mismo disco. En la región dorsal tienen un grosor casi uniforme, debiéndose la concavidad anterior de esta porción de la columna casi enteramente a la forma de los cuerpos vertebrales. Los discos son más delgados en la 22

Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007;5-7

16

MARCO TEORICO Capitulo 2: Anatomía normal y patológica del raquis dorsal ______________________________________________________________________ región torácica superior y más gruesos en la inferior y lumbar. Los discos intervertebrales están unidos a los ligamentos longitudinales anteriores y posteriores; en la región torácica lo están lateralmente, por medio de ligamentos intraarticulares, a las cabezas de aquellas costillas que se articulan con dos vértebras. Cada disco comprende dos porciones: el anillo fibroso (periférica), sólidamente fijado sobre el rodete marginal y constituido por laminillas fibrosas concéntricas que se extienden oblicuamente entre los cuerpos adyacentes; y el núcleo pulposo (central) de forma ovoide, incluido en la parte central del anillo, mas cerca del borde posterior que del anterior. Las articulaciones existentes entre las apófisis articulares de las vértebras son sinoviales y variables en su forma; las laminas, las apófisis espinosas y transversas están

unidas

por

ligamentos

amarillos,

interespinosos,

supraespinosos

e

intertransversos. Cada una tiene también una cápsula articular delgada y laxa. Los ligamentos amarillos unen las láminas de vértebras adyacentes, son potentes de forma triangular. Su altura aumenta de arriba hacia abajo mientras que su anchura disminuye. El ligamento supraespinoso es un resistente cordón fibroso que mantiene unidos los vértices de las apófisis espinosas. A su vez encontramos a los ligamentos interespinosos, delgados y casi membranosos, que unen las apófisis espinosas vecinas. Estos Son estrechos y alargados en la región torácica Por último encontramos a los ligamentos intertransversos que se sitúan entre las apófisis transversas. En la región dorsal son cordones redondeados íntimamente unidos a los músculos profundos de la espalda. 23

Fuente:

23 24

24

Peter L., Williams & Warwick Roger. Gray anatomia. Churchill livingstone. 490-494. http://www.spineuniverse.com/espanol/anatomia/columna

17

MARCO TEORICO Capitulo 2: Anatomía normal y patológica del raquis dorsal ______________________________________________________________________ En presencia de una rectificación dorsal esta disposición de ligamentos y medios de unión se ve alterada por la traslación anterior que producen las vértebras. Los ligamentos de la parte anterior de los cuerpos vertebrales (ligamento longitudinal anterior) se ven estirados y los de la parte posterior (las laminas, las apófisis espinosas y transversas, interespinosos, supraespinosos e intertransversos) acortados. Al mismo tiempo el núcleo del disco vertebral que se encontraba más cerca del borde posterior en una columna dorsal normal, se ve desplazado hacia delante.

Miología: Los músculos del tronco se distribuyen en dos grupos: los músculos parietales y el diafragma. A su vez los parietales se dividen en: 

Los músculos de la pared posterior del tronco se los clasifica en tres grupos: - posterior, colocado por atrás de las correderas vertebrales, donde

encontramos: el

dorsal ancho; el trapecio; los romboides menos y mayor (ocupan la

región inferior de la nuca y la región dorsal superior); los serratos menores superior y inferior; los músculos espinales, situados en las correderas vertebrales, se distinguen el transverso espinoso, dorsal largo, la masa sacrolumbar unidos hacia abajo para formar la masa común, el epiespinoso y el interespinoso; - medio, colocado en el plano de las apófisis transversas, donde encontramos: los intertransversos y el cuadrado lumbar; - anterior, colocado hacia delante de ellas, donde encontramos en psoas iliaco y psoas menor. 

Músculos de la pared anterolateral del tórax:

Pueden estudiarse en tres grupos: superficial (músculo pectoral, subclavio y serrato mayor); intercostal (músculo intercostal externo, supracostal, intercostal medio, intercostal interno y subcostal; profundo (triangular del esternón). 

Músculos de la pared anterolateral del abdomen:

Son 5: el recto anterior y el piramidal por una parte, los músculos anchos por otra parte: oblicuo mayor y menor, transverso.25

25

Cady, J., kron B., Anatomie du corps humain: fascicule 3. Maloine, 1980 ; 11-62

18

MARCO TEORICO Capitulo 2: Anatomía normal y patológica del raquis dorsal ______________________________________________________________________

Fuente:

26

En cuanto a los músculos de la región dorsal también se van a ver perjudicados en la una rectificación dorsal. Los músculos que se insertan en las vértebras rectificadas van a sufrir consecuencias (acortamientos o estiramientos) según la localización de los mismos debido a su nueva disposición.

26

http://www.araucaria2000.cl/smuscular/smuscular.htm

19

MARCO TEORICO Capitulo 3: Macro y micro movimientos normales y patológicos ______________________________________________________________________

20

MARCO TEORICO Capitulo 3: Macro y micro movimientos normales y patológicos ______________________________________________________________________ El raquis, eje del cuerpo, debe conciliar dos imperativos mecánicos contradictorios: la rigidez y la flexibilidad. Esto lo consigue gracias a su estructura mantenida. La flexibilidad del eje raquídeo se debe a su configuración por múltiples piezas superpuestas, unidas entre si mediante elementos ligamentosos y musculares. De este modo, esta estructura puede deformarse aun permaneciendo rígida bajo la influencia de tensores musculares. La existencia de curvas raquídeas aumenta la resistencia del raquis a las fuerzas de compresión axial. Los ingenieros han podido demostrar que la resistencia de una columna es proporcional al cuadrado del número de curvas mas uno. Por lo tanto, si se toma como referencia una columna rectilínea, cuyo número de curvas es igual a 0, y se considera su resistencia como unidad: en una columna con una sola curva, su resistencia es el doble de la primera. En una columna con dos curvas su resistencia es cinco veces mayor que la de la columna rectilínea. Por ultimo, en el caso de una columna con tres curvas móviles, su resistencia es diez veces mayor que la de la columna rectilínea.

Fuente:

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Se puede medir la importancia de las curvas raquídeas mediante el índice raquídeo de Delmas: “Consiste en la relación existente entre la longitud alcanzada por el raquis desde la meseta de la primera vértebra sacra hasta el atlas y la altura entre la meseta superior de S1 y el atlas”28 Un raquis con curvas normales tiene un índice de 95%, un raquis con curvas poco pronunciadas posee un índice de Delmas superior a 96%. Esta clasificación

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http://ocw.um.es/gat/contenidos/palopez/contenidos/616e61746f6dc3ad615f70656472 6f5f616e67656c.pdf 28 Kapandji A. L. Fisiología articular: tomo 3. tronco y raquis. Editorial medica panamericana,2003; 12-20

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MARCO TEORICO Capitulo 3: Macro y micro movimientos normales y patológicos ______________________________________________________________________ anatómica es muy importante puesto que existe una relación entre la misma y el tipo funcional. Delmas demostró que “el raquis con curvas pronunciadas es de tipo funcional dinámico, mientras que el raquis con curvas poco acentuadas es de tipo funcional estático” 29 Es por esto que en presencia de una rectificación segmentaría o total de la columna dorsal el índice de Delmas es superior al 96%, siendo así un raquis estático y posee además menos resistencia. A nivel del raquis toráxico, la altura de los discos es pequeña en comparación con la de los cuerpos vertebrales, lo cual no es algo favorable para que exista una gran movilidad. Además, la orientación de las articulaciones interapofisarias permite una gran amplitud de movimientos de rotación y latero flexión, sin embargo la presencia de las costillas limitan considerablemente estos movimientos.30

Flexión y extensión:

La flexión y la extensión combinadas en la columna torácica tienen un promedio de aproximadamente 6° por segmento de movimiento, mostrando aumento de flexibilidad en el sentido céfalo caudal. Kapandji concede 45° en total para la flexión y 25° en total para la extensión; pero llama la atención sobre las grandes variabilidades según la edad y las personas. Por otro lado Gono y colaboradores conceden 6° para T10-T11, 9° PARA T11-T12 Y 10° PARAB T12-L1. La extensión es más limitada que la flexión debido a la impactación de las apófisis articulares y de las espinosas. Durante la flexión las carillas articulares se desimbrican mientras que el disco intervertebral se abre posteriormente. Durante la extensión las carillas articulares se imbrican y el disco se cierra posteriormente. Sin embargo, seria un error considerar los movimientos del raquis dorsal únicamente a nivel de las vértebras mismas. “El raquis dorsal esta articulado con la caja torácica y todos los elementos óseos, cartilaginosos y articulares de la citada caja torácica intervienen para dirigir y limitar los movimientos aislados del raquis”31

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Kapandji A. L. Fisiología articular: tomo 3. tronco y raquis. Editorial medica panamericana,2003; 12-20 30 Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007;5-7 31 Kapandji A. L. Fisiología articular: tomo 3. tronco y raquis. Editorial medica panamericana,2003; 12-20

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MARCO TEORICO Capitulo 3: Macro y micro movimientos normales y patológicos ______________________________________________________________________ Durante el movimiento de flexión del raquis dorsal, se abren todos los ángulos que articulan las distintos segmentos del tórax entre si y con el raquis; ángulo costo raquídeo, ángulo esternocostal superior e inferior y ángulo condrocostal. Por el contrario, durante el movimiento de extensión todos estos ángulos se cierran.32

Fuente: 33

Flexión lateral:

La flexión lateral es de 3° a 4° para cada vértebra, la misma es acoplada con la rotación axial a lo largo de la columna torácica. El movimiento de inclinación de dos vértebras dorsales se acompaña de un desplazamiento de las articulaciones interapofisarias: en el lado de la convexidad, las cartillas deslizan como en la flexión; en el lado de la concavidad, las carillas deslizan como en la extensión. El acoplamiento es tal que la latero flexión y la rotación ocurren del mismo lado (es decir, rotación del cuerpo en la concavidad, y desviación de la espinosa en la convexidad).34 “Cuando la inclinación llega a ser un poco importante, provoca una rotación en la misma dirección” (rouviere, lovett). Gonon y Cols muestran que es más importante a nivel dorsal inferior: 6° para T10-T11, 10° para T11-T12 y 8° para T12-L1. 32

Bergmann T.;Peterson,D. y Lawrence,D. Chiropractic technique. churchill Livingstone,1993;297-301 33 Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007;52 34 Mitchell,F.,L.JR. The muscle energy manual: volumen 2: evaluation and treatment of the thoracic spine, lumbar spine and rid cage. Met press, 2002; 15-30; 49-53.

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MARCO TEORICO Capitulo 3: Macro y micro movimientos normales y patológicos ______________________________________________________________________ Rotación:

El movimiento de rotación podría ser muy amplio si no hubiera parrilla costal. A ese nivel también, el movimiento de rotación está relacionado con el movimiento de inclinación lateral. Entonces será facilitado a nivel torácico inferior donde sólo existen falsas costillas. La rotación está facilitada por el hecho de que las articulaciones interapofisarias dorsales y el cuerpo vertebral e superponen en círculos concéntricos. Los movimientos rotatorios en la columna torácica, son también acoplados con la flexión lateral. Raou midió una amplitud de 3° a 5° de cada lado para cada vértebra dorsal, siendo la zona T8-T9 (sin costillas) la mas móvil. Por otro lado kapandji, citando los trabajos de Gregersen y Lucas, concede 35° de cada lado para la totalidad.35 Durante la rotación de una vértebra sobre otra, el deslizamiento de las superficies en las apófisis articulares se acompaña de una rotación de un cuerpo vertebral sobre otro sobre su eje común: por tanto, de una rotación-torsión del disco intervertebral y no de un cizallamiento, como es el caso en el raquis lumbar. Sin embargo, esta rotación seria todavía mayor si la columna dorsal no estuviese estrechamente unida al tórax óseo. De hecho, cada segmento vertebral arrastra el par de costillas correspondiente, pero el deslizamiento de un par de costillas sobre el par subyacente esta limitado por el esternón, al cual se articulan todas las costillas mediante cartílagos costales.

Movimientos costales:

Las costillas presentan dos tipos de biomecánica: - los movimientos respiratorios en relación con el diafragma. - los movimientos en relación con la columna vertebral dorsal, inducidos por los movimientos del tronco. Durante la extensión las partes lateral y anteroposterior se ensanchan (estado de inspiración: la costilla desliza anteriormente; el ángulo costal posterior se acerca al raquis; la cabeza de la costilla de interioriza y va hacia fuera; la parte anterior de la costilla sube mientras que la parte posterior baja. La vértebra dorsal en relación desliza anterior y realiza una extensión. Durante la flexión se producen los movimientos contrarios. En la latero flexión las costillas del lado de la flexión bajan y deslizan anteriormente, del lado contrario suben y giran posteriormente. Por ultimo en 35

Kapandji A. L. Fisiología articular: tomo 3. tronco y raquis. Editorial médica panamericana,2003; 12-20

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MARCO TEORICO Capitulo 3: Macro y micro movimientos normales y patológicos ______________________________________________________________________ la rotación del lado de la posterioridad vertebral, la costilla retrocede y realiza una aversión: en su parte anterior sube y va afuera. Del lado de la anterioridad, la costilla adelanta y realiza una inversión: en su parte anterior, baja y va adentro.36

36

Ricard, F. Cursos de la escuela de osteopatía de Madrid, 1991 a 2005

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MARCO TEORICO Capitulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________

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MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ Sistema Nervioso autónomo:

El sistema nervioso autónomo controla las funciones de muchos órganos y tejidos, entre ellos el músculo cardiaco, el músculo liso y las glándulas exócrinas. Junto con el sistema endocrino produce los ajustes internos finos necesarios para que el medio interno del organismo sea óptimo. El sistema nervioso autónomo está distribuido en la totalidad de los sistemas nerviosos central y periférico. Tiene dos divisiones, el simpático y el parasimpático y consiste en fibras aferentes y eferentes. Tanto la división simpática como la parasimpático producen efectos opuestos en la mayoría de los órganos y por ende se consideran antagonistas fisiológicos. Sin embargo, debe señalarse que ambas divisiones operan en conjunto y que este equilibrio en las actividades es lo que mantiene un medio interno estable. El sistema simpático (que es la división mas grande del sistema nervioso autónomo) se distribuyen ampliamente en todo el cuerpo e inerva el corazón y los pulmones, el músculo de las paredes de muchos vasos sanguíneos, los folículos pilosos y las glándulas sudoríparas y muchas vísceras abdomino pelvianas. Consiste en fibras eferentes desde la medula espinal, dos troncos simpáticos con ganglios, ramos importantes, plexos y ganglios regionales. Las fibras eferentes preganglionares se originan de las células de pequeñas dimensiones y de aspecto estrellado que se sitúa en la sustancia gris del asta lateral de la médula espinal del primer segmento torácico al segundo segmento lumbar. Los axones mielínicos de estas células abandonan la medula en las raíces nerviosas anteriores y pasan a través de los ramos comunicantes blancos hacia los ganglios para vertebrales del tronco simpático. Una vez que estas fibras (preganglionares) llegan a los ganglios en el tronco simpático, se distribuyen de este modo: - establecen sinapsis con una neurona excitadora en el ganglio. Los axones amielinicos posganglionares abandonan el ganglio y pasan a los nervios espinales torácicos como ramos comunicantes grises. Se distribuyen en los ramos de los nervios espinales hacia el músculo liso en las paredes de los vasos sanguíneos, las glándulas sudoríparas y los músculos pilo erectores de la piel. - viajan en dirección cefálica en el tronco simpático para establecer sinapsis en ganglios de la región cervical. O viajan en dirección caudal para establecer sinapsis en ganglios de la región lumbar inferior y sacra. - pueden atravesar los ganglios del tronco simpático sin establecer sinapsis. Estas fibras mielinicas abandonan el tronco simpático como los nervios esplacnico mayor, esplacnico menor y esplacnico inferior o imo.

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MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________

Parte eferente del sistema nervioso autónomo. Las fibras parasimpaticas preganglionares se indican con líneas azules sólidas y las fibras parasimpaticas posganglionares, con líneas azules discontinuas. Las fibras simpáticas preganglionares se muestran con líneas rojas continuas y las fibras simpáticas posganglionares con líneas rojas discontinuas)

Fuente:

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Las fibras nerviosas mielínicas aferentes se desplazan desde las vísceras a través de los ganglios simpáticos son establecer sinapsis. Entran en el nervio espinal a través de ramos comunicantes blancos y alcanzan sus cuerpos celulares en el ganglio de la raíz posterior del nervio espinal correspondiente. Luego los axones centrales entran en la medula espinal y pueden formar el componente aferente de un arco reflejo local o ascender hasta centros superiores como el hipotálamo.38 El sistema simpático u ortosimpático está compuesto, en los dos lados del cuerpo, por una cadena de ganglios, ganglios simpáticos vertebrales, reunidos entre sí por cordones longitudinales intermedios de fibras nerviosas, formando dos troncos (cadena del simpático) que tienen su curso desde la base del cráneo hasta el cóccix, 37

Richard s. shell. Neuroanatomía clínica. 6ta edición. Editorial medica panamericana. 2006. p. 429-440 38 Richard s. shell Neuroanatomía clínica. 6ta edición. Editorial medica panamericana. 2006. p.429-440

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MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ disponiéndose antero – lateralmente respecto a la columna vertebral. Los ganglios vertebrales, con relación a su localización, se distinguen en cervicales, torácicos, lumbares, sacros y coccígeos. Para cada lado, los ganglios cervicales son tres, los torácicos once, los lumbares cinco y los sacros cuatro. Todos los ganglios vertebrales están en conexión con los nervios espinales mediante las ramas comunicantes, que se originan del tronco del nervio espinal apenas constituido o de la rama anterior del mismo. Las ramas comunicantes con los nervios torácicos y con los primeros dos o tres nervios lumbares dan como resultado una rama comunicante blanco, formado esencialmente por fibras mielínicas, y una rama comunicante gris, formada preferentemente por fibras amielínicas; las cervicales, las últimas dos o tres lumbares y los nervios sacro y coccígeo poseen ramas comunicantes grises solamente. De los troncos del simpático se originan las ramas periféricas, constituidas preferentemente por fibras amielínicas, la mayor parte de las cuales siguen el curso de los vasos arteriales. Antes de distribuirse por los órganos, muchas ramas se ponen en relación con los ganglios situados por delante de la aorta torácica y abdominal (ganglios preaórticos o prevertebrales) y luego, en su curso último, se disponen en forma de plexo alrededor de los vasos arteriales terminales, siguiéndolos en su distribución entre los órganos. A lo largo de estos plexos se encuentran ganglios periféricos y terminales, que a veces, especialmente en la cercanía de los órganos, pueden estar representados sólo por células aisladas (metasimpáticos).39 El simpático torácico desciende verticalmente a cada lado de la columna dorsal, por delante de la cabezas costales. La cadena simpática tiene el aspecto de una cinta larga, provista de relieves alargados, a veces poco diferenciados, que constituyen los ganglios, de 8 mm de largo por 4 de ancho; pero no encontramos 12 ganglios de cada lado a causa de la fusión: - del primer ganglio torácico con el ganglio cervical inferior (para formar el ganglio estrellado); - del 12° ganglio torácico con el primer ganglio lumbar. En la parte inferior del tórax la cadena se vuelve menos voluminosa a causa de la salida de los nervios esplacnicos a partir del séptimo ganglio. La cadena simpática reposa sobre la porción interna de la cabeza costal pero, de arriba hacia abajo, es progresivamente oblicua hacia adentro: - a nivel de las cuatro primeras costillas esta situada ligeramente hacia fuera de la interlinea costocorporea;

39

http://www.monografias.com/trabajos7/sisne/sisne.shtml

29

MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ - a nivel de las costillas quinta y sexta, pasa exactamente por delante de esta interlinea; - de la 7° a la 11° costilla, se encuentra ligeramente por dentro de la articulación.40 La superficie interna de la parrilla costocondral esta tapizada por una lámina fibrosa continua y más o menos densa; la fascia endotoracica de Luschka. A nivel de los ángulos costovertebrales la fascia endotoracica adquiere una mayor individualidad: forma una lámina estrecha y densa que recubre la cadena simpática torácica y constituye por delante de ella una serie de pequeños ligamentos nacarados que se prolongan hasta el borde inferior del cuello de la costilla. Por delante de la columna dorsal, al contrario, se debilita, se vuelve más fina y celulosa. En esta región fronteriza entre la pared torácica y el mediastino posterior, el elemento anatómico importante es la cadena simpática torácica.41

Fuente:

42

Cada ganglio torácico está unido con el respectivo nervio espinal torácico por medio de los ramos comunicantes blancos (a través de los cuales pasan las fibras preganglionares y las fibras aferentes viscerales) y por los ramos comunicantes grises (a través de los cuales pasan las fibras postganglionares, que alcanzan así las raíces posteriores). De las ramas periféricas que parten de los ganglios, algunas se 40

Bouchet A., Cuilleret J. Anatomía descriptiva, topográfica y funcional: tórax. Editorial medica panamericana,1985;7-118 41 Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007; 45 42 Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007;38

30

MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ distribuyen a lo largo de las arterias intercostales; la mayor parte, por el contrario, tiene una distribución diferente, según que deriven de los ganglios superiores o de los inferiores. Las superiores provienen de los primeros cinco o seis ganglios torácicos, permaneciendo en la cavidad torácica, constituyendo los plexos pulmonares, aorticotorácico y esofágico. Los inferiores, formados todos ellos por fibras preganglionares, no paran en los ganglios vertebrales, constituyendo los nervios esplácnicos. El nervio esplácnico mayor se forma a la altura de la XI vértebra torácica, por la unión de las ramas que se desplazan del VI al IX – X ganglios torácicos; atraviesa el diafragma, en general junto al interior del nervio esplácnico menor, entre el pilar anterior y el intermedio, y tiene su curso en el abdomen, cubierto por el peritoneo, entre la aorta, en su lado interno, y la suprarrenal, en su lado externo. A la derecha, tiene por delante, y lateralmente, la vena cava inferior; llega al correspondiente ganglio celíaco a nivel de la arteria celíaca. Las ramas que provienen del 10 – 12º ganglios torácicos se unen en las proximidades del diafragma, constituyendo el nervio esplácnico menor (que se abre en dos ramas, el esplácnico mínimo), y que da ramas superiores al ganglio celíaco y ramas inferiores al plexo renal.43 En condiciones normales de reposo el simpático puede mantener el normal funcionamiento de los efectores autónomos doblemente inervados. Lo hace oponiéndose a los efectos de los impulsos parasimpáticos a estas estructuras. Por ejemplo, contra restando los impulsos parasimpáticos que tienden a retardar el corazón y debilitar su latido, los impulsos simpáticos funcionan para mantener la frecuencia y la fuerza normales del latido cardiaco. La sección simpática también suele ejercer otra función importante. Dado que solo las fibras simpáticas inervan el músculo liso de las paredes de los vasos sanguíneos, los impulsos simpáticos mantienen el tono normal de este músculo. Haciéndolo, el sistema simpático desempeña un papel crucial en el mantenimiento de la presión arterial en las condiciones normales. Sin embargo, la principal función de la sección simpática es que sirve como sistema de urgencia. Cuando nos damos cuenta de que la homeostasis del cuerpo esta amenazada, es decir, cuando estamos bajo estrés físico o psicológico, aumentan significativamente las señales que salen del simpático. En realidad uno de los primerísimos pasos del complejo mecanismo de defensa del cuerpo contra el estrés es un repentino y marcado aumento de la actividad simpática, ello produce un grupo de respuestas que parten todas al mismo tiempo y que juntas colocan al cuerpo en disposición de gastar un máximo de energía para afrontar el máximo de ejercicio muscular necesario para resolver la amenaza percibida, por ejemplo, corriendo o 43

http://www.monografias.com/trabajos7/sisne/sisne.shtml

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MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ luchando. Walter B. Cannon acuño la descriptiva y ahora famosa definición, la reacción de lucha o huida para denominar este grupo de respuestas simpáticas. En la siguiente tabla encontrara muchas de las reacciones fisiológicas de lucha o huida. Algunos de los cambios importantes de máximo gasto de energía por parte de los músculos esqueléticos consiste en latidos cardiacos más rápidos y fuertes, vasos sanguíneos dilatados en los músculos esqueléticos, bronquios dilatados y aumente de glucemia por estimulación de la glucogenolisis (conversión del glucógeno en glucosa). Los impulsos simpáticos a la medula de cada glándula suprarrenal también estimulan le secreción de adrenalina y de alguna noradrenalina. Estas hormonas refuerzan y prolongan los efectos de la noradrenalina liberada por las fibras simpáticas posganglionales. La reacción de lucha o huida es una respuesta normal en tiempos de estrés. Sin estas respuestas no podríamos defendernos o escapar de algo que amenace nuestro bienestar. No obstante, la exposición crónica al estrés puede ocasionar la disfunción de los efectores simpáticos, y tal vez incluso la disfunción del mismo sistema nervioso autónomo.44

Fuente:45

Fisiología de los receptores: Receptores articulares:

En la capsula y en los ligamentos de los articulaciones sinoviales pueden ubicarse cuatro tipos de terminaciones sensitivas. Tres de estas terminaciones están

44 45

http://www.monografias.com/trabajos7/sisne/sisne2.shtml http://biol3medio.blogspot.com.ar/2009/11/sistema-nervioso-periferico-snp.html

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MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ encapsuladas y se asemejan a los receptores de Paccini, de Ruffini y de estiramiento tendinoso. Proporcionan al sistema nervioso central información acerca de la posición y los movimientos de las articulaciones. El cuarto tipo de terminación no esta encapsulada y se cree que es sensible a los movimientos excesivos y que transmiten sensaciones dolorosas.46

Husos neuromusculares:

Se hallan en el músculo esquelético y son más numerosos hacia la inserción tendinosa del músculo. Proporcionan información sensitiva que es utilizada por el sistema nervioso central en el control de la actividad muscular. Cada huso esta rodeado por una capsula fusiforme de tejido conectivo y dentro de la capsula hay de 6 a 14 delgadas fibras musculares intrafusales. El estiramiento (elongación) de las fibras intrafusales da como resultado la estimulación de las terminaciones anuloepirales y las terminaciones en ramillete, y los impulsos nerviosos se dirigen hacia la medula espinal en las neuronas aferentes. La estimulación de los nervios motores hace que ambos extremos de las fibras intrafusales se contraigan y activen a las terminaciones sensitivas. En condiciones de reposo, los husos musculares dan origen a impulsos nerviosos aferentes de forma constante y gran parte de esta información no es percibida conscientemente. Cuando ocurre la actividad muscular, ya sea activa o pasiva, las fibras intrafusales son estiradas y hay un aumento de la velocidad de pasaje de los impulsos nerviosos hacia la medula o el encéfalo en las neuronas aferentes. Asimismo, si las fibras intrafusales se relajan debido al cese de la actividad muscular, el resultado es un descenso en la velocidad de pasaje.47

Husos neurotendinosos (órgano tendinoso de Golgi)

Se hallan en los tendones y se ubican cerca de las uniones de los tendones con los músculos. Detecta cambios en la tensión muscular y el desarrollo de tensión excesiva en el músculo. Aunque esta función probablemente sea importante como mecanismo protector, su función principal consiste en proporcionar al sistema nervioso central, información que puede influir en la actividad del músculo voluntario.48

46

Guyton. Phyysiologiques de I. Homme. HRW editeur, 1974 Ricard, F. Y Salle J. l. Tratado de osteopatía, segunda edición. Mandala, 1995 (España) 48 Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007; 92-94 47

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MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ Tono muscular y acción muscular:

Una unidad motora consta de una neurona motora en el asta gris anterior de la medula espinal y todas las fibras musculares que inervan. Todo músculo esquelético en reposo se encuentra en un estado de contracción parcial. Esta condición se denomina tono muscular. Como no existe ningún estadio intermedio, las fibras musculares dentro de un músculo siempre están totalmente contraídas o relajadas; se deduce que unas pocas fibras musculares dentro de un músculo siempre están totalmente contraídas. Para lograr este estado y evitar la fatiga, diferentes grupos de fibras musculares entran en acción en distintos momentos. Esto se lleva a cabo por la descarga asincrónica de impulsos nerviosos en las neuronas motoras en el asta gris anterior de la medula. Básicamente, el tono muscular depende de la integridad de un arco reflejo mono sináptico simple compuesto por dos neuronas en el sistema nervioso. El alargamiento y el acortamiento de un músculo, son detectados por terminaciones sensitivas nerviosas denominadas husos musculares y la tensión es detectada por los husos tendinosos.

Facilitación: “Fenómeno por el que una disminución de la resistencia de un nervio al paso de estímulos sucesivos permite que en la reacción siguiente se consiga provocar el estímulo con un nivel de excitación inferior”49 Los trabajos científicos de Denslow50 y sobre todo de Irvin Korr51 en los estados unidos, demuestran la asociación de las disfunciones somáticas y de la facilitación medular, con sus interrelaciones y repercusiones sobre el sistema músculo esquelético y visceral a través del sistema nervioso neurovegetativo. En el mantenimiento de un grupo de inter neuronas (promotor, moto neurona, neurona ortosimpatica preganglionar), en uno o varios segmentos medulares, en un estado parcial o total de excitación: se precisa menos estímulos aferentes para producir la descarga de influjos. La facilitación puede ser debida a un aumento, mantenido en el tiempo, de aferencias según un circuito aberrante o a cambios que 49

http://salud.doctissimo.es/diccionario-medico/facilitacion.html Korr, I. bases physiologiques de i, osteopathie. SBO, 1982 ; 19-205 51 Korr, I.; Wright,S. y Chace, J. cutaneus pattern of sympathetic activity in clinical abnormalities of the musculoesqueletal system. Collected papers of irving korr. American academy of osteopathy, 1979 50

34

MARCO TEORICO Capítulo 4: Neurofisiología y sistema nervioso autónomo ______________________________________________________________________ afectan las neuronas. La disfunción somática (hiperactividad gamma) representa una de esas causas.52 En un estudio realizado por Denslow53 a 30 pacientes en los que se estudio el umbral reflejo de cuatro segmentos torácicos, demostró que: -

que la lesión osteopática incluye un grupo de neuronas alfa del cuerno

anterior de la medula mantenido en un estado de facilitación permanente, de hiperactividad. -

una disfunción somática vertebral, se asocia a un segmento medular

hipersensible, de hiperactividad excesiva a los influjos aferentes. En un segmento medular hacia donde convergen las irritaciones: esta sometido a un bombardeo a partir de los otros segmentos medulares. - todo influjo que pasa por el nivel medular afectado produce una facilitación crónica de las inervación motriz.

52

Melzack, R. y Wall, P. D. Pain mecanisms: a new theory. Sciences, 1965 Denslow. J. S.; Korr, I. y Krems, A.S.D. Quantitative Studies of chronic facilitacion in humain motoneuron pools. Am t physiol, 1949; 150: 229-238 53

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MARCO TEORICO Capítulo 5: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas ______________________________________________________________________

36

MARCO TEORICO Capítulo 5: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas ______________________________________________________________________ La rectificación dorsal, puede producir consecuencias tanto a nivel anatómico, alterando la ubicación y función de músculos y articulaciones,

como a nivel

neurológico, alterando o comprimiendo las raíces del sistema nervioso simpático. El aspecto anterior de los cuerpos y de los discos intervertebrales de la columna torácica, es más vulnerable a los cambios que el aspecto posterior. El canal vertebral se considera una estructura posterior, pero los cambios anteriores de la columna torácica le pueden afectar, así como las costillas y las estructuras posteriores. De manera más importante pueden afectar el contenido: los nervios, la medula espinal y las raíces nerviosas. En la columna torácica, existe un sistema nervioso extraespinal a considerar. La cadena ortosimpatica en la columna torácica esta sobre o cerca de las articulaciones costo vertebrales. La integridad de la cadena ortosimpatica esta sujeta a riesgo cuando estas articulaciones se lesionan o cambian de posición. Los cambios degenerativos crónicos alteran al tejido nervioso de la cadena ortosimpática. Puede haber una variación entre los individuos en cuanto a la localización de la cadena. Las raíces ventrales que nacen de la medula espinal torácica son motoras y las aferencias se dirigen hacia las vísceras. La arteria espinal anterior reposa en la proximidad, vascularizando las neuronas de los cuernos ventrales donde las neuronas viscerales y somáticas motoras se encuentran cercanas. Durante un periodo de tiempo, en ausencia de compresión, las inserciones medulares causan una disminución de la conductividad de los nervios. Los estudios demuestran que un periodo inicial de irritación, de aumento de sensibilidad y conductividad del tejido nervioso es seguido por una caída en la conductividad que resulta en una perdida de todos los impulsos. Esto debe correlacionarse con la perdida de función visceral y motora. Esto es un factor significativo en los cambios de postura crónicos, debilitantes que afligen a mucha gente en la sociedad occidental. La restricción de la movimiento articular (bloqueo articular) representa el resultado final de un proceso que comienza probablemente como respuesta de la contracción neurorreflexiba del músculo a un trauma, a los patrones defectuosos de movimiento, a una estática defectuosa, o a reflejos viscerosomatico. Con el paso del tejido conjuntivo aparecen en los tejidos intrínsecos de la articulación y en los tejidos periarticulares, acompañados por un proceso de adaptación general del organismo. El proceso adaptativo es progresivo y va por etapas. La restricción inicial del movimiento articular empeora en un cierto plazo por estos cambios progresivos.

37

MARCO TEORICO Capítulo 5: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas ______________________________________________________________________ Algunos de los cambios son debidos a la deformación del tejido conjuntivo; otros a los cambios químicos.54 Todo movimiento intempestivo o mal controlado, todo traumatismo puede estirar enormemente el sistema capsuloligamentario y ser el origen de: - dolores - trastornos tróficos de origen neurovascular en la misma metamera en relación con el sistema ortosimpatico. - espasmos musculares ya que las excitaciones nociceptivas aumentan la descarga de la motoneurona gamma en la metamera. El origen de los influjos facilitadores podría ser el huso neuromuscular. En el segmento lesionado, la actividad gamma es excesiva sobre un músculo porque las motoneuronas, descargan y mantienen a las fibras intrafusales en un estado de acortamiento crónico. Durante el brusco acortamiento mecánico de las inserciones musculares, los husos neuromusculares están relajados; el sistema nervioso central, como ya no recibe más informaciones propioceptivas por parte de los husos neuromusculares, va a amplificar las descargas de la motoneurona gamma hasta que los husos neuromusculares envíen de nuevo señales. La gravedad bajo la influencia de los músculos antagonistas y de los centros laberinticos tienden a volver a dar al músculo su longitud inicial lo que aumenta todavía más las descargas del huso neuromuscular estirado: el huso neuromuscular va a mandar descargas constantemente, por lo que rechazara estirarse y, por lo tanto, resistirá cualquier alargamiento. El

huso

neuromuscular

esta

en

actividad

ya

que

esta

estirado

permanentemente cuando las fibras musculares están relajadas siempre hay estiramiento de las fibras intrafusales. El músculo ya no puede relajarse, hay un espasmo que fija la vértebra y prohíbe la movilidad de algunos parámetros, ya que en seguida los husos neuromusculares, en hiperactividad, provocan la contracción del músculo, y cuanto mas estiramos longitudinalmente el músculo, más resiste, ya que el estiramiento aumenta todavía más la hiperactividad gamma. La restricción de movilidad puede ser debida a: las adherencias, las propiedades viscoelásticas del ligamento, la hiperactividad gamma del músculo en espasmo que es responsable de la sensación de cordón a la palpación y del rechazo del músculo a dejarse estirar.55 Los segmentos facilitados serán más activos que los demás: 54

Francois Ricard D.O., Tratamiento osteopático de las algias del raquis torácico. Editorial medica panamericana.2007; 115-117 55 Korr, I. Bases physiologiques de I, osteopathie. SBO, 1982 ; 19-205

38

MARCO TEORICO Capítulo 5: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas ______________________________________________________________________ 1) las fibras musculares inervadas por los segmentos facilitados tendrá un tono demasiado

elevado

que

producirá

modificaciones

morfológicas,

químicas

y

metabólicas. Esto influye las fibras musculares lisas viscerales y estriadas esqueléticas. 2) La facilitación ortosimpaticas produce una simpaticotomia que afecta a la piel: - aumento de la actividad sudorípara que disminuye la conducción eléctrica de la piel - vasoconstricción que produce una ausencia de reflejos histaminico a la palpación de la piel y zonas mas frías a la termografía. Todos los tejidos que reciben una inervación motriz (músculos, vasos, glándulas) a partir del segmento facilitado están expuestos a una excitación o ihibición.56 La facilitación nerviosa es responsable de modificaciones en la textura de los tejidos, debido a una simpaticotonia local cutánea tales como: dermalgias reflejas, sudoración excesiva, hipotermia con palidez de la zona cutánea. Hay perturbaciones del tono ortosimpatico cuya repercusión varía según los tejidos: modificaciones de las secreciones glandulares, alteraciones de la función visceral, Isquemia por angioespasmos neurógena intravisceral. Esto tiene consecuencias a largo plazo: a)

La sobre actividad muscular

prolongada provoca una fibrosis y

modificaciones metabólicas. b) La sobre actividad de las fibras espinotalamicas produce una sobre actividad de las fibras motrices que repercuten sobre los aparatos músculo esqueléticos y visceral. c) La sobre actividad simpática es responsable de: - anoxia local (espasmo de las arteriolas) - estado inflamatorio de los tejidos y edema. - alteraciones de la permeabilidad capilar. - atonia o espasmo visceral con consecuencias sobre la digestión y la absorción - alteraciones de la economía del cuerpo. - perturbaciones del equilibrio hídrico y acido- básico - trastornos glandulares. Toda estructura inflamada (víscera, punto trigger.) puede ser responsable del mantenimiento de una facilitación nerviosa.

56

Korr, I. Bases physiologiques de i, osteopathie. SBO, 1982 ; 19-205

39

MARCO TEORICO Capítulo 5: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas ______________________________________________________________________ El estado de facilitación puede extenderse a todas las neuronas cuyo cuerpo celular esta en el segmento medular que inerva la articulación patológica y de esta manera repercutir sobre: - el miotoma: cadena lesionales neuromusculares - el desmatoma: dolores cutáneos, dermalgias reflejas. - el esclerotoma (dolores articulares referidos) - el enterotoma (disfunciones neurovegetativas viscerales)

Tipos de dolor:

El dolor se puede clasificar según su duración en el tiempo, en agudo o crónico. El dolor agudo es una señal biológica esencial de la posibilidad o la extensión de una lesión. Generalmente es de corta duración, horas a veces días, y se asocia a hiperactividad del sistema nervioso simpático. El dolor crónico se define como dolor persistente durante tres a seis meses, si bien sus rasgos característicos pueden presentarse antes o después de este periodo de tiempo. Puede deberse a la cronificación de un dolor agudo, a una enfermedad crónica, o a dolores agudos pero recurrentes en el tiempo. De acuerdo a la topografía del origen hablamos de: - Dolor superficial, se produce por estímulos que actual sobre la piel y mucosas o sobre las fibras nerviosas que las inervan. Se localiza con precisión. - Dolor visceral (profundo) nace de las vísceras que contienen poros nociceptores, es difuso y mal localizado, tienen importante componente autonómico incluso el shock. Ejemplo: cólico hepático. - Dolor referido, es el dolor profundo, percibido en una estructura distinta de aquella que sufre la injuria. Adopta una distribución segmentaría, es decir que se percibe en estructuras pertenecientes al mismo segmento neurológico que la estructura lesionada. La distribución sobre la piel de un segmento neurológico se llama dermatoma, la distribución sobre el músculo miotoma, en el hueso y articulaciones esclerotoma, sobre las vísceras viscerotoma. Si palpamos la zona injuriada puede producirse este dolor que siempre será distal a la injuria y nunca pasará la línea media. La columna vertebral es asiento con frecuencia de dolores viscerales referidos, como los provenientes del corazón y aorta torácica, que irradian las primeras vértebras dorsales, o el páncreas, estomago e intestino delgado que irradian a las ultimas dorsales.

40

MARCO TEORICO Capítulo 5: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas ______________________________________________________________________ - Dolor radicular: debido a la irritación o compresión de una raíz nerviosa, produce dolor irradiado a su dermatoma y dolor profundo referido a su esclerotoma y miotoma.57

Diagnostico etiológico del dolor torácico:

Dolor ligamentario: puede ser por esquince o por trastornos posturales: - el dolor aparece con el mantenimiento prolongado de una postura o en final de amplitud de movimiento. - se manifiesta al cambiar la posición. - es un dolor de tipo quemadura. - dolor al final del movimiento activo. - dolor en el movimiento pasivo. - dolores referidos a partir de los ligamentos. - reacción vascular con inflamación. Dolor muscular: el dolor se manifiesta en movimiento; el movimiento doloroso indica el músculo lesionado. La contracción isométrica aumenta la isquemia muscular. El músculo presenta cordones mialgicos en la palpación: la presión sobre el punto trigger desencadena el dolor referido isquémico habitual del músculo según Travell.58 Dolor nervioso periférico: el dolor es filiforme, el paciente enseña el trayecto del dolor con un dedo. El dolor sigue los dermatomas. Se acompaña de parestesias, hormigueos. Dolor referido visceral: la fisiología del órgano se acompaña de dolor referido a distancia: la topografía del dolor se explica, por la utilización de las vías neurológicas periféricas. Las vísceras que producen más dolor referido en la zona lumbar son: - riñón - los intestinos - el sistema genital en la mujer

El dolor referido muscular o síndrome miofascial por puntos trigger:

Las lesiones vertebrales dorsales unidas al sistema muscular están acompañadas de puntos dolorosos, de “puntos gatillos” a nivel de los músculos cuyo tono esta perturbado: el punto trigger en el seno del músculo es debido: 57

Wilson y Lamer. Mecanismos del dolor: anatomía y fisiología. Tratamiento practico del dolor, 2da edición, 1994; cap 5: 65-79 58 Travell, J. y Simons, D. Myofascial pain and dysfonctions: the trigger point manual. Williams and Wilkins, 1987

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MARCO TEORICO Capítulo 5: Consecuencias de la rectificación dorsal, síntomas ______________________________________________________________________ - a la perturbación de los husos neuromusculares sobre varios grupos de fibras musculares, consecuencia de las lesiones vertebrales. - a la facilitación nerviosa a nivel medular. Estos puntos triggers mantienen un arco reflejo patológico que mantiene la disfunción somática: son la causa y la consecuencia de las lesiones vertebrales. Estos puntos triggers (TP) en el seno de los diferentes músculos serán responsables de dolores de tipo isquémico: por regla general, este dolor será reproducido por la función muscular intensa: por la fatiga muscular. Estos TP son dolorosos solo en la palpación profunda. Los TP miofasciales son extremadamente comunes y son responsables de rigideces articulares y de restricciones de las amplitudes que predominan sobre el dolor. Son zonas irritantes situadas en los músculos esqueléticos o en las fascias. La compresión despierta o no un dolor referido característico y fenómeno ostosimpatico. Los TP provocan fenómenos simpáticos como vasoconstricción, transpiración, lagrimeo, salivación, erección del vello. La aparición o activación de un punto gatillo miofascial habitualmente se debe a alguna de las siguientes causas: - cierto grado de abuso mecánico del músculo en la forma de sobrecarga o fatiga que puede ser aguda, sostenida y/o repetitiva. - permanencia del músculo en posición acortada (inmovilización prolongada) - traumatismo. - secundarias a enfermedades visceral, disfunción articular. - cambios neuropáticos asociados a compresión nerviosa, o debidos a procesos inflamatorios y/o infecciosos La magnitud de la presión aplicada puede determinar que el dolor sea local o que cause dolor referido. El dolor miofascial por TP, frecuentemente, aunque no siempre, afecta el mismo dermatoma, miotoma y/o esclerotoma que el punto gatillo. El punto Trigger ligamentosos se encuentra en ligamentos laxos, estirados como resultado del envejecimiento, trauma y/o trastornos posturales, particularmente los ligamentos involucrados son los implicados en mantenimiento del esqueleto axial o apendicular.

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DISEÑO METODOLOGICO ______________________________________________________________________

43

DISEÑO METODOLOGICO ______________________________________________________________________ Tipo de diseño:

Este estudio consiste en una investigación no experimental, descriptiva de corte transversal. No experimental: ya que se estudia el fenómeno en las condiciones naturales en las que este se manifiesta sin manipulación de las variables a las que se encuentran asociadas. Transversal: Es el diseño de investigación que recolecta datos de un solo momento y en un tiempo único. El propósito de este método es describir variables y analizar su incidencia e interrelación en un momento dado. Descriptivo: analiza como es y se manifiesta un fenómeno, observa y describe la frecuencia de las variables que se eligieron en el diseño del estudio. Delimitación del campo de estudio:

La población está constituida por pacientes de la ciudad de Mar del Plata, que padecen rectificación dorsal y que tienen entre 20 y 50 años de edad La muestra fue seleccionada al azar y esta integrada por 50 pacientes.

Criterios de Inclusión:

- Pacientes con rectificación dorsal - Entre 20 y 50 años - Consentimiento del paciente Recolección de datos

Encuestas directas a los pacientes Relevamiento de datos a través de la evaluación postural

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DISEÑO METODOLOGICO ______________________________________________________________________ Selección y definición de variables:

- Edad: Definición conceptual: Intervalo de tiempo estimado o calculado entre el día, mes y año del nacimiento, y el día, mes y año en que ocurre el hecho expresado en unidad solar de máxima amplitud que se haya completado.59 Definición operacional: la edad se obtendrá a través de una encuesta directa.

- Sexo: Definición conceptual: Tipo de género que le corresponde a la raza humana. Definición operacional: Este dato se obtendrá a través de una encuesta directa.

- Tipo de actividad: Definición conceptual: tipo de operación o tarea que se hacen con un fin determinado o son propias de una persona, una profesión o una entidad. Definición operacional: Este dato se obtendrá a través de una encuesta directa

- Rectificación dorsal: Definición conceptual: cuando el grado de curvatura normal de un segmento de la columna dorsal es inferior al considerado anatómico. Desaparece la cifosis dorsal (concavidad hacia fuera). Definición operacional: Este dato se obtendrá a partir de una evaluación postural y palpación directa en la zona.

-Síntomas: Definición

conceptual: Señal clara de la presencia de alguna enfermedad,

fenómeno o complicación. El síntoma es el modo en el que esa enfermedad o complicación de la salud se manifiesta, por lo general de manera externa aunque también existen síntomas internos que no pueden ser observados a simple vista. Definición operacional: Este dato se obtendrá a través de una encuesta directa.

- Dolor: Definición conceptual: Sensación subjetiva de sufrimiento que puede ser considerada como un medio de defensa del cual dispone el individuo para advertir sobre la presencia de un desequilibrio bioquímico y/o estructural del. 59

Dirección de Estadísticas e Información en Salud, Ministerio de Salud, en: http://www.deis.gov.ar

45

DISEÑO METODOLOGICO ______________________________________________________________________ Definición operacional: Este dato se obtendrá a través de una encuesta directa, en una escala según intensidad

- Tipo de dolor: Definición conceptual: de acuerdo al diagnostico etiológico el dolor se clasifica en: Dolor ligamentario, dolor muscular, dolor nervioso periférico, dolor referido visceral Definición operacional: Este dato se obtendrá a partir de una encuesta directa, a través de una clasificación según el diagnostico etiológico en dolor ligamentario, muscular, nervioso periférico y dolor referido visceral.

- Compensación lumbar o cervical: Definición conceptual: Modificación de la curvatura lumbar o cervical que pretende equilibrar los efectos perjudiciales de un desequilibrio de la curvatura dorsal. La columna vertebral tiende a compensar curvaturas ante cualquier anomalía en la misma. Definición operacional: Este dato se obtendrá a partir de una evaluación postural y palpación de la columna del paciente.

46

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________

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ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ Considerando a la población con rectificación dorsal en la ciudad de Mar del Plata, se efectuó el presente trabajo con el fin establecer las consecuencias biomecánicas y neurofisiológicas de una columna dorsal rectificada. El siguiente análisis es reflejo de los resultados obtenidos mediante entrevistas y exploraciones posturales a 70 pacientes de ambos sexos, de entre 20 a 45 años, en la ciudad de Mar del Plata. Gráfico N°1: Sexo de los pacientes.

n: 70

Referente al sexo de los pacientes se puede observar que prevalece un 64% de mujeres que presentan una columna dorsal rectificada. Gráfico N°2: Edad de los pacientes.

n: 70

En cuanto a la edad los resultados obtenidos muestran que una importante mayoría pertenecen al grupo cuyas edades oscilan entre los 26 y 35 años de edad. Con un predominio del 39% de pacientes que tienen entre 31 a 35 años de edad.

48

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ A continuación analizaremos si realizan algún deporte o no, y de si hacerlo, que tipo de deporte. Los resultados se presentan a continuación: Gráfico N°3: Tipo de deporte.

n: 70

Con respecto a la realización de algún deporte se puede observar que un 57% no hacen deporte, y que del 43% restante que si hacen deporte, hay una prevalencia del 16% que van al gimnasio. Y dentro de la cantidad de horas por semana que le dedican al deporte encontramos un promedio de 4,53 horas por semana. A continuación se analizo la postura más frecuente que adoptan los pacientes durante su trabajo, de los cuales se obtuvieron los siguientes resultados: Gráfico N° 4: Postura más frecuente

n: 70

Los resultados obtenidos muestran que el 96% de los pacientes trabajan y solo un 4% no lo hacen. De la amplia cantidad de pacientes que trabajan un 65% adoptan una postura parados con un predominio del patrón flexor en un 36% seguido de un 29% con un patrón extensor.

49

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ De acuerdo al tipo de trabajo un 21% tienen un trabajo administrativo, seguido con un 19% que son empleados de comercio y un 14% repositores. Con un porcentaje menor al 10% encontramos los siguientes oficios: maestras, ama de casa, enfermeras, construcción, kinesiólogos, choferes o no trabajan. Relacionado al trabajo que realizan los pacientes podemos agregar que un 60% trabajan de entre 6 a 8 horas, seguido por un 27% más de 8 horas y por ultimo un 9% entre 4 a 6 horas.

A continuación se analizo si realizan o no trabajo de fuerza. De los cuales se obtuvieron los siguientes resultados:

n: 70

Se observa que el 57% de los pacientes no hacen trabajo de fuerza y un 43% si lo hacen. De los que realizan trabajo de fuerza un 34% lo hacen durante el trabajo y solo un 9% durante todo el día.

50

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________

Dolor: Posteriormente se indago en el tipo de dolor que padecen, de los cuales se obtuvieron los siguientes resultados: Gráfico N°6: Tipo de dolor.

n: 70

Se puede observar un amplio predominio del dolor muscular, con un porcentaje de 87% seguido del 13% del dolor ligamentario.

De los pacientes que presentan dolor muscular o ligamentario se indago en la frecuencia del dolor y en el momento del día que lo padecen, obteniendo los siguientes resultados:

Gráfico N°7: Frecuencia del dolor.

n: 70

51

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ Gráfico N°8: Momento del día del dolor

n: 70

Se observa que el 53% de los pacientes respondieron que el dolor lo sienten de a días, un 21% sostienen que es intermitente al igual que otro 21% que es de a semanas. De acuerdo al momento del día que padecen el dolor, la gran mayoría, con un 67% sostienen que lo sienten durante la actividad laboral, seguido con un 37% durante el esfuerzo y un 36% después de la actividad laboral. Luego se les consulto con que postura les cede el dolor y con un predominio del 49% sostienen que es cuando extienden su dorso seguido de un 39% que no reconocen cuando, y solo un 13% flexionando su dorso.

52

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________

Trastornos digestivos: A continuación se les pregunto si presentan trastornos digestivos y de qué tipo, obteniendo los siguientes resultados: Grafico Nª9: Trastornos digestivos

n: 70

Se observa que el 38% no presentan trastornos digestivos, y que de los 62% restantes que si los padecen, el 20% son a nivel del hígado, el 21% estomago y el 21% intestinal. Entre los pacientes que si presentan trastornos digestivos se indago en la frecuencia y en el momento del día de los mismos. A continuación se detalla los siguientes resultados: Gráfico N°10: Frecuencia de los trastornos digestivos.

n: 43

53

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ Gráfico N°11: Momento del dia de los trastornos digestivos

n: 43

Los resultados demuestran que una importante mayoría presentan trastornos digestivos de a días, seguido con un 34% de pacientes que sufren los trastornos de a semanas, y en una minoría de a meses. Además se puede observar que con un predominio del 34% y del 28% sostienen que padecen el dolor cuando se acuestan y después de la cena respectivamente. Todos los pacientes que presentan trastornos digestivos sostienen que el dolor cede flexionando su cuerpo.

54

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________

Alergias: En el siguiente caso vamos a analizar la presencia de alergias y la frecuencia de las mismas en los pacientes con rectificación dorsal. Gráfico N°12: Alergias.

n: 70

Frecuencia de las alergias

Cantidad de pacientes

Porcentaje

Una vez por semana

21

30%

Mas de una vez por semana

12

17%

Una vez por mes

4

6%

Algunas veces al año

3

4%

40

100%

TOTAL

Los resultados obtenidos muestran un predominio del 57% que si presentan alergias, de los cuales el 30% las presentan una vez por semana, seguido por un 17% más de una vez por semana, y por ultimo un 6% y un 4% una vez por mes y una vez por año respectivamente.

55

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ A continuación se indago en si saben o no de la presencia de algún tipo de compensación cervical o lumbar como también si conocen criterios de prevención o recomendaciones para evitar o disminuir los síntomas de la rectificación dorsal. Se obtuvieron los siguientes resultados: Gráfico N°13: Conocimiento del paciente

n: 70

Los resultados en las variables muestran notoriamente un predominio del no, concluyendo que los pacientes no tienen el conocimiento de poseer algún tipo de compensación y que tampoco saben criterios de prevención para la rectificación dorsal. Se indago además en la realización de algún tratamiento anterior, y la respuesta de los 70 pacientes fue no.

56

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________

Nivel de rectificación: A continuación se analizo el nivel de rectificación de los 70 pacientes y su relación con la presencia de trastornos digestivos y alergias obteniendo los siguientes resultados: Gráfico N°14: Nivel de rectificación

n: 70

Gráfico N° 15: Relación entre las alergias y trastornos digestivos con el nivel de rectificación.

n: 70

Se observa una mayoría de pacientes que poseen la rectificación a nivel de la tercera hasta la novena vertebra dorsal. Sin embargo es importante indagar en la relación del nivel de rectificación con los pacientes que poseen trastornos digestivos y

57

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ alergias. Se puede observar en el grafico N°15 un predominio de pacientes que poseen alergias con un nivel de rectificación en las primeras vertebras dorsales, principalmente dorsal 3, dorsal 4 y dorsal 5, por otro lado un predominio de pacientes que poseen trastornos digestivos con un nivel de rectificación en las ultimas vertebras dorsales, principalmente dorsal 7, dorsal 8 y dorsal 9.

A continuación analizamos la relación, por separado, de cada trastorno digestivo con el nivel de rectificación y obtuvimos los siguientes resultados:

n: 14

n: 15

n: 15

58

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ Se observa que la mayoría de los pacientes que tienen trastornos en el hígado poseen un nivel de rectificación D8, D9, D10 con un porcentaje de 71%, 71% y 58% respectivamente. Con respecto a los que poseen trastornos estomacales tienen un nivel de rectificación de D4 a D7 principalmente con un 87% aproximadamente. Finalmente encontramos un predominio de D7 y D8 con un porcentaje del 87% que poseen trastornos intestinales.

A continuación comparamos el nivel de rectificación con el tipo de compensación, ya sea cervical o lumbar. Obteniendo los siguientes resultados:

Gráfico N°16: relación entre el nivel de rectificación con el tipo de compensación.

n: 70

Los resultados obtenidos demuestran que, los que tienen un nivel de rectificación dorsal alto, poseen más tendencia a la compensación cervical, y por otro lado los pacientes que tienen un nivel de rectificación dorsal bajo, poseen más tendencia a la compensación lumbar.

59

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ A continuación analizamos la relación entre el nivel de rectificación con el sexo y la edad de los pacientes. Se obtuvieron los siguientes resultados: Gráfico N°17: Relacion entre el nivel de rectificación y el sexo de los pacientes.

n: 70

Gráficos N°18: Relación entre el nivel de rectificación y edad de los pacientes.

n: 10

60

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ n: 21

n: 27

n: 11

Los resultados obtenidos muestran que las mujeres presentan con un 53% y 42% un nivel de rectificación D4 y D7 respectivamente y los hombres con un 52% y 64% un nivel de rectificación D3 y D4.

61

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ En cuanto a la edad de los pacientes, los que tienen entre 20-30 años tienen un predominio de D3 y D4, los de 31-35 de D4 a D9, de 36-40 un nivel de rectificación de D4 y D5 y por último los de 41 – 45 años de D7 y D8.

A continuación relacionamos el nivel de rectificación con la postura más frecuente que adoptan los pacientes en su trabajo, obteniendo los siguientes resultados: Gráficos N° 19: relación entre el nivel de rectificación y la postura mas frecuente

n: 25

n: 20

62

ANALISIS DE DATOS ______________________________________________________________________ n: 7

n: 7

n: 8

Los resultados observados en estos gráficos, nos indican que no hay mucha variación en cuanto a la postura más frecuente con el nivel de rectificación. Podemos observar un predominio mínimo de D4 en la postura parado (patrón flexor), de D4 a D7 en parado (patrón extensor), de D8 en sentado (patrón flexor), de D3-D4 en sentado (patrón extensor) y por ultimo de D8-D9 en parado y sentado por igual).

63

CONCLUSIONES ______________________________________________________________________

64

CONCLUSIONES ______________________________________________________________________ En base al estudio realizado y a los datos recaudados y analizados, finalmente es posible responder a la problemática planteada en el inicio del trabajo, la cual consistía en establecer las consecuencias biomecánicas y neurofisiológicas de una columna dorsal rectificada. Lo más importante en este aspecto es poder mostrar las consecuencias y síntomas que aparecen como consecuencia de una rectificación dorsal, las cuales en la mayoría de los casos no se les dan importancia o no se lo asocia, tales como trastornos digestivos o alergias repetitivas. En cuanto a los primeros datos observados, podemos observar una prevalencia de pacientes del sexo femenino. Por otro lado encontramos una importante mayoría que pertenecen al grupo cuyas edades oscilan entre los 26 y 35 años de edad. Con un predominio del 39% de pacientes que tienen entre 31 a 35 años de edad. Con respecto a la postura más frecuente que adoptan los pacientes en su trabajo, la mayoría adoptan una postura parados con un predominio del patrón flexor en un 36% seguido de un 29% con un patrón extensor. Los pacientes manifiestan tener dolor muscular mayoritariamente, seguido por dolor ligamentario. Estos pacientes sostienen con un 53% que sienten el dolor de a dias, un 21% que es intermitente al igual que otro 21% que es de a semanas. De acuerdo al momento del día que padecen el dolor, la gran mayoría sostienen que lo sienten durante la actividad laboral, una menor cantidad durante el esfuerzo y después de la actividad laboral. Otra de las cuestiones que nos resultan de gran interés, es si los pacientes presentan trastornos digestivos y alergias, ya que, como sostuvimos a lo largo del trabajo, por delante de la columna dorsal pasa el sistema nervioso simpático, el cual luego se dirige hacia las vísceras del cuerpo, entre ellas pulmones, estomago, intestino, hígado. Podemos observar que la gran mayoría presenta trastornos digestivos, los cuales están repartidos de formas iguales entre hígado, estomago y intestino. De estos pacientes una importante mayoría presentan los dolores digestivos de a días, seguido con un 34% de pacientes que sufren los trastornos de a semanas. Además se puede observar que con un predominio del 34% y del 28% sostienen que padecen el dolor cuando se acuestan y después de la cena respectivamente. En cuanto a las alergias los resultados obtenidos muestran un predominio del 57% que si presentan alergias, de los cuales el 30% las presentan una vez por semana, seguido por un 17% más de una vez por semana, y por ultimo un 6% y un 4% una vez por mes y una vez por año respectivamente.

65

CONCLUSIONES ______________________________________________________________________ Cuando se indago en el conocimiento de poseer algún tipo de compensación o criterios de prevención para la rectificación dorsal, como también en la realización de algún tratamiento anterior, todos respondieron que no. Con lo que podemos concluir que no se le da tanta importancia a este tipo de patología, la cual en la mayoría de los casos se deja pasar, o se lo toma como una patología menor. En cuanto al nivel de rectificación podemos observar que la mayoría presentan la rectificación a nivel de la tercera hasta la novena vértebra dorsal. Sin embargo es importante indagar en la relación del nivel de rectificación con los pacientes que poseen trastornos digestivos y alergias. Se puede observar un predominio de pacientes que poseen alergias con un nivel de rectificación en las primeras vértebras dorsales, principalmente dorsal 3, dorsal 4 y dorsal 5, por otro lado un predominio de pacientes que poseen trastornos digestivos con un nivel de rectificación en las últimas vértebras dorsales, principalmente dorsal 7, dorsal 8 y dorsal 9. Lo cual coincide con lo expuesto en el marco teórico, ya que las raíces simpáticas provenientes de las primeras vértebras dorsales se dirigen a los pulmones y las provenientes de las ultimas vértebras dorsales al hígado (dorsal 8 a dorsal 11), estomago (dorsal 4 a dorsal 7) y intestino (dorsal 7 a dorsal 9). Otra cuestión de estudio fue la relación entre el nivel de rectificación con el tipo de compensación (ya sea lumbar como cervical), donde pudimos observar que los que tienen un nivel de rectificación dorsal alto, poseen más tendencia a la compensación cervical, y por otro lado los pacientes que tienen un nivel de rectificación dorsal bajo, poseen más tendencia a la compensación lumbar. En cuanto a la relación entre el nivel de rectificación dorsal con el sexo y la edad no tuvo resultados significativos. Los resultados obtenidos muestran que las mujeres presentan con un 53% y 42% un nivel de rectificación D4 y D7 respectivamente y los hombres con un 52% y 64% un nivel de rectificación D3 y D4. En cuanto a la edad de los pacientes, los que tienen entre 20-30 años tienen un predominio de D3 y D4, los de 31-35 de D4 a D9, de 36-40 un nivel de rectificación de D4 y D5 y por último los de 41 – 45 años de D7 y D8. Por último relacionamos el nivel de rectificación con la postura más frecuente que adoptan los pacientes en su trabajo, obteniendo poca variación. Podemos observar un predominio mínimo de D4 en la postura parado (patrón flexor), de D4 a D7 en parado (patrón extensor), de D8 en sentado (patrón flexor), de D3-D4 en sentado (patrón extensor) y por ultimo de D8-D9 en parado y sentado por igual).

66

ANEXOS ______________________________________________________________________

67

ANEXOS ______________________________________________________________________

Encuesta Nombre y apellido:

1) Sexo:

F

2) Edad:

20-25

M

26-30

31-35

36-40

41-45

46-50

3) ¿Practica algún deporte o hace alguna actividad física?

SI

NO

¿Cuál?____________ 

¿Con qué frecuencia?

a) 1 a 2 veces por semana b) 3 a 4 veces por semana c) 5 a todos los días 

Cantidad de horas por día:

a) 1 hora b) 2 horas c) 3 horas d) Mas de 4 horas

4) Tipo de trabajo que realiza____________

5) ¿Cuál es la postura más frecuente que adopta en su trabajo?

a) Parado (patrón flexor) b) Parado (patrón extensor) c) Sentado (patrón flexor) d) Sentado (patrón extensor) e) Parado y sentado por igual

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ANEXOS ______________________________________________________________________ 6) Cantidad de horas de trabajo por día:

a) 4 horas b) 4 a 6 horas c) 6 a 8 horas d) Mas de 8 horas

7) ¿Realiza trabajo de fuerza habitualmente?

SI 

NO

¿Con qué frecuencia?

a) Durante el trabajo b) En el tiempo libre c) Todo el día.

8) Tipo de dolor, (relacionado a la patología dorsal)

a) Dolor ligamentario (El dolor aparece con el mantenimiento prolongado de una postura pasiva, se manifiesta al cambiar la posición, es un dolor de tipo quemadura). b) Dolor muscular (El dolor se manifiesta en movimiento y cede en reposo. La presión sobre el músculo desencadena dolor). c) Dolor nervioso periférico (El paciente enseña el trayecto del dolor con un dedo, se acompaña de parestesias, hormigueos). d) Dolor referido visceral: (La fisiología del órgano se acompaña de dolor referido a distancia, se produce dolor en las vísceras tales como vesícula, hígado, intestino, esófago). 

Frecuencia del dolor (vinculado a su patología dorsal):

a) Horas b) Intermitente c) Dias d) Semanas e) Meses

69

ANEXOS ______________________________________________________________________ 

¿En qué momento del día padece los síntoma/s?

a) Cuando se levanta b) Durante la actividad laboral c) Después de la actividad laboral d) Cuando se acuesta e) En reposo f) Durante el esfuerzo 

El dolor cede:

a) Extendiendo su cuerpo b) Flexionando su cuerpo c) No reconoce cuando

9) ¿Presenta trastornos digestivos?

SI 

NO

En donde:

a) Vesícula (síntomas de dolor, náusea, vómito, fiebre o sudoración. Por lo general, el dolor se ubica en el abdomen superior y puede irradiarse en otra parte, hacia el hombro derecho). b) Hígado (cefaleas, coloración amarilla de pies y ojos; orina oscura; sangrados espontáneos; comezón excesiva de la piel; dolor en la región superior derecha del abdomen; fatiga extrema; hinchazón del abdomen y piernas). c) Estomago (Ardor, quemazón, o sensación de hambre y malestar en la zona del estómago, o “boca del estómago", entre el ombligo y el esternón. Indigestión, eructos, hipo, pérdida del apetito, pérdida de peso, flatulencia, hinchazón y presión abdominal, fatiga, palidez de la piel, náuseas y vómitos). d) Intestinal (Es un dolor agudo, repentino y de corta duración, cólico, con picos de dolor intenso y retortijones. Puede ser difuso o localizado, con más frecuencia por debajo de la última costilla izquierda).

70

ANEXOS ______________________________________________________________________ 

¿Con qué frecuencia?

a) Intermitente b) Horas c) Dias d) Semanas e) Meses 

¿En qué momento del día padece los trastornos digestivos?

a) Cuando se levanta b) Durante la mañana c) Después del almuerzo d) Durante la tarde e) Después de la cena f) Cuando se acuesta 

El dolor cede:

a) Extendiendo su cuerpo b) Flexionando su cuerpo c) No reconoce cuando

10) ¿Presenta alergias?

SI 

NO

¿Con qué frecuencia?

a) Todos los días b) Más de una vez por semana c) Una vez por semana d) Una vez por mes e) Algunas veces al año

71

ANEXOS ______________________________________________________________________ 11) ¿Realizó algún tratamiento anteriormente para la rectificación dorsal?

SI 

NO

¿Qué tipo de tratamiento?

a) Kinesiólogo b) Gimnasio c) Natación d) otro: _______________

12) ¿Usted sabe si presenta algún tipo de compensación?

SI

¿Cuál?

NO

a) Cervical b) Lumbar c) Ninguna

13) ¿Conocía criterios de prevención o recomendaciones para evitar o disminuir los síntomas de la rectificaron dorsal?

SI

NO

Cuales:____________

72

ANEXOS ______________________________________________________________________

Exploración postural: a) Se realiza una exploración postural, pidiendo al paciente que flexione el tronco y se busca una zona plana en la región dorsal para determinar el grupo vertebral rectificado.

Nivel de rectificación: _____

b) Se realiza una exploración postural en los 4 planos (perfil derecho, perfil izquierdo, frente y dorso) utilizando una plomada, seguida por una palpación en la zona. 

Compensación lumbar:

SI

NO



Compensación cervical:

SI

NO

c) Siente dolor al presionarle la apófisis espinosa de la vértebra rectificada.

SI

NO

73

BICLIOGRAFIA ______________________________________________________________________

74

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