Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Cuidado y cobertura juntos, para vivir bien

La decisión correcta para su salud Obtenga más información sobre todo lo que Kaiser Permanente tiene para

Manténgase saludable más fácilmente

ofrecer. Visite kp.org/vivabien o llámenos al 1-800-494-5314, (711 línea TTY para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla).

Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest 500 NE Multnomah St., Suite 100 Portland, OR 97232

Please recycle. 60315316 Washington 2016

Guía de inscripción de 2016 Washington

kp.org

Creamos salud de una manera más fácil Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente La experiencia…

Sin Kaiser Permanente

Con Kaiser Permanente*

Elegir a su doctor

Solo sabe que el doctor acepta su plan.

Puede buscar las biografías de nuestros doctores en kp.org/español* y elegir el que usted desea. Incluso puede cambiar de doctor en cualquier momento.

Recibir cuidado de salud en su idioma

Algunos planes de salud tienen pocos doctores que hablan más de un idioma.

Ofrecemos doctores y personal médico que hablan más de un idioma, y servicio de intérpretes por teléfono en más de 140 idiomas.

Elegir cómo recibe su cuidado de salud

Incluso para inquietudes menores, por lo general usted tiene que hacer una cita, ir hasta el consultorio de su doctor y sentarse a esperar.

Para inquietudes menores, usted puede pedir una cita telefónica o enviar un correo electrónico al consultorio del doctor* si tiene preguntas de rutina.

Llamar para pedir consejos de salud

Cuando su hijo tiene fiebre a media noche, muchas veces no tiene a quien llamar.

Los enfermeros capacitados de Kaiser Permanente pueden ofrecer consejería por teléfono, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Hacer una cita

Tiene que llamar y esperar muchísimo para hacer una cita.

Puede hacer citas de rutina desde su computadora o dispositivo móvil* en cualquier momento, desde cualquier lugar.

Consultar a su doctor

Es posible que su doctor tenga que actualizar su historial médico, y hacerle las mismas preguntas una y otra vez.

Su doctor tiene acceso fácil a su historial médico y recetas médicas mediante su expediente médico electrónico.

Tratar de recordar lo que dijo el doctor

Tome muchos apuntes durante su consulta o confíe en su memoria más adelante.

Puede acceder y ver resúmenes de sus consultas anteriores y los resultados de la mayoría de sus exámenes en línea*, cuando lo desee.

*Estos servicios están disponibles cuando recibe cuidado de salud en los centros de atención de Kaiser Permanente.

Kaiser Permanente para Individuos y Familias

La decisión correcta para su salud Bienvenido a la guía de inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades. Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción.

Cómo usar esta guía A continuación le indicamos algunas preguntas que podría tener y en qué parte de esta guía puede encontrar las respuestas. ¿Por qué debería obtener cobertura de salud?. . . . . . . . . . . . . . . 2

Su salud. A su manera. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2



La buena salud empieza con la prevención. . . . . . . . . . . . . . . . 3



Por qué necesita cobertura . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4

¿Cómo me inscribo?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5

Fechas límite importantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5



Pasos sencillos para inscribirse . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6

¿Qué plan debo elegir?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Características de los planes de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7

Resumen de los beneficios del plan de salud. . . . . . . . . . . . . . 9

¿Ofrecen planes dentales o cobertura para la vista?. . . . . . . . 12 Atención dental y cuidado de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 ¿Cuánto costará la cobertura? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14  posible que califique para recibir Es asistencia financiera federal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 14 Cálculo para determinar su tarifa mensual . . . . . . . . . . . . . . 15 ¿Dónde vive usted?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 21

Encuentre un proveedor cerca de usted. . . . . . . . . . . . . . . . 21

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Su salud. A su manera. Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas decisiones cuando se tienen excelentes médicos y centros de atención convenientes.

Elija y cambie de médico

Atención en un solo lugar

Es fácil mantenerse conectado

En Kaiser Permanente, sabemos lo importante que es encontrar un médico que se adapte a sus necesidades específicas. Aunque no necesite ver a su médico de inmediato, tener un médico con el que se entienda es una parte importante del cuidado de su salud.

Ahorre tiempo y evite conducir por toda la ciudad para recibir atención médica.

Como miembro de Kaiser Permanente, kp.org es su puerta de acceso en línea a una excelente salud. Cuando se registre en kp.org, podrá tener acceso seguro a muchas herramientas que le ahorrarán tiempo y a recursos beneficiosos que le ayudarán a manejar su salud y a seguir sintiéndose bien.

Para ayudarle a tomar la decisión adecuada para usted, puede consultar los perfiles de nuestros médicos en línea, donde encontrará información relacionada con la educación, las acreditaciones y las especialidades, así como las áreas de interés de nuestros médicos y si están aceptando pacientes nuevos. Puede elegir o cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo.

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Tendrá muchos centros de donde elegir y la mayoría de ellos ofrecen diversos servicios en un mismo lugar. Puede consultar a su médico, hacerse una prueba de laboratorio o una radiografía, y recoger sus medicamentos: todo sin salir del mismo edificio.

Centros cerca de usted Para encontrar el centro más cercano a su casa, escuela u oficina, visite buykp.org/facilities (en inglés) o pase a la página 22 para ver un mapa de nuestros centros. Cómo recibir atención cuando está lejos de casa Viaje libremente sabiendo que estamos comprometidos a ayudarle a hacer viajes saludables lejos de casa. En Kaiser Permanente, estamos disponibles para ayudarle a entender qué cubre su plan y cómo recibir atención antes, durante y después de su viaje. Obtenga más información en kp.org/travel (en inglés).

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Vea los resultados de la mayoría de las pruebas de laboratorio. Resurta la mayoría de sus medicamentos recetados. Mande correos electrónicos al consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga. Programe o cancele citas de rutina. Imprima registros de vacunación para la escuela, las actividades deportivas y los campamentos. Maneje la salud de un miembro de la familia.

E stos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente.

Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud) visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés).

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

La buena salud empieza con la prevención Kaiser Permanente le ofrece muchos beneficios saludables adicionales que pueden ayudarle a conocer diversas maneras de vivir más sano.

Atención preventiva sin costo

Un sitio web lleno de ideas saludables

Opciones de atención alternativa

No importa qué plan de Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest elija, no hay costo alguno por la atención preventiva. Estos servicios pueden ayudarle a encontrar problemas de salud antes de que se agraven, de modo que pueda tratarlos lo antes posible.

Obtenga información e inspiración en nuestro premiado sitio web kp.org.

Queremos ayudarle a vivir bien: en mente, cuerpo y espíritu. Para ayudarle a lograr una salud integral, algunos de nuestros planes médicos incluyen un beneficio de atención alternativa. Dependiendo de su plan, es posible que estén cubiertos los servicios quiroprácticos, de naturopatía y de terapia de masajes, o hasta 12 tratamientos de acupuntura sin necesidad de que su médico lo remita. Visite chpgroup.com (en inglés) para ver una lista de proveedores y llame a Servicio a los Miembros (Member Services) al 1-800-813-2000 para obtener detalles sobre lo que cubre su plan.

Aquí damos algunos ejemplos de servicios de atención preventiva: ■■

exámenes físicos de rutina

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consultas de bienestar infantil

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consultas de bienestar de la mujer

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vacunas anuales contra la gripe

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pruebas de laboratorio de rutina

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exámenes de detección de autismo

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mamografías

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atención y asesoramiento para la anticoncepción apoyo en la lactancia materna

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Tome el control de su salud con artículos, temas de bienestar, calculadoras de salud y tarifas preferenciales en programas complementarios de salud y acondicionamiento físico. Inscríbase en los programas de bienestar en línea que pueden ayudarle a perder peso, mantenerse activo, reducir el estrés, dormir mejor, dejar de fumar y mucho más. Eche un vistazo a nuestros canales de música, podcasts, videos de acondicionamiento físico y recetas de chefs de primera clase. Visite el sitio web kp.org/livehealthy (en inglés) para explorar otras formas novedosas e inspiradoras de vivir bien y prosperar.

Para ver la lista completa de nuestros servicios de atención preventiva, visite el sitio web kp.org/prevention (en inglés).

Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región, visite kp.org/searchdoctors (en inglés).

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

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Por qué necesita cobertura La cobertura médica es algo de lo que no puede darse el lujo de prescindir. Kaiser Permanente le facilita el acceso a una atención y cobertura excelentes.

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Reforma al sistema de salud: lo que usted debe saber Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU. debe tener una cobertura médica. Si no la tiene, es posible que deba pagar una multa en sus impuestos al gobierno federal. Cuando prepare su declaración de impuestos de 2015, tendrá que presentar un formulario para demostrar que tuvo cobertura médica y evitar la multa (o demostrar que no está obligado a tener cobertura porque califica para una exención). ¿Por qué elegir Kaiser Permanente? ■■

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Todos los planes que verá en esta guía de inscripción cumplen los estándares de la nueva ley de atención médica y ofrecen los mismos servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo. Usted puede adquirir uno de nuestros planes directamente con nosotros o a través del Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance Marketplace).

Cobertura médica: por qué la necesita Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es necesario recibir atención médica, como consultar a un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos. Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable. La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar. La cobertura médica le ayuda a pagar por toda esta atención y lo protege financieramente, de forma similar a la cobertura que la gente adquiere para proteger su automóvil o su casa. Sin una cobertura, las costosas facturas por servicios médicos pueden acabar con sus ahorros e incluso llevarlo a la quiebra.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Fechas límite importantes Hay una fecha límite para solicitar la cobertura de atención médica, ya sea que la solicite durante un periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial.

31 Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, debe asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica llena, junto con la prima del primer mes, antes del 31 de enero de 2016.

¡Nuevo! Visite uno de nuestros Centros de Bienvenida para el Periodo de Inscripción (Enrollment Welcome Centers) en el Washington Square Mall o en el Clackamas Town Center entre octubre de 2015 y enero de 2016, o durante todo el año en el edificio de Kaiser Permanente de Lloyd District. Le ayudaremos a encontrar el plan de salud correcto.

Cómo inscribirse durante el periodo de inscripción abierta de 2016 Usted puede cambiar o solicitar la cobertura para 2016 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero de 2016. Puede hacerlo a través de Washington Healthplanfinder o a través de Kaiser Permanente.

Para iniciar la cobertura el:

Se debe recibir su solicitud llena y la prima antes del:

1.º de enero de 2016

23 de diciembre de 2015

1.º de febrero de 2016

23 de enero de 2016

1.º de marzo de 2016

31 de enero de 2016

Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un cambio en su vida (triggering event). Algunos ejemplos de cambios en su vida incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. A partir de la fecha del cambio en su vida, el periodo de inscripción especial generalmente dura 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si sabe que tendrá un cambio en su vida, es probable que pueda solicitar una nueva cobertura con anticipación. Para obtener más información, consulte la guía “Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial”. Si no recibió esta guía, puede encontrarla en el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o puede llamar al 1-800-494-5314 para solicitar una copia.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

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Pasos sencillos para inscribirse 1. Elija un plan Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados.

2. Calcule su tarifa Use la calculadora de tarifas de la página 16 para saber cuál sería su tarifa para el plan que elija.

3. Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal Si  califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera federal a Kaiser Permanente en nombre de usted. Es posible que haya ayuda disponible para el pago de las primas mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguro o deducibles. Consulte la sección “Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal” en la página 14 para obtener más información.

4. Llene su solicitud Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use una solicitud impresa. Si  cree que podría calificar para recibir asistencia financiera federal, podemos ayudarle a solicitarla a través de Washington Healthplanfinder. Llámenos al 1-800-494-5314.

5. Elija su método de pago Es  necesario que haga el pago del primer mes de cobertura al presentar su solicitud. Puede pagar con cheque, giro postal (money order), tarjeta de débito o tarjeta de crédito.

6. Firme la solicitud Si faltan firmas u otra información en su solicitud, esta podría cancelarse.

7. Envíe la solicitud con el pago ■

En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del sitio web buykp.org/apply (en inglés). O si trabaja con un agente, use el vínculo personalizado que le hayan proporcionado.

■

Fax: 1-866-920-6475 (si paga con tarjeta de débito o crédito)

■

Por correo: Kaiser Permanente Individuals and Families Plans P.O. Box 23219 San Diego, CA 92193-9921

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Características de los planes de salud Ofrecemos una variedad de planes que se adaptan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos ofrecen la misma atención de calidad, pero la forma en la que se dividen los costos entre el miembro y el plan de salud es diferente. Obtenga más información a continuación.

Planes con deducible

Planes con deducible calificados para una HSA

Gold, Silver, Bronze

Silver, Bronze

Con un plan con deducible, su tarifa mensual es más baja, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto significa que pagará el costo total de los servicios cubiertos hasta alcanzar un monto fijo conocido como su deducible. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar menos: solo un copago o un coseguro. Dependiendo de su plan, algunos servicios, como las visitas al consultorio o los medicamentos recetados, podrían estar disponibles con un copago o un coseguro antes de que alcance su deducible.

Los planes con deducibles calificados para una HSA (health savings account, cuenta de ahorros de salud) son iguales a los planes con deducible, pero con un beneficio agregado. Con este plan, usted puede abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA) para pagar los costos de salud como copagos, coseguros y pagos de deducibles. Además, no pagará impuestos federales sobre el dinero de esta cuenta. Usted puede usar la HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluidos algunos servicios que podrían no estar cubiertos por su plan, como anteojos, atención dental para adultos o servicios quiroprácticos.* Y si le queda dinero en su HSA al final del año, este se reinvertirá para que lo use el año siguiente.

*Para ver la lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, consulte la Publicación 502, Gastos Médicos y Dentales, en irs.gov/Spanish.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

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Elija un plan según sus necesidades Si necesita muchos cuidados, es posible que quiera un plan que tenga una tarifa mensual más alta para pagar menos cuando vaya a recibir atención. Si no visita al médico con frecuencia, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más baja, pero tenga en cuenta que pagará más cuando realmente vaya a recibir atención. Comparación entre la tarifa mensual y los gastos de su bolsillo Nombre del metal

Lo que paga de tarifa mensual

Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencias [Emergency Department], pruebas de laboratorio, etc.)

Gold Silver Bronze

Un ejemplo de los costos cuando recibe atención Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. Esta es una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios con cada tipo de plan de salud. Visita al consultorio

Radiografía

Medicamento genérico

KP WA Gold 1000/20 (2016) (deducible de $1,000)

$20

Coseguro de $85 o del 20%*

$10

KP WA Silver 1500/30 (2016) (deducible de $1,500)

$30

Coseguro de $85 o del 30%*

$15

$84 o $50*

Coseguro de $85 o del 40%*

$25

Nombre del plan

KP WA Bronze 4500/50 (2016) (deducible de $4,500) *Si ya alcanzó su deducible

Los costos estimados mencionados anteriormente se obtuvieron en nuestro sitio web de herramientas de cálculo, kp.org/treatmentestimates (en inglés). Visite este sitio en cualquier momento para tener una idea de cuáles podrían ser los cargos por servicios comunes antes de alcanzar su deducible.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Resumen de los beneficios del plan de salud Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes ofrecen una muestra de cada uno de los beneficios del plan. Consulte el diagrama que aparece a continuación para que le ayude a entender cómo leer esos cuadros. Aquí le presentamos un pequeño resumen de cómo usar el cuadro. KP

Tipo de plan Deducible médico anual (individuos/familias)

$1,500/$3,000

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias)

$6,850/$13,700

Atención preventiva

Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.

Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo

Sin cargo

Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

$30

Visita al consultorio de atención especializada

$50

La mayoría de las radiografías

30% después del deducible

La mayoría de las pruebas de laboratorio

30% después del deducible

MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)

30% después del deducible

Cirugía para pacientes externos

30% después del deducible

Este es el monto máximo que usted pagará por atención durante el año calendario antes de que el plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,850 para usted ni más de $13,700 para su familia por los copagos, el coseguro y el deducible en un año calendario.

Atención preventiva sin costo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías, están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al deducible.

$30

Atención para pacientes hospitalizados

Cubierto antes de alcanzar su deducible

30% después del deducible

Para algunos servicios, usted solamente pagará un copago o un coseguro, sin importar si ya alcanzó su deducible. Con este plan, las consultas de atención médica primaria están cubiertas con un copago de $30, incluso antes de alcanzar su deducible. Con nuestros planes con deducible Silver, la atención médica primaria, la atención especializada y las consultas de atención de urgencia están cubiertas antes de alcanzar su deducible.

Maternidad

Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto

Sin cargo

Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital

30% después del deducible

Atención de urgencia y de emergencia Consulta de atención de urgencia Servicios de ambulancia

Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos, Washington Healthplanfinder

Usted debe pagar este monto antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría los cargos completos de los servicios cubiertos hasta que llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los copagos o el coseguro.

Beneficios

Consulta en el Departamento de Emergencias

M

Deducible anual

Deducible

Características

Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental

Se ofrece a través de Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest

M KP WA Silver 1500/30 (2016)

Consulta de salud mental

KP

30% después del deducible

Coseguro

$50 30% después del deducible

Después de alcanzar su deducible, este es un porcentaje de los cargos que podría pagar por los servicios cubiertos. En este caso, usted pagaría 30% del costo por día de su atención para pacientes hospitalizados después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el remanente durante el resto del año calendario.

Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico

$15

De marca preferida

$55

De marca no preferida

50% después del deducible

Especializado

50% después del deducible

Copago Este es el monto fijo que usted paga por los servicios cubiertos, por lo general, después de haber alcanzado su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a pagar un copago de $50 por consultas de atención de urgencia haya alcanzado o no su deducible.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

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KP S  e ofrece a través de Kaiser Foundation

Health Plan of the Northwest M

Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos,

Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en wahealthplanfinder.org.

Washington Healthplanfinder

KP

KP

M

KP

M

M

KP WA Bronze 6000/50 (2016)

KP WA Bronze 5000/30% HSA (2016)

KP WA Bronze 4500/50 (2016)

Deducible

Que califica para HSA

Deducible

Deducible médico anual (individuos/familias)

$6,000/$12,000

$5,000/$10,000

$4,500/$9,000

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias)

$6,850/$13,700

$6,450/$12,900

$6,850/$13,700

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Las primeras 3 visitas al consultorio a $50 Las consultas adicionales tienen un costo del 50% después del deducible

30% después del deducible

Las primeras 3 visitas al consultorio a $50 Las consultas adicionales tienen un costo del 40% después del deducible

Visita al consultorio de atención especializada

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

La mayoría de las radiografías

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

La mayoría de las pruebas de laboratorio

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

Cirugía para pacientes externos

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

Consulta de salud mental

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

Consulta en el Departamento de Emergencias

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

Consulta de atención de urgencia

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

Servicios de ambulancia

50% después del deducible

30% después del deducible

40% después del deducible

Tipo de plan Características

Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc. Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital Atención de urgencia y de emergencia

Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico

50% después del deducible

$20* después del deducible

$25* después del deducible

De marca preferida

50% después del deducible

$50* después del deducible

50% después del deducible

De marca no preferida

50% después del deducible

30% después del deducible

50% después del deducible

Especializado

50% después del deducible

30% después del deducible

50% después del deducible

*Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días. Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest, 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232 Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Para obtener información específica del plan sobre los planes que se mencionan en este folleto, consulte los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA: EWIDHDHPB0116; para planes con deducible: EWIDDEDB0116. Consulte la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia de la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures (en inglés).

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias KP S  e ofrece a través de Kaiser Foundation

Health Plan of the Northwest M

Se ofrece a través del Mercado de Seguros Médicos,

Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en wahealthplanfinder.org.

Washington Healthplanfinder

KP

KP

M

KP

KP

M

M

KP WA Silver 3000/30 (2016)

KP WA Silver 2750/20% HSA (2016)

KP WA Silver 1500/30 (2016)

KP WA Gold 1000/20 (2016)

Deducible

Que califica para HSA

Deducible

Deducible

Deducible médico anual (individuos/familias)

$3,000/$6,000

2,750/$5,500

$1,500/$3,000

$1,000/$2,000

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias)

$6,850/$13,700

$5,000/$10,000

$6,850/$13,700

$6,350/$12,700

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Tipo de plan Características

Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.

Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

$30

20% después del deducible

$30

$20

Visita al consultorio de atención especializada

$50

20% después del deducible

$50

$40

La mayoría de las radiografías

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

La mayoría de las pruebas de laboratorio

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

Cirugía para pacientes externos

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

$30

20% después del deducible

$30

$20

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

$50

20% después del deducible

$50

$40

30% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

$15*

$15* después del deducible

$15*

$10*

Consulta de salud mental Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias Consulta de atención de urgencia Servicios de ambulancia

Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico De marca preferida

$55*

$55* después del deducible

$55*

$30*

De marca no preferida

50% después del deducible

50% después del deducible

50% después del deducible

50%

Especializado

50% después del deducible

50% después del deducible

50% después del deducible

50%

*Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días. Todos los planes son ofrecidos y están garantizados por Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest, 500 NE Multnomah St., Suite 100, Portland, OR 97232 Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Para obtener información específica del plan sobre los planes que se mencionan en este folleto, consulte los siguientes formularios: para planes con deducible que califican para HSA: EWIDHDHPDNT0116; para planes con deducible: EWIDDEDS0116, EWIDDEDVXG0116 y EWIDDEDVXS0116. Consulte la Evidencia de Cobertura para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia de la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo. Encontrará más revelaciones en línea en kp.org/disclosures (en inglés).

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

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Atención dental y cuidado de la vista Con nuestros planes dentales y cobertura para la vista para individuos y familias de Kaiser Permanente, usted obtiene los beneficios integrales que necesita y la alta calidad de atención que espera. No hay periodo de espera: comenzará a recibir los servicios cubiertos desde el momento en que su cobertura entra en vigencia.

Atención dental de calidad

Vision essentials

La buena atención dental es esencial para tener una buena salud. Es por eso que contratamos a los mejores dentistas e higienistas, y por lo que cada miembro obtiene un plan de prevención y tratamiento personalizado. Y lo más importante: por eso cubrimos la atención preventiva que no cubren muchos otros planes.

Ofrecemos servicios de atención de la vista integrales para ayudarle a mantener su mundo enfocado. Además, cuando es miembro de Kaiser Permanente, la información sobre la salud de sus ojos se vuelve parte de su historia clínica general, lo que le ofrece un panorama completo de su salud al equipo de atención.

Elección Programaremos su primera cita con un dentista y un higienista dental en el centro que más le convenga a usted. Después, podrá elegir mantenerlos como sus proveedores o solicitar una transferencia. Puede cambiar de dentista o higienista dental en cualquier momento.

El plan WA Gold 1000/20 (2016) y el plan KP WA Silver 1500/30 (2016) incluyen evaluaciones de la vista para adultos. Todos los planes incluyen evaluaciones de la vista necesarias desde el punto de vista médico y evaluaciones de la vista pediátricas para niños de 18 años y menores, así como anteojos o lentes de contacto para niños sin costo.* Para obtener más información, incluidos nuestros 10 centros ópticos, visite kp2020.org (en inglés).

Conveniencia Tenemos 17 consultorios dentales en el área metropolitana de Portland, en el suroeste de Washington, en Longview y en Salem, así que seguramente hay uno cerca de usted. Nuestro grupo dental incluye dentistas pediátricos, ortodoncistas, periodoncistas, cirujanos orales, endodoncistas y prostodoncistas.

*El   equipo para la vista debe ser recetado y adquirido en una farmacia de Kaiser Permanente, y no tiene costo cuando se elige de una lista de armazones estándar.

Calidad Nuestros profesionales dentales superan los estándares nacionales. Durante más de 22 años, hemos recibido el nivel más alto de acreditación de la AAAHC (Accreditation Association for Ambulatory Health Care, Asociación para la Acreditación de Atención Médica Ambulatoria). Actualmente, somos el único grupo de médicos en el noroeste del Pacífico con acreditación de la AAAHC. Cómo hacer citas Nuestros consultorios dentales abren de lunes a viernes, con horarios los sábados para los servicios de higienistas y emergencias en la mayoría de los centros. Para programar una cita, llame a nuestro Centro de Citas (Appointment Center), de lunes a viernes, de 6:30 a. m. a 6 p. m. y los sábados de 7:30 a. m. a 4 p. m. Portland: Salem: Vancouver: Longview:

503-286-6868 503-370-4311 360-254-9158 360-575-4800

Para obtener más información, visite kp.org/dental/nw (en inglés).

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Planes dentales

KP WA Dental 100

KP WA Dental 80

Adulto (19 años o mayor)

Adulto (19 años o mayor)

$1,000

Sin máximo

$50/$150

$100/$300

Características Monto máximo de beneficios Deducible (individuos/familias)

Beneficios (sujetos al deducible a menos que se indique lo contrario) Servicios preventivos y de diagnóstico

Sin cargo

Coseguro del 20% (no está sujeto al deducible)

Servicios de restauración básicos

Coseguro del 20%

Coseguro del 50%

Cirugía oral, endodoncia y periodoncia

Coseguro del 50%

Coseguro del 50%

Servicios de restauración mayores

Coseguro del 50%

Coseguro del 50%

Tarifas mensuales Edad en la fecha de entrada en vigor en 2016

KP WA Dental 100

KP WA Dental 80

19–29

$28.45

$26.64

30–34

29.72

27.83

35–39

31.26

29.27

40–44

34.40

32.21

45–49

38.09

35.67

50–54

40.94

38.34

55–59

44.39

41.57

60–64

45.71

42.80

Mayores de 65

46.62

43.66

Resumen de los beneficios para miembros de 18 años y menores Incluidos en su plan médico (hijos de 18 años y menores) Beneficios (sujetos al deducible) Servicios preventivos y de diagnóstico

Coseguro del 20%*

Servicios de restauración básicos

Coseguro del 50%

Cirugía oral, endodoncia y periodoncia

Coseguro del 50%

Servicios de restauración mayores

Coseguro del 50%

*Los servicios preventivos y de diagnóstico no tienen costo para los miembros del plan KP WA Gold 1000/20 (2016).

Este folleto ofrece resúmenes de varios planes y no es un contrato. Puede ver los detalles del plan dental en la Evidencia de Cobertura. Para obtener información específica del plan sobre planes dentales, consulte los siguientes formularios: EWIDADULTDNTDED0116 y EWIDPEDDNTDED0116 – Evidencia de Cobertura; BWIDADULTDNTDEDZ10116, BWIDADULTDNTDEDZ2X0116, BWIDPEDDNTDEDZX0116 y BWIDPEDDNTDEDZY0116 – Resúmenes de beneficios; FSWIDADULTDNTZ10116, FAWIDADULTDNTZ2X0116, FSWIDPEDDNTZX0116 y FSWIDPEDDNTZY0116 — Ficha técnica.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

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Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal ¿Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a muchas personas dependiendo de sus ingresos. Obtenga más información a continuación.

3 cosas que debe saber: ■■

■■

■■

La asistencia financiera está disponible para el pago de primas y gastos de su bolsillo.

➜

Si usted califica para recibir asistencia, el gobierno federal nos pagará directamente a nosotros. La asistencia está disponible de acuerdo con una escala progresiva que se basa en el ingreso y en el tamaño de la familia.

Determine si usted califica Llámenos al 1-800-494-5314 o visite wahealthplanfinder.org para ver si califica para recibir asistencia. (Los miembros con deficiencias auditivas o del habla pueden llamar a la línea TTY al 711). O comuníquese con su agente. Washington Healthplanfinder determinará tanto su elegibilidad como el monto exacto de su asistencia financiera. Para saber rápidamente si usted califica, use este cuadro que muestra los niveles de ingresos familiares estimados que califican para que las personas reciban apoyo para pagar las primas. Número de personas en el grupo familiar

Nivel de ingresos familiares anuales

1

$47,080 o menos

2

$63,720 o menos

3

$80,360 o menos

4

$97,000 o menos

5

$113,640 o menos

6

$130,280 o menos

7

$146,920 o menos

8

$163,560 o menos

También puede usar nuestra calculadora en línea para averiguar si es posible que califique. Simplemente visite buykp.org.

➜

Si usted califica Si usted califica, necesitará adquirir nuestro plan a través de Washington Healthplanfinder. Si lo desea, podemos ayudarle a inscribirse en uno de nuestros planes allí. Simplemente llámenos al 1-800-494-5314 (línea TTY 711 para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla). Evite una doble facturación: si se inscribe en un plan a través de Washington Healthplanfinder, cancele su plan actual con Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest llamando a nuestra Central de Llamadas de Servicio a los Miembros (Member Service Contact Center) al 1-800-464-4000 el día de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan o antes de esa fecha.

➜

Si usted no califica Incluso si no puede obtener asistencia del gobierno federal, puede adquirir un plan de Kaiser Foundation Health Plan of the Northwest directamente con nosotros o a través de Washington Healthplanfinder.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Cálculo para determinar su tarifa mensual Use la calculadora de tarifas y el cuadro de tarifas mensuales de las páginas siguientes para ayudarle a evaluar sus opciones de planes o envíe una solicitud a kp.org/apply (en inglés) para que su tarifa se calcule automáticamente. Además de su tarifa mensual, tenga en cuenta lo que deberá pagar cuando reciba atención. Para obtener más información, consulte la página 8.

¿Qué determina su tarifa?

Las tarifas que aparecen en las páginas de la 17 a la 20 se aplican a los códigos postales que se indican a continuación.

Su tarifa se basa en lo siguiente: ■■

el plan que elija

■■

si vive en el condado de Clark o de Cowlitz

■■

su edad en la fecha de inicio (fecha de entrada en vigor)

■■

si consume tabaco

■■

Nuestra área de servicio Condado de Clark Condado de Cowlitz

Todos los códigos postales Todos los códigos postales

si agrega un plan dental opcional para los miembros de la familia de 19 años y mayores

Las tarifas se determinan según la edad de cada persona en la fecha de inicio del plan, ya sea que se apliquen de forma individual o familiar. Por ejemplo, si su cumpleaños número 29 es el 14 de febrero y usted envía su solicitud llena el 15 de enero, tendrá una fecha de inicio del 1.º de febrero y la tarifa de una persona de 28 años de edad. Sin embargo, si envía su solicitud el 16 de enero, la fecha de inicio será el 1.º de marzo. Ya que esto es después de su cumpleaños, usted tendrá la tarifa de una persona de 29 años de edad. Aunque los miembros de la familia pueden inscribirse en diferentes planes, hay algunas ventajas al inscribir a los miembros de la familia en el mismo plan: ■■

■■

■■

Los hijos pueden tener cobertura de acuerdo con su plan hasta que cumplan 26 años, sin importar si están en la escuela o viven en casa. Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años en el mismo plan, solo tendrá que pagar por los 3 mayores. Los demás hijos menores de 21 años están cubiertos sin costo adicional. Si usted tiene una cuenta solo para hijos y todos en la cuenta son menores de 21 años, solo tendrá que pagar por el suscriptor y por los 3 hijos mayores que sean menores de 21 años.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente.

15

60315316_v2 Washington 2016

Calculadora de tarifas Para calcular la tarifa mensual total de su plan de salud para usted y su familia, solo tiene que seguir estos pasos: O, si envía una solicitud en línea a través de buykp.org/apply (en inglés), su tarifa se calculará automáticamente. 1. En la siguiente hoja de cálculo incluya a todas las personas que desea cubrir: ■■

usted

■■

su cónyuge o pareja doméstica

■■

cada hijo mayor de edad de entre 21 y 25 años

■■

2. Encuentre el plan que está considerando en el cuadro de tarifas que aparece en la siguientes 4 páginas. 3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia, con base en la edad en la fecha de inicio. 4. Sume las tarifas.

sus 3 hijos mayores, que sean menores de 21 años (otros hijos menores de 21 años tienen cobertura sin cargo)

Su hoja de cálculo de la tarifa mensual Opción de plan Nombre del miembro de la familia

Tarifa mensual total del plan de salud

A Edad

B Tarifa para el plan A

C Tarifa para el plan B

Tarifa para el plan C

$

$

$

$

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¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). • O comuníquese con su agente. 60315316_v2 Washington 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Tarifas mensuales para 2016

¿Usted califica para recibir asistencia financiera federal?

Si es así, es posible que pague tarifas más bajas que las que se mencionan en este cuadro. Consulte la página 14 para obtener más detalles.

Condado de Clark

Tarifas para personas que no consumen tabaco Edad en la fecha de entrada en vigor en 2016

KP WA Bronze 6000/50 (2016)

KP WA Bronze 5000/30% HSA (2016)

KP WA Bronze 4500/50 (2016)

KP WA Silver 3000/30 (2016)

KP WA Silver 2750/20% HSA (2016)

KP WA Silver 1500/30 (2016)

KP WA Gold 1000/20 (2016)