Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Guía de inscripción de 2016 Maryland

Cuidado y cobertura juntos, para vivir bien Manténgase saludable más fácilmente

Creamos salud de una manera más fácil Viva la diferencia que le ofrece Kaiser Permanente La experiencia …

Sin Kaiser Permanente

Con Kaiser Permanente*

Elegir a su doctor

Solo sabe que el doctor acepta su plan.

Puede buscar las biografías de nuestros doctores en kp.org/español y elegir el que usted desea. Incluso puede cambiar de doctor en cualquier momento.

Recibir cuidado de salud en su idioma

Algunos planes de salud tienen pocos doctores que hablan más de un idioma.

Ofrecemos doctores y personal médico que hablan más de un idioma, y servicio de intérpretes por teléfono en más de 140 idiomas.

Elegir cómo recibe su cuidado de salud

Incluso para inquietudes menores, por lo general usted tiene que hacer una cita, ir hasta el consultorio de su doctor y sentarse a esperar.

Para inquietudes menores, usted puede pedir una cita telefónica o enviar un correo electrónico al consultorio del doctor si tiene preguntas de rutina.

Llamar para pedir consejos de salud

Cuando su hijo tiene fiebre a media noche, muchas veces no tiene a quien llamar.

Los enfermeros capacitados de Kaiser Permanente pueden ofrecer consejos por teléfono, las 24 horas del día, los 7 días de la semana.

Hacer una cita

Tiene que llamar y esperar muchísimo para hacer una cita.

Puede hacer citas de rutina desde su computadora o dispositivo móvil* en cualquier momento, desde cualquier lugar.

Consultar a su doctor

Es posible que su doctor tenga que actualizar su historial médico, y hacerle las mismas preguntas una y otra vez.

Su doctor tiene acceso fácil a su historial médico y recetas médicas mediante su expediente médico electrónico.

Tratar de recordar lo que dijo el doctor

Tome muchos apuntes durante su consulta o confíe en su memoria más adelante.

Puede acceder y ver resúmenes de sus consultas anteriores y los resultados de la mayoría de sus exámenes en línea*, cuando lo desee.

*Estos servicios están disponibles cuando recibe cuidado de salud en los centros de atención de Kaiser Permanente.

Kaiser Permanente para Individuos y Familias

La decisión correcta para su salud Bienvenido a la guía de inscripción de Kaiser Permanente para Individuos y Familias. Esta guía le ayudará a elegir el plan de salud adecuado a sus necesidades. Siga leyendo y conozca por qué Kaiser Permanente es la mejor opción.

Cómo usar esta guía A continuación le indicamos algunas preguntas que podría tener y en qué parte de esta guía puede encontrar las respuestas. ¿Por qué debería obtener cobertura de salud?. . . . . . . . . . . . . . . 2 Su salud. A su manera.. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 2 La buena salud empieza con la prevención. . . . . . . . . . . . . . . . . 3 Por qué necesita cobertura. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 4 ¿Cómo me inscribo? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Fechas límite importantes. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 5 Pasos sencillos para inscribirse. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 6 ¿Qué plan debo elegir? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Características de los planes de salud. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 7 Resumen de los beneficios del plan de salud. . . . . . . . . . . . . . . 9 ¿Ofrecen planes dentales o cobertura para la vista?. . . . . . . . . 12 Atención dental y cuidado de la vista . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 12 ¿Cuánto costará la cobertura? . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 13 Cálculo para determinar su tarifa mensual . . . . . . . . . . . . . . . . 14 ¿Dónde vive usted?. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 17 Encuentre un centro de atención cerca de usted. . . . . . . . . . . 17 Exclusiones y limitaciones. . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . . 18 Kaiser Foundation Health Plan of the Mid-Atlantic States, Inc. es un emisor de planes de salud calificado en Maryland Health Connection.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 1

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Su salud. A su manera. Kaiser Permanente hace que estar a cargo de su salud sea más fácil. Es sencillo tomar buenas decisiones cuando se tienen excelentes médicos y centros de atención convenientes.

Elija y cambie de médico

Atención en un solo lugar

Es fácil mantenerse conectado

En Kaiser Permanente, sabemos lo importante que es encontrar un médico que se adapte a sus necesidades específicas. Aunque no necesite ver a su médico de inmediato, tener un médico con el que se entienda es una parte importante del cuidado de su salud.

Ahorre tiempo y evite conducir por toda la ciudad para recibir atención médica.

Como miembro de Kaiser Permanente, kp.org es su puerta de acceso en línea a una excelente salud. Cuando se registre en kp.org, podrá tener acceso seguro a muchas herramientas que le ahorrarán tiempo y a recursos beneficiosos que le ayudarán a manejar su salud y a seguir sintiéndose bien.

Para ayudarle a tomar la decisión adecuada para usted, puede consultar los perfiles de nuestros médicos en línea, donde encontrará información relacionada con la educación, las acreditaciones y las especialidades, así como las áreas de interés de nuestros médicos y si están aceptando pacientes nuevos. Puede elegir o cambiar su médico en cualquier momento, por cualquier motivo.

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Tendrá muchos centros de donde elegir y la mayoría de ellos ofrecen diversos servicios en un mismo lugar. Puede consultar a su médico, hacerse una prueba de laboratorio o una radiografía, y recoger sus medicamentos: todo sin salir del mismo edificio.

Centros cerca de usted Para encontrar el centro más cercano a su casa, escuela u oficina, visite buykp.org/facilities (en inglés) o pase a la página 17 para ver un mapa de nuestros centros. Cómo recibir atención cuando está lejos de casa Viaje libremente sabiendo que estamos comprometidos a ayudarle a hacer viajes saludables lejos de casa. En Kaiser Permanente, estamos disponibles para ayudarle a entender qué cubre su plan y cómo recibir atención antes, durante y después de su viaje. Obtenga más información en kp.org/travel (en inglés).

Vea los resultados de la mayoría de las pruebas de laboratorio. ■ Resurta la mayoría de sus medicamentos recetados. ■ No se cobra un copago ni un coseguro por tener conversaciones por videollamada con un médico.* ■ Mande correos electrónicos al consultorio de su médico con las preguntas de rutina que tenga. ■ Programe o cancele citas de rutina. ■ Imprima registros de vacunación para la escuela, las actividades deportivas y los campamentos. ■ Maneje la salud de un miembro de la familia. ■

Estos beneficios están disponibles cuando recibe atención en los centros de atención de Kaiser Permanente. *El servicio de consejos por videollamada con un médico es únicamente para miembros de 18 años y mayores. Las citas por video con los médicos de atención primaria están disponibles únicamente con los médicos de Kaiser Permanente. Ambos están disponibles únicamente cuando el miembro se encuentra presente de manera física en Maryland, Virginia o Washington D.C.

Para hacer una visita guiada a My Health Manager (Mi Organizador de Salud), visite kp.org/myhealthmanagertour (en inglés). ¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 60309715 MD 2016

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La buena salud empieza con la prevención Kaiser Permanente le ofrece muchos beneficios saludables adicionales que pueden ayudarle a conocer diversas maneras de vivir más sano.

Atención preventiva sin costo

Un sitio web lleno de ideas saludables

Aprenda algo nuevo

No importa qué plan de Kaiser Permanente elija, no hay costo alguno por la atención preventiva. Estos servicios pueden ayudarle a encontrar problemas de salud antes de que se agraven, de modo que pueda tratarlos lo antes posible.

Obtenga información e inspiración en nuestro sitio web kp.org.

Incluya actividades que le proporcionen bienestar en su rutina, sin importar lo ocupado que esté. Con la gran variedad de clases sobre la salud que hay, tenemos material adecuado para todos. Tome clases de yoga, sobre la buena alimentación, el cuidado de los bebés, las enfermedades crónicas y mucho más (es posible que algunas requieran un pago). Visite kp.org/classes (en inglés) para ver las listas de cursos en su área.

Aquí damos algunos ejemplos de servicios de atención preventiva: exámenes físicos de rutina ■■ consultas de bienestar infantil ■■ consultas de bienestar de la mujer ■■ vacunas anuales contra la gripe ■■ pruebas de laboratorio de rutina ■■ exámenes de detección de autismo ■■ mamografías ■■ atención y asesoramiento para la anticoncepción ■■ apoyo en la lactancia materna Para ver la lista completa de nuestros servicios de atención preventiva, visite el sitio web kp.org/prevention (en inglés).

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Tome  el control de su salud con artículos, temas de bienestar, calculadoras de salud y tarifas preferenciales en programas complementarios de salud y acondicionamiento físico. Inscríbase  en los programas de bienestar en línea que pueden ayudarle a perder peso, mantenerse activo, reducir el estrés, dormir mejor, dejar de fumar y mucho más. Eche un vistazo a nuestros canales de música, podcasts, videos de acondicionamiento físico y recetas de chefs de primera clase. Visite el sitio web kp.org/livehealthy (en inglés) para explorar otras formas novedosas e inspiradoras de vivir bien y prosperar.

Para obtener más información sobre los médicos que están disponibles en su región, visite kp.org/searchdoctors (en inglés). ¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 3

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Por qué necesita cobertura La cobertura médica es algo de lo que no puede darse el lujo de prescindir. Kaiser Permanente le facilita el acceso a una atención y cobertura excelentes.

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Reforma al sistema de salud: lo que usted debe saber Actualmente, por ley, la mayoría de los residentes legales de EE. UU. debe tener una cobertura médica. Si no la tiene, es posible que deba pagar una multa en sus impuestos al gobierno federal. Cuando prepare su declaración de impuestos de 2015, tendrá que presentar un formulario para demostrar que tuvo cobertura médica y evitar la multa (o demostrar que no está obligado a tener cobertura porque califica para una exención). ¿Por qué elegir Kaiser Permanente? ■■

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Todos los planes que verá en esta guía de inscripción cumplen los estándares de la nueva ley de atención médica y ofrecen los mismos servicios básicos, como consultas médicas, atención hospitalaria, medicamentos recetados y atención preventiva sin costo. Usted puede adquirir uno de nuestros planes directamente con nosotros o a través del Mercado de Seguros Médicos (Health Insurance Marketplace).

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Cobertura médica: por qué la necesita Casi todo el mundo se enferma, se lesiona o necesita asistencia médica en algún momento. Para recuperarse, por lo regular es necesario recibir atención médica, como consultar a un médico, hospitalizarse o tomar medicamentos. Además de eso, la atención médica le ayuda a mantenerse saludable. La atención médica preventiva, como las mamografías y las pruebas para medir el nivel de colesterol, pueden ayudarle a detectar problemas de salud con anticipación, cuando son más fáciles de tratar. La cobertura médica le ayuda a pagar por toda esta atención y lo protege financieramente, de forma similar a la cobertura que la gente adquiere para proteger su automóvil o su casa. Sin una cobertura, las costosas facturas por servicios médicos pueden acabar con sus ahorros e incluso llevarlo a la quiebra.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 60309715 MD 2016

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Fechas límite importantes Hay una fecha límite para solicitar la cobertura de atención médica, ya sea que la solicite durante un periodo de inscripción abierta o durante un periodo de inscripción especial.

31 Para inscribirse durante este periodo de inscripción abierta, debe asegurarse de que recibamos su Solicitud de cobertura médica llena, junto con la prima del primer mes, antes del 31 de enero de 2016.

Cómo inscribirse durante el periodo de inscripción abierta de 2016 Usted puede cambiar o solicitar la cobertura para 2016 durante el periodo de inscripción abierta, que va del 1.º de noviembre de 2015 al 31 de enero de 2016. Puede hacerlo ya sea por medio de Maryland Health Connection o por medio de Kaiser Permanente. Para iniciar la cobertura el:

Envíe su solicitud llena y la prima antes del:

1.º de enero de 2016 1.º de febrero de 2016 1.º de marzo de 2016

15 de diciembre de 2015 15 de enero de 2016 31 de enero de 2016

Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial Fuera del periodo de inscripción abierta, puede inscribirse o cambiar su cobertura si tiene una situación conocida como un evento especial (triggering event). Algunos ejemplos de eventos especiales incluyen casarse, tener un bebé y perder la cobertura porque perdió su empleo. A partir de la fecha del evento especial, el periodo de inscripción especial generalmente dura 60 días. Eso significa que tiene 60 días para cambiar o solicitar cobertura para usted o sus dependientes. Si sabe que tendrá un cambio en su vida, es probable que pueda solicitar una nueva cobertura con anticipación. Para obtener más información, consulte la guía “Cómo inscribirse durante un periodo de inscripción especial”. Si no recibió esta guía, puede encontrarla en el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o puede llamar al 1-800-494-5314 para solicitar una copia.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 5

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Pasos sencillos para inscribirse 1. Elija un plan

Puede cubrir a toda su familia con el mismo plan o con planes separados.

2. Calcule su tarifa

Use la calculadora de tarifas de la página 15 para saber cuál sería su tarifa para el plan que elija.

3. Verifique si califica para recibir asistencia financiera federal Si califica, el gobierno federal pagará toda asistencia financiera federal a Kaiser Permanente en nombre de usted. Es posible que haya ayuda disponible para el pago de las primas mensuales o los gastos de bolsillo, como copagos, coseguro o deducibles. Consulte la sección “Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal” en la página 13 para obtener más información.

4. Llene su solicitud Llene una solicitud en línea desde el sitio web buykp.org/apply (en inglés) o use una solicitud impresa. Si cree que podría calificar para recibir asistencia financiera federal, podemos ayudarle a solicitarla a través de Maryland Health Connection. Llámenos al 1-800-494-5314.

5. Elija su método de pago Es necesario que haga el pago del primer mes de cobertura al presentar su solicitud. Puede pagar con cheque, giro postal (money order), tarjeta de débito o tarjeta de crédito.

6. Firme la solicitud

Si faltan documentos, firmas u otra información en su solicitud, esta podría cancelarse.

7. Envíe la solicitud con el pago y toda la documentación necesaria ■■

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En línea: Para obtener la respuesta más rápida, inscríbase en línea hoy mismo a través del sitio web buykp.org/apply (en inglés). O si trabaja con un agente o corredor de seguros, use el vínculo personalizado que le hayan proporcionado. Fax: 301-388-1615 (si paga con tarjeta de débito o crédito) Por correo:

Membership Administration Dept./KPIF 5W



Kaiser Permanente



2101 East Jefferson St., Suite 100



Rockville, MD 20852–9995

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 60309715 MD 2016

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Características de los planes de salud Ofrecemos una variedad de planes que se adaptan a sus necesidades y a su presupuesto. Todos ofrecen la misma atención de calidad, pero la forma en la que se dividen los costos entre el miembro y el plan de salud es diferente. Obtenga más información a continuación.

Planes con copago

Planes con deducible

Planes con deducible calificados para una HSA

Platinum, Gold

Gold, Silver, Bronze

Silver, Bronze

Los planes con copagos son los más sencillos. Usted sabrá de antemano cuánto pagará por cosas como consultas médicas y medicamentos recetados. Su tarifa mensual es más alta, pero pagará mucho menos cuando realmente reciba atención.

Con un plan con deducible, su tarifa mensual es más baja, pero tendrá que alcanzar un deducible. Esto significa que pagará el costo total de algunos servicios cubiertos hasta alcanzar un monto fijo conocido como su deducible. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar menos: solo un copago o un coseguro. Dependiendo de su plan, algunos servicios, como las visitas al consultorio o los medicamentos recetados, podrían estar disponibles con un copago o un coseguro antes de que alcance su deducible.

Los planes con deducibles calificados para una HSA (health savings account, cuenta de ahorros de salud) son iguales a los planes con deducible, pero con un beneficio agregado. Con este plan, usted puede abrir una cuenta de ahorros de salud (HSA) para pagar costos de salud como copagos, coseguros y pagos de deducibles. Además, no pagará impuestos federales sobre el dinero de esta cuenta. Usted puede usar la HSA en cualquier momento para pagar por su atención, incluidos algunos servicios que podrían no estar cubiertos por su plan, como anteojos, atención dental para adultos o servicios quiroprácticos.* Y si le queda dinero en su HSA al final del año, este se reinvertirá para que lo use el año siguiente.

*Para ver la lista completa de servicios que puede pagar con su HSA, consulte la Publicación 502, Gastos Médicos y Dentales, en irs.gov/Spanish.

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Elija un plan según sus necesidades. Si necesita muchos cuidados, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más alta para pagar menos cuando vaya a recibir atención. Si no visita al médico con frecuencia, se recomienda que adquiera un plan que tenga una tarifa mensual más baja, pero tenga en cuenta que pagará más cuando realmente vaya a recibir atención. Comparación entre la tarifa mensual y los gastos de su bolsillo

Nombre del metal

Lo que paga de tarifa mensual

Lo que paga cuando recibe atención (visita al Departamento de Emergencias [Emergency Department], pruebas de laboratorio, etc.)

Platinum Gold Silver Bronze

Un ejemplo de los costos cuando recibe atención Supongamos que se lastimó el tobillo. Visita a su médico de atención primaria, quien le ordena una radiografía. Es simplemente una torcedura, así que el médico le receta un medicamento genérico para el dolor. Esta es una muestra de lo que pagaría de su bolsillo por estos servicios con cada tipo de plan de salud.

Nombre del plan

Visita al consultorio

Radiografía

Medicamento genérico

KP MD Gold 0/20/ Dental/PedDental (Sin deducible)

$20

$20

$10

KP MD Silver 1500/30/ Dental/PedDental (deducible de $1,500)

$30 después de que se alcance el deducible

$30 después de que se alcance el deducible

$15 después de que se alcance el deducible

KP MD Bronze 5000/50/ HSA/Dental/PedDental (deducible de $5,000)

$86 antes de que se alcance el deducible o $50 después de que se alcance el deducible*

$100 antes de que se alcance el deducible o $50 después de que se alcance el deducible*

$24 antes de que se alcance el deducible o $20 después de que se alcance el deducible*

*Las cantidades para antes de que se alcance el deducible son estimados de muestra únicamente. Llámenos

para obtener información más detallada sobre cuánto costará su servicio.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 60309715 MD 2016

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Resumen de los beneficios del plan de salud Los cuadros que aparecen en las páginas siguientes ofrecen una muestra de cada uno de los beneficios del plan. Consulte el diagrama que aparece a continuación para que le ayude a entender cómo leer esos cuadros. Aquí le presentamos un pequeño resumen de cómo usar el cuadro. KP

KP MD Silver 1500/30/Dental/PedDental Tipo de plan Deducible médico anual (individuos/familias)

$1,500/$3,000

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias)

$6,850/$13,700

Beneficios Atención preventiva

Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.

Se ofrece a través del Mercado de Seguros, Maryland Health Connection

Monto de gastos máximos anuales de su bolsillo

Sin cargo

Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento)

Este es el monto máximo que usted pagará por atención durante el año calendario antes de que el plan comience a pagar el 100% de la mayoría de los servicios cubiertos. En este ejemplo, usted nunca pagaría más de $6,850 para usted ni más de $13,700 para su familia por los copagos, el coseguro y el deducible en un año calendario.

$30 (los niños menores de 5 años no pagan)

Visita al consultorio de atención especializada

$50

La mayoría de las radiografías

$30

La mayoría de las pruebas de laboratorio

$30

MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)

30% después del deducible

Cirugía para pacientes externos

30% después del deducible

Atención preventiva sin costo La mayoría de los servicios de atención preventiva, incluidos los exámenes físicos de rutina y las mamografías, están cubiertos sin costo. Además, no están sujetos al deducible.

$30 (terapia individual)

Atención para pacientes hospitalizados

Cubierto antes de alcanzar su deducible

Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental

Para algunos servicios, usted solamente pagará un copago o un coseguro, sin importar si ya alcanzó su deducible. Con este plan, las consultas de atención médica primaria están cubiertas con un copago de $30, incluso antes de alcanzar su deducible. Con algunos de nuestros planes con deducible, la atención médica primaria, la atención especializada y las consultas de atención de urgencia están cubiertas antes de alcanzar su deducible.

30% después del deducible

Maternidad

Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto

Sin cargo

Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital

30% después del deducible

Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias

Coseguro

30% después del deducible

Consulta de atención de urgencia

Después de alcanzar su deducible, este es un porcentaje de los cargos que podría pagar por los servicios cubiertos. En este caso, usted pagaría 30% del costo por día de su atención para pacientes hospitalizados después de alcanzar su deducible. Su plan pagaría el remanente durante el resto del año calendario.

$50

Servicios de ambulancia

Sin cargo después del deducible

Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico

M

Usted debe pagar este monto antes de que su plan comience a ayudarle a pagar la mayoría de los servicios cubiertos. Con este plan de muestra, usted pagaría los cargos completos de los servicios cubiertos hasta que llegue a $1,500 para usted o a $3,000 para su familia. A partir de ese momento, usted comenzaría a pagar los copagos o el coseguro.

Características

Consulta de salud mental

Se ofrece a través de Kaiser Permanente

Deducible anual

Deducible

Visita al consultorio de atención primaria

KP

M

$15†

De marca preferida

$55 después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro†

De marca no preferida

30% después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro

Especializado

30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

Copago Este es el monto fijo que usted paga por los servicios cubiertos, por lo general, después de haber alcanzado su deducible. En este ejemplo, usted comenzaría a pagar un copago de $50 por consultas de atención de urgencia haya alcanzado o no su deducible.

Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días.

 †

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 9

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias KP M

Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles Se ofrece a través del Mercado de Seguros, más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en Maryland Health Connection. Maryland Health Connection Se ofrece a través de Kaiser Permanente

KP

M

KP

KP

M

KP MD Bronze KP MD Bronze 6000/20%/HSA/Dental/ 5000/50/HSA/Dental/ PedDental PedDental

M

KP MD Bronze 4500/50/Dental/ PedDental

KP

M

KP

M

KP MD Silver KP MD Silver 2500/30/ 2750/20%/HSA/Dental/ Dental/PedDental PedDental

Que califica para HSA

Que califica para HSA

Deducible

Que califica para HSA

Deducible

Deducible médico anual (individuos/familias)

$6,000/$12,000

$5,000 /$10,000

$4,500/$9,000

$2,750/$5,500

$2,500/$5,000

Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias)

$6,450/$12,900

$6,450/$12,900

$6,850/$13,700

$5,000/$10,000

$6,850/$13,700

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

$50 (los niños menores de 5 años no pagan)

20% después del deducible

$30 (los niños menores de 5 años no pagan)

Tipo de plan Características

Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.

Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria

20% después del deducible

$50 después del deducible (los niños menores de 5 años no pagan)

Visita al consultorio de atención especializada

20% después del deducible

$50 después del deducible

$60

20% después del deducible

$50

La mayoría de las radiografías

20% después del deducible

$50 después del deducible

20% después del deducible

20% después del deducible

$30

La mayoría de las pruebas de laboratorio

20% después del deducible

$50 después del deducible

20% después del deducible

20% después del deducible

$30

MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones)

20% después del deducible

$500 después del deducible $500 después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

Cirugía para pacientes externos

20% después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

Consulta de salud mental

20% después del deducible

$50 después del deducible (terapia individual)

$50 (terapia individual)

20% después del deducible

$30 (terapia individual)

20% después del deducible

$500 por día hasta 4 días después del deducible*

20% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

20% después del deducible

$500 por día hasta 4 días después del deducible*

20% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

Consulta en el Departamento de Emergencias

20% después del deducible

$500 después del deducible

20% después del deducible

20% después del deducible

30% después del deducible

Consulta de atención de urgencia

20% después del deducible

$50 después del deducible

$60

20% después del deducible

$50

Servicios de ambulancia

Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible

Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital Atención de urgencia y de emergencia

Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico

$20 después del deducible†

$20 después del deducible†

$25†

$15 después del deducible†

$15†

De marca preferida

50% después del deducible

$50 después del deducible†

50% después del deducible $55 después del deducible para medicamentos de marca $55 después del deducible† para medicamentos de marca de $750 por miembro de $500 por miembro†

De marca no preferida

50% después del deducible

30% después del deducible

50% después del deducible 30% después del deducible para medicamentos de marca 20% después del deducible para medicamentos de marca de $750 por miembro de $500 por miembro

Especializado

50% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

50% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

*Después   de 4 días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin cargo. †  Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria o de salud mental para pacientes externos.

Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía (Membership Agreement) y la Evidencia de Cobertura (Evidence of Coverage) para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía y la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 60309715 MD 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias KP

Se ofrece a través de Kaiser Permanente

M

Se ofrece a través del Mercado de Seguros, Maryland Health Connection

KP

Hay opciones de asistencia financiera con copagos, coseguro y deducibles más bajos disponibles para determinados planes, así como para los nativos de Alaska y los indios americanos en Maryland Health Connection.

M

KP

KP

M

M

KP

M

KP

M

KP MD Silver 1500/30/ Dental/PedDental

KP MD Gold 1000/20/ Dental/PedDental

KP MD Gold 0/20/ Dental/PedDental

KP MD Platinum 0/20/ Dental/PedDental

KP MD Catastrophic‡ 6850/0/Dental/ PedDental

Deducible

Deducible

Copago/Coseguro

Copago

Deducible

$1,500/$3,000

$1,000/$2,000

Ninguno/Ninguno

Ninguno/Ninguno

$6,850/$13,700

$6,850/$13,700

$6,350/$12,700

$6,350/$12,700

$5,000/$10,000

$6,850/$13,700

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

$30 (los niños menores de 5 años no pagan)

$20 (los niños menores de 5 años no pagan)

$20 (los niños menores de 5 años no pagan)

$20 (los niños menores de 5 años no pagan)

$50 $30 $30

$40 $20 $20

$40 $20 $20

$30 $20 $20

Las primeras 3 consultas son gratuitas.** Las demás consultas no tienen costo después del deducible. Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible

30% después del deducible

$150

$250

$150

Sin cargo después del deducible

30% después del deducible

20% después del deducible

30%

$350

$30 (terapia individual)

$20 (terapia individual)

$20 (terapia individual)

$20 (terapia individual)

Sin cargo después del deducible Las primeras 3 consultas son gratuitas.** Las demás consultas no tienen costo después del deducible.

30% después del deducible

20% después del deducible

$500 por día hasta 4 días*

$350 por día hasta 4 días*

Sin cargo después del deducible

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

Sin cargo

30% después del deducible

20% después del deducible

$500 por día hasta 4 días*

$350 por día hasta 4 días*

Sin cargo después del deducible

$250 $40 Sin cargo

$250 $30 Sin cargo

Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible

$10 †

$10 †

$10 †

Sin cargo después del deducible

$30 †

$30 †

$30 †

Sin cargo después del deducible

20%

$50†

$50 †

Sin cargo después del deducible

30% después del deducible hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

$150†

$150 †

Sin cargo después del deducible

Tipo de plan Características Deducible médico anual (individuos/familias) Monto de gastos máximos anuales de bolsillo (individuos/familias) Beneficios Atención preventiva Exámenes físicos de rutina, mamografías, etc.

Servicios para pacientes externos (por visita o por procedimiento) Visita al consultorio de atención primaria Visita al consultorio de atención especializada La mayoría de las radiografías La mayoría de las pruebas de laboratorio MRI (imágenes por resonancia magnética), TC (tomografías computarizadas), PET (tomografías por emisión de positrones) Cirugía para pacientes externos Consulta de salud mental Atención para pacientes hospitalizados Habitación y alimentación, cirugía, anestesia, radiografías, pruebas de laboratorio, medicamentos y atención de salud mental Maternidad Consulta de atención prenatal de rutina y primera consulta posparto Parto y cuidados de bienestar infantil para el bebé en el hospital Atención de urgencia y de emergencia Consulta en el Departamento de Emergencias Consulta de atención de urgencia Servicios de ambulancia

30% después del deducible $250 $50 $40 Sin cargo después del deducible Sin cargo después del deducible

Medicamentos recetados (suministro hasta para 30 días) Genérico De marca preferida De marca no preferida Especializado

$15† $55 después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro† 30% después del deducible para medicamentos de marca de $500 por miembro Deducible de 30% hasta un máximo de $150 por medicamento recetado

*Después   de 4 días, los servicios cubiertos relacionados con la admisión son sin cargo. †  Pedido por correo: suministro para 90 días de medicamentos recetados que califican por el costo de un suministro para 60 días. ‡  Únicamente los solicitantes menores de 30 años y los solicitantes mayores de 30 años que presenten un certificado DC Health Link que demuestre dificultades económicas o la carencia de cobertura asequible pueden contratar un plan KP MD Catastrophic 6850/0/Dental/PedDental. **El plan KP MD Catastrophic 6850/0/Dental/PedDental incluye 3 visitas al consultorio sin cargo antes de alcanzar el deducible. Las visitas al consultorio incluyen consultas de atención primaria o de salud mental para pacientes externos.

Este resumen del plan tiene como objetivo resaltar solamente algunas de las preguntas más comunes sobre los beneficios y sus respectivos copagos, coseguros y deducibles. Consulte el Acuerdo de Membresía y la Evidencia de Cobertura para obtener más detalles sobre su plan o para conocer las limitaciones y exclusiones específicas. Para solicitar una copia del Acuerdo de Membresía y la Evidencia de Cobertura, llámenos al 1-800-634-4579 o comuníquese con su agente. Para aquellos servicios que estén sujetos al deducible, usted tendrá que pagar los costos de atención médica de su bolsillo hasta alcanzar el deducible. La mayoría de los deducibles, copagos y coseguros contribuyen al monto máximo a pagar de su propio bolsillo.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 11

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Atención dental*y cuidado de la vista Los planes de salud de Kaiser Permanente proporcionan beneficios de salud esenciales, incluidos beneficios dentales pediátricos (para niños) para los miembros menores de 19 años, además de un plan dental preventivo para los adultos de 19 años y mayores. Los planes de Kaiser Permanente también incluyen cuidado de la vista esencial.

Atención dental de calidad

Beneficios dentales mejorados para adultos Con una prima adicional de $12.99 al mes, los adultos mayores de 19 años pueden elegir inscribirse en un plan dental mejorado (cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO [Health Maintenance Organization, organización para el mantenimiento de la salud]) que ofrece cobertura de ortodoncia, un copago de $10 para la mayoría de los procedimientos de atención preventiva e incluso tarifas más bajas en atención más amplia que en el plan dental preventivo. Para inscribirse, elija la opción en su solicitud para mejorar su cobertura dental con la cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO.

En el plan dental preventivo, los adultos pagan un copago de $30 por procedimientos de atención preventiva como limpiezas de rutina, exámenes bucales y aplicación tópica de flúor, además de radiografías de mordida. Una atención más extensa se proporciona con ahorros de hasta el 70% o menos comparado con los costos usuales y habituales de estos servicios. Usted solo paga la cantidad mencionada en el programa de tarifas de Dominion Dental. La combinación de costos predecibles y no tener que pagar deducibles ni un monto máximo anual le ayuda a planear su monto de gastos máximos anuales de bolsillo.

Cuidado de la vista esencial

Calidad

Puede tener acceso a servicios de optometría como los exámenes de la vista de rutina, las pruebas de detección de glaucoma y las pruebas de detección de cataratas sin una remisión de su médico de atención primaria.

Con el plan dental preventivo, puede estar seguro de que su dentista fue seleccionado con cuidado. Todos los dentistas se someten a un programa de aseguramiento de calidad desarrollado de conformidad con el NCQA (National Committee for Quality Assurance). Este proceso confirma que cada dentista tiene la experiencia necesaria y ha aprobado una evaluación minuciosa en su propio consultorio.

Necesitará que su médico lo remita para obtener atención de un oftalmólogo. Muchos centros médicos de Kaiser Permanente cuentan con un centro de la visión donde pueden realizarle exámenes y adquirir anteojos y lentes de contacto de calidad. Para localizar un centro médico con servicios de cuidado de la vista, visite kp.org/facilities (en inglés).

Conveniencia Puede escoger cualquier dentista general de la lista de proveedores dentales participantes. También está disponible la atención especializada. Para consultar a un especialista participante, necesitará una remisión de un dentista general participante. Estos dentistas están ubicados de forma práctica por toda la comunidad.

Para obtener información sobre la cobertura y las limitaciones: ■■

 lame a Servicio a los Miembros (Member Services) al L 1-800-777-7902 (línea TTY 711), de lunes a viernes, de 7:30 a. m. a 9 p. m. (excepto los días festivos).

Consulte su Acuerdo de Membresía y a la Evidencia de Cobertura.

■

Cómo hacer citas Para localizar a un proveedor participante, visite dominiondental.com/kaiserdentists (en inglés) o llame a Dominion Dental al 1-888-518-5338.

■■

Regístrese en kp.org y lea un resumen de sus beneficios en línea a través de My Health Manager (Mi Organizador de Salud).

*Los beneficios dentales son administrados a través de Dominion Dental Services USA, Inc. (Dominion Dental).

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 60309715 MD 2016

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Es posible que califique para recibir asistencia financiera federal ¿Necesita ayuda para pagar su cobertura médica? De acuerdo con la reforma al sistema de salud, el gobierno federal brindará asistencia financiera federal a muchas personas dependiendo de sus ingresos. Obtenga más información a continuación.

3 cosas que debe saber: ■■

■■

■■

La asistencia financiera está disponible para el pago de primas y gastos de su bolsillo.

➜

Si usted califica para recibir asistencia, el gobierno federal nos pagará directamente a nosotros. La asistencia está disponible de acuerdo con una escala progresiva que se basa en el ingreso y en el tamaño de la familia.

Determine si usted califica Llámenos al 1-800-494-5314 o visite marylandhealthconnection.gov (en inglés) para ver si califica para recibir asistencia. (Las personas con deficiencias auditivas o del habla pueden llamar a la línea TTY al 711). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. Maryland Health Connection determinará tanto su elegibilidad como el monto exacto de su asistencia financiera. Para saber rápidamente si usted califica, use este cuadro que muestra los niveles de ingresos familiares estimados que califican para que las personas reciban apoyo para pagar las primas.

Número de personas en el grupo familiar

Nivel de ingresos familiares anuales

1

$47,080 o menos

2

$63,720 o menos

3

$80,360 o menos

4

$97,000 o menos

5

$113,640 o menos

6

$130,280 o menos

7

$146,920 o menos

8

$163,560 o menos

También puede usar nuestra calculadora en línea para saber si usted califica. Simplemente visite buykp.org.

➜

Si usted califica Si usted califica, necesitará adquirir nuestro plan a través de Maryland Health Connection. Si lo desea, podemos ayudarle a inscribirse en uno de nuestros planes allí. Simplemente llámenos al 1-800-494-5314 (línea TTY 711 para personas sordas o con deficiencias auditivas o del habla). Evite que le facturen doble: Si está inscrito en un plan a través de Maryland Health Connection, cancele ese plan a través de marylandhealthconnection.gov (en inglés) el día de la fecha de inicio de su nuevo plan o antes de esa fecha.

➜

Si usted no califica Incluso si no puede obtener asistencia del gobierno federal, puede adquirir un plan de Kaiser Permanente directamente con nosotros o a través de Maryland Health Connection.

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 13

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Cálculo para determinar su tarifa Use la calculadora de tarifas y el cuadro de tarifas mensuales de las páginas siguientes para ayudarle a evaluar sus opciones de planes o envíe una solicitud a kp.org/apply (en inglés) para que su tarifa se calcule automáticamente. Además de su tarifa mensual, tenga en cuenta lo que deberá pagar cuando reciba atención. Para obtener más información, consulte la página 8.

¿Qué determina su tarifa?

Las tarifas que aparecen en la página 16 se aplican a los códigos postales que se indican a continuación. Compruebe si su código postal aparece a continuación. Si no es así, llámenos al 1-800-494-5314 para obtener información sobre otras áreas de tarifas.

Su tarifa se basa en lo siguiente: ■ el plan que elija ■■ si tiene o va a agregar la ampliación del plan dental de la HMO para los miembros de la familia de 19 años y mayores, sume $12.99 por adulto a su tarifa mensual ■ el lugar donde vive, de acuerdo con su condado y código postal ■ su edad en la fecha de inicio (fecha de entrada en vigor) Las tarifas se determinan en base a la edad de cada persona en la fecha de inicio del plan, ya sea que se apliquen individualmente o como familia. Por ejemplo, si su cumpleaños número 29 es el 14 de febrero y usted envía su solicitud llena el 15 de enero, tendrá una fecha de inicio del 1.º de febrero y la tarifa de una persona de 28 años de edad.

Códigos postales de Maryland 20588 20601–04 20607–08 20610 20612–13 20616–17 20623 20637 20639–40 20643 20645–46 20658 20675 20677–78 20689 20695 20697 20701 20703–12 20714–26 20731–33 20735–38 20740–55 20757–59 20762–65

Sin embargo, si envía su solicitud el 16 de enero, la fecha de inicio será el 1.º de marzo. Ya que esto es después de su cumpleaños, usted tendrá la tarifa de una persona de 29 años de edad. Aunque los miembros de su familia pueden inscribirse en planes diferentes, hay algunas ventajas si los miembros de la familia se inscriben en el mismo plan: ■■

■■

■■

Los hijos pueden tener cobertura de acuerdo con su plan hasta que cumplan 26 años, sin importar si están en la escuela o viven en casa. Si tiene más de 3 hijos menores de 21 años en el mismo plan, solo tendrá que pagar por los 3 mayores. Los demás hijos menores de 21 años están cubiertos sin costo adicional. Si usted tiene una cuenta solo para hijos y todos en la cuenta son menores de 21 años, solo tendrá que pagar por el suscriptor y por los 3 hijos mayores, que sean menores de 21 años.

20768–79 20781–85 20787–88 20790–92 20794 20797 20799 20810–18 20824–25 20827 20830 20832–33 20837–39 20841–42 20847–55 20857 20859–62 20866 20868 20871–72 20874–80 20882–86 20889 20891–92 20894–99

20901–08 20910–16 20918 20993 20997 21001 21005 21009–10 21012–15 21017–18 21020 21022–23 21027–32 21034–37 21040–48 21050–54 21056–57 21060–62 21065 21071 21074–78 21082 21084–85 21087–88 21090

21092–94 21102 21104–06 21108 21111 21113–14 21117 21120 21122–23 21128 21130–33 21136 21139–40 21144 21146 21150 21152–58 21160–63 21201–31 21233–37 21239–41 21244 21250–52 21263–64 21270

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 60309715 MD 2016

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21273 21275 21278–82 21284–90 21297–98 21401–05 21409 21411–12 21701–05 21709–10 21714 21716–18 21723 21737–38 21754–55 21757–59 21762 21765 21769–71 21774–77 21784 21787 21790–94 21797

Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Calculadora de tarifas Para calcular la tarifa mensual total de su plan de salud para usted y su familia, solo tiene que seguir estos pasos: O, si envía una solicitud en línea a través de buykp.org/apply (en inglés), su tarifa se calculará automáticamente. 1. En la hoja de cálculo que aparece a continuación, anote a todas las personas que quiere que reciban cobertura: ■■ usted ■■ su cónyuge o pareja doméstica ■■ cada hijo mayor de edad de entre 21 y 25 años ■■ sus3 hijos mayores, que sean menores de 21 años (otros hijos menores de 21 años tienen cobertura sin cargo)

3. Encuentre la tarifa para cada miembro de la familia, con base en la edad en la fecha de inicio. 4. Si va a agregar la cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO opcional para adultos de 19 años y mayores, sume $12.99 por adulto a su tarifa mensual. 5. Sume las tarifas.

2. Encuentre el plan que le interesa en el cuadro de tarifas de la siguiente página.

Su hoja de cálculo de la tarifa mensual Opción de plan

A

Nombre del miembro de la familia

Edad

Subtotal de tarifa mensual del plan de salud Cláusula sobre la ampliación del plan dental de la HMO opcional (sume $12.99 por adulto de 19 años o mayor) Total de tarifa mensual del plan de salud

B

C

Tarifa del plan A

Tarifa del plan B

Tarifa del plan C

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______ x $12.99 = $ _______ $

______ x $12.99 = $ _______ $

______ x $12.99 = $ _______ $

¿Tiene alguna pregunta? Llámenos al 1-800-494-5314. • Visite buykp.org/apply (en inglés). O comuníquese con su agente o corredor de seguros. 15

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Kaiser Permanente para Individuos y Familias

Tarifas mensuales para 2016

¿Usted califica para recibir asistencia financiera federal?

Si es así, es posible que pague tarifas más bajas que las que se mencionan en este cuadro. Consulte la página 13 para obtener más detalles.

Recuerde: Si cambia de planes, su tarifa se basará en su edad y en la edad de los miembros de su familia a partir de la fecha de entrada en vigor de su nuevo plan.

Edad en la fe- KP MD Bronze cha de entrada 6000/20%/ HSA/Dental/ en vigor en PedDental 2016