CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS CRISIS CONVULSIVAS CÓDIGO: PT-GEN-102

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CUIDADOS DE ENFERMERÍA EN LAS CRISIS CONVULSIVAS

1.- OBJETIVO Proporcionar los conocimientos necesarios para aplicar los cuidados al paciente con crisis convulsivas evitando complicaciones o lesiones secundarias.

2.- DEFINICIONES Crisis

convulsivas:

Son

contracciones

musculares

que

se

suceden

como

consecuencia de descargas eléctricas anormales en las neuronas cerebrales. Las convulsiones pueden ser sintomáticas o secundarias, es decir, desencadenadas por un estímulo transitorio que afecte a la actividad cerebral (hipoglucemia, tóxicos, traumatismos craneoencefálico, tumores cerebrales, infección del sistema nervioso central [SNC], enfermedad cerebrovascular, eclampsia) (1), o de carácter idiopático sin relación temporal con un estímulo conocido y de carácter recurrente, denominándose epilepsia (2-4). Las crisis pueden ser parciales afectando solo a una parte del cerebro y conservando el nivel de conciencia, o generalizadas con afectación cerebral total y suspensión del nivel de conciencia (4). Pródromos o auras: sensaciones de orden cutáneo, psíquico o motor que pueden preceder a la crisis convulsiva, como por ejemplo acúfenos, sensación de malestar gástrico, mal sabor de boca, olores extraños, hormigueos, etc (5). Estatus epiléptico: crisis convulsivas que se prolongan durante más de 30 minutos, o cuando las crisis se repiten durante este periodo de tiempo, sin recuperar la conciencia entre crisis (2, 6).

3.- REFERENCIA PG-ENF-01.

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4.- CONSIDERACIONES PREVIAS •

Si el paciente ha sufrido crisis convulsivas previas, preguntar si conoce cuales han sido los desencadenantes que las ocasionan (emocionales, térmicos, luminosos, dolorosos…) (5).

•

Ante una crisis convulsiva hay que actuar rápidamente ya que cuanto más prolongada sea la crisis, más difícil será su reversibilidad y peor su pronóstico. Estados convulsivos prolongados pueden provocar hipoxia, shock cardiovascular y parada respiratoria (3).

•

La mayoría de las crisis son de corta duración (1-2 minutos) cediendo en algunos casos sin necesidad de tratamiento farmacológico (4,7).

5.- CUIDADOS DE ENFERMERÍA 5.1.- En pacientes con riesgo de crisis En pacientes epilépticos, con crisis convulsivas previas o con factores de riesgo importantes (hipoglucemia, tóxicos, traumatismo craneoencefálico, tumores cerebrales, infección del SNC, enfermedad cerebrovascular, eclampsia…) las medidas a adoptar son (8, 9): •

Mantener el material necesario de oxigenoterapia y aspiración, en condiciones óptimas para una posible intervención.

•

Disponer de una cánula de Guedell cerca del paciente (cabecero de la cama o mesilla).

•

En el caso de paciente epiléptico o con crisis recurrentes, tener disponible la medicación prescrita por el médico.

•

Facilitar la accesibilidad al timbre de llamada sobre todo si existen pródromos.

•

Mantener las barandillas subidas si el paciente permanece en la cama. Ante crisis recurrentes recomendar al paciente que permanezca en la cama.

•

Procurar un entorno adecuado y seguro, libre de muebles y objetos que puedan causar daño durante la convulsión.

•

Mantener una vía venosa permeable en caso necesario.

•

Informar al paciente y a la familia sobre la actuación ante la aparición de pródromos:

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o Tumbarse en el suelo o la cama. o Avisar a la persona más cercana. o Retirarse la dentadura u otros objetos de la boca. o Retirarse las gafas.

5.2.- Durante la crisis Adoptar las siguientes medidas (10-12): •

Identificar que se trata de una crisis convulsiva, pedir ayuda y avisar al médico responsable.

•

Permanecer con el paciente en todo momento.

•

Valorar nivel de conciencia.

•

Garantizar la permeabilidad de la vía aérea. Colocar cánula de Guedell si es posible, sin forzar ya que puede ocasionar lesiones en labios y pérdida de piezas dentales.

•

Aplicar medidas de protección: o Acomodar al paciente lo mejor posible (cama horizontal, barandillas elevadas, almohadas, aflojar ropa que dificulten los movimientos…). Si la crisis ocurre con el paciente fuera de la cama, ayudarle a tumbarse en el suelo, evitando o conteniendo la caída y colocar algo blando debajo de la cabeza para evitar que se autolesione. o Retirar prótesis dentales y gafas, si es posible. o No intentar sujetar al paciente durante la crisis, pero si controlar y guiar sus movimientos para evitar lesiones.

•

Observar: o Tipo de crisis convulsiva (parcial o generalizada) o Tiempo de duración (estatus epiléptico) o Características

(movimientos

oculares,

movimientos

corporales,

automatismos, coloración de la piel, relajación de esfínteres…) •

Aspirar secreciones si es posible.

•

Administrarle oxígeno a alto flujo y monitorizar la saturación.

•

Medir la glucemia capilar.

•

Confirmar la permeabilidad de una vía venosa o canalizar otra nueva.

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•

Administrar medicación según prescripción médica.

•

Tomar la presión arterial si es posible.

•

Tener el carro de parada preparado.

•

En caso de parada cardiorrespiratoria, iniciar reanimación cardiopulmonar.

5.3.- Después de la crisis •

Intentar colocar al paciente en decúbito lateral para evitar el riesgo de aspiración. Realizar aspiración de secreciones si es preciso (10,11).

•

Proporcionar un entorno tranquilo y seguro, sin excesiva iluminación, ni ruidos (6).

•

Medir signos vitales y nueva glucemia.

•

Valorar el nivel de conciencia del paciente.

•

Reorientarle y tranquilizarle cuando recupere el estado de conciencia, si es posible en compañía de un familiar, ya que puede encontrarse confuso, cansado o incluso en estado letárgico (11).

•

Observar la presencia de lesiones (erosiones, hematomas, heridas, rotura de piezas dentarias, fracturas…).

•

Si se ha producido incontinencia, realizar el aseo del paciente.

6.- EDUCACIÓN AL PACIENTE El paciente epiléptico, o el que ha sufrido previamente una crisis convulsiva y sus familiares o cuidadores han de recibir la siguiente información (1,6,7,11):

6.1.- Qué debe hacer durante la crisis convulsiva fuera del hospital •

Impedir la aglomeración de personas alrededor.

•

Se debe vigilar al enfermo hasta que finalice la crisis, observando los síntomas y el tiempo de duración para informar luego al médico. No dejarlo solo.

•

No trasladarlo durante las convulsiones. Evitar que se haga daño: si da tiempo, sujetarlo al caer, retirar los objetos o muebles cercanos con los que pueda golpearse. No inmovilizar a la persona por la fuerza durante la crisis.

•

Si es posible, colocarle de lado, permitiendo que salga la saliva de la boca.

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•

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No introducir ningún objeto en la boca (paletas, cucharas,...)

6.2.- Qué debe hacer después de la crisis convulsiva •

Colocar a la persona de lado.

•

Dejar que descanse hasta que se recupere.

•

No darle agua o alimentos durante la crisis o poco después.

6.3.- ¿Cuando hay que acudir o llamar al servicio de urgencias? •

En toda persona con una primera crisis.

•

En personas epilépticas; si la crisis dura más de 5 minutos, o tiene varias crisis seguidas, si no se recupera por completo, o si ha habido un traumatismo importante durante la crisis.

6.4.- Estilos de vida •

No se recomienda el consumo de alcohol (1).

•

En epilepsias generalizadas debe recomendarse un horario regular de sueño y evitar pérdidas prolongadas del mismo (1).

•

Consultar a su médico antes de iniciar cualquier tratamiento (1).

7.- REGISTRO DE LOS CUIDADOS •

Registrar en las observaciones de enfermería: o Características (movimientos oculares y/o corporales, automatismos, coloración de la piel, relajación de esfínteres…), tipo y duración de la crisis. o Incidencias ocurridas (lesiones, etc.). o Las cifras de glucemia obtenidas.

•

Registrar los signos vitales en la gráfica.

•

Registrar en el plan de cuidados o La vigilancia de las crisis.

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o La descripción de los posibles desencadenantes de la crisis.

8.-BIBLIOGRAFÍA (1) Sociedad Andaluza de Epilepsia. Guía andaluza de epilepsia; 2009 [acceso 23 de octubre

2012].

Disponible

en :

http://portal.guiasalud.es/web/guest/catalogo-

gpc?p_p_id=EXT_7_INSTANCE_9RkB&p_p_lifecycle=0&p_p_state=maximized&p_p_m ode=view&_EXT_7_INSTANCE_9RkB_struts_action=%2Fext%2Fespecifico%2Fvista_Pr evia&_EXT_7_INSTANCE_9RkB_contenidoId=13624&_EXT_7_INSTANCE_9RkB_versio n=1.4. (2) Molina Cabañero JC, de la Torre Espí M. Convulsiones. En: Asociación Española de Pediatría-Sociedad

Española

de

Urgencias

Pediátricas.

Protocolos diagnóstico-terapéuticos de Urgencias Pediátricas SEUP-AEP. 2ª ed. Madrid: Ergón; 2010. p. 45-50. (3) Molina JA, Luquin MR, Jiménez-Jiménez FJ. Manual de diagnóstico y terapéutico neurológico. 2ª ed. Viguera; 2007. (4) Sociedad Española de Enfermería Neurológica. Tratado de Enfermería Neurológica: la persona, la enfermedad y los cuidados. 2º ed. Barcelona: Sociedad Española de Enfermería Neurológica; 2008. (5) Marcos Ubero MJ. Alteraciones Neurológicas. En: Fernandez Ayuso D, Aparino Santos J, Pérez Olmo JL, Serrano Moraza A. Manual de enfermería en emergencia prehospitalaria y rescate. 2ª ed. Madrid: Aran; 2008. p. 291-314. (6) Del Villar A, Claramonte B, Picazo E. Protocolo de actuación en urgencias del paciente con crisis epilépticas; febrero 2008 [acceso 29 de octubre 2012]. Disponible en: http://es.scribd.com/doc/17160861/crisis-epileptica. (7) Clore ET. Seizure precautions for pediatric bedside nurses. Pediatr Nurs. 2010 JulAug;36(4):191-4. (8) Osakidetza. Procedimiento para cuidados de enfermería para pacientes con convulsiones.

;

2010

[acceso

25

de

octubre

2012].

Disponible

en:

http://www.osakidetza.euskadi.net/r85gkhgal03/es/contenidos/informacion/hgal_neuro logia_actividad_asis/es_hgal/adjuntos/poAsistNeur06.pdf.

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(9) Pullen R. Proteja a su paciente de una crisis convulsiva. Nursing. 2004; 22(6):50-1. (10) Peña CG. Seizure. Am J Nurs. 2003 Nov; 103(11):73-81. (11) Hong Kong Epilepsy Society. The Hong Kong Epilepsy guideline. Hong Kong Med J. 2009;15(5 supl 5). (12) National Institute for health and clinical excellence (NICE). The epilepsies: the diagnosis and management of the epilepsies in adults and children in primary and secondary care; Enero 2012; [acceso 24 de octubre 2012]. Disponible en: http://guidance.nice.org.uk/CG137.

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9.- REVISIÓN Y EVALUACIÓN La revisión de este procedimiento se realizará cada cinco años y cada vez que ocurra algún cambio significativo que así lo aconseje.

La evaluación de este procedimiento se realizará mediante, estudio de incidencia o corte de prevalencia, proponiendo a las unidades un sistema de autoevaluación, considerando los siguientes criterios a evaluar: •

Se ha registrado el tipo de crisis convulsiva (parcial o generalizada) en las observaciones de enfermería de los pacientes

Indicador: Número de pacientes que tienen registrado el tipo de crisis convulsiva (parcial o generalizada) en las observaciones de enfermería X 100 / Total de pacientes que han tenido crisis convulsivas. •

Se ha registrado la duración de la crisis convulsiva en las observaciones de enfermería de los pacientes

Indicador: Número de pacientes que tienen registrado la duración de la crisis convulsiva en las observaciones de enfermería X 100 / Total de pacientes que han tenido crisis convulsivas. •

Se han registrado los movimientos oculares y/o movimientos corporales durante la crisis convulsiva en las observaciones de enfermería de los pacientes

Indicador: Número de pacientes que tienen registrado los movimientos oculares y/o movimientos corporales durante la crisis convulsiva en las observaciones de enfermería X 100 / Total de pacientes que han tenido crisis convulsivas.

Las fuentes de información serán los registros de enfermería y la observación directa.

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ANEXO I: ALGORITMO DE INTERVENCIÓN ENFERMERA CRISIS CONVULSIVA • • • • •

Identificar crisis convulsiva Mantener permeable la vía aérea Avisar al facultativo Oxigenoterapia Medidas de protección

Inconsciente Alteración hemodinámica PCR

SI

PROTOCOLO DE RCP

NO

• •

Toma de P.A. y glucemia capilar Administración de medicación prescrita

CONTROL DE LA CRISIS

NO

SI

• •

Proporcionar entorno tranquilo y seguro Tranquilizar al paciente

Observación

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