CURSO AUDIOVISUAL tratamiento radical multidisciplinar de la Carcinomatosis peritoneal Procedimientos de peritonectomía y exéresis multivisceral. Técnica de Sugarbaker
Barcelona, 16 y 17 junio 2016
INTRODUCCIÓN Hasta hace pocas décadas las enfermedades malignas del peritoneo o carcinomatosis peritoneal (CP) eran consideradas, por toda la comunidad médica, como manifestaciones tumorales letales sólo tributarias de tratamientos de índole paliativo. Conocimientos y experiencias clínicas desarrolladas en los años 80s en Estados Unidos, Japón y Francia posibilitaron un nuevo enfoque terapéutico potencialmente curativo: la asociación simultánea de cirugía y quimioterapia intraperitoneal hipertérmica. Actualmente, este tratamiento multidisciplinar se ha convertido en el estándar terapéutico para los pacientes diagnosticados de diversos tipos de CP, a los que aporta tasas de supervivencia, hasta ahora, no logradas con otros tratamientos. La cirugía es parte fundamental de este binomio terapéutico y requiere ser de carácter radical (Citoreductive Surgery -CRS-) para justificar la aplicación posterior e inmediata de la quimioterapia intraperitoneal hipertérmica (HIPEC), cumplimentándose de esta forma el enfoque multidisciplinar: CRS+HIPEC. La CRS en la CP es posible aplicando los procedimientos de peritonectomias descritos por Sugarbaker. Estas técnicas quirúrgicas pueden ser aplicadas en otros campos de la cirugía, siendo su conocimiento de interés para los cirujanos generales y otros especialistas quirúrgicos. En este Curso Audiovisual dedicado al Tratamiento Radical Multidisciplinar de la CP y a los Procedimientos de Peritonectomías, pretendemos enfatizar sobre la importancia capital de la CRS y, de forma didáctica, abordar los aspectos técnicos más relevantes de los procedimientos descritos originalmente por Sugarbaker así como de algunas modificaciones surgidas posteriormente. La exéresis visceral, única o múltiple, suele ser necesaria en este tipo de cirugía y será abordada de acuerdo a los órganos afectados y el tipo de CP.
La reconstrucción del tracto digestivo y/o urinario y la reparación de los defectos abdomino-pélvicos son aspectos trascendentales después de la CRS. Se expondrán diversos tipos de anastomosis digestivas/urinarias y de técnicas de reparación de los defectos abdomino-pélvicos, junto a variantes técnicas de conocimiento obligado para el cirujano oncólogo. La aplicación de la HIPEC en cualquiera de sus modalidades será motivo de una aproximación técnica. Durante el desarrollo del Curso se actualizarán las indicaciones y los resultados clínicos de la CRS+HIPEC en los tipos de CP más trascendentes: pseudomixoma y mesotelioma peritoneal, carcinomatosis colorrectal, apéndicular, gástrica y ovárica, así como en otros usos menos habituales de este tratamiento. La exposición del temario de este curso estará apoyado en la experiencia personal de los profesores invitados, referentes mundiales, y en los diez años de desarrollo del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña que, actualmente cuenta con más de 1200 CRS, 700 de ellas asociadas a HIPEC. El formato del Curso pretende ser innovador mediante la exposición y discusión de videos y material gráfico que aborda múltiples y variados aspectos técnicos de la CRS. El panel de profesores introducirá cada temática y acompañará en la discusión de cerca de 50 videos que se expondrán durante los dos días.
Un objetivo primordial del Curso es fomentar la participación y discusión entre todos los presentes.
Encantado de acogeros este mes de junio en Barcelona y disfrutar de vuestra presencia.
Dr. Pedro Barrios Jefe del Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorci Sanitari Integral. Hospital de Sant Joan Despí-Moisès Broggi y Hospital General de l’Hospitalet. Barcelona, España. Responsable del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña
COMITÉS ORGANIZADOR Y DIRECTOR Pedro Barrios Sánchez Jefe del Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorci Sanitari Integral. Hospital de Sant Joan Despí Moisès Broggi y Hospital General de l’Hospitalet. Responsable del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña Barcelona, España.
COMITÉ CIENTÍFICO Paul Sugarbaker Medical Director, Center for Gastrointestinal Malignancies Chief, Program in Peritoneal Surface Oncology MedStar Washington Hospital Center. Washington DC, USA.
Marcello Deraco Responsible Peritoneal Surface Malignancies Program Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori. Milan, Italia.
Isabel Ramos Bernadó Responsable de la Unidad de Cirugía Oncológica Peritoneal. Hospital Sant Joan Despí, Moisès Broggi. Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña Barcelona, España.
CONTENIDO METODOLOGÍA Curso intensivo. Sala única de exposición. Plazas limitadas. Exposición de vídeos y material gráfico sobre aspectos técnicos de la cirugía radical. Debate entre profesores y participación activa de los asistentes. Servicio de traducción simultánea inglés-español-inglés TEMARIO u
Indicaciones y principios básicos de la cirugía citorreductora radical en la carcinomatosis peritoneal.
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Desarrollo técnico de los diferentes procedimientos de peritonectomías: n Peritonectomía parietal anterior (resección cicatrices, zona umbilical y grasa epigástrica) n Peritonectomía del cuadrante superior izquierdo (omentectomía mayor y esplenectomía) n Peritonectomía del cuadrante superior derecho y exéresis de la cápsula de Glisson. n Peritonectomía pélvica (histerectomía, oforectomía, exéresis colon rectosigmoideo) nBursectomía omental (colecistectomía, omentectomía menor y stripping del ligamento hepatoduodenal)
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Exéresis viscerales y multiviscerales: n Abordaje extrafascial circunferencial centrípeto (exéresis visceral monobloc). n Resecciones gastrointestinales y abordaje de las lesiones mesentéricas. n Exéresis añadidas del sistema genitourinario. n Abordaje de las lesiones hepáticas asociadas a la carcinomatosis peritoneal. n Manejo de la mucinosis pleuropulmonar.
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Técnicas de reconstrucción y anastomosis digestivas.
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Técnicas de reconstrucción urinaria y reparación del suelo pélvico.
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Papel del cirujano general en la CP, los tumores del apéndice y el pseudomixoma peritoneal.
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Indicaciones y técnica de la quimiohipertermia peritoneal (HIPEC).
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Manejo de las complicaciones después de la cirugía citorreductora radical y la HIPEC.
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Resultados del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña (700 CRS + HIPEC). (Evaluados por la Agencia de Qualitat i Avaluació Sanitarias de Catalunya y el Plan Director de Oncología de Cataluña)
PROFESORADO
Paul Sugarbaker
Marcello Deraco
Pompiliu Piso
Chefarzt. Klinik für Allgemein- und Viszeralchirurgie Krankenhaus Barmherzige Brüder Regensburg Regensburg. Alemania
Director del Plan Oncológico de Cataluña Barcelona. España
Isabel Ramos Bernadó
Oriol Crusellas Manga
Domenico Sabia
Carmen Roldán
Medical Director, Center for Gastrointestinal Malignancies Chief, Program in Peritoneal Surface Oncology MedStar Washington Hospital Center. Washington, DC. USA
Responsable de la Unidad de Cirugía Oncológica Peritoneal. Hospital Sant Joan Despí. Moisès Broggi. Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña. Barcelona. España.
Elisenda Pujol
Servicio de Anestesiología. Equipo de Cirugía Oncológica Peritoneal. Hospital Sant Joan Despí Moisès Broggi Barcelona, España
Responsible Peritoneal Surface Malignancies Program Fondazione IRCCS Istituto Nazionale dei Tumori Milan Italia
Unidad de Cirugía Oncológica Peritoneal. Hospital Sant Joan Despí. Moisès Broggi. Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña. Barcelona. España.
Unidad de Cirugía Oncológica Peritoneal. Hospital Sant Joan Despí. Moisès Broggi. Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña. Barcelona. España.
Andrea Hayes-Jordan
Chief, Section Pediatric Surgery Pediatric Surgical Oncology University of Texas MD Anderson Cancer Center Houston, Texas
Josep Mª Borrás Andrés
Enfermera Instrumentista. Equipo de Cirugía Oncológica Peritoneal. Hospital de Sant Joan DespíMoisès Broggi Barcelona, España
Pedro Barrios Sánchez
Jefe del Servicio de Cirugía General y Digestiva. Consorci Sanitari Integral. Hospital de Sant Joan Despí. Moisès Broggi y Hospital General de Hospitalet. Responsable del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña. Barcelona. España.
REUNIÓN PRE-CURSO MIÉRCOLES, 15 DE JUNIO
17.00-18.30 h. MESA DE TRABAJO: Planificación estratégica de las unidades de alta especialización en el tratamiento radical de la carcinomatosis peritoneal. Programas nacionales. Ponentes: Ramón Salazar. Jefe del Servicio de Oncología Médica(ICO) Jesús Esquivel. Medical Director, International Oncology Iniciatives. Philadelphia. USA Eduardo Garcia Granero. Asociación Española de Cirujanos (AEC) Pedro Cascales. Co-presidente del Grupo Español de Carcinomatosis Peritoneal (GECOP) Rafael Morales. Co-presidente del Grupo Español de Carcinomatosis Peritoneal (GECOP) Pedro Barrios. Responsable del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña El abordaje multidisciplinar de la carcinomatosis peritoneal: Cirugía Radical más QuimioHipertermia Peritoneal (CRS+HIPEC) es un procedimiento terapéutico complejo y costoso que, actualmente, se encuentra en fase creciente de implantación a nivel internacional. Para lograr, de inicio, resultados de excelencia en la aplicación de este procedimiento la nueva creación de nuevas unidades especializadas en la aplicación clínica de la CRS+HIPEC requiere de una planificación estratégica generada desde las propias autoridades sanitarias en base a los objetivos establecidos por los correspondientes planes de salud (nacionales/regionales). El soporte del centro/institución de acogida del proyecto, la existencia de tecnología y de equipos especializados multidisciplinares bajo un liderazgo establecido, la formación continuada del equipo asistencial, la definición de protocolos terapéuticos y circuitos asistenciales intra y extramuros, la coordinación entre los diferentes niveles asistenciales, la evaluación y difusión trasparente de los resultados…; son algunos de los aspectos a considerar como prioritarios en la implementación y organización de estos equipos de trabajo. Las sociedades científi-
cas han de participar en la definición de las características de estas unidades y su normativa de acreditación, además de velar por la calidad asistencial y científica de las mismas. Existen experiencias de carácter nacional que validan este diseño estratégico y son considerados, actualmente, modelos de referencia. En esta reunión preCurso se debatirá sobre la organización, implementación y funcionamiento de las unidades de carcinomatosis peritoneal unidades desde los ámbitos americanos, europeos, españoles y el del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña (programa acreditado por las autoridades sanitarias y es referente asistencial para varias comunidades autónomas). La metodología de la reunión se basa en la exposición y recomendaciones de ponentes señalados, seguida de un debate para abordar cuestiones planteadas desde unidades consolidadas, emergentes o en fase de organización contemplando, además, los diferentes sistemas de financiación de la salud (público/privado).
18.40-19.00 h. EXPOSICIÓN FORMATIVA: Avances en los Dispositivos de Energía y Sutura Mecánica en el Tratamientode la Carcinomatosis Peritoneal. Ponente: Joseph Amaral. Vicepresidente de Surgical Science en Ethicon e Inventor del Harmonic. Esta reunión pre-Curso está enmarcada dentro de las líneas de colaboración entre el GECOP y el capítulo de Carcinomatosis Peritoneal de la AEC. Patrocina:
PROGRAMA TODAS LAS SESIONES CONSTARÁN DE TRADUCCIÓN SIMULTÁNEA INGLÉS-ESPAÑOL-INGLÉS
JUEVES 16 8.00
Recogida de documentación
8.15
Bienvenida al Curso Honorable Sr. Antoni Comín i Oliveres, Conseller de Sanitat Dr. Jordi Colomer, Exdirector General del Hospital de la Santa Creu i Sant Pau de Barcelona Dr. Jordi Mauri, Presidente del Consorci Sanitari Integral Dra. Maria Rotllan, Directora Asistencial del Consorci Sanitari Integral Dr. Pedro Barrios, Presidente del Comitè Organizador
8.45
Conferencia Inaugural Procedimientos de peritonectomías: principios básicos y descripción técnica. Video: Checklist for complete cytoreductive surgery (20’) Papel actual y futuro de la CRS en la oncología quirúrgica (20´) Discusión (5’) Paul Sugarbaker
9.30
Sectorización de la Cirugía Oncológica compleja en Cataluña (15´) Josep M. Borrás
9.45
Indicaciones y resultados actuales de la CRS (+ HIPEC) en el pseudomixoma peritonei (20´). Discusión (10’) Paul Sugarbaker
10.15
11.30-12:00
Sesión de videos 1. CRS en el pseudomixoma peritonei (PP) SV 1.1. Unificación de los procedimientos de peritonectomias en dos compartimentos anatómicos abdominales: hemiabdomen inferior, hemiabdomen superior SV 1.2. CRS en dos tiempos quirúrgicos - 1er tiempo: CRS del cuadrante superior izquierdo, hemiabdomen inferior y extensa resección intestinal - 2º tiempo: CRS del cuadrante superior derecho asociado a gastrectomía total SV 1.3. Máximo “debulking” tumoral. CRS del hemiabdomen inferior y del cuadrante superior izquierdo, resección intestinal. Residuo tumoral en cuadrante superior derecho SV 1.4. Máximo “debulking” tumoral en PP complicado: peritonitis difusa. CRS en todas las regiones abdominales, excepto región II. Anastomosis intestinales: yeyuno-yeyunal, ileo-cólica y colo-rectal PAUSA-CAFÉ
Sesión de videos 2. CRS + QuimioHipertermia IntraTorácica (HITHOC) en la enfermedad mucinosa pleuro-pulmonar. Sesión patrocinada por ETHICON 12:00
SV 2.1. Diseminación tumoral mucinosa en pared torácica y pleuropulmonar Exéresis pared torácica. Pleurectomia parietal y pleurectomia visceral seguida de HITHOC SV 2.2. Diseminación mucinosa pleuro-pulmonar Pleurectomia parietal y segmentectomia pulmonar atípica seguida de HITHOC
12:30
Sesión de videos 3. Técnicas de reconstrucción del tracto digestivo tras CRS (+HIPEC) SV 3.1. Esofagoyeyunostomia en Y de Roux SV 3.2. Interposición intestinal esófago-duodenal (segmento yeyunal) SV 3.3. Anastomosis ileo-cólica T-L mecánica reforzada SV 3.4. Anastomosis ileo-cólica T-L manual SV 3.5. Anastomosis ileo-rectal L-T mecánica reforzada SV 3.6. Anastomosis ileo-cólica y colo-rectal asociada a reconstrucción bilio-pancreato-intestinal tras duodenopancreatectomia cefálica SV 3.7. Anastomosis colo-rectal T-T “verdadera” mecánica reforzada
PROGRAMA 13.30
Sesión de videos 4. Técnicas de enlentecimiento del tránsito digestivo después de CRS asociada a resección extensa del tracto digestivo. Sesión patrocinada por ARAGÓ SV 4.1. CRS asociada a resección intestinal extensa. Interposición de segmento ileal antiperistáltico entre yeyuno y colon esplénico SV 4.2. CRS asociada a resección intestinal extensa. Interposición de segmento colon transverso antiperistáltico entre yeyuno y recto SV 4.3. CRS asociada a resección intestinal extensa. Interposición de ciego antiperistáltico entre íleon y recto
14.15-15.30 ALMUERZO DE TRABAJO
15.30
Indicaciones y resultados actuales de la CRS (+ HIPEC) en la carcinomatosis de ovario (20´). Discusión (10’). Marcello Deraco
16.00
Sesión de videos 5. CRS en la carcinomatosis de ovario SV 5.1. Pelviperitonectomía y linfadenectomía pélvica bilateral extrafascial “monobloc” SV 5.2. CRS en CP de ovario. Todos los procedimientos de peritonectomía asociados a linfadenectomía aorto-pélviana
17.00
Sesión de videos 6. Técnicas de reconstrucción del tracto urinario en la CRS +HIPEC SV 6.1. Reimplante uretero-vesical directo SV 6.2. Reimplante ureteral en vejiga psoica SV 6.3. Cistectomía parcial asociada a resección segmentaria ureteral. Movilización de la pelvis renal y anastomosis uretero-ureteral T-T SV 6.4. Substitución segmentaria del uréter derecho mediante plastia apendicular (interposición ureter-apendice-ureter) SV 6.5. Substitución segmentaria del uréter izquierdo mediante plastia apendicular (interposición ureter-apendice-ureter) SV 6.6. Substitución segmentaria del uréter mediante plastia vesical tubular SV 6.7. Ampliación vesical con plastia de ciego SV 6.8. Derivación urinaria externa a colostomía terminal SV 6.9. Derivación urinaria externa a asa ileal desfuncionalizada (Bricker)
18.00-18.30 PAUSA-CAFÉ 18.30
Indicaciones y resultados actuales de la CRS (+ HIPEC) en la carcinomatosis gástrica. (15´). Discusión (10’). Domenico Sabia
18.45
Sesión de videos 7. CRS (+HIPEC) en la carcinomatosis gástrica SV 7.1. CRS en CP gástrica de presentación sincrónica. Gastrectomia total. Colectomia transversa. Peritonectomías parietales SV 7.2. CRS en CP gástrica de presentación metacrónica. Degastro-gastrectomia total. Histerosalpingooforectomia bilateral. Douglosectomia. Peritonectomias parietales
19.15
Papel del anestesista en la CRS + HIPEC (15’). Elisenda Pujol
19.30
Preparación y aplicación de la HIPEC en modalidad abierta (coliseum) y cerrada y de la HITHOC. Video (20´). Carmen Roldán
FIN PRIMER DÍA DE CURSO
PROGRAMA VIERNES 17 8.00
Resultados clínicos del Programa de Carcinomatosis Peritoneal de Cataluña. 10 años: 1.200 CRS (700 de ellas, asociadas a HIPEC). (20´) Pedro Barrios
8.30
Indicaciones y resultados actuales de la CRS (+ HIPEC) en la carcinomatosis colo-rectal. (20´). Discusión (10’). Pompiliu Piso
9:00
Sesión de videos 8. CRS (+HIPEC) en la carcinomatosis colo-rectal y apendicular (no PP) SV 8.1. CRS asociada a resección extensa intestinal, linfadenectomia mesentérica y nefrectomía. SV 8.2. CRS asociada a reparación urinaria y RDF hepática SV 8.3. CRS asociada a pelviperitonectomía extendida y resección diafragmática SV 8.4. CRS en CP sincrónica de colon asociada a prótesis endoluminal SV 8.5. CRS en CP de colon multioclusiva SV 8.6. CRS en CP de colon con foco séptico localizado SV 8.7 CRS en CP de apéndice (no PP)
10.30
Manejo quirúrgico de los tumores desmoplásicos de células redondas en niños y adultos jóvenes. Video: Pelvic Cytoreduction and Peritonectomy in Large Pelvic Tumors: Focus on Desmoplastic A. Hayes Jordan
11.00-11.30 PAUSA-CAFÉ Indicaciones y resultados actuales de la CRS (+ HIPEC) en el mesotelioma peritoneal maligno. (20´). 11.30 Discusión (10’). Marcello Deraco 12.00
Sesión de videos 9. CRS en el mesotelioma peritoneal maligno SV 9.1. CRS en el mesotelioma maligno epitelioide. Procedimientos de peritonectomias parietales. SV 9.2. CRS en el mesotelioma multiquístico. Procedimientos de peritonectomias parietales SV 9.3. Peritonectomía mesentérica
12.45
Sesión de videos 10. Técnicas de reparación de los defectos de pared abdominal y del suelo pélvico SV 10.1. CRS con exéresis extensa de la pared abdominal SV 10.2. Bipartición abdominal con músculos rectos del abdomen SV 10.3. Reparación de defecto pélvico tras exenteración total con plastia completa de músculo recto del abdomen (TRAM) SV 10.4 Relleno perineal con músculos grácilis SV 10.5 Técnicas de epiploplastia SV 10.6. CRS en tumor necrótico multifistulizado con reconstrucción completa digestiva y bipartición abdómino-pélvica mediante colgajo mesentérico y epiploplastia.
13.30
Laparoscopia en la carcinomatosis peritoneal. Videos. Oriol Crusellas
14.00-15.00
ALMUERZO DE TRABAJO
15.00
Indicaciones y resultados actuales de la CRS + HIPEC en tumores raros (20´). Discusión (10’). Isabel Ramos
15.30
Sesión de videos 11. CRS en tumores raros SV 11.1. CRS en CP por tumor mucinoso endocervical. Todos los procedimientos de peritonectomia. SV 11.2. CRS en CP por tumor neuroendocrino de intestino delgado. Todos los procedimientos de peritonectomia, resección intestino delgado, resección parcial diafragmática. QuimioHipertermia bicameral: intraperitoneal (HIPEC) y torácica (HITHOC) SV 11.3. CRS en sarcomatosis peritoneal (no GIST)
PROGRAMA
16.15
Sesión de videos 12. CRS (+/- HIPEC) en los tumores mucinosos apendiculares SV 12.1 Tumor mucinoso apendicular con diseminación peritoneal extensa ( Pompili Piso) SV 12.2. Cistadenoma mucinoso de ovario infectado asociado a tumor de apéndice (no mucinoso) SV 12.3. Tumor mucinoso de apéndice perforado y base amplia asociado a mucina acelular de localización periapendicular SV 12.4. Tumor mucinoso de apéndice perforado y asociado a mucina acelular en pelvis (mujer) SV 12.5. Tumor mucinoso de apendice perforado y asociado a mucina en cavidad abdominal SV 12.6. Tratamiento quirúrgico del mucocele apendicular
17.30-18.00 PAUSA-CAFÉ 18.00
Mesa de Discusión 1. Recomendaciones al cirujano general sobre el manejo de los tumores epiteliales del apéndice (20´). Discusión (10’). Participantes: Paul Sugarbaker, Pompiliu Piso, Isabel Ramos
19.00
Mesa de Discusión 2. Recomendaciones al cirujano general/ginecólogo sobre la estrategia quirúrgica ante el hallazgo operatorio inesperado de una carcinomatosis peritoneal. (30’) Moderador: Pedro Barrios Participantes: Paul Sugarbaker, Pompiliu Piso, Isabel Ramos
20.00
Discusión y conclusiones finales Paul Sugarbaker / Pedro Barrios
19:00
DESPEDIDA Y FIN DE CURSO
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Construido en el año 2006, el edificio está completamente equipado para albergar todo tipo de eventos. En su planta baja, el Palacio de Congresos está integrado por un espacioso vestíbulo, donde se ubicará el área de exposición comercial y un Auditorio completamente equipado, con luz natural y capacidad para 350 personas, que es donde se celebra el curso.
El Auditorio está dotado con las últimas tecnologías en medios audiovisuales y telecomunicaciones, por ejemplo, una gran pantalla eléctrica de proyección de 4 x 4 metros, o mesas de trabajo individuales plegables con conexión a Internet y toma de corriente, además de Wi-Fi gratuito en todo el recinto
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NOTAS
NOTAS
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