INSTITUTO NEUROLOGICO MUNICIPAL DE BARCELONA (Director: Pro!. B. Rodriguez Arias)

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ENSEÑANZAS DE CARACTER NEUROLOGICO QUE DEPARA EL AN ALISIS METODICO DE MIL NECROPSIAS CLlNICAS * Dres. B. RODRIGUEZ ARIAS, E. PONS TORTELLA y A. COMA·FABRÉS

las 1.844 necropsias practicadas en el I.N.M. desde el 20 de noviembre de 1940 hasta el 8 de noviembre de 1962, queremos analizar estadísticamente 1.000, divididas en dos grupos: las 800 primeras y las 200 más recientes. Estas últimas corresponden a las fechas comprendidas entre los meses de noviembre de 1959 y noviembre de 1962, y de ellas se ha llevado a cabo un estudio muy detenido. La división en dos períodos tiene por objeto comparar las variaciones porcentuales de determinadas categorías de lesiones en el transcurso del tiempo. Hemos establecido seis grandes grupos de entidades nosológicas. 1.º) Lesiones vasculares; 2.º) Lesiones neoplásicas; 3.º) Lesiones inflamatorias; 4.º) Lesiones degenerativas; 5.º) Malformaciones; '6.º) Miscelánea. Calificamos de «miscelánea» todos los casos en que la autopsia puso de manifiesto la existencia de alteraciones viscerales no neurológicas, que interE

D

pretamos como responsables del óbito, así como aquellos otros sin trastornos nerviosos definidos y cuantos no presentaban substrato anatómico aparente. La comparación de las cifras porcentuales en los dos lotes de necropsias muestra ya el valor de algunos datos. (Véanse los nueve cuadros adjuntos) : 1. 2 Aumento muy evidente de las lesiones vasculares, que pasan del 37 % en las 800 primeras necropsias al 52,5 % en las 200 últimas. 2.º Incremento notable, aunque menos patente, de las lesiones neoplásicas, que ascienden del 14,5 al 21 %. 3. 2 Disminución harto apreciable de las lesiones inflamatorias, que se desplazan del 17,75 al 12 %. Se comprueba, en las 200 últimas necropsias, el descenso, todavía más marcado, del número de lesiones tuberculosas, la desaparición de las infecciones rábicas y de las encefalitis post-vacuno-rábicas, así

,', Comunicación. presentada y discutida en la sesión anual de la "Sociedad Española de Neurología».. Barcelona, 14-15 ·de ·diciembre de 1962.

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ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGíA

como la total carencia de poliomielitis y de infecciones tetánicas.

fallecidos con otras lesiones viscerales no nerviosas se eleva a 177. En las 200 últimas necropsias en4.º Se registra, también en las 200 últimas necropsias, la falta de globamos 17 casos, o sea un 8,5 ola, lesiones nerviosas tardías de la sÍ- del total. Faltan los daños parasifilis. La parálisis general progresi- tarios en el sistema nervioso cenva salta de 9 casos en las 800 pri- tral y aparece, como contraste, una. meras necropsias a O en las 200 dualidad de trastornos orgánicos (graves metástasis óseas de un epiúltimas. telioma pulmonar responsable de 5. 9 Las malformaciones congéla muerte y múltiples micro-absnitas denotan, de un lote a otro de cesos por embolias sépticas en los necropsias, una ampliación porcencentros nerviosos). tual substancial al remontar de 1,1 La comparación de estas cifras por 100. a 8 %. Dicha ampliación puede, en parte, ser atribuible a las referentes a los dos grupos de escesiones que otros Centros Hospi- tudio de las autopsias realizadas, talarios de Barcelo.na hacen al De- nos obliga a suponer dos posibili-· partamento Neuro-Anatómico del dades: 1.'. Que en el transcurso de LN.M. de piezas patológicas rela- 1959-62 (200 últimas necropsias), tivas a ejemplos de vicios de desa- el porcentaje de pacientes fallecirrollo o de enfermedad congénita dos en el I.N.M. a consecuencia denerviosa. afecciones neurológicas, ha descen6. Q Dentro del grupo «miscelá- dido a la tercera parte del signo ne», en las 800 primeras necropsias que, por idéntico concepto, se re-· catalogamos hasta 211, lo cual re- gistra en las 800 necropsias precepresenta el 26,37 % del total. In- dentes. 2." Que tal vez las obsercluimos, tan sólo, cuatro lesiones vaciones necrópsicas se hayan parasitarias del neuroeje y 30 tu- practicado, ahora, con mayor riberculosis viscerales no nerviosas, gorismo en cuanto al sistema nerpor lo que el número de sujetos vioso central incumbe.

Cuadro 1 800 necropsias (Números 801 -1.600) Lesiones vasculares ............................... , ....... . Lesiones neoplásicas ...................................... . Lesiones inflamatorias .................................... . Lesiones degenerativas ................................... . ............................................ . Malformaciones .................................................. . Miscelánea

296 116 142

26 9

211

"""8oQ

37 14,50 17,75 3,25

% % % %

1.1

%

26,37 %

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NovbreA)¡cbre. 1962

ANALES DE MEDICINA Y CIR.UGíA Cuadro

407

n

800 necropsias (Números 801 -1.600)

•

296.

116.

142.

Lesiones vasculares

Lesiones neoplásicas

Lesiones inflamatorias

Reblandecimientos 'Hemorragias ................................................ Aneurismas ................................................... Ateromatosis y arterioesclerosis ...................... .. Estenosis de los troncos carotídeos ................ ..

100 171 10 13

...........................................................................

116

Abscesos ...................................................... Meningitis tuberculosas y tuberculomas .......... .. Meningitis supuradas ...................................... . Hidrocefalias inflamatorias ............................ .. Encefalomielitis de causa indeterminada ........... . Poliomieli tis .................................................. Tétanos ...................................................... Rabia • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • • oo.

Encefalomielitis post-vacuno-rábicas ................ .. Tabes dorsal .............................................. ..

26.

9.

211.

2

26

45 18 19 20

5 3 2 2 2 9 5 3

Lesiones degenerativas

Parálisis general progresiva ............................ .. Demencia senil ........................................... .. Alcoholismo .................................................. . «Deliriums tremens» ..................................... .. Enfermedad de Schilder ................................... . Enfermedad de Wilson ................................... . Esclerosis en placas ..................................... .. Esclerosis lateral amiotrófka ......................... .. Enfermedad de Parkinson ............................... .. Enfermedad de Alzheimer ................................ . Enfermedad de Pick ..................................... .. Esquizofrenia

2

Malformaciones

Porencefalia ................................................ Quiste del «septum» ..................................... .. Malformación del polígono de Willis ................. . Agenesia del cuerpo calloso ............................ .. Hidrocéfalodisplasia ...................................... . S;n clasificar

Miscelánea

Tuberculosis viscerales .......................... .......... Parasitosis de los centros nerviosos ................ .. Otras lesiones ............................. ...................

3 24

4 183

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N.º 173

Cuadro 1II 200 necropsias practicadas desde noviembre de 1959 hasta noviembre de 1962 Lesiones vasculares ........................................ Lesiones neoplásicas ....................................... Lesiones inflamatorias ..................................... Lesiones degenerativas .................................... Malformaciones ..... ........... ................ ............. Miscelánea

Dualidades

105 42 24 8 16 17

52,50 21,00 12,00 4,00 8,00 8,50

212 -12

106.00 -6.00

200

% % % % % %

100.00 %

Cuadro IV 33

25

9

105.

Lesiones vasculares

16 17

5

Lesionesanoxlcas por reblandecimiento de «campos li~ mitantes» y «campos terminales» de hemisferios. Lesiones hemorrágicas en territorios tronculares. 6 de la comunicante an~ terior dd tronco basilar Aneurismas con hemorrade la comunicante posgia por desgarro terior izquierda de la Sylviana derecha Lesiones por infarto rojo en núcleos grises centrales. lesiones estenosantes en troncos carotídeos con alteraciones anóxicas de diversas localizaciones en hemisferios cerebrales (sujetos con ateromatosis generalizada). Infartos o hemorragias en tronco cerebral.

105

5 Dualidad de lesiones. Lesión vascular con

Meningioma. Metástasis epitelial occipital derecha. Atresia del cuerpo calloso. Atresia del territorio vascular· cerebral posterior. Meningioma del lóbulo frontal.

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ANALES DE MEDICINA Y CIRUGíA:

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Cuadro V

25

Neoplasias de estructura glial (Glioblastoma multiforme, Astrocitoma, Astroblastoma, Ependimoma, Neuroepitelioma). 12 Metástasis epiteliales. 3 Neurinomas. 2 Meningiomas.

•

42.

Lesiones neoplásicas

42

-4 Dualidad de lesiones

-Meningioma del ala del esfenoides y hemorragia ventricular. -Glioblastoma frontal. Hipertrofia congénita del tálamo derecho. -Metástasis epitelial y aterotrombosis en ambos troncos carotídeos, con lesiones anóxicas difusas. -Meningioma del polo frontal derecho y lesión anóxica a distancia en hemisferio controlateral (campo limitante entre arteria coroidea anterior y arteria sylviana).

Cuadro VI 6 Lesiones tuberculosas

4 Meningoencefalitis 2 Tuberculomas.

1 de naturaleza melitocócica. 8 Encefalomielitis 7 de etiología indeterminada. 5 Abscesos. 5 Leptomeningitis basales y de convexidad y procesos granulomatosos no específicos.

24. Lesiones inflamatorias

24

-3 Dualidad de lesiones

-Abscesos por embolia sépti~ ca del cerebro y neoplasia . de pulmón con metástasis óseas. -Encefalomielitis aguda de· origen indeterminado y lesión tumoral no neoplásica. anóxica en hemisferio derecho. -Mielitis desmielinizante y siringomielia de la región dorsal.

410

ANALES DE MEDICINA Y CIRUGÍA Cuadro 2 2 1 1 1 1

8.

Lesiones degenerativas

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vn

Enfermedad de Parkinson (esen~ial). Enfermedad de Pick. Demencia senil. Heredoataxia cerebelosa o enfermedad de Friedreich. Enfermedad de Alzheimer. Poli esclerosis o esclerosis en placas.

8

-3

Dualidad de lesiones

-Heredoataxia cerebelosa (enfermedad congénita). -Enfermedad de Pick y tumoración no neoplásica. anóxica. de núcleos centrales. -Enfermedad de Pick y malacia de protuberancia.

Cuadro VIII

16.

Malformaciones congénitas

3 Exencefalias (Meningoencefaloceles). 3 Porencefalias. 2 Lesiones atróficas por atre- I 1 Hidrocéfalodisplasia. sias vasculares congénitas. 1 1 Indeterminada. 2 Atresias del cuerpo calloso. 1 Hipertrofia gigante del tálamo derecho. 1 Heredoataxia cerebelos a o enfermedad de Friedreich 1 Siringomielia (Disrafismo). 1 Encefalopatía congénita hipertensiva. 1 Idiocia amaurótica familiar o enfermedad de TaySachs. Miatonia congénita o enfermedad de Oppenheim. 16

-4

-Hipertrofia del tálamo de. recho y glioblastoma multiforme. -Enfermedad de Friedreich (Degenerativa). -Atresia del cuerpo calloso y hemorragia protuberancia!. -Sinringomielia y mielitis desrnielinizante.

Dualidad de lesiones

Cuadro IX

17.

Casos Miscelánea

Con lesiones viscerales diversas. sin lesiones nerviosas o con lesiones nerviosas no clasificadas. -Metástasis óseas de epi teDualidad de lesiones liorna pulmonar y microabscesos sépticos cerebrales.

I

...

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RESUMEN

"

..

Las enseñanzas que ('abe obtener de un primer análisis estadístico de 1.000 necropsias practicadas en el Instituto Neurológico, atañen al porcentaje de las lesiones básicas y típicas observadas: vasculares, inflamatorias, tumorales, degenerativas y congénitas. La relación establecida no difiere, substancialmente, de la encontrada en otros hospitales. DISCUSION

El doctor A. LEY GRACIA (de Barcelona) destaca la importancia, así cuantitativa como cualitativa, de los datos estadísticos aportados y se lamenta, seguidamente, de las grandes dificultades que, en el ejercicio de su función asistencial, ha encontrado él al respecto. Coincide en subrayar las enseñanzas, de orden positivo, que reporta el análisis comunicado a la Socie-

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411

dad y pregunta si el porcentaje -tan elevado- de lesiones vasculares registradas ahora, obedecería más bien al mayor número de pacientes arterioescleróticos hospitalizados que al aumento total y real de los mismos. El doctor R. PUNCERNAU SAMPERE (de Barcelona) desearía saber si las estenosis carotídeas constituyen un hecho frecuente de observación. El disertante (E. PONs-ToRTELLA) admite que tal vez influyan en las proporciones dadas, los numerosos accidentes vasculares agudos cerebrales llevados, para su cuidado, al Hospital Neurológico. En cuanto al problema de la ateromatosis carotídea, que siempre coexiste -a juicio de B. RODRÍGUEZ ARIAS Y E. PONs-TORTELLA- con otras lesiones del mismo tipo, intracraneales, ya fue objeto de un estudio comunicado al pasado Congreso N eurológico de Roma.