Detección precoz de las co m plicaciones de la diabetes

DI A B E T E S Y N E U R O PATÍAS PRECOCES

La hiperglucemia crónica observada en la diabetes puede originar complicaciones graves. Se distinguen especialmente las complicaciones relacionadas con las microangiopatías (afecciones de los pequeños vasos): retinopatía, nefropatía y neuropatía, que afectan respectivamente los ojos, los riñones y los nervios [1]. La neuropatía es una complicación frecuente de la diabetes, que afecta al 60 a 70% de los pacientes diabéticos [2]. La neuropatía periférica favorece la aparición de lesiones al nivel de los pies. La neuropatía autónoma cardíaca aumenta la mortalidad [3]. En los países occidentales, la retinopatía es la principal causa de ceguera y la nefropatía diabética es la primera causa de insuficiencia renal [4][5].

Pequeñas fibras Neuropatía diabética nerviosas y y función sudoral neuropatías diabéticas Varios estudios basados en biopsias Según las últimas recomendaciones de la ADA (American Diabetes A s s o c i ati o n ) , e l a n á l i s i s d e l disfuncionamiento de las pequeñas fibras nerviosas debe formar parte del balance de las neuropatías diabéticas. Las pequeñas fibras ner viosas están afectadas de manera precoz ya sean largas, finas y amielínicas. La evaluación de su funcionamiento permitiría de prevenir las complicaciones debidas a las neuropatías diabéticas [6].

c utá n ea s h a n m o s t ra d o u n a disminución de la densidad de las pequeñas fibras nerviosas en los pacientes diabéticos [7]. Un estudio reciente ha demostrado que los pacientes afectados de neuropatía diabética tienen una disminución de la inervación de las glándulas sudoríparas [8].

Figura 1: Relación entre la densidad de las fibras nerviosas que inervan las glándulas sudoríparas y el score de neuropatía 80 60 SGNFD

Complicaciones de la diabetes

40 20 0 0

2

4 6 NIS-LL score

8

10

SGNFD: Densidad de las fibras nerviosas que inervan las glándulas sudoríparas NIS-LL: Score de Neuropatía en los miembros inferiores

RESULTADOS Estos resultados sugieren que la evaluación de la fun­ ción sudoral vinculada a la inervación de las glándulas sudoríparas permitiría evaluar las neuropatías diabéticas.

UNA NUEVA SOLUCIÓN DE SEGUIMIENTO DE SUS P SUDOSCAN+: Una nueva herramienta para cuantificar las neuropatías diabéticas precoces

› U na prueba rápida de la función sudoral

SUDOSCAN+ mide la capacidad de las glándulas sudoríparas para liberar los iones cloruros como respuesta a una activación electroquímica. Se trata de una prueba dinámica, equivalente a un stress test [9]. SUDOSCAN+ proporciona resultados reproductibles para evaluar las afecciones de las pequeñas fibras nerviosas. 1

Evalúa la simetría

2

Detecta las neuropatías periféricas al nivel de las manos y de los pies

3

Evalúa las neuropatías autónomas

1

3

2

Un diagnóstico precoz y inmediato de las complicaciones Las complicaciones vinculadas a las microangiopatías (neuropatía periférica, neuropatía autónoma cardíaca, retinopatía y nefropatía) evolucionan en paralelo [1].

› SUDOSCAN+ y neuropatía periférica diabética Ha sido demostrado que el disfuncionamiento de las glándulas sudoríparas está asociado con el riesgo de ulceración del pie [6]. Un estudio realizado sobre 150 pacientes con diabetes ha mostrado la eficacia de SUDOSCAN+ en el diagnóstico precoz del riesgo de pie diabético [10].

60

100

50

80

CES pie izquierdo (µS)

Score UPV pie izquierdo (V)

Figura 2: Relación entre SUDOSCAN+ y las neuropatías simétricas

40 30 20 10 0

RESULTADOS SUDOSCAN+ tiene una correlación alta con el umbral de percepción vibratoria con un coeficiente de correlación de -0,45 (p 25V

6%

9%

CES: Conductancia Electroquímica del Sudor

› S UDOSCAN+ y la neuropatía

31% Personas con como mínimo 2 pruebas de Ewing perturbadas

autónoma cardíaca

Un estudio realizado con 257 pacientes diabéticos ha demostrado la relación entre SUDOSCAN + y la neuropatía autónoma cardíaca (figura 4) [12].

CES: Conductancia Electroquímica del Sudor

CES < 40 µS anormal

CES 40 µS intermedia o normal

SUDOSCAN+

›

Varios estudios demuestran una cor relación entre la afección diagnosticada por SUDOSCAN+ y la presencia de una retinopatía (figura 5) [10].

SUDOSCAN+ CES Pies (µS)

70

SUDOSCAN+ y la retinopatía

Figura 5: Relación entre SUDOSCAN+ y la retinopatía

60

RESULTADOS

50

Los scores de SUDOSCAN + tienen una correlación alta con la presencia de una retinopatía. El coeficiente de correlación es de -0,42 (p Diagnosticar de manera precoz

Prevención y tratamiento > Iniciar un tratamiento específico de las complicaciones

> Facilitar el seguimiento de los pacientes con riesgo

> Reforzar la observancia del paciente

las neuropatías autónomas

De fácil utilización Rápido Resultados inmediatos Cuantitativo Reproductible

Principio

› Lo que se sabe La degenerescencia de las pequeñas fibras nerviosas disminuye la inervación de las glándulas sudoríparas y altera su funcionamiento [7].

› Lo que se activa Se aplica una baja tensión a los electrodos de níquel que están en contacto con las manos y los pies, zonas en las cuales la densidad de las glándulas sudoríparas es mayor. Se permite así la extracción de los iones (Cl-, H+) que llegan a los electrodos, pasando solamente por los canales sudoríferos. En baja tensión, el stratum corneum actúa como un condensador eléctrico y no permite el paso de los iones. Esto garantiza que las medidas realizadas corresponden bien al funcionamiento de las glándulas sudoríparas.

› Lo que reacciona Se observa una reacción electroquímica entre los iones cloruros y el ánodo por un lado y los iones H+ y el cátodo por el otro lado [15].

› Lo que se mide Se registran las Conductancias Electroquímicas, relacionadas con el pH y la concentración de iones cloruros extraídos de las glándulas hasta los electrodos (manos, pies) [16].

Glándulas sudoríparas Alto: en un paciente sano Bajo: en un paciente con un disfuncionamiento de la función sudoral. Reproducido de Lauria y al. [7]

Estudios clínicos Se están realizando actualmente estudios clínicos en varios países. Para más información sobre nuestras investigaciones y resultados, consulte nuestra página de internet.

Acerca de Impeto Medical Impeto Medical es un fabricante de aparatos médicos con base en París, Francia.

Referencias [1] H  e et al. Microvascular complications of diabetes. Endocrinology and metabolism clinics of North America. 2004;33:215-238 [2] National Diabetes Statistics fact sheet, NIIDDK, 2007 [3] P  utz et al. Non invasive evaluation of neural impairment in subjects with impaired glucose tolerance. Diabetes care. 2009;32:181-183 [4] Donald et al. Diabetic retinopathy. Diabetes care. 2003;26:99-102 [5] S o et al. Glomerular filtration rate, cardiorenal end points, and all-cause mortality in type 2 diabetic patients. Diabetes Care. 2006;29:2046-2052 [6] T esfaye et al. Diabetic neuropathies: update on definitions, diagnostic criteria, estimation of severity, and treatments. Diabetes care. 2010; 33: 2285-2293 [7] L auria et al. Skin biopsy: a new tool for diagnosing peripheral neuropathy. BMG. 2007;334:1159-1162 [8] G  ibbons et al. Quantification of sweat gland innervations: a clinical-pathologic correlation. Neurology. 2009;72(17):1479-86 [9] H  ubert at al. Abnormal electrochemical skin conductance in cystic fibrosis. Journal of cystic fibrosis. 2010;10(1):15-20 [10] Gin et al. Assessment of diabetic foot risk by vibration perception threshold and a simple method measuring sudomotor function. Diabetes and Metabolism. Presentado para dictamen [11] Boulton et al. Diabetic Somatic Neuropathy. Diabetes care. 2004;27(6):1458-1486 [12] Yajnik et al. Quick and simple evaluation of sudomotor function for early detection of diabetic neuropathy. Diabetic Medecine. Presentado para dictamen [13] Pop-Bosui. Cardiac autonomic neuropathy in diabetes. Diabetes care. 2010;33(2):434-441 [14] Chan et al. A New Tool To Detect Kidney Disease in Chinese Type 2 Diabetic Patients Comparison of EZSCAN With Standard Screening Methods. Diabetes Technology and Therapeutics. Presentado para dictamen [15] Brunswick et al. Use of Ni electrodes chronoamperometry for improved diagnostics of diabetes and cardiac diseases. Conf Proc IEEE. Eng Med Biol Soc. 2007.2007:4544-7 [16] Ayoub et al. Electrochemical Characterization of Nickel Electrodes in Phosphate and Carbonate Electrolytes in View of Assessing a Medical Diagnostic Device for the Detection of Early Diabetes. Electroanalysis. 2010;21:2483-2490

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