Determinantes sociales sobre salud México Rodolfo Guzmán García Secretario Técnico del Programa “Oportunidades”. Coordinación Nacional del Programa Oportunidades Secretaría de Desarrollo Social

Consulta regional CSDH/OPS Washington, julio 5-6 de 2005

México: balance de salud 2005

Mejor ingreso monetario

Salud Mejora en Atención Primaria y propagación de políticas de salud pública

Avance tecnológico médico

Yuxtaposición de viejos rezagos y nuevos problemas ( transición)

México: balance de salud 2005

Desigual distribución regional

34 % de la población abierta atendida por sistemas estatales e IMSS Oportunidades

54 54%%de delalapoblación población con concobertura coberturade de seguridad seguridadsocial socialoomedicina medicina privada privada

Pese al seguro popular persiste 8 % sin cobertura

Determinantes de salud • Incremento de la Esperanza de Vida al nacer hasta 73 años con grandes diferencias entre regiones ( sur 65-norte 75) y zonas ( rural 70-urbana 76) • Entre 1930 y 1970 cayó la mortalidad pero se sostuvo una fecundidad elevada • A partir de 1970 disminuye la fertilidad, empiezan a aumentar los grupos de adultos mayores y de enfermedades crónicodegenerativas

Determinantes de salud • La mortalidad por enfermedades infecciosas ha disminuído de manera notable durante los últimos 70 años • La mortalidad por enfermedades no transmisibles ha aumentado y continúa haciéndolo sobre todo en cáncer, enfermedades cardiovasculares y diabetes • A partir de 1980 la mortalidad por lesiones/accidentes muestra una tendencia ascendente • Si bien la mortalidad ha disminuído hasta en un 94 % en los últimos 110 años, sigue siendo alta: 27 muertes por cada 1000 nacidos vivos y en algunas regiones muy alta: 79 en rural y 29 en urbana

Determinantes de salud Existen 5 regiones con situaciones epidemiológicas diferentes y contrastantes: ⇒ Transición avanzada: capital y 8 estados: D.F. Sinaloa, Sonora, Aguascalientes, Baja California Sur, Coahuila, Tamaulipas, Nuevo León y Nayarit

⇒Transición intermedia: 6 entidades: Baja California, Chihuahua, Colima, Jalisco, Morelos y Tabasco

⇒Transición incipiente: 7 estados: Zacatecas, Guanajuato, Tlaxcala, Campeche, Yucatan, Quintana Roo

⇒Rezago diferencial: 4 entidades: Durango, Michoacán, Querétaro, Veracruz

⇒Rezago extremo 5 estados: Puebla, Hidalgo, Chiapas, Oaxaca y Guerrero

México: iniquidades en salud Persisten iniquidades por:

Etnia Sur Pobre

Género

Escolaridad Edad Niños y Adultos Mayores

Ingresos

¿Mecanismos y alianzas para resolver y mejorar ? Secretaría de Desarrollo Social

Intersectorial: •alimentación •nutrición •salud y •educación

Secretaría Secretaríade deSalud Salud Instituto InstitutoMexicano Mexicanodel delSS SS Institutos InstitutosEstatales Estatalesde deSalud Salud Organismos Organismosmunicipales municipales Secretaría Secretaríade deEducación EducaciónPública Pública

Elemento de un conjunto

Oportunidades atiende a los más pobres Oportunidades es el Programa de Desarrollo Humano y Equidad Social del Gobierno Federal. Atiende a 5 millones de familias, más de 25 millones de beneficiarios, cuyos ingresos no cubren las mínimas necesidades.

MILLONES DE HOGARES

5.4 5.0

4.0

3.0

LÍNEA DE POBREZA DE CAPACIDADES LÍNEA DE POBREZA ALIMENTARIA

5’000,00 (2004) 4’200,00 (2002)

3’200,00 (2001) 2’500,00 (2000) 2’300,00 (1999)

2.0 1’600,00 (1998) 1.0 300,000 (1997)

Oportunidades: meta cumplida ;

Esta cobertura representa la cuarta parte de la población mexicana, y constituye la meta sexenal del Programa, se anticipó en 2004

; 86.5% de familias viven en localidades rurales, en su mayoría, aisladas, marginadas y con alta presencia indígena. ; El padrón de Oportunidades se concentra en los estados con mayores índices de pobreza y marginación: Veracruz, Chiapas, Oaxaca, Puebla, México, Guerrero y Michoacán. ; Para cumplir sus metas, Oportunidades ejerce en 2005 un presupuesto de más de 30 mil millones de pesos.

El impacto de Oportunidades Evaluaciones externas muestran que gracias a Oportunidades, entre el periodo 2001 –2002 y 2003 – 2004: ; Aumentó la inscripción en secundarias rurales en 24% ; Aumentó la inscripción en educación media superior en 85% ; Redujo la deserción escolar hasta en 17 por ciento y la reprobación hasta en 13 por ciento en zonas rurales. ; Mejoró el peso y talla de niños menores de 3 años en 16% ; Disminuyeron las enfermedades en niños menores de 5 años en 12% ; Se abatió la mortalidad materna en 11% ; Aumentó el gasto en alimentos en los hogares en 13%

Corresponsabilidad ; Las titulares de Oportunidades son un 96.4% mujeres madres de familia, que reciben los apoyos en efectivo. ; Los apoyos se entregan siempre y cuando los becarios acudan regularmente a la escuela y la familia acuda a sus citas y pláticas de salud. ; Oportunidades cuenta con un sistema externo de evaluación de impacto a cargo de organismos académicos independientes.

Apoyo a la salud Oportunidades apoya a la salud mediante: ; La provisión gratuita del Paquete Básico de Salud, con especial énfasis en medicina preventiva y la atención de enfermedades más comunes. ; Sesiones educativas mensuales sobre prevención de enfermedades, hábitos de higiene y cuidado de la salud, saneamiento ambiental y salud reproductiva.

Apoyo a la alimentación Oportunidades apoya la alimentación y combate la desnutrición mediante: ; Transferencias monetarias para ampliar y mejorar el consumo alimenticio. ; Suplementos alimenticios especiales para niños menores de 5 años y mujeres en periodo de embarazo y lactancia. ; Sesiones educativas mensuales sobre nutrición, preparación de alimentos y hábitos sanos de alimentación.

Componente de salud

• •

• •

Proporcionar de manera gratuita el Paquete Básico de Servicios de Salud el cual constituye un beneficio irreductible. Promover la mejor nutrición de la población beneficiaria, en especial, prevenir y atender la desnutrición de los niños desde la etapa de gestación y de las mujeres embarazadas o en lactancia, mediante la entrega de suplementos alimenticios, a vigilancia de la nutrición de los niños menores de cinco años, de las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia, el control de los casos de desnutrición y la educación alimentario-nutricional. Fomentar y mejorar el autocuidado de la salud de las familias y de la comunidad mediante la comunicación educativa en materia de salud, nutrición e higiene. Reforzar la oferta de servicios de salud para satisfacer la demanda adicional.

• Las acciones se dirigen, con especial énfasis, a la población más vulnerable como las mujeres embarazadas y en periodo de lactancia y a los niños menores de cinco años. • Las sesiones de capacitación para el autocuidado de la salud están dirigidas a las titulares, becarios de educación media superior y demás integrantes de la familia. • Mediante la comunicación educativa se promueven cambios de actitudes y hábitos a favor de la salud en el ámbito de una cultura de la prevención.

Transferencias • El monto máximo que puede recibir mensualmente una familia por concepto de apoyos educativos y alimentarios para el semestre enero-junio 2005 es de $1,055.00 (mil cincuenta y cinco pesos M.N.), cuando en la familia no haya becarios en educación media superior, y de hasta $1,785.00 (mil setecientos ochenta y cinco pesos), cuando en la familia hay jóvenes becarios de educación media superior.

Apoyos Niñas y Niños en Primaria

Tercero Cuarto Quinto Sexto

$ 115.00 $ 135.00 $ 170.00 $ 230.00

Secundaria Hombres Mujeres

Primero Segundo Tercero

335.00 - 355 355.00 - 395 375.00 - 430

Educación Media Superior Hombres Mujeres

Primero Segundo Tercero

565.00- 650 605.00- 690 640.00- 730

Paquete Esencial Básico • • • • • • • • • • • • •

Saneamiento básico a nivel familiar Planificación familiar Atención del parto y del puerperio Vigilancia de la nutrición y del crecimiento infantil Inmunizaciones Manejo de casos de diarrea en el hogar Tratamiento anti-parasitario en el hogar Manejo de infecciones respiratorias agudas Prevención y control de la tuberculosis pulmonar Prevención y control de la hipertensión arterial y la diabetes mellitas Prevención y control de accidentes y manejo inicial de lesiones Capacitación comunitaria para el auto-cuidado de la salud Prevención y detección del cáncer cervico-uterino

Atención especializada

Madres embarazadas y en lactancia

Niños desde el nacimiento

CICLO DE VIDA

Adultos Mayores

Josefina Vázquez Mota Secretaria de Desarrollo Social

Rogelio Gómez Hermosillo Coordinador Nacional de Oportunidades

Páginas Web y contacto www.oportunidades.gob.mx www.sedesol.gob.mx contacto: Secretaría Técnica [email protected]

Los datos duros COBERTURA DEL PROGRAMA OPORTUNIDADES 2000 – 2004 (SEPTIEMBRE) Índices de Marginación y de Desarrollo Humano ENTIDAD FEDERATIVA

POBLACIÓN TOTAL ¹

ÍNDICE DE MARGINACIÓN

GRADO DE MARGINACIÓN

ÍNDICE DE DESARROLLO HUMANO (IDH) ²

FAMILIAS BENEFICIARIAS 2000

CHIAPAS 3 920 892 2.25073 Muy alto 0.693 283,026 GUERRERO 3 079 649 2.11781 Muy alto 0.719 183,179 OAXACA 3 438 765 2.07869 Muy alto 0.706 241,093 VERACRUZ 6 908 975 1.27756 Muy alto 0.744 290,786 HIDALGO 2 235 591 0.87701 Muy alto 0.748 103,600 SAN LUIS POTOSI 2 299 360 0.72114 Alto 0.767 104,509 PUEBLA 5 076 686 0.72048 Alto 0.758 205,941 CAMPECHE 690 689 0.7017 Alto 0.815 30,969 TABASCO 1 891 829 0.6554 Alto 0.766 67,181 MICHOACAN 3 985 667 0.44913 Alto 0.749 143,196 YUCATAN 1 658 210 0.38133 Alto 0.771 68,594 ZACATECAS 1 353 610 0.298 Alto 0.754 86,020 GUANAJUATO 4 663 032 0.07966 Alto 0.761 113,035 NAYARIT 920 185 0.05813 Alto 0.767 35,821 SINALOA 2 536 844 -0.09957 Medio 0.783 68,208 QUERETARO 1 404 306 -0.10726 Medio 0.802 37,572 DURANGO 1 448 661 -0.1139 Medio 0.79 30,342 TLAXCALA 962 646 -0.18493 Medio 0.763 12,064 MORELOS 1 555 296 -0.35571 Medio 0.789 18,292 QUINTANA ROO 874 963 -0.35917 Medio 0.82 20,106 MEXICO 13 096 686 -0.6046 Bajo 0.789 159,383 COLIMA 542 627 -0.68709 Bajo 0.806 3,820 TAMAULIPAS 2 753 222 -0.69053 Bajo 0.803 39,066 SONORA 2 216 969 -0.7559 Bajo 0.818 27,545 JALISCO 6 322 002 -0.76076 Bajo 0.801 42,201 CHIHUAHUA 3 052 907 -0.78007 Bajo 0.819 17,991 BAJA CALIFORNIA SUR 424 041 -0.80173 Bajo 0.817 2,377 AGUASCALIENTES 944 285 -0.9734 Bajo 0.82 1,265 COAHUILA 2 298 070 -1.20202 Muy bajo 0.828 21,678 BAJA CALIFORNIA 2 487 367 -1.26849 Muy bajo 0.822 1,787 NUEVO LEON 3 834 141 -1.39258 Muy bajo 0.842 15,783 TOTALES: 0.791 2,476,430 Fuentes: ¹ INEGI. Población por entidad federativa. XII Censo General de Población y Vivienda 2000. ² CONAPO. Índice de desarrollo humano por entidad federativa, 2000. Dirección General de Padrón y Liquidación / Dirección General de Planeación y Evaluación. Fecha de elaboración: Octubre de 2004.

FAMILIAS BENEFICIARIAS 2001

396,885 198,981 320,405 369,446 119,973 115,275 235,380 35,879 89,377 193,096 81,271 93,350 145,077 39,568 88,623 47,559 37,568 19,087 38,047 26,131 196,790 5,256 42,805 31,479 64,695 28,697 3,451 3,033 25,868 2,880 20,110 3,116,042

FAMILIAS BENEFICIARIAS 2002

497,201 276,023 399,564 500,703 179,082 148,237 324,354 46,353 117,554 264,631 116,809 113,425 192,768 47,741 103,842 67,157 58,748 35,146 69,873 42,928 278,092 14,401 70,553 59,970 79,166 40,606 6,900 15,009 39,526 9,027 24,611 4,240,000

FAMILIAS BENEFICIARIAS 2003

497,627 274,100 402,314 498,060 177,944 151,685 322,098 47,493 121,930 266,138 116,870 114,481 191,052 44,705 103,577 68,401 58,530 36,079 69,737 41,344 281,919 13,716 71,593 55,971 78,225 40,760 6,332 14,924 38,949 7,910 25,536 4,240,000

FAMILIAS BENEFICIARIAS 2004

553,719 316,471 426,954 558,504 195,405 182,033 386,265 57,531 150,538 291,192 134,083 120,451 237,154 50,325 125,055 74,619 74,507 50,432 75,341 46,494 374,343 17,055 85,260 64,334 149,484 58,025 10,534 26,517 43,040 15,310 49,025 5’000,000

POBLACIÓN BENEFICIARIA (% Estimado)

70.6 51.3 62.0 40.4 43.7 39.5 38.0 41.6 39.7 36.5 40.4 44.4 25.4 27.3 24.6 26.5 25.7 26.1 24.2 26.5 14.2 15.7 15.4 14.5 11.8 9.5 12.4 14.0 9.3 3.0 6.3