DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS ARAGÓN 1991-2012

Elaboración: - Sección Información e Investigación Sanitaria. Servicio Drogodependencia y Vigilancia en Salud Pública. Dirección General de Salud Pública de Aragón. - Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet

ÍNDICE DE CONTENIDOS 1. INTRODUCCIÓN ........................................................................................... 4 1.1. DIAGNÓSTICO ....................................................................................... 4 1.2. FORMAS DE DIABETES MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIÁTRICA.................................................................................................. 4 2. MÉTODOS ..................................................................................................... 6 2.1. NOTIFICACIÓN Y RECOGIDA DE NUEVOS CASOS DE DM ............... 6 2.2. ANÁLISIS DE LOS DATOS .................................................................... 7 3. RESULTADOS............................................................................................... 8 Número de casos por sexo y grupo de edad ............................................. 8 Media de edad de inicio de insulinización.................................................. 9 Incidencia .................................................................................................... 11 Incidencia anual, Aragón y provincias .................................................. 11 Incidencia por grupo de edad y sexo .................................................... 13 Prevalencia.................................................................................................. 16 Prevalencia Ajustada por Sector sanitario y sexo ............................... 16 Hemoglobina glicosilada............................................................................ 17 Cetoacidosis diabética ............................................................................... 18 Antecedentes familiares............................................................................. 22 4. CONCLUSIONES ........................................................................................ 26 RESUMEN ....................................................................................................... 26 GLOSARIO TERMINOLÓGICO....................................................................... 27

Fecha de elaboración: MAYO 2014

ÍNDICE DE TABLAS Tabla.1. Número de casos y porcentaje por sexo y año. Aragón 1991- 2012 Tabla 2. Edad media de insulinización por sexo. Aragón 1991-2012 Tabla 3. Incidencia de periodo por sexo. Aragón 1991-2012 Tabla 4. Tasa de incidencia por 100.000 habitantes por grupos de edad y quinquenio. Porcentaje de cambio. Aragón 1992-2012 Tabla 5. Media HbA1c por grupo de edad. Aragón 1991-2012 DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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ÍNDICE DE GRÁFICOS Gráfico 1. Distribución de los casos por sexo y grupo de edad. 1991-2012 Gráfico 2. Media de la edad de inicio de insulinización. Evolución Aragón 1991-2012 Gráfico 3. Media de la edad de inicio de insulinización por sexo. Evolución Aragón 19912012 Gráfico 4. Tasas de incidencia anuales. Aragón 1991-2012 Gráfico 5. Tasas de incidencia anuales. Zaragoza 1991-2012 Gráfico 6. Tasas de incidencia anuales. Huesca 1991-2012 Gráfico 7. Tasas de incidencia anuales. Teruel 1991-2012 Gráfico 8. Tasas de incidencia por sexo. Aragón 1991-2012 Gráfico 9. Tasas de incidencias por grupos de edad. Aragón 1991-2012 Gráfico 10. Incidencia por grupos de edad. Evolución quinquenal. Aragón 1992-2012 Gráfico 11. Incidencia en niños por grupo de edad. Aragón 2007-2012 Gráfico 12. Incidencia en niñas por grupo de edad. Aragón 2007-2012 Gráfico 13. Tasa de prevalencia ajustada por sector sanitario y sexo. Aragón 1991-2012 Gráfico 14. Porcentaje cumplimentación de la variable debut en cetoacidosis diabética. Aragón 1991-2012 Gráfico 15. Porcentajes de debut en cetoacidosis diabética. Aragón 1991-2012 Gráfico 16. Distribución porcentual por edad de los casos que debutan en CAD. Aragón 1991-2012 Gráfico 17. Porcentaje de niños dentro de cada grupo de edad que debutan en CAD. Aragón 1991-2012 Gráfico 18. Porcentaje de debut en CAD por grupo de edad y sexo. Aragón 1991-2012 Gráfico 19. Porcentaje de casos que debutan en CAD. Evolución Aragón 1991-2012 Gráfico 20. Porcentaje de casos que debutan en CAD por sexo. Evolución Aragón 19912012 Gráfico 21. Porcentaje cumplimentación de la variable antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2012 Gráfico 22. Porcentaje con antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2012 Gráfico 23. Distribucón de antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2012 Gráfico 24. Porcentaje cumplimentación de la variable antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2012 Gráfico 25. Porcentajes de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2012 Gráfico 26. Distribución de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2012

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1. INTRODUCCIÓN La diabetes mellitus (DM) es un trastorno endocrino-metabólico crónico caracterizado por el aumento mantenido de los niveles de glucosa en sangre. Este aumento puede deberse a una falta de insulina debida a la destrucción de las células beta pancreáticas o un inadecuado funcionamiento de la insulina en el organismo. Como consecuencia de la falta de insulina, o el defecto de su acción, aparecen alteraciones en el metabolismo hidrocarbonado, lipídico y proteico que dan lugar a las manifestaciones clínicas de la diabetes. La DM es la enfermedad crónica endocrino-metabólica más frecuente en la infancia.

1.1. DIAGNÓSTICO Según los criterios de la Asociación Americana de diabetes (ADA) y la Organización Mundial de la Salud (OMS), el diagnóstico de diabetes se puede realizar ante: 1. Glucemia plasmática al azar ≥ a 200 mg/dL (11.1 mmol/L) en presencia de signos y síntomas claros de diabetes. 2. Glucemia plasmática en ayunas ≥ 126 mg/dL (7.0 mmol/L). 3. Glucemia plasmática a los 120 minutos en la prueba de tolerancia oral a la glucosa (PTOG) ≥ 200 mg/dL (11.1 mmol/L). La determinación de la glucemia debería realizarse en plasma venoso, tras un periodo de ayuno (en el segundo supuesto) de al menos 8 horas. Un resultado anormal, sin síntomas, debe confirmarse con una segunda medición, en un día diferente. En todo caso, ante una hiperglucemia esporádica sin signos o síntomas claros de diabetes nunca debe iniciarse un tratamiento con insulina. En estos casos el paciente debe ser derivado a una unidad de endocrinología pediátrica para realizar el estudio adecuado, que permita diferenciar entre una hiperglucemia de estrés o esporádica o una alteración en el metabolismo de la glucosa. 1.2. FORMAS DE DIABETES MÁS FRECUENTE EN LA EDAD PEDIÁTRICA Diabetes Mellitus Tipo 1: Es la más frecuente en la infancia (más del 90% de los casos), y solo a ella se dedicaeste estudio epidemiológico. Se produce por una destrucción de origen autoinmune de las células betas pancreáticas, que lleva a una disminución progresiva de la secreción de insulina. Esta destrucción está mediada principalmente por infiltrados de linfocitos T en los islotes de Langerhans, y es habitual la presencia de autoanticuerpos anticélulas de islotes (ICAs), antiinsulina (IAA), antiglutamato decarboxilasa (anti-GAD) o antitirosina fosfatasa (IA2). En cuanto a su etiología, hay una base genética cada vez más conocida (el riesgo de desarrollar DM1 viene determinado por variantes alélicas de diversos genes: genes del sistema HLA, gen de la insulina, PTPN22, CTLA4, etc.), asociada a factores ambientales todavía no bien identificados (se postulan, entre otros, infecciones víricas que desencadenarían la respuesta autoinmune en individuos de riesgo). La DM1 se inicia en una fase preclínica en la que va disminuyendo la masa de células beta hasta que aparece la hiperglucemia, con un comienzo agudo de los síntomas (principalmente poliuria, polidipsia, pérdida de peso y astenia), frecuentemente acompañado de cetosis al diagnóstico. DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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Diabetes Mellitus Tipo 2: Su epidemiología no es objeto del presente estudio. Se origina por un déficit de sensibilidad de los tejidos a la acción de la insulina, combinado con una alteración de la regulación de la secreción de insulina en respuesta a los niveles de glucosa (hiperinsulinismo). Es rara en la infancia y más frecuente a partir de la adolescencia, asociada principalmente a la obesidad y el Síndrome Metabólico, y por ello su incidencia ha aumentado en los últimos años. Tiene una predisposición genética más marcada que la DM1 (herencia poligénica con un alto índice de agrupación intrafamiliar y una importante predisposición en algunos grupos raciales, si bien los genes responsables son todavía poco conocidos) que se asocia a factores ambientales (obesidad, sedentarismo, ingesta excesiva de azúcares simples, etc.). Diabetes tipo MODY (matury-onset diabetes of the young): Es un grupo heterogéneo de trastornos de herencia monogénica autosómica dominante caracterizados por disfunción de la célula beta pancreática de origen genético, que produce hiperglucemia sin cetosis y suele comenzar antes de los 25 años. Se han descrito hasta 8 tipos distintos en función del defecto genético asociado. La más frecuente en nuestro entorno es la MODY 2 (alteración en el gen de la glucokinasa), seguida de la MODY3 (alteración en el gen HNF1α), sumando ambos tipos un 70% de los casos de Diabetes tipo MODY. El mismo tipo de herencia monogénica es el origen de la diabetes neonatal.

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2. MÉTODOS 2.1. NOTIFICACIÓN Y RECOGIDA DE NUEVOS CASOS DE DM La metodología de los registros debe ser homogénea y estandarizada para obtener información válida y comparable, nacional e internacional. Población de estudio: La población menor de 15 años residente en Aragón. Se utilizan los datos poblacionales del Censo y del Padrón. En los años que no existen se ha calculado mediante interpolación lineal. Fuentes de información utilizadas: • •

Fuentes primarias: Los servicios de endocrinología (pediátricos y de adultos de los Hospitales del Salud y del Hospital Militar de Zaragoza) y los Consultorios Médicos de Especialidades. Fuentes secundarias: Pediatras de Atención Primaria, Clínicas y Mutuas privadas, Asociación Aragonesa de Endocrinología, Asociaciones de Diabéticos y los Campamentos de diabéticos. Además, anualmente se realiza una búsqueda activa mediante el Conjunto Mínimo Básico de Datos, de nuevos casos no notificados pero que han supuesto un ingreso hospitalario.

Recogida de casos: 1.- El método utilizado ha sido la encuesta por correo, facilitando siempre la contestación. 2.- Periodicidad: La primera encuesta se realizó en 1.994 y se recogieron los casos nuevos de DM1 desde Enero de 1.991. Posteriormente se realiza anualmente, en Enero, recogiendo los del año anterior. 3.- Variables: Se han recogido de cada caso los datos de identificación, sexo, fecha de nacimiento y de diagnóstico/fecha de insulinización, lugar de residencia y fuentes de declaración. Además se han incluido antecedentes familiares y datos bioquímicos del debut: cetoacidosis diabética (CAD) si/no y hemoglobina glucosilada (HbA1c) 4.- Confidencialidad: Es fundamental al tratarse de una base de datos personales: En España todos los registros deben cumplir la legislación y comunicarlo a la Agencia de Protección de Datos (LORTAD, Ley orgánica 15/1999 del 15 de Diciembre) Criterios de inclusión: La definición de caso debe ser precisa. Se han seguido los criterios de diagnóstico internacionales progresivamente actualizados. Los criterios de inclusión son: - Criterios de diagnóstico de DM1. - Edad inferior a 15 años - Residencia en la Comunidad de Aragón al menos 6 meses antes del diagnóstico. El acuerdo firmado entre el Servicio de Pediatría del Hospital Universitario Miguel Servet y la Dirección General de Salud Pública, permite el mantenimiento de dicho registro, que lleva en funcionamiento desde 1991. DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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2.2. ANÁLISIS DE LOS DATOS Para el análisis de los datos se ha realizado un descriptivo de las variables recogidas, edad, sexo, provincia de residencia, que caractericen a los nuevos casos y se han utilizado pruebas de t de student, ANOVA y Ji cuadrado para la comparación de variables cuantitativas y cualitativas. Se han calculado las tasas de incidencia con sus Intervalos de confianza al 95%, por provincia, sexo y grupo de edad. Se han calculado las tasas de prevalencia por sector sanitario y sexo y sus intervalos de confianza al 95%. Con el fin de la comparación con registros internacionales como EURODIAB1 o DIAMOND2, se ha ajustado la prevalencia e incidencia mediante ajuste directo a una población consistente en igual número de niños en cada uno de los tres grupos de edad, (0–4, 5–9, 10–14 años), al igual que en estos estudios. Se han utilizado las poblaciones del padrón de cada año, disponibles en el Instituto Aragonés de Estadística, www.iaest.es. Para el cálculo de la incidencia por sector sanitario se ha utilizado la población de tarjeta sanitaria de 2012. Se han utilizado Excel y SPSS 19.0 para el cálculo y análisis de los datos.

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Patterson CC , Gyürüs E, Rosenbauer Jet al. Trends in childhood type 1 diabetes incidence in Europe during 1989– 2008: evidence of non-uniformity over time in rates of increaseDiabetologia (2012) 55:2142–2147 DOI 10.1007/s00125012-2571-8 2 The DIAMOND Project Group.Incidence and trends of childhood Type 1 diabetes worldwide 1990–1999. Diabetic Medicine (2006); 23, 857–866

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3. RESULTADOS Número de casos por sexo y grupo de edad Desde el año 1991 se han notificado 637 casos de DM1 desde distintas fuentes, siendo el 56 % niños y el 44 % niñas. Tabla.1. Número de casos y porcentaje por sexo y año. Aragón 1991- 2012 Año 1991

2012

N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N % N

Total

% N

1992 1993 1994 1995 1996 1997 1998 1999 2000 2001 2002 2003 2004 2005 2006 2007 2008 2009 2010 2011

%

Niño 14 48,30% 17 58,60% 11 39,30% 21 72,40% 16 57,10% 12 50,00% 16 64,00% 15 57,70% 20 60,60% 12 63,20% 16 61,50% 23 60,50% 11 68,80% 7 43,80% 20 69,00% 16 66,70% 22 52,40% 19 50,00% 19 54,30% 19 54,30% 15 40,50%

Niña 15 51,70% 12 41,40% 17 60,70% 8 27,60% 12 42,90% 12 50,00% 9 36,00% 11 42,30% 13 39,40% 7 36,80% 10 38,50% 15 39,50% 5 31,30% 9 56,30% 9 31,00% 8 33,30% 20 47,60% 19 50,00% 16 45,70% 16 45,70% 22 59,50%

Total 29 100 % 29 100 % 28 100 % 29 100 % 28 100 % 24 100 % 25 100 % 26 100 % 33 100 % 19 100 % 26 100 % 38 100 % 16 100 % 16 100 % 29 100 % 24 100 % 42 100 % 38 100 % 35 100 % 35 100 % 37 100 %

16

15

31

51,60%

48,40%

100 %

357 56,%

280 44,%

637 100,%

El 97,2% de los casos son declarados por las Fuentes Primarias (97,7 % en niños y 96,4 % en niñas). El resto son declarados por Fuentes secundarias.

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Al categorizar por grupos de edad se observa que en los tres grupos son más frecuentes los niños aunque sin diferencias significativas. Gráfico 1. Distribución de los casos por sexo y grupo de edad. 1991-2012 100% 90%

PORCENTAJE

80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-4

5-9

10-14

GRUPOS DE EDAD

NIÑOS

NIÑAS

Media de edad de inicio de insulinización La media de edad tanto para los niños como para las niñas es 8,21 años. La mediana para el total en todo el periodo es 9 años. Gráfico 2. Media de la edad de inicio de insulinización. Evolución Aragón 1991-2012 14 12

Edad en años

10 8 6 4 2 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Años

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9

La media de edad de aparición o inicio de insulinización desciende, siendo en el total de los casos en el periodo de 1991 a 2000 de 8,57 años y de 2001 a 2012 de 7,95 años. No siendo significativa esa diferencia. La media de edad de inicio de tratamiento con insulina desciende de forma más importante en los niños que en las niñas no llegando a ser la diferencia de edades medias, estadísticamente significativa. Tabla 2. Edad media de insulinización por sexo. Aragón 1991-2012 Sexo

Niño Niña

Periodo de inicio insulinización 1991-2000

N

Media edad

IC SUP 95%

IC INF 95%

154

8,66

8,04

9,28

2001-2012

203

7,86

7,29

8,44

1991-2000

116

8,44

7,71

9,16

2001-2012

164

8,05

7,48

8,63

Gráfico 3. Media de la edad de inicio de insulinización por sexo. Evolución Aragón 1991-2012 14 12

Edad en años

10 8 6 4 2 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12

NIÑOS

NIÑAS

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10

Incidencia La incidencia del periodo ajustada a grupos de población de igual tamaño es de 16,8 c/105hab, IC95%: 15,5-18,1c/105hab. La incidencia del total de periodo en Aragón 1991-2012 es de 17,2 c/105 hab-año. Tabla 3. Incidencia bruta de periodo por sexo. Aragón 1991-2012 Nº Casos

SUMA DE POBLACIÓN

INCIDENCIA DE PERIODO

IC SUP 95%

IC INF 95%

NIÑO

357

1901937

18,8

20,7

16,8

NIÑA

280

1805316

15,5

17,3

13,7

TOTAL PERIODO 1991-2012

637

3708209

17,2

18,5

15,8

Incidencia anual, Aragón y provincias Los años de mayor incidencia en Aragón fueron 2002 y 2007 con 25,0 y 25,1 c/105h. A partir del año 2007 se ha mantenido una tendencia descendente. Gráfico 4. Tasas de incidencia anuales. Aragón 1991-2012 80

Casos/100000 habitantes

70 60 50 40 30 20 10 0 91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

Años

Por provincias, en Zaragoza son 2002 y 2007 los años de mayor incidencia.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

11

Gráfico 5. Tasas de incidencia anuales. Zaragoza 1991-2012 80

Casos/100000 habitantes

70 60 50 40 30 20 10 0 91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

10

11

12

12

Años

En Huesca, son 1996,1997 y 2011 los años de mayor incidencia. Gráfico 6. Tasas de incidencia anuales. Huesca 1991-2012 80

Casos/100000 habitantes

70 60 50 40 30 20 10 0 91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

Años

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12

En Teruel, son los años 1999 y 2012, los que presentan mayor incidencia. Gráfico 7. Tasas de incidencia anuales. Teruel 1991-2012 80

Casos/100000 habitantes

70 60 50 40 30 20 10 0 91

92

93

94

95

96

97

98

99

00

01

02

03

04

05

06

07

08

09

10

11

12

Años

Incidencia por grupo de edad y sexo La evolución por sexo es paralela a lo largo de los años. Se observa desde el año 2007 una tendencia a la confluencia en niños y niñas, presentando en el 2011 una tasa más elevada en niñas, como se observa también en 1993 y 2004 Gráfico 8. Tasas de incidencia por sexo. Aragón 1991-2012 50 45

Casos/100000 habitantes

40 35 30 25 20 15 10 5 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Años

NIÑOS

NIÑAS

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13

Por grupos de edad se observa una incidencia más alta, salvo algunas excepciones, en el grupo de 10 a 14 años.

Gráfico 9. Tasas de incidencias por grupos de edad. Aragón 1991-2012 50 45

Casos/100000 habitantes

40 35 30 25 20 15 10 5 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Años

0-4 años

5-9 años

10-14 años

Las tasas por grupos de edad aumentan ligeramente a lo largo del tiempo. El mayor porcentaje de cambio entre el primer quinquenio (1993-1997) y el último (2008-2012) se da en el grupo de edad de 5-9 años. Gráfico 10. Incidencia por grupos de edad. Evolución quinquenal. Aragón 1992-2012 50 45

casos/100000 habitantes

40 35 30 25 20 15 10 5 0 1993-1997

1998-2002 2003-2007 Quinquenios

0-4 años

5-9 años

2008-2012

10-14 años

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14

Tabla 4. Tasa de incidencia por 100.000 habitantes por grupos de edad y quinquenio. Porcentaje de cambio. Aragón 1992-2012 TI 0-4

TI 5-9

TI 10-14

TI global

1993-1997

9,7

14,7

22,8

16,3

1998-2002

11,7

19,3

19,9

17,2

2003-2007

13

16,1

16,8

15,4

2008-2012

12,8

20,9

25,1

19,4

% cambio

32,0

42,2

10,1

19,2

* % cambio del último quinquenio respecto del primero

En niños se observa una incidencia más elevada en las edades más mayores. En el grupo de edad de 10 a 14 años la incidencia acumulada durante el último quinquenio ha sido de 26,4 c/105h.

Gráfico 11. Incidencia en niños por grupo de edad. Aragón 2007-2012

Tasa de incidencia ajustadax100000 hab

50 45 40

26,4 35 30

17,8 25

12,9 20 15 10 5 0

0-4 años

5 a 9 años

10 a 14 años

Edad en años

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15

En niñas, la incidencia es la misma en los grupos de edad de 5-9 y 10-14 años y más baja en el grupo de edad de 0-4 años.

Gráfico 12. Incidencia en niñas por grupo de edad. Aragón 2007-2012

Tasa de incidencia ajustadax100000 hab

50 45 40 35

23,6

23,8

5 a 9 años

10 a 14 años

30 25 20

13,1

15 10 5 0

0-4 años

Edad en años

Prevalencia La prevalencia bruta en Aragón de DM1 en menores de 15 años en el año 2012 es de 1,16 por 1000 habitantes. La tasa ajustada es 1,17 por 1000 (211 casos de 0 a 14 años a fecha de 31/12/2012). La prevalencia en Zaragoza es de 1,11 por 1000 (147 casos de 0 a 14 años a 31/12/2012). En Huesca, de 1,32 por mil (39 casos de 0 a 14 años a 31/12/2012) y en Teruel, la prevalencia es de 1,27 por mil. (25 casos de 0 a 14 años a 31/12/2012).

Prevalencia Ajustada por Sector sanitario y sexo Por sector sanitario, se observa que excepto en Calatayud y Alcañiz, la tasa ajustada es superior en hombres que en mujeres pero no se encuentran diferencias significativas ni entre los sexos ni entre sectores.

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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Gráfico 13. Tasa de prevalencia ajustada por sector sanitario y sexo. Aragón 1991-2012

Tasa ajustadax1000 habitantes

4

3

2

1

0

Huesca

Barbastro

Zgz I

Zgz II

Zgz III

NIÑOS

Calatayud

Teruel

Alcañiz

Aragón

NIÑAS

En hombres, la mayor tasa ajustada la presenta el sector de Barbastro y en mujeres, el sector de Alcañiz, aunque en ningún caso son significativas. Hemoglobina glicosilada El valor medio de la HbA1c al diagnóstico fue de 11,8 mg/dl . El valor de la hemoglobina glicosilada es más elevado en los grupos de edad más altos aunque sólo se hallan diferencias significativas entre el grupo de 0-4 y el de 1014 años. Tabla 5. Media HbA1c por grupo de edad. Aragón 1991-2012 Grupo de Edad 0a4 5a9 10 a 14 total

HbA1c (%) media 10,2 12,3 12,2 11,8

Intervalo de confianza para la media al 95% (%) Límite inferior Límite superior 9,8 10,6 11,8 11,1

10,6 14,0 12,5 12,4

Por sexo, las niñas tienen una media de HbA1c al diagnóstico superior a la de los niños (12,1 % en niñas y 11,5% en niños) aunque sin diferencias significativas. Por provincia de residencia, la HbA1c no presenta diferencias significativas, siendo en Teruel, 11,5 (IC 95% 10,5-12,4), en Huesca, 11,6 (IC95% 11,0-12,2), y en Zaragoza, 11,8 % (IC95%11,0-12,6).

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Cetoacidosis diabética En el 91% de los casos la variable sobre debut con o sin Cetoacidosis Diabética (CAD) se hallaba cumplimentada. Gráfico 14. Porcentaje cumplimentación de la variable debut en cetoacidosis diabética. Aragón 1991-2012

NO CUMPLIMENTADA 9%

CUMPLIMENTADA 91%

De éstos, el 38,2% debutaron en CAD. Gráfico 15. Porcentajes de debut en cetoacidosis diabética. Aragón 1991-2012

CETOACIDOSIS 38,1 %

NO CETOACIDOSIS 61,6 %

Del total de los casos que debutan en cetoacidosis, el 40 % se dan en el grupo de edad de 10 a 14 años. DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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Gráfico 16. Distribución porcentual por edad de los casos que debutan en CAD. Aragón 1991-2012

26 % tienen 0-4 años 40 % tienen 10-14 años

34 % tienen 5-9 años

Si se considera el porcentaje de niños que debutan en CAD dentro de cada grupo de edad, observamos que es en el grupo de edad de 0 a 4 años en el que mayor porcentaje de debut en CAD se presenta (47,1 %). Gráfico 17. Porcentaje de niños dentro de cada grupo de edad que debutan en CAD. Aragón 1991-2012

100% 90% 80% 70% 60% 50% 40% 30% 20% 10% 0% 0-4 años

5-9 años

CAD

10-14 años

no CAD

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Atendiendo al sexo, el 43 % de las niñas y el 34,5 % de los niños. debutaron en cetoacidosis diabética. Gráfico 18. Porcentaje de debut en CAD por grupo de edad y sexo. Aragón 1991-2012 100 90 80

PORCENTAJE

70 60 50 40 30 20 10 0 0-4 años

5-9 años

NIÑOS

10-14 años

NIÑAS

En todos los grupos de edad, el porcentaje de casos que debutan en CAD es superior en las niñas. La evolución del debut en CAD es muy variable a lo largo del tiempo. Los años 2000, 2002 y 2003 son los que presentan las cifras más elevadas. Gráfico 19. Porcentaje de casos que debutan en CAD. Evolución Aragón 1991-2012 100 90 80

PORCENTAJE

70 60 50 40 30 20 10 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Años

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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Gráfico 20. Porcentaje de casos que debutan en CAD por sexo. Evolución Aragón 1991-2012

100 90 80

PORCENTAJE

70 60 50 40 30 20 10 0 91 92 93 94 95 96 97 98 99 00 01 02 03 04 05 06 07 08 09 10 11 12 Años

NIÑOS

NIÑAS

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Antecedentes familiares ANTECEDENTES FAMILIARES DM1 El 80,5 % de los casos tenían cumplimentada esta variable.

Gráfico 21. Porcentaje cumplimentación de la variable antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2012

NO CUMPLIMENTADA 19,5 %

CUMPLIMENTADA 80,5 %

Del total de casos cumplimentados, el 78 % no tenían antecedente familiar de DM1. Gráfico 22. Porcentaje con antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2012

SÍ ANTECEDENTES 19%

DES CO

NOC IDO 3

%

NO ANTECEDENTES 78%

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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En el 19 % de los casos que tenían cumplimentada esta variable constaba que tenían antecedentes familiares de DM1. De ellos, el 48,5 % relacionado con el padre y/o familia paterna y el 33,3 % con la madre y/o familia materna. Gráfico 23. Distribucón de antecedentes familiares DM1. Aragón 1991-2012

TÍOS MATERNOS 12,1 %

PADRE 20,2 % AB UE

LO S

MA T

ER N

OS

9,1

%

PRIMOS PATERNOS 10,1 %

ABUEL OS PA TERNO S 5,1 %

TÍOS PATERNOS 13,1 %

MADRE 12,1 %

HERMANO/A 18,2 %

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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ANTECEDENTES FAMILIARES DM2 El 75% de los casos tenían cumplimentada esta variable. Gráfico 24. Porcentaje cumplimentación de la variable antecedentes familiares DM tipo 2. Aragón 1991-2012

NO CUMPLIMENTADA 25 %

CUMPLIMENTADA 75 %

De los casos que tenían la variable cumplimentada, el 34,3% tenían antecedentes familiares.

Gráfico 25. Porcentajes de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2012

SÍ ANTECEDENTES 34,3%

DE

O SC

NO

CI

DO

9% 2,

NO ANTECEDENTES 62,8%

De ellos, el 54,3% relacionado con la familia del padre y el 45,7% con la familia de la madre

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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Gráfico 26. Distribución de antecedentes familiares DM2. Aragón 1991-2012

ABUELOS PATERNOS 42,7 %

MAD RE 2 ,4

%

TÍOS PATERNOS 6,7 %

PADRE;4,9 % % S 3,0 RNO E T MA TÍOS

ABUELOS MATERNOS 40,2 %

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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4. CONCLUSIONES -

El número de casos nuevos de DM1 se mantiene estable en los últimos años.

-

La incidencia presenta una tendencia discretamente descendente desde el año 2007.

-

Las principales fuentes de notificación son las primarias. Siguen siendo necesarias otras fuentes para garantizar la recogida de todos los casos.

-

Los casos en niños son más frecuentes que en las niñas en todos los grupos de edad.

-

La incidencia en la mayoría de los años, es más elevada en los niños, presentando a partir del 2007 tendencia a la confluencia con las niñas, y teniendo estas últimas en el 2011 una tasa superior.

-

La edad media de aparición de DM1 desde el inicio del registro tiene una tendencia descendente.

-

En niños la incidencia es más alta en los de mayor edad. En niñas aumenta en el grupo de 5 a 9 años.

-

El valor de HbA1c al diagnóstico es significativamente más alto en el grupo de 10-14 respecto al de 0-4.

-

El debut de DM1 en Cetoacidosis Diabética es más elevado en las niñas en los tres grupos de edad. El porcentaje de debut en CAD es mayor en el grupo de edad de 0-4.

-

Los antecedentes heredo familiares paternos de DM1 y DM2 son los mas frecuentes en el desarrollo de DM1.

RESUMEN -

INCIDENCIA DISCRETAMENTE DESCENDENTE EN EL ÚLTIMO QUINQUENIO

-

INCIDENCIA MÁS ELEVADA EN NIÑOS

-

DESCENSO DE LA EDAD MEDIA DE APARICIÓN

-

EN NIÑAS o

MAYOR VALOR DE HEMOGLOBINA GLICOSILADA

o

MAYOR % DE DEBUT EN CAD EN TODOS LOS GRUPOS DE EDAD

DIABETES MELLITUS TIPO 1 EN MENORES DE 15 AÑOS. ARAGÓN 1991-2012

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GLOSARIO TERMINOLÓGICO Prevalencia: Total de casos que a fecha de 31/12/2012 tienen de 0 a 14 años, dividido para la población de 0 a 14 años en el 2012. Incidencia bruta: Total de casos nuevos durante un año, partido por la población total de 0 a 14 años a mitad de año, multiplicado por 100.000. No es directamente comparable con otras tasas brutas. Incidencia de periodo: Sumatorio de los casos nuevos de cada año, partido por el sumatorio de las poblaciones de 0 a 14 años de cada año. Tasa específica de incidencia por sexo y/o edad: Número de casos en un sexo y/o grupo de edad determinado, partido por la población media de ese mismo grupo, multiplicado por 100.000. Es directamente comparable con otras tasas especificas. Tasas de incidencia ajustadas (estandarizadas) por edad: Son necesarias cuando no utilizamos las tasas específicas por edad o cuando necesitamos un valor sintético de las mismas para poder comparar grupos o poblaciones distintas. El método más utilizado es el directo, o de la población tipo, en el que se calculan unos casos esperados al aplicar las tasas especificas de la población en estudio a una población estándar determinada (por ejemplo, la europea). En este estudio hemos aplicado un peso similar a los tres grupos de edad, para la comparación con otros estudios internacionales.

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