DIAGNÓSTICO DEL CONSUMO DE DROGAS EN EL ÁREA DE INFLUENCIA DEL CIJ IZTAPALAPA PONIENTE El consumo de drogas es un problema de salud pública que ha impactado a la sociedad mexicana de forma creciente desde hace algunas décadas. Los grupos particularmente afectados son de niños y jóvenes, quienes eventualmente, pueden abandonar su desarrollo personal y cambiar su estilo de vida. Esto impacta la vida familiar y eleva el costo social asociado al consumo de drogas. La implementación de estrategias para hacerle frente a esta problemática, deberá utilizar información reciente, confiable y completa para la población objetivo con la que se lleven a cabo programas preventivos y de tratamiento que permitan avanzar en el control de este problema. Observar los datos epidemiológicos permitirá monitorear el avance e impacto del consumo y permitirá establecer aproximaciones más reales a nuestro objeto de estudio.

Encuesta Nacional de Adicciones 2011 Esta encuesta tiene representatividad para toda la población de 12 a 65 años que vive en sus hogares. Su objetivo general es estimar las prevalencias de uso y abuso de tabaco, alcohol y drogas, tanto médicas como no médicas, así como evaluar las tendencias de su consumo en población adolescente (12–17 años) y en la población adulta (18-65 años).

Consumo de alcohol A nivel Distrito Federal la prevalencia del consumo de alcohol alguna vez en la vida (AV) en la población de 12 a 65 años de edad, es de 73.4% en donde se observa que el consumo es mayor en hombres (79.1%) que en las mujeres (68.2%). En relación al consumo de alcohol actual último año (UA), se identifica un 52.8; del cual el 57% corresponde a hombres y el 49% a las mujeres. (Cuadro 1.1) Los datos encontrados a nivel nacional en población de 12 a 65 años dan cuenta de un porcentaje menor de consumo de alcohol, tanto alguna vez en la vida (71.3%), como en el último año (51.4%). La prevalencia alguna vez en la vida entre el sexo femenino presenta un comportamiento similar; 62.6% a nivel Nacional y 68.2% en el D.F. En el consumo femenino del último año los datos refieren 40.8% nacional y 49% en el D.F. En el caso de los varones el consumo del DF también es menor que el que se presenta a nivel nacional; alguna vez en la vida 80.6% nacional y 79.1% en el DF; consumo último año nacional 62.7% y 57% en el DF. (Cuadros 1.1 y 1.2)

En lo que respecta al patrón de consumo de alcohol en la población de 12 a 65 años, se observó en el Distrito Federal que el 0.6% realiza un consumo diario, 31.8% son bebedores altos y 2.7% son bebedores consuetudinario. Cabe señalar que se presentó un porcentaje mayor en los hombres, en particular en la categoría de bebedores altos (39.2%) en comparación con las mujeres (25.1%). Tomando en cuenta los patrones de consumo por edad se identificó que en jóvenes de 12 a 17 años el porcentaje de consumo es menor al dato general, en el caso de los bebedores altos, existe una cierta diferencia; hombres 24.9% y mujeres 22.3%. En cuanto a la población adulta de 18 a 65 años, se puede señalar que los porcentajes son superiores al dato general, en particular en la categoría de bebedores altos (33%); identificándose en el 41.4% hombres y en el 25.5% de las mujeres. Así como también se puede observar la relevancia en el porcentaje de varones adultos que refiere un consumo consuetudinario en un 5%. (Cuadros 1.2 y 1.3) Al realizar la comparación de los datos de consumo estatales con los nacionales se observa que en la población de 12 a 65 años el porcentaje Nacional 0.8% es superior al del Distrito Federal 0.6% en el consumo diario; el consumo alto nacional representa el 32.8% y en el DF el 31.8%. En el consumo consuetudinario nacional, se reporta el 5.4%, mientras que en el DF es de 2.7%. Vale la pena destacar que en la comparación de los datos por sexo, nacionales y estatales, en el estado se observa mayor consumo entre mujeres en la categoría de consumo alto; 25.1% en el D.F. y 19.3% en el plano nacional. En cuanto a los jóvenes de 12 a 17 años, se puede observar que los datos estatales superan los nacionales de manera general y por sexo en todas las frecuencias de consumo. Con relación a la población entre 18 a 65 años, destaca en el distrito federal, el consumo diario y alto de las mujeres, debido a que están por arriba del dato nacional (0.4% consumo diario en el D.F. y 0.2% en el país; 25.5% de consumo alto en el estado, y 20.8% a nivel nacional. (Cuadros 1.3 y 1.4) En la población de 12 a 65 años se vislumbran síntomas de posible dependencia al alcohol, se registra un 4.4 % a nivel del D.F., inferior al nacional que es de 6.2, de igual manera el dato nacional está por arriba del Distrito Federal, tres puntos porcentuales en población masculina y cuatro décimas en el sexo femenino. En la población de 12 a 17 años, que presenta síntomas de posible dependencia al alcohol, el porcentaje en hombres en el D.F. es superior al nacional por dos punto dos por ciento, en cuanto al sexo femenino, es mayor sólo por punto ocho décimas. (Cuadros 1,5 y 1.6) Como último indicador en el consumo de alcohol es necesario reflexionar que a nivel

nacional se ha identificado que el 55.2% de la población iniciaron su consumo a los 17 años o menos; la población masculina es la que ocupa un mayor porcentaje (64.9%) en comparación con las mujeres (43.3%). (Cuadro 1.7)

Consumo de tabaco En el D.F. la población de 12 a 65 años de edad, el 30.8% refirió haber fumado al menos una vez durante el año anterior a la entrevista. Al dividir a la población por edad se puede identificar menor porcentaje de fumadores entre los 12 y 17 años (20%), a la población que fuma entre 18 y 65 años de edad (32.4%). Es importante señalar que en la comparación con el dato nacional, se puede observar que el porcentaje de fumadores activos en el Distrito Federal es mayor entre la población de 12 a 65 años (21.7% a nivel nacional). (Cuadros 2.1 y 2.2) A nivel Nacional se identifica que arriba de una cuarta parte de la población entre 12 y 65 años refirió haber dejado de fumar hace más de un año (26.4%), de los cuales es mayor el porcentaje de población adulta entre 18 a 65 años (29.7%) en comparación con los jóvenes que refirieron ser ex-fumadores (9.9%). Llama la atención la diferencia que existe por sexo y edad, debido a que es mucho mayor la cantidad de hombres adultos ex-fumadores (35.1%) en comparación con las mujeres (24.7%). Entre la población de jóvenes de 12 a 17 años, la diferencia existente es menor; 10.9% en hombres y 8.8 %en mujeres. (Cuadro 2.1 y 2.2) A nivel nacional se identifica que alrededor de un 11% de los fumadores actuales presentan uno de los indicadores más importantes de adicción; fuman en los primeros 30 minutos después de levantarse el 12.6% de los hombres y el 8.6% de las mujeres. Entre la población adolescente entre 12 y 17 años se observa adicción en 7.1%; 8.1% entre los hombres y 3.8% entre las mujeres. Mientras, en la población adulta de 18 a 65 años la adicción incluye al 11.8% de los usuarios, 12.9% de los hombres y 8.9% de las mujeres. (Cuadro 2.3)

Consumo de drogas ilegales La prevalencia de consumo alguna vez en la vida de cualquier droga en el Distrito Federal fue de 8.8%; resaltando el consumo de los hombres (12.6%) respecto al de las mujeres (5.4%) en cuanto al uso de drogas ilícitas se registró un 7.9%; en donde los hombres también resaltan (11.9%) sobre el consumo de las mujeres (4.3%), y respecto al consumo al consumo alguna vez en la vida de drogas médicas el porcentaje fue de 1.5% no se observan diferencias por sexo (1.5% hombres y 1.4% en mujeres). (Cuadro 3.1) Al comparar el dato estatal con el nacional se observa que, este último, el consumo alguna

vez en la vida de cualquier droga en la población de 12 a 65 años, fue de 7.8%, porcentaje por arriba del dato observado en el Distrito Federal. La población del sexo femenino en el estado presenta un consumo alguna vez en la vida de drogas ilegales de 4.3%, dos puntos porcentuales por encima del consumo nacional, mientras que entre los hombres el consumo estatal, alguna vez en la vida, de drogas ilegales asciende al 11.9%, seis décimas por debajo del consumo nacional. En el caso de las drogas médicas, se observa una mínima diferencia entre el dato estatal (1.5 %) y el nacional (1.4 %). Tomando en cuenta la prevalencia del consumo anual, se puede señalar que en el Distrito Federal fue de 2.1%; 3.3% en hombres y 1% en mujeres un poco más que en los datos Nacionales (1.8% de consumo total; 3% de consumo masculino y 0.7% femenino. (Cuadros 3.1 y 3.2) Otros aspectos que resaltan en el Distrito Federal con relación al dato nacional se refieren al porcentaje del consumo de cualquier droga alguna vez en la vida en jóvenes entre 12 y 17 años (4.9 % en el D.F. y el 33 % Nacional) y en la edad de 18 a 34 años (13.4 % en el D.F. el 11.3 % en el Nacional); particularmente el consumo de drogas ilícitas, donde el dato del D.F. estuvo por arriba del dato Nacional por dos puntos, tanto en adolescentes (4.9% en el D.F. y 2.9 % a nivel Nacional), así como en la población joven entre 18 y 34 años; 12.9 % en el D.F. y 10.6 % a nivel Nacional. (Cuadros 3.4 y 3.5) En cuanto al consumo alguna vez en la vida de marihuana y cocaína, se puede identificar en el Distrito Federal que el consumo de marihuana es de 6.7 % y en el país es del 6% lo que indica que en el estado es mayor el consumo de marihuana, en lo que se relaciona a la cocaína en el D.F. es menor el consumo (2.6%) que en el Nivel nacional (3.3%). (Cuadros 3.1 y 3.2) Entre los consumidores de mariguana, el rango de edad en donde mayormente iniciaron su consumo fue de 17 años o menos, en cuanto a los consumidores de cocaína, fueron más los jóvenes que iniciaron su consumo entre los 18 y 25 años de edad. (Cuadro 3.6) Es importante destacar que el consumo de marihuana y cocaína se ha incrementado en las población de 18 a 34 años, en lo que respecta al género el sexo masculino representa mayor riesgo para el consumo de marihuana, observando este comportamiento a nivel estatal y nacional.

Encuesta de estudiantes de nivel medio y medio superior, ciudad de México 2012 Esta encuesta presentó como objetivo evaluar las prevalencias del consumo de drogas, alcohol y tabaco, así como las tendencias en el consumo en la población de estudiantes de enseñanza media y media superior del Distrito Federal y sus delegaciones. La información se obtuvo de los estudiantes inscritos en el ciclo escolar 2005-2007 en las escuelas públicas y privadas del DF.

Consumo de tabaco La encuesta de consumo de drogas en estudiantes de la Ciudad de México 2012, registró en la Delegación Iztapalapa una prevalencia total del consumo de tabaco alguna vez en la vida de 32.4 % (42,059 personas), de los cuales el 34.1 % son hombres y el 30.7% son mujeres, según el nivel escolar, la prevalencia alguna vez en la vida de fumadores a nivel preparatoria fue de 58.9% y a nivel medio básico de 20.5%. El dato total de fumadoras en la Delegación Iztapalapa es menor (30.7%) que en el que se presenta en el Distrito Federal (39.9%), la situación se repite con la población masculina correspondiendo a nivel delegacional el 34.1% y a nivel Distrito Federal 42.1 %. (Cuadro 4.1) Se puede observar que en la delegación existen mayores porcentajes de consumo de tabaco en hombres en relación a las mujeres, tanto a nivel secundaria, 21.3% y 19.7% respectivamente; la misma situación se repite en el nivel bachillerato; 61% hombres y 56.5% mujeres, destacando que el consumo a nivel medio superior se duplica en relación al consumo reportado en el nivel medio básico, los datos que corresponden al Distrito Federal muestran también que los hombres son los principales consumidores en relación a las mujeres. (Cuadro 4.1)

Consumo de alcohol La prevalencia de consumo de alcohol alguna vez en la vida en la Delegación Iztapalapa es menor en relación al Distrito Federal tanto a nivel medio básico ( 49.0% vs 54.6%), como en el medio superior (82.0% vs 85.5%) llama la atención que en la Delegación el consumo de alcohol en el dato de alguna vez en la vida se incrementó en el sexo femenino (49.8%) a nivel medio básico en relación a los hombres (48.2%), en el nivel bachillerato el consumo en las mujeres (81.9%) disminuye en relación a los hombres (82.2%). (Cuadro 5.1)

Consumo de drogas ilegales La Encuesta de Estudiantes registró menor porcentaje de consumo de cualquier droga ilícita en la Delegación Iztapalapa (15.5%) en el nivel medio básico en comparación con el Distrito Federal (17.2%) y en el nivel medio superior aumentó en la Delegación Iztapalapa (37.4%) que en el dato estatal (33.6%). (Cuadro 6.1) Resulta conveniente resaltar las diferencias identificadas entre hombres y mujeres en cada nivel escolar en la Delegación Iztapalapa ya que a nivel medio básico el porcentaje de consumo alguna vez en la vida en mujeres es mayor en lo que se refiere a cualquier droga (15.9% en relación a los hombres 15.2%); en lo que se refiere a las drogas médicas (7.9% vs 4.3%). En bachillerato es mayor el porcentaje de hombres que reporta el consumo alguna vez en la vida de cualquier droga (38.1% vs 36.5%) situación que se sostiene en el consumo de drogas ilegales (36.2 vs 31.2%), lo que no sucede en el consumo de drogas médicas debido a que se observa un porcentaje mayor de consumo en las mujeres (12.6% vs 6.8%). (Cuadro 6.1) Como conclusiones podemos señalar que el consumo reportado por mujeres requiere de especial atención en materia de prevención, en particular en la población nivel medio básico, pues se ha identificado en mayor riesgo de generar patrones de consumo abusivo cuando se inicia en edades tempranas. También es conveniente desarrollar estrategias de prevención y atención ante el consumo de drogas médicas, con respecto a los hombres destaca el consumo alguna vez en la vida de drogas ilegales. Las sustancias que obtuvieron mayores porcentajes de consumo alguna vez en la vida en la delegación Iztapalapa en el nivel escolar de secundaria fueron: inhalables (7.2%), marihuana (7.0%), cocaína (4.4%) y tranquilizantes (4.0%). A nivel bachillerato las sustancias fueron: marihuana (25.3%), inhalables (16.8%), cocaína (7.8%), tranquilizantes (6.4%), alucinógenos (6.3%) y metanfetaminas (5.8%). (Cuadro 6.3) Se identifican variaciones relevantes entre los hombres y las mujeres a nivel secundario y nivel bachillerato. En el caso de los hombres en la secundaria y bachillerato las tres drogas con mayores porcentajes de consumo alguna vez en la vida son: marihuana (8.6% en secundaria y 29.8% en bachillerato), inhalables (6.9% y 16.1%) y cocaína (4.9% y 8.4%). Con respecto a las tres drogas con mayores porcentajes de consumo alguna vez en la vida en las mujeres en el nivel medio básico fueron: inhalables (7.4%), tranquilizantes (5.6%), marihuana (5.4%). A nivel medio superior fueron: marihuana (20.1%), inhalables (17.7%) y tranquilizantes (9.0%); cabe agregar sustancias como cocaína (4.0% y 7.1%) y anfetaminas (3.7% y 4.6%) ya que registraron porcentajes importantes. (Cuadro 6.3)

Como resultado de lo anterior, se hace necesario poner especial empeño en desarrollar estrategias de atención a las drogas de mayor consumo por nivel escolar en hombres y mujeres. En el caso particular de las mujeres desarrollar estrategias que tomen en cuenta que las mujeres estudiantes de secundaria reportan más el consumo alguna vez en la vida de inhalables y que los hombres en ambos niveles escolares, pero en particular en bachillerato, registran porcentajes importantes de consumo alguna vez en la vida de marihuana.

Datos del Sistema de Información Epidemiológica del Consumo de Drogas de CIJ En este apartado describiremos las tendencias de consumo alguna vez en la vida de pacientes de primer ingreso a tratamiento en centros de integración juvenil a nivel nacional del segundo semestre del 2004 al primer semestre del 2011. En cuanto al consumo de drogas legales, se puede mencionar que se identifica un ligero incremento en el consumo de alcohol que parte del 86.4% en el 2004, hasta registrar el 88.8% en el primer semestre del 2011. Con un porcentaje menor el consumo de tabaco parece mostrar cierta estabilidad en este periodo, promediando alrededor del 85%. En el caso de las tendencias de las drogas ilícitas de mayor consumo alguna vez en la vida se puede señalar el ascenso de la marihuana; 70.9% en el 2004 y 76.6% en el 2011, así como el de los inhalables; de 33.8% en 2004, a 45.1% en 2011, y el descenso de la cocaína; de 55.8% a 36.8% en el mismo período. (Cuadro 7.1) Respecto a la tendencia de consumo alguna vez en la vida en el Distrito Federal del segundo semestre del 2004 al primer semestre del 2011 se puede percibir un ligero decremento en las drogas legales, en alcohol va de 85.4% en el 2004 a 84.9% en el 2011, el tabaco de 83.1% a 78.6%. Respecto a las drogas ilícitas con mayor porcentaje alguna vez en la vida, se puede señalar el incremento en marihuana, de 68.2% a 69.7%, y especialmente los inhalables; (de 35.9% a 54.2%, así como el decremento de cocaína, en particular de base libre (crack) que fue de 52.6% a 26.9%. (Cuadro 7.2)

Características sociodemográficas y de consumo de pacientes atendidos en el CIJ Iztapalapa poniente Los pacientes que acudieron a tratamiento en el CIJ Iztapalapa Poniente durante el primer semestre del 2011, en lo que se refiere al consumo de drogas en el último mes se encuentra el tabaco (51.5%), seguido del alcohol (49.0%), inhalables (33.5%), marihuana (29.5%) y crack (8.5%).

Respecto a la droga que ellos perciben como de mayor impacto en el último año, destacan los inhalables (43.4%) marihuana (24.7%) y alcohol (15.7 %). El registro de inhalables como droga de mayor impacto tiene variaciones entre el dato del centro local, el dato a nivel distrito federal y a nivel nacional lo que nos lleva a concluir que habría que dar mayor énfasis a la prevención en poblaciones del nivel medio básico. (Cuadro 7.3) La población que con más frecuencia ingresa a tratamiento es la masculina (75%) en una proporción de 3 hombres por cada mujer (25%). En cuanto a las variaciones identificadas en los grupos de edad de ingreso a tratamiento se observa que a nivel nacional, estatal y local la edad que predomina es la de 15 a 19 año (38.9% a nivel nacional, 37.8% a nivel del D.F. y 46.5% en la delegación Iztapalapa), lo mismo sucede con las edades de las drogas de inicio, la edad que predomina es la de 15 a 29 años a nivel Nacional, Estatal y local. (Cuadro 7.3)

Síntesis Algunos datos más relevantes por sustancias son: En la encuesta Nacional de adicciones (ENA 2011), se destaca el consumo de alcohol en la población masculina, en el rango de edad de 18 a 65 años tanto en el último mes así como en el último año En esta misma encuesta, se reporta que la prevalencia en el consumo de alcohol es predominante en la población masculina en la categoría de consumidores altos. Aunque el consumo en mujeres no deja de ser relevante. En la encuesta de consumo de drogas en estudiantes de la ciudad de México 2012 la población en la que se consume con mayor frecuencia tabaco son los estudiantes de preparatoria. Cabe mencionar que en los tres niveles Nacional Estatal y Local el tabaco es la droga de inicio que más se consume. La encuesta nacional de estudiantes 2012 revela que en la delegación en Iztapalapa el consumo de alcohol es elevado a nivel bachillerato principalmente en varones 82.2% alguna vez en la vida, en el último año en 66.5%, cabe mencionar que el consumo de alcohol en mujeres a nivel bachillerato también es alto 81.9% alguna vez en la vida y el 67.0% en el último año. Con la información del sistema de epidemiología del consumo de drogas en Centros de Integración Juvenil Iztapalapa Poniente 2011, las cuatro drogas más consumidas son: con el 79.5% el alcohol, con el 71.5% el tabaco e inhalables y 58.0% la marihuana.

El consumo de marihuana de acuerdo a la encuesta nacional de adicciones 2011 indica que los rangos de edad en los que principalmente se consume, a nivel nacional es a los 17 años o menos y en edades tardías es de los 35 años de edad en adelante. Lo que se observa en la encuesta nacional de estudiantes en relación al uso de drogas ilícitas es que el porcentaje principal a nivel bachillerato se ubica con la población masculina concordando con los datos de la delegación Iztapalapa. En lo que respecta a la prevalencia del consumo de drogas en la delegación Iztapalapa y el Distrito Federal; tenemos que a nivel secundaria y bachillerato en consumo de marihuana es de 7.0%, y 25.3%; a nivel Distrito Federal el 8.1% y 25.9%. En lo que respecta a la segunda droga son los inhalables en la Delegación Iztapalapa 7.2% y 16.8%, en el Distrito Federal el 9.3% y 11.0 y finalmente podemos decir que el consumo de estas sustancias cae principalmente en el sexo masculino.

Zonas de alto riesgo de atención prioritaria Estas zonas son denominadas así porque cumplen criterios para considerar un alto nivel de riesgo para el consumo de drogas, pero también condiciones propicias para implementar los programas institucionales, que beneficien a la población que habita en estos lugares. La lista se elaboró a partir de la revisión de una evaluación realizada en 2007, por parte de informantes calificados, además del conocimiento y experiencia acumulados del equipo médico-técnico del CIJ Iztapalapa poniente en los últimos años. (Cuadro 5) Los criterios aplicados para la identificación de zonas de riesgo fueron: Alta frecuencia de problemas familiares (desintegración, violencia o maltrato, conflictividad; separación o ruptura, ausencia de alguno de los padres; problemas de control familiar, abuso de sustancias en la familia, etc.). Alta problemática escolar (bajo aprovechamiento y reprobación, deserción, bajo interés por el estudio; problemas de disciplina y conducta; uso de sustancias o violencia en la escuela y sus alrededores, etc.). Deterioro de la calidad de vida (insuficiente infraestructura educativa, recreativa, deportiva o cultural; desempleo; hacinamiento y falta de vivienda adecuada; presencia de “antros”, bares, billares, cantinas, expendios de bebidas alcohólicas; falta, insuficiencia o deterioro de condiciones de urbanización y de servicios públicos, etc.) Alta frecuencia de indicadores de desintegración social (apatía y falta de participación de la comunidad; aislamiento de las familias, desconfianza, pérdida de valores o anomia; ambientes hostiles o violentos, etc.).

Inseguridad pública (falta de vigilancia, vandalismo, robos, asaltos u otras actividades delictivas; oferta de drogas, etc.) Zonas de alto riesgo de atención prioritaria en el área de influencia del CIJ Iztapalapa poniente Barrio La Asunción Barrio San Ignacio Barrio San Lucas Barrio San Miguel Barrio San Pablo Barrio Santa Bárbara Col. Ampliación Los Reyes Col. El Retoño Col. El Sifón Col. Escuadrón 201 Col. Granjas Esmeralda Col. Héroes de Churubusco Col. Leyes de Reforma 1ª Sección Col. Leyes de Reforma 2ª Sección Col. Leyes de Reforma 3ª Sección Col. Nueva Rosita Col. San Andrés Tetepilco Col. San José Aculco Col. Sector popular Col. Zacahuisco Pueblo Magdalena Atlazolpa Pueblo Mexicaltzingo

Por otro lado, el desarrollo de estrategias de atención del consumo de drogas eficaces, necesarias, en particular en el caso de zonas de alto riesgo de atención prioritaria, debe considerar las variables psicosociales que la investigación empírica ha identificado como presuntos factores de riesgo o protección. Diversos estudios realizados en México, incluyendo estudios efectuados en CIJ, han contribuido a esta área de conocimiento (ver documento Factores psicosociales de riesgo del uso drogas).