DIAGNOSTICO PRENATAL Y PRONOSTICO NEONATAL EN LAS CARDIOPATIAS CONGENITAS UMMF Universidad Católica de Chile Arica, Noviembre 2005 DR. Fernando Abarzúa C.

16/12/2005

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Las malformaciones congénitas representan la más frecuente de las malformaciones congénitas 8 - 10 / 1000 RNV 16/12/2005

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Índices perinatales. Chile IN D IC E S P E R IN AT AL E S D E L A D E C AD A. C H IL E 1 9 9 1 AL 2 0 0 0 1 6 .0

1 4 .0

1 2 .0

TASA

1 0 .0 MI MNP MFT MP

8 .0

6 .0

4 .0

2 .0

0 .0 1991

16/12/2005

1992

1993

1994

1995

1996

1997

1998

1999

2000

3

z

Anomalías congénitas z1

de cada 30 - 50 recién nacidos vivos. z 0.5 a 1 de cada 10 nacidos muertos. z 2 de cada 10 muertes infantiles.

Mort. Fetal tardía z Mort. Neonatal precoz z Mort. Perinatal z

4.1 %0 (10% MFC) 4.5 %0 (40% MFC) 8.6 %0 (25% MFC) Hoffman J 1978- Yaguel,2001- Minsal 2003

Tasas por 1000 Nacidos Vivos

Mortalidad Infantil en Chile Grupos de causas seleccionadas

Respiratorias

40

Gastrointestinales Desnutrición Malformaciones Congénitas

30

20

10

0 1950 16/12/2005

1960

1970

Años

1980

1990

Gentileza Dra. Fanny Corté Cortés - INTA, U. de Chile. 2002

2000 5

Cardiopatías congénitas. Impacto sobre la mortalidad infantil y neonatal

Dan cuenta de un 20% de las muertes neonatales y de un 50% de la mortalidad infantil debida a malformaciones 16/12/2005

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Causas de mortalidad fetal tardía (x 10.000 nv). Chile, 2000.

CAUSAS

N°

TASA

de la placenta, cordón o membranas 447

17,1

Feto afectado por complicaciones Hipoxia intrauterina

222

8,5

Malformaciones congénitas

154

5,9

87

3,3

42

1,6

Enfermedades maternas pregestacionales Enfermedades maternas gestacionales

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7

Causas de mortalidad neonatal precoz (x 100.000 nv). Chile, 2000. CAUSAS

Nº

TASA

Malformaciones congénitas

428

163,4

Prematurez

318

121,4

Síndrome dificultad respiratoria

75

28,6

Asfixia perinatal

59

22,5

Sepsis bacteriana

39

14,9

Complicaciones maternas del embarazo

36

13,7

Síndrome aspirativo

23

8,8

Enterocolitis necrotizante

18

6,9

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8

Beneficios del diagnóstico prenatal z

Mayores oportunidades al recién nacido

z

Mejor manejo obstétrico y neonatal

z

Preparación y apoyo a los padres

z

Factores éticos

Satomi ,1999-Bonnet ,1999- Todros 2000 16/12/2005

9

Diagnóstico Prenatal Varios estudios muestran impacto positivo en el resultado perinatal Fundamentalmente en cardiopatías ductus dependiente. Bonnet 1999,Chang 1991, Eapen 1998

16/12/2005

10

Hyett. Prenat Diagn 2004

Diagnóstico Prenatal z

Menor morbilidad, acidosis y daño orgánico Tworetzky 2001

z

Menor morbilidad y latencia quirúrgica en obstrucciones de VI Eapen 1998

z

Mejor outcome neurológico en TGA y Sd. De hipoplasia de VI Kumar 1999, Mahle 2001

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Diagnóstico Prenatal z

z

z

Mayoría de trabajos provienen de países desarrollados con mejores sistemas de salud y redes de derivación. No se ha demostrado impacto en el diagnóstico prenatal de disfunción cardiaca y alteraciones del ritmo. Hay un impacto en las tasas de terminaciones del embarazo Daubeney 1998

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Mortalidad neonatal según el momento del diagnóstico de la cardiopatía congénita Prenatal

Postnatal

Total

Kern, 1997

4/15 (26,7%)

7/38 (18,5%)

53

Copel, 1997

9/45 (20%)

18/54 (33%)

99

Bonnet, 1999

0/68 (0%)

35/250 (14%)

318

Kumar, 1999

13/41 (31,7%)

21/75 (28%)

116

Simpson,2000

9/65 (13,9%)

14/95 (14,8%)

160

Mahle, 2001

29/79 (36,7%)

38/137 (27,8%)

216

Jaeggi, 2001

23/99 (23%)

84/562 (15%)

661

Tworetzky,2001

0/22 (0%)

13/38 (34%)

60

Franklin,2002

0/10 (0%)

10/22 (45,6%)

32

Total

87/444 (19,6% ) 240/1271(18,9% ) 1715

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Transposición de grandes arterias 2 circuitos independientes Sobrevida post-op > 90% F de R muerte pre-opÆ demora en traslado

Ingreso UCI: 2 vs 73 hrs (p