Managua, 16 al 18 de Agosto 2012

Diagnóstico y abordaje general de las intoxicaciones por medicamentos Dra. Alfonsina Chicas. El Salvador

Para este tema………………..

La única diferencia entre un veneno y un medicamento es precisamente la dosis

“Dosis facit venenum”•

Paracelso XVI

Unintentional Drug Poisoning in the United States july 2010 www.cdc.gov/HomeandRecreationalSafety/Poisoning

Cuando sospechar una intoxicación por medicamentos Cuadro mórbido súbito Crisis convulsivas, sin antecedentes previos Alteración el estado de conciencia

Arritmias o cambios electrocardiográficos súbitos, jóvenes Historia que no coincide con el examen físico

Considerar………..

Crónicas

Agudas

Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos

• Secuencia del manejo • Métodos • Prioridades

Medicamento involucrado

Severidad de la intoxicación • Intencionalidad • Accidente • Sobredosis • Tiempo de consulta

•Antídotos •Rehabilitación •Secuelas •Efectos adversos

Fase de la intoxicación

Historia

Entorno del paciente, edad

Epidemiología

Intencionalidad Medicamentos

Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos

Fase preclínica Metabolismo del medicamento

Fase clínica Medidas de soporte

Signos y síntomas Laboratorio

Prevenir la absorción Lavado gástrico

Métodos de eliminación, antídotos

Medicamentos Retard

Manejo de complicaciones

General approach to drug poisoning in adults Michael J Burns, MD Review current through: Jun 2012. | This topic last updated: nov 20, 2006.

Tener presente Importante • Estabilización, vías aéreas, lavado gastrico • Signos vitales, oximetría

Historia • Datos de familiares, amigos, paramédicos • Medicación permanente

Toxidrome Laboratorio general, gabinete Laboratorio toxicológico

Importante • Estabilización, vías aéreas, lavado gástrico • Signos vitales, oximetría Reconocimiento de cuadro clínico Secreciones Alteraciones del patrón respiratorio Alteraciones del patrón neurológico Alteraciones cardiovasculares Convulsiones Electrocardiograma Aliento Olor Lesiones de piel Retiro de ropas

Historia • Datos de familiares, amigos, paramédicos • Medicación permanente

Sitio donde ocurrió el evento Historia Tiempo de evolución Datos de los acompañantes Enfermedades previas Uso crónico de medicamentos, Evidencia de fármacos Enfermedades de familiares Depresión, ideas suicidas, Eventos previos Cambios de estilos de vida Uso de drogas, alcohol…………

Toxidrome, examen físico minucioso

Benzodiacepinas en general, Diazepan, midazolan, clonacepan, alprazolam Antihistamínicos, clorfeniramina, antigripales Barbitúricos, fenobarbital

Morfina Analgesicos opioides Oxicodona Metadona Buprenorfina Meperidina Fentanyl

Atropina Ipatropio Hioscina Hiosciamina Antiespasmódicos

Anfetaminas Aminas vasoactivas Fenilefrina

Fisostigmina Piridostigmina Medicamento para La miastenia grave

Laboratorio general, gabinete

Laboratorio toxicológico

Hemograma Electrolitos Glicemia Gases arteriales Anión gap (cálculo) Lactatemia Osmolaridad (calculo) Rx de tórax, abdominal Electrocardiograma Pruebas de función hepática, renales

Niveles que ayudan a la terapia Acetaminofen

Carbamazepina

Digoxina

Fenitoina

Litio

Acido valproico

Teofilina

Fenobarbital , BZP, M

Salicilato

Hierro

Medicamentos que inducen anormalidades electrocardiográficas Bradicardia/ BAV

Taquicardia Supraventricular

Taquicardia ventricular

Prolongacion del QRS y el intervalo QT

Beta bloqueadores

Simpático mimeticos

Simpático mimeticos

ATC

Bloqueadores de canales de calcio

Anfetaminas

Teofilina

Fenotiacinas

Glucósidos cardiacos

Teofilina

ATC

Quinidina

Clonidina

ATC

Glucosidos cardiacos

Cloroquina

Litio

Atropina

Potasio

Amantadina

Hipno sedantes

Hormona tiroidea

Opioides

Fenotiacinas

Magnesio

Litio

Medicamentos que alteran el anión gap

Aumento del anion gap, con acidosis metabólica

Aumento del anión gap, con acidosis metabólica

Colchicina

Salicilatos

Hierro

Isoniacida

AINEs

Teofilina

Metformina

Albuterol

Metanol

Etilenglicol

Medicamentos que inducen alteraciones del estado mental Coma

Agitación, delirio

Antihistamínicos

Anfetaminas

Antidepresivos

Teofilina

IRSS

Atropina

Litio

Salicilatos (1ª fase)

BZP, FNB

Antiespasmódicos

Relajantes musculares

Fenotiacinas

Hipoglicemiantes

Lidocaína

Opioides

Salicilatos

Fenilpropanolamina

Medicamentos que inducen movimientos anormales Convulsione s

Tremor

Rigidez/ parkinsonis mo

Coreoate tosis

Paralisisdebilidad

Anti arrítmicos

Litio

Metoclopra mida

ATC

Nicotina

Teofilina

Meperidina

Antipsicotico s

Fenítoina

Relajantes musculares

Nicotina

Albuterol

ATC

ATC

Alcanfor

Teofilina

Salicilatos Isoniacida Orfenadina Imipenem

Carbamacep ina

Medicamentos que provocan alteraciones en la piel

Piel roja

Palidez

Cianosis

Descamación

Antihistamínico s

Anfetamina s

Sulfas

Reacciones alérgicas a

ATC

Teofilina

Meta Hemoglobi -nemias

Penicilinas

Medicamentos que inducen anormalidades oculares

Midriasis

Miosis

Nistagmos

Atropina

Salicilatos

Efedrina

Opioides

Barbitúricos

Rifampicina

Efedrina

Anfetaminas

Barbitúricos

Fenitoína

Atropina

BZP

Litio

ATC

Zolpidem

Ketamina

Antiparkinson

Fisostigmina

Carbamazepina

Relajantes musculares

Codeína

IRSS

Antiespasmódi cos Nicotina

Abordaje para las intoxicaciones por medicamentos Evaluación inicial Tratamiento inicial de emergencia

Manejo de intoxicación

Diagnóstico de intoxicación

Evaluación por especialidades Manejo de complicaciones

Disposición

Algunos algoritmos específicos

Acido acetilsalícilico

Acetaminofen

Medidas para los hipnosedantes

Los que afectan el SNC

Benzodiacepinas

Considerar la vida media de cada benzodiacepina Deterioro rápido del estado de conciencia Combinación con alcohol u otras drogas como la cocaína Consumo crónico

Intencionalidad Edad Combinación con Alcohol Uso de otros fármacos Enfermedad cardiovascular previa

Calcio antagonistas verapamilo

Hipoglicemiantes

Insulina Sulfonilureas

Toxidrome adrenérgico

Hipoglicemia

Biguanidas, metformina Acidosis Metabólica

Glucosa IV

Recomendaciones • Fomentar la cultura de consulta • Uso racional de medicamentos • Considerar siempre las interacciones medicamentosas • Cuidado con el almacenaje de medicamentos • Evitar consumo de drogas y medicamentos frente a los niños • Nunca llamar “dulces” a los medicamentos • No automedicación • No trasiego de sustancias

Los doctores son hombres que prescriben medicinas que conocen poco, curan enfermedades que conocen menos, en seres de humanos de los que no saben nada. Voltaire (1694-1778)

Gracias