Diarrea

Dra. Ximena Rodríguez Asistente de la Clínica de Gastroenterología Hospital de Clínicas

Plan de exposición

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Definición e importancia del tema Semiología Clasificaciones

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Diarrea Aguda

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Definición Repercusión Etiología Evaluación Tratamiento

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Diarrea Crónica

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Definición Síndrome de malabsorción Evaluación Tratamiento

Definición

“Disminución homogénea de la consistencia de las heces, generalmente acompañada de aumento de la frecuencia de las deposiciones”

Que NO es diarrea

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Pseudodiarrea

• Inhomogénea • Etiología diferente !!! 

Incontinencia esfinteriana

Importancia del tema 

Es una “experiencia humana universal”

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En población de riesgo ↑ la morbimortalidad

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Extremos de la vida Poblaciones carenciadas – países en desarrollo VIH

Impacto social, económico y en calidad de vida

Semiología

Interrogatorio De la diarrea:  CO lor (amarillenta, verdosa, marrón)  CO nsistencia (líquida, semilíquida, pastosa)  FRE cuencia  VOL umen  PAT ológicos (sangre,pus, lienteria, esteatorrea, moco)  O lor  Organicidad (componente nocturno, etc)

De la repercusión:  HE : sed, oliguria, calambres, alt de conciencia, etc. 

General : Adelgazamiento ! / Anorexia Adinamia, astenia y anemia (s. funcional)

De síntomas acompañantes:  Dolor abdominal  Fiebre  TDA  Otros

De S. de malabsorción

D. Crónica

Examen físico Completo!!!! Haciendo hincapié en : Impresión general / psiquismo Edo. nutricional y de hidratación Piel y mucosas / bucofaringe LG Abdomen TR !!!!

Clasificaciones

Aguda (< 1 mes)

Por tiempo de evolución

Crónica (> 1 mes)

Clasificaciones Alta

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Amarillo verdosas Pastosas pocas deposiciones Voluminosas Olor rancio Si hay SARS es 2rio.

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Lientería / esteatorrea

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  

Baja     

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Marrones Semiliq / líquidas Alta frecuencia Escasas Olor pútrido SARS primario

Clasificaciones 

Por mecanismo fisiopatológico:

Osmótica

Secretora

Inflamatoria

Esteatorreica

Osmótica 

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Se produce por la presencia de un compuesto osmóticamente activo, no absorbible, en la luz intestinal Característicamente:

• • •

Cede con el ayuno es de moderada intensidad ( < 1 lt) tiene un GAP osmótico elevado

Etiología:

• •

Agentes no iónicos : carbohidratos Iones: Mg, Na.

Secretora 





Se produce por aumento en la secreción o disminución de la absorción en la mucosa intestinal Se caracteriza por:

• • •

no ceder con el ayuno intensa ( en ocasiones más de 1 lt día) GAP osmótico bajo

Etiología:

• • •

infecciones e intoxicaciones alimentarias agentes secretagogos ( fármacos) tumores neuroendócrinos

Inflamatoria 



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Asociada con proceso inflamatorio de la mucosa, con lesión de la misma Se caracteriza por:

• •

presencia de moco o pus leucocitos + en materia fecal

Etiología

• • •

infecciones por germen enteroinvasor EII isquemia, radiación.

Esteatorreica  

Relacionada con malabsorción de grasas. Se caracteriza por:

• •



amarillo- grisácea, olor rancio, gotas de grasa o materia que se adhiere al inodoro, coprofuncional que confirma la perdida grasa aumentada

Etiología

•

malabsorción de grasas ( enf. pancreática, hepática o intestinal)

Diarrea aguda 

Motivo de consulta muy frecuente!

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Valorar :

Diagnóstico Tiempo de evolución Elementos acompañantes

Repercusión hidroelectrolítica!!!

Etiología:

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infecciosa (viral, bacteriana, parasitaria) intoxicación alimentaria tóxicos ( medicamentos, OH)



inicio de diarrea crónica

 

Paraclínica :  en la mayoría de los casos no es necesaria.  En pacientes con deshidratación severa u otros elementos de severidad puede ser necesario

• •

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Sólo en diarrea severa, disenteriforme o con sospecha de brote

•

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ionograma función renal

coprocultivo

Sospecha de C. Difficile

•

toxina de CD

Tratamiento: 1er objetivo: prevenir o tratar la deshidratación Líquidos vo SRO Reposición iv

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Tratamiento dietético: • No interrumpir la alimentación !! (salvo trastorno de conciencia o vómitos incoercibles)

• Ingestas frecuentes y livianas

• Alimentos ricos en energía y micronutrientes • Una vez superado el cuadro aumentar la ingesta calórica

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Evitar Jugos de fruta y gaseosas (carga hiperosmolar)

Café, mate y alcohol

Tratamiento farmacológico En la mayoría de los casos es innecesario.  Loperamida : Se puede usar en adultos CI en D. Inflamatoria o severa.  Subsalicilato de bismuto 

ATB:

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Diarrea del viajero, disenteriforme o en paciente de riesgo.

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Quinolonas Diarrea por CD Metronidazol

Diarrea crónica

Persistente / intermitente

> 30 días

Síndrome de malabsorción

Conjunto de manifestaciones clínicas y humorales vinculadas a un defecto de la absorción, que genera carencias múltiples específicas o inespecíficas de grado variable

Desnutrición  

    

Adelgazamiento Disminución del panículo adiposo Hipotonía y atrofia de masas musculares Resaltos óseos Abolición de la bola de Bichat Hipoproteinemia: edemas y ascitis

Malabsorción H de C

Diarrea acuosa osmótica. PH ácido Flatulencia y distensión abdominal Adelgazamiento

Grasas

Esteatorrea. Malabsorción de vit liposolubles Adelgazamiento

Proteínas

Perdida de masa muscular Disminución de las proteínas viscerales.

Malabsorciones específicas A

Ceguera nocturna, Xeroftalmia, hiperqueratosis folicular

B

Anemia, neuropatía periférica (B 12), glositis, queilitis angular

C

Alteración de síntesis de colágeno. Diátesis hemorrágica

D

Dolor óseo, fracturas, osteomalacia, hiperparat. secundario

E

Degeneración cerebeloespinal

K

Trastorno de la coagulación. Alteración de TP

Malabsorciones específicas

Fe

Ca

Cabello y uñas quebradizas, estriación longitudinal de las uñas, depapilación de los bordes de la lengua, anemia, disfagia sideropénica.

Igual a la vitamina D + tetania y parestesias.

Sitios de absorción

Hierro Calcio

monosacaridos TG y colesterol Peptidos y AA Ac fólico, B1, 2 y 6 Vit liposolubles Magnesio hierro

Vit B12 SB

Agua y electrolitos AGCC

Diagnósticos

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Diarrea Crónica / Aguda Alta / baja Con / sin sindrome de malabsorción Repercusión HE y nutricional Dx. Fisiopatológico Con / sin elementos de organicidad

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Dx Etiológico??

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Edad

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Sexo

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Ocupación ( estrés , tóxicos)

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Procedencia ( viajes, agua potable)

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Dolor abdominal

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Fiebre

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Adelgazamiento

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Antecedentes personales : Todo !!!

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Enf sistémicas: paciente panvascular, diabetes, colagenopatías, endocrinopatías. Otras enfermedades autoinmunes (por el terreno) Antecedentes alimentarios Fármacos!!! Tóxicos ( OH) Cirugías RT

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Antecedentes familiares

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Antecedentes Ambientales

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Del examen físico

queilitis

coiloniquia

glositis

Episcleritis

Pioderma gangrenoso Eritema nodoso

Paraclinica 

Repercusion HE

Función renal Ionograma con calcemia Eventual gasometria

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Malabsorción

Hemograma Metabolismo del hierro ac. Folico y vit B12 Perfil lipídico PEF Tiempo de protrombina

Paraclinica Análisis de la materia: cantidad/peso características Na+ y K+ : gap osmótico (290-2(Na+ + K+ )

Osmótica: >125 mOsm/Kg Secretora: