DISFUNCIÓN de la ARTICULACIÓN TEMPORO-MANDIBULAR Dr.Alvaro Laens* Presentado en las 1as Jornadas Regionales de Acupuntura Médica del Cono Sur ( 16-17 de Noviembre de 2012)Montevideo- Uruguay

*Vicepresidente de la Asociación Uruguaya de Acupuntura Ex jefe del Servicio de Acupuntura H.C.FF.AA- Escuela de Sanidad FF.AAMontevideo - Uruguay

Introducción: La articulación temporo-mandibular la es la única articulación móvil en los huesos del cráneo. Está formada por cartílagos, ligamentos, líquido sinovial, músculos y también por el conducto auditivo externo Cuadro clínico: Los pacientes con disfunciones temporo-mandibulares no sólo refieren síntomas de dolor dentario, sino también de dolor facial, así como limitaciones de movilidad en la articulación temporo-mandibular. Tienen un aumento de tensión en la articulación temporo-mandibular (ATM) y la columna cervical, y disfunciones en grupos musculares, en los músculos masticatorios y en los músculos cervicales. Suele haber áreas de dolor irradiado de la articulación témporo-mandibular (ATM) : • •

Dolor en los oídos Dolor en la ATM que Irradia a la cabeza – (temporal), a la mejilla, la boca, la garganta, la nuca, el cuello, los hombros.

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Ruidos articulares , chasquidos y crujidos

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Problemas óticos (zumbidos, sensación de taponamiento, hipoacusia).

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Disestesias de la cara

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Dientes desgastados

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Cefalea matinal

Etiopatogenia: Las causas más frecuentes de dolor y alteraciones funcionales del aparato masticatorio son:

la oclusión dental- los traumatismos cráneo-faciales- las alteraciones psicológicas (ansiedad, estrés o depresión) que cursan con bruxismo . Inestabilidad ortopédica mandibular (sub-luxación de la ATM) Enfermedades sistémicas como la artritis reumatoide o la fibromialgia. En la etiopatogenia, podemos determinar 2 grandes componentes: A) Componente biomecánico: puede ser articular (ATM),miofascial, o por nervio periférico. B) Componente psicoemocional. A nivel miofascial se originan disfunciones en los músculos masetero, pterigoideo, temporal, ECM Esterno-Cleido-Mastoideo, y los músculos posteriores cervicales. Hay una descompensación en el equilibrio muscular (agonistaantagonista), esto puede desencadenar problemas en la región cervical. La ATM repercute en: Alteraciones en Oclusión dentaria, en disfunción del Sistema Masticador, en alteración del eje y posición de la columna cervical. Bruxismo y disfunción de la articulación temporo-maxilar: El tratamiento del bruxismo y disfunción de ATM es multidisciplinario, nos encontramos ante una superposición de síntomas que requiere un enfoque interdisciplinario. Se realizó un Estudio controlado de la utilización de Acupuntura (estimulación neural periférica) en el tratamiento del dolor relacionado con trastorno de la articulación temporo-mandibular. Este fue realizado en la Universidad Federal de Santa Catarina- Centro de Ciencias de Salud Departamento de Cirugía y Traumatología Buco-maxilo-facial. Los autores *PEREIRA, KS ; **GIL,JN; ***CARNEIRO, NM; ****DOMENECH,SC * Dentista Especialista en Acupuntura Maestría em Ciencias de Movimento Humano – Universidad de Estado de Santa Catarina. ** Profesor Titular de Disciplina de Cirugía y Traumatología Bucomaxilo Facial – Universidad Federal de Santa Catarina. *** Medico especialista en Acupuntura – Director del Centro Avanzado en Acupuntura Medica –de Movimento Humano.

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Se seleccionaron 20 individuos entre 20 y 60 años

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Sexo femenino

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Sin alteración morfológica articular

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Con sintomatología dolorosa en los músculos de la masticación en un período superior a 90 días.

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Del total de los veinte individuos, en relación al bruxismo del sueño, quince presentaron facetas de desgaste en esmalte y solo tres habían usado placas.

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Todos los participantes del grupo experimental relataron mejoras inmediatas después de la aplicación de la acupuntura refiriendo una relajación significativa y somnolencia.

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Los testeos estadísticos mostraron que ocurrió una disminución significativa en el dolor en el grupo que utilizó acupuntura.

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No se encontraron diferencias significativas en el dolor, para el grupo de observación.

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En las comparaciones del dolor final (después de las cinco aplicaciones de la acupuntura)

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entre el grupo experimental y el grupo del observación se encontró una disminución significativa del dolor en el grupo experimental Inervación ATM: está conformada por los siguientes nervios el NERVIO TRIGEMINO el Nervio espinal cervical: la Rama posterior

primaria (C 2 – C3)

El Nervio Trigémino Sensitivo- Motor tiene una rama sensorial grande y una rama motora pequeña. La rama sensorial tiene 3 divisiones sensoriales que provienen del Gran Ganglio Semilunar o ganglio de Gasser en la porción lateral del seno cavernoso: son la Oftálmica, la Maxilar y la Mandibular. Las Fibras Motoras: las Fibras motoras pasan a través del Foramen Oval para inervar a los músculos de la masticación: el masetero, el temporal, los pterigoideos y los músculos milohioideo y digástrico. A nivel de los Músculos masticadores hay varios acupuntos locales. Los puntos locales son E6 – E 7- E 8- VB 8 –SJ 22 Movimientos mandibulares: Se debe realizar un Examen de los movimientos mandibulares. Se debe comprobar apertura normal de la boca con dos dedos. Se debe comprobar la oclusión. Inestabilidad articular mandibular: puede haber una subluxación mandibular, se debe estudiar con Resonancia Magnética. Puede haber Interferencias funcionales recíprocas con todo el cuerpo humano El Sistema masticador tiene relación con el •

Sistema Visual

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Sistema Auditivo

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Sistema Postural

Sistema Locomotor

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Debe haber una Relación armoniosa entre los 4 subsistemas •

ATM

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Oclusión dental

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Músculos Masticadores

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Columna cervical Se debe comprobar apertura normal de la boca con dos dedos y se debe comprobar la oclusión. En la Oclusión de la mandíbula y en la Elevación mandíbula participan los siguientes músculos, el Masetero, el Temporal, y el Pterigoideo interno y dan el apoyo en la lateralidad.

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En cuanto a la Protrusión de la mandíbula y la Lateralidad de la mandíbula están comprometidos el pterigoideo lateral o externo y el pterigoideo interno. En la Apertura bucal y el Descenso de la mandíbula con Retracción de la Mandíbula están comprometidos el Digástrico y el Pterigoideo Lateral. Tratamiento con Acupuntura Neurofuncional El DOLOR local va hacia las fibras espinales llega a la medula hasta llegar al sistema nervioso central. Diseños de tratamiento en Acupuntura Neurofuncional Utiliza un modelo anatómico y funcional que es el SISTEMA MODULAR INTEGRADO

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A) Inputs locales

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B)

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inputs Segmentarios

C) Inputs Extra Segmentarios o Sistémicos Inputs Locales : son los Motor points, los Trigger points, los Receptores sensoriales específicos y los Puntos de acupuntura. Inputs segmentarios: ESTIMULAMOS a nivel axial DE LOS NERVIOS ESPINALES

LAS RAMAS POSTERIORES

Inputs Extrasegmentarios Inputs Sistémicos: son los Puntos distales por reflejo sómatovagal, los puntos distales con efectos centrales, con las Técnicas craneales, y con los Microsistemas reflejos. NEUROMODULACION 1) MECANISMOS SEGMENTARIOS

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- Gate control - Filtro primario medular

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S.D.I. Serotoninérgico – Noradrenérgico 2) MECANISMOS

SUPRASEGMENTARIOS

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S.D.I. Serotoninérgico – Noradrenérgico

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Betaendorfinas --> SGPA- Hipotálamo 3) MECANISMOS EXTRASEGMENTARIOS

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Beta Endorfinas -> Sangre y LCR

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Hormonas hipotálamo hipofisarios

Inputs locales-locoregionales Son los Puntos gatillos y Puntos motores de los músculos masticadores. Y los Puntos gatillos de los músculos cervicales Musculo Temporal Irradia por la región supra-orbitraria temporal y el maxilar superior y la encía superior. VB 8 - extra Taiyang son acupuntos del M. temporal. Musculo Masetero Irradia por la región malar y el maxilar superior, el maxilar inferior- el area supra-orbitaria y la ATM. E5- E6 son acupuntos del M. Masetero Masticadores profundos Son el Pterigoideo lateral o Externo que irradia por la región Malar y la ATM. Y el Pterigoideo medial o Interno que irradia por la orofaringe, la ATM y el oído. Digástrico irradia por los Incisivos inferiores, la Región mastoidea y la orofaringe. EsternoCleidoMastoideo y los músculos posteriores cervicales, tiene sus Puntos gatillos Puntos motores masticadores están inervados por el Nervio trigémino. Son los puntos motores del m. temporal y al m. masetero MASETERO Está inervado por el trigémino y las Raíces

5º par craneano.

Se encuentra con el paciente en Posición de contrario o en decúbito lateral.

Decúbito dorsal, cara hacia el lado

Está localizado por debajo de la arcada zigomática a 2/3 de distancia del proceso zigomático posterior al sector anterior del hueso malar. Se activa con la Oclusión de la mandíbula. TEMPORAL Está inervado por el Nervio Periférico, el craneal.

Nervio Trigémino y las Raíces del V par

Se encuentra con el paciente en Posición de decúbito dorsal, y la cabeza hacia el lado opuesto, o en decúbito lateral. Está localizado en el medio de la línea que va del extremo externo de la ceja hasta el ápice de la oreja y detrás de la palpación del pulso de la arteria temporal superficial. Se activa con la Oclusión de la mandíbula. Inputs locales ACUPUNTOS para ENFERMEDADES DE LA MASTICACIÓN Y SÍNDROME TÉMPORO-MANDIBULAR

Acupuntos de la Division Mandibular del N. Trigemino:

pertenecen al área del músculo temporal.

E5 – E6 pertenecen al área del músculo masetero VB 8 tiene que ver con la estimulación del ganglio Semilunar. E 7 – ID 19 Tienen que ver con el Síndrome de la articulación mandibular , tienen que ver con el pterigoideo externo, y el pterigoideo interno. Acupuntos de la División zigomática del nervio facial: ID 18 tiene que ver con la estimulación del músculo zigomático. Inputs axiales- Modulo axial segmentario Son los Puntos axiales, desde línea media hasta 1er línea de vejiga-

Y los ubicados a 0,5 cun de línea Media

(Huato)

Elegimos el Nivel de C 2 – C4 para estimular lo siguiente: raíz C3

- raíz C1- raíz C2-

- núcleo caudal trigémino-cervical -disfunción de los músculos cervicales Elegimos el Nivel C7 - D1- D2 por la modulación autonómica de cabeza y cuello. Dr.Alvaro Laens e-mail: [email protected] Bibliografía: Travell y Simons: - Dolor y disfunción miofascial , Manual de puntos gatillos Norton Moritz Carneiro - Fundamentos de Acupuntura Médica Josefh Wong: - Manual de Acupuntura Neuroanatómica Alejandro Elorriaga Claraco: - Acupuntura Médica Contemporánea Fernandez de las Peñas- Arendt-Nielsen y Gerwin:- Cefalea tensional y de origen cervical - fisiopatología, diagnóstico y tratamiento