Disfunciones Miccionales Dr. Raúl Valdevenito S. Jefe Servicio de Urología Hospital Clínico Universidad de Chile Clínica Las Condes

Fisiología del tracto urinario bajo Micción en la mujer • La micción ocurre cuando al presión uretral cae en toda su extensión por debajo de la vesical • Mecanismos (patrones miccionales): – 1. Sólo contracción del detrusor – 2. Sólo con prensa abdominal – 3. Contracción del detrusor + p prensa abdominal – 4. Caída de la presión (relajación) uretral

Disfunciones Miccionales en Mujeres • La uropatía obstructiva baja es rara • Vaciamiento vesical incompleto es común en mujeres de edad media y avanzada – Rara vez se debe a uropatía p obstructiva baja j – Se debe a una contracción pobremente sostenida – Vejiga sobredistendida e historia de micción infrecuente – Cistocele – Debilidad del detrusor asociada a la edad – Enfermedad ( Ej: Neuropatía diabética)

• Puede verse en pacientes mayores como detrusor hiperactivo con contractilidad disminuida o dañada (DHIC) • Existen pocos nomogramas disponibles (Abrams-Grffiths)

Disfunciones miccionales: Clasificación • Clasificación funcional de Wein (1981) – Disfunción vesical – Disfunción del tracto de salida (cuello, uretra, esfínter externo) – Disfunción mixta (vesical y del tracto de salida)

• Clasificación etiológica – Neurogénica – No Neurogénica • Funcional • Anatómica

Difunciones miccionales: Evaluación y diagnóstico

Disfunciones miccionales: E l Evaluación ió y di diagnóstico ó ti • P Prevención ió primaria i i d de problemas bl postoperatorios t t i consiste en una adecuada evaluación preoperatoria • Determinar el potencial daño del arbol urinario superior – Descartar hidroureteronefrosis (ECO), BUN, Creatinina

• Determinar el grado de impacto de los síntomas • Estudio simple inicial – (Uroflujometría y medición de RPM)

• Iniciar tratamiento empírico – Anticolinérigcos, Programas Rehabilitación con o sin Biofeedback

Uroflujometría

Uroflujometría en mujeres • Uretra corta y de baja resistencia • Flujo normal depende solamente del control voluntario del mecanismo esfinteriano • Rango Qmax (uroflujometría no invasiva) – Normal: ≥ 20 ml/seg – Anormal: de 30 cms H20 • RPM > 100 ml

Jerry Blaivas. J. Urol. March. 2004

Disfunción miccional postoperatoria Evaluación y estudio • Historia: Hi t i – Establecer el tipo y número de cirugías realizadas – Intentar determinar el status miccional preoperatorio – Tiempo e impacto clínico del problema

• Exámen físico: – Uretra hipersuspendida p p – Identificar cinta: evaluar posición, erosión, secreción, dolor – Evaluar presencia de prolapso

• En caso de retención completa la urodinamia tiene escasa utilidad • Urodinamia es últil en pacientes en que aumentan síntomas irritativos o con urgencia “de de novo” novo

Disfunción miccional postoperatoria M Manejo j IInicial i i l y ttratamiento t i t • En pacientes con historia de vejiga hipoactiva u obstrucción crónica: – Disfunción frecuente que puede demorar semanas en resolverse l – Usar Cistostomía o Caterterismo vesical intermitente

• En pacientes sometidos a cirugías con cintas: – Corregir obstrucción significativa precozmente – Ante obstrucciones moderadas la mayoría de los autores recomiendan esperar idealmente 3 meses previo a uretrolísis • Permitir P iti un ti tiempo para su resolución l ió • Minimizar el riesgo de incontinencia urinaria

Tratamiento: Uretrolisis tardía Vía Vaginal: • Sección de cinta • Uretrolisis completa • Supra-meatal Supra meatal

Via Abdominal: • Retropúbica • Resultado exitoso en 65-93% • 50-80% mantiene continencia l luego d de sección ió d de cinta i t

Complicaciones Tardías: U Urgencia“De i “D N Novo”” Descartar y tratar Hematoma y Obstrucción Idiopática:

TVT 6 -12 % TOT 8 - 9% Mini Sling Sin Data

Tratamiento: •Anti-colinérgicos •Anti colinérgicos • rehabilitación Pelvi-perineal • Neuromodulation • Botox • Ampliación vesical (enterocistoplastía) • derivación urinaria EAU Clinical Guidelines Panel, 1998 Latthe P et col: BJOG 2007;114:522-531

G i ! Gracias!