VIII Sesión Clínica Interhospitalaria de los Servicios de Urgencias de Aragón.

Enalapril 20 mg y Omeprazol 20 mg de forma

DOLOR

esporádica. Sin hábitos tóxicos.

TESTICULAR DE

HISTORIA CLÍNICA

ETIOLOGÍA

Refiere

INUSUAL

que había consultado en varias ocasiones en

un

dolor

testicular

izquierdo

intermitente de dos meses de evolución por el Atención Primaria y Urgencias. En dichas

Autores: Cristina Baquer Sahún1,

visitas no se había constatado aumento de tamaño testicular ni presencia de masas,

1

Marta Bastarós Bretos , Mario Valdivia

semiología infecciosa ni signos de torsión y

Grandez2, Daniel Sáenz Abad3

había sido tratado con antiinflamatorios y

1

2

3

antibióticos con escasa mejoría. Se le había

MIR Medicina Familiar y Comunitaria.

practicado

ecografía

testicular

que

no

mostraba alteraciones y se le había derivado a Urología estando pendiente de cita.

MIR Cuidados Intensivos

Acude a Urgencias por idéntico motivo siendo dado de alta con analgesia tras una

Médico Adjunto de Urgencias

exploración normal. Pocas horas más tarde regresa por incremento del dolor de forma

Centro de trabajo: Hospital Clínico

muy importante, que se irradia ahora a región

Universitario Lozano Blesa. Zaragoza.

suprapúbica y se acompaña de afectación del estado general y sensación nauseosa.

Email de contacto del autor principal:

EXPLORACIÓN FÍSICA

[email protected]

Encontramos

al

paciente

consciente,

ANTECEDENTES

orientado, eupneico y afebril. Afectación del

PERSONALES

estado general, temperatura 36,6ºC, tensión

Varón de 71 años con antecedentes personales de hipertensión arterial y úlcera gástrica, intervenido

quirúrgicamente

de

hernia

umbilical y en tratamiento habitual con

arterial (TA) 160/90 mmHg y frecuencia cardiaca (FC) de 100 lpm. Bien hidratado y prefundido. La auscultación cardiopulmonar resulta normal, el abdomen no muestra signos de irritación peritoneal y no refiere dolor a la palpación ni se objetiva presencia de masas.

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Hospital Miguel Servet. Zaragoza

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Los

testículos

inflamación,

resultan

aumento

normales,

sin

tamaño

ni

de

perineales, perforación encubierta de víscera hueca)

incremento del dolor a la palpación.

o Grandes

hemograma (15600/mm3

leucocitosis

aórtica

o de sus ramas, trombosis de venas

COMPLEMENTARIAS solicita

(patología

aguda, oclusión de arteria mesentérica

PRUEBAS

Se

vasos

mesentéricas, porta o sus ramas)

que con

muestra 87%

de

EVOLUCIÓN

neutrófilos), bioquímica (normal), sedimento

Dada la ausencia de datos semiológicos de

de orina (normal), radiografía de abdomen

patología testicular en las exploraciones

(inespecífica) y ecografía testicular (normal).

repetidas y en el estudio ecográfico, se solicita ecografía abdominal para despistaje

DIAGNÓSTICO

de causas de dolor testicular referido desde

DIFERENCIAL EN

otra estructura anatómica. La ecografía

URGENCIAS

demuestra la existencia de un aneurisma

Ante la presencia de un dolor testicular de larga evolución, con exacerbación actual e irradiación no presente previamente se realiza diagnóstico diferencial con entidades que pueden cursar con dolor testicular •

Dolor

testicular

por

patología

local

(orquitis, epididimitis, absceso, torsión, hidrocele) •

Dolor testicular referido por patología a otro nivel: o Próstata

(prostatitis,

absceso

prostático, hipertrofia prostática con semiología obstructiva o irritativa) o Pelvis y sacro (fractura de ramas, lesiones

óseas

traumáticas,

infecciosas o neoplásicas) o Vísceras intestinal, Pág. 2 de 5

abdominales diverticulitis,

(isquemia abscesos

aórtico abdominal de 10 x 8 cm con trombo mural y luz de unos 42 x 33 mm que se extiende hasta ambas arterias ilíacas (Fig. 1 y 2) y se acompaña de presencia de líquido libre subhepático. En ese momento se solicita Tomografía

Computarizada

(TC)

que

confirma la presencia del aneurisma con signos de ruptura retroperitoneal y pelviana en ese momento contenida. Se

inició

betabloqueante

tratamiento intravenoso

con

alfa

y

consiguiendo

reducción progresiva de la TA a 110/70 y de la FC a 78 lpm. En esa situación se trasladó a quirófano donde de forma urgente se le realizó laparotomía en la que se visualizó un hematoma retroperitoneal por rotura del aneurisma a nivel de ilíaca izquierda y se procedió a disecar el aneurisma y colocar una prótesis de Dacron. El postoperatorio fue Hospital Miguel Servet. Zaragoza

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tórpido

precisando

inicialmente

hemodiafiltración venosa continua en Unidad de Cuidados Intensivos (UCI) y presentando al cuarto día inestabilidad hemodinámica con requerimiento de alta dosis de drogas vasoactivas

y

gran

dependencia

de

la

ventilación mecánica. Se realizó por ese motivo TC de control que mostró la presencia de

neumoperitoneo.

Se

intervino

quirúrgicamente de urgencia apreciando en la laparotomía un absceso perisigmoideo con peritonitis fecaloidea y necrosis isquémica de colon ascendente que requirió colostomía terminal

transversa.

Progresivamente

la

evolución fue satisfactoria con antibioterapia

DISCUSIÓN El dolor testicular se considera un dolor testicular crónico cuando su duración es superior a 3 meses. Las causas de dolor testicular incluyen las infecciones, hidrocele, traumatismos, torsión parcial o total del conducto

espermático

o

del

apéndice

testicular, espasmos musculares del músculo cremastérico, tumores benignos o malignos… No obstante conviene tener en cuenta que en ocasiones el dolor testicular puede deberse a patologías localizadas a otro nivel tratándose de un dolor referido. Algunas de ellas tienen un pronóstico fatal como el caso de la patología aórtica aguda.

de amplio espectro pudiendo retirar el soporte ventilatorio y las drogas hasta conseguir estabilización y paso a planta desde donde fue dado de alta.

asociados como tabaquismo, hipertensión

ANEURISMA

DE

AORTA

ABDOMINAL

E

ILIACAS

COMPLICADO -

DOLOR TESTICULAR REFERIDO POR

PATOLOGIA

AORTICA

AGUDA -

HEMATOMA RETROPERITONEAL POR ROTURA DE ANEURISMA A NIVEL DE ILIACA IZQUIERDA

-

más frecuente en pacientes mayores de 50 años con factores de riesgo cardiovascular

DIAGNÓSTICO FINAL -

La rotura de aneurisma de aorta abdominal es

PERITONITIS POSTOPERATORIA

FECALOIDEA

arterial,

diabetes

mellitus

e

hipercolesterolemia. Tiene una mortalidad del 90 % y aunque la intervención quirúrgica precoz mejora esas cifras, ésta sigue siendo del 50% aun en ese caso. La clínica típica es dolor abdominal o lumbar acompañado con frecuencia de inestabilidad hemodinámica y en ocasiones presencia de masa pulsátil en la palpación abdominal. Sin embargo, en ocasiones la ruptura de un aneurisma de aorta abdominal puede simular otras entidades menos graves como el cólico

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renal,

diverticulitis,

apendicitis,

hernia

inguinal estrangulada y patología testicular.

encontraron hallazgos relevantes lo que pudo demorar el diagnóstico más de lo deseable.

Ello puede derivar en un retardo diagnóstico y terapéutico

cuyas

consecuencias

pueden

BIBLIOGRAFÍA 1. Forsythe RO et al. Isolated right

resultar catastróficas.

testicular pain for 6 days: an unusual La presentación como dolor testicular es

presentation

extremadamente raro habiéndose reportado

aortic aneurysm leak, Ann R Surg

muy pocos casos en la literatura y afectando

Engl 2011; 93.

el dolor en todos ellos al testículo izquierdo.

of

occult

abdominal

2. Sufi PA. A rare case of leaking abdominal aortic aneurysm presenting

No está claro el mecanismo fisiopatológico

as isolated right testicular pain. CJEM

por el que se produce el dolor testicular en la

2007; 9: 124–126.

ruptura de un aneurisma de aorta abdominal.

3. Mahmood F, Ahsan F, Hockey M.

La hipótesis más aceptada es por compresión

Ruptured abdominal aortic aneurysm

nerviosa. La arteria aorta generalmente se

presenting as buttock pain. Emerg

apoya en el lado izquierdo de la línea media

Med J 2005;22: 453-4.

en el retroperitoneo por lo que un hematoma

4. Khalil A. et al. Ruptured abdominal

retroperitoneal puede irritar el plexo lumbar y

aortic

aneurysm

los nervios genito-femorales o ilio-inguinales

testicular pain. BMJ Case Reports

en su trayecto por el músculo psoas, lo que

2009 5. Crausman

produce el dolor testicular izquierdo.

presenting

RS

et

as

al.

Llegar al diagnóstico de ruptura de aneurisma

Ruptured abdominal

de aorta abdominal por un dolor testicular

aneurysm masquerading as testicular

aislado es complicado y es necesario un alto

pain. Am J Emerg Med. 1997

índice de sospecha para llegar al diagnóstico.

Jul;15(4):445.

Los

casos

descritos

en

la

bibliografía

aortic

6. O´Keefe KP et al. Abdominal aortic

presentaban dolor testicular agudo, de horas

aneurysm rupture

de evolución. En la mayoría de ellos, existía

as testicular pain. Ann Emerg Med.

estabilidad

1989 Oct;18(10):1096-8.

hemodinámica,

sin

embargo

presentaban una evidente masa pulsátil en la

presenting

7. Artman MR et al. Acute abdominal

palpación abdominal. En nuestro paciente, la

aortic

evolución del dolor testicular era de dos

isolated testicular pain. Am J Emerg

meses y en la exploración abdominal no se

Med. 1987 Jan;5(1):45-7.

Pág. 4 de 5

aneurysm presenting

as

Hospital Miguel Servet. Zaragoza

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8. Cawthorn SJ et al. Isolated testicular pain: an unrecognized of the leaking aortic aneurysm. Br. J. Surg. 1991; 78; 886-887.

IMÁGENES

Fig1.- Aneurisma de artéria aorta abdominal infrarrenal com luz central permeable

Fig2.- Aneurisma de arteria aorta abdominal com ruptura abdominal retroperitoneal y pelviana contenida

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