DOMINIO III. ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO SISTEMA PULMONAR Cuidados de enfermería al paciente con entubación endotraqueal, traqueostomía, tubo a tórax. MARTHA LIGIA VELANDIA GALVIS Coordinadora Fundamentos del cuidado II-2015
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • VIA AEREA ARTIFICIAL: Es un dispositivo de plástico o de goma que se inserta en la vía aérea superior o inferior para facilitar la ventilación o la eliminación de secreciones y que se hace necesaria cuando la vía natural no es capaz de cumplir satisfactoriamente sus funciones o cuando existe el riesgo de que esto ocurra.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • TUBO ENDOTRAQUEAL: Es un tubo que se introduce a través de las fosas nasales o de la boca es el medio mas utilizado para manejar la vía aérea a corto plazo. Se dividen en dos partes: el adaptador de 15 mm. Que facilita la conexión al ventilador, al Ambú o al tubo en T y el tubo propiamente tal. En el tubo existen dos elementos: el balón de inflado del Nemo y la válvula anti retorno de inflado. A lo largo del tubo hay una línea de contraste radiopaca con escala que permite ver la posición del tubo en la tráquea es la deseada.
TUBO ENDOTRAQUEAL http://www.summedical.com/g estor/ficheros/imagenproducto 1980.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • CANULA DE TRAQUEOTOMIA: Es un tubo más pequeño que el endotraqueal, que se introduce a través de la traqueotomía para evitar que esta se cierre y permitir la ventilación o respiración del paciente. Esta vía se utiliza en pacientes que van a necesitar largos periodos de intubación o por tratamientos.
TUBO ENDOTRAQUEAL http://cdn6.yorokobu.es/wpcontent/uploads/incisi%C3%B 3n.gif
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • CANULA OROFARINGEA: Para pacientes con alteraciones del nivel de conciencia. Evita la obstrucción de la VA superior. La posición incorrecta puede obstruir la VA por desplazamiento de la lengua. CI: Fracturas nasales.
CANULA OROFARINGEA http://image.slidesharecdn.com/soportevitalbsicoyavanzado-141117110644conversion-gate02/95/soporte-vital-bsico-y-avanzado-47-638.jpg?cb=1416244178
CANULA OROFARINGEA http://4.bp.blogspot.com/-PyaQVicpdaQ/UzmbdkdixPI/AAAAAAAAABM/Vpqk6Co1XeM/s1600/canuleguedel.jpg
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
Comprende la nariz, la faringe, la laringe, la tráquea, los bronquios y los pulmones.
Clasificación de acuerdo a la estructura:
El aparato respiratorio superior: Nariz, faringe y estructuras asociadas.
El aparato respiratorio inferior: laringe, tráquea, los bronquios, y los pulmones.
Clasificación según su función:
Zona de conducción: serie de cavidades y tubos interconectados fuera y dentro de los pulmones: nariz, faringe, laringe, tráquea, bronquios, bronquiolos: filtran, calientan y humectan el aire y lo conducen a los pulmones.
Zona respiratoria: tejidos dentro de los pulmones donde ocurre el IG: bronquiolos respiratorios, alveolos.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
LARINGE
Conecta la laringofaringe con la tráquea. Se encuentra en la línea ½ del cuello por delante del esófago y las vertebras cervicales 4 y 6. (C4C6).
Compuesta por 9 cartílagos: 3 son impares: tiroides, epiglotis y cricoides. 3 son pares: arifenoides, cuneiformes y corniculados.
La epiglotis
La glotis par de membrana mucosa.
El cartílago cricoides es un anillo de cartílago hialino que forma la pared inferior de la laringe.
pliegues
de
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
LARINGE
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
TRAQUEA
Conducto aéreo tubular mide 12 cm de largo y 2.5 cm de diámetro.
Localizado por delante del esófago y se extiende desde la laringe hasta el borde superior de la quinta vertebra torácica (T5) donde se divide en los bronquios primarios derecho e izquierdo.
Limite superior borde inferior C6.
La pared de la tráquea esta compuesta por: mucosa; submucosa; cartílago hialino y adventicia.
Los 16 a 20 anillos incompletos de cartílago hialino se parecen a la letra C y se hallan superpuestos. Se perciben a través de la piel por debajo de la laringe.
ANATOMIA DEL APARATO RESPIRATORIO
TRAQUEA
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • TRAQUEOSTOMIA: Es un procedimiento mediante el cual se hace una abertura o incisión en la tráquea por debajo del cartílago cricoides a través del 2 al 4 anillo tráquea. Es la apertura o estoma hecha por la incisión, es decir, se introduce una sonda de permanencia en la tráquea, esta puede ser transitoria o permanente. Con el fin de restablecer y mantener la permeabilidad de la V.A. • Es el método más adecuado para mantener la vía aérea del paciente que necesita intubación más de 21 de días y también esta indicada en otra situaciones clínicas.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • TRAQUEOSTOMIA: • OBJETIVOS Mantener la vía aérea permeable en situaciones de emergencia ante un fracaso de intubación, fractura cervical, obstrucción parcial de la V.A., cuerpo extraño faríngeo, etc. Garantizar una V.A. artificial en situaciones de acumulación de secreciones o ventilación mecánica prolongada. Evitar las complicaciones de la intubación translaringea (ulcera de la mucosa, edema laríngeo, parálisis de las cuerdas vocales, etc.)
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” I. TRAQUEOSTOMIA: • INDICACIONES Incapacidad para realizar una intubación endotraqueal. Traumatismo laríngeo traqueal o fractura laríngea Cuerpos extraños en la faringe que imposibilita la intubación endotraqueal Personas con disfunción neurológica Miastenia gravis (enfermedad producida por un defecto de la neurotransmisión, se caracteriza por la fatigabilidad anormal de los músculos voluntarios, que incluyen los músculos de la respiración). Síndrome de Guillain-Barre que es un trastorno inflamatorio que provoca desmilinización de los nervios periféricos en el cual experimenta una parálisis ascendente progresiva.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” I. TRAQUEOSTOMIA: • CONTRAINDICACIONES Alteraciones graves de la coagulación (relativa) Absoluta: ninguna conocida hasta el momento. • BENEFICIOS: Prevención de futuros daños de la laringe por el tubo translaringeo Aumento de la comodidad del paciente Disminución del trabajo respiratorio Provisión de un mecanismo de lenguaje Incremento de la movilidad del paciente.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” I. TRAQUEOSTOMIA: • COMPLICACIONES Hemorragia Neumotórax Embolia gaseosa
Lesión del nervio laríngeo recurrente Infección Aspiración Enfisema subcutáneo Enfisema del mediastino Penetración de la pared traqueobronquial Inflamación de la glándula tiroidea.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO: Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas de aspiración) Cánula de traqueotomía (calibre 6,0 al 9,0) para paciente adulto. Son tubos curvos que constan de un tubo externo, uno interno y un obturador. Instrumental para traqueotomía. (equipo de pequeña cirugía. Batas quirúrgicas estériles. Campos estériles. Guantes estériles. Gorro y tapabocas. Gafas protectoras Solución antiséptica Solución estéril para irrigación Anestésico local, lidocaína al 2% sin epinefrina. Jeringas de 5 y 10 ml e insulina (2 de cada una). Aguja hipodérmica numero 21, 20, 23. Ambú y mascarilla o sistema en T. Dispositivos para ventilación asistida (tubo en T + Venturi) o ventilador mecánico. Sutura seda 000 http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_57.jpg Carro de paro, Ambú, equipo para intubación. Cintas de sujeción, gasa Monitor cardiaco y pulsioximetro
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO: Cánula de traqueotomía (calibre 6,0 al 9,0) para paciente adulto. Son tubos curvos que constan de un tubo externo, uno interno y un obturador. El obturador se utiliza para introducir la cánula externa, se retira una vez que esta es colocada. El tubo o cánula externa tiene cintas para sujeción. El tubo o cánula interna se encuentra dentro de la cánula externa que se puede retirar para realizar su limpieza durante breves periodos (algunas cánulas no tienen este tubo y se les llama cánula simple). Las cánulas de traqueotomía con globo se utilizan especialmente cuando el paciente se encuentra conectado a un respirador, al inflar el globo que permite mantener el tubo en el sitio y evita la aspiración de secreciones oro faríngeas y el escape de aire entre el tubo y la tráquea.
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http://www.prosemedic.com/sites/default/files/styles/uc_product_full/public/productos/sonda_de_succion.jpg?itok=9dMT7BbE
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” PROCEDIMIENTO: En quirófano o en UCI, donde se controla la ventilación y se mantiene técnica aséptica. Abertura en el 2 y 3 anillo traqueal. Se inserta sonda de traqueostomia con manguito de tamaño adecuado La sonda de traqueostomia se fija al cuello de la persona con correas de tela. Es usual que se coloque gasa estéril (para observar el drenaje y prevenir infecciones).
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http://www.scielo.org.pe/img/revistas/amp/v30n4/a15fig04.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” COMPLICACIONES POP: Enfisema subcutáneo: sutura de la herida muy ajustada. Hemorragia: lesión de un vaso sanguíneo. Neumotórax : uso y abuso de los respiradores mal calibrados o muy elevado la presión positiva. Infección: grave y severa, las sondas de aspiración, las condiciones generales del medio, los aparatos para ventilación asistida). Necrosis: colocación inadecuada del calibre de la cánula.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” MATERIAL Y EQUIPO ASPIRAR SECRECIONES: Equipo para aspiración de secreciones (aspirador, tubos de aspiración y sondas de aspiración) Gasas de 5 x 5 y de 10 x 10. Hisopos estériles. Cintas para sujeción de la cánula de traqueotomía. Guantes estériles y de manejo. Gorro y tapabocas. Gafas protectoras Solución antiséptica Solución estéril para irrigación o solución fisiológica. Bolsa para desechos. Ambu http://www.pisa.com.mx/publicidad/portal/enfermeria/manual/pisa_rec/4_57.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos Valorar el estado del estoma, enrojecimiento, edema, datos de infección y hemorragia Realizar la aspiración de secreciones de tráquea y faringe (con la técnica adecuada) Explicar el procedimiento al paciente y así lograr mayor cooperación Colocarlo en posición semi-fowler si no esta contraindicado para el paciente. Utilizar la técnica estéril para colocar
y preparar el material de curación, solución para
irrigación y antiséptica. Colocar una compresa estéril bajo la traqueostomia (sobre el pecho del paciente) Colocarse los lentes protectores, tapabocas y guantes Retirar el apósito de la cánula de traqueotomía y desecharlo. Quitarse los guantes y eliminarlos Colocarse los guantes estériles. Realizar la asepsia del extremo de la cánula con gasas estériles impregnadas con solución antiséptica (utilizando las reglas básicas de asepsia y repitiendo el procedimiento).
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • PROCEDIMIENTO: Colocar el apósito de la traqueostomia Cambiar las cintas de la cánula de traqueostomia de preferencia contar con la ayuda de
otra persona para que con las manos dotadas con guantes estériles sujete y mantenga el tubo de traqueostomia en su sitio mientras se cambian las cintas. Si no tiene ayuda ate las cintas limpias antes de retirar las sucias. Acondicionar al paciente en posición cómoda y confortable Mantener disponible el equipo para aspiración de secreciones. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización Registrar en la HCL el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones del estoma (irritación, enrojecimiento, edema) y las características de las secreciones.
VIDEO TRAQUEOSTOMIA: https://www.youtube.com/watch?v=YvV7ev-Dw2A
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” • CUIDADOS CON EL ESTOMA • PROCEDIMIENTO: Curación una vez al día Preparar un paquete de gasas con Suero fisiológico. Primero limpiarlo con SF. colocar el apósito de la traqueostomia Cambiar las cintas de la cánula de traqueostomia de preferencia contar con la ayuda de
otra persona para que con las manos dotadas con guantes estériles sujete y mantenga el tubo de traqueostomia en su sitio mientras se cambian las cintas. Si no tiene ayuda ate las cintas limpias antes de retirar las sucias. Acondicionar al paciente en posición cómoda y confortable Mantener disponible el equipo para aspiración de secreciones. Lavar el equipo y enviarlo para su desinfección y esterilización Registrar en la HCL el procedimiento realizado y las observaciones de las condiciones del estoma (irritación, enrojecimiento, edema) y las características de las secreciones.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL: • Consiste en la sustitución durante un cierto tiempo de las vías respiratorias superiores
del paciente, mediante la introducción o inserción de un tubo flexible en la tráquea. • TIPOS: Nasotraqueal y Orotraqueal.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL https://scaremultimedia.s3.amazonaws.com/multimedia/imagenes/204_12367845692_4_fig_19_tecnica deintubacionorotraqueal.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL: • OBJETIVOS: Mantener la VA permeable, estableciendo una vía segura de comunicación y
entrada de aire externo hasta la tráquea. Evitar la broncoaspiración. Facilitar la ventilación y oxigenación del paciente. Eliminar eficazmente las secreciones del árbol traqueobronquial.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable77318-128873.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL: • INDICACIONES: Obstrucción de la VA superior (cuerpo extraño, secreciones, traumatismos). Ausencia de reflejos protectores de la VA. Manejo de secreciones.
Necesidad de aplicar VM con presión positiva.
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable77318-128873.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” II. INTUBACIÓN OROTRAQUEAL: • EQUIPO: Fuente de O2. Ambú Camilla ajustable
Acceso venoso Monitoreo mínimo ideal (PA, EKG, SaO2) Equipo de aspiración Set de intubación completo (TOT de todos los Números, laringoscopio con
todas las hojas disponibles).
INTUBACIÓN OROTRAQUEAL http://img.medicalexpo.es/images_me/photo-g/tubo-endotraqueal-oral-nasal-desechable-77318-128873.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Correcto funcionamiento Adecuado mantenimiento Prevención de complicaciones asociadas a su uso
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Obstrucción del tubo (prevención) Hidratación sistémica adecuada Auscultar en busca de crepitos o Roncus Iniciar la aspiración si es necesaria
http://4.bp.blogspot.com/Xkyx8KVTlSQ/Ub9szoNxR7I/AAAAAAAAAHg/8mqP2A5MXEI/s400/es2584167.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Desplazamiento del tubo (prevención) Asegurar el tubo mediante cintas o dispositivos comerciales de sujeción. Auscultar si hay sonidos pulmonares bilaterales después de la inserción y después de cambiar la sujeción del TOT o de TQT. Marcar la referencia en cm en el tubo para comprobar posibles desplazamientos. Sedar al paciente si es preciso.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Lesiones de piel y mucosas (prevención) Cambiar las cintas de sujeción endotraqueal c/24 horas o cuando sea conveniente, inspeccionar la piel y la mucosa bucal y mover el tubo al otro lado de la boca. Aflojar los soportes comerciales del tubo al menos una vez al día y proporcionar cuidados a la piel de la zona. Proporcionar cuidados a la tráquea cada 4 o 8 horas si procede: limpiar y secar la zona alrededor del estoma y cambiar la sujeción de la TQT
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Isquemia y lesión traqueal (prevención) Inflar el CUFF del dispositivo endotraqueal o TQT mediante una técnica mínimamente oclusiva o una técnica de fugas mínimas. Comprobar la presión del dispositivo cada 4 horas
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Aspiración de secreciones Fisioterapia respiratoria antes de la aspiración de secreciones Destreza y delicadez al realizar la aspiración Convenientemente hidratados, con SF antes de la aspiración ayuda a la eliminación de secreciones. Puede causar ansiedad y dolor. La aspiración de secreciones debe de durar entre 10-12 segundos Primero se aspira la boca luego el TOT o la TQT. La sonda de aspiración debe ser el doble de la medida del French del TOT o la TQT: TOT No. 7 sonda No. 14 TQT No. 8 sonda No. 16
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” ASPIRACIÓN DE SECRECIONES Eliminar secreciones sin compromiso de la función cardio-respiratoria del paciente y con un mínimo de trauma. La aspiración de secreciones por TQT necesita de una técnica aséptica a fin de evitar las infecciones y minimizar los riesgos del procedimiento. INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: Emplear técnica aséptica Hiperoxigenación antes de la aspiración reduce riesgo de hipoxemia Sistema de circuito cerrado de aspiración. VM a presión (+) y PEEP >5
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” ASPIRACIÓN DE SECRECIONES PROCEDIMIENTO: Lavarse las manos antes de preparar el equipo Llevar el material y equipo a la unidad del paciente Explicar al paciente el procedimiento que se le va a realizar. Valorar SV y condiciones del paciente. Observar la TQT, coloración de la piel, facies, permeabilidad de la cánula y controlar la correcta sujeción de la misma. Colocar al paciente en posición semi fowler o supina. Tener en cuenta la posición mas cómoda para cada paciente. Verificar la necesidad de O2. Hacer uso de alcohol en gel Abrir el estuche de la sonda estéril, tubuladura de conexión y paquete de gasas.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” ASPIRACIÓN DE SECRECIONES PROCEDIMIENTO: Colocarse los guantes, mantener en todo momento la mano dominante aséptica Tomar la sonda con la mano dominante Con la otra mano conectar la tubuladura a la fuente de aspiración. Introducir la punta de la sonda en el recipiente de S.S.N. 0,9% y verificar la permeabilidad e intensidad de la aspiración. Solicitar al paciente, siempre que sea posible, que respire profundamente varias veces. Introducir suavemente la sonda sin aspirar, no mas profundo que la longitud de la cánula. Aspirar ocluyendo la boca de la sonda no mas de 10 segundos. Retirar en forma rotativa a medida que se aspira. Purgar la sonda en el frasco de S.S.N. 0.9%
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” ASPIRACIÓN DE SECRECIONES PROCEDIMIENTO: Repetir la operación si es necesario Descartar la sonda de aspiración y los guantes con las gasas en el recipiente
correspondiente. Cerrar la fuente de aspiración Asistir al paciente durante la tos: pasar toallas de papel Examinar las características de lo aspirado, registrar Ayudar al paciente que se sienta cómoda Controlar respiración y pulso Reponer el material usado Lavarse las manos Registrar Realizar higiene bucal al paciente http://www.cuidandote.net/articulos/comprimidos/sistema_aspiracion/sistema_aspiracion_01.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” ASPIRACIÓN DE SECRECIONES COMPLICACIÓN DE LA ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: Broncoespasmo Hipoxemia Bradicardia Traumatismo traqueal Ansiedad Hipotensión Hipertensión Aumento de la PIC Infección respiratoria a largo plazo https://i.ytimg.com/vi/gs6r6LHuaoA/hqdefault.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON ENTUBACIÓN
ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” ASPIRACIÓN DE SECRECIONES VIDEO ASPIRACIÓN DE SECRECIONES: https://www.youtube.com/watch?v=hjl6Li2_tnk VIDEO CAMBIO DE CANULA DE TQT:
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON ENTUBACIÓN ENDOTRAQUEAL, TRAQUEOSTOMIA” DIAGNOSTICOS DE ENFERMERIA: PATRON RESPIRATORIO INEFICAZ R/C PARALISIS DE MUSCULOS RESPIRATORIOS (DOMINIO IV) LIMPIEZA INEFICAZ DE LAS VIAS AEREAS R/C ACUMULO Y AUMENTO DE SECRECIONES. (DOMINIO XI) ALTERACIÓN DEL BIENESTAR: DOLOR R/C PROCESO POSTQUIRURGICO (DOMINIO XII) ALTERACIÓN DE LA FUNCIÓN DE ALIMENTACIÓN R/C AUSENCIA DEL REFLEJO DE DEGLUCIÓN. (DOMINIO II) DEFICIT DE AUTOCUIDADO: ALIMENTACIÓN, HIGIENE, VESTIDO R/C INMOVILIDAD Y PROCESO QUIRURGICO DE TRAQUEOSTOMIA. (DOMINIO IV) ALTERACIÓN DE LA COMUNICACIÓN VERBAL(DOMINIO V) R/C INCAPACIDAD PARA PRODUCIR EL HABLA. ANSIEDAD R/C DIFICULTAD PARA RESPIRAR, COMUNICARSE, ADAPTACIÓN A LA TRAQUEOSTOMIA. TRASTORNO DE LA IMAGEN CORPORAL R/C PRESENCIA DE TRAQUEOSTOMIA Y HEMIPLEJIA. (DOMINIO VI) RIESGO DE INFECCIÓN R/C MALA FIJACIÓN DE CANULA O MANGUITO. (DOMINIO XI)
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO
Es aquel sistema que, mediante uno o varios tubos colocados en pleura o mediastino, facilita la eliminación del contenido liquido o gaseoso. OBJETIVOS: Conocer y manejar los equipos de drenaje torácico Garantizar que cumplen con la función para la que han sido diseñados Identificar los cuidados de enfermería necesarios para proteger de complicaciones al paciente con drenaje torácico. Prevenir las graves complicaciones que se derivan de un mal funcionamiento.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO
CLASES DE MATERIAL DRENADO: Neumotórax: aire Quilotorax: liquido linfático de alto contenido graso Hemotórax: sangre Derrame maligno: liquido asociado o provocado por algún tumor que infiltre pleura Empiema: pus
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http://www.atriummed.com/Common/Images/atrium2-firmpvc.jpg
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO
EQUIPO: TUBO DE TORAX: tubo con varios orificios introducido en cavidad pleural Unidad de drenaje torácico: bloque plástico varias cámaras y válvulas y del que parte un tubo que mide aproximadamente 180 cm y se une al tubo de tórax del paciente.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL
PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO EQUIPO: Unidad de drenaje torácico: CAMARA RECOLECTORA: se recoge el liquido pleural y controla el volumen, la velocidad y el tipo de drenado. (graduación). CAMARA DE SELLO DE AGUA: permite la salida de aire desde el tórax del paciente y no la entrada. Vigilar burbujeo y las fluctuaciones. El burbujeo desaparece lentamente cuando se expande los pulmones, deja de salir aire y el pulmón llena el espacio pleural. CAMARA DE CONTROL DE ASPIRACIÓN: el nivel de agua en la cámara de control de aspiración, no la fuente externa de aspiración, es la que regula la intensidad de aspiración.
DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO PREPARACIÓN Y FUNCIONAMIENTO: Unidad de drenaje torácico: Destapar el equipo y ponerlo en posición vertical Rellenar la cámara de sello de agua: 2 cm con agua. Rellenar la cámara de control de aspiración hasta el nivel – 20 cm, de agua Conectar el equipo de drenaje con la goma que lleva de unos 180 cm al tubo de tórax del paciente Conectar la goma del aspirador al pivote de plástico Asegurar todas las conexiones con esparadrapo
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO: Neumotórax: el aire existente en los pulmones sobrepasa la pleura visceral al espacio pleural. El pulmón se colapsa total o parcialmente por el cambio de presión intrapleural de(-) a (+). 2 o 3 EIC cara anterior del tórax.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO: Neumotórax a tensión: fuga de aire hacia el espacio pleural, el aire queda atrapado y el volumen sigue aumentando. Desviación del mediastino. La vida esta en peligro.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO: Hemotórax: acumulación de sangre en el espacio pleural. 4, 5 ,6 EIC, línea axilar media o cara inferior del tórax.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON TUBO A TORAX” III. DRENAJE TORACICO
PATOLOGIAS TRATADAS CON DRENAJE TORACICO: Neumectomia-lobectomia: resección de parte o del total del parénquima pulmonar. Coloca drenaje durante el POP. Evita el desplazamiento del mediastino.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: OBJETIVOS Valorar el estado del paciente con drenaje torácico Controlar y mantener la permeabilidad del drenaje torácico Prevenir posibles complicaciones
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: VALORACIÓN DEL PACIENTE: Valorar periódicamente las constantes vitales Sudoración o signos de perfusión Color de la piel y mucosas Nauseas Ansiedad o insomnio Síntomas como fiebre, dolor torácico, disnea, tiraje.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE
CON DRENAJE TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: CUIDADOS DIARIOS: PACIENTE CAMBIO DE APOSITOS EQUIPOS DE DRENAJE: Vigilar los niveles de las cámaras, Posición vertical por debajo del tórax. Vigilar la cantidad de liquido drenado si es > 150 ml/hora avisar, características de liquido. MEDICIONES TUBO DE TORAX: no acodado y permeable. Gasas impregnadas en vaselina en caso de salida. TUBO DE CONEXIÓN: Vigilar coágulos en el tubo. TERAPIA RESPIRATORIA: inspirómetros de flujo; ejercicios respiratorios dos veces por turno.
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: CUIDADOS DIARIOS: DIETA Aumentar ingesta de líquidos Dieta rica en fibra Laxantes para evitar el estreñimiento MOVILIDAD Trasladar a una silla, evita complicaciones No pinzar (1. verificar la retirada del drenaje torácico, 2. cambiar el quipo, 3. Buscar fugas en el drenaje. REGISTRO Drenaje torácico: color, aspecto, etc. https://encrypted-tbn3.gstatic.com/images?q=tbn:ANd9GcRJpqjreBrMrzv4xVKZ9dDfZp2xseHa07Q_BVyVjrCiTs6Niyl
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• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE
TORACICO” INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: RETIRO DEL DRENAJE Cuando el drenaje disminuye hasta una cantidad mínima o nula. El paciente respira fácilmente Rx evidencia re expansión del pulmón Retirar sutura y tubo. Gasa con vaselina o furacin sobre el punto de inserción al retirar el catéter. Paciente mantiene en inspiración completa. La primera hora se controla cada 15 minutos la respiración del paciente (neumotórax: respiraciones rápidas o trabajosas, dolor torácico y descenso de los sonidos respiratorios a la auscultación.
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DOMINIO III- ELIMINACIÓN E INTERCAMBIO: SISTEMA PULMONAR
• “CUIDADOS DE ENFERMERIA AL PACIENTE CON DRENAJE TORACICO”
INTERVENCIÓN DE ENFERMERIA: RETIRO DEL DRENAJE Explica el procedimiento al paciente. Registra los S.V. Administra un analgésico según prescripción 30 minutos antes del retiro de la sonda. Reúne el material y equipo en la unidad del paciente, guantes estériles, gasas, apósito, cinta adhesiva. Coloca al paciente en posición semifowler. Retira los apósitos que cubren la sonda, teniendo cuidado de no desalojarlo cuando realice esta maniobra. El médico se coloca los guantes estériles, realiza las técnicas de asepsia sujetando el tubo y corta la
sutura que mantiene la sonda sujetada a la piel. Se asegura que la sonda torácica esté debidamente pinzada; indica al paciente que realice una inspiración profunda, contenga la respiración y emita un gruñido (maniobra de Valsalva), esto provoca una ligera exhalación contra la glotis cerrada que incrementa la presión intrapulmonar y evita que el aire sea aspirado hacia el interior del espacio pleural durante la retirada de la sonda. Retira el tubo cubriendo de inmediato el punto de inserción con el apósito. La enfermera fija el apósito, asegurándose de cubrir por completo la incisión, y cierre lo más hermético posible. Vigila las constantes vitales, valora particularmente la intensidad y calidad de las respiraciones del paciente. Durante las primeras horas después de haber retirado el tubo, revisa la zona donde se encuentra el apósito para detectar sonidos de fuga de aire y observa al paciente para detectar la presencia de complicaciones como el neumotórax recurrente o un enfisema subcutáneo. Se debe valorar la total expansión pulmonar una vez que se ha retirado el tubo de drenaje torácico, por lo que vuelve a efectuarse una placa de tórax de control.
GRACIAS •
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