Dopaje accidental por productos contaminados Pedro Manonelles Marqueta Médico Presidente de la Sociedad Española de Medicina del Deporte Director de la Cátedra Internacional de Medicina del Deporte de la UCAM

Uso de suplementos por deportistas • • • • •

Alto uso en deporte de todo nivel (1-4) En atletas profesionales: 44-100% (5) Riesgo de HAA 150 millones habitantes EEUU consumen suplementos (5) La lista de prohibidos es de carácter abierto (y otras sustancias con estructura química similar o efecto(s) biológico(s) similar(es) • Sustancias no presentes en la lista pueden considerarse prohibidos (ej. 4 methyl-2-hexanamina, no incluida en lista hasta 2009) (1). Braun H et al. Int J Sport Nutr Exerc Metab 2009. (2). Petroczi A et al. Food Chem Toxicol 2011. (3). Suzic Lazic J et al. Scand J Med Sci Sports 2011. (4). Tscholl P et al. Am J Sports Med 2010. (5). Van der Bijl P. S Afr J SM 2014 (2 art).

Definiciones • Dopaje intencionado: Decisión consciente y acordada. • Dopaje no intencionado: – Dopaje inadvertido. El deportista consume un medicamento sin ser consciente de que contiene sustancias prohibidas en su composición. También cuando no realiza los trámites necesarios para la concesión de una AUT – Dopaje accidental. El deportista consume una sustancia prohibida de forma casual. Son los casos de dopaje por consumo de complementos alimenticios adulterados o contaminados que contienen sustancias prohibidas en el deporte sin declarar en su composición

Definiciones • Suplemento dietético: Producto tomado por vía oral que contiene un "ingrediente dietético" destinado a complementar la dieta • Los "ingredientes dietéticos” contienen vitaminas, minerales, hierbas u otros productos botánicos, aminoácidos y sustancias como enzimas, tejidos orgánicos, glandulares y metabolitos • Los suplementos dietéticos pueden ser extractos o concentrados • Se presentan en tabletas, cápsulas, cápsulas de gel, cápsulas de gelatina, líquidos, polvos o barritas

Definiciones • Suplemento dietético: Carecen de los requisitos de seguridad que se exigen para los medicamentos y/o productos farmacéuticos • El fabricante: – No tiene que demostrar la eficacia del producto – No tiene que demostrar su seguridad – No puede publicitar que son productos para diagnóstico, cura, alivio, tratamiento o prevención de enfermedades

Problema • Debido a la laxitud reguladora, algunos productos contienen ingredientes activos no farmacéuticos no aprobados que pueden estar prohibidos por dopaje • Causas de presencia de estos productos: – Contaminación involuntaria en proceso de fabricación – Contaminación de principios activos en origen – Añadido intencionado: • “Naturales” o “herbarios” • Presentando efectos excepcionales

El dopaje involuntario/accidental

Fuentes de dopaje accidental • • • • • •

Suplementos nutricionales adulterados con EAA(1) Productos alimenticios con clenbuterol(1) Productos naturales que contienen EAA(1) Suplementos nutricionales con estimulantes Productos animales tratados con hormonas Suplementos con productos estimulantes de la eritropoyesis(2) • Cannabis • Contaminación intencionada por rival 1. Geyer H et al. Br J Sports Med 2014. 2. Thevis M et al. Int J Sports Med 2015.

Suplementos nutricionales adulterados con EAA

Suplementos nutricionales adulterados con EAA • Gran cantidad de suplementos nutricionales que ofrecen aumentar el crecimiento y la masa muscular • Propaganda y etiquetado: efectos biológicos atribuidos a nuevos ingredientes y a fórmulas derivadas de la fantasía y nombres no aprobados • Análisis de muchos de estos productos: – Contienen EAA exógenos (metandienona, estanozolol, oxandrolona y dehidroclorometyltestosterona) – En dosis terapéuticas o incluso supraterapéuticas – No declarados en la etiqueta

Geyer H et al. Br J Sports Med 2014.

Suplementos nutricionales adulterados con EAA • 15% de complementos no hormonales (vitaminas, minerales, proteínas y creatina) contenía EAA (prohormonas) no declarados en etiqueta (1) • Causas más probables de contaminación (1): – Limpieza poco escrupulosa en el envasado – Impurezas en los contenedores de transporte de proveedores de materias primas de pro-hormonas

• La cantidad de pro-hormonas detectadas (especialmente nandrolona) puede provocar detección en control de dopaje positivo (2). (1). Lootens L et al. Clin Chem 2009. (2). Geyer H et al. Br J Sports Med 2011.

El ciervo almizclero • • • •

Copa del Mundo de fútbol femenino de Alemania en 2011 5 jugadoras de un equipo mostraron HAA a EAA Los EAA se detectaron por medio de un perfil esteroideo atípico Se consideró la fuente de la contaminación estractos de carne de ciervo almizclero • Cantidades enormes de 16 EAA endógenos, 9 listados en la WADA • Se pudieron usar por el equipo para aumentar la fuerza mental sin saber que su consumo podía provocar HAA

Thevis M, et al Br J Sports Med 2013.

Productos alimenticios con clenbuterol

El dopaje accidental Clenbuterol • Carne contaminada (engorde ilegal de ganado vacuno): – Trazas de clenbuterol que lleva a HAA (50 picogramos/ml) – Intoxicaciones

El dopaje accidental Clenbuterol • El resultado positivo por clenbuterol es más probable que se haya producido por la ingesta de un suplemento nutricional contaminado que por transfusión sanguínea o por consumo de carne contaminada • No se ha aportado prueba alguna que demuestre que el deportista actuó sin culpa o negligencia o ninguna culpa o negligencia significativa

Intoxicación humana con residuos de clenbuterol en España • Procedencia: • Hígado de vaca • Número de afectados: • 1989-1990: 135 en zona central • 1991: 59 en Aragón • 1992: 232 en el norte (113 en Cataluña) • Aparición de síntomas: 30 min-6 horas tras la ingestión

Intoxicación humana con residuos de clenbuterol en España • Efectos adversos: – Palpitaciones – Taquicardia – Agitación – Nerviosismo – Temblores – Mialgia – Cefalea

El clenbuterol turístico • 2010, equipo de deportistas al volver de China • Bajas cantidades de clenbuterol en todos los controles de dopaje • Para ver si esta contaminación procedía de contaminación alimentaria: – – – –

Análisis en orina en 28 voluntarios al volver de China Clenbuterol en 22 (79%) de las muestras analizadas Problema general de contaminación alimentaria El uso de clenbuterol está prohibido en la industria ganadera

Guddat S et al. Drug Test Anal 2012.

El clenbuterol turístico • • • • • • • • • •

5 HAA por clembuterol en la selección de fútbol de México en controles fuera de competición en 2011 Investigación FIFA sobre la contaminación potencial de alimentos México, anfitrión de la Copa Mundial Sub-17 de la FIFA 2011 208 muestras de control de dopaje 47 muestras de carne en hoteles de los equipos en el período del torneo En 14 de las 47 muestras de carne (30%), se detectó clenbuterol a concentraciones entre 0,06 y 11 mg / kg 109 muestras de orina (52%), detectaron clenbuterol en conc. 1-1556 pg/ml Sólo 5 de los 24 equipos tuvieron muestras de orina sin clenbuterol. Al menos uno de estos equipos seguía una dieta estricta "sin carne" (al conocer la contaminación clenbuterol en México) La amplia evidencia indica contaminación de la carne como la razón más previsible para la extraordinaria alta prevalencia de hallazgos clenbuterol Ningún jugador fue sancionado Thevis M, et al. Drug Test Anal 2013.

Zearalenona • Similar al clenbuterol • Zearalenona (micotoxina), producto contenido en hongos empleados en pastos americanos (México, Argentina…) • Riesgo de HAA por metabolitos del zeranol • Zeranol: anabólico natural no hormonal que se obtiene del hongo del maíz (gibberola zeac): inhibidor catabólico que induce el metabolismo anabólico en bovinos, lo que provoca aumento de la masa muscular • En becerros y novillos provoca ganancias de peso (muscular) de entre 6,5 y 35 kg • El aumento de población humana y la necesidad de alimentos de origen animal conducen a buscar técnicas de producción animal: alternativa de producción de carne de vacuno (acelera crecimiento de los animales, aumentan la ganancia de peso, produce mayor cantidad de carne y de leche en menor tiempo) Geyer H, et al Br J Sports Med 2014.

Productos naturales que contienen EAA

Productos naturales que contienen EAA • 6 alimentos anabólicos esteroides(1): • Espinacas, quinoa, avena silvestre, huevos, apio, habas • Anabólicos naturales(2): • Arenques, uvas, yogurt, te verde, café, brócoli, espinacas, tomates, sandía, ajo • Anabolizantes naturales(3): • Tribulus terrestris, magnesio, HMB, ornitina, lisina, arginina, etc.

1. http://www.onlinepersonaltrainer.es/suplementacion/esteroides-naturales 2. http://ssuplementosaanabolics.es.tl/14-ANAB%D3LICOS-NATURALES.htm 3. http://www.prozis.com/blog/es/anabolizantes-naturales-que-son-hacen

El dopaje accidental

Anabolizantes naturales

http://www.prozis.com/blog/es/anabolizantes-naturales-que-son-hacen

Suplementos nutricionales con estimulantes

Efedrina • Productos que contienen efedrina y análogos, sibutramina y metylhexaneamina • Se presentan fundamentalmente como quemadores de grasa o potenciadores del estado de ánimo • Pueden producir HAA en controles de dopaje en competición • El riesgo de dopaje accidental con estos suplementos se basa en diferentes razones • En suplementos que contienen efedrina: – Se etiquetan con los nombres de plantas, como Ma Huang o Ephedra – En lugar de los nombres de los ingredientes activos (efedrina, pseudoefedrina, methylephedrine, etc) – A pesar de informar deportistas de este aspecto, muchos deportistas caen en esta trampa

Geyer H, et al Br J Sports Med 2011.

Sibutramina • Ingrediente no declarado en la etiqueta • Información de que el producto contiene ingredientes herbarios puros con considerable capacidad de pérdida de peso • Se puede encontrar en dosis terapéuticas o incluso supraterapéuticas en cápsulas, polvos y tés para adelgazar • Anorexígeno sintético, revocado y no comercializado • Efectos secundarios enormes (accidente cerebrovascular y ataque cardíaco en pacientes con antecedentes de enfermedad cardiovascular) Geyer H, et al Br J Sports Med 2011.

Metilhexanamina (dimetilpentilamina) • El dopaje involuntario sucede porque la metilexanamina se puede encontrar en las etiquetas con numerosos nombres diferentes: dimetilamilamina, dimetilpentilamina, pentilamina, geranamina, forthane y 2-amino-4-metilhexano, 2-hexanamina, 4-methyl-2hexanamina, 4-methyl-2-hexylamina, 4-methylhexan-2amina, dimethylamylamina, floradrene, forthan, forthane, fouramin, extracto de geranio, extracto de flor de geranio, aceite de geranio, tallos y hojas de geranio, metexaminum, methexaminum, etc. • Sólo incluidas en listado de prohibidos Geyer H, et al Br J Sports Med 2011. Van der Bijl P. S Afr J SM 2014

Metilhexanamina (dimetilpentilamina) • En algunos suplementos, el extracto de raíz de geranio o aceite de geranio, se mencionan como supuesta fuente natural de metilexanamina • Pero la metilexanamina no es un ingrediente natural de aceite de geranio, lo que significa que debe haber sido añadido en el producto

Geyer H, et al Br J Sports Med 2011.

Dopaje accidental. Quemadores de grasa • Extraordinario quemador de grasa • Supresores apetito, estimulantes SNC y metabolismo, impulsores hormonales • Aminoácidos y extractos de hierbas • Fórmula de vanguardia • Ayuda a perder peso, al crecimiento muscular y al aumento de testosterona

El producto ilegal

Suplemento nutricional adulterado El producto ilegal

Dopaje accidental. El momento de las excusas

Productos animales tratados con hormonas

Hormonas en productos animales • En la Unión Europea está prohibido el uso de cualquier producto hormonal para aumentar el crecimiento en producción animal • En EEUU es legal el uso de: – Cinco hormonas (17 beta-estradiol, testosterona, progesterona, trembolona y zeranol) como pequeños implantes sólidos en las orejas – Dos hormonas como aditivos para piensos para vaquillas (acetato de melengestrol) y para cerdos (ractopamina)

Stephany RW. Handb Exp Pharmacol 2010.

Suplementos con productos estimulantes de la eritropoyesis

Blood Builders (constructores de sangre) • Productos: – EPO – Estabilizadores del factor inducible por hipoxia (HIF)

• Procedencia – Confiscados – Comprados a través de internet

• 19 productos analizados Thevis M et al. Int J Sports Med 2015.

Blood Builders • No etiquetados: 2 • Indicación del producto en etiqueta: 2 • Cobalto 11 (Listado 2016) • Níquel: 1

Thevis M et al. Int J Sports Med 2015.

Efectos secundarios cobalto y níquel • Cobalto(1,2): – – – –

Tracto gastrointestinal: náuseas, vómitos Tiroides: Hipotiroidismo, bocio Corazón: Insufiiencia cardiaca Órganos de los sentidos

• Níquel(3): – Cáncer del tracto respiratorio (inhalación: trabajadores) – Dermatitis de contacto (contacto piel) 1. Ebert B & Jelkmann W. Drug Test Anal 2014;6:185-9. 2. Jelkmann W. Open J Hematol 2012. 3. Schaumlöffel D. J Trace Elem Med Biol 2012.

Cannabis

Cannabis sativa • Inhalación pasiva • Incluido en productos alimenticios • Uso médico

Bobes & Calafat. Monografia canabis

Inhalación pasiva • Puede producir concentraciones detectables de THC pero por debajo del valor de corte de test judicial (50 g/L en screening y15 g/L para confirmación • En dopaje: cualquier testificación es HAA

ElSohly MA. Clin Chem 2003

Productos alimenticios • Te de marihuana • Brownies con marihuana • Alimentos comercializados: Chocolate, piruletas, chicle, sal… • Aceite de cáñamo y productos de semillas de cáñamo (altas concentraciones de ácidos grasos insaturados) • Alimentos caseros: galletas, tartas, macarrones… Bobes & Calafat. Monografia canabis ElSohly MA. Clin Chem 2003

Productos alimenticios • • • •

Te de marihuana Brownies con marihuana Chocolate, piruletas, chicle, sal… Aceite de cáñamo y productos de semillas de cáñamo (altas concentraciones de ácidos grasos insaturados), • Uso médico (Sativex-Almirall): espasticidad por esclerosis múltiple (EM) sin respuesta adecuada a otros ElSohly MA. Clin Chem 2003 medicamentos

Bobes & Calafat. Monografia canabis

Contaminación intencionada por rival

Dopaje accidental. Prevención • Clasificación pre-olímpica hockey hierba 2008 en Baku (Azerbaiyán) • Positivos por derivado de la familia del éxtasis de dos jugadoras españolas • "Estoy convencido de que nos tendieron una trampa", • “Una cosa más" de las extrañas que sucedieron, como desmayos repentinos de sus jugadoras o continuas y molestas llamadas nocturnas a las habitaciones de las internacionales en la noche previa a la final contra las anfitrionas • Se demuestra intoxicación masiva

¿Drogó Argentina a Brasil en el Mundial del 90 en Italia con Rohypnol? • Argentina elimina a Brasil en octavos del Mundial Italia’90 con un gol de Caniggia • Branco sigue acusando a Argentina de dar a los brasileños agua envenenada con narcóticos • “Bebí y me sentí atontado. Después me encontré a Bilardo y le dije: “Desgraciado ¿qué me quisiste hacer?”. Y él me contestó: “Branco en el fútbol todo vale” • Al parecer, con el partido detenido, Bilardo y el masajista argentino ofrecieron a los jugadores brasileños botellas de agua con una sustancia que producía somnolencia

¿Drogó Argentina a Brasil en el Mundial del 90 en Italia con Rohypnol? • Maradona confirmó la historia de los somníferos: "Alguien había echado un Rohypnol a una botella de agua. Estaban todos y venían a tomar agua los buenos de ellos. Yo les decía tomá, tomá Valdito y Branco se la tomó toda. Después tiraba los tiros libres y se caía” • A las pocas horas Julio Humberto Grandona desmentía las palabras de Maradona y aseguraba que el Pelusa "no estaba en su sano juicio" y que todo se debía a una broma

Prevención No arruine el final de su cuento de hadas

Dijkstra HP, et al. Br J Sports Med 2015.

Dopaje accidental. Prevención • La mejor estrategia para superar este problema: apropiada educación del deportista • Evitar los casos de dopaje inadvertido: evitar el consumo de suplementos nutricionales que se anuncian con ofrecimiento exagerado de aumento de masa muscular, aumento de la fuerza y de pérdida de grasa

Dopaje accidental. Prescripción médica • • • • • • • •

Enfermedades respiratorias: Beta2 agonistas, corticoides Procesos catarro-gripales: Estimulantes (en combinación) Enfermedades reumáticas (formas juveniles): Corticoides Hipertensión arterial: Betabloqueantes, diuréticos Arritmias: Betabloqueantes Diabetes: Insulina Enfermedades inflamatorias: Corticoides Cuadros de dolor intenso: Narcóticos

Dopaje accidental. Comprobación de sustancias

Certificación de productos

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Muchas gracias

El reconocimiento de conductas de riesgo y los estigmas del dopaje