Ultrarresumen Tema 51 Tema 51. Valoración y cuidados de enfermería a personas con problemas en el sistema renal: Insuficiencia renal aguda. Otros problemas renales y urológicos: infección urinaria, prostatitis, cáncer de próstata, litiasis renoureteral. Cateterismo vesical: Concepto, indicaciones y contraindicaciones del sondaje vesical. Tratamiento sustitutivo de la función renal: Diálisis peritoneal. Hemodiálisis. Trasplante. Cuidados de enfermería. Atención a las urgencias nefrourológicas: síndrome nefrótico, retención urinaria aguda, traumatismos renales.

1 ASPECTOS MÁS IMPORTANTES DEL TEMA •

Alteraciones del equilibrio ácido-base: sobre todo acidosis metabólica.

•

Manifestaciones clínicas de la insuficiencia renal crónica.

•

Incontinencia urinaria: sobre todo clasificación clínica de la incontinencia urinaria y cuidados en cada uno de los tipos.

•

Cateterismo vesical: técnica de sondaje y cuidados de enfermería del sondaje.

2 ULTRARRESUMEN 2.1 FUNCIÓN BÁSICA •

Eliminar las sustancias de desecho en forma de orina, para ello se realizan los siguientes procesos: –

Filtración glomerular: filtración a nivel de los capilares glomerulares de un líquido de composición semejante al plasma que pasa a los túbulos renales.

–

Reabsorción tubular: paso de agua y solutos desde los túbulos hacia la sangre.

–

Secreción tubular: paso de solutos hacia el líquido tubular.

2.2 FORMACIÓN DE ORINA 2.2.1 FILTRACIÓN GLOMERULAR •

La filtración es el paso, de forma pasiva, de agua y solutos disueltos en ella (excepto las proteínas) a través de la membrana entre la sangre del capilar glomerular y la cápsula de Bowman.

2.2.1.1

FACTORES QUE MODIFICAN FILTRACIÓN. FUERZAS DE STARLING

•

Presión hidrostática capilar, que depende del flujo plasmático renal.

•

Presión hidrostática espacio Cápsula Bowman.

•

Presión oncótica capilar.

•

Presión oncótica de la Cápsula Bowman.

•

Permeabilidad de la membrana glomerular, medida por un coeficiente de filtración.

•

Presiones que favorecen la filtración glomerular: la presión hidrostática capilar glomerular (que depende de la presión arterial) y la presión oncótica de la cápsula de Bowman.

•

Presiones que se oponen a la filtración: la presión hidrostática de la cápsula de Bowman y la presión oncótica glomerular (que depende de la concentración de proteínas).

Renal

1

Ultrarresumen Tema 51 2.2.1.2

FUNCIÓN BÁSICA Además de esta función básica el riñón desempeña otros papeles como son:

•

–

Regulación de la osmolaridad de los líquidos corporales: por medio de la hormona ADH.

–

Regulación del volumen de líquido extracelular y el sodio: a través del eje renina-angiotensina-aldosterona.

–

Regulación del equilibrio ácido-base.

–

Excreción de los productos del metabolismo nitrogenado: urea y ácido úrico.

–

Regulación de la excreción de potasio.

–

Metabolismo fosfo-cálcico.

–

Función endocrina: El riñón es un órgano endocrino ya que secreta dos hormonas: la renina y la eritropoyetina.

2.3 ALTERACIONES DEL EQUILIBRIO ÁCIDO-BASE ALTERACIÓN A/B

pH

CO2

BIC

CAUSAS

ACIDOSIS RESPIRATORIA

⇓

⇑

⇑

HIPOVENTILACIÓN

ALCALOSIS RESPIRATORIA

⇑

⇓

⇓

HIPERVENTILACIÓN 1 Administración excesiva de ácidos: intoxicación por ácidos.

ACIDOSIS METABÓLICA

⇓

⇓

⇓

2 Producción excesiva de ácidos endógenos: cetoacidosis metabólica 3 Retención de ácidos: insuficiencia renal. 4 Pérdida de bicarbonato: por diarrea grave o fístulas intestinales 5 Hiperpotasemia 1 Administración excesiva de alcalinos: bicarbonato.

ALCALOSIS METABÓLICA

⇑

⇑

⇑

2 Pérdida excesiva de ácidos: de CIH por vómitos, o en aspiración gástrica, fístula gastrocólica. Alcalosis hipoclorémica. 3 Pérdida de líquidos excesiva. Deshidratación intensa. 4 Hipopotasemia

Primero se alteran los parámetros correspondientes a la alteración: • •

pH y CO2 en las alteraciones respiratorias pH y bicarbonato en las metabólicas

Posteriormente, se inicia la compensación: •

2

En las alteraciones metabólicas, la compensación respiratoria es inmediata, y en seguida se altera el CO2 , por lo que casi siempre está parcialmente compensada.

Renal

Ultrarresumen Tema 51 •

En las alteraciones respiratorias, la compensación metabólica tarda en empezar horas, por lo que puede estar no compensada (el bicarbonato estaría normal) o parcialmente compensada (el bicarbonato estaría alterado.

2.4 TRASTORNOS PRERRENALES O FUNCIONALES •

•

El parénquima renal está íntegro, pero existe un descenso del filtrado glomerular debido a una inadecuada perfusión renal, cuyas causas pueden ser: –

Disminución del quemaduras,

volumen

extracelular

con

hipotensión:

hemorragias,

–

Caída del gasto cardiaco: insuficiencia cardiaca congestiva, tromboembolismo pulmonar.

–

Alteración del funcionamiento arteriolar por contrastes yodados o fármacos, como los AINES.

Tratamiento: tratamiento de la causa. Recuperación de la volemia con aumento del volumen de líquidos, expansión del volumen, transfusiones.

2.5 TRASTORNOS RENALES •

•

Son un conjunto de patologías de origen inflamatorio, infeccioso o congénito que afectan al parénquima renal: –

Nefritis intersticial

–

Glomerulonefritis

–

Síndrome nefrótico

–

Pielonefritis

–

Tuberculosis renal.

Tratamiento: tratamiento de la causa, control hidroelectrolítico. Si es necesario, diálisis.

2.6 TRASTORNOS POSTRENALES •

El flujo urinario puede verse obstruido a cualquier nivel de las vías urinarias, desde los cálices a la uretra, lo que se conoce con el nombre de uropatía obstructiva.

•

Las causas son: –

Litiasis.

–

Neoplasias renales o de la vía urinaria.

–

Distorsión ureteral.

–

Hipertrofia o carcinoma de próstata.

•

Como consecuencia de la obstrucción puede aparecer una dilatación de la pelvis y cálices renales o hidronefrosis.

•

Tratamiento: tratamiento de la causa. Desobstruir la vía urinaria: sondajes, drenajes, derivaciones urinarias cutáneas.

2.7 MANIFESTACIONES CLÍNICAS Los síntomas se inician cuando el filtrado glomerular cae por debajo del 15-20% (anorexia y náuseas, dificultad de concentración para tareas intelectuales, retención hidrosalina, HTA, acidosis, parestesias, insomnio y astenia). Si desciende el filtrado glomerular a menos de 10 ml/min estos síntomas se intensifican y se añade el síndrome urémico.

Renal

3

Ultrarresumen Tema 51 Alteraciones analíticas

•

–

Acumulación de los productos residuales del metabolismo: aumentan los niveles de creatinina y BUN (nitrógeno ureico en sangre).

–

Descenso de la filtración glomerular que se objetiva con la disminución del aclaramiento de creatinina.

Alteraciones hidroelectrolíticas

•

–

Tendencia a retener agua y Na, y presentar cuadros de hiperhidratación.

–

La hiperhidratación provoca HTA (alteración cardiovascular frecuente y que puede llegar a ser incontrolable) y edemas.

más

Alteraciones del equilibrio ácido-base

•

–

Acidosis metabólica.

Alteración en la excreción de potasio

•

–

Hiperpotasemia o hiperkaliemia por incapacidad de eliminarlo por el riñón, en fases muy avanzadas de la insuficiencia renal (filtrado glomerular