A DONDE ESTAMOS Y HACIA A DONDE VAMOS EN TRASMISIÓN MATERNO INFANTIL DE VIH HOSPITAL NACIONAL DE MATERNIDAD “Dr. Raúl Arguello Escolán”

Dra. Ana Elizabeth Rodríguez de Viana Pediatra Neonatólogo Infectología Perinatal Epidemiólogo Clínico

DECLARACIÓN 27 DE JUNIO DE 2001 NACIONES UNIDAS “Reducir la proporción de infantes infectados con VIH en un 20% para el 2005 y en un 50% para el 2010, asegurando que el 80% de las mujeres embarazadas que acuden a consulta prenatal tengan la información, el consejo y otros servicios de prevención para VIH disponibles para ella, aumentando la disponibilidad y dando el acceso a tratamiento efectivo para la mujer y el niño infectado para reducir la transmisión madre-hijo del VIH, así como también ofrecer intervenciones efectivas que incluya el consentimiento y la prueba de carácter confidencial y voluntaria, acceso a tratamiento, sustitutos de la leche materna y un continuo seguimiento de la madre y el niño”.

Historia 

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1995 Se establece la clínica de Infectología perinatal .Se inicia evaluaciones de seroprevalencia al VIH en parturientas en Hospital Nacional de Maternidad 1996 estudio clínico controlado en las poblaciones con acceso a ATR del ISSS y Hospital de Maternidad presentándose a autoridades.

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1997 se consiguen medicamentos por donaciones y sucedáneos de la leche materna

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1998 se establece la compra de ATR por fondos propios en Hospital de Maternidad

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1999 por fondos especiales se compra del Programa Nacional ATR

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2000 Hospital de Maternidad logra proyecto de MSF para la ejecucion del proyecto 2001 se inicia el proyecto y se adquieren ATR con poblacion que acude al Hospital

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MISION 

ES PROPORCIONAR DE UNA MANERA INTEGRAL LA OPTIMA ATENCION A LA GESTANTE Y SU HIJO OFRECIENDO TODAS LAS MEDIDAS QUE A LA LUZ DEL CONOCIMINETO ACTUAL NOS PERMITA LOGRAR UN RECIEN NACIDO LIBRE DE INFECCION Y UN BINOMIO MADRE HIJO INTEGRADO Y CONCIENTES DE LA ENFEREMEDAD Y SUS RIESGOS

Hospital Nacional de Maternidad “Raul Argüello Escolan”

Equipo multidisciplinario de Atención Integral         

Director del Hospital Alto Riesgo Infectologia Partos Neonatologìa Colposcopia Planificaciòn Familiar Farmacia Nutriciòn

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Trabajo Social Psicologia Estadistica y documentos mèdicos Laboratorio clìnico Banco de Sangre

Ingreso familiar de las embarazadas VIH (+) Hospital Nacional de Maternidad. San Salvador 2002.

Valores

Frecuencia

Menor de 500 colones

10

500 a 1000 colones

3

1000 a 1500 colones

1

1500 a 2000 colones

3

2000 a 2500 colones

1

Total

18

El ingreso familiar de la población atendida 14 de 18 pacientes vive con el salario mínimo o menos De acuerdo con el índice de pobreza elaborado por el Banco Mundial el 55.6% de la población estudiada se considera en pobreza extrema Ninguna paciente sobrepasa el 6º decil de ingresos, considerándose en pobreza relativa La mayoría de las pacientes son amas de casa

Urquilla. Langois , tesis de graudacion UCA 2002

Escolaridad de las embarazadas VIH (+) Hospital Nacional de Maternidad. San Salvador 2002. Valores

Frecuencia

Ninguna

1

Elemental

4

Media

7

Media superior

3

Sólo leer y escribir

3

Total

18

El nivel educativo encontrado en las mujeres embarazadas VIH(+) es relativamente bajo, con 44% de las pacientes con mínima o ninguna preparación educativa Ninguna paciente tenía educación universitaria reflejando la situación desventajosa de la mujer que consulta en el Hospital de Maternidad

Urquilla. Langois , tesis de graudacion UCA 2002

INTERVENCIONES   

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Desarrollo de guías clínicas de manejo Establecimiento de grupo técnico que toman decisiones sobre políticas de tratamientos a instituir Desarrollo de programa de prevención de la trasmisión vertical en el Hospital Nacional de Maternidad con ayuda de MSF. Establecimiento de grupo multidisciplinario de trabajo para desarrollo de Programa de prevención de Trasmisión vertical. Grupo de auto ayuda, que nos permitió vivenciar y evaluar nuestras intervenciones y lograr actividades centradas a vigilar la adherencia Evaluación por MSF y UCA sobre las intervenciones del programa y desarrollo del mismo Gestión con diferentes organismos que permitan la continuidad de los logros obtenidos

INTERVENCIONES   

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Se instituyò un tratamiento para gestantes descubiertas en trabajo de parto Diseño de intervención integral en un día de consulta fue establecido por el grupo de trabajo Diseño de material didáctico, papelería, informes, elaboración de bases de datos electrónicas para un mejor control Aplicación y vigilancia epidemiológica con una coordinación de referencia y contrarreferencia entre hospitales logrando citas por medio de la relacion interinstitucional. Diseño y desarrollo de evaluación de adherencia a medicamentos mediante la entrevista con la paciente Control de asistencia a consulta y grupo de apoyo mediante tarjeteros activo de farmacia Coordinación para una descentralización efectiva entre instituciones

PRIMER DIA DE CONSULTA Mujer embarazada referida

Laboratorio

Trabajo social

Nutricionista Infectologìa

Grupo de apoyo

Farmacia

Alto riesgo

Laboratorio Y USG

DIA SUBSIGUIENTE DE CONSULTA

Psicologia

Colposcopia

Grupo de apoyo

Nutricionista

Infectologìa

Alto riesgo

Farmacia Planificacion familiar

Laboratorio Y USG

Pediatria

RESULTADOS 

 

Durante el periodo de trabajo se inscribieron en el Programa de prevención de la trasmisión materno fetal 204 binomios madre hijo que han sido seguidos por un espacio de dos años en promedio De estos el 85% fueron captados en la unidad de salud El promedio de edad de la población materna fue de 23.3 años con un rango de 13-45 años

Total Inscripciones y Pruebas por Mes 1200

100% 90%

1000

80%

N úm ero

60% 600

50% 40%

400

Porc entaje

70%

800

30% 20%

200

10% 0

e

0%

ne

02 f

eb

02 m

-0 ar

2 a

-0 br

2 m

ay

02

2 2 3 3 3 3 2 2 3 2 3 -0 u l- 0 o- 02 p-0 2 t-0 - 0 n-0 -0 -0 -0 i c- 0 e- 0 b- 0 r r n y v j a ju d ju oc fe ab m a ag se no en m Mes

Fuente: MSF

Inscripciones Pruebas Porcentaje Cumulativo

Panorama Nacional 

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

Seroprevalencia desde 1993 en mujeres parturientas en el Hospital de Maternidad fue 0.02 %.En el año 2000 en esa misma población es del 1 %. La seroprevalencia al virus VIH varía dependiendo de la zona, de acuerdo a los datos de MSF 0.56 % en el área metropolitana en San Salvador, pero varia desde 5% en la Planes de Renderos y San Jacinto hasta 0% en lugares donde con dificultad se ofrece la prueba . Actualmente el 85% de las pacientes gestantes que acuden al Hospital de Maternidad provienen de las unidades de salud

SEROPREVALENCIA DE VIH EN GESTANTES POR UNIDADES DE SALUD

San Martín

UNIDADES DE SALUD

lourdes Chintuc Aguilares San Jacinto Planes de Renderos Unicentro Soyapango Concepción Barrios San Miguelito Zacamil

-

0.50 1.00 1.50 2.00 2.50 3.00 3.50 4.00 4.50 5.00

PORCENTAJE DE SEROPREVALENCA

RESULTADOS 205 gestantes Perdidos 4 134 gestantes ingresaron antes de las 36 semanas a Tratamiento

Infectados 1

27 ingresaron entre la sem 36 y 40 sem

2 infectados

6 intraparto

34 ingresaron post parto

7 infectados

Inscripción temprana 



La edad de inscripción materna fue determinante para el inicio de la terapia antirretroviral, inicios tempranos determinaron la no trasmisión del virus al feto P 0.001 La edad promedio de ingreso fue 22 sem tan temprano como 6 sem - postparto Edad de inscripción

Niños sanos

Niños infectados

Menor 24 sem

48/54 (88%)

1/54 (1.85%)

24-36

34/36 (94.4%)

0/36 (0%)

Mayor 36 sem 16/18 (88%)

2/18 (11%)

Postparto

7/32 (21.8%)

25/32 (78.1%)

1.-

Factores de Riesgo para la Transmisión MF del VIH Enfermedad avanzada de VIH, CD4 bajo y presencia de antigenémia p24, mayor tasa de trasmisión del virus a sus hijos. Estadios de la infección: CD4 700/mm3 no riesgo De acuerdo a la población atendida en HNM durante el periodo 2000-2002 el promedio de CD4 de la mujer gestante fue : 429 con un rango 4-1689 CD4

Población atendida N =111

Menor 200

16 (14.4%)

200-350

32( 28.8%)

Mayor 350

63 (56.8%)

Alta carga viral se asocian a alto riesgo de transmisión Niveles plasmáticos de VIH-RNA 50,000 (15/20 y 4/75) 5%