J ornadas Urológicas de Córdoba

- Tema Libre

A PROPOSITO DE DOS AFECCIONES POCO FRECUENTES DE LA PARED VESICAL

Por l o s D o c t o r e s P E D R O G. MINUZZI, S A L V A D O R T O R R E S S I

y

A L B E R T O GATTONI

H e m o s decidido la presentación de estos dos casos p o r tratarse de afecciones que si bien n o corresponden al tema central de estas j o r n a d a s U r o l ó g i c a s mucha similitud tienen con él en c u a n t o a la s i n t o m a t o l o g í a y conducta tera péutica se refiere y p o r haber sido vividos con nuestro m a l o g r a d o maestro D r . P e d r o G. M i n u z z i es p o r lo que su n o m b r e figura en el primer t é r m i n o de esta comunicación. T r a t a r e m o s de ser lo m á s suscinto posible haciendo resaltar en las con sideraciones los p u n t o s que a nuestro criterio consideramos de m a y o r i m p o r tancia. P a s a m o s a nuestro primer caso: Se t r a t a del e n f e r m o A b r a h a m

A . D e n a c i o n a l i d a d s i r i o de 5 2 a ñ o s de e d a d ,

casado,

de

p r o f e s i ó n c o m e r c i a n t e d o m i c i l i a d o en la p r o v i n c i a de S a n t i a g o del E s t e r o q u e se i n t e r n ó el 2 de o c t u b r e de 1 9 4 3

en n u e s t r o servicio del H o s p i t a l

A.

H.:

Sin

A.

P.:

E r u p t i v a s en la i n f a n c i a .

Español.

importancia. N i e g a v e n é r e a s y lúes.

C a s a d o , s e ñ o r a y c u a t r o h i j o s viven y s o n Alimentación completa.

Algo bebedor.

sanos.

Buen f u m a d o r .

N o ha sido c o n s t i p a d o n i

tosedoi

n i p o r t a d o r de e d e m a s . A.

E.

A.:

H a c e d o s meses h e m a t u r i a t o t a l con p e q u e ñ o s c o á g u l o s q u e se inicia

m e n t e , c o n u n a d u r a c i ó n de 4 8

h o r a s r e p i t i é n d o s e h a c e tres días,

a m b a s o c a s i o n e s con excesos de b e b i d a y

silenciosa-

Esta hematuria coincidió

en

alimentos.

D e d o s a ñ o s a esta p a r t e h a y p o l a q u i u r i a y n i c t u r i a discretas q u e se a c e n t ú a n en la época i n v e r n a l y c o n el t r a n s c u r r i r del t i e m p o . la p r o y e c c i ó n del

Acompaña

a esta s i n t o m a t o l o g í a

una disminución

chorro.

E n su ú l t i m o e p i s o d i o h e m a t ú r k o el colega q u e lo asiste, le a c o n s e j a c o n s u l t a r a u n cialista. E.

A.:

en

Fascie a l g o p á l i d a , e s t a d o general

bueno.

espe-

REVISTA

Aparato tonos

circulatorio:

ARGENTINA

Pulso rítmico

DE

463

UROLOGÍA *

8 0 en el m i n u t o .

Tensión

15/9

al V .

L.

Areas

y

normales Ap.

respiratorio:

Abdomen: Ap.

Sin

particularidades.

G l o b u l o s o . H í g a d o y b a z o en sus l í m i t e s .

gémto

urinario:

Prueba

de

f o r m a i r r e g u l a r e s p e c i a l m e n t e en el La inspección, palpación Tacto

rectal:

Próstata

lora y de c o n s i s t e n c i a d u r o

los

vasos:

exámenes

total

con

ganglios. pequeños

coágulos

y percusión no aportan n i n g ú n

aumentada

de t a m a ñ o ,

con

detalle

importante.

surco borrado,

de b o r d e s libres,

de laboratorio

valor globular

indo-

clástica.

dieron

los

1

siguientes

resultados:

Glóbulos rojos 3 . 5 0 0 . 0 0 0 por m m 3 , glóbulos blancos 7 . 8 0 0 por mm:}, hemoglobina (Sahli).

de

último.

Figura

Los

N o se p a l p a n

Hematuria

1, p o l i n u c l e a r e s :

neutrófilos:

76,

linfocitos

21.

monocitos

3.

7 0 c/< Aniso-

citosis escasa. Urea

en s a n g r e , e r i t r o s e d i m e n t a c i ó n

y glicemia

P r u e b a de s u l f o f e n o l f t a l e í n a da u n t o t a l de 7 0 T i e m p o de s a n g r í a Análisis

de orina:

1 ' , de c o a g u l a c i ó n

en c i f r a s

normales.

%.

10'. Wasserman

y Kahn

D e reacción a l c a l i n a , con u n a d e n s i d a d de

negativas.

1 0 1 8 q u e c o n t i e n e 2 grs. de

a l b ú m i n a p r o b a b l e m e n t e en relación con la g r a n c a n t i d a d de h e m a t í e s q u e se o b s e r v a r o n

como

única a n o r m a l i d a d . Residuo

vesical:

Cistoscopia:

De

Medio

Vegiga columnizada,

con

120

cm3.

vesical

francamente

sanguinolento

que

cuesta

cuello f r a n c a m e n t e d e f o r m a d o y a n g u l a d o

aclarar

con

el

lavado.

en su p a r t e s u p e r i o r .

l ó b u l o i z q u i e r d o hace g r a n p r o c i d e n c i a o b s e r v á n d o s e a su n i v e l u n a z o n a c o n g e s t i v a ,

El

sangrante.

464

REVISTA

S i g n o de M a r i ó n tencia de u n a

positivo bilateral.

ARGENTINA

En

DE UROLOGÍA*464

la c ú p u l a vesical se o b s e r v a

m a s a del t a m a ñ o de u n a a v e l l a n a g r a n d e

con

rccubierta p o r

toda

claridad

la m u c o s a

la

exis-

q u e está

sana

y sin e d e m a . Se c o m p l e t a recta n e g a t i v a . y una

última

sentando

en

el e x a m e n

del e n f e r m o c o n

L a u r o g r a f í a e n d o v e n o s a a los placa a los

su

borde

5 5'

donde puede

superior

algo

un

estudio

observarse

lateralizada

a

Figura

muesca.

Hay

('Ver f i g , N ° En

a d e m á s m o d i f i c a c i o n e s en

la c i s t o g r a f í a en p o s i c i ó n ( V e r fig.

Tratamiento:

Sonda

d e c i d i é n d o s e su

la

la

vegiga

derecha

llena

d e la

de s u s t a n c i a

línea

media

opaca

una

di-

lados pre-

pequeña

2

la p o r c i ó n

inferior correspondiente

a su c u e l l o

vesical.

l a t e r a l se o b s e r v a

la m i s m a

modificación

del c o n t o r n o ,

algo

2). permanente,

hemostáticos,

pequeñas

transfusiones

de

sangre

total,

i n c i s i ó n d e t a l l a vesical, se d e c o l a el f o n d o de saco p e r i t o n e a l y al

tacto,

intervención.

Anestesia raquídea con Practicamos una se d e s c u b r e u n a d e la

s i e n d o la r a d i o g r a f í a

1).

más pronunciada.

derecha

radiológico,

10' m u e s t r a u n buen f u n c i o n a r i o de a m b o s

zona

línea

novocaína.

de m a y o r

media.

consistencia

Se i n c i n d e

en la

la p a r e d

pared,

vesical

localizada

ampliamente,

en

la c ú p u l a

alejada

de

y algo dicha

a la

zona

y

REVISTA

ARGENTINA DE UROLOGÍA *

después de ser reconocida la lesión se reseca la m i s m a con

unos

465

2 cms. de m a r g e n

Se deja d r e n a j e vesical con s o n d a de P e z z e r acodada N 9

a p a r e n t e m e n t e sana.

de

pared

3 6 . Cierre de la

pared p o r p l a n o s . El examen

macroscópico

de la pieza o p e r a t o r i a f u . el s i g u i e n t e :

M u c o s a vesical en apariencia sana, al t a c t o l l a m a la a t e n c i ó n en el c e n t r o de la pieza u n « masa de consistencia a u m e n t a d a del t a m a ñ o de u n a a v e l l a n a . Al i n c i n d i r la pared cae sobre u n a t u m o r a c i ó n la cual p u e d e ser decolada en su m a y o r Examen

histopatológico:

(Protocolo N9 2 3 0 ) ,

D r . A.

m u s c u l a r se

parte.

Herrero.

E l m a t e r i a l r e m i t i d o ha d e m o s t r a d o t r a t a r s e d e : Leiomiona: A c u s a n d o m u y discretos f e n ó m e n o s de a t i p i a r e p r e s e n t a d o s p o r escasísimas células g i g a n t e s m u l t i n u d e a r e s . ( V e r fig. N 9 3 ) .

Figura

Post-operatorio

3

bueno.

D o s s e m a n a s después se le practica la

adenomectomía.

C u y o e x a m e n h i s t o p a t o l ó g i c o es el s i g u i e n t e : Adeno-mioma:

(Protocolo N 9 2 3 0 Dr. Herrero) :

E x t e n s o s n o d u l o s l i n f o i d e o s a c u y o nivel las g l á n d u l a s

p l u r i e x t r a t i f i c a d o p e r o sin p r e s e n t a r caracteres de Post-operatorio

presentan

normal.

S i e n d o d a d o de alta en ó p t i m a s c o n d i c i o n e s p r e v i o c o n t r o l clínico u r o l ó g i c o y u n a copía cuya capacidad vesical de 2 0 0 c m 3 n o acusaba n i n g u n a Diagnóstico: Segundo

epitelio

malignidad.

Adeno-mioma caso:

de p r ó s t a t a y L e i o m i o m a

Se t r a t a del e n f e r m o J u a n

A . de 5 9

vesical. años, español,

casado, de

profesión

c o m e r c i a n t e , q u e se i n t e r n a en n u e s t r o servicio del H o s p i t a l E s p a ñ o l el 2 0 de s e p t i e m b r e de A.

H.:

Sin

A.

P.:

Ninguna

cistos-

novedad.

1943.

importancia. enfermedad

en la i n f a n c i a

ni adolescencia.

Hace

un

a ñ o caída

de

un

466

REVISTA

ómnibus

ocasionándole

un

traumatismo

ARGENTINA

sin

importancia

p o s t e r i o r m e n t e el e s p e c i a l i s t a d e n a r i z , g a r g a n t a de p e q u e ñ a s

varicocidades

laríngeas.

Niega

y oído

completa.

Buen

bebedor.

E.

A.:

En

f e b r e r o del

Muy

a ñ o en c u r s o ,

la

misma

época

hemoptisis

que

ruptura

lúes.

No hubo

abortos.

fumador.

A l g o tosedor. n o h a sido c o n s t i p a d o ni p o r t a d o r de A.

En

c o n s u l t a d o lo diagnostica c o m o

venéreas y

Casado, señora y 5 h i j o s viven y son sanos. Alimentación

DE UROLOGÍA*466

Trabajador

nocturno,

barman.

edemas.

el e n f e r m o se i n t e r n ó

en s e p t i e m b r e ,

y por

lo

t a n t o h a c e 8 meses, n o t a la p r e s e n c i a d e s a n g r e d u r a n t e t o d a la m i c c i ó n a c o m p a ñ a d a de p e q u e ñ o s c o á g u l o s c o n a r d o r e s u r e t r a l e s d o l o r al f i n a l de la m i c c i ó n y t e n e s m o vesical.

Escasa

polaquiuria

y nicturia. L a h e m a t u r i a s o l í a d u r a r de tres a c u a t r o d í a s d e c r e c i e n d o p a u l a t i n a m e n t e h a s t a por completo,

reapareciendo con

i n t e r v a l o s de

15 a 2 0 d í a s o a l g o

más.

hace u n a n á l i s i s de o r i n a p o r p r o p i a

i n i c i a t i v a e n c o n t r á n d o s e en el m i s m o ,

u n a g l u c o s u r i a de 2 0 grs. p o r mil.

No hubo

Ha perdido En

A.:

E n f e r m o en r e g u l a r

Aparato tensión

circulatorio:

17/9

al V .

Aparato

Corazón

médico ni h i z o

génito

No

Orina:

de área y t o n o s n o r m a l e s

ningún

ruido

dantes hematíes.

los siguientes

de

40 %

en

92

de

total

en el

minuto,

22.

(la

Reacción

hematuria

de W a s s e s m a n dificultó

este

polinucleares:

5. N i n g u n a

0.86;

modificación

D o s a j e de u r e a en s a n g r e : T i e m p o de s a n g r í a :

y Kahn

importante. norma!.

dosaje)

Eritrosedimentación

negativas. un

Una

hemograma

neutrófilos

54 :

eosinófilos

con

sulfofenolftaleína con

las

siguientes

9:

70

linfocitos

% 32:

hematológica

0 . 3 8 grs. p o r

180

y

abun-

Glóbulos blancos 8 . 6 0 0 por mm:i. Hemoglobina

mil.

1 ' : t i e m p o de c o a g u l a c i ó n :

Capacidad

nada

17 g r s . p o r m i l d e g l u c o s a y en el s e d i m e n t o

(Sahlí).

globular

ganglios.

análisis:

mm3,

Cistoscopía:

trata-

coágulos.

i n d o l o r o de b o r d e s l i b r e s y s e n s i b l e m e n t e

cifras: glóbulos rojos 4 . 0 0 0 . 0 0 0 Valor

n o revelan

U n a g l i c e m i a en el m i s m o d í a de 3 , 6 2 g r s . p o r m i l .

í n d i c e de K a t z

ningún

agregado.

y p e r c u s i ó n del á r b o l u r i n a r i o

A p a r t e de la a l b u m i n u r i a h a y

un

monocitos

Pulso rítmico

P i u e b a de los v a s o s h e m a t u r i a t o t a l , p e q u e ñ o s

Surco conservado,

Se le practican

vómitos.

general.

se a u s c u l t a

urinario:

La inspección, palpación rectal:

se

sangre,

interna.

S i n p a r t i c u l a r i d a d e s , h í g a d o y b a z o en s u s l í m i t e s , n o se p a l p a n

Aparato

Tacto

a p a r t e d e la

L.

respiratorio:

Abdomen;

estado

desaparecer

de m a r z o

f i e b r e , ni e s c a l o f r í o s , n á u s e a s ni

E l D r . M i n u z z i q u e l o v e a r a í z de su ú l t i m a h e m a t u r i a l o

E.

23

conservado.

t o d o el t r a n s c u r s o de esta e n f e r m e d a d n u n c a v i ó n i n g ú n

miento.

lavado

nunca

6 k g s . de p e s o en 8 meses c o n a p e t i t o

El

3

era ,

de p e q u e ñ o s c o á g u l o s a l a r g a d o s .

Medio

5'.

vesical

Sólo llama

sanguinolento

la a t e n c i ó n

muy

difícil de

la p r e s e n c i a d e u n a

aclarar, zona

el

con-

g e s t i v a de t a m a ñ o y f o r m a al de u n sello d e lacre, r o d e a d a d e l i g e r o e d e m a y q u e a s i e n t a en la cúpula

vesical

a l g o a la i z q u i e r d a

d e la l í n e a

puntos por donde mana continuamente Se

le indica

y protamina

el tratamiento:

zinc-insulina

urográfico mostrándonos

Hemostático

para una

media.

En

el c e n t r o

de esta l e s i ó n se v e n

s a n g r e , d i f i c u l t a n d o la o b s e r v a c i ó n habitual,

r e g l a r su d i a b e t e s .

r a d i o g r a f í a d i r e c t a sin

En

sonda

permanente,

régimen

este i n t e r v a l o se le p r a c t i c a

particularidades.

a. Vos VCV AoíwIr. VIAI \KV Yvac-sv í t t t v t v o n a m \ t í v v o